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HERIDAS

Son lesiones producidas por elementos cortantes, que producen laceracin en los
tejidos produciendo derramamiento de sangre.

Las heridas se clasifican en:

- Heridas punzantes producidas por clavo, puntillas y estacas.


- Heridas cortantes producidas por vidrios, cuchillas, machetes, etc.
- Heridas por raspaduras producidas por cadas, golpes, etc.
- Heridas por quemaduras producidas por fuego, qumicos, etc.
- Heridas contusas producidas por armas de fuego.

COMO TRATAR UNA HERIDA

Segn la gravedad, se debe de aplicar uno o varios apsitos sobre el rea


afectada, haciendo presin sobre la misma para calmar la hemorragia. Si no es
posible calmar la hemorragia coloque un torniquete cuando la herida sea en las
extremidades.

CUIDADO CON LAS HERDIDAS

HERIDAS.

Se pueden presentar dos tipos de heridas: las cerradas o contusiones


(cardenal) y las abiertas, en las que existe rotura de la piel.

Las heridas se van a caracterizar por la aparicin de dolor, que depender


fundamentalmente de la zona afectada y de la extensin de la herida; o de
hemorragia.

Actuacin:

lavarse las manos,


cortar la hemorragia (como veremos posteriormente),
limpiar la herida con agua y jabn o con agua
oxigenada, intentando extraer todos los cuerpos
extraos que puedan hallarse en la herida,
vendar la herida, mediante vendas, apsitos, y si no se
dispone de ellos, con trozos de toallas, sbanas,
procurando que estn lo ms limpios posible,
dependiendo de la gravedad de la herida as como del
grado de suciedad, se le trasladar o no al centro
mdico.

- No coloque elementos sucios o extraos que no correspondan con el


tratamiento de la herida.
- No intente sacar los cuerpos extraos que hayan dentro de la herida, porque
puede causar ms gravedad en la herida.
- Si la herida es abdominal o por quemaduras, NO suministre agua al paciente.
- Recordar los pasos a seguir con cada uno de los pacientes.
- Se deben extremar las medidas de seguridad para evitar accidentes durante
las horas de trabajo.
- En el rea de deportes hacer muy bien los calentamientos.

HEMORRAGIAS

HEMORRAGIAS Y SHOCK HIPOVOLMICO.

Se habla de hemorragia cuando se produce una salida de sangre fuera de


los vasos sanguneos como consecuencia de la rotura de los mismos, en
cualquier parte del cuerpo.

Segn sea o no visible la salida de la sangre, las hemorragias pueden ser:


externas (vemos salir la sangre de la herida) o internas (no vemos salir
sangre).

Actuacin (hemorragia externa):

aflojar la ropa,
averiguar de dnde sale la sangre, quitando la ropa y limpiando la
sangre o suciedad,
comprimir directamente la herida con un pao limpio, y elevar el
miembro afecto (si la hemorragia se produce en el brazo o la pierna).
si no cesa, buscar y comprimir la arteria de referencia,
excepcionalmente, si la vida del paciente est en peligro, debe
colocarse un torniquete.
Hay tres clases de hemorragias:

ARTERILERS: Cuando hay flujo sanguneo demasiado fuerte la sangre es de


color rojo oscuro.

VENOSAS: Cuando el flujo es ms lento y el color de la sangre es rojo claro.

CAPILARES: Cuando el flujo es menor y su salida es por pequeas gotas.

Las hemorragias se dividen en:


- Internas (hgado, estmago, intestinos, etc.)
- Externas (golpes, cortaduras, y punzantes)

CONTROL DE HEMORRAGIAS

Se debe colocar un apsito sobre la parte afectada haciendo presin con la


mano, hasta controlar la hemorragia.
Si esto no es posible se continua aplicando apsitos hasta que se haya
controlado. Un ltimo recurso fiable es aplicar un torniquete, este porque el flujo
sanguneo es incontrolable en la extremidades.

Cabe recordar que un apsito no se debe aflojar hasta tanto no haya llegado al
mdico. Los coagulo se sangre pueden causar posibles paros cardiacos y puede
ser una problema ms grave.

Se debe levantar o elevar los miembros afectado un poco ms alto para controlar
la hemorragia y unas partes fundamentales para hacer presin en el control de una
hemorragia que son:

- Arteria temporal
- Arteria Facial
- Arteria cartida
- Arterias branquiales
- Arterias femorales

EMPLEO DE LOS VENDAJES

Los vendajes son empleados para cuando hay luxaciones o esguinces, para
cabrestos, sujetar reas afectadas principalmente los brazos.

b. Aplicacin

Se afectar con un ejercicio prctico colocando por parejas para que realicen la
prctica.

QUEMADURAS
Las quemaduras pueden ser producidas por el fuego, lquidos calientes,
productos custicos, electricidad y por el sol.

Podemos clasificar las quemaduras segn su profundidad, en tres tipos:

1. primer grado: muy superficiales (slo enrojecimiento),


2. segundo grado: aparecen ampollas en la piel, y
3. tercer grado: existe destruccin de los tejidos y la piel est
carbonizada.

Actuacin en quemaduras de:

Primer grado
refrescar inmediatamente la quemadura con agua a una temperatura
de entre 10 y 20 grados centgrados.
beber abundantes lquidos si esta es muy extensa, caso de las
producidas por el sol durante el verano.
Segundo grado
Existe peligro de infeccin si la ampolla revienta al convertirse en una puerta
de entrada para los microorganismos. Siempre se ha de lavar la zona
afectada con abundante agua durante al menos 5 minutos, posteriormente,
segn el estado de las ampollas se actuar de una u otra manera.

Ampolla intacta: poner antisptico sobre ella y cubrir con pao limpio o
compresa estril.

Ampolla rota: tratar como una herida. Lavarse las manos, aplicar
antisptico, recortar con una tijera limpia (a ser posible estril) la piel muerta
e impregnar nuevamente con antisptico. Colocar una cinta adhesiva o tirita
para evitar el dolor y la infeccin.

Tercer grado
apagar las llamas al accidentado, con lo que se tenga a mano:
mantas, tierra, o tirndose al suelo y revolcarse,
lavar la zona afectada con abundante agua durante al menos 5
minutos,
NO retirar los restos de ropa,
NO se deben reventar las ampollas que aparezcan,
NO dar pomadas de ningn tipo,
envolver la parte afectada con un pao limpio, toallas o sbanas,
humedecidos en suero, agua oxigenada o agua,
trasladar al paciente con urgencia hasta un centro hospitalario.
La quemadura es el resultado clnico del contacto o exposicin del organismo con
el calor.
Las quemaduras obedecen a mltiples causas, siendo comnmente de origen
accidental, laboral o domestico, especialmente en nios.
Los principales orgenes son:

Fuego

Lquidos

Qumicos

Elctricos

Radiaciones

Una rpida y acertada actuacin ante un quemado puede salvarle la vida y, en


otros casos, mejorar el pronstico y tiempo de curacin del traumatismo trmico.
Conociendo adecuadamente la etiologa y la fisiopatologa del quemado podremos
estar en capacidad de hacer un tratamiento preventivo de las mltiples
complicaciones y secuelas que pueden presentarse en estos pacientes.
La piel es el rgano ms extenso del cuerpo, con un espesor que vara entre 1-3
milmetros y es una barrera impermeable que tambin contribuye a la
termorregulacin. Se compone de dos capas: epidermis y dermis. La primera es la
ms externa; la segunda contienen tejido conjuntivo, vasos sanguneos que
aportan los nutrientes para la epidermis, folculos pilosos, glndulas sebceas y
sudorparas y fibras nerviosas perifricas transmisoras del dolor. Precisamente
estas fibras son las que se estimulan en las quemaduras superficiales,
transmitiendo al cerebro la sensacin dolorosa intensa que se produce y las que se
destruyen cuando la quemadura es profunda, desapareciendo por tanto dicha
sensacin dolorosa.
Como en el caso de todos los pacientes traumatizados, las prioridades son
mantener la permeabilidad de la va area, asegurar el intercambio de gases y
restaurar el volumen intra vascular. Una prioridad adicional en pacientes con
lesiones trmicas evidentes es detener el proceso de la quemadura, representada
por la eliminacin de los vestidos, en particular los de fibras sintticas, que pueden
continuar ardiendo durante prolongados perodos de tiempo despus de haberse
extinguido las llamas.

VALORACIN:

Se realiza en base a dos parmetros:

Extensin de la superficie corporal quemada y

Grado de profundidad de la quemadura.

EXTENSION: Es el primer factor a considerar en la valoracin de la severidad de


una quemadura. Para calcularla, se utiliza como mtodo ms sencillo la regla de
los nueve de Wallace, segn la cual se divide la superficie corporal del adulto en 11
reas, cada una de las cuales supone el 9%, o un porcentaje mltiplo de nueve,
con relacin a la superficie corporal total. De esta forma se estima que:

Cabeza y cuello: son, aproximadamente, un 9%

Cada extremidad superior: 9%

Cara anterior de trax y abdomen: 18%

Espalda y nalgas: 18%

Cada extremidad inferior: 18%

Genitales: l%

En el nio la proporcin es distinta y s le otorga a la cabeza un 18% y a cada


extremidad inferior un 13%, siendo el resto igual.
Puede ayudar, en determinados momentos, saber que la palma de la mano supone
un 1% de la superficie corporal total.
PROFUNDIDAD: Directamente relacionada con la temperatura del agente y el
tiempo de duracin del contacto. Se clasifican generalmente, en primer, segundo o
tercer grado, de acuerdo con la profundidad de tejido destruido.

Primer grado: destruye solamente la epidermis y se expresa,


tpicamente, por un eritema que palidece a la presin, es
dolorosa y no se asocia con evidencia de desgarro de la piel ni
formacin de ampollas.

Segundo grado: destruye la epidermis y un espesor mayor o


menor de la dermis; se subdividen en dos grados, superficial o
profundo. Su aspecto es Rosado o rojo, con presencia de
vesiculacin de contenido plasmtico y tienden a una
epitelizacin espontnea. Son dolorosas.

Tercer grado: destruyen todo el espesor de la piel y, salvo que


sean muy pequeas, no tienen posibilidad de epitelizacin
espontnea. Su aspecto es plido y se aprecian pequeos
vasos coagulados. Son indoloras y no palidecen por la presin.

En caso de duda entre el 2 y 3 grado, en las primeras existe dolor intenso y


en las otras anestesia local, por destruccin de las fibras sensitivas.
Para la evaluacin de una quemadura tambin entran en juego otros
factores como la edad, el agente causante o zonas especiales, entre ellas la
cara, los pliegues, las manos y los genitales.
Dependiendo de la localizacin, profundidad y extensin se hace el
pronstico:
- Quemadura grave:

Hasta 25% de superficie corporal total (SCT) de


grados 2 o 3 grado, en edades de 0 a 14 aos.

Hasta 35% de SCT de 2 y 3 grado, en adultos.

Quemaduras pequeas con: lesiones por


inhalacin, lesiones significativas preexistentes,
enfermedades previas significativas, quemaduras
profundas que afecten a cara, ojos, perin, mano
y pie.
- Quemadura moderada:

Entre 15 y 25% de SCT de 2 grado, en edades hasta los 14


aos.

Entre 20 y 31% de SCT de 2 y 3 grado, en adultos.

Quemadura pequea por alto voltaje.

Quemaduras trmicas o qumicas limitadas al ojo.

- Quemadura leve:

Hasta 15% de SCT de 2 grado, superficial hasta los 14 aos.

Hasta 10% de SCT de 2 grado, profundo y hasta 20% de SCT


de 2 grado superficial en adultos.

Una vez calculada la extensin, profundidad, localizacin, zonas especiales


y algunos aspectos importantes dentro de la localizacin; como quemaduras
circulares de las extremidades, quemaduras faciales con compromiso de
mucosa nasal u oral, se llega al diagnstico definitivo de la lesin anotando:

quemadura grado II o
grado III.

agente causante.

localizacin: cara,
cuello, trax,
extremidades.

zonas especiales.

riesgo de quemaduras
respiratorias.

lesiones asociadas
como fracturas,
trauma, etc.

El pronstico vital de un quemado se refiere a la posibilidad de supervivencia


y est directamente relacionado con la extensin y profundidad de la
quemadura. El pronstico de secuelas est principalmente relacionado con
la localizacin de las quemaduras, por ejemplo, secuelas en cara, manos y
pliegues, son ms incapacitan tez que retracciones o bridas localizadas en
otras zonas corporales.

SOPORTE VITAL
El tratamiento inmediato del quemado es muy similar al que se realiza con el
paciente poli traumtico, aunque con algunas peculiaridades que es
importante conocer ya que son totalmente especficas de este tipo de
pacientes. Lo primero que tenemos que hacer es parar el proceso de la
quemadura, se evacuar al paciente del lugar del siniestro, controlando
todos los restos de llamas que existan en sus ropas, procediendo
inmediatamente a desvestirlo. Aplicaremos agua sobre la superficie
quemada, limitndose al empleo de agua fra a pequeas reas durante
periodos de tiempo no superiores a 5 o 10 minutos para evitar la hipotermia.
A continuacin manejaremos al paciente como cualquier otro
politraumatizado, evaluaremos la va area y su estatus ventila torio.
Buscaremos signos clnicos de obstruccin de la va area y/o de
quemadura inalatoria, ya que el retraso en su deteccin hace que el manejo
de la va area sea muy difcil o, a veces, imposible. A todo paciente con
quemaduras extensas o que se asuma que haya inhalado "humos" se le
administrar Fio2 45%. Si el paciente presenta prdida de vello nasal,
quemaduras faciales, de la vula, oro farngeas, de la va area superior y
ha sido encontrado en rea cerrada se entender que ha sufrido inhalacin.
En cualquier persona con quemaduras extensas, que interesen el 30% de su
superficie corporal total, se establecern inmediatamente medidas de
soporte hemodinmica. Se elegirn venas perifricas de calibre grueso en
las extremidades superiores, incluso si estn afectados. Una medida
prudente es la colocacin de una sonda vesical para medir la diuresis horaria
y detectar la presencia de mioglobina o hemoglobina en la orina.
La fluido terapia se basa en la administracin de solucin Ringer-Lactato a
ritmo rpido, puesto que la prdida de la cubierta cutnea desequilibra el
medio interno produciendo una gran prdida de plasma, agua y electrolitos.
Otro aspecto fundamental es la analgesia y en ocasiones sedacin segn la
valoracin inicial. Se administra generalmente Meperidira o Morfina siempre
por va parenteral. Xeperidina 1 amp. De 100 mgr diluida hasta alcanzar 10
cc. Aplicar 20-30 mgr I.V. hasta control del dolor, si es necesario repetir 2 o 3
bolos. Tambin se puede utilizar 1-3 mgr de Morfina I.V, que generalmente
produce analgesia y sedacin. Si es necesaria una mayor sedacin se
puede administrar Diazepan 2-3 mgr I.V. en pacientes muy ansiosos.

