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El cncer de laringe es una de las neoplasias de cabeza y cuello ms frecuentes, excluyendo a los

carcinomas derivados de la piel. (1) Representando el 2% de todos los tumores malignos del
organismo, y el 25% de los tumores de cabeza y cuello; (2) y de los cuales el 98% corresponde a
carcinomas escamosos o epidermoide (generalmente del tipo bien diferenciado). Es ms frecuente
entre los 50 y 70 aos, Predomina en hombres en una relacin de 4:1,

Factores de riesgo: Tabaco: En diversos estudios realizados se ha comprobado que el porcentaje de


fumadores entre los pacientes con carcinoma de laringe asciende hasta el 97%.

Alcohol: El alcohol (etanol) es otro factor de riesgo, calculado en 2,2 veces ms, especialmente
asociado a las localizaciones hipofarngeas y supraglticas

Factores ocupacionales: entre los que se destacan la exposicin al polvo de cemento, asbestos y
polvo de madera, nquel. Tambin se debe incluir la postradiacin de cabeza y cuello durante un
lapso hasta de 40 aos.

Virosis: Ciertos virus, como el Herpes Virus tipo II, fueron considerados como factores de riesgo,
HPV (serotipos 16,18) Procesos inflamatorios crnicos de las vas areas: especialmente laringitis
crnica y procesos irritativos crnicos como gastritis y enfermo por reflujo.

Deficiencias nutricionales: Poco consumo de ciertas vitaminas como la vitamina A y los Betas
carotenos de la dieta. Existe una asociacin inversa entre el consumo de frutas y verduras y la
incidencia de cncer de cabeza y cuello

Entre los avances ms importantes introducidos en los ltimos 40 aos en el tratamiento del
cncer de laringe destacan: La ciruga conservadora de laringe. Los protocolos de conservacin
de rganos con radioterapia y quimioterapia. El tratamiento endoscpico mnimamente invasivo,
(17) con Ciruga endoscpica, Lser de CO2 y Radiofrecuencia Intersticial en los estados iniciales

1. Neoplasias Malignas
El carcinoma epidermoide constituye el 90% de todas las neoplasias malignas
larngeas, son carcinomas epidermoides. Los carcinomas menos frecuentes son:
1. Los carcinomas qustico adenoides que tambin pueden afectar a la laringe.
2. El condrosarcoma es la contrapartida maligna del condroma.

3. Los linfomas se pueden originar en estructuras larngeas , aunque son muy


raros.
En ocasiones la laringe es un lugar de metstasis para determinados tipos de
tumores provenientes de otros rganos.
4. Los adenocarcinomas como los melanomas malignos pueden surgir de las
estructuras larngeas o metastatizar en ellas a partir de otras lesiones
primarias.

1.1. Carcinoma Epidermoide


El carcinoma epidermoide de la laringe puede desarrollarse sobre las cuerdas vocales
(cncer intrnseco) o en otra porcin de la laringe (cncer extrnseco)
Sntomas.
El sntoma ms temprano es la ronquera o disfona. Todo tejido neoformativo
que aparece en las cuerdas vocales produce alteracin de la voz. El 80% de
carcinomas se inicia en las cuerdas vocales, el 15% en la regin supragltica y
el resto en la regin subgltica.
Todo paciente con disfona que se prolonga ms all de dos semanas exige un
examen directo de la laringe.
El dolor es un sntoma tardo en carcinomas extrnsecos y la disnea, cuando
presenta una obstruccin parcial. Los tumores extrnsecos de la laringe no
producen sntomas tempranos de la laringe, porque no interfieren para nada
con la voz.

Causas desencadenantes de Carcinoma Larngeo.


Hasta ahora no se ha detectado con seguridad ningn factor en particular que
produzca Cncer Larngeo en el ser humano. Pero, en los pacientes con cncer de
laringe y laringofaringe, son frecuentes el tabaquismo y el abuso del alcohol.

