Captulo 4:

METODOLOGA APLICABLE
A LAS NORMAS NE IG

1. INTRODUCCIN AL CONCEPTO ENFERMERO

Como se ha explicado ya en la presente obra, el proyecto NIPE pretende

normalizar la prctica enfermera en el Sistema Nacional de Salud, basndose
en el sistema GDR definido en el mismo.
Un GDR, como se ha comentado, se basa en la agrupacin de pacientes en
relacin con el consumo de recursos; se establecen para ello aquellos aspectos
que igualan el consumo en pacientes hospitalizados, principalmente basado
en un criterio clnico (diagnstico de los pacientes y/o la comorbilidad y/o las
complicaciones), teniendo presente la edad del paciente, as como el tiempo
de estancia media hospitalaria. Para un mayor detalle se aconseja consulte el
captulo correspondiente.
Cuando se plante definir cmo desarrollar la prctica enfermera relacio-
nada con cada uno de los GDR definidos en el SNS, se plantearon varios inte-
rrogantes, pero los ms importantes fueron: ?Cmo definir lo que hace el pro-
fesional de enfermera teniendo presente el Mtodo de trabajo enfermero y
los paradigmas de la profesin Y, a la vez, ya que el GDR define una situa-
cin clnica con aspectos epidemiolgicos cules son los parmetros necesa-
rios para agrupar pacientes desde el pensamiento enfermero? Debe conside-
rarse que a diferencia de la definicin de los GDR no se parta de un estudio
emprico previo.
Para poder avanzar, dada la complejidad del tema y las dificultades resea-
das en el prrafo previo, fue necesario ser ms operativo para poder definir
una metodologa que llevase a desarrollar el trabajo.
El punto de partida debe ser centrar el concepto enfermero desde donde
se va a enfocar todo el trabajo. Vista la diversidad de pensamientos enferme-
ros (teoras, modelos, paradigmas), se haca casi irremediable buscar aquellos
conceptos que abordasen un concepto enfermero actual, pero que a la vez
fuese lo suficientemente amplio como para que pudiese ser aceptado por to-
dos los enfermeros. En el momento actual todos los profesionales enferme-

95
 PROYECTO NIPE

ros aceptan el paradigma enfermero de cuatro elementos interrelacionados

entre ellos, estos cuatro elementos son: Persona, Entorno, Salud, Cuidado-
Enfermera.
El cuidado-enfermera se define como estar con, donde el profesional
acompaa al paciente en sus experiencias de salud, se individualizan los cui-
dados y la enfermera-persona colaboran en los cuidados. El concepto cuidado
est caracterizado por su enfoque holstico en el que se engloban los aspectos
biolgicos, sociales, psicolgicos, culturales y espirituales, que se sustenta en
la interaccin y la transformacin. El cuidado enfermero est sustentado en el
conocimiento cientfico y realizado, dependiendo de los cinco elementos defi-
nidos, con arte.
Segn lo comentado, la persona es un todo indivisible, mayor y diferente
que la suma de sus partes. Salud, por lo tanto, son los valores y experiencias
vividas segn las perspectivas de la persona. Entorno es el conjunto del uni-
verso del que forma parte la persona.
Para comenzar, hay que dar respuesta a la pregunta base del proyecto: de-
finir lo que los profesionales de enfermera realizan en cada uno de los GDR
objeto de estudio. Es lo mismo que nombrar aquellas acciones enfermeras en
cada GDR. Con el fin de poder definir las acciones enfermeras que se puedan
ajustar a cada zona geogrfica y a cada centro hospitalario se ha utilizado el
trmino de intervenciones enfermeras que abarcan estas premisas, pero adems
se consigue seguir las lneas internacionales en cuanto a normalizar el lenguaje
enfermero. El trmino intervenciones enfermeras lo debemos entender como:
tratamiento, basado en el conocimiento y en el juicio clnico, que realiza un profesional
de enfermera para favorecer el resultado del paciente. (Figura 1).
Con el fin de abarcar todas las intervenciones que realiza enfermera, hay
que entender el trmino Juicio Clnico de la definicin, no solamente como

INTERVENCIONES

INTERVENCIONES INTERVENCIONES
Procedentes de Procedentes del
otros Profesiones Juicio Clnico Enfermero

Figura 1. Origen de las intervenciones enfermeras.

