DISEO DE UNA GUIA RAPIDA EN MAYORES DE 65 AOS CON SINDROME DE

DIFICULTAD RESPIRATORIA POR NEUMONIA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

Investigador principal:
YAULY CORTES GOMEZ
DANIELA ROJAS CARVAJAL

Co-investigadores UDES:

Co-investigadores XXXX:

Nombre completo y nombre del grupo de investigacin - Sigla

UNIVERSIDAD DE SANTANDER
VICERRECTORIA DE INVESTIGACIONES
Fecha, Bucaramanga

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Tabla de Contenido

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 INFORMACIN GENERAL DEL PROYECTO
Ttulo del proyecto: DISEO DE UNA GUIA RAPIDA PARA EL MANEJO EN URGENCIAS DE LA Duracin del proyecto ( meses):
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD 12 meses

Investigador principal: Yauly Cortes Gmez C.C1118854595 Celular:301443301

Correo electrnico (institucional): # Total de investigadores :2

Nombre del grupo de investigacin que presenta el proyecto: Salud comunid UDES
Lnea de investigacin del grupo en la que se articula el proyecto:

Lnea y Eje Temtico de la propuesta de acuerdo con los TdR:

Tipo Vinculacin Laboral Horas requeridas

# Meses
Grupo de Tiempo
INVESTIGADORES Nombres y Apellidos Investigacin Medio Ctedra en el Horas
Completo proyecto Total de Horas
Tiempo (X) (X) Semanales
(X)
YAULY CORTES GOMEZ Salud
Investigador Principal DANIELA ROJAS CARVAJAL comunid
UDES
Coinvestigadores
UDES
Coinvestigadores
XXXX
Coinvestigadores
XXXX
En No Meses Horas requeridas
ESTUDIANTES Semestre
AUXILIARES
Nombres y Apellidos Programa
en curso
semillero en el Horas
(X) proyecto Total de Horas
Semanales
Postgrado:

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 Pregrado:

Jven Investigador

Lugar sede del proyecto: Ciudad: Departamento:

PRESUPUESTO

Institucin Efectivo Especie TOTAL

CONVOCATORIA INTERNA
0
UDES
UDES 0

XXXXX (CONTRAPARTIDA Y) 0
XXXXX (CONTRAPARTIDA Z) 0
Total 0 0 0

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1. Abstract (mximo 500 palabras)

La neumona se considera una de las infecciones ms frecuentes a nivel mundial, su

incidencia y prevalencia es variable y est, generalmente relacionada con ciertos factores
como la edad, la presencia de enfermedades concomitantes y algunos hbitos especficos
como tabaquismo y el abuso de alcohol. Generalmente se presenta en mayores de 65 aos
y en personas que presentan otras enfermedades como enfermedad pulmonar obstructiva
crnica (EPOC), insuficiencia cardaca, insuficiencia renal crnica, diabetes mellitus,
enfermedades hepticas y enfermedades neurolgicas1.Puede afectar a diversas
subpoblaciones con otras caractersticas; como los nios menores de 5 aos, pacientes
inmunosuprimidos o con una enfermedad de base como el cncer, requieren una
consideracin diferente no contemplada en el marco de la presente gua. Se han reportado
tasas de incidencia entre 1,0 por 1.000 y 11 por 1.000 habitantes. Representa del 5 a 12%
de las infecciones del tracto respiratorio inferior y entre el 20 y 42% de los casos requieren
atencin hospitalaria2,1. La neumona se asocia con altas tasas de morbilidad y mortalidad3.
Las diversas investigaciones para la deteccin de agentes patgenos respiratorios, han
permitido diferenciar la incidencia de esta enfermedad, y se ha concluido que el
Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae)1 sigue siendo el patgeno predominante de la
neumona adquirida en la comunidad. Su manejo, sigue siendo un tema de controversia
mundial, por tal motivo se ha iniciado la elaboracin de una guas basada en las
recomendaciones de las diferentes asociaciones cientficas con el fin de incorporar una
nueva informacin de relevancia y suma utilidad para los mdicos de las instituciones de
salud para el manejo de esta infeccin. En los ltimos aos, se ha considerado de gran
importancia la clasificacin del riesgo en la neumona adquirida en la comunidad y la
emergencia de la utilizacin de un correcto antibitico para evitar la resistencia a estos
medicamentos por parte de los patgenos4,1,3, por esta razn se han desarrollado dos
escalas o ndices de gravedad para poder clasificar clnicamente la neumona adquirida en
la comunidad y a su vez se han implementado diversos programas para el uso de
antibiticos y control de las infecciones para tener una aproximacin diagnstica y
teraputica ms certera y ptima.
En la clasificacin del riesgo de la neumona, de utiliza el ndice de gravedad de la neumona
(PSI, en ingls Pneumonia Severity Index) y la escala CURB-652,3,4 han sido lo
suficientemente estudiados y validados en varios pases. Sin olvidad que para esta
clasificacin del riesgo se debe tener muy en cuenta la presencia de enfermedades
concomitantes, los factores de riesgo especficos para algunos grmenes y el juicio clnico
del mdico tratante, con el fin de definir cual es el mejor tratamiento de la neumona
adquirida en la comunidad y de que de forma se va a manejar al paciente ; ya sea de forma
ambulatoria u hospitalaria y en casos extremos si se requiere o no su hospitalizacin en las
unidades de cuidados intensivos.1,3,4