EVACUACION DEL FOCO TERMICO


PARAR EL PROCESO DE LA QUEMADURA
DESVESTIRLO
AGUA FRIA DURANTE 5-10 MIN. (Apsitos hmedos)
RINGER-LACTATO A PERFUSION RPIDA
OXIGENO 45% SI PRECISA
ANALGESIA / SEDACION SI ES NECESARIO

En quemados con afectacin de ms del 20% de su extensin corporal debe


prevenirse la presencia del shock.
Una vez estudiada las generalidades del paciente quemado, a continuacin
se desarrollan las diferentes etiologas.

QUEMADURA INHALATORIA:
La quemadura inalatoria representa un dato severo y significativo para el
paciente, sus signos caractersticos son:
PERDIDA DEL VELLO NASAL

QUEMADURAS INTRANASALES Y HOLLIN EN


LA BOCA

QUEMADURAS PERIORALES

CAMBIOS EN LA VOZ

TOS, DISNEA, ESTRIDOR, CIANOSIS

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

SIGNOS DE OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA


SUPERIOR

CARBOXIHEMOGLOBINA SUPERIOR AL 15%

Se presentan generalmente asociadas con quemaduras en espacio cerrado donde


el aire a altas temperaturas produce lesin respiratoria; tambin ocasionadas por la
degradacin de ciertos elementos sintticos como plsticos. Este tipo de lesiones,
si estn asociadas con quemaduras de pequea extensin, se catalogan como
pronstico es reservado debido a la alta incidencia de morbilidad / mortalidad.
En su diagnstico es importante el antecedente de lesin en espacio cerrado,
automvil, etc., encontrndose siempre asociadas con los signos caractersticos
citados anteriormente. Pueden darse tres modalidades de presentacin:

Cuadro tpico de intoxicacin por monxido de carbono, el cual


debe ser manejado mediante administracin de oxigeno
humidificado a altas concentraciones.

Lesin directa por aire o alta temperatura que produce un


cuadro de inflamacin aguda con posterior desprendimiento de
la mucosa respiratoria y posibilidad de infeccin, atelectasias y
posteriormente focos bronco-neumnicos.

Intoxicacin respiratoria ocasionada por productos de


degradacin de elementos sintticos durante el incendio, los
cuales ocasionan un cuadro de gran irritacin y lesin de las
vas respiratorias.

El manejo de estos pacientes depende del grado de obstruccin y de insuficiencia


respiratoria. Se discute acerca de la utilidad de los corticoides.

QUEMADURAS QUMICAS.
Se producen cuando la piel entra en contacto con sustancias qumicas, como
cidos y lcalis fuertes u otros materiales corrosivos. La gravedad de la lesin
producida por los productos qumicos depende de: la duracin del contacto, de su
concentracin, y de la cantidad de agente que entre en contacto con la superficie
corporal. El manejo de estas lesiones se basa, fundamentalmente, en retirar el
producto qumico del contacto con la piel de la vctima, tan rpidamente como sea
posible.

Las pautas de actuacin son:

Iniciar cuanto antes el lavado generoso de la piel, con agua


abundante o suero biolgico, pero no a presin.

Deben retirarse todos los objetos en contacto directo con la piel: ropa,
zapatos, relojes, pulseras, anillos y otras joyas.

Hay que tener especial cuidado en no tocar la sustancia qumica al


manejar al lesionado. En este caso, sera necesario lavar, igualmente,
la zona afectada.

Las quemaduras de los ojos deben lavarse al menos durante 20


minutos.

Deben cubrirse las reas quemadas con apsitos estriles y


hmedos.

Algunas sustancias qumicas, como el fenol, no son solubles en agua,


debiendo utilizarse aceite como elemento de limpieza.

Posteriormente, deben investigarse los signos y sntomas que puedan expresar


lesiones de rganos vitales, para iniciar las maniobras de soporte inmediatamente.

QUEMADURAS ELCTRICAS
Se tratan en el apartado IV.- Electrocucin.

Hay tres clases de quemaduras:

* De primer grado: cuando hay enrojecimiento de la piel, producida por el sol o


por el calor de las variadas temperaturas. Tambin se presenta por el fro.

* Quemaduras de Segundo Grado: son aquellas producidas por altas


temperaturas y se producen ampollas en la piel. Puede ser por lquidos calientes,
cidos, demasiada calor del sol, o por qumicos. Y hay perforacin de la dermis y
la epidermis.

* Quemaduras de Tercer Grado: son aquellas producidas por fuego, insumos


qumicos y cidos. Hay quemaduras en el msculo y hasta en los huesos.

Las quemaduras por lo general son producidas por el descuido por el mal manejo
de los lquidos inflamables, especialmente por los menores de edad, tambin se
producen por cortos elctricos y por malo manejos con los qumicos en las
fbricas.

Otros factores que producen quemaduras las bajas temperaturas, los hielos
secos.
TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS

LO QUE SE DEBE HACER

Cortar las telas al rededor del rea, apague con una frazada mojada en agua,
rudelo por el piso hasta lograr apagarlos, lave al rea afectada por los qumicos
con abundante agua y jabn.

QUE NO HACER

No apagar con agua, no trate de quitar las ropas del paciente porque puede
causar mayor daos al paciente.
Si las quemaduras son producidas por qumicos no apague con extinguidor.

RECUERDE DEL EL AFAN SOLO QUEDA EL CANSANCIO

Con lo anterior lleve el paciente urgente al mdico, no lo haga ms difcil.

* Prevencin del shock. dando pequeas unidades de agua fresca y fra a la


cual se le puede agregar sal y bicarbonato de soda as:

Para un litro de agua, media cucharada de sal y dos de azcar, mezcle y de


gradualmente al paciente iniciando por sorbos hasta un vaso o ms cada quince
minutos. Esta solucin salina recupera los lquidos perdidos.

b. Aplicacin

Se har una vez dando la explicacin, dividiendo el grupo por lanzas aplicando lo
visto para una vctima con quemaduras.

FRACTURAS.
Una fractura es la rotura de un hueso, pudiendo ser:

Abiertas: cuando existe una herida porque el hueso roto ha rasgado


la piel, y
Cerradas: cuando no existe herida.

Las fracturas se reconocen por presencia de dolor intenso, imposibilidad de


mover el miembro afectado, deformidad de la forma y hematoma en la zona
afectada. Cuando se sospecha que puede haber fractura, debe actuarse
como si se tuviera la seguridad de que dicha fractura existe.

Actuacin:

inmovilizar el miembro afectado (abarcando las articulaciones


superior e inferior a la fractura producida), usando tablillas, cartones,
pauelos, vendas, etc,
NO mover la regin afectada porque podemos producir
complicaciones,
NO intentar colocar correctamente los huesos, ya que los fragmentos
seos podran provocar desgarros,
NO colocar las inmovilizaciones demasiado apretadas,
adems en fracturas abiertas:
1. si existe hemorragia, intentar cortarla (como se explic
en el apartado referente a las hemorragias),
2. colocar un apsito sobre la herida, lo ms limpio posible,
teniendo presente que la herida se debe manipular lo
menos posible,
3. NUNCA se deben aplicar sobre la herida productos
desinfectantes, ya que podran daar el hueso.

Son todas aquellas roturas de huesos.

Existen tres clases de fracturas:

* FRACTURAS CERRADAS: Aquellas donde hay rompimiento de hueso pero no


hay rompimiento de los tejidos.

* FRACTURAS ABIERTAS: Aquellas donde hay rotura del hueso y se rompen


tambin los tejidos causando graves heridas.

* FRACTURAS COMINUTAS: Son aquellas producidas por armas de fuego o


trituracin donde el hueso se convierte en esquirlas o fragmentos y el hueso es
irrecuperable.

TRATAMIENTO

Para una fractura cerrada se debe tener en cuenta:

1. Verificar donde se ha presentado la fractura.


2. Tomar una tablilla y colocarle soportes como algodn, telas u otros; coloque la
tablilla por abajo del rea afectada.
3. Sujtela con un vendaje sin que los vendajes queden por encima de la
fractura.
4. Cerciorarse que los nudos queden a los lados del rea afectada.

TRATAMIENTO DE FRACTURAS DE CUELLO

Para este tipo de fracturas se debe tener en cuenta que la paciente est acostado
boca arriba para iniciar el tratamiento as:

Coloque un cuello ortopdico si lo tiene, sino tome dos toallas o brazadas,


enrllelas de tal manera que no le incomoden al paciente, al colocarlas debe ser
a los lados de la cabeza y el cuello sujtelas con un vendaje.
Prepare una camilla y con ayuda de otros lleve a un centro asistencia.

TRATAMIENTO DE FRACTURAS DE COLUMNA

1. Verifique el estado del paciente, localice la fractura e inmovilice colocando


una tabla con soportes debajo del paciente.

2. Aplique vendajes por la frente, por el trax, por el abdomen y por la pelvis
para inmovilizarlo y evacuarlo a un centro asistencial.

TRATAMIENTO DE FRACTURAS DE EXTREMIDADES

Cuando la fractura se presente en los brazos se debe entablillar y colgar con un


cabestro al cuelo del mismo paciente.

Cuando la fractura se presenta en las piernas se debe entablillar y se inmovilizan


las dos piernas, para evitar que el paciente tienda a recoger las pierna y se
cause ms lesin.

TRATAMIENTOS DE FRACTURAS ABIERTAS

Para este tipo de fracturas se debe tener en cuenta que antes de entablillar se
colocan apositos en la herida, para calmar la hemorragia y luego si entablillar la
fractura.

b. Aplicacin

Se lleva a cabo con la explicacin y demostracin efectuando ejercicios prcticos.

CUIDADOS QUE SE DEBEN TENER CON LA INYECTOLOGIA


* Antes de colocar una inyeccin se debe desinfectar el rea con una gasa
empapada de alcohol y se debe de iniciar la limpieza de adentro hacia afuera, en
una forma redondeada.

* Si se va a colocar un suero a un paciente se debe tener en cuenta lo siguiente:


prepare todo el equipo antes de canalizar el paciente. Purgue el equipo cercirese
que no hay burbujas o vacos que puedan causar un dao mayor al paciente.

* Cercirese que el suero tenga fecha de vencimiento y que no est pasado, que
el equipo est en buen estado, que el precaria no se encuentre oxidado y que
est debidamente empacado.

* Coloque el torniquete para que frote las venas y luego si desinfecte el rea con
la gasa empapada. Deje llenar bien las venas y luego canalice.

* Verifique que haya quedado bien canalizada la vena; baje un poco la dextrosa
del rea canalizada para observar si hay sangre en la manguera. Sino la hay
aplique de nuevo la gasa y extraiga el pericranial y vuelva a canalizar en otra
parte ms arriba de donde canalizo la primera vez.

* Al trmino de la destroza aplique la gasa con alcohol sobre el pericraneal y


extraiga con cuidado la aguja. Haga presin con el dedo sobre la vena para
evitar la sangre al paciente, haga doblar el brazo o aplique una tira de
esparadrapo sobre la gasa.

AREAS INYECTABLES

Existe unas reas apropiadas para inyectar a un paciente como son: en el


glteo, en hombro, el antebrazo, el muslo y otras partes que puedan utilizar el
anestesilogo o el enfermero.

TIPOS DE INYECCIONES

Tenemos varios tipos de inyecciones as: intravenosa, intramuscular, subcutnea


como vacunas e intradermicas que son las que se utilizan para pruebas
antialrgicas.

b. Aplicacin
Se efectuar con la explicacin y la demostracin prctica con varios grupos de
soldados.

SCHOCK
El shock es una condicin de debilidad general del cuerpo, causada por la prdida
de los fluidos corporales tales como la prdida de sangre externa o interna, as
como la prdida de plasma ya sea por quemaduras extremas, por un fuerte dolor o
miedo. La persona afectada por un shock puede sentir debilidad, mareos,
aturdimiento, ansiedad, as como estar inquieto, sentirse enfermo y hasta vomitar.
Su piel puede tornarse plida, fra y hmeda con sudoracin. La respiracin puede
ser poco profunda y rpida lo que puede provocar un estado de inconciencia. El
shock puede presentarse en todos los casos de accidentes, pero en diferentes
grados.

