INTRODUCCION

La columna vertebral lumbosacra desempea una funcin en la transferencia de carga

desde el torso y regin superior del cuerpo hasta las extremidades inferiores, tanto en
posiciones estticas como durante el movimiento.
Las principales estructuras seas implicadas en la ejecucin de fuerzas son: cinco
vrtebras lumbares, el sacro, los dos huesos innominados y las dos cabezas femorales.
Para lograr la estabilidad de estos elementos seos es esencial una organizacin
compleja de tejido conjuntivo denso. Aunque en general se describen como segmentos
separados, estas estructuras fibrosas de partes blandas forman en realidad una funda
ligamentosa continua en la que estn colocadas las vrtebras lumbares y el sacro. En la
musculatura fundamental de esta regin destacan el multfido, glteo mayor y bceps
femoral, hallndose distintas inserciones en esta alargada funda ligamentosa. Las
relaciones musculares y ligamentosas que forman la conexin lumbosacra son de
extrema importancia para estabilizar las vrtebras lumbares y el sacro durante la
transferencia de energa desde la regin superior del cuerpo a las extremidades
inferiores.

Tambin existe una relacin crtica entre los componentes nerviosos de la regin y las
estructuras ligamentosas adyacentes. Los trastornos de tipos traumticos, inflamatorios
y degenerativos afectaran a las estructuras de la regin lumbosacra repercutiendo en los
nervios circundantes.
En el presente informe se dar a conocer los aspectos anatmicos seos, ligamentosos, y
principalmente musculares y su incidencia en la inestabilidad lumbo-plvica.
 LA CINTURA PLVICA

La cintura plvica forma la base del tronco. Asimismo, constituye el sostn del abdomen
y lleva a cabo la unin entre los miembros inferiores y el tronco. Se trata de un anillo
osteoarticular cerrado compuesto por tres piezas seas y tres articulaciones

Piezas seas De La Cintura Plvica: Los dos huesos coxales pares y simtricos

Ilion
Isquion
pubis
El sacro, impar y simtrico, bloque vertebral constituido por la unin de cinco vrtebras
sacras.
Las Tres Articulaciones De La Cintura Plvica:

Las dos articulaciones sacroilacas que unen el sacro a cada uno de los huesos ilacos.

La snfisis pbica, que une ambos huesos ilacos por delante.

La cintura plvica tiene, en conjunto, la forma de un embudo con una gran base
superior que conecta la cavidad abdominal y la pelvis a travs del estrecho
superior.

Arquitectura De La Cintura Plvica:

La cintura plvica transmite fuerzas entre el raquis y los miembros inferiores. El peso
que soporta la quinta vrtebra lumbar se reparte en dos partes iguales hacia los alerones
del sacro, para luego, a travs de las espinas citicas, dirigirse hacia la cavidad
cotiloidea.

Recibe igualmente, la resistencia del suelo al peso del cuerpo que transmite el cuello del
fmur y cabeza femoral.

La Snfisis Pbica:

Es una anfiartrosis de poca movilidad, casi nula. Sin embargo, al final del embarazo y
durante el parto, se dan pequeos movimientos de deslizamiento y la separacin de un
pubis con respecto al otro. Cada pubis est tapizado por cartlago y unidos entre s por
un fibrocartlago denominado ligamento interseo. La articulacin est bloqueada por
delante por el ligamento anterior (Fig 22 ), por detrs por el ligamento posterior de la
snfisis pbica (Fig 24 ).
La articulacin est bloqueda, por arriba, el ligamento superior (Fig 23 - 6), por debajo
el ligamento inferior (Fig 23)

(Fig 25) Prolongaciones aponeurticas de los msculos oblcuo mayor, recto anterior,
piramidal, recto interno y aductor mediano

La Articulacin Sacrococcgea:
La articulacin est unida por un ligamento interseo anlogo a un disco intervertebral
Ligamentos anteriores (Fig. 26 4)
Ligamentos laterales (Fig. 26 5 6 7)
Ligamentos sacrococcgeos posteriores (Fig 27. 9)
La sacrococcgea est dotada de movimientos de flexo-extensin (Fig. 28)
Ligamentos De La Sacroilaca:
Ligamentos iliolumbares (Fig 11):
Ligamento iliolumbar superior (1)
Ligamento iliolumbar inferior (2)
Ligamentos iliosacros (Fig 11):
Ligamento iliotransverso sacro (3)
Ligamentos iliotransversos conjugados
Ligamento superficial iliosacro (5):
Ligamentos sacrociticos (Fig 11):
Ligamento sacrocitico menor (6)
Ligamento sacrocitico mayor (7)
Ligamento sacroilaco anterior (Fig 12):
Haz anterosuperior (8)
Haz anteroinferior (9)
El Ligamento Sacrotuberal:

El ligamento sacrotuberal se origina en la espina ilaca anterosuperior fundindose con

fibras del ligamento sacroilaco posterior y se inserta en el hilo media de la tuberosidad
isquitica. Su importancia reside en su funcin de puente comunicador entre los
msculos lumbares (Erector espinal) y los msculos isquiotibiales

MOVIMIENTO DEL SACRO

TERMINO DEFINICIN MOVIMIENTO DEL SACRO

La base se mueve en sentido anterior e
Nutacin Flexin del sacro inferior
El vrtice se mueve en sentido
posterior y superior
La base se mueve en sentido posterior
Contra nutacin Extensin del sacro e inferior
El vrtice se mueve en sentido anterior
y superior
 LA ARTROCINEMTICA DE CADERA

Se define como el desplazamiento de la cabeza del fmur dentro del acetbulo

(artrocinemtica), a la vez que se produce el movimiento de la difisis del hueso
(osteocinemtica). Son pequeos movimientos de deslizamiento pero que tienen una
importancia capital en la motricidad ptima de la articulacin y en la correcta
estabilidad de la misma.
El patrn de movimiento articular, es el principal factor del equilibrio del sistema de
movimiento. La disfuncin cinemtica significar que la articulacin generar una
vulnerabilidad direccional producindose un movimiento compensatorio en una
direccin especfica. El deslizamiento anterior de la cabeza femoral y el deslizamiento
superior son ms flexibles que el deslizamiento posterior y el inferior respectivamente.
Esta diferenciacin ser importante a la hora de valorar los desequilibrios de la cadera.

Figura 7: Movimiento accesorio de la cadera

La actividad muscular es uno de los factores que controlan la artrocinemtica. Las

alteraciones de la funcin muscular son un factor contributivo importante en las
alteraciones de los movimientos accesorios. La correccin de la funcin muscular es
tambin un medio para corregir dichas alteraciones (Sahrmann, 2006).
Durante la flexin de cadera, el fmur debe deslizarse en sentido posterior y en el
sndrome de desplazamiento anterior, el deslizamiento es insuficiente. En la figura 8 se
observa el test para valorar el patrn de movimiento del trocnter mayor durante la
flexin de cadera.
Figura 8: Valoracin de la anteriorizacin de la cabeza del fmur en tendido supino con
flexin de cadera y rodilla extendida

Musculatura profunda estabilizadora vs. musculatura superficial "movilizadora".

La distincin entre musculatura local y global nace del estudio de la estabilidad lumbo-
plvica relacionado con el tratamiento de los dolores lumbares. Bergmark (1989)
categoriz la musculatura del tronco en sistema local y sistema global basndose en la
arquitectura articular y en las propiedades funcionales de los msculos. El sistema local
en el modelo lumbo-plvico, est compuesta de musculatura profunda y generalmente
corta y monoarticular, tiene inserciones en las vrtebras y posee una funcin principal
de estabilizacin en los tres planos, controlando la integridad del segmento, la
interrelacin de las articulaciones vertebrales y la curvatura vertebral. El sistema global
es superficial y est compuesto por msculos largos sin inserciones directas sobre las
vrtebras. Estos msculos generan momentos para producir el movimiento espinal y
actan como tirantes para controlar la orientacin de la columna vertebral, para
equilibrar las cargas externas aplicadas en el tronco y para transferir la carga desde el
trax a la pelvis (Bergmark, 1989; Richardson, Hodges, & Hides, 2004).
Este modelo es extrapolable a cualquier articulacin del cuerpo y en nuestro caso a la
cadera. La cadera posee musculatura local propia responsable de la estabilizacin
cuando los grandes msculos largos y superficiales que cruzan la articulacin, aplican
sus fuerzas.
Los glteos, obturadores, gminos, piramidal, pectneo, aductor corto e incluso el psoas-
ilaco poseen unas inserciones distales en el fmur muy prximas a la articulacin
coxofemoral (Fig. 9). Estas inserciones sern imprescindibles para una correcta
estabilidad de la cadera. El recto anterior femoral (RAF), el tensor de la fascia lata
(TFL), el sartorio, los isquiotibiales y aductores largos no poseen una insercin distal
prxima a la cabeza del fmur (es ms, muchos ni siquiera se insertan en el fmur) por
lo que su palanca de accin es muy grande, creando mucha fuerza para la movilidad de
la difisis femoral pero sin ningn poder estabilizador articular.
El psoas-ilaco y el glteo mayor son los msculos agonistas y estabilizadores de la
cadera en los movimientos en el plano sagital (flexin y extensin respectivamente).

ACTIVIDADES DE LABORATORIO

1. Elige dos cargas de igual peso pero distinto tamao. Cul es ms fcil de
levantar, la de mayor o menor tamao?

Rpta: la ms fcil de levantar es la de menor tamao

2. Analiza los movimientos osteocinticos y la actividad muscular del complejo
lumboplvico-coxal de un compaero durante las distintas fases de la marcha en
torno a los tres planos de movimiento. Cmo se desva el compaero de la norma?

Rpta: En la fase de apoyo de una extensin a una flexin por debilidad muscular

3. Analiza el ritmo lumboplvico de tu compaero. Cmo reeducaras el patrn si

la columna lumbar fuera relativamente ms flexible durante la fase de flexin?
Cmo reeducaras el patrn si la columna lumbar fuera relativamente ms
flexible durante la fase de extensin?

Rpta 1: fortaleciendo los multifidos

Rpta 2: fortaleciendo el recto del abdomen

4. Ensea al compaero el nivel II de la progresin de los abdominales profundos

descrita en Autotratamiento: Progresin para los msculos abdominales
profundos. Asegrate de incorporar respiracin resistida durante el ejercicio.
Qu efectos tiene la contraccin del suelo de la pelvis sobre el rendimiento del
ejercicio? Consigue tu compaero ejercitarse a un nivel mayor? Cul es la
diferencia principal entre el nivel III y el nivel IV? Sabe tu compaero ejercitarse
en el nivel II sobre la mitad o un rodillo entero de gomaespuma? Es mayor o
menor la dificultad sobre un rodillo de gomaespuma?

Rpta 1: Da ms estabilidad para el ejercicio

Rpta 2: No, por la debilidad muscular

Rpta 3: El trabajo isomtrico de los abdominales

Rpta 4: SI

Rpta 5: Es mayor la dificultad por la inestabilidad

5. Practica con tu compaero en decbito lateral la resistencia manual sobre el

msculo multfido. Consigues palpar la actividad del msculo multfido a nivel de
L5?

Rpta: Si, ya que provocamos una resistencia

6. Analiza el movimiento de tu compaero al ejecutar elevaciones de piernas con

las rodillas flexionadas o extendidas. Necesita fijar los pies durante la fase de
flexin de las caderas de las elevaciones? Durante un ejercicio de abdominales con
las piernas extendidas, cuntos puede practicar tu compaero con los brazos
extendidos antes de elevar los pies (o elevarlos antes)? Y con los brazos cruzados
sobre el pecho? Y con los brazos detrs de la cabeza? Qu indica la elevacin de
los pies o su elevacin prematura?

Rpta 1: No necesitamos fijar

Rpta 2: 5

Rpta 3:3

Rpta 4: 4

Rpta: Debilidad de los abdominales y compensacin de la cadena anterior

7. Ensea al compaero a estirar pasivamente los isquiotibiales y flexores de la

cadera sin movimiento lumboplvico. Ensea al compaero un movimiento activo
que recurra a la movilidad de las caderas sin emplear la movilidad del tronco.
Qu msculos emplea el compaero para estabilizar la columna mientras
practica el estiramiento activo de los flexores de la cadera y los isquiotibiales?

Rpta: La regin lumbo-plvica se estabiliza por los musculos abdominales profundos y

multifidos

8. Ensea al compaero a estabilizarse frente a fuerzas de extensin, flexin o

rotacin (por separado) en sedestacin sobre una superficie plana y sobre un baln
gimnstico. Qu posicin es ms fcil? Cul sera el efecto de sentarse sobre un
baln gimnstico con los pies sobre una superficie resbaladiza (p. ej., una tabla
deslizante) mientras se practican movimientos con las extremidades superiores?

Rpta 1: En el baln gimnstico porque permite mas libertad de movimiento

Rpta 2: Para conseguir estabilizacin de la pelvis

9. Ensea al compaero a estabilizarse ante fuerzas de extensin en bipedestacin

sobre una superficie plana y sobre la mitad o sobre un rodillo entero de
gomaespuma. A qu tipo de estrategia de equilibrio recurre el compaero
(tobillos, rodillas o caderas)?

Rpta: el primer contacto es con tobillo

10. Ensea al compaero actividades de movilidad controlada en bipedestacin

que obliguen a la columna vertebral a estabilizarse ante fuerzas de flexin, fuerzas
de extensin y fuerzas de rotacin. Aunque se favorezca el movimiento de la
columna lumbar, dnde se produce la mayor parte del movimiento durante los
movimientos de todo el cuerpo?

Rpta 1: Se produce mayor movimiento en la rotacin a nivel lumbar

11. Ensea al compaero a practicar un swing de golf con un movimiento

apropiado en el complejo maleolopodal, en las rodillas, las caderas, la pelvis y la
columna vertebral. En qu parte de la columna se produce la mayor parte de la
rotacin?

Rpta 1: A nivel lumbar

12. Desarrolla y ensea a tu compaero un ejercicio para mejorar la funcin
coordinada de los msculos dorsal ancho y glteo mayor para mejorar el cierre de
fuerza de la cintura plvica (consejo: un escabel y un tubo elstico son
complementos tiles). Qu otros msculos intervienen en el cierre de fuerza de la
ASI? Se activan los msculos en la longitud apropiada con la actividad diseada
por ti?
 BIBLIOGRAFIA
1.- EJERCICIOS TERAPEUTICOS RECUPERACION FUNCIONAL autor: CARRIE
M. HALL y LORI THEIN BRODY

2.- VALORACION DE LA FUNCION MUSCULAR NORMAL Y PATOLOGICA

autor: M. LACOT.

3.- FUNDAMENTOS DE LA REHABILITACIN FSICA CINESIOLOGA DEL

SISTEMA MUSCULOESQUELTICO autor: DONALD A. NEUMANN, PT, PHD

4.- BIOMECANICA BASICA DEL SISTEMA MUSCULOESQUELETICO (EN

PAPEL) autor: MARGARETA NORDIN; VICTOR FRANKEL