2. Planteamiento del Problema

La neumona es una de las principales enfermedades encontrada en los centros de salud,

esta afecta a un gran nmero de personas en Colombia.

A travs de los aos los profesionales de la salud como son los mdicos han optado por una
manera rpida para el manejo de mltiples alteraciones en la salud del paciente, sin
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embargo, el manejo rpido no significa siempre el manejo efectivo. En varias ocasiones se
han visto consecuencias por este mismo aun as luego de haber mejorado la calidad de vida
del paciente en el momento, por lo cual se busca implementar una gua rpida, para uso
diario en las reas de urgencias y de piso de un paciente al cual se necesite manejarle una
neumona adquirida en la comunidad, apoyando de esta manera un buen cuidado del
paciente, una buena prctica mdica y un gran cuidado con la comunidad.

3. Pregunta de Investigacin

No aplica

4. Justificacin

Esta investigacin puede dar como beneficio un manejo adecuado en nuestra regin y la
accin rpida de la neumona adquirida en la comunidad y disminuir los riesgos que se
tienen en la mala prctica medica no solo por falta de conocimiento sino por la demora en
actuar sobre el paciente para su bienestar.

5. Objetivos.

5.1 Objetivo General :

Disear una gua rpida para mayores de 65 aos con sndrome de dificultad respiratoria
por neumona en el servicio de urgencias

5.2 Objetivos Especficos

Identificar los signos y sntomas clave de la dificultad respiratoria por neumona.

Orientar al mdico del servicio de urgencias sobre la actuacin adecuada y oportuna
del sndrome de dificultad respiratoria por neumona

6. Estado del Arte

En los estudios realizados en Antioquia y en Bogot1.5, se evalu, entre los mtodos

diagnsticos, el comportamiento del antgeno urinario en el diagnstico de la
neumona adquirida en la comunidad y, a diferencia de otros, los estudios previos
realizados en Colombia, sobre el diagnstico etiolgico de la neumona adquirida en
la comunidad se determin la utilidad de los mtodos tradicionales, las pruebas
serolgicas y la deteccin de antgenos para microorganismos diferentes de las
bacterias usuales.
En los trabajos hechos en Antioquia (estudios multicntricos)1,5 y en el trabajo
realizado en urgencias de la Clnica Reina Sofa6, as como en los trabajos anteriores
en Colombia, podemos apreciar que si bien S. pneumoniae contina siendo el
principal agente etiolgico, existe tambin evidencia de infecciones por agentes
atpicos, virus respiratorios, bacilos entricos Gramnegativos y S. aureus6,7. En un
porcentaje no despreciable, la etiologa de la infeccin es mixta. De igual forma, en
los grupos de neumona grave y neumona en mayores de 65 aos, despus de S.