Tratamiento:

Si la persona est respirando y se detienen los latidos del corazn, comience


el
A-B-C de la resucitacin de inmediato.
Si la respiracin se torna dificultosa y aparecen vmitos o si la persona
queda inconsciente colquelo en posicin de recuperacin y mantngalo bajo
observacin.
Verifique su pulso y respiracin cada 10 minutos.
Investigue si es posible, la causa del shock, por ejemplo si hay fractura,
quemaduras, sangramiento, o electrocutamiento.
Si la victima est inconsciente, tranquilcelo y mantngalo cmodo.
Acustelo con las piernas juntas y firmes, mantngalo tibio y con la ropa aflojada
para facilitar la circulacin y la respiracin.
Llame a su servicio de emergencias para que sea llevado al hospital.
NO le de una botella de agua caliente.
NO lo mueva innecesariamente.
NO le de nada de comer o beber.
NO permita que la persona fume.
El schok traumtico, consecuencia de una lesin causada en una accidente, se
puede definir como un estado de depresin en todas las funciones del organismo,
debido a falla del sistema circulatoratorio perifrico. en verdad es un conjunto de
sntomas producidos por diferencia en la circulacin perifrica que afecta
tanto la distribucin como el subsecuente regreso de la sangre al corazn.

CAUSAS DEL SCHOCK

Entre las causas del Soc. pueden citarse las siguientes:


Hemorragias
Quemaduras
Manchas
Lesiones en la cabeza o en el trax
Fracturas
Manejo incorrecto de las lesiones
Transporte inadecuado del accidentado
En general cualquier cosa que cause dolor

MECANISMOS DEL SCHOCK

Cuando el shock se debe a una lesin por accidente, el corazn no falla, si no que
la anormalidad se localiza bien en la manera de comportarse los vasos
sanguneos o en la cantidad de sangre continuada en ellos. Estas
anormalidades causan una baja de la presin sangunea pero la dilatacin de los
capilares y las prdidas de sangre o plasmas, provocando una disminucin del
volumen sanguneo que va al corazn.

CUANDO LA DEPRESION SANGUINEA ES BAJA

A. El corazn late ms a prisa para compensar la circulacin defectuosa.

B. Hay acumulacin de sangre venenosa en el interior de los capilares, por lo


cual esta escapa al interior de dichos vasos.
C. Esta acumulacin origina una oxigenacin defectuosa en los tejidos.

D. La disminucin de la actividad celular por falta de oxgeno causa baja


temperatura corporal.

E. La falta de oxigeno causa vaso constriccin y produccin de sustancias


txicas, las cuales a su vez hacen que los vasos dilaten, haciendo ms
permeables los capilares.

F. Factores que ayudan al desarrollo del shock, pueden citarse entre estos
factores los siguientes:
- Dolor
- Manejo brusco del accidentado
- Transporte inadecuado del paciente
- Continuacin de una hemorragia
- Exposicin de calor o fro
- Fatiga

G. Sntomas de Shock
- Sensacin de debilidad
- Piel plida, fra y sudorosa
- Pulso dbil y rpido (normal de 60 a 80 por minuto)
- Sudor, especialmente en la frente, labios y manos
- En ocasiones nauseas y vmito
- Puede presentarse inconsciencia
- respiracin superficial

PREVENCION Y TRATAMIENTO
1. Preocuparse la comodidad del accidentado. Si encuentra en una
posicin normal y aparentemente no hay fracturas, colquese en
posicin confortable debe tratarse con la mayor suavidad. No volverlo
ms de lo absolutamente necesario.

2. De referencia colquese al paciente acostado, con la cabeza baja a fin de que


la sangre pueda fluir ms fcilmente al cerebro.

3. Afljese el cinturn y la ropa. Qutese la ropa que est fra o mojada, pero no
se descubra ms de lo necesario.

4. Colquese cobijas, ruanas, papeles etc. Debajo del accidentado, para


obtener proteccin accidental.

5. Abrigase al accidentado con una cobija un saco o un poncho.

6. Si el accidentado esta inconsciente, colquese sobre un costado o sobre el


abdomen con la cabeza hacia un lado.
7. Si el individuo est inconsciente no debe dejrsele nada en forma oral.

b. Aplicacin

Se efectuar con la explicacin y la demostracin prctica con varios grupos de


soldados.

8. SIGNOS VITALES

CONTROL DEL PULSO

Recuento que se hace por medio de la palpacin de las dilataciones de la pared


arterial durante 1 minuto. Valores normales 60-100 pulsaciones por minuto.

-Equipo
1. Reloj con segundero.

2.
-Lugares para realizar la determinacin:

1 .Arteria Radial 2. Arteria Cartida


3. Arteria Humeral 4. Arteria Femoral

Procedimiento

1. Localice la arteria y haga presin suave con dedos ndice medio y anular.
2. Cuente el numero de pulsaciones en 1 minuto, rectifquelo en otro minuto.
Control de temperatura

Es la determinacin del grado de calor por medio de un


Termmetro clnico.

-Lugares para realizar la determinacin:


1- Bucal. 2- Rectal. 3- Asilar.

-Equipo:
1- Termmetro. 2. Solucin Antisptica.
3. Gasa.
-
- Procedimiento:

1. Limpiar Termmetro.
2. Calibrar Columna de Mercurio < 35
3. Bucal: Colocar debajo de Lengua por 3 minutos.
Asilar: Colocar en el centro de la axila por 5 minutos.
Rectal: Lubricar, introducir en el recto por 3- 5 minutos.
4. Retirar el termmetro y leer la temperatura.
1. Limpie Termmetro
CONTROL DE LA RESPIRACIN

Recuento mediante la observacin de los movimientos respiratorios (inhalacin y


exhalacin) durante 1 minuto.

-Equipo
1- Reloj con segundero.

-Procedimiento
1- Inicie el control de la respiracin observando el trax.
(inhalacin-Exhalacin).
2-Cuente las respiraciones en 1 minuto.

Valores Normales 12-20

CONTROL DE TENSIN ARTERIAL

Procedimiento por el cual se determina la tensin mxima y mnima que ejerce la


sangre sobre la pared de la arteria en el momento de la sstole y distole.

-Equipo:

-1. Tensiometro. 2- Fonendoscopio.

-
Lugares para realizar la determinacin:

1. Arteria Braquial 2. Arteria Popltea


Procedimiento:

1- Posicin cmoda del paciente.

2- Descubrir el Brazo y colocar brazalete 2 dedos por encima del pliegue del codo.

3- Localic mediante palpacin la arteria y sostenga sobre ella la campana del


fonendoscopio.
4- Cierre la llave de la pera sin ajustarla demasiado. Insufle aire hasta que la aguja
suba a una altura conveniente.

5- Abra la llave hasta que el aire salga en forma gradual.

6- Observe la aguja del manmetro, este alerta para ver la cifra, cuando escuche el
primer golpe fuerte que corresponde a la tensin sistlica ( Mxima). Y la cifra
donde escuche el ultimo ruido que corresponde a la tensin sistlica (mnima).

RECOMENDACIONES:

1- Colocar Manmetro de forma que se facilite su lectura.

2- Sacar completamente el aire del brazalete.

3- Colocar el brazalete cuidando que este quede sobre la arteria.

4. En caso de no escuchar la tensin en un brazo tomarla en el otro.

LESIONES EN LOS HUESOS Y ARTICULACIONES


Las lesiones de los huesos, articulaciones y msculosa ocurren con
frecuencia. Estas son dolorosas pero raramente mortales; pero si son
atendidas inadecuadamente pueden causar problemas serios e incluso dejar
incapacitada la vctima.

Las principales lesiones que afectan a los huesos, tendones, ligamentos,


musculos y articulaciones son:

fracturas,
esguinces,
luxaciones,
calambres y desgarros.

A veces es difcil distinguir si una lesin es una fractura, una luxacin, un


esguince, o un desgarro.

Cuando no este seguro acerca de cual es la lesin, trtela como si fuera una
fractura.

FRACTURAS

Ocurre cuando un hueso se rompe total o parcialmente. Puede causarla una


cada, un golpe fuerte y, a veces un movimiento de torsin (contraccin
violenta de un musculo). La mayora de las veces se requiere una
fuerza considerable para que un hueso se rompa, pero en nios y
ancianos los huesos son mas frgiles, razn por la cual son ms frecuentes
las fracturas en estas personas.
Estas lesiones solamente pueden poner la vida en peligro si van
acompaadas de hemorragia arterial o si comprometen el sistema nervioso,
produciendo parlisis como en las fracturas de la columna vertebral.

Las fracturas pueden ser:

FRACTURA CERRADA
Es aquella en la cual el hueso se rompe y la piel permanece intacta.
FRACTURA ABIERTA
Implica la presencia de una herida abierta y salida del hueso fracturado al
exterior.

Ejemplo:

Cuando un brazo o una pierna se dobla de tal manera que el hueso termina
perforando la piel. Las fracturas abiertas son las mas peligrosa; estas
conllevan el riesgo de infeccin y de hemorragia.

Las fracturas adems pueden ser:

MULTIPLE O CONMINUTA:
Cuando el hueso se rompe en varias fracciones, denominadas esquirlas.
INCOMPLETA:
Fisura o un leo verde cuando la ruptura del hueso no es total.
LUXACIONES

Las LUXACIONES generalmente son ms obvias que las fracturas. Una


luxacin se observa cuando un hueso se ha desplazado de su articulacin.
Este desplazamiento es causado, generalmente, por una fuerza violenta que
desgarra los ligamentos que mantiene los huesos en su sitio.
Cuando un hueso se sale de su sitio la articulacin deja de funcionar. El
hueso desplazado a menudo forma una hinchazn, una prominencia, o una
depresin, que normalmente no esta presente.

Las articulaciones ms afectadas son: hombro, codo, cadera, rodilla, tobillo,


dedo pulgar, dedo grueso del pie y mandbula.

En caso de accidente automovilstico es frecuente la luxacin de las


vrtebras cervicales.

ESGUINCES

Cuando una persona se tuerce una articulacin, los tejidos (msculosa y


tendones) que estn bajo la piel, se lastiman.

La sangre y los fluidos se filtran a travs de los vasos sanguneos


desgarrados y ocasionan inflamacin y dolor en el rea de la lesin.

Un esguince serio puede incluir una fractura o luxacin de los huesos de la


articulacin. Las articulaciones que se lastiman con mas facilidad son las
que se encuentran en el tobillo, codo, la rodilla, la mueca y los dedos.

Es posible que la vctima no sienta mucho dolor t contine sus actividades


normalmente, con esto se retarda la recuperacin de la articulacin y se
puede producir una lesin mayor.

DESGARROS MUSCULARES
Un desgarro muscular ocurre cuando los musculos o tendones se estiran y
se desgarran. Las distensiones a menudo son causadas al levantar algo
pesado o al forzar demasiado un musculo. generalmente afectan a los
musculos del cuello, la espalda, los muslos o la parte posterior de la pierna
(la pantorrilla). Algunas distensiones pueden volver a ocurrir, sobre todo las
que ocurren en el cuello o la espalda.
SEALES GENERALES

A menudo no es posible, determinar si se trata de una lesin en un musculo,


hueso o articulacin; sin embargo, algunas seales pueden darle indicios. La
determinacin del tipo de lesin y su gravedad, generalmente se hacen por
medio de las radiografas.

ATENCION GENERAL

Si sospecha que hay lesin grave en un musculo, hueso o articulacin


INMOVILICE (entablille), la parte lesionada, mientras la vctima es
trasladada a un centro asistencial.

Para realizar la inmovilizacin del rea lesionada, es necesario que usted


tenga lo siguiente:

Frulas Rgidas: Tablas, Cartn;


Frulas Blandas: Manta doblada, almohada;
Vendas triangulares, o elementos para amarrar o sostener como: tiras de
tela, corbatas, pauelos, paoletas.

CABESTRILLO:
Es un elemento fundamental para la inmovilizacin de los miembros
superiores cuando existe fractura, luxacin o esguince.
Adems de inmovilizar, es muy til para elevar la zona lesionada
disminuyendo la inflamacin y el dolor. Generalmente se elaboran con tela o
interlon.

Si no se dispone de vendas triangulares, se pueden improvisar cabestrillos


diversos para sostener una extremidad.

Doble el extremo inferior de la chaqueta o camisa del accidentado


y sujtelo a la tela con un gancho.
Sujete la manga de la extremidad lesionada a la camisa.
Utilice una bufanda, correa o corbata para sostener la extremidad.
RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO

AL INMOVILIZAR cualquier tipo de lesin que comprometa hueso,


articulacin o musculo, tenga en cuenta las siguientes recomendaciones:
Retire la vctima del lugar del accidente, si hay peligro.
Realice una valoracin primaria de la vctima identificando si esta
consciente o inconsciente, si esta respirando y tiene pulso o esta
sangrando abundantemente. Estas lesiones generalmente ocasionan
shock, como consecuencia del dolor y de la hemorragia que las
acompaa.
Realice la valoracin secundaria e identifique el tipo de lesin para
hacer la inmovilizacin.

Verifique si hay sensibilidad en el miembro lesionado, temperatura


y coloracin de la piel. Si el calzado le impide revisar la temperatura y
el color de la piel, limtese a comprobar la sensibilidad.

Evite retirarle el calzado, al tratar de hacerlo se producen


movimientos innecesarios que pueden ocasionar ms dao.
Si hay fractura abierta controle la hemorragia, cubra la herida sin
hacer presin sobre ella, luego haga la inmovilizacin y eleve el rea
lesionada. Si los mtodos anteriores no logran controlar la
hemorragia, haga presin sobre la arteria braquial, ubicada en la cara
interna en el tercio medio del brazo o en la arteria femoral, en la ingle,
segn se trate de hemorragia en brazo, antebrazo, mano o
hemorragia en el muslo, pierna o pie.
Controle la Hemorragia ejerciendo presin a lo largo del hueso.
Coloque cuidadosamente un trozo de gasa sobre el hueso y
sostngala mediante una almohadilla circular elaborada con una
venda.
Fije la gasa con un vendaje sin hacer presin.
Inmovilice y eleve el rea lesionada.
Si la hemorragia continua haga presin en la arteria femoral.
Si la lesin esta acompaada de otras mas graves, como dificultad
respiratoria, quemaduras, atindalas antes de inmovilizar.
Acolchone el material rgido, utilizando toallas, algodn o espuma,
para evitar lesiones en las articulaciones. As mismo se deben
proteger las prominencias seas de rodillas, tobillos, codos y las
reas expuestas a presin como la axila, el pliegue del codo y la
regin genital.
Al inmovilizar, sostengan el rea lesionada por ambos lados del
sitio de la lesin. No trate de colocar el hueso en la posicin original,
evite retirar el calzado; al tratar de hacerlo se produce movimientos
innecesarios que pueden ocasionar ms dao.

