Anda di halaman 1dari 7

SPPD No : 094/ /SPPD/Puskesmas/2017

Berangkat dari : UPTD Puskesmas Muko-Muko Bathin VII


( tempat kedudukan )
Pada tanggal : 4-Sep-17
Ke : Desa Mangun Jayo
I. Tiba di : Desa Mangun Jayo Berangkat dari : Desa Mangun Jayo
Pada Tanggal : 4-Sep-17 Ke : UPTD Puskesmas Muko-Muko Bathin VII
Pada Tanggal : 4-Sep-17
Bidan Desa Mangun Jayo Bidan Desa Mangun Jayo

ElNO VIANTY,AM.Keb ElNO VIANTY,AM.Keb

II. Tiba di : Desa Suka Jaya Berangkat dari : Dusun Suka Jaya
Pada Tanggal : 5-Sep-17 Ke : UPTD Puskesmas Muko-Muko Bathin VII
Pada Tanggal : 5-Sep-17
Bidan Desa suka jaya Bidan Desa suka jaya

Thresiana Shinta, AM.Keb Thresiana Shinta, AM.Keb

III Tiba di : DesaTanjung Agung Berangkat dari : Desa Tanjung Agung


Pada Tanggal : 6-Sep-17 Ke : UPTD Puskesmas Muko-Muko Bathin VII
Pada Tanggal : 6-Sep-17
Bidan Desa tanjung agung Bidan Desa tanjung agung

Hj. Herawati, AM.Keb Hj. Herawati, AM.Keb

IV. Tiba kembali di : UPTD Puskesmas Muko-Muko Bathin VII


Pada tanggal : 6-Sep-17
Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya

UPTD Puskesmas Muko-Muko Bathin VII


PLT Kepala

M. Junaidi, SKM
NIP. 196741231 198803 1 076
V. CATATAN LAIN-LAIN

VI.PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD,pegawai yang melakukan perjalanan dinas,para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendahara Pengeluaran bertanggung
jawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan negara apabila negara mendapatkan rugi akibat
kesalahan,kealpaannya
SPPD No : 094/ /SPPD/Puskesmas/2017
Berangkat dari : UPTD Puskesmas Muko-Muko Bathin VII
( tempat kedudukan )
Pada tanggal : 7-Sep-17
Ke : Desa Tebat
I. Tiba di : Desa Tebat Berangkat dari : Desa Tebat
Pada Tanggal : 7-Sep-17 Ke : UPTD Puskesmas Muko-Muko Bathin VII
Pada Tanggal : 7-Sep-17
Bidan Desa Tebat Bidan Desa Tebat

Roslaini, AM.Keb Roslaini, AM.Keb

II. Tiba di : Desa Baru Pusat Jalo Berangkat dari : Desa Baru Pusat Jalo
Pada Tanggal : 8-Sep-17 Ke : UPTD Puskesmas Muko-Muko Bathin VII
Pada Tanggal : 8-Sep-17
Bidan Desa Baru Pusat Jalo Bidan Desa Baru Pusat Jalo

Rika Efriyanti, AM.Keb Rika Efriyanti, AM.Keb

III Tiba di : Desa Datar Berangkat dari : Desa Datar


Pada Tanggal : 9-Sep-17 Ke : UPTD Puskesmas Muko-Muko Bathin VII
Pada Tanggal : 9-Sep-17
Bidan Desa Datar Bidan Desa Datar

Masli Fora sinurat, AM.Keb Masli Fora sinurat, AM.Keb

IV. Tiba kembali di : UPTD Puskesmas Muko-Muko Bathin VII


Pada tanggal : 9-Sep-17
Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya

UPTD Puskesmas Muko-Muko Bathin VII


PLT Kepala

M. Junaidi, SKM
NIP. 196741231 198803 1 076
V. CATATAN LAIN-LAIN

VI.PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD,pegawai yang melakukan perjalanan dinas,para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendahara Pengeluaran bertanggung
jawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan negara apabila negara mendapatkan rugi akibat
kesalahan,kealpaannya
SPPD No : 094/ /SPPD/Puskesmas/2017
Berangkat dari : UPTD Puskesmas Muko-Muko Bathin VII
( tempat kedudukan )
Pada tanggal : 11-Sep-17
Ke : Desa Tebing Tinggi
I. Tiba di : Desa Tebing Tinggi Berangkat dari : Desa Tebing Tinggi
Pada Tanggal : 11-Sep-17 Ke : UPTD Puskesmas Muko-Muko Bathin VII
Pada Tanggal : 11-Sep-17
Bidan Desa Tebing Tinggi Bidan Desa Tebing Tinggi