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 pneumoniae, la etiologa ms frecuente est determinada por los bacilos
Gramnegativos.
En el trabajo de Vlez et al.6,7, uno de los trabajos con mayor nmero de pacientes
incluidos y de carcter muticntrico, los grmenes ms frecuentes fueron: S.
pneumoniae, 27,6%; M. pneumoniae, 13,8%; virus de la influenza A y B, 10%; C.
pneumoniae, 8,7%; adenovirus, 7,1%; Coxiella burnetii, 5,8%; virus sincitial
respiratorio, 4,5%; bacilos entricos Gramnegativos5,6,7 (Enterobacteriaceae), 3,5%;
Mycobacterium tuberculosis, 2,9%; S. aureus, 2,6%, y L. pneumophila, 2%. La
etiologa mixta se identific en el 22% de los casos.
los artculos publicados por Luna et4,5,8, en la poblacin argentina y por Daz et al.4,5,9,
en la poblacin chilena, en las cuales S. pneumoniae sigue siendo el principal agente
etiolgico y donde tambin se document una alta incidencia de grmenes atpicos y
virus respiratorios como causa de neumona . Una diferencia entre los estudios
realizados por estos 2 autores y nuestros estudios es la alta frecuencia de H.
influenzae y Moraxella catarrhalis como agentes etiolgicos.

7. Marco Terico

La neumona adquirida en la comunidad es una de las infecciones ms frecuentes en el

mbito mundial, su incidencia es variable y est relacionada con la edad, presencia de
enfermedades concomitantes y algunos factores de riesgo especficos como tabaquismo y
abuso de alcohol. La incidencia es mayor en menores de 5 aos, mayores de 65 aos y en
personas con enfermedades concomitantes como enfermedad pulmonar obstructiva crnica
(EPOC), insuficiencia cardaca, insuficiencia renal crnica, diabetes mellitus, enfermedades
hepticas y enfermedades neurolgicas, para la deteccin de agentes patgenos
respiratorios han permitido entender mejor el perfil epidemiolgico de la neumona adquirida
en la comunidad, sin embargo, Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae) sigue siendo el
patgeno predominante. En un alto porcentaje de pacientes (40 a 60%) no es posible
documentar la etiologa, y el tratamiento que se ha de seguir es emprico. El factor de riesgo
ms importante de NAC es la edad. Tanto es as que la incidencia se triplica o cuadriplica
cuando la edad es > 65 aos. La causa no est clara, pero podra ser multifactorial, ya sea
por debilidad inmunitaria (innata y adaptativa) o por existir en este grupo de edad una mayor
incidencia de aspiraciones asintomticas o converger otros factores de riesgo (FR) que en
personas ms jvenes no adquieren significacin estadstica, pero en grupos de mayor edad
cobran protagonismo, posiblemente por efecto sumatorio. Uno de ellos puede ser el
tabaquismo, que es el principal FR de EPOC, y esta a su vez es uno de los principales FR de
NAC. Por ello, muchas veces resulta difcil discernir el peso especfico que pueda tener el
consumo de tabaco en la aparicin de la NAC, sobre todo teniendo en cuenta que fumar se
asocia a menor estatus socioeconmico, deficiente alimentacin, mayor consumo de alcohol
y menor actividad fsica, que a su vez tambin son FR de infeccin respiratoria.

La sintomatologa de la NAC es inespecfica y su diagnstico se basa en un conjunto de

