Diskusi

Di negara seperti Kuwait dan Mesir, memiliki keluarga besar dibenarkan oleh norma
sosial dan budaya, percobaan persalinan setelah sectio cesarea harus melihat kondisi ibu
tanpa kontraindikasi. Untuk menghindari batasan ukuran keluarga dan untuk membalikkan
kenaikan angka cesar dan komplikasinya. Sementara bidan dapat menangani selama
kehamilan.
Dalam studi persalinan pervaginan setelah operasi cesar dapat dicapai lebih dari tiga
perempat wanita dengan cesar sebelumnya. Mayoritas dari mereka yang melahirkan
pervaginan sepersepuluh nya mengalami pemanjangan kala dua atau ibu yang tertekan.
Sementara itu, hampir seperlima nya dari sampel penelitian mengalami ERCS yang menjadi
gawat janin atau kegagalan persalinan. Hal ini sesuai dengan yang ditemukan dalam
penelitian lain, yang menunjukkan tingkat keberhasilan mulai dari 60,0 - 80.0% VBAC
[13,14].
Hubungan yang signifikan antara beberapa variabel kebidanan dan hasil
kelanjutannya sesuai dengan studi sebelumnya. Wanita yang telah berhasil VBAC lebih
mungkin memiliki rendah paritas ( 3) dibandingkan dengan mereka yang telah ERCS.
Hasil penemuan yang sama ditemukan dari laporan sebelumnya bahwa wanita yang
merencanakan VBAC dibandingkan dengan ERCS dan mereka menjalani persalinan
pervaginan[15]. Mereka menemukan bahwa presentase lebih besar keberhasilan VBAC
adalah pada wanita dengan paritas rendah dan sebaliknya dari penelitian yang lain bahwa
wanita yang berhasil VBAC adalah wanita dengan paritas yang lebih baik [16].
Study terbaru menyatakan bahwa keberhasilan VBAC pada wanita dengan persalinan
pervaginam sebelumnya lebih besar, Dibandingkan dengan yang tidak pernah melakukan
persalinan pervaginam.
Hampir tiga perempat wanita di kelompok VBAC jarak lebih lama ( 18 bulan) antara
sesar sebelumnya dan kehamilan sekarang, dibandingkan dengan mereka yang memiliki
durasi < 18 bulan. Ini mungkin berkaitan dengan waktu yang dibutuhkan untuk rahim bekas
luka untuk sembuh sepenuhnya.
Ia melaporkan bahwa salah satu faktor signifikan yang ditemukan terkait dengan
keberhasilan persalinan dalam kehamilan selang waktu lebih dari 12 bulan.
Penelitian terbaru menyatakan bahwa peningkatan usia gestasi berkaitan dengan
penurunan angka keberhasilan VBAC. Mungkin ini terkait dengan fakta bahwa antara janin
dengan usia kehamilan lebih dari 40 minggu, risiko kegawatan janin diperkirakan akan
meningkat karena insufisiensi placenta.
 Skor bishop mengindikasikan hubungan antara kematangan serviks dan kemungkinan
memasuki persalinan spontan. Hasil saat ini wanita dalam grup yang berhasil VBAC yang
secara signifikan cenderung memiliki Skor bishop 4. ini menyimpulkan bahwa, skor bishop
yang lebih tinggi menunjukkan lebih cervix yang lebih baik memprediksikan keberhasilan
VBAC
Penelitian terbaru menyatakan bahwa mayoritas kesuksesan VBAC akan mengalami
ruptur membran dengan cairan jernih dibanding ERCS. Sebagian penemuan menyatakan jika
cesar sebelumnya dilakukan untuk indikasi yang tidak berulang seperti; sungsang,
keberhasilan VBAC sebelumnya, selaput utuh, kala 1 atau lebih dan pembukaan serviks 4 cm
atau lebih memiliki korelasi dengan peningkatan kemungkinan keberhasilan VBAC.
Berdasarkan analisis data dari partograph, ditemukan bahwa ada kegagalan signifikan pada
saat proses persalinan fase aktif (pembukaan servik 4-7cm) di lebih dari dua pertiga dari
kelompok ERCS dibandingkan dengan hampir sepersepuluh di kelompok yang berhasil
VBAC. Kegagalan ini jelas dalam keterlambatan dilatasi serviks, kontraksi rahim abnormal
dan kegagalan penurunan. Ini sesuai dengan studi yang menemukan kegagalan kemajuan
adalah yang paling sering (40.2%) indikasi ERCS [9].
Bishop Skor 4 atau lebih, persalinan pervaginam sebelumnya, pra kehamilan IMT
kurang dari 30, berat lahir < 4.000 g dan indikasi sesar pertama karena malpresentation atau
gawat janin. Temuan ini sangat dekat untuk menyelesaikan penelitian oleh mereka
melakukan persalinan pervaginam , lahir spontan, , berat lahir < 4000 g, dan BMI < 30 5
kg/m2 adalah semua variabel prediktif keberhasilan VBAC. dua studi baru di India tentang "
faktor prognostik untuk keberhasilan kelahiran pervaginam setelah Caesar "menemukan
bahwa, usia ibu selama persalinan pervaginam, berat badan bayi, periode inter-conceptional,
dan indikasi SC sebelumnya itu semua statistik prediktor yang signifikan keberhasilan VBAC
[19,20].
Studi saat ini dirancang untuk sistem scoring yang dapat memprediksikan akurasi
keberhasilan VBAC. Skor dikembangkan berdasarkan berat badan relatif mereka (atau) dan
prediksi tingkat keberhasilan VBAC. Probabilitas keberhasilan VBAC meningkat seiring
dengan meningkatnya jumlah Skor; probabilitas 24,9% untuk melahirkan secara pervaginam,
sementara wanita dengan skor> 8 memiliki probabilitas 90,1% melahirkan secara pervaginam
,
Demikian pula, sebuah penelitian di Israel yang mencoba mengembangkan
penilaian berdasarkan lima faktor yang terkait secara signifikan dengan keberhasilan
VBAC , presentasi abnormal sebagai indikasi untuk SC pertama, VBAC sebelumnya,
dilatasi serviks, usia kehamilan 41 minggu dan Usia gestasi lebih muda pada saat CS
pertama .Dalam usulan Skor VBAC, masing-masing dari lima variabel yang paling signifikan
diberi skor berkisar antara 0 dan 3 berdasarkan probabilitas untuk VBAC