Coloque varias vendas triangulares dobladas en forma de corbata.


Desplcelas utilizando los arcos naturales debajo del tobillo, rodilla,
cintura, cuello.
Coloque las frulas (tabla, cartones), de tal manera que abarquen
las articulaciones que estn por encima y por debajo de la fractura.
Ejemplo: Cuando sospeche fractura de codo, inmovilice hombro y
mueca.
Ate las vendas firmemente. no amarre sobre el sitio de la fractura,
los nudos deben quedar hacia un mismo lado.
Vuelva a verificar si hay sensibilidad, la temperatura y la
coloracin de la piel.
Si el calzado le impide revisar la temperatura y el color de la piel,
limtese a comprobar la sensibilidad.
No de masaje, ni aplique ungentos o pomadas.
De tratamiento para shock.
Llvela al centro Asistencial ms cercano.

VENDAJES
Los vendajes son procedimientos que tienen por objeto cubrir con una venda la zona
lesionada. En los primeros auxilios se usan especialmente en casos de heridas,
hemorragias, fracturas, luxaciones.

Las tcnicas en la aplicacin de vendajes varan con la lesin, el material disponible y la


habilidad del auxiliador.
b. Aplicacin

Se efectuar con la explicacin y la demostracin prctica con varios grupos de


soldados.

15. TCNICAS DE TRANSPORTE

al trasladar un accidentado un enfermo grave, se deber garantizar que las lesiones no


aumentaran ni le ocacionaran nuevas lesiones o se conplicara su recuperacion ya sea por
movimiento innecesarios o trasporte inadecuado.

15. TCNICAS DE TRANSPORTE


B. APLICACIN
Se efectuar con la explicacin y la demostracin prctica con varios grupos de
soldados.

PARO CARDIO RESPIRATORIO


RENANIMACION CEREBRO CARDIO PULMONAR
R.C.C.P.

El cuerpo requiere un suministro constante de oxigeno para poder sobrevivir,


las lesiones o enfermedades que afectan la respiracin o el latido del
corazn, o aquellas que causan sangrados, pueden alterar al aporte el
aporte de oxigeno. Si los pulmones no reciben el suministro suficiente de
oxgeno, o este no circula adecuadamente por el cuerpo, esto acarrea una
emergencia que pone en peligro la vida de las personas.

Usted debe actuar de inmediato.

Definicin

Es la interrupcin repentina y simultnea de la respiracin y el


funcionamiento del corazn, debido a la relacin que existe entre el sistema
respiratorio y circulatorio.

Puede producirse el paro respiratorio y el corazn seguir funcionando, pero


en pocos minutos sobrevenir el paro cardaco, cuando no se presta el primer
auxilio inmediatamente. Tambin iniciarse con un paro cardiaco, en cuyo
caso casi simultneamente, se presenta el paro respiratorio.

En primeros auxilios es importante determinar si se presenta paro


respiratorio o paro cardiorrespiratorio para realizar las maniobras de
resucitacin adecuadas.

CAUSAS DEL PARO RESPIRATORIO

Ahogamiento.
Cuerpos extraos en vas respiratorias (Trozos de alimentos,
Vmitos, mucosidades, sangre etc.).
Inhalacin de vapores o gases irritantes.
Estrangulamiento.
Intoxicacin por alcohol.
Dosis excesiva de medicamentos.
Choque elctrico.
Traumatismos.
Shock.
Insolacin o congelamiento.
Quemaduras.
Inflamacin de garganta.
Obstruccin de la garganta por cada de la lengua.
Falta de oxigeno (minas, pozos, armarios) Ataque cardaco.

CAUSAS DEL PARO CARDIO RESPIRATORIO

Ataque cardaco.
Hipotermia profunda.
Shock.
Traumatismo crneo enceflico.
Electrocucin.
Hemorragias severas.
Deshidratacin.
Paro respiratorio.

MANIFESTACIONES DE PARO RESPIRATORIO

Ausencia de respiracin.
Cianosis en labios y uas.
Prdida de conocimiento.
Pulso rpido y dbil.

MANIFESTACIONES DEL PARO CARDIO RESPIRATORIO

Ausencia del pulso y respiracin.


Piel plida a veces ciantica especialmente en labios y uas.
Prdida de conocimiento
Pupila dilatada parcialmente a los 2 3 minutos la dilatacin es
total y no reacciona a la luz.

RENANIMACION CEREBRO CARDIO PULMONAR RCCP


RESPIRACION DE SALVAMENTO.

Procedimiento inicial

Al encontrar una persona inconsciente usted debe seguir de inmediato los


siguientes pasos:
Intente despertar la persona con movimientos suaves o
llamndola.
Si no despierta, acueste la vctima sobre la espalda y pida ayuda.
Si usted no conoce el procedimiento de reanimacin permanezca
con la vctima hasta que llegue un auxiliador que si conozca dicho
procedimiento, vigilando que la vctima tenga las vas areas
despejadas.

Procedimiento para Abrir la Va area o Hiperextensin.

Para evitar daos irreparables en el cerebro es necesario que el auxiliador


conozca los principios bsicos del sostn de vida que son el ABC de la
resucitacin.

A. Abrir vas respiratorias.


B. Restaurar la respiracin.
C. Restaurar la circulacin.

Si la vctima no respira el auxiliador debe seguir los siguientes pasos

Confirme que la vctima esta acostada sobre la espalda y abra la va


respiratoria extendiendo la cabeza hacia atrs.(abrir la va area)
Lmpiele la boca.
Extraiga secreciones, vmitos, cuerpos extraos frecuentemente este es
un mtodo suficiente para que la vctima recobre la respiracin. (para ver el
procedimiento pulse aqui)
Escuche y observe durante 5 segundos si la vctima respira.
Si no lo hace incline su cabeza hacia atrs y dle dos soplos completos
seguidos.

Luego de este procedimiento dirija la atencin al trax y observe si se


leva ligeramente o acerque su mejilla a la boca del paciente y sentir el aire
caliente el cual corresponde a la espiracin de ste.

Si no responde incline de nuevo la cabeza y de dos soplos ms.


Si aun no es posible obtener la respiracin se puede deducir que la
vctima tenga un cuerpo extrao en la garganta, entonces solucione este
problema.
Vuelva a verificar la respiracin.
Mantenga la cabeza inclinada hacia atrs y la va respiratoria despejada
de un soplo completo. despus de un minuto vuelva a tomar el pulso, haga
click Continu dndole un soplo completo cada cinco segundos, Si se trata
de un adulto y cada tres segundos si se trata de un nio o bebe.
Con un promedio de 12 respiraciones para el adulto, 20 respiraciones
para el nio y 30 a 40 para el bebe.
Estos pasos mantienen el aire fluyente dentro de los pulmones de la
vctima.

Si hay pulso y no hay respiracin, contine dando respiracin de


salvamento hasta que se restablezca o se logre asistencia mdica. y NO
inicie las compresiones sobre el pecho porque es innecesario y peligroso
comprimirlo, si el corazn de la vctima esta latiendo.
Si se restablece la respiracin y tiene pulso, mantenga la va area
despejada y observe permanentemente la respiracin.
Si la vctima no tiene pulso ni respiracin comience las maniobra de
reanimacin.

REANIMACION CARDIO PULMONAR

Es una combinacin de respiraciones con masaje cardaco externo.

Cuando el corazn no funciona normalmente la sangre no circula, se


disminuye el suministro de oxigeno a todas las clulas del cuerpo, esto
ocurre frecuentemente durante un ataque cardaco o un paro cardio
respiratorio.

Una manera simple de determinar si el corazn funciona es evaluando el


pulso.
Si la persona no tiene pulso es necesario reiniciar la circulacin por medio
de la comprensin sobre el pecho practicando reanimacin cardio pulmonar
la cual tiene dos propsitos.

Mantener los pulmones llenos de oxigeno cuando la respiracin se


ha detenido.
Mantener la sangre circulando llevando oxigeno al cerebro, al
corazn y las dems partes del cuerpo.

PROCEDIMIENTO

Observe si la vctima respira durante cinco segundos.


Verifique el pulso carotdeo para adultos o mayores de un aos.
Para bebes localice el pulso braquial.
Observe la vctima de arriba a bajo para determinar posibles
hemorragias.
Si la vctima no respira y no tiene pulso, realice los siguientes
procedimientos teniendo en cuenta que antes de iniciar el masaje
debe estar seguro de la ausencia de pulso pues es peligroso hacer
compresiones cuando la vctima aun tiene circulacin.
Para evitar esto evale el pulso durante 10 segundos antes de
determinar que tiene paro cardaco.
Localice el reborde costal, luego encuentre la punta inferior del
esternn, mida dos dedos arriba de ste.

En el adulto coloque el taln de su mano con los dedos levantados


en el punto anteriormente localizado, entrelace los dedos de las
manos.
Para un nio utilice nicamente una mano.
Para un Bebe utilice solo los dedos ndice y medio en el centro del
pecho en medio de las tetillas.
Comprima el pecho hacia abajo y con suavidad, repita el
procedimiento como se explica ms adelante. No retire sus manos del
pecho de la vctima.

Este procedimiento expulsa la sangre del corazn.

Reanimacin cardio pulmonar con un auxiliador:

Se realizan 15 compresiones torcicas por 2 ventilaciones y se


continua a este ritmo para repetir el ciclo. (La velocidad del masaje es
de 80 a 100 compresiones por minuto).
En bebes y nios mayores de una ao se realizan 5 compresiones
y un soplo y se continua as sucesivamente hasta que la vctima
recupera la circulacin y la respiracin o hasta que se obtenga
asistencia mdica.
En caso de que el pulso se restablezca espontneamente
suspenda las maniobras de masaje cardaco y contine con las de
respiracin y repita el procedimiento hasta que entregue la vctima en
un centro asistencial.
Si durante el traslado la vctima recupera el pulso y la respiracin
colquela en posicin lateral de seguridad y permanezca atento de
los signos vitales.

Reanimacin cardio pulmonar con dos auxiliadores:

El encargado de dar los soplos se ubica al lado de la cabeza de la


vctima y el otro auxiliador al lado opuesto cerca del trax, esto con el
fin de cambiar de posicin en caso de fatiga. El encargado de dar los
soplos inicia con dos respiraciones, verifica la respiracin y pulso, si
no estn presentes el otro auxiliador inicia con 15 compresiones en el
pecho, mientras se realiza este procedimiento el otro auxiliador
cuenta en voz alta "y uno, y dos, y tres, y cuatro y cinco." con el fin de
mantener el ritmo. al terminar las quince compresiones el otro
auxiliador da un soplo y se continua la maniobra con ciclos de quince
compresiones y dos soplos.
El auxiliador que da los soplos, peridicamente verifica la
efectividad de las compresiones en el pecho y chequea el pulso
mientras el otro auxiliador esta dando las compresiones. Si la persona
tiene pulso, verifica la respiracin, si la persona no respira se continua
con la respiracin de salvamento controlando el pulso cada minuto.
Si los dos auxiliadores desean cambiar de posicin por fatiga
tenga en cuenta el siguiente procedimiento:
De compresiones a soplos:
El auxiliador que da las compresiones dice:
"y cambio, y dos, y tres y cuatro y cinco" al completar el ciclo
de compresiones ambos auxiliadores cambian de posicin
rpidamente.
De soplos a compresiones:
El auxiliador que da los soplos al terminar dice cambio.
Se mueve rpidamente y coloca las manos en seal de espera
para dar las compresiones.

Aspectos Importantes

Con frecuencia en los pacientes inconscientes, la lengua le obstruye las vas


areas superiores, o cual lleva fcilmente al paro cardio respiratorio.
En la mayora de los casos el solo hecho de despejar las vas areas
permite la reanudacin de la ventilacin y previene el paro cardaco.
No de masaje cardaco, ni respiracin artificial si la persona no carece
totalmente de estos signos vitales.

13. LESIONES AMBIENTALES

El cuerpo humano es capaz de vivir en condiciones climticas tan extremas como


las que se dan en los trpicos y las zonas polares. El organismo debe mantenerse
alrededor de 37 Grados Centgrados para el normal funcionamiento de los
procesos metablicos.

Para mantener la temperatura corporal en este rango tan limitado (36 a 37 Grados)
el organismo dispone de un sofisticado sistema de control que mantien el equilibrio
entre la produccin y la perdida de calo.

El rango de supervivencia se encuentra comprendido entre los 24 y 44 grados


Centgrados de temperatura corporal.

-Mecanismos de control de la temperatura:

La regulacin de la temperatura se basa en la existencia de un centro


termorregulador de localizacin hipotalamica, que recibe informacin de la
temperatura por la sangre que lo prefunde. A trabes de respuestas hormonales y
nerviosas controla la perdida o produccin del calor.

Las perdidas de calor se producen por. Vaso dilatacin cutnea

o Perdida por radiacin.


o Convencin.

o Sudoracin con prdidas por evaporacin.

o Conduccin.

o Conservacin del calor:


o Vasoconstriccin.

o Aumento metablico.

o Aumento de la actividad Muscular.

b. APLICACIN

Se efectuar con la explicacin y la demostracin prctica con varios grupos de


soldados.