signos y sntomas relacionadas con una infeccin de vas respiratorias bajas y afectacin del
estado general, incluyendo fiebre (>38C), tos, expectoracin, dolor torcico, disnea o
taquipnea, y signos de ocupacin del espacio alveolar. En los ancianos, no es infrecuente la
ausencia de fiebre y la aparicin de confusin y empeoramiento de enfermedades
subyacentes. En general no existe ninguna caracterstica, signo clnico, o combinacin de
ellos, que permita deducir una determinada etiologa o diferenciar la NAC de otras
infecciones de vas areas bajas con suficiente fiabilidad. Sin embargo, la infeccin por S.
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pneumoniae es ms frecuente en pacientes de edad avanzada, con enfermedades
subyacentes o con un comienzo su bito, fiebre alta y dolor torcico de caractersticas
pleurticas. La categorizacin es importante para el manejo de los pacientes con neumona
adquirida en la comunidad, dado que orienta la necesidad de estudios adicionales as como
la definicin del tipo y el lugar de asistencia, al igual que la eleccin del tratamiento
antimicrobiano inicial, definido
Por el estado clnico en ese momento, y el pronstico del paciente. Por ltimo se tiene que
tener en cuenta las estrategias a desarrollar con el paciente en el momento de su egreso,
tales como brindarles una informacin detallada y sencilla sobre su cuidado, prevenirles
sobre la enfermedad y hacerles nfasis en la importancia de ciertas vacunas que pueden
protegerlos y sobre su cuidado personal y recalcarles la importancia de dejar ciertos hbitos
como el cigarrillo y el cambio en el estilo de vida.

8. Metodologa

Para la elaboracin de esta gua y basndonos en lo planteado en el objetivo especfico,

realizaremos una bsqueda sistematizada de las bibliografas (las fuentes que
utilizaremos, palabras claves, revisiones de que ao, palbras clave,..
utilizando las palabras pneumonia and guide en bases de datos como Pubmed con el fin
de identificar las guas de neumona adquirida en la comunidad realizadas en diferentes
pases, para seleccionar los artculos disponibles con la mejor informacin del tema a tratar,
incluyendo trabajos, resmenes, presentaciones realizadas en congresos nacionales, las
publicaciones de las asociaciones o sociedades cientficas nacionales que manejan el tema
de la neumona adquirida en la comunidad, como la Asociacin Colombiana de Neumologa
y Ciruga de Trax, la Asociacin Colombiana de Infectologa, la Asociacin Colombiana de
Medicina Interna, la Asociacin Colombiana de Medicina Crtica y Cuidado Intensivo.

Para el manejo de la neumona, dada a su importancia, en necesario plantear una estrategia

para su tratamiento basndonos en la prctica clnica y en las guas de prcticas
teraputicas para proporcionar un esquema de tratamiento fcil y accequible para los
profesionales de la salud y se tendr en cuenta las guas que hay en las institucin para el
manejo de la misma y de donde se guan o leen los mdicos en caso tal de necesitar
rectificar alguna informacin o necesitar respaldo de algn modo, para darle el adecuado y
optimo manejo al paciente.)

8.1 Diseo del estudio

8.2 Hiptesis operativas (No aplica)
8.3 Poblacin y muestra (No aplica)
8.4 Recoleccin de la informacin (Procedimientos)
8.5 Anlisis de resultados (No aplica)
8.6 Consideraciones ticas (No aplica)

9. Resultados esperados

10. Productos Esperados

Revisar el Anexo 1 Modelo de Medicin de Grupos de investigacin, Desarrollo Tecnolgico y/o Innovacin
2014 y escribir la Categora de Calidad correspondiente para cada producto. Disponible en:

http://www.colciencias.gov.co/sites/default/files/upload/convocatoria/mediciondegrupos-actene2015.pdf
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 Productos Esperados
Categora de Calidad
de acuerdo a
Generacin del nuevo conocimiento Cantidad Colciencias
(Convocatoria 737 de
2015)
Artculos de investigacin 1
Libros de resultado de investigacin 0
Captulos en libro resultado de investigacin 0
Productos tecnolgicos patentados : 0
Patente de invencin
Patente de modelo de utilidad
Variedades vegetales y/o variedades animales 0
Subtotal 1
Desarrollo Tecnolgico e Innovacin
Producto Tecnolgico certificado o validado:
Diseo Industrial
Planta piloto
Prototipo industrial
Esquema de circuito integrado y el software
Producto empresarial:
Secreto empresarial
Empresa de base tecnolgica (spin-off universitaria o empresarial)
Innovacin generada en la gestin empresarial
Innovacin en procedimientos (procesos)
Regulaciones, normas, reglamentos o legislaciones:
Norma tcnica
Reglamento tcnico
Consultora cientifico-tecnolgica e informe tcnico final
Subtotal 0
Apropiacin Social
Participacin ciudadana:
Participacin Ciudadana en CTI
Espacio/evento de participacin ciudadana en CTI
Estrategias pedaggicas para el fomento de la CTI:
Programa/Estrategia pedaggica para el fomento de la CTI
Comunicacin social del conocimiento:
Estrategias de comunicacin del conocimiento
Generacin de contenidos impresos, multimedia y virtuales
Circulacin de conocimiento especializado:
Evento cientfico
Participacin en redes de conocimiento

