2.

5 Syok Neurogenik

2.5.1 Definisi

Syok neurogenik menggambarkan hilangnya tonus otonom secara

mendadak akibat cedera tulang belakang (SCI). Gangguan jalur descenden
simpatik menyebabkan tonus vagal yang tidak diikat pada otot polos vaskular,
menyebabkan penurunan resistensi vaskular sistemik dan vasodilatasi.
Hipotensi yang dihasilkan dari syok neurogenik menempatkan pasien pada
peningkatan risiko iskemia sumsum tulang belakang akibat penurunan
autoregulasi. Syok neurogenik menggambarkan perubahan hemodinamik
mengikuti SCI, sedangkan Syok spinal ditandai dengan penurunan fungsi
sensoris, motor, atau refleks saraf belakang yang reversibel di bawah tingkat
cedera. 1

2.5.2 Etiologi dan Patogenesis

Umumnya terjadi pada kasus cervical atau thoracic spinal cord injury.
2
Pada syok ini terjadi reaksi vasovagal berlebihan yang menyebabkan
vasodilatasi menyeluruh di region splanknikus sehingga perdarahan otak
berkurang. Reaksi vasovagal umumnya disebabkan oleh suhu lingkungan yang
panas, terkejut,takut, atau nyeri. Syok neurogenic pada trauma terjadi karena
hilangnya tonus simpatis, misalnya pada cedera tulang belakang atau yang
sangat jarang, cedera pada batang otak. Hipotensi pada pasien dengan cedera
tulang belakang disertai dengan pasokan oksigen yang cukup karena curah
jantung tinggi meskipun tekanan darahnya rendah. 3

2.5.3 Gejala Klinis

 Gejala klinis meliputi hipotensi disertai bradikardia. Gangguan
neurologis akibat syok neurogenik dapat meliputi paralisis flasid, refleks
ekstremitas hilang dan priapismus.2

Syok neurogenik adalah jenis syok distributif, namun harus merupakan

diagnosis eksklusi pada fase awal resusitasi traumatik setelah syok hemoragik
dikesampingkan. Tidak ada tes diagnostik definitif, namun pasien
menunjukkan hipotensi dan bradikardia relatif. Bradikardi sering diperburuk
dengan cara suction, defecation, turning, dan hypoxia. Kulitnya sering hangat
dan memerah mulanya. Hipotermia dapat berkembang karena vasodilatasi dan
kehilangan panas yang dalam. Seringkali tekanan vena sentral rendah karena
penurunan resistensi vaskular sistemik.1

2.5.4 Terapi

Penurunan resistansi vaskular sistemik menyebabkan

hipovolemia relatif karena peningkatan kapasitas vena, dan pemberian
cairan isotonik seringkali diperlukan. Namun, hipotensi akibat syok
neurogenik seringkali refrakter terhadap resusitasi cairan. Namun
demikian, hipotensi pada pasien trauma tidak dapat diasumsikan karena
syok neurogenik, dan bisa menjadi tanda syok hemoragik. Korban
trauma dengan hipotensi harus diobati awalnya dengan cairan kristaloid
(0,9% natrium klorida, ringer's lactate) atau koloid (albumin, produk
darah) dan dievaluasi untuk kehilangan darah yang sedang berlangsung.
Pasien harus baik hemodinamiknya sebelum menjalani operarif
dekompresi sumsum tulang belakang.

Jika ada bradikardia, pasien mungkin merespons infus atropin,

glikopirolat, atau vasoaktif dengan sifat chronotropik, vasokonstriktor,
dan inotropik.sebagai dopamin atau norepinephrine. Selain itu,
isoproterenol dapat dipertimbangkan jika diperlukan agen chronotropic.