Anda di halaman 1dari 2

RS XXX

Jl .

Telp (..

RESUME PULANG
Ruang:
Label Identitas Pasien Pasien Masuk : Tgl Jam
Pasien Keluar : Tgl Jam
Kelompok Pasien :
1. RIWAYAT SINGKAT
a. Anamnesa

b. Pemeriksaan fisik

2. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Laboratorium

b. Radiologi
c. Lain- lain
3. DIAGNOSIS MASUK

4. INDIKASI RAWAT INAP

5. DIAGNOSA AKHIR

6. DIAGNOSA TAMBAHAN

7. TINDAKAN & TERAPI

8. STATUS KEPULANGAN(*) o Ijin Dokter


o APS
o Meninggal Dunia
o Pindah RS Lain
9. PERINTAH WAKTU PULANG
a. Tindak Lanjut
b. Kontrol Kembali
c. Pemeriksaan Penunjang
10. EDUKASI PENYULUHAN KESEHATAN Penyakit dan pengobatannya
YANG SUDAH DIBERIKAN(*) Perawatan di rumah
Perawatan ibu dan bayi
Mengatasi nyeri
Perawatan luka
Persiapan lingkungan dan fasilitas untuk
perawatan di rumah
Nasehat keluarga berencana
Aktivitas dan kesehatan di rumah
(*) Pilih dengan memberi tanda V Diserahkan Tgl.
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan

( )
Ttd & Nama Terang

Rangkap 3 : 1 RM, 2 PASIEN, 3 PENJAMIN


Rangkap 3 : 1 RM, 2 PASIEN, 3 PENJAMIN

Anda mungkin juga menyukai