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DO T O
S RE
LO S
S
PREVENCIN DE RIESGOS
TRASTORNOS MUSCULOESQUELTICOS
DE EXTREMIDADES SUPERIORES
ndice
A_ Introduccin 04 pg.
F_ Anexos 22 pg.
A
2
A Introduccin
Los trastornos musculoesquelticos (TME) de extremidad superior fueron
incorporados al Decreto Supremo N 594, luego de una modificacin publicada
en el Diario Oficial el 22 de febrero de 2011.
A
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Prevencin de Riesgos Asociados a Trastornos
Musculoesquelticos de Extremidades Superiores
B Alcance y
objetivos
1_ Alcance
Todos los comits paritarios, expertos en prevencin de riesgos,
ergnomos, monitores de seguridad y otros trabajadores clave
de las empresas asociadas.
2_ Objetivos
A
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C Norma Tcnica MINSAL:
Alcance y mbito de aplicacin
La Norma Tcnica MINSAL fue elaborada para dar cumplimiento de la obligatoriedad referida en el
punto 9, artculos 110 a, 110 a.1, 110 a.2 y 110 a.3, del Decreto Supremo N 594 sobre factores de riesgo
de lesiones musculoesquelticas de extremidades superiores. Uno de sus fundamentos es la
Norma ISO 11228-3 sobre manipulacin de cargas livianas con alta frecuencia.
Los resultados de la identificacin y evaluacin de los riesgos definirn criterios para futuras
evaluaciones de riesgo relacionadas con extremidades superiores, y permitirn dirigir y orientar las
intervenciones para mejorar las condiciones de ejecucin de tareas que puedan ser riesgosas
para la salud de los trabajadores.
A
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Prevencin de Riesgos Asociados a Trastornos
Musculoesquelticos de Extremidades Superiores
Factores fsicos, representados por la repetitividad, fuerza y postura, asociados algunas veces a
factores ambientales como vibracin y fro.
Factores de riesgo psicosociales, tal como sucede cuando el ritmo es impuesto por la mquina,
los sistemas de remuneraciones (trabajo a trato, por produccin, etc.), la demanda de trabajo, baja
participacin, falta de oportunidades de descanso, baja capacidad de decisin, entre otros.
Por otra parte, existen factores individuales del trabajador, tales como su historia clnica, edad, sexo
y gnero.
Sin perjuicio de lo anterior, para describir y valorar una tarea que comporta una potencial sobrecarga
por movimientos y/o esfuerzos repetitivos de las extremidades superiores, es necesario identificar
y cuantificar los siguientes factores:
. Repetitividad
. Postura forzada
. Fuerza
. Factor Ambiental: fro y vibracin
REPETITIVIDAD
A
Es uno de los factores de riesgo de mayor importancia en la generacin de lesiones.
Habitualmente una tarea se considera repetitiva cuando los ciclos de trabajo duran menos de
30 segundos (altamente repetitivos) y/o cuando en el 50% del ciclo, o ms, hay que ejecutar
el mismo tipo de accin.
Actualmente, la referencia para la evaluacin del movimiento con alta frecuencia se centra
en la norma ISO 11228-3:2007 y la norma UNE EN 1005-5.
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B POSTURA FORZADA
Las posturas forzadas y los movimientos de alta cadencia, realizados por los distintos segmentos
de las extremidades superiores, potencian el riesgo de desarrollar TME en extremidades
superiores.
. Las posturas y los movimientos fuera de rangos de movimiento funcionales de cada articulacin;
. Las posturas no extremas, pero mantenidas durante un perodo de tiempo prolongado; y
. Los movimientos de los distintos segmentos cuando son altamente repetitivos (estereotipos).
FUERZA
C
Se refiere al esfuerzo fsico con trabajo muscular que puede, o no, sobrepasar la capacidad
individual para realizar una accin tcnica determinada o una secuencia de acciones, gatillando
la aparicin de fatiga muscular.
La necesidad de desarrollar fuerza puede deberse a labores que requieren mover o utilizar
instrumentos y objetos de trabajo; o bien, mantener segmentos corporales en una determinada
posicin. La fuerza puede, por tanto, estar ligada a acciones (contracciones) estticas, o
a acciones (contracciones) dinmicas. En el primer caso se habla generalmente de carga
esttica, que est descrita por algunos autores como un elemento de riesgo en s mismo.
Se considera como temperatura ambiental crtica al aire libre, aquella igual o menor de 10C,
que se agrava por la lluvia y/o corrientes de aire (Art. 99 D.S. N 594).
