Equipo de Orientacin Educativa y Psicopedaggica. CCERES.

CUESTIONARIO FAMILIAR

Fecha: Curso: 01 - 02

Personas que asisten a la entrevista:

Motivo de la entrevista:

1.- DATOS PERSONALES DEL ALUMNO

Nombre y Apellidos:
Fecha Nacimiento: Edad:
Centro Escolar: Nivel:
Domicilio: Telfono:
Localidad:

2.- ESTRUCTURA FAMILIAR

A) Personas que conviven en la familia:

B) Lugar que ocupa entre hermanos:

C) Edad y Ocupacin de los padres:

3.- HISTORIA Y EVOLUCIN

A) Embarazo y Parto:
a.- Duracin del embarazo:

b.- Problemas durante el embarazo de este/a hijo/a:

c.- Cmo fue el parto?:

d.- Tuvo el nio algn problema al nacer?:

B) Salud:

a.- Enfermedades que ha padecido el hijo/a:

b.- Ingresos hospitalarios, edad, motivo y duracin:

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c.- Tiene algn tratamiento en la actualidad:

d.- Problemas de visin, audicin, movilidad...?

C) Evolucin:

Cundo comenz?

a.- Sonrisa: b.- Control de cabeza: c.- Andar solo:

d.- Primeras palabras: e.- Primeras frases: f.- Control esfnteres:

D) Autonoma personal y Hbitos

a.- Aseo, comida, vestido, control de esfnteres, responsabilidad en tareas domsticas:

b.- Sueo: horas, comportamiento, lugar de descanso:

E) Habilidades sociales y comunicativas

a.- En relacin con otros nios, su hijo se muestra:

Tmido: Hace amistad con facilidad:

Se aparta de los dems: Otros:

b.- Le gusta estar:

Con nios de su edad: Ms pequeos:
Mayores: Con adultos:

c.- En el tiempo libre, su hijo se entretiene mejor:

Viendo la tele: Jugando en la calle:
Jugando solo en casa: Leyendo:
Oyendo msica Otros:

d.- Su hijo comunica sus necesidades y preocupaciones:

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F) Escolarizacin

a.- Edad de inicio de escolarizacin (guardera, escuela):

b.- Cambios de centro. Motivos:

c.- Faltas de asistencia. Motivos:

d.- Percepcin de los padres del ambiente escolar de su hijo:

e.- Le ayuda alguien en casa a realizar las tareas escolares?:

f.- Cunto tiempo emplea al da en hacer los deberes?:

g.- Dnde los realiza?:

h.- Qu informacin han recibido del centro en relacin a las dificultades de su hijo?:

G) Relaciones socio-familiares

a.- Quin se encarga normalmente de la educacin de los hijos?:

b.- Estn los padres generalmente de acuerdo en la forma de educar a los hijos?:

c.- Tiene alguna consideracin especial con este hijo?. Concretar en qu aspectos:

d.- A quin obedece y respeta ms el nio?:

e.- Se utilizan premios y castigos en casa?. Motivos y efectos de unos y otros sobre el nio:

f.- Cmo es la relacin entre padre e hijo?:

g.- Cmo es la relacin entre madre e hijo?:

h.- Cmo se lleva el nio con los hermanos?:

H) Expectativas de la familia

a.- Cmo definen el carcter de su hijo/a?:

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b.- Aspectos positivos que ven en su hijo?:

c.- Cmo identifican y describen las dificultades de su hijo?:

d.- En qu circunstancias y con qu frecuencia se producen estas dificultades?:

e.- Qu consecuencias tienen estas dificultades?:

4.- OBSERVACIONES:

LA INFORMACIN RECOGIDA EN ESTE CUESTIONARIO TIENE CARCTER CONFIDENCIAL.