Selain itu, penelitian Grobman et al. Pada 11.856 wanita dengan

SC sebelumnya, 8659 (73,0%) VBAC berhasil. Mereka telah mengembangkan
model prediktif nomogram yang menggabungkan variabel dengan mudah
dapat dipastikan pada kunjungan prenatal pertama yang memungkinkan penentuan
dari kesempatan pasien yang berhasil VBAC . Model prediksi didasarkan pada aregresi
logistik multivariabel, termasuk variabel usia ibu, indeks massa tubuh, etnis, persalinan per
vaginam sebelumnya , VBAC, dan berpotensi menjadi indikasi sc berulang

Penggunaan sistem penilaian semacam itu memungkinkan ahli kandungan dan

bidan memprediksi peluang keberhasilan pada pasien
dan untuk mengevaluasi risiko dan manfaat, sehingga meningkatkan hasil percobaan
persalinan dengan riwayat sc sebelumnya.

Penelitian selanjutnya harus dilakukan untuk mengidentifikasi faktor-faktor mana

Berdampak paling banyak pada wanita yang menerima atau menolak uji coba VBAC (mis.
leaflet informasi pasien, pengalaman melahirkan sebelumnya, yang diinginkan
ukuran keluarga, memahami analisis risiko selama konseling, rumah sakit
duduk, atau efek biaya).