Por su parte, las vibraciones son movimientos oscilatorios de partculas de cuerpos slidos
(Art. 83, D.S.N594). En la exposicin a vibraciones se distingue la exposicin del componente
mano-brazo y la de cuerpo entero o exposicin global.
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Prevencin de Riesgos Asociados a Trastornos
Musculoesquelticos de Extremidades Superiores
FACTORES ADICIONALES
E
Pueden ser de tipo fsico y/o ambiental, para los cuales hay evidencia de relacin causal
y que acta como sinrgicos a los factores biomecnicos asociados al riesgo de TME de
extremidades superiores. Estos factores se definen aqu como adicionales dado que no
siempre estn presentes en el contexto examinado.
F FACTORES PSICOSOCIALES
Algunos aspectos psicosociales que pueden contribuir al riesgo de TME de extremidades
superiores relacionadas con el trabajo son:
FACTORES INDIVIDUALES
G
Las caractersticas personales que se deben considerar en la identificacin de riesgos son las
habilidades individuales, entrenamiento, edad, gnero y problemas de salud. Mientras que
la habilidad y experiencia son factores que probablemente pueden beneficiar la ejecucin
de una tarea y reducir el riesgo de lesin; el entrenamiento puede incrementar los niveles de
habilidad y, por lo tanto, disminuir el riesgo de ejecucin de las tareas.
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H FACTORES DERIVADOS DE LA ORGANIZACIN DEL TRABAJO
Los factores de riesgo organizacionales, como por ejemplo, la duracin de las tareas, la duracin
de las jornadas de trabajo, tipos de turno, los tiempos de descanso y recuperacin; tienen una
incidencia importante en condicionar la exposicin a los factores de riesgo.
A continuacin se nombran y explican brevemente dichas metodologas, las que deben ser aplicadas
por profesionales con competencias tcnicas requeridas para su utilizacin.
T.01_ Resumen de mtodos de evaluacin disponibles para la evaluacin de factores riesgo asociados
al trabajo con movimientos repetitivos de la extremidad superior.
Parte Del
Caractersticas Tipo De Direccin De
Mtodo Cuerpo
Principales Respuesta Internet
Evaluada
Owas www.
Anlisis postural de diferentes
Karhu O. Et Al. 1977. Correcting Working ergonautas.
segmentos corporales. Considera
Posture In Industry, A Practical Method Cuantitativa Cuerpo Entero upv.es/
la frecuencia y duracin de las
For Analysis. Applied Ergonomics. 8: metodos/
posturas.
199 201. owas/owas
Rula
Anlisis codificado rpido de posturas www.
Mc Atamney L, Corlett En. 1993.
que tambin considera fuerza y ergonautas.
Rula: A Survey Method For The Extremidad
frecuencia. El resultado es un puntaje Cuantitativa upv.es/
Investigation Of Work-Related Upper Superior
vinculado con categoras de accin metodos/
Limb Disorders. Applied Ergonomics.
que orientan la prevencin. rula/rula
24(2):91-99.
www.
Reba Similar a rula, considera adems la
ergonautas.
Hignett S, Mcatamney L.. 2000. Rapid carga o fuerza, el tipo de agarre o
Cuantitativa Cuerpo Entero upv.es/
Entire Body Assessment (Reba). actividad muscular, posturas estticas
metodos/
Applied Ergonomics. 31: 201 205. o dinmicas.
reba/reba
L i s t a d e ve r i f i c a c i n p a ra l a
Plibel http://www.
identificacin de diferentes factores
Kemmelert K., A Method Assigned crcnetbase.com/
de riesgo para distintos segmentos Extremidad
For The Identification Of Ergonomic Cuantitativa doi/abs/10.1201/
corporales. Incluye postura forzada, Superior
Hazard Plibel.. 1995. Applied 9781420003635.
movimientos, equipamiento y otros
Ergonomics.126: 35 37. ch40
aspectos organizacionales.
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Prevencin de Riesgos Asociados a Trastornos
Musculoesquelticos de Extremidades Superiores
Parte Del
Caractersticas Tipo De Direccin De
Mtodo Cuerpo
Principales Respuesta Internet
Evaluada
Qec
Li G, Buckle P. 1998. The Development
Of A Practical Method For Exposure Mtodo rpido que estima el nivel de
Assessment Of Risk To Work Related exposicin considerando diferentes
Muscu- Loskeletal Disorders. Hse posturas, fuerza, carga manejada, Cuantitativa Cuerpo Entero -
(Contract No R3408). Robens Center duracin de la tarea con puntajes
For Health Ergonomics European asociados a su interaccin.