Normas de Bioseguridad.
DEFINICIN

Se define como el conjunto de medidas preventivas, destinadas a mantener el control de


factores de riesgo laborales procedentes de agentes biolgicos, fsicos o qumicos,
logrando la prevencin de impactos nocivos, asegurando que el desarrollo o producto final
de dichos procedimientos no atenten contra la salud y seguridad de los trabajadores de la
salud, pacientes, visitantes y el medio ambiente.
El pilar de la bioseguridad es la capacitacin del personal, lo que contribuye al uso de
elementos de proteccin, la cultura del autocuidado y el reporte de todos los accidentes e
incidentes con riesgo biolgico.
SISTEMA DE PRECAUCIONES UNIVERSALES

Todos los pacientes y sus fluidos corporales independientemente del diagnstico de


ingreso o motivo por el cual haya entrado al hospital, debern ser considerados como
potencialmente infectantes y se debe tomar las precauciones necesarias para prevenir
que ocurra la transmisin.

PRECAUCIONES UNIVERSALES BIOSEGURIDAD


Evitar contacto de piel o mucosas con sangre y otros lquidos de precaucin
universal.En esta norma se debe implementar el uso de proteccin personal,
consistente en el empleo de protecciones de barrera con el objeto de prevenir la
exposicin de la piel y mucosas a sangre o lquidos corporales.

Lavado de las manos.

Este procedimiento es la forma mas eficaz de prevenir infecciones cruzadas en pacientes


y personal hospitalario.

Uso de los guantes.

El uso de guantes es un medio protector para disminuir el contacto secreciones


corporales.

Uso de las mascarillas.

Es una medida que previene la exposicin de las mucosas de la boca, la nariz y los ojos a
lquidos potencialmente infectados.

Uso de delantales protectores.

Es un elemento que debe ser utilizado para prevenir el contagio y exposicin a lquidos de
alto riesgo de contagio.

Uso de boquillas o bolsas de resucitacin.


Estos elementos deben ser unipersonales e intransferibles y en caso de ser reutilizable
deben pasar por una cmara de esterilizacin.

Manejo cuidadoso de elementos cortopunzantes.


El personal de salud debe tomar rigurosas precauciones como utilizacin de guadians,
no se deben llenar los guardianes mas de la tercera parte para evitar un posible accidente
de trabajo.

Restriccin de labores en trabajadores de la salud.

Causando el personal de salud presente abrasiones, quemaduras laceraciones,


dermatitis o cualquier solucin de continuidad en la piel de manos y brazos, se deber
mantener cubierta la lesin con material adecuado y se evitara el contacto directo con
con fluidos y tejidos corporales y manipulacin de equipos contaminados, hasta que
exista curacin completa de la herida.

Trabajadoras de la salud embarazadas.

Las trabajadoras de la salud embarazadas deben extremar las precauciones


universales de bioseguridad, para minimizar el riesgo de transmisin de la infeccin.

NORMAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD

1. Mantener el lugar de trabajo en ptimas condiciones de higiene y aseo.


En el dispensario la persona asignada realiza la asepsia en las diferentes reas con
hipoclorito de sodio al 6%; ya que este es un desinfectante bactericida y virucida .Esta
persona esta altamente capacitada en los mtodos de desinfeccin dada por las normas
universales.
2. Evitar fumar, beber y comer en el sitio de trabajo.

En el dispensario el comit de salud ocupacional ha dispuesto en las diferentes reas


smbolos para prevenir el consumo de alimentos, bebidas y rea de no fumadores
disminuyendo el riesgo de contaminacin , fomentando un ambiente sano libre de
microorganismos patognicos.

3. No guardar alimentos en las neveras o equipos de refrigeracin de sustancias


contaminantes o qumicos.

En el rea de hospitalizacin se ha dispuesto un comedor en el cual los alimentos son


ingeridos inmediatamente sin que puedan afectar la salud de las personas que estn
hospitalizadas en el dispensario.

4. Manejar todo paciente como potencialmente infectado.


El dispensario de la unidad se cuenta con una rea para pacientes infectocontagiosos;
Mediante el personal de enfermera se les proporciona una tratamiento adecuado con
dieta especfica, y los medicamentos que lo requiera para su posible recuperacin.
5. Lavar manos antes y despus de cada procedimiento.

El personal medico y paramdico cuando se efecta un procedimiento se tienen


dispuestos los lavamanos en un sitio accesible para fcil manejo segn la
precauciones universales.
6. Utilizar sistemticamente guantes plsticos siempre.

Para prevenir la contaminacin entre pacientes y disminuir el riesgo de infeccin en los


procedimientos realizados

7. No tocarse con las manos enguantadas el cuerpo.

La asepsia en un procedimiento de urgencias se sigue estrictamente conforme a las


normas universales de prevencin y control del factor de riego biolgico.

8. No llevar uniforme de trabajo en la calle.

Para no llevar grmenes de un lugar a otro se debe utilizar solo los uniformes en el sitio
de trabajo.

9. Sus elementos de proteccin estar siempre limpios.

En todas las rea del dispensario el personal encargado del servicio de urgencias,
laboratorio, radiologa y hospitalizacin se hace una limpieza de los equipos utilizados
diariamente para que siempre estn dispuestos para un nuevo procedimiento en
odontologa y urgencias se esteriliza el material segn el procedimiento a realizar.

10. Cubrir toda herida que se haga por pequea que sea.

Si llega un paciente al rea de urgencias consultando por una herida, el medico de


turno hace una valoracin y segn la necesidad del caso se hace una ciruga
ambulatoria, y si el paciente requiere de una procedimiento de alto riesgo se remite a
un centro medico de un segundo nivel en caso de efectuarse un accidente laboral por
las mismas causas se abrir una historia clnica de medicina preventiva con los
exmenes correspondientes dando un informe sobre el accidente a la entidad
correspondiente.

11. Mantener actualizado su esquema vacunacin hepatitis B.

En el dispensario se dispuso un horario de vacunacin manejado por una jefe de


enfermeras donde se lleva un control y una estadstica del personal que cumple con el
esquema de vacunacin.

12. Aplicar en todo procedimiento asistencial las normas de asepsia necesarias.

Todo el personal que labora en el dispensario medico estn debidamente capacitado en


realizar los procedimientos con las normas universales de bioseguridad.

Se realizan seminarios de capacitacin por parte de Director de el Dispensario dirigido al


personal que labora; como un mtodo de refuerzo de los conocimientos para mejorar
cada vez mas las precauciones que se deben tener con todos los posibles riesgos.

13. Manejar con estricta precaucin los elementos cortopulzantes y dispngalos o


deschelos en recipientes a prueba de perforaciones. Los que son para reutilizar
se debe someter a procesos de desinfeccin, desgerminacion y esterilizacin; los
que se desechan sern incinerados. Por medio del Director del dispensario se han
tomado medidas necesarias para el manejo de residuos hospitalarios como los
son: guardianes en cada rea donde se efectu procedimientos de forma accesible
para el personal que labora all, existe una empresa que constantemente transita
los residuos biolgicos para su desecho e incineracin.

14. Abstenerse de doblar o partir manualmente la hoja de bistur, cuchillas, agujas o


cualquier otro material corpulzante.

15. Todo equipo que requiera reparacin tcnica debe ser llevado a mantenimiento,
previa desinfeccin y limpieza. El personal de esta rea debe cumplir las normas
universales de prevencin y control del factor del riesgo biologico.

Segn el presupuesto de la unidad cada equipo, que requiera reparacin tcnica se


da de baja si no tiene arreglo y si no es as se sustituye por uno mas moderno y de
mayor tecnologa que cumpla con las condiciones de asepsia y antisepsia para el
rea designada.

16. En caso de derrame o contaminacin accidental de sangre u otros lquidos


corporales sobre superficie de trabajo.

Cubra con papel u otro papel absorbente; luego vierta hipoclorito de sodio a 5000
partes * 1000000 sobre el mismo y sobre la superpie circundan dante dejando actuar
durante 30 min.; despus limpie nuevamente la superficie con desinfectante a la
misma concentracin. El personal encargado debe realizar dicho procedimiento con
los elementos adecuados como lo son: guantes, tapa bocas y delantal, botas de
caucho etc.

17. La ropa contaminada con sangre, lquidos corporales u otro material orgnico debe
ser enviado a la lavandera en una bolsa plstica roja.

En el dispensario se cuenta un rea de lavandera para el manejo de la ropa


contaminada que se genera en el servicio de urgencias, hospitalizados y otros
servicios que lo requieran, la persona encargada selecciona cuidadosamente los
elementos contaminados y los distribuye en bolsas rojas las que estn contaminadas
con sangre y lquidos corporales y las dems en bolsas blancas para manejo de las
mismas en un procedimiento adecuado.

MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS EN LOS ESTABLECIMIENTOS


DE SANIDAD MILITAR

Los residuos hospitalarios son las sustancias, materiales o subproductos slidos, lquidos
o gaseosos, generados por el establecimiento de Sanidad, como resultado de los
procedimientos que se realizan y los servicios que se prestan.

1. CLASIFICACION DE LOS RESIDUOS.

El Ministerio del Medio Ambiente a travs del decreto 2776 de 2000 "por el cual
reglamenta la gestin integral de los residuos hospitalarios y similares

Clasifica los residuos hospitalarios en:

a. Residuos no peligrosos.
Son producidos por el establecimiento de sanidad en cualquier lugar y en desarrollo de su
actividad, que no presenta ningn riesgo para la salud humana y/o el medio ambiente.

Cualquier residuo hospitalario no peligroso sobre el que se presuma haber sido mezclado
con residuos peligrosos debe ser tratado como tal.
Los residuos no peligrosos se clasifican en:

1) BIODEGRADABLES: son aquellos restos qumicos o naturales que se descomponen


fcilmente en el ambiente. Estos restos se encuentran los alimenticios, papeles no aptos
para reciclaje, jabones y detergentes no biodegradables, maderas, y otros residuos que
puedan ser transformados fcilmente en materia orgnica.

2). RESICLABLES: Son aquellos que no se descomponen fcilmente y pueden volver a


ser utilizados en procesos productivos como materia prima entre otros encuentra el papel
plstico, chatarra, telas y radiografas.

3) INERTES: Son aquellos que no permiten su descomposicin, ni su transformacin en


materia prima su degradacin natural requiere grandes periodos de tiempo. Entre estos se
encuentra: el icopor, el papel carbn y los plsticos.

4) ORDINARIOS O COMUNES: Son aquellos generados en el desempeo normal de las


actividades. Estos restos se producen en oficinas, pasillos reas comunes, cafeteras en
general en todos los sitios del establecimiento de sanidad.

b. Residuos peligrosos.

Son aquellos residuos producidos por el generador con algunas de las siguientes
caractersticas: infecciosas, combustibles, inflamables, explosivas, reactivas, radiactivas,
voltiles, corrosivas y/o toxicas, que pueden causar a la salud humana y/o al medio
ambiente. Asimismo se consideran peligrosos los envases empaques, y embalajes que
hayan estado en contacto con ellos. Se clasifican en:

1) Residuos infecciosos de riesgo biolgico:

Son aquellos que contienen microorganismos tales como bacterias, parsitos, virus,
hongos, virus oncognicos y reconbinantes como sus toxinas, con el suficiente grado de
virulencia y concentracin que pueden producir una enfermedad infecciosa en huspedes
susceptibles. Cualquier residuo hospitalario y similar que haya estado en contacto con
residuos infecciosos o genere dudas en su clasificacin, por posible exposicin con
residuos infecciosos, debe ser tratados como tal.

Los residuos infecciosos o de riesgo biolgico se clasifican:

a) BIOSANITARIOS: Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la


ejecucin de los procedimientos asistenciales que tienen contacto con la materia
orgnica, sangre o fluidos corporales del paciente tales como: gasas, apositos,
aplicadoeres, algodones, drenes, vendajes, mechas, guantes, bolsas para transfusiones
sanguneas, catteres, sondas, material de laboratorio como tubos capilares, de ensayo,
laminas porta objetos y laminas cubre objetos, sistemas cerrados y sellados de drenaje y
ropas desechables o cualquier otro elemento desechable que la tecnologa medica
recomiende.
b) Anatomopatolgicos: Son aquellos provenientes de los restos humanos, muestras
para anlisis incluyendo biopsias, tejidos orgnicos amputados, partes y fluidos
corporales, que se remueven durante cirugas.

c) Cortopunzantes: Son aquellos que por sus caractersticas punzantes o cortantes


pueden generar un accidente percutaneo o infeccioso. Dentro de estos se encuentra
limas, lancetas, cuchillas, agujas restos de ampolletas pipetas laminas de bistur o vidrio y
cualquier otro elemento que por sus caractersticas cortopunzantes pueda lesionar o
causar un accidente infeccioso.

d) Animales: So aquellos provenientes de animales de experimentacin, inoculados con


microorganismos patgenos y o los provenientes de animales portadores de
enfermedades infectocontagiosas o cualquier elemento o sustancia que haya estado en
contacto con estos.