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 Documento de trabajo (working paper)
Boletn divulgativo de resultado de investigacin
Edicin de revista cientfica o de libro resultado de investigacin
Subtotal 0
*Obligatoria

Categora de Calidad
de acuerdo a
Colciencias
Formacin del recurso humano SI (X) (Convocatoria 737 de
2015)

Tesis de doctorado
Trabajo de grado de maestra
Trabajo de pregrado
Proyecto de investigacin e investigacin y desarrollo en ID+I:
Proyecto con formacin en ID+I
Proyecto ejecutado con investigadores en empresas, industria y estado
Proyecto ejecutado con joven investigador
Proyecto extensin y de responsabilidad social en CTI
Apoyo a programas y cursos de formacin de investigadores:
Apoyo a creacin de programas de doctorado
Apoyo a creacin de programas de maestra
Apoyo a creacin de cursos de doctorado
Apoyo a creacin de cursos de maestra o especialidades clnicas con nfasis en
investigacin

Acompaamiento y asesoras de lnea temtica del Programa Ondas

Subtotal 0

Total Productos 0

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10.1 Otros Resultados

Describen los resultados que no corresponden a ninguna de las categoras presentadas anteriormente

Objetivo
Tipo Producto Ttulo o Nombre del Producto
relacionado

11. Impacto Esperado

12. Distribucin de Responsabilidades

Describir de manera detallada las actividades a desarrollar por parte de los investigadores y estudiantes de
pregrado, maestra o doctorado vinculados al proyecto de investigacin.

Objetivo
Nombre del (os) Grupo de
Especfico Actividad
Responsable(s) Investigacin
relacionado
1
1
1
2
2
2
n

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13. Cronograma de Trabajo
Presentar la relacin detallada de las actividades a llevar a cabo y el tiempo destinado para su realizacin, expresado en meses.

El cronograma de actividades se describe a partir del cumplimiento de los objetivos. El tiempo definido es secuencial de acuerdo al orden lgico de cumplimiento
de objetivos.

Evidencia entregable MES

Actividades
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Objetivo Especifico 1

Objetivo Especifico 2

Entrega del informe parcial de Gestin-

resultados y Financiero
Objetivo Especifico n

Entrega del informe final de resultados

Gestin- resultados

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Entrega del informe final Financiero
14. P
resupuesto General

Copiar como imagen el presupuesto general del archivo trabajado en EXCEL que se adjunta a los trminos de referencia.

15. Valoracin de Riesgos (Diligenciar solamente los riesgos que se consideren pertinentes para el proyecto)
Es la identificacin y anlisis de los posibles eventos, condiciones o situaciones que de ocurrir pueden llegar a tener un efecto negativo en el desarrollo y
cumplimiento de los objetivos del proyecto de investigacin. Insertar las filas que considere necesarias o diligencie conforme la pertinencia.

NIVEL DE NIVEL DE NIVEL DE

RIESGOS RIESGO RIESGO RIESGO Descripcin del riesgo identificado
BAJO MEDIO ALTO

ECONMICOS Y FINANCIEROS

POLITICOS Y ENTORNO

SOCIALES

AMBIENTALES

TECNOLOGICOS

INTERNOS

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16. Referencias Bibliogrficas

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Lim WS, Baudouin SV, George RC, Hill AT, Jamieson C, Le Jeune I, et al; Pneumonia Guidelines
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K.L. Buising,K.A. Thursky,J.F. Black,L. MacGregor,A.C. Street,M.P. Kennedy A prospective
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