Institute Of Health And Medical
Sciences University Of Surrey.
Ocra Index
Colombini D, Occhipinti E, Grieco Mtodo detallado que considera
www.
A. 2002. Risk Assessment And los siguientes factores de riesgo:
ergonautas.
Management Of Repetitive Movements frecuencia de acciones tcnicas, Extremidad
Cuantitativa upv.es/
And Exertions Of Upper Limbs: Job repeticin, posturas forzadas fuerza, Superior
metodos/
Analysis, Ocra Risk Index, Prevention factores agravantes, periodos de
ocra
Strategies And Design Principles. recuperacin y duracin de la tarea.
Elsevier Science.
Mtodo semidetallado que considera
Ocra Checklist
en forma simplificada los mismos
Occhipinti E, Colombini D. 2004.
factores de riesgo de ocra index
The Occupational Repetitive Action www.
(frecuencia de acciones tcnicas,
(Ocra) Methods: Ocra Index And Ocra Extremidad ergonautas.
repeticin, posturas forzadas fuerza, Cuantitativa
Checklist. In Eds. Stanton N. Et Al., Superior Distal upv.es/
factores agravantes, periodos de
Handbook Of Human Factors And metodos/jsi
recuperacin y duracin de la tarea).
Ergonomics Methods, Chapter 15, Pg.
Es aplicable tambin para trabajos
15/1 15/14, Crc Press.
con multitarea.
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E Medidas de Control
de Riesgo
De acuerdo a las conclusiones derivadas de la aplicacin de la Lista de Chequeo MINSAL, asociadas a
causas como: repetitividad, posturas corporales, fuerza aplicada, factores ambientales (fro, vibracin)
y organizacionales; a continuacin se presentan recomendaciones dirigidas a controlarlas.
ANTES
DESPUS
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Prevencin de Riesgos Asociados a Trastornos
Musculoesquelticos de Extremidades Superiores
Como se aprecia en el esquema de la Figura N 2, en el cuadro Antes un operario debe rotar o doblar
su tronco y aplicar el mximo o ms de alcance de brazos para tomar el material del mesn (1) y
alimentar su mquina (2), y luego realizar la misma operacin para depositar el material ya maquinado
en el mismo mesn (3), y as continuar con la siguiente etapa en el proceso.
Para reducir posturas extremas, acciones intiles y mayor tiempo de proceso de la tarea, la
recomendacin sera cambiar el layout del puesto de trabajo aproximando el material al operario,
tanto para tomarlo como para depositar el producto ya procesado, tal como se muestra en cuadro
indicado como Despus de la misma figura.
f.02_ Eliminar acciones intiles con una mejor distribucin del puesto de trabajo.
ANTES DESPUS
B
B
A
A
A
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Otra alternativa, de mayor complejidad, pero que permite dar una solucin definitiva a la exposicin
a distintos factores de riesgo (fuerza, postura y frecuencia), es la automatizacin de tareas de
manipulacin de cargas u objetos.
ANTES DESPUS
A
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Prevencin de Riesgos Asociados a Trastornos
Musculoesquelticos de Extremidades Superiores
En trabajos repetitivos como cortes de productos (alimentos, vegetales, frutos u otros), se deben
realizar posturas extremas de manos, tal como se aprecia en la Figura N 4. En ella se muestra el corte
de zapallos con un cuchillo de mango recto (Antes), lo que obliga a una postura extrema de la mueca
(desviacin cubital de 30), sumado a la alta frecuencia y aplicacin de fuerza. En la figura Despus
se observa un cuchillo con un mango que mejora la postura de la mueca y que evita desviaciones,
adems de incrementar la fuerza resultante sobre el objeto a cortar.
ANTES DESPUS
30
f.05_ Mejora la postura de la mueca modificando el diseo del mango, modificando el diseo
del mango, y uso de mesa giratoria (tornamesa) para facilitar la tarea sobre el objeto.
ANTES DESPUS
A
14
En la Figura N 6 se observa la compresin mecnica externa en la zona de la mueca, que se generan
en los bordes afilados de mesas o planos de trabajo, recomendndose colocar o disear bordes
redondeados para evitar molestias en los segmentos que estn en contactos con ellos.
f.06_ Mejora de bordes afilados por bordeados o cubiertos por un borde blando para evitar molestias
en la zona de apoyo.