2) Residuos qumicos:

Son los restos de sustancias qumicas y sus empaques o cualquier otro residuo
contaminado con estos, los cuales dependiendo de la concentracin y tiempo de duracin
pueden llegar a causar la muerte se clasifican en:

a) Frmacos parcialmente consumidos, vencidos y/o deteriorados:

Son aquellos medicamentos vencidos excedentes de las sustancias que han sido
empleadas en cualquier tipo de procedimientos al haber sido realizados.

b) Citotoxicos:

Son los excedentes de frmacos provenientes de tratamientos oncolgicos y los


elementos utilizados en su aplicacin.

c) Metales pesados: Es cualquier elemento en desuso contaminado que contenga


metales pesados.

d) Reactivos: Son aquellos que por si solos y incondiciones normales al mesclalarse


generan gases vapores y algunos txicos, explosiona o reacciona colocando en riesgo la
salud humana.

e) Contenedores presurizados: Son los empaques de gases anestsicos y de oxido de


etileno que pueden ocasionar dao en la salud.

f) Aceites usados: Son aquellos que con base mineral o sinttica se han convertido o
tornado inadecuados para el uso asignado.

g) Residuos radioactivos: Son sustancias emisoras de energa predecirles en forma de


interaccin con la materia y puden dar lugar a rayos x o emisin de neutrones.

2. COMPOSICION DE RESIDUOS.
La composicin de los residuos slidos hospitalarios puede establecerse de acuerdo a su
lugar de origen combustibilidad de carcter orgnico, putrescibilidad, peligrosidad, o bien
de acuerdo a los compuestos y elementos qumicos que lo conforman.
3. ALMACENAMIENTO DE LOS RESIDUOS.

a. Requisitos que se deben cumplir en los sitios de almacenamiento de residuos.

1. Acabados lisos de paredes, pisos y techos para permitir su fcil limpieza e impedir la
formacin de ambientes propicios para el desarrollo de microorganismos.

2. Sistema de ventilacin suministro de agua drenajes y equipos que permiten la


prevencin y control de incendios.

3. Sistema de aislamiento que impidan el acceso de insectos roedores y otros animales.

4. Paredes impermeables preferible mente en losa o granito.

5. S e debe someter al aso diario desinfeccin a diario.

6. Sealizacin adecuada de residuos para disminuir la contaminacin.

NOTA: En el Dispensario Medico el manejo de los residuos hospitalarios es manejado por


una empresa de recoleccin que mediante un cronograma de actividades es programada
para tal fin en cual no haya interaccin entre el paciente y el transporte de los residuos
biolgicos.

Recipiente para el almacenamiento de residuos

Estos pueden ser retornables o reutilizables (canecas) y desechables (bolsas y plsticos).

Deben cumplir las siguientes caractersticas:

1. Peso y construccin que facilite l manejo durante la recoleccin y transporte.


2.Material impermeable (plstico o caucho) de fcil limpieza para evitar la contaminacin.

3. Los recipientes deben contar con tapa de buen ajuste que no implique o dificulte el
proceso de vaciado durante la recoleccin o debe ser accionada por pedal o un
mecanismo similar.

4. Deben de estar construidos de forma que no permitan la entrada de insectos o


roedores ni, el escape de lquidos por sus paredes.

5. Bordes redondeados y de mayor rea en la parte superior que facilite el vaciado.

6. Tamao de acuerdo a la necesidad.

7. Resistencia a la torsin y golpes para evitar rupturas.

8. Se debe colocar una bolsa segn el color.

Los desechables pueden ser.

1. Bolsas de material plstico de color segn la identificacin y las caractersticas del


desecho.
2. Empaques rgidos como guardianes y contenedores resistentes a la perforacin,
impermeables a la humedad y estn sellados hermticamente.

Nota: Se ha dispuesto segn las normas de la O.M.S para cada rea del dispensario el
manejo de desechos de forma segura con el cdigo de colores para el desecho de
residuos biolgicos y a su vez ha dotado el dispensario de forma visible con fcil acceso
para el personal de salud.

b. Cdigo de colores.

COLOR VERDE: Desechos no reciclables.

COLOR ROJO: Desechos que implique riesgo biologico, desechos anatomopatolgicos.

COLOR NEGRO: Desechos ordinarios en ares administrativas.

COLOR BLANCO: Almacenamiento de material reciclable.

PROCEDIMIENTOS PARA EL MANEJO DE ACCIDENTE DE TRABAJO EN RIESGO


BIOLOGICO

Todo trabajador con posible exposicin a riesgo biologico es necesario instruirlo a cerca
de las medidas que debe tomar ante cualquier accidente.
Cundo un trabajador sufre un riesgo biologico, se le realiza inmediatamente en el sitio de
ocurrencia una primera atencin:
a. Lavado inmediato del rea expuesta con agua y jabn germicida (exposicin
percutanea y piel intacta), y con agua y solucin salina y jabn cosmtico en mucosas o
piel no intacta.

b. La atencin inicial se realiza en el lugar de trabajo una vez se le haya aplicado los
primeros auxilios al trabajador. El accidente biologico es informado inmediatamente al
coordinador de salud ocupacional, jefe inmediato o al comit de vigilancia epidemiolgico
segn corresponda y diligenciar el formato dado por la A.R.P o en su efecto por la DGSM.

Se remite al trabajador a urgencias del establecimiento de sanidad militar si es militar o


civil del decreto 1792 de 2000 para definir la conducta. Si es civil ley 100 de 1993 se
informa a la administradora de riesgos profesionales adscrita al Ministerio de Defensa
Nacional y se define el manejo o remisin del paciente a travs de la lnea 9800 de la
administrad

TRAUMA CRANEO-ENCEFALICO

Los traumatismos craneoenceflicos generalmente ocurren como ---parte de


politraumatismos y son responsables de una tercera parte de la mortalidad
por trauma. Se debe prevenir una segunda lesin causada por hipotensin,
hipoxia y otras lesiones asociadas, con lo cual se disminuye la mortalidad.
Ms de tres cuartas partes de los pacientes que mueren por traumatismo
craneoenceflico presentan dao cerebral por isquemia.

El mecanismo por el cual se sufre el traumatismo craneoenceflico y la edad


pueden determinar el tipo de lesin cerebral, que vara segn sta; los
pacientes menores de 30 aos, al lesionarse en accidentes automovilsticos
tienen mayor tendencia a presentar un cuadro de dao difuso, mientras que
los pacientes mayores de 60 aos lesionados en cadas, tienen mayor
tendencia a presentar hematomas. Estos pacientes son muy susceptibles a
la hipoxia, por prdida de la autorregulacin del flujo sanguneo cerebral y
vasoespasmo focal.

El desarrollo de los diferentes tipos de lesin cerebral tiene mucho que ver
con la forma como se alteran el crneo, el cerebro y los vasos con el
impacto y con las fuerzas que se producen; la fuerza dinmica es la que
sufre la cabeza con mayor frecuencia y es responsable de las lesiones
propias del impacto y de las fuerzas por aceleracin (translacin, rotacin y
angulacin) que van a afectar el cerebro y los vasos; el impacto produce
cambios de volumen locales y la onda de presin que dura entre 10 y 50
milisegundos, eleva la presin intracraneana y altera la barrera
hematoenceflica a nivel del tallo cerebral, lo que a su vez produce las
alteraciones neurales observadas durante la conmocin cerebral, que
pueden ser de diferente intensidad, de acuerdo con la severidad del trauma;
adems de esto, tanto la aceleracin como la desaceleracin, producen
fuerzas que pueden ser lineales o rotacionales, y ocasionan diferentes tipos
de lesin en el parnquima cerebral, como contusiones en los sitios
prominentes, donde el encfalo se golpea contra superficies seas,
especialmente en los polos frontal, temporal y occipital, y en la convejidad,
tanto como efecto del impacto como por inercia, en el caso del contragolpe;
adems, se producen lesiones difusas en lnea media por efecto de inercia,
aceleracin, traccin y rotacin .

La alteracin en la barrera hematoenceflica, altera la autoregulacin


cerebral y por lo tanto el flujo sanguneo cerebral, con aumento de la presin
intracraneana y disminucin de la presin de perfusin cerebral, con
disminucin del flujo sanguneo cerebral y aumento de la resistencia
vascular cerebral, producindose en los casos severos un dao isqumico
secundario, sobrepuesto a la lesin primaria y agravado por los factores de
hipoxia e hipotensin, si es que stos no han sido corregidos. La isquemia
cerebral es posiblemente el mecanismo ms importante en la produccin de
lesiones secundarias. Se ha demostrado que frecuentemente los
traumatismos se acompaan de hemorragia subaracnoidea y que entre
mayor sea sta, peor es el pronstico..,

MANEJO INICIAL DEL PACIENTE EN EL SITIO DEL ACCIDENTE


Evacuacin rpida por personal experimentado.
Identificacin de pacientes con lesin neurolgica.
Inmovilizacin de columna cervical.
Va area.
Ventilacin.
Tratamiento de shock. Solucin Salina 3%.
Prevencin de segunda lesin por hipoxia, hipotensin y anemia.

Referir el paciente al hospital indicado (utilizar parte motora de la Escala de


Coma de Glasgow, que se relaciona muy bien con el pronstico de los
pacientes: aquellos con 6 (obedecen rdenes) tienen buen pronstico y
aquellos con 1-5 en la escala motora "estn en posibilidad de fallecer" y
requieren atencin inmediata en un centro de trauma.

Plan de evacuacin de pacientes vctimas de politraumatismos o con


severas lesiones neurolgicas.

MANEJO EN URGENCIAS

1. VIA AEREA, VENTILACION

Intubar pacientes clasificados con 8 o menos en la Escala de Glasgow, sin


flexionar columna cervical.

2.ESTABILIZACION HEMODINMICA.

3. TRATAMIENTO DE LESIONES ASOCIADAS.

4.EVALUACION NEUROLGICA:

Historia del trauma. Estado general del paciente, evidencia de estar bajo
efecto de alcohol o drogas. Estado de conciencia, orientacin. Palabra y
hemisferio dominante. Clasificacin dentro de la Escala de Coma de
Glasgow. Amnesia del accidente y del tiempo transcurrido despus de ste y
determinar la duracin del perodo de amnesia

CRANEO

a. Estado de la piel; si hay heridas inspeccin manual de stas y determinacin


de posibles fracturas, evidencia de cuerpos extraos y salida de lquido
cefalorraqudeo.
b. Existencia de hematomas subgaleales y de dolor, especialmente
importantes cuando se encuentran en regin temporal, donde pueden indicar
la existencia de fractura de crneo que en este sitio se puede asociar a
hematoma epidural.
c. Deformaciones faciales y fracturas de cara.
d. Salida de lquido cefalorraqudeo por odo o por fosas nasales.

Examen de pares craneanos: pupilas y los reflejos pupilares.


Examen de sistema motor.
Examen de sensibilidad.
Reflejos miotticos y cutneos.
Coordinacin y marcha si el paciente puede colaborar
Examen de columna

DIAGNOSTICO DE LESIONES

Una manera rpida de clasificar a los pacientes con trauma craneoenceflico


es segn la Escala de Coma de Glasgow, en trauma leve, moderado y
severo: leve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la
escala; moderado entre 9 y 12 y severo para quienes tengan una
clasificacin en la escala de Glasgow de 8 o menor. El tratamiento inicial se
har teniendo en cuenta estos grupos y el tipo de lesin que se determine en
los exmenes complementarios de imgenes diagnsticas, pero no es
recomendable utilizar esta clasificacin como diagnstico definitivo.

ESCANOGRAFIA CEREBRAL INCLUYENDO C1, C2 Y C3

Determina que se haga un mayor nmero de diagnsticos de lesiones


intracraneanas, con lo cual no slo se disminuye la morbilidad y mortalidad
de los pacientes con trauma de crneo y prdida de conciencia o amnesia,
sino tambin la estada hospitalaria y los costos del tratamiento. Se deben
incluir cortes de las tres primeras vrtebras cervicales, para visualizar
fracturas cervicales que de otra forma no seran diagnosticadas.

Se debe practicar a todos los pacientes que hayan tenido prdida de


conciencia, an a aquellos catalogados como trauma leve (Glasgow 13-15),
ya que entre stos, 18% presentan anormalidades en el TAC y 5%
presentan lesiones que requieren ciruga. Entre los pacientes con Glasgow
de 13, 40% presentan anormalidades en la escanografa y un 10% requieren
ciruga.

El manejo de estos pacientes, si tienen un TAC normal, es observacin por


24 horas, que se efectuar en el Hospital o en la casa segn el paciente, el
sitio del trauma y si hay o no lesiones asociadas. (heridas faciales, etc.). Se
les instruir sobre los controles neurolgicos que incluyen estado de
conciencia y orientacin, estado de pupilas y reflejos pupilares y estado de
fuerza muscular y de reaccin ante diferentes situaciones. Se le explicar a
la familia sobre la necesidad de ser llevados de nuevo a Urgencias si se
presentan alteraciones.

Los pacientes que hayan tenido prdida de conciencia por ms de 5 minutos


y que en el examen presenten alteracin de conciencia, pero que estn
obedeciendo rdenes, sin otro dficit neurolgico, Glasgow 9-13, (trauma
moderado), deben ser sometidos a escanografa cerebral y hospitalizados,
igual que los que se encuentran con trauma severo (Glasgow 8 menor) y su
tratamiento ser de acuerdo con los hallazgos de sta. Entre los pacientes
con "trauma "moderado" 40% presentan alteraciones en la escanografa y
9% requieren ciruga. Estos pacientes deben ser evaluados rpidamente por
un neurocirujano y su escanografa debe ser repetida si muestran deterioro
neurolgico segn lo demostraron Stein y Ross (1992), quienes encontraron
que fue necesario repetir escanografa a la mitad de los pacientes con
"trauma moderado" y entre stos, se demostr empeoramiento de las
lesiones escanogrficas en una tercera parte de los casos. Se debe dar
especial prioridad a los pacientes que presentan deterioro neurolgico.

