CONTOH

PendaftaranLoket

UPTD PUSKESMAS
NGARIBOYO
DINAS No. Kode : Ditetapkan oleh
Kepala UPTD Puskesmas
KESEHATAN Terbitan : Ngariboyo
KABUPATEN No. Revisi :
SOP Tgl. Mulai
MAGETAN :
Berlaku
dr. Moch. Hariyadi
Halaman : NIP. 19610317 198903 1 008
1. Pengertian

2. Tujuan

3. Kebijakan

4. Referensi

5. Prosedure /
langkah-2

6. Unit Terkait
7. Distribusi

8. RekamanHistoris
No Halam Yang dirubah Perubahan DiberlakukanTgl.
an

Setiap SOP wajibdibuatdaftartiliknya

Format daftartilikada di bawahini.

 CONTOH
PendaftaranLoket

UPTD PUSKESMAS
NGARIBOYO
DINAS No. Kode : Ditetapkan oleh
Kepala UPTD Puskesmas
KESEHATAN Terbitan : Ngariboyo
KABUPATEN No.
Daftar Revisi
:
MAGETAN Tgl. Mulai
Tilik Berlaku
:
dr. Moch. Hariyadi
Halaman : NIP. 19610317 198903 1 008

Unit :
NamaPetugas :
Tgl.Pelaksanaan :

KEGIATAN TIDAK
YA TIDAK
( Apakah ........ ? ) BERLAKU

Compliance Rate ( CR ) : %

Ngariboyo,

Pelaksana / Auditor

( . )