96
 CAPTULO 4: METODOLOGA APLICABLE A LAS NORMAS NE IG

procedente de una situacin que el profesional de enfermera identifica, nom-

brndola con un diagnstico y, por lo tanto, intervendr con el fin de mejorar
la situacin del paciente (tambin denominados como funciones independien-
tes), sino tambin como el juicio clnico de otros profesionales sanitarios y
que el profesional de enfermera deber o colaborar en su realizacin o bien
tendrn que realizar (tambin llamadas funciones interdependientes o ms ac-
tual como problemas de colaboracin).
Hasta aqu el proceso resultaba ms fcil. Se consigui abarcar todas las
acciones que realiza el profesional de enfermera, as como definir las accio-
nes en trminos de Intervenciones. A partir de aqu ste se complica, ya que
se tiene que definir qu intervenciones se deben incluir. Para ello, se comen-
zar por aquellas intervenciones derivadas de juicios clnicos de otros profe-
sionales.
Como para cada uno de los GDR definidos estn asociados unos diag-
nsticos mdicos o bien unos procedimientos quirrgicos, (con sus compli-
caciones, comorbilidad y edad), puede extraerse de cada una de las situa-
ciones clnicas incluidas en el GDR, definidas por el conocimiento
cientfico existente de cada una de ellas, las intervenciones de enfermera a
que darn lugar.
Podemos encontrarnos con dos situaciones:

Aquellas en las que tenemos que realizar las intervenciones de forma in-
dependiente.
Aquellas en las que tenemos que realizar en colaboracin o ayuda del
profesional origen del juicio clnico.

Bsicamente se puede agrupar las intervenciones que enfermera deber re-

alizar en tres grandes bloques (Figura 2):

Tcnicas: que otros profesionales ordenen realizar o que el profesional

de enfermera tenga que colaborar en su realizacin. Entre ellas pode-
mos nombrar desde un sondaje vesical o nasogstrico, hasta la colabora-
cin en la intubacin endotraqueal.
Pruebas Diagnsticas: en las que se debe colaborar o preparar al pa-
ciente (antes o despus de la realizacin de las mismas). Entre ellas se
encuentran la preparacin del paciente para la realizacin de pruebas
de diagnstico por imagen, la realizacin de extracciones para diferen-
tes determinaciones analticas o la colaboracin en cateterismos coro-
narios.

97
 PROYECTO NIPE

GDR

DIAGNSTICOS MDICOS

PRUEBAS
TCNICAS PRESCRIPCIONES
DIAGNSTICAS

INTERVENCIONES
Procedentes de
otros Profesionales

Figura 2. Origen de las intervenciones procedentes del juicio clnico de otros

profesionales.

Prescripciones: de cualquier tipo que ordene otro profesional y que ten-

ga que realizar el profesional de enfermera. En este apartado se incluye
desde lo ms habitual como son los medicamentos, a la dieta, oxigeno-
terapia, incluyndose aquellas otras intervenciones que no solamente
provengan de los profesionales mdicos, como son la fisioterapia respi-
ratoria, o la terapia de movimientos, que ambas pueden provenir de r-
denes de Rehabilitadores y/o Fisioterapeutas.

Aunque en algunas situaciones puede ocurrir que algunas de las interven-

ciones se puedan incluir en dos de los apartados definidos, conviene estable-
cer un criterio para poderlo ubicar en uno u otro apartado.
A la hora de definir las tcnicas, pruebas diagnsticas y prescripciones, hay
que tener presente que son aquellas, que estn definidas por el conocimiento
cientfico, las que se realizan en la prctica clnica y, sobre todo, teniendo pre-
sente que deben ser de aplicacin en cualquier hospital del sistema nacional
de salud.
Definida la metodologa de obtencin de las intervenciones enfermeras
procedentes de los juicios clnicos de otros profesionales, hay que abordar
aquellas intervenciones enfermeras procedentes del juicio clnico enferme-
ro (Figura 3).

98
 CAPTULO 4: METODOLOGA APLICABLE A LAS NORMAS NE IG

GDR

VALORACIN DE ENFERMERA

DIAGNSTICO ENFERMERO

FACTORES RELACIONADOS

INTERVENCIONES
Procedentes del
Juicio Clnico Enfermero

Figura 3. Origen de las intervenciones procedentes del juicio clnico enfer-

mero.