CLASIFICACION DE LA LESION CEREBRAL SEGUN ESCANOGRAFIA


Categora Definicin
Lesin Difusa l Escanografa Normal
Lesin Difusa II Cisternas presentes, con desviacin de lnea
media entre 0 y 5 mm

Lesiones de diferente densidad, menores de


25 cc.
Lesin Difusa III Cisternas comprimidas o ausentes, con
(Edema) desviacin de lnea media entre 0 y 5 mm, sin
lesin de densidad alta o mixta mayor de 25
cc.
Lesin Difusa IV Desviacin de lnea media mayor de 5 mm,
(Desviacin) sin lesin de densidad alta o mixta mayor de
25 cc.
Masa evacuada Cualquier tipo de masa evacuada
Masa no evacuada Cualquier tipo de mas mayor de 25 cc no
evacuada

NORMAS GENERALES PARA EL MANEJO DE LOS PACIENTES

Es conveniente practicar pruebas de coagulacin en pacientes con severas


lesiones cerebrales o con heridas penetrantes de crneo producidas por
proyectiles de arma de fuego, quienes con gran frecuencia desarrollan
alteraciones de la coagulacin.

Los pacientes que presentan hipotensin sern evaluados por el cirujano


general y se les practicarn otros exmenes orientados a la identificacin y
tratamiento de las lesiones asociadas. En todo momento durante el manejo
de stos pacientes, debe tenerse muy en cuenta que son muy susceptibles a
la hipoxia, por prdida de la autorregulacin del flujo sanguneo cerebral y
vasoespasmo focal y, por lo tanto, se debe prevenir la hipoxia en todo
momento.

Se debe hacer el diagnstico exacto de la lesin cerebral, para emprender el


tratamiento segn el caso; los pacientes con traumatismos "leves" y que no
presenten alteraciones en la escanografa, pueden ser observados en su
casa, si no presentan lesiones asociadas y tienen cmo ser controlados; la
familia debe entender que la escanografa normal no les asegura que ms
tarde no se pueda presentar una lesin que requiera tratamiento. Los
mismos pacientes con lesiones asociadas, deben ser controlados en el
hospital.

Los pacientes con traumatismos "moderados" deben ser tratados de


acuerdo con su diagnstico, teniendo en cuenta que siempre pueden
presentar deterioro de su estado neurolgico y deben ser reevaluados.

Los pacientes que presenten colecciones de sangre y que requieran ciruga


deben ser intervenidos inmediatamente. Si el paciente presenta un rpido
deterioro neurolgico antes de iniciar el procedimiento quirrgico, se dar
tratamiento con manitol 0.250-1.0 g/kg mientras se inicia la ciruga; pero el
manitol est contraindicado en pacientes que no tengan diagnstico.

Los pacientes con Glasgow de 8 o menor, sern intubados, recibirn


sedacin, relajantes musculares y sern puestos en respirador;
posteriormente sern llevados a la unidad de cuidado intensivo para
tratamiento y cuando est indicado, se practicar monitora de la presin
intracraneana, adems del tratamiento de las lesiones respectivas.

TRATAMIENTO DE PACIENTES CON TRAUMATISMO SEVERO

Los pacientes con Glasgow entre 3 y 8, deben ser tratados en forma


agresiva, ya que constituyen un grupo de alta morbilidad y mortalidad, con
lesiones importantes y generalmente muy lbiles desde el punto de vista
hemodinmico. El diagnstico rpido y el tratamiento eficaz pueden mejorar
su pronstico. Se debe recordar que son pacientes muy susceptibles a la
hipoxia y, como hemos visto, presentan frecuentemente lesiones asociadas,
especialmente hipotensin y anemia, adems de lesiones de otros sistemas
que empeoran la lesin cerebral. Recordar que se pueden presentar
alteraciones secundarias, antes, durante y despus de que los pacientes son
transportados desde las unidades de cuidado intensivo y desde las salas de
emergencia para exmenes, alteraciones que incluyen hipertensin arterial e
hipertensin intracraneana, que se acompaan en ocasiones de hipoxia.

El manejo en las unidades de cuidado intensivo debe estar orientado a


mantener el paciente en ptimas condiciones fisiolgicas, a evitar las
lesiones secundarias, a prevenir la aparicin de otras lesiones y al
tratamiento de las lesiones especficas. Para esto es necesario una
observacin continua de los parmetros fisiolgicos del paciente y monitoreo
continuo de sus funciones vitales.

MEDIDAS GENERALES

Posicin: La posicin ideales con la cabeza levantada 30 grados, en plano


neutro con respecto al cuerpo.
Temperatura: se le debe evitar la fiebre, ya que con cada grado de
temperatura corporal que aumente, aumentan en un 7% los requerimientos
energticos del encfalo.

Convulsiones: evitar que tengan crisis convulsivas.

TRATAMIENTO RESPIRATORIO

El paciente debe permanecer en el respirador, con respiracin asistida hasta


que mejore su estado de conciencia o la presin intracraneana retorne a
valores normales y se sostenga en stos por 24-48 horas, y entonces se
debe retirar en forma progresiva la ventilacin. (PCO2 30 mm Hg)

Sedacin y Parlisis Respiratoria

Monitora y Tratamiento Hemodinmico.

Monitora de PA

Monitora con cateter de Swan-Ganz.

Monitora Hemodinmica Cerebral

Flujo Sanguneo Cerebral

Extraccin cerebral de oxgeno (CEO2), que se calcula como la diferencia


entre la saturacin arterial de oxgeno (SaO2) y la saturacin venosa yugular
(SyO2).
Monitora continua de la oxigenacin cerebral y de la Presin de Perfusin
Cerebral PPC (PPC=PA-PIC) en relacin con el Flujo Sanguneo Cerebral
(FSC).
Monitora con Potenciales Evocados

MANEJO METABOLICO

En los pacientes con trauma de crneo severo existe un estado de


hipermetabolismo, hipercatabolismo e hiperglicemia; sto implica un
aumento en el requerimiento calrico del paciente, que en ocasiones es
igual al que presenta un paciente con quemaduras del 40% de su superficie
corporal, con un requerimiento calrico que algunos autores reportan hasta
del 325% de lo normal; el hipermetabolismo es inversamente proporcional al
Glasgow: a menor puntaje en la escala de coma de Glasgow, mayor ser el
requerimiento metablico del paciente.
MONITORIA DE LA PRESION INTRACRANEANA

La puncin ventricular e insercin de un catter ventricular sigue


siendo el sistema de eleccin para la monitora de la presin
intracraneana, a pesar de que se han ideado muchsimos otros
mtodos invasores entre los que se cuentan tornillos
subaracnoideos, catteres subdurales, y tambin otros no
invasores.

Monitora PIC. Indicaciones en Trauma


Pacientes con trauma severo y Glasgow <8
Excepto: No hipertensin intracraneana en TAC
Reconsiderar: >40 aos.
Postura motora anormal.
Hipotensin arterial al reanimar.
Hematomas Intracraneanos Pre y Post
operatorio*
Alteracin de Potenciales evocados

Tratamiento de la Presin Intracraneana


Tratamiento de la Presin intracraneala
Manejo Respiratorio - Sedacin Relajacin
Manejo hemodinmica
Monitora y Manejo Hemodinmico Cerebral
Extraccin de LCR
Manitol - Furosemida - Barbitricos Esteroides
Hipotermia
Bloqueadores de los Canales de Calcio Tham
Inhibidores de la peroxidacin lpida y "limpiadores" de radicales
libres
Manejo Metablico

TRAUMA RAQUIMEDULAR

El trauma raquimedular, como todos los tipos de trauma, es una enfermedad


de la gente joven. Etiolgicamente, 40% de las injurias son secundarias a
accidentes de trnsito, 20% secundarias a cadas y 40% a heridas de bala,
deportes, accidentes industriales y de agricultura. Aproximadamente 85% de
los casos son hombres y el pico de incidencias est entre los 15 y los 28
aos

El nivel ms frecuente de trauma es la regin cervical media baja (C5-C6).El


siguiente lugar es la unin toracolumbar. Estos dos niveles coinciden con las
reas de mayor movilidad de la columna espinal.
Aproximadamente 43% de las lesiones exiben dficit neurolgico completo,
18% dficit parcial, 3% franco sndrome de Brown-Sequard; 3% presentan
un sndrome de canal central cervical, 12% lesin radicular nicamente y
23% no tienen dficit neurolgico.

El trauma raquimedular abarca simultneamente las meninges, los vasos


sanguneos y el tejido nervioso.

Las caractersticas del trauma son multifacticas y se pueden relacionar con


los siguientes cuatro aspectos:

a.cambios morfolgicos de la mdula


b.hemorragia y dao vascular
c.cambios estructurales en la sustancia gris y blanca
d.respuesta bioqumica secundaria al trauma.

En la mayora de las lesiones medulares, la dura y la aracnoides


permanecen intactas. Las arterias espinales anterior y posterior usualmente
son respetadas. Sin embargo, aun con grados moderados de trauma,
pequeos vasos intramedulares pueden ser lesionados, lo cual produce
hemorragia y lesin tisular; la disrupcin traumtica de estos vasos produce
disminucin del flujo tisular, lo cual conduce a necrosis hemorrgica de la
sustancia gris central y a cambios vasculares y quisticos que se extienden a
la sustancia blanca. Las alteraciones ultraestructurales consisten en la
apertura de las pequeas uniones del endotelio vascular, separacin del
endotelio de su membrana basal y acumulacin de numerosos trombos de
plaquetas. Estas alteraciones llevan a extravasacin de protenas y edema.
Cambios similares no se han encontrado en la sustancia blanca. Dos
aspectos deben tenerse siempre presentes:

a. los cambios patolgicos primarios son secundarios a una alteracin de la


microcirculacin
b. puede ocurrir alguna reaccin metablica lesiva despus del trauma.

DIAGNOSTICO

El objetivo del enfoque neuroradiolgico es determinar:

a. estado de la columna vertebral


b. estabilidad de la misma.

Los exmenes iniciales bsicos en todo trauma vertebral son las radiografas
AP y laterales de toda la columna.

Aproximadamente el 20% de los traumas vertebro-medulares son multiples.


La mayor atencin debe ser dirigida a los sitios ms comunes de trauma:
rea cervical baja y unin toracolumbar. El estado neurolgico del paciente
debe ser monitorizado cuidadosamente, deben evitarse manipulaciones
innecesarias; es por ello que se prefieren inicialmente placas translaterales,
para cuya toma el paciente permanece inmvil mientras el tubo de rayos X
se coloca lateral a l; en caso de cualquier cambio en el estado neurolgico,
el paciente debe colocarse de inmediato en posicin neutra.

Se define clnicamente la inestabilidad como la prdida de la capacidad de la


columna de mantener las relaciones entre las vrtebras de manera que no
se produzca dao o irritacin de la mdula o a las races y, adems, que no
se produzca deformidad. Se ha visto que de un 10% a un 20% de todas las
luxaciones y fracturas no fusionadas de la columna cervical son inestables.

Son criterios de inestabilidad:


a. Desplazamiento de un cuerpo vertebral sobre el otro, mayor de 3.5 mm.
visto en una placa lateral cervical
b. Angulacin de un cuerpo vertebral sobre otro, mayor de 11 grados en
relacin a la angulacin de la vrtebra adyacente y subyacente no lesionada
en la columna cervical
c. Diastasis de pedculos
d. Desplazamiento lateral de la apfisis espinosa
e. Desplazamiento mayor de 1/5 del cuerpo vertebral en columna toraco-
lumbar visto en una placa lateral
f. Se puede encontrar inestabilidad en aplastamientos mayores del 50% de un
cuerpo vertebral

Todo estudio de columna cervical debe incluir una placa AP con boca abierta
para ver reas C1 y C2 . Estas permiten ver las relaciones del atlas sobre el
axis y evaluar los odontoides. La placa lateral debe siempre incluir la primera
vrtebra torcica. Tradicionalmente una de las regiones ms difciles de
evaluar es la unin cervico-torcica. Placas especiales, como la proyeccin
en nadador y, ocasionalmente, tomografas, son necesarias en algunos
pacientes para evaluar detalladamente esta rea.

Una vez establecido el diagnstico, debe procederse al realineamiento de la


columna vertebral. Es importante que este procedimiento se realice lo ms
rpido que sea posible, puesto que hay datos que sugieren que los primeros
minutos y horas despus de un trauma son los ms crticos en cuanto a la
posibilidad de recuperar la funcin neurolgica. No se ha demostrado sin
embargo, que la eliminacin de la compresin neural persistente mejore la
recuperacin neurolgica despus de un trauma raquimedular.

Simultneo con la liberacin mecnica de la compresin medular, la cual


debe practicarse en el servicio de rayos X, debe iniciarse tratamiento
mdico. En nuestro medio el mtodo ms utilizado para la reduccin de
luxaciones cervicales es la traccin con ganchos de Aristizbal.

Una regla sencilla para iniciar la traccin es colocar cinco libras de peso por
cada espacio invertebral a reducir; si se pretende reducir, por ejemplo, una
luxacin C4-C5, se comienza con 15-20 libras de traccin. Estos pesos
pueden ser aumentados hasta el doble de la cantidad mencionada. En ese
momento est indicado el uso de relajantes musculares ms que aumentar
las libras de traccin, ya que la excesiva traccin de una luxo-fractura puede
producir una catstrofe neurolgica.

Las luxo-fracturas traco-lumbares cuando no son llevadas en forma


inmediata a ciruga, deben ser reducidas mediante traccin bipolar, es decir,
traccin cervical con jquima o gancho de Aristizbal y traccin lumbar con
faja plvica.