ANTES DESPUS
f.07_ Reducir el riesgo por sobreesfuerzos de extremidades superiores y espalda con medios mecnicos
(cintas o correas transportadoras).
ANTES DESPUS
A
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Prevencin de Riesgos Asociados a Trastornos
Musculoesquelticos de Extremidades Superiores
En la Figura N 8 se muestra la tarea de elevacin de brazos por sobre el nivel de hombros y desviaciones
muecas. Para esto se recomienda instalar una plataforma para subir la altura del operario y bajar
la flexin de hombros y poner al alcance el objeto, adems de cambiar la configuracin de mango
y tipo de herramienta para eliminar la desviacin extrema de mueca.
ANTES DESPUS
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2_ Medidas de Control Administrativas
Tienen el propsito de disminuir el tiempo de exposicin del trabajador al agente de riesgo mediante
su retiro temporal del puesto de trabajo, pausas o a travs del intercambio con puestos de trabajo de
menor exigencia, para permitir la recuperacin de los grupos musculares afectados.
A PAUSAS DE TRABAJO:
En los trabajos repetitivos que involucran mantencin de posturas estticas durante largos
periodos de la jornada laboral, es recomendable planificar y programar un sistema formal
de pausas.
Segn antecedentes de fisiologa del trabajo, cuando una actividad fsica se suspende antes
de la ocurrencia de fatiga, el tiempo de recuperacin muscular es significativamente menor,
comparado con el que se requiere si la misma actividad se suspende cuando la fatiga ya se ha
manifestado. Es decir, mientras ms cortos son los periodos de trabajo, mayores posibilidades
habr de evitar fatiga y trastornos msculoesquelticos (Astrand O., Rodahl A. Fisiologa del
trabajo fsico. 2.Edicin. Edit.Panamericana, 1985).
B ROTACIN DE PUESTOS:
La rotacin contribuye a aliviar la monotona y mejorar la confiabilidad y flexibilidad de los
trabajadores ya que, eventualmente, todos los trabajadores podran estar capacitados en
todas las tareas posibles.
Consiste en rotar a los trabajadores desde un puesto con exigencia puntual sobre un
determinado grupo msculo-articular, hacia otro puesto donde tal exigencia no existe o es
de menor magnitud. Lo anterior tambin constituye un sistema de pausas localizadas en
segmentos corporales especficos.
. Rotar a trabajadores desde puestos que demandan el uso de un grupo muscular dado a otra
donde no se requiera o sea menos exigida esta misma musculatura.
. Mientras ms cortos son los periodos de trabajo en cada puesto, mayores posibilidades hay
de evitar fatiga y trastornos msculo esquelticos. (Esquemas de 45 minutos continuos de
trabajo por 5 de pausa han dado buenos resultados).
. La rotacin se debe activar antes de aparecer fatiga.
A
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Prevencin de Riesgos Asociados a Trastornos
Musculoesquelticos de Extremidades Superiores
Es preferible que se realicen varios descansos para ejercicios cortos; incluso micropausas tan
cortas como de 90 a 120 segundos. En general, si los ejercicios se realizan slo al inicio del da, puede
acumularse mucha tensin antes de aliviarla.
Previo a realizar un programa de actividad fsica compensatoria se deben tener presente algunas
consideraciones que ayudarn a que esta iniciativa tenga los resultados esperados por la empresa
y los trabajadores. Algunos lineamientos son:
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T.02_ Resumen de Medidas de Control Ingenieriles y Administrativas
Factor
de Caractersticas Medidas de Control Ingenieriles Medidas de Control Administrativas
riesgo
A
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Prevencin de Riesgos Asociados a Trastornos
Musculoesquelticos de Extremidades Superiores
Factor
de Caractersticas Medidas de Control Ingenieriles Medidas de Control Administrativas
riesgo
p rev i o a n l i s i s d e l a ex i g e n c i a
. Monotona en las tareas (poca msculoesqueltica a fin de lograr
variacin). . Sistemas de control a disposicin del la utilizacin de grupos musculares
. No existen pausas. operador.
diferentes.
. Falta de periodos de recuperacin. . Entrenar a los trabajadores en diversas . Dosificar la exigencia musculoesqueltica
. Sin rotaciones. tareas (operarios multivalentes o
de acuerdo a frecuencia, fuerza, N
. Ritmo de trabajo impuesto por polifuncionales). trabajadores, etc.
la lnea.
. Posibilidades de mantener una movilidad
corporal peridica a fin evitar posturas
estticas.
. Asegurar que el ritmo y exigencias del
trabajo sean apropiados.