Irma Yeni, AM.Keb Irma Yeni, AM.Keb

II. Tiba di : Desa Bedaro Berangkat dari : Desa Bedaro


Pada Tanggal : 12-Sep-17 Ke : UPTD Puskesmas Muko-Muko Bathin VII
Pada Tanggal : 12-Sep-17
Bidan Desa Bedaro Bidan Desa Bedaro

Dian Ade Saputri, AM.Keb Dian Ade Saputri, AM.Keb

III Tiba di : Desa Pekan Jumat Berangkat dari : Desa Pekan Jum'at
Pada Tanggal : 13-Sep-17 Ke : UPTD Puskesmas Muko-Muko Bathin VII
Pada Tanggal : 13-Sep-17
Bidan Desa Pekan Jum'at Bidan Desa Pekan Jum'at

Vera Vizanty, AM.Keb Vera Vizanty, AM.Keb

IV. Tiba kembali di : UPTD Puskesmas Muko-Muko Bathin VII


Pada tanggal : 13-Sep-17
Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya

UPTD Puskesmas Muko-Muko Bathin VII


PLT Kepala

M. Junaidi, SKM
NIP. 196741231 198803 1 076
V. CATATAN LAIN-LAIN

VI.PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD,pegawai yang melakukan perjalanan dinas,para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendahara Pengeluaran bertanggung
jawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan negara apabila negara mendapatkan rugi akibat
kesalahan,kealpaannya
PEMERINTAH KABUPATEN BUNGO
DINAS KESEHATAN
Jalan : Teuku Umar No.14 Telp. Telp. (0747) 21309 Fax.322623
MUARA BUNGO - 37214

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bungo

2. Nama/NIP Pegawai yang diperintah Elni Rivia,AM.Keb

3. a. Pangkat dan golongan menurut Penata/ III c


PP No.6 Tahun 1997
b. Jabatan Staf Pelaksana Seksi Yankesdas
c. Tingkat menurut peraturan
perjalanan

4. Maksud Perjalanan Dinas

5. Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan umum

6. a. Tempat berangkat Muara Bungo


b. Tempat tujuan

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas


b. Tanggal berangkat
c. Tanggal harus kembali

8. Pengikut

9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi
b. Mata Anggaran

10. Keterangan lain-lain

Ditetapkan di Muara Bungo


Pada Tanggal

Kepala Dinas Kesehatan


Kabupaten Bungo

dr. Hj. Nurfa Usdiaty, M.Kes


NIP. 19600911 198910 2 001
P E M E R I N T A H K A B U P A T E N B UN G O
DINAS KESEHATAN
Jl. Teuku Umar No. 14 Telp. (0747) 21309 Fax. 322623
MUARA BUNGO

LAPORAN SINGKAT PERJALANAN DINAS

Nama Petugas : Syamsuri, AMS / 19620305 198501 1 003


Jabatan : Kabid Yankes

Nomor dan Tanggal Surat Tugas Nomor 73.14


Tanggal 3-Sep-12
Waktu Perjalanan : Berangkat Tanggal 26-Jul-12
Kembali Tanggal 30-Jul-12

Tempat Pejabat Soal Yang dibicarakan


Tanggal
Yang Dikunjungi Yang Dihubungi atau Kegiatan yang ditinjau

26-Jul-12 Bidan Desa S. Mengkuang Pembinaan mengenai data


01 s/d 02 Mei 2012 kegiatan pokja I antara lain :
- Kegiatan pengajian
- penyuluhan masalah hukum
- Kegiatan P2
Andora, AmKeb
NIP. 19770112 200801 2 005

Bidan Desa Tirta Mulya

27-Jul-12

Irmala Maya Sari, AmKeb


NIP. 19841123 201001 2 001

Bidan Desa Mulya Bhakti


30-Jul-12 - Pencatatan Buku Register.
- Pelayanan Kesehatan Dasar
di Puskesmas

Maria Dominika
NRPTT. 05.4.3300379

Muara Bungo, Mei 2012


*) Petugas yang melaksanakan Perjalanan Dinas Petugas
telah melaporkan hasil pelaksanaan tugasnya
kepada pejabat yang memberikan perintah Perjalanan

Syamsuri, AMS
NIP. 19620305 198501 1 003