Dieta y deficiencia de Vitaminas.-


Se ha sugerido que el consumo de frutas, vegetales, lcteos y complementos
vitamnicos pueden conferir un efecto protector en relacin con procesos neoplsicos
de cabeza y cuello. Se ha demostrado que la vitamina A tiene un efecto inhibidor
sobre la formacin de tumores epiteliales al controlar la diferenciacin celular.
As mismo se ha comprobado que los Retinoides, que son anlogos del
Retinol (precursor de la Vit. A), suprimen in vitro la expresin de fenotipos
malignos causados por carcingenos qumicos, radiaciones o factores de
transformacin viral, con mecanismos que tienen efectos desconocidos
1. CLASIFICACIN SEGN LA REGIN ANATMICA DE LA LARINGE: -Regin
Supragltica.- Gltica y Subgltica.
Regin supragltica.- Comprende: La epiglotis (cara lingual y larngea).-
Pliegues aritenoepiglticos, aritenoides y bandas ventriculares.
Gltico.- Comprende: Las cuerdas vocales verdaderas y las comisuras anterior
y posterior.
Subgltico.- Se extiende desde el lmite inferior de la glotis hasta el borde
inferior del cartlago cricoides.

1.4. Diagnstico
A pesar del considerable nmero de cuadros patolgicos comunes que afectan a la
laringe y a la hipolaringe, son muchos los mdicos que no conocen la tcnica
explorativa de dicha zona anatmica. Es por eso que a todo paciente con compromiso
de la voz es necesario hacerle una historia clnica completa. Luego, la Laringoscopa
indirecta, el uso de la iluminacin indirecta formada por el reflejo desde un espejo
frontal o frontoluz elctrico hasta un espejo colocado en la orofaringe y situado en el
ngulo correcto para poder observar la estructura larngea.

Laringoscopa Directa: Con el Nasofaringoscopio flexible de fibra ptica.-


Laringoscopio de Suspensin, a veces no es posible obtener una buena imagen de la
extensin del tumor. Para esto contamos con los Exmenes Radiolgicos.
La regin ms importante en estos estudios radiolgicos es la zona subgltica, ya que
es la que no se puede observar de forma adecuada durante una exploracin fsica; ni
siquiera con el Endoscopio de Fibra ptica.
La Tomografa Computarizada (TAC), no slo permite estudios del tejido blando,
sino tambin del hueso y el cartlago que forman la laringe. La distincin macroscpica
del cartlago se suele detectar con la tomografa computarizada (TAC); aunque las
alteraciones sutiles no estn an dentro de los lmites de deteccin, ni siquiera de los
aparatos ms modernos.

La Resonancia Magntica, proporciona un excelente medio para valorar los tejidos


blandos de la endofaringe.

La Videostroboscopa, es una nueva tcnica que utiliza un equipo de estroboscopa


para hacer un anlisis ms preciso de la actividad del tejido endolarngeo durante la
fonacin.

Se utiliza la Radiografa contrastada de la hipofaringe para diagnstico en los


tumores grandes.

El diagnstico definitivo es la Biopsia, que se obtiene con la Laringoscopa Indirecta o


Directa, con anestesia local o general.

Tratamiento Quirrgico del Cncer Supragltico


El tratamiento puede ser: Quirrgico, Ciruga Conservadora, Funcional o Radical.

Cncer Subgltico
El tratamiento es la Laringuectoma Total, Radioterapia postoperatoria y Diseccin
Radical del Cuello.

Pronstico
El pronstico del Cncer de Laringe depende de sus estados, de su localizacin y de
sus metstasis.
Los carcinomas in situ, T1, de cuerdas vocales, es de buen pronstico porque tienen
escasa irrigacin linftica las cuerdas vocales, y para otros carecen de circulacin
linftica.
De pronstico reservado de la regin supra e infraglticas por abundante circulacin
linftica, producen metstasis a los ganglios cervicales, que pueden ser palpables o no.