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F Anexos
Anexo N1:
Definiciones Norma Tcnica MINSAL
Anexo N2:
Evaluacin de la Fuerza Muscular segn la Escala de Borg
A
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Prevencin de Riesgos Asociados a Trastornos
Musculoesquelticos de Extremidades Superiores
Anexo N1:
Definiciones Norma Tcnica MINSAL
Trastorno Musculoesqueltico (TME): es una lesin fsica originada por trauma acumulado, que
se desarrolla gradualmente sobre un perodo de tiempo como resultado de repetidos esfuerzos
sobre una parte especfica del sistema musculoesqueltico. Tambin puede desarrollarse por un
esfuerzo puntual que sobrepasa la resistencia fisiolgica de los tejidos que componen el sistema
musculoesqueltico.
Se reconoce que la etiologa de las TME es multifactorial, y en general se consideran cuatro grandes
grupos de riesgo:
. Los factores individuales: capacidad funcional del trabajador, hbitos, antecedentes., etc.
. Los factores ligados a las condiciones de trabajo: fuerza, posturas y repeticin.
. Los factores organizacionales: organizacin del trabajo, jornadas, horarios, pausas, ritmo y carga
de trabajo.
. Los factores relacionados con las condiciones ambientales de los puestos y sistemas de trabajo:
temperatura, vibracin, entre otros.
Extremidades Superiores (EESS): Segmento corporal que comprende las estructuras anatmicas
de hombro, brazo, antebrazo, codo, mueca y mano.
Tarea o Tarea Laboral: Conjunto de acciones tcnicas utilizadas para cumplir un objetivo dentro de
un proceso productivo o la obtencin de un producto determinado dentro del mismo.
Ciclos de Trabajo: Tiempo que comprende todas las acciones tcnicas realizadas en un periodo
de tiempo que caracteriza la tarea como cclica. Es posible determinar claramente el comienzo y el
reinicio del ciclo con las mismas acciones tcnicas.
A
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Accin Tcnica: Conjunto de movimientos elementales de uno o ms segmentos corporales que
permiten efectuar una operacin, por ejemplo, pinza de dedos para el agarre de un elemento.
Factores Biomecnicos: Factores de las ciencias de la mecnica que influyen y ayudan a estudiar y
entender el funcionamiento del sistema musculoesqueltico entre los cuales se encuentra la fuerza,
postura y repetitividad.
Fuerza: Exigencia fsica generada por trabajo muscular realizado por el trabajador y observado por
el evaluador segn la segn la propuesta en la norma tcnica del ministerio de salud.
Pausa: Periodo de descanso que permite la recuperacin fisiolgica de los grupos musculares
reclutados para la realizacin de las acciones tcnicas dentro de la tarea laboral, y que est considerado
por la organizacin del trabajo.
Periodo de Recuperacin: Periodo de descanso que sucede a un periodo de actividad muscular que
permite la recuperacin fisiolgica del grupo muscular reclutado para realizar las acciones tcnicas
dentro de la tarea laboral, que no necesariamente est considerado en la organizacin del trabajo.
Variacin de Tarea: Se refiere al cambio en la realizacin de acciones tcnicas que permiten el uso
de grupos musculares distintos a los reclutados en la tarea precedente. Este cambio de tarea puede
estar considerado en la organizacin del trabajo.
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Prevencin de Riesgos Asociados a Trastornos
Musculoesquelticos de Extremidades Superiores
Anexo N2:
Evaluacin de la Fuerza Muscular segn la Escala de Borg
La evaluacin del requerimiento de fuerza puede ser determinado por la escala CR-10 (Category Scale
for the Rating of Perceived Exertion) que usa la percepcin de la persona para valorar en nivel de fuerza
utilizado en determinada accin. Es una Escala Visual Anloga que mediante la indicacin de colores
se puede relacionar la fuerza y el porcentaje de esta que se est usando en determinado momento.
0 Nada en absoluto 0%
2 Dbil 20%
3 Moderado 30%
4 Moderado + 40%
5 Fuerte 50%
6 Fuerte + 60%
10 Mximo 100%
El criterio usado para definir la existencia del uso de fuerza debe considerar que el nivel 3 de la tabla
anterior (Moderado) significa una percepcin positiva por parte del trabajador para el uso de fuerza
en la accin tcnica. Cualquier nivel igual o superior a este, debe ser considerado como presencia de
fuerza para la aplicacin de la lista de chequeo propuesta en la Norma Tcnica MINSAL.
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