Todos aquellos pacientes con dficit neurolgico deben, bajo condiciones


ideales, tener una mielografa realizada con metrizanida. El procedimiento se
realiza con el paciente en posicin supina y el medio se inyecta por una
puncin lateral a nivel C1-C2.La solubilidad de la metrizanida permite su
difusin a las caras ventral y dorsal del canal espinal, eliminando la
necesidad de colocar el paciente en posicin prona. Si se encuentra bloqueo
del espacio subaracnoideo, debe marcarse el nivel en la piel. En la mayora
de las lesiones, los bloqueos totales del espacio subaracnoideo son debidos
a factores extrnsecos. Estos incluyen subluxaciones, fragmentos seos en
el canal y compresin por tejidos blandos. Los hematomas epidurales,
subdurales e intramedulares rara vez son causa de obstruccin completa en
la fase aguda.Cuando la mielografa se ha terminado, se debe practicar una
escanografa para ver con ms detalle el dao de la parte sea y medular.

En aquellos pacientes con historia de reaccin a derivados yodados, el


pantopaque es el medio de contraste de eleccin.

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO

MANEJO EN LA ESCENA DEL ACCIDENTE Y EN LOS SERVICIOS DE


URGENCIAS

La consideracin inicial es el reconocimiento del paciente con trauma


vertebral o vertebromedular. La siguiente lista incluye los signos ms
importantes:

a. Signos motores. Debilidad o parlisis de las extremidades


b. Signos sensitivos. Ausencia o alteracin de la sensibilidad del tronco o
extremidades
c. Incontinencia. Prdida del control de los esfnteres anal y/o vesical
d. Signos superficiales. Laceraciones o deformidades de la columna, cuello o
cabeza
e. Dolor. Defensa a la palpacin o dolor por el movimiento de la columna o del
cuello
f. Todo paciente inconsciente debe ser manejado como si tuviera un trauma de
columna
g. El trauma de otros sistemas puede enmascarar un trauma de columna y
viceversa

Una vez se ha identificado el carcter de la lesin, las siguientes prioridades


deben ser tenidas en cuenta:
a. Funcin Respiratoria. Todo paciente debe tener una va area apropiada y
segura. Si por alguna razn se presenta insuficiencia respiratoria, debe
iniciarse inmediatamente respiracin asistida con Amb. Esto ocurre
comnmente por la parlisis de los msculos intercostales y/o diafragma, o
por trauma directo del trax. Funcin Cardiovascular. Los sitios de sangrado
significativo deben ser tratados con vendajes compresivos. Objetos
penetrantes en el cuello y en la columna no deben ser retirados, a menos
que el paciente est en el hospital y se disponga de sangre y sala de
operaciones.
b. Dos tipos de shock son a menudo encontrados: neurognico e hipovolmico.
El shock neurognico es debido a la prdida del control simptico del tono
vascular perifrico de las extremidades, de tal manera que existe un
inadecuado retorno venoso al corazn. El ms rpido y efectivo tratamiento
es elevar las extremidades inferiores del paciente. Si sto no es suficiente,
pueden administrarse, 0.4 mg de atropina intramuscular. El otro tipo de
shock es el hipovolmico debido a prdida de sangre y debe tratarse con
reemplazo de fludos.
c. Es importante mencionar que las causas ms frecuentes de muerte en la
fase aguda son: la broncoaspiracin y el shock.
d. Inmovilizacin. El paciente debe ser colocado en posicin supina, con la
cabeza y el cuello en posicin neutra. Se requiere una inmovilizacin
completa porque las fracturas cervicales pueden asociarse con fracturas a
otros niveles. El mtodo ms sencillo y efectivo es colocarlo sobre una tabla
de madera. Los desplazamientos de la cabeza pueden evitarse con bolsas
de arena colocadas a cada lado de la misma. Deben fijarse las manos, trax,
rodillas y tobillos.
e. Transporte. Todo paciente debe transportarse, despus de ser inmovilizado,
sobre una superficie firme, con el objeto de disminuir la posibilidad de
aspiracin o shock; debe transportarse en posicin de Trendelenburg con 20
a 30 grados de inclinacin.
f. Un punto importante de discusin es el uso de collares cervicales en la
inmovilizacin de los pacientes. Estos dan al paciente y a quien lo trata, una
falsa sensacin de seguridad, porque permiten los movimientos del cuello e
impiden valorar lesiones como ruptura de trquea y trauma vascular.

TRATAMIENTO MEDICO

Cuando existe compromiso neurolgico, se deben administrar ciertos


medicamentos, tan rpido como sea posible.. El esquema ms comnmente
utilizado incluye la administracin de esteroides y de manitol. La razn del
uso de los esteroides es que los pacientes que presentan secciones
anatmicas o fisiolgicas de la mdula tienen alteracin en el mecanismo de
"feedback" del cortisol. Adems, los esteroides son estabilizadores de la
membrana y reducen la isquemia y el edema, que son elementos
componentes de la lesin asociada con trauma medular.

El manitol acta como un diurtico osmtico y disminuye la cantidad de


edema medular. Ambos medicamentos se emplean durante cinco a siete
das, en las siguientes dosis: 80 a 100 mg/da, de dexametasona (o su
equivalente) y 0.25 g/kg de peso en dosis I.V. cada 4 horas de manitol.Los
antibiticos de rutina no son administrados como rutina, a menos que exista
indicacin clnica o como profilaxis quirrgica.

Todos los pacientes con problemas de incontinencia deben tempranamente


ser colocados en un programa de rehabilitacin.

LOCALIZACION DE LA LESION OSEA Y TRATAMIENTO NO QUIRURGICO

Una vez determinado el nivel de la fractura, el primer objetivo es realinear el


canal vertebral. Esto permite aliviar la presin sobre la mdula, las races y
los vasos, evitando el empeoramiento de la lesin medular o radicular
existente. Si existe una luxacin o luxofractura cervical, la traccin con
ganchos de Aristizbal es el mtodo ms efectivo para reducir la luxacin y
mantenerla alineada.

La frmula bsica es empezar con cinco libras de traccin por cada


interespacio, aumentando progresivamente hasta alcanzar el doble de peso.

La administracin de relajantes musculares reduce el espasmo muscular y


permite una ms rpida y fcil correccin de la deformidad. Si el
alineamiento no se puede conseguir mediante la traccin cutnea (jquima)
o esqueltica (ganchos) con el paciente conciente, debe llevarse a traccin
bajo anestesia general. Si an bajo estas circunstancias falla la reduccin,
se programa ciruga para una reduccin abierta.

En condiciones ptimas el siguiente paso en todo paciente con dficit


neurolgico, es un estudio mielogrfico por puncin cervical lateral a nivel
C1-C2. Si la columna est alineada y no hay bloqueo evidente, el paciente
debe continuar su tratamiento mdico. Cuando hay compresin medular por
fragmentos seos o de tejidos blandos, la mayora de los autores est de
acuerdo en que si esa compresin externa no es aliviada, las posibilidades
de recuperacin neurolgica disminuyen en forma significativa.

4.TRAUMA DE CUELLO

Se define como trauma de cuello toda lesin traumtica que afecte la regin
comprendida entre el borde de la mandbula y la base del crneo en su
lmite superior y el borde de la clavcula y la sptima vrtebra cervical, en su
lmite inferior. Se considera que una herida es penetrante al cuello cuando
atraviesa el msculo platisma.

En el cuello, cuya rea slo representa 1% de la superficie corporal, se


ubican numerosas estructuras y rganos vitales: laringe, trquea, canal
torcico, cartidas y venas yugulares, arterias y venas subclavias y
vertebrales, columna cervical y mdula espinal, nervios craneanos, plejos
nerviosos, faringe, esfago, tiroides, paratiroides y glndulas salivales. Por
ello toda herida del cuello debe ser considerada como potencialmente letal.
Tradicionalmente el cuello se ha dividido en tringulos segn las zonas
anatmicas, as:

ZONA I: se extiende desde el borde superior de las clavculas, hasta el


borde inferior del cartlago cricoides. El control proximal de los grandes
vasos contenidos en esta rea generalmente requiere toracotoma.

ZONA II: va desde el borde inferior del cartlago cricoides hasta el ngulo de
la mandbula. Las lesiones en esta rea son las de ms fcil exposicin y
acceso.

ZONA III: se extiende del ngulo de la mandbula hasta la base del crneo.
El acceso a las lesiones en esta rea es difcil y generalmente requiere
desarticulacin de la mandbula.

La zonificacin de las heridas no es lo ms importante; s lo es poseer un


buen conocimiento anatmico del cuello y tratar de establecer la trayectoria
de la herida. La decisin quirrgica se fundamenta en la demostracin de
compromiso de rganos vitales o de una sospecha fundamentada de que
estn afectados.

Las heridas penetrantes de cuello pueden involucrar: la va area


(trquea y laringe); el tracto digestivo superior (hipofaringe y
esfago cervical); el sistema vascular (arterias cartidas, subclavia
y vertebral, o venas yugulares); los rganos (tiroides, paratiroides,
glndulas salivares); sistema seo (vrtebras, base del crneo,
clavcula, mango esternal, mandbula); y el sistema nervioso
(mdula espinal, plejo braquial).

TIPOS DE TRAUMA

El mecanismo del trauma puede ser:

CERRADO: se produce por procesos de aceleracin y desaceleracin,


contusin, ahorcadura o estrangulacin. Puede producir fractura o
dislocacin de la columna cervical, oclusin de las arterias cartidas,
lesiones de la laringe y trquea, o hemorragia y hematomas internos.

ABIERTO: por lesiones con armas blanca (cortante y punzante) y de fuego


(cargas y mltiple).

ASPIRACION: casi siempre por ingestin de cuerpos extraos.

IATROGENICO: despus de procedimientos como endoscopias, colocacin


de catteres y sondas e intubacin.

NORMAS DE TRATAMIENTO

AL INGRESO DEL PACIENTE. Se debe hacer la reanimacin si ella fuere


necesaria, es decir, garantizar la permeabilidad de la va area, reponer las
prdidas de sangre, controlar la hemorragia y lograr, en definitiva, la
estabilidad hemodinmica. En el curso de este proceso, el paciente debe ser
manejado bajo la presuncin de que existe fractura o luxacin de la columna
cervical con riesgo de lesin raquimedular.

La permeabilidad de la va area se obtiene con la intubacin orotraqueal,


nasotraqueal o por medio de una traqueostoma. En casos extremos se
puede hacer una cricotiroidotoma transitoria por medio de una o varias
agujas gruesas.

La traqueotoma est indicada en las siguientes condiciones: falla de la


intubacin; fracturas o destruccin evidente de la laringe o de la trquea;
luxacin cricofarngea o laringo-traqueal; y trauma maxilofacial concomitante
que impide hacer intubaciones o las hace difciles y de riesgo grave.

El control de la hemorragia suele lograrse con compresin digital,


emplacamiento con gasa o mediante suturas.

La estabilizacin hemodinmica se consigue reponiendo el volumen, ojal a


travs de un catter central, primero con cristaloides y coloides y luego con
sangre.

Luego de este proceso es importante descartar una lesin raquimedular o


fracturas y luxaciones de la columna cervical. Antes de comprobarse esto, el
paciente debe atenderse como si las tuviera.

DESPUES DE ESTABILIZAR EL PACIENTE.

Realizar historia clnica completa y examen fsico minucioso del enfermo,


definir naturaleza y mecanismo del agente causal, establecer si existe
penetracin y la trayectoria de las heridas. Con esto setrata de identificar
ciertas lesiones que en un comienzo pueden pasar desapercibidas y ordenar
los exmenes ms apropiados.

En este momento se determina si el paciente va a ciruga inmediata o si


requiere observacin y exmenes complementarios.

CIRUGIA INMEDIATA. Las indicaciones son:

- Obstruccin de la va area
- Hemorragia activa (arterial o venosa).
- Hematoma en expansin o pulstil
- Aparicin de soplos
- Herida soplante o enfisema subcutneo que no se explique por el tamao
de la herida o la exploracin.
- Salida de saliva a travs de la herida traumtica
- Dficit neurolgico

OBSERVACION

Si el enfermo no presenta indicacin de ciruga inmediata, debe observarse


bajo vigilancia estrecha de los signos vitales, de los sntomas y de la
aparicin de signos fsicos sugestivos de lesin. La observacin implica que
se deben realizar exmenes complementarios en forma racional de acuerdo
con la evolucin o las sospechas clnicas. Si durante el seguimiento aparece
cualquiera de las indicaciones quirrgicas, el paciente debe intervenirse de
inmediato. Si a las 48 horas no hay sntomas o signos y los exmenes son
negativos, se da de alta.

Los exmenes complementarios pueden incluir:

ARTERIOGRAFIA CAROTIDEA: en los pacientes hemodinmicamente


estables pero con hematomas en el trayecto vascular y ausencia o
disminucin transitoria o persistente de los pulsos distales a la lesin.

RADIOGRAFIAS DE CUELLO, LARINGOSCOPIA Y BRONCOSCOPIA: en


los pacientes con enfisema subcutneo, disfona, disnea inspiratoria o
hemoptisis.

ESOFAGOGRAMA CON BARIO Y ENDOSCOPIA: en los pacientes con


disfagia, odinofagia, enfisema subcutneo, regurgitacin de sangre por la va
oral o presencia de ella en el examen fsico, siempre y cuando no sea
explicable por una lesin en la cavidad oral.

Si estos exmenes demuestran lesin de cualquiera de los rganos, los


pacientes debern llevarse a ciruga.

En la clase anterior vimos lo referente a identificar los diferentes tipos de traumas

raquimedular, signos y sntomas correspondientes realizar el manejo inicial y vigilado

continuamente los cambios en el estado de salud con el fin de determinar mejora o deterioro

disminuyendo el riesgo de posibles complicaciones. En la clase de hoy vamos a dar

atencin inmediata en caso de picaduras de insectos o mordeduras de serpientes o animales.

En la prxima clase veremos identificar los diferentes tipos de convulsiones y perdida de

conocimiento, signos y sntomas correspondientes, realizar el manejo inicial y vigilado

continuamente los cambios en el estado de salud con el fin de determinar mejora o deterioro

disminuyendo el riesgo de posibles complicaciones.