El juicio clnico de enfermera se obtiene de los datos del paciente identifi-

cndose alteraciones que se nombrarn conformando un Diagnstico
Enfermero.
El punto clave para poder identificar las intervenciones enfermeras es la
identificacin de los diagnsticos enfermeros relacionados con los pacientes
que se agrupan en el GDR.
Dado que un diagnstico de enfermera abarca multitud de situaciones (en
la mayora de los casos), que son consecuencia de una respuesta humana y
con el fin de perfilar las intervenciones enfermeras coincidentes con el GDR
objeto de estudio, hay que identificar adecuadamente los factores relaciona-
dos o de riesgo que soportan el diagnstico enfermero nombrado y que asi-
mismo perfilarn aquellas intervenciones enfermeras que habr que definir
con el fin de actuar sobre los factores relacionados o de riesgo definidos (ac-
tuar sobre la causa).
Como se ha comentado, al igual que los factores relacionados o de riesgo son
necesarios para definir concretamente las intervenciones enfermeras, son tam-
bin fundamentales para poder nombrar e identificar el diagnstico enfermero.
Para poder identificar estos factores relacionados o de riesgos, es funda-
mental partir de una valoracin enfermera que identifique las respuestas hu-
manas de los pacientes incluidos en el GDR.

99
 PROYECTO NIPE

En el aspecto de la valoracin enfermera es uno de los puntos de mayor re-

flexin y anlisis, fundamentado en la relacin de la valoracin con las dife-
rentes teoras y modelos de enfermera existentes.
Tras el anlisis y reflexin pertinentes, se lleg a dos aspectos bsicos para
perfilar la orientacin de la valoracin enfermera.

1.o Se parti del paradigma enfermero comentado anteriormente: Forma

de pensar enfermera y centrada en la respuesta humana.
2.o Dada la posible diversidad de teoras y modelos de enfermera que se
pueden utilizar en nuestro pas, es necesario utilizar una orientacin
enfermera que sea de aplicacin a cualquiera de ellos.

Dados estos dos puntos, el esquema de valoracin enfermera, teniendo en

cuenta aqul que puede ser de mejor interpretacin por parte de los profesio-
nales de enfermera asistenciales hospitalarios, es el esquema de valoracin de
patrones funcionales definidos por Marjory Gordon.
Nos encontramos con un sistema de agrupacin de pacientes en el cual no
se valora un paciente concreto, sino un conjunto de paciente y sin poder esta-
blecer las caractersticas concretas que definen a cada paciente; debido a esta
circunstancia, es fundamental llegar a un nivel de abstraccin suficiente, con
el fin de definir aquellas situaciones que puedan ser comunes y se presenten
con mayor frecuencia en los pacientes que se agrupan en el GDR.
Precisamente, por lo comentado en el prrafo anterior, se ha elegido el es-
quema de valoracin mediante preguntas abiertas que la autora tiene publica-
do en sus monografas.
Con el fin de poder llegar a un adecuado nivel de abstraccin para realizar
la valoracin, es necesario definir la situacin clnica que aborda el GDR de la
manera ms profunda y abordando todos los aspectos que engloban el para-
digma enfermero (biolgico, psicolgico, social, cultural y espiritual).
Es importante recordar e insistir en que el GDR define una situacin clni-
ca, siendo completada con datos epidemiolgicos.
Aunque estos aspectos se profundizan en el captulo correspondiente, hay
que perfilar aquellos datos que hay que tener presente en esquema para reali-
zar una valoracin enfermera (Figura 4).
Estos datos dependern del literal del GDR y de las caractersticas de su de-
finicin. Bsicamente habr que tener presente:

Situacin clnica
Comorbilidad

100
 CAPTULO 4: METODOLOGA APLICABLE A LAS NORMAS NE IG

GDR

VALORACIN DE
ENFERMERA

SITUACIN CLNICA
COMPLICACIONES
COMORBILIDAD
EDAD
TIEMPO DE ESTANCIA
TIEMPO DE INGRENSO
UNIDADES DE ESTANCIA
(CIRUGA, U.C.I., Etc.)

Figura 4. Datos bsicos que caracterizan un GDR.

Complicaciones
Datos incluidos en el GDR:
a. Edad
b. Tiempo de estancia
c. Tipo de ingreso
d. Unidades de estancia hospitalaria

Hasta aqu se ha realizado someramente un anlisis de cmo poder definir

las intervenciones enfermeras a partir de los GDR. A continuacin, se referen-
cia la metodologa completa, relacionado esta vez en base a la forma de traba-
jo y sealando las herramientas de trabajo que se van a utilizar para completar
las acciones enfermeras dentro de cada GDR.

2. DISEO METODOLGICO

El esquema metodolgico para la definicin de las intervenciones enferme-

ras en cada uno de los GDR del Sistema Nacional de Salud es:

1.o Anlisis del literal de GDR

Analizar los datos que aporta el literal del GDR objeto de estudio (tenien-
do en cuenta las caractersticas comentadas, as como las desarrolladas en el
captulo correspondiente).

101
 PROYECTO NIPE

Buscar los datos epidemiolgicos que identifiquen las situaciones lo

ms comunes para los pacientes agrupados en el GDR.
Analizar la bibliografa de enfermera (y otras ciencias) que puedan
aportar datos sobre la respuesta humana ms frecuente de los pacientes
del GDR.
Investigar sobre las acciones clnicas en el medio hospitalario, sobre los
pacientes del GDR.

Tras la caracterizacin de la situacin clnica encontrada, se proceder por

las dos vas analizadas y esquematizadas en la Figura 5. stas son las proce-
dentes del juicio clnico enfermero y las del juicio clnico de otros profesiona-
les de la salud.

GDR

SITUACIN CLNICA
COMPLICACIONES
COMORBILIDAD

EDAD
TIEMPO DE ESTANCIA
TIEMPO DE INGRESO
UNIDADES DE ESTANCIA
(CIRUGA, U.C.I., Etc.)

DIAGNSTICOS MDICOS VALORACIN DE ENFERMERA

PRUEBAS
DIAGNSTICAS DIAGNSTICO ENFERMERO

TCNICAS FACTORES
PRESCRIPCIONES
RELACIONADOS

INTERVENCIONES INTERVENCIONES
Procedentes de Procedentes del Juicio
otros Profesionales Clnico Enfermero

Figura 5. Metodologa general para el desarrollo de las NE IG.

102
 CAPTULO 4: METODOLOGA APLICABLE A LAS NORMAS NE IG

2.a Juicio Clnico Enfermero:

En primer lugar se realizar la valoracin de enfermera de acuerdo con
los patrones funcionales de salud de M. Gordon. Los patrones analiza-
dos y las alteraciones funcionales detectadas, estarn en consonancia
con el paradigma enfermo propuesto.
Aun cuando la forma ms didctica de realizar la valoracin es patrn
por patrn, es conveniente realizar una valoracin conjunta al finalizar,
ofreciendo as una perspectiva global que permita identificar si falta
algn dato.
Los datos de valoracin deben estar en concordancia con la situacin
clnica definida, pudindose presentar la situacin de reevaluacin de
la situacin clnica o de la propia valoracin por desajuste. No se pue-
de definir un tipo de respuesta de un paciente que no es el que integra
el GDR.
No en todos los GDR se tienen que analizar la totalidad de los patro-
nes pues, en muchos de ellos, no se dispondr de datos suficientes pa-
ra poder extraer ninguna conclusin.
Una vez realizada la valoracin de los datos extrados de cada patrn
funcional, se identificar el diagnstico enfermero que coincide con la
situacin analizada y la existencia de factores relacionados o de riesgo
coincidentes con el diagnstico.
Se utilizarn para esta fase los diagnsticos aprobados por la NANDA,
con todas sus caractersticas.
Se utilizar la distribucin de los diagnsticos de enfermera de la NANDA
agrupados por patrones funcionales.
Debe existir una relacin entre los factores relacionados o de riesgo y los
datos de valoracin obtenidos.
Los factores relacionados o de riesgo se nombrarn de acuerdo con los
definidos por la NANDA, de forma literal.
No tiene sentido incluir un diagnstico NANDA que no tenga correlacin
la valoracin. En el caso de existir dudas de la existencia de un diagnsti-
co y no existir datos en la valoracin, se deber comenzar desde la situa-
cin clnica y posteriormente la valoracin. Si aun as no existen datos, el
diagnstico no se podr incorporar.
Los diagnsticos NANDA tienen un sentido enfermero y por lo tanto una
correlacin con un paradigma.

103
 PROYECTO NIPE

Con los diagnsticos enfermeros y los factores relacionados o de riesgo

correspondientes, se identificarn las intervenciones enfermeras que ac-
tuarn para corregir la situacin disfuncional detectada.
Para esta fase, se utilizar el sistema de clasificacin de intervenciones
de enfermera del sistema Iowa (N.I.C., en castellano C.I.E.).
Asimismo, en la publicacin del sistema CIE (NIC) se relacionan las in-
tervenciones enfermeras de aplicacin para cada diagnstico de la
NANDA, clasificadas en sugeridas y opcionales, sirviendo de utili-
dad para identificar ms fcilmente aquellas con las que se puede ac-
tuar sobre el diagnstico enfermero identificado (de acuerdo con los
factores relacionados o de riesgo).
En algunos diagnsticos, en base a los factores relacionados o de riesgo
definidos, puede que sea de aplicacin una intervencin no incluida
entre las sugeridas u opcionales.
Se deben definir las intervenciones necesarias para actuar sobre cada
diagnstico identificado, independientemente de que la misma inter-
vencin aparezca en varios diagnsticos enfermeros del mismo GDR.

3.o Juicio clnico de otros profesionales:

Principalmente se basar en los diagnsticos mdicos (o procedimientos
quirrgicos) agrupados para cada uno de los GDR. Para cada GDR se
utilizar una depuracin al 95% de aquellos diagnsticos que se han
presentado en nuestro pas realizada por la Unidad de Planificacin del
Ministerio de Sanidad.
Como se ha comentado en este captulo (y se representa en la Figura 5)
se utilizar como esquema las tcnicas, pruebas diagnsticas y prescrip-
ciones que se realicen en los diagnsticos mdicos depurados que estn
agrupados en cada GDR (Figura 6).

Se utilizarn aquellas tcnicas, pruebas diagnsticas y prescripciones

que se sean uniformes y unificadas en todo el sistema nacional de sa-
lud.

3. VALORACIN DE ENFERMERA POR PATRONES FUNCIONALES

Tal y como se ha introducido en el apartado anterior, en la estructura me-

todolgica de la Fase I del proyecto tiene una gran importancia la valoracin

104
 CAPTULO 4: METODOLOGA APLICABLE A LAS NORMAS NE IG

SITUACIN CLNICA
CARACTERSTICAS EDAD
GDR
DEFINITORIAS ESTANCIA
INGRESO/CIRUGA/ETC.

Datos de
valoracin de
enfermera

DIAGNSTICOS DIAGNSTICOS FACTORES

MDICOS ENFERMEROS RELACIONADOS

INTERVENCIONES
(directas e indirectas)

TCNICAS
INTERVENCIONES
P. DIAGNSTICAS
(origen otros profesionales)
PRESCRIPCIN

Figura 6. Diseo metodolgico de desarrollo de las normas NE IG.

del paciente para conocer su respuesta a procesos vitales o problemas de sa-

lud, reales o potenciales, que puedan ser tratados por las enfermeras, es decir
la valoracin del paciente para llegar al diagnstico enfermero.
Para llevar a cabo esta valoracin, dentro del proyecto, se ha optado por
utilizar una herramienta que pueda ser usada independientemente del modelo
enfermero seguido. As se eligi la propuesta de M. Gordon con sus Patrones
Funcionales (1982).
Los Patrones Funcionales son una configuracin de comportamientos, ms
o menos comunes a todos las personas, que contribuyen a su salud, calidad de
vida y al logro de su potencial humano y que se dan de una manera secuencial
a lo largo del tiempo.
La utilizacin de los Patrones Funcionales, permite una valoracin enfer-
mera sistemtica y premeditada, con la que se obtiene una importante canti-
dad de datos, relevantes, del paciente (fsicos, psquicos, sociales, del entorno)
de una manera ordenada, lo que facilita, a su vez, el anlisis de los mismos; es
decir, cumple todos los requisitos exigibles a una valoracin correcta.
La valoracin por Patrones Funcionales enfoca su atencin sobre 11 reas
(o patrones) con importancia para la salud de los individuos, familias o comu-
nidades, las cuales son interactivas e independientes.

105
 PROYECTO NIPE

Los 11 Patrones Funcionales se denominan de la siguiente manera:

Patrn 1: Percepcin-manejo de la salud.
Patrn 2: Nutricional-metablico.
Patrn 3: Eliminacin.
Patrn 4: Actividad-ejercicio.
Patrn 5: Sueo-descanso.
Patrn 6: Cognitivo-perceptual.
Patrn 7: Autopercepcin-autoconcepto.
Patrn 8: Rol-relaciones.
Patrn 9: Sexualidad-reproduccin.
Patrn 10: Adaptacin-tolerancia al estrs.
Patrn 11: Valores-creencias.

En las siguientes lneas se desarrollan los distintos Patrones en lo relativo a

sus contenidos y objetivos y, tambin, en la manera en que se puede hacer de
ellos una herramienta til y prctica en la valoracin, mediante la exposicin
de preguntas pertinentes y focos de atencin relacionados con cada uno de
ellos. El enfoque y los lmites de las preguntas utilizadas en este documento,
conllevan una ligera adaptacin a las necesidades del proyecto mismo, dado
que en l no se trabaja con individuos, como s ocurre en la prctica profesio-
nal enfermera habitual, sino con prototipos o abstracciones de individuos en
una situacin patolgica concreta. Por ello se debe huir, cuando se realice la
valoracin en el mbito de este proyecto, de describir situaciones concretas
que no sean aplicables al conjunto, o a la mayora, de individuos que se encuentren en
la situacin que describe el GDR estudiado.
Todo esta dinmica busca la determinacin del perfil funcional del indivi-
duo y la localizacin de aquellos Patrones Funcionales que estn alterados, o
en peligro de alteracin, en alguna medida, para posteriormente determinar
un diagnostico enfermero que describa esa situacin.

Patrn 1: PercepcinManejo de la Salud

Este Patrn describe, bsicamente, cmo percibe el propio individuo la sa-

lud y el bienestar y cmo maneja todo lo relacionado con su salud, respecto a
su mantenimiento o recuperacin.
Por tanto se incluye en l, las prcticas preventivas de todo tipo (hbitos
higinicos, vacunaciones, autoexploraciones recomendadas a la poblacin,
etc), la adherencia a tratamientos mdicos o enfermeros prescritos y la evita-

106
 CAPTULO 4: METODOLOGA APLICABLE A LAS NORMAS NE IG

cin o control de prcticas sociales perjudiciales para la salud (consumo de

drogas, alcohol, tabaco, etc).
En concreto, mediante la valoracin de este Patrn pretendemos determi-
nar las percepciones sobre salud del individuo, el manejo general de su salud y
las prcticas preventivas.

Recomendacin de datos a obtener:

Cmo percibe el paciente su estado de salud? Se considera sano,
enfermo?
Falt frecuentemente a sus responsabilidades laborales o de estudio por
alteraciones en su salud (catarros frecuentes, molestias inespecficas, etc)
en los ltimos tiempos?
Tiene prcticas perjudiciales para su salud: fuma, bebe alcohol en exce-
so, consume drogas?
Realiza acciones preventivas apropiadas para su edad o sexo: se vacu-
na, realiza autoexploraciones mamarias, etc?
Ha sufrido accidentes, tanto caseros, laborales o de trfico?
Sigue correctamente los tratamientos indicados por los profesionales
sanitarios?
Es alrgico a alguna sustancia?
Ha tenido ingresos hospitalarios?
Ha recibido transfusiones de productos sanguneos?
Ha estado o est expuesto a prcticas potencialmente infectivas?

Patrn 2: NutricionalMetablico

Mediante la valoracin de este Patrn, se pretende determinar las costum-

bres de consumo de alimentos y lquidos, en relacin con las necesidades me-
tablicas del individuo y las posibilidades de disponibilidad de aquellos.
Tambin se explorar los posibles problemas en su ingesta.
Asimismo se determinar las caractersticas de la piel y mucosas y su esta-
do. Se indagar sobre talla, peso y temperatura.

Recomendacin de datos a obtener:

Cul es la ingesta tpica de alimentos diaria? Variedad y cantidad.
Nmero de ingestas/da y distribucin.

107
 PROYECTO NIPE

Necesita suplementos nutricionales por su enfermedad?

Cul es la ingesta tpica de lquidos diaria?
Cmo es el apetito: disminuido, aumentado?
Tiene problemas con la masticacin, deglucin o digestin de alimen-
tos?Tiene prtesis dentarias?Hay vmitos, nauseas o regurgitaciones?
Hay prdida o ganancia de peso? Hay variaciones en la estatura (en ni-
os)?
Cul es el estado de la piel y mucosas? Qu caractersticas de elastici-
dad, hidratacin y color tienen?Existen lesiones en ellas? Si las hubiera
cules son las caractersticas de las mismas?
Qu temperatura corporal tiene?

Patrn 3: Eliminacin

Describe el patrn de la funcin excretora (intestinal, urinaria y de la piel)

y todos los aspectos relacionados con ella: rutinas personales, uso de disposi-
tivos o materiales para su control o produccin y caractersticas de las excre-
ciones.

Recomendacin de datos a obtener:

Cmo son las deposiciones del paciente en lo relativo a las caracters-

ticas organolpticas y a su frecuencia?
Existen molestias? Utiliza medidas auxiliares para su produccin?Hay
problemas con su control?
Cul es la frecuencia de la eliminacin urinaria?Hay dificultades para
su emisin?Hay incontinencia?
Cmo es la sudoracin: excesiva, con fuerte olor?
Es el paciente portador de ostoma, drenaje o sonda?

Patrn 4: ActividadEjercicio

Este patrn describe las capacidades para la movilidad autnoma y la acti-

vidad y para la realizacin de ejercicios. Tambin describe las costumbres de
ocio y recreo.
Busca conocer el nivel de autonoma del individuo para las actividades de
la vida diaria que requieran algn grado de consumo de energa.

108
 CAPTULO 4: METODOLOGA APLICABLE A LAS NORMAS NE IG

Recomendacin de datos a obtener:

Tiene fuerza, energa, suficiente para afrontar las actividades de la vida

diaria?
Realiza algn tipo de ejercicio: regularidad?
Qu grado de independencia tiene para el autocuidado en: alimentacin,
bao, aseo y acicalamiento, water, vestido, movilidad en cama y movili-
dad general?
Clasificacin del Nivel funcional:
Nivel 0: Totalmente autnomo.
Nivel 1: Necesita el uso de un equipo o dispositivo.
Nivel 2: Requiere ayuda o supervisin de otra persona.
Nivel 3: Requiere ayuda de otra persona y equipo o dispositivo.
Nivel 4: Dependiente y no colabora
Realiza actividades de ocio?
Cmo es su presin arterial?Y su respiracin?
Es portador de escayolas?

Patrn 5: SueoDescanso

Describe los patrones de sueo, descanso y relax a lo largo del da y los

usos y costumbres individuales para conseguirlos.

Recomendacin de datos a obtener:

Cuntas horas duerme diariamente?

Concilia bien el sueo?Se despierta con frecuencia a lo largo de la no-
che?
Cuando se levanta lo hace descansado y con la energa suficiente para
iniciar el da?Es reparador su sueo?
Tiene pesadillas?
Toma alguna sustancia para dormir?
Tiene periodos de descanso-relax a lo largo del da?Utiliza alguna tc-
nica para lograrlo?
El medio ambiente inmediato es el adecuado para lograr descanso y con-
ciliar el sueo?

109
 PROYECTO NIPE

Patrn 6: CognitivoPerceptual

En l se describe el patrn sensorio-perceptual y cognitivo del individuo.

Se observa la adecuacin de las funciones visuales, auditivas, gustativas,
tctiles y olfativas; comprobando, si fuera el caso, la existencia de prtesis pa-
ra su correccin.
En este patrn tambin se determina la existencia o no de dolor.
Asimismo se comprueban las capacidades cognitivas relativas a la toma de
decisiones, la memoria y el lenguaje.

Recomendacin de datos a obtener:

Dificultades para or o ver correctamente?Utiliza audfono o gafas?

Tiene alteraciones en los sentidos del gusto, el olfato o en las sensacio-
nes tctiles?
Le es difcil centrar la memoria?Le es difcil concentrarse?
Le es fcil tomar decisiones?
Existen problemas con el aprendizaje o con el lenguaje?
Siente dolor o malestar fsico?Cmo lo combate?

Patrn 7: AutopercepcinAutoconcepto

Describe el patrn de autoconcepto y las percepciones de uno mismo.

Incluye las actitudes del individuo hacia s mismo, hacia su imagen corporal y
su identidad y hacia su sentido general de vala. Observa el patrn de conver-
sacin y las manifestaciones del lenguaje no verbal (postural corporal, contac-
tos oculares, etc).

Recomendacin de datos a obtener:

Cmo se ve a s mismo?Est conforme consigo mismo?

Se han producido cambios en su cuerpo? Si es as Cmo los ha asumi-
do?
Se enfada frecuentemente?Suele estar aburrido o con miedo?
Suele estar con ansiedad o depresivo?
Tiene periodos de desesperanza?

110
 CAPTULO 4: METODOLOGA APLICABLE A LAS NORMAS NE IG

Patrn 8: RolRelaciones

Incluye este patrn el papel o rol social, que juega el individuo en el seno
familiar, laboral, etc. As como las responsabilidades que tiene que asumir de-
bidas al mismo.
Se dar importancia, al valorar este patrn, a la existencia de problemas en
las relaciones familiares y/o sociales.

Recomendacin de datos a obtener:

Vive solo o en familia?Cuntos miembros componen el ncleo fami-

liar y quienes son?
Depende del paciente la familia para algunas cosas importantes?
Existen problemas en las relaciones familiares: con la pareja, con los hi-
jos, con los padres?
Cmo se vive en el seno familiar la enfermedad actual?
Hay problemas de relacin en el trabajo o en el lugar de estudios? Hay
satisfaccin con lo que se realiza en los mismos?
Pertenece a algn grupo social?
Tiene amigos?Cmo se relaciona con ellos?
Se siente parte de la comunidad a la que pertenece?

Patrn 9 SexualidadReproduccin

Describe los patrones de satisfaccin o insatisfaccin con la sexualidad y

asimismo, describe el patrn reproductivo y todo lo relacionado con el mis-
mo.

Recomendacin de datos a obtener:

A qu edad apareci la menarquia o la menopausia (segn correspon-

da)?
Cmo es el periodo menstrual?
Ha habido embarazos?Ha habido abortos?
Algn problema relacionado con la reproduccin?
Utiliza mtodos anticonceptivos?
Hay problemas o cambios en las relaciones sexuales?

111
 PROYECTO NIPE

Patrn 10: AdaptacinTolerancia al Estrs

Describe el patrn general de adaptacin y efectividad en trminos de tole-

rancia al estrs. Incluye la reserva individual o la capacidad para resistirse a las
amenazas para la propia integridad, formas de manejar el estrs, sistemas de
apoyo familiares o de otro tipo y capacidad percibida para controlar y mane-
jar las situaciones.

Recomendacin de datos a obtener:

Ha habido algn cambio importante en su vida ltimamente y lo ha vi-

vido como crisis?
Cuando tiene problemas, en vez de afrontarlos, se escuda en el uso de
medicamentos, alcohol, drogas u otras sustancias, para escapar de ellos?
Tiene a alguien cercano al que poder contar sus problemas con confian-
za? Lo hace cuando es necesario?
Cmo trata los problemas cuando se presentan?

Patrn 11: ValoresCreencias

Describe los patrones de valores, objetivos y creencias (incluidas las espiri-

tuales) que guan las decisiones y opciones vitales del individuo. Incluye lo
percibido como importante en la vida y la percepcin de conflicto en los valo-
res, creencias y expectativas que estn relacionados con la salud.

Recomendacin de datos a obtener:

La religin es importante en su vida?Le ayuda cuando surgen dificulta-

des?
Su estado de salud actual, le interfiere alguna prctica religiosa que de-
seara realizar?
Tiene algn tipo de creencia, religiosa o cultural, que influya en la prc-
tica sanitaria habitual o en el curso de su salud en general?
Qu opina de la enfermedad y de la muerte?

112
 CAPTULO 4: METODOLOGA APLICABLE A LAS NORMAS NE IG

4. EJEMPLOS DE DESARROLLO DE UNA NORMA NE IG

Como ejemplos de la aplicacin de la metodologa definida para la elabo-

racin de las normas NE IG, se utilizarn como referencia el GDR 70, cuyo
proyecto de norma (Pr NE IG 70) viene anexado en esta publicacin, y el
GDR 14 (Figura 7).

4.1. Ejemplo de desarrollo de la norma NE IG 70

Dicho GDR mdