RESUMO
ABSTRACT
The rectovestibular lacerations occurs in a lot of species, but is reported with larger
frequency in mares than in other domestics animals. These injuries usually occur during
parturition, and it has been proposed that the high incidence is due to violent efforts of
expulsion of the fetus during the parturition. The purpose of this article is to revise some of
the important clinical and surgical aspects of these disorders, as well as to describe the
different alternatives for the repair of the same ones
Key Words: Rectovestibular lacerations, mare, parturition.
do cervix, ruptura e hemorragia uterina e
INTRODUO
prolapso uterino. Das injrias do trato
Entre as injrias comumente reprodutivo caudal, algumas so
relacionadas ao parto da gua encontramos imediatamente perceptveis aps o parto
as laceraes perineais, fstulas reto- (lacerao perineal), enquanto outras nem
vestibulares, rupturas vaginais, laceraes sempre so to evidentes (lacerao
1
Md. Vet. EV/UFMG, Prof. Medicina Veterinria FZVA PUCRS. E-mail drstainki@uol.com.br
2
Md. Vet. Prof. Escola de Veterinria Departamento de Clnica e Cirurgias Veterinrias, UFMG.
Revista da FZVA
Uruguaiana, v. 7/8, n.1, p. 102-113. 2000/2001.
103 Lacerao perineal...
Revista da FZVA
Uruguaiana, v. 7/8, n.1, p. 102-113. 2000/2001.
105 Lacerao perineal...
no atingir a mucosa retal, com os ns pode ser feita pela seco horizontal do
permanecendo na luz vestibular. O material corpo perineal. Esta abordagem deve ser
de sutura utilizado um monofilamento no feita com a gua em estao, com uma
absorvvel n0 2 ou 3. Para os pontos utiliza- inciso horizontal de 4 a 6 cm no ponto
se uma agulha meio crculo atravessando mdio entre o nus e a vulva, estendendo-se
primeiramente o flape vestibular esquerdo, por 3 a 4 cm ventro-lateralmente vulva
profundamente margem incisada, aps a (Fig. 06). Esta inciso horizontal deve
submucosa do flape retal esquerdo, a continuar 2 a 3 cm cranial a fstula.
submucosa do flape retal direito, emergindo Utilizando um material de sutura absorvvel
no vestbulo atravs do flape vestibular no 1, a poro retal da fstula fechada em
direito, retorna pela mucosa do mesmo um plano transverso) com pontos tipo
flape para atravessar o flape vestibular Lambert, inicialmente dividindo a fstula na
esquerdo no sentido submucosa - mucosa. metade, aps em dois quartos e assim
Quando apertada esta sutura promove uma sucessivamente at o completo fechamento
aposio da mucosa retal e uma everso da da mesma, sem penetrar na mucosa do reto
mucosa vestibular (Fig. 05). Os fios de (VAUGHAN, 1984, ADAMS et. al., 1996).
sutura so deixados longos para facilitar sua A poro vestibular fechada
remoo em 12 a 14 dias. Se necessrio longitudinalmente (sutura absorvvel no 1),
pode-se concluir a sntese do corpo perineal e o espao criado pela dissecao horizontal
com a tcnica de Caslick (BELKNAP & deixado cicatrizar por segunda inteno,
NICKELS, 1992, TROTTER, 1992). sendo a irrigao e a limpeza recomendada
at o seu fechamento completo pela
FSTULA RETO-VESTIBULAR
formao do tecido de granulao, que
A fstula reto-vestibular pode ser ocorre dentro de duas e meia a trs semanas
tratada atravs de sua transformao em (TROTTER, 1992). Uma variao pode ser
uma lacerao perineal de terceiro grau encontrada na literatura, indicando a sutura
(COLBERN et al., 1985, TROTTER, 1992) cutnea do perneo com pontos tipo Wolff
com o seu reparo feito como previamente (VAUGHAN, 1984).
descrito, pelo vestbulo ou atravs da ADAMS et al. (1996) descreveram
seco do corpo perineal (TROTTER, um mtodo para o reparo cirrgico direto de
1992). fstulas reto-vestibulares em guas atravs
Se a fstula encontra-se da vulva e do esfncter anal intacto. Para a
profundamente localizada, sua abordagem abertura do esfncter anal e da vulva foi
Revista da FZVA
Uruguaiana, v. 7/8, n.1, p. 102-113. 2000/2001.
107 Lacerao perineal...
cada margem dos lbios vulvares, logo Remoo dos pontos de pele com 7
abaixo do nvel do arco isquitico. As fezes a 10 dias, excessivo fechamento vulvar
so manualmente removidas do reto pode ocasionar refluxo de urina. Para evitar
imediatamente antes da cirurgia, e a cauda exageradas leses de parto, os lbios
deve ser enrolada em bandagem para evitar vulvares devem ser separados
a contaminao do campo cirrgico. Uma cirurgicamente um a dois dias antes do
limpeza completa da regio perineal deve parto (MONDINO SILVA & PIPPI, 1983,
ser realizada utilizando-se uma soluo TURNER & McILWRAITH, 1989).
desinfetante branda, sendo logo aps
DISCUSSO E CONCLUSO
enxaguada abundantemente (TURNER &
McILWRAITH, 1989). Os autores consultados so
unnimes em considerar que a maioria das
Tcnica Cirrgica
leses perineais, na gua, em decorrncia
Com uma tesoura o cirurgio do parto (VAUGHAN, 1984, COLBERN et
remove uma poro de 3 a 5mm da juno al., 1985, TURNER & McILWRAITH,
mucocutnea de cada lbio vulvar 1989, BELKNAP & NICKELS, 1992,
(TURNER & McILWRAITH, 1989). Um TROTTER, 1992, ADAMS et al., 1996).
Revista da FZVA
Uruguaiana, v. 7/8, n.1, p. 102-113. 2000/2001.
109 Lacerao perineal...
HULL (1995) cita ainda uma freqncia et. al., 1992), fios sintticos absorvveis
igual entre laceraes perineais e fstulas (COLBERN et al., 1985, TURNER &
reto-vaginais na gua. McILWRAITH, 1989, ADAMS et al.,
Em ambos os mtodos cirrgicos de 1996) e a indicao de ambas (BELKNAP
reparo, em um ou dois estgios, pode-se & NICKELS, 1992, TROTTER, 1992).
conseguir altos ndices de recuperao dos Em qualquer tcnica que se possa
animais. COLBERN et al. (1985) citam que optar de fundamental importncia que os
de 47 animais operados para a correo de tecidos permaneam justapostos, mas sem
laceraes de terceiro grau, com a tcnica tenso sobre a linha de sutura, pois este foi
de dois estgios, obtiveram sucesso em um dos fatores repetidamente citados como
75% dos casos. J BELKNAP & NICKELS causador do insucesso das tcnicas
(1992) atingiram 82% de cicatrizao por empregadas.
primeira inteno em 17 animais, utilizando TURNER & McILWRAITH (1989)
a tcnica de reparo em um estgio. ADAMS indicam a tcnica de Caslick para o
(1996) de 5 animais tratados para a tratamento da pneumovagina, j
correo de fstulas reto-vaginais, operando MONDINO SILVA & PIPPI (1983)
diretamente atravs do esfncter anal e sugerem que apenas a sutura dos lbios
vulva, obteve a cicatrizao por primeira vulvares , s vezes, insuficientes para
inteno em 4 animais. A deiscncia parcial provocar um fechamento eficiente, sendo
ocorrida em um dos animais teve resoluo comum ocorrncia de recidivas nesta
espontnea atravs da cicatrizao por tcnica de vulvoplastia, pelo fato de no
segunda inteno. englobar o teto do vestbulo na sutura.
Para a realizao de quaisquer dos Dos mtodos aqui descritos, todos
procedimentos cirrgicos citados podem apresentar resultados satisfatrios,
anteriormente fator importante a desde que se respeite os princpios bsicos
tranqilizao e anestesia epidural da tcnica cirrgica obsttrica, e que as
(COLBERN et al., 1985, TURNER & guas que foram submetidas cirurgia
McILWRAITH, 1989, BELKNAP & corretiva recebam assistncia mdico-
NICKELS, 1992, TROTTER, 1992, veterinria no parto seguinte, como
ADAMS et al., 1996). indicado por PAPA (1992).
Os fios indicados para a correo
das laceraes variaram entre fios sintticos
no absorvveis (VAUGHAN, 1984, PAPA
Revista da FZVA
Uruguaiana, v. 7/8, n.1, p. 102-113. 2000/2001.
Stainki, D.R. & Gheller, V.A. 110
Revista da FZVA
Uruguaiana, v. 7/8, n.1, p. 102-113. 2000/2001.
111 Lacerao perineal...
Figura 01 Lacerao perineal de terceiro grau na gua, pronta para a correo cirrgica. (De Trotter, G. A. Surgical Diseases Of The
Caudal Reproductive Tract. In: Auer, J. Equine Surgery. Saunders Company. 1992.).
Figura 02 Lacerao perineal na gua, associada a distocia fetal, durante o parto. (De Colbern, G. T. ,Aanes, W. A. , Stashak, T. S.
Surgical management of Perineal lacerations and retovestibular Fistulae in the mare: A retrospective study of 47 cases.
JAVMA, 1985.)
Figura 03 Primeiro estgio do reparo Cirrgico da lacerao perineal de terceiro grau. (A) Seco horizontal da membrana que separa o
reto do vestbulo vaginal e disseco ao longo da linha cicatricial para formar os flapes vestibulares. (B) Sutura invaginante
contnua da mucosa vestibular e aproximao do tecido submucoso atravs de pontos isolados simples. (C) Aspecto da primeira
etapa do reparo da lacerao perineal. (De Trotter, G. A. Surgical Diseases Of The Caudal Reproductive Tract. In: Auer, J.
Equine Surgery. Saunders Company. 1992.)
Revista da FZVA
Uruguaiana, v. 7/8, n.1, p. 102-113. 2000/2001.
Stainki, D.R. & Gheller, V.A. 112
Figura 04 - Segundo estgio do reparo cirrgico da lacerao perineal de terceiro grau. (D) Aspecto da ferida pronta para a segunda etapa
cirrgica. (E) Delimitao das margens epiteliais a serem excisadas. (F) Aproximao do tecido submucoso do corpo perineal e sutura
contnua da mucosa retal. (G) Segundo estgio cirrgico concludo. (De Trotter, G. A. Surgical Diseases Of The Caudal Reproductive Tract.
In: Auer, J. Equine Surgery. Saunders Company. 1992.)
Figura 05 Reparo cirrgico em um estgio. Sutura tipo Donatti com seis locais de apreenso para unio tecidual. (De Trotter, G. A.
Surgical Diseases Of The Caudal Reproductive Tract. In: Auer, J. Equine Surgery. Saunders Company. 1992.)
Figura 06 Seco do corpo perineal. Inciso horizontal no ponto mdio entre o nus e a vulva. (De Trotter, G. A. Surgical Diseases of The
Caudal Reproductive Tract. In: Auer, J. Equine Surgery. Saunders Company. 1992).
Revista da FZVA
Uruguaiana, v. 7/8, n.1, p. 102-113. 2000/2001.
113 Lacerao perineal...
Figura 07 Tcnica cirrgica de Caslick. Procedimentos bsicos desde a anestesia dos lbios vulvares, remoo mucocutnea e sntese da
ferida cirrgica. (De Turner, A. S. & Mcilwraith, C. W. Techniques in large animal surgery. 2 ed. Philadelphia: Lea & Febiger,
1989. 381p.
Revista da FZVA
Uruguaiana, v. 7/8, n.1, p. 102-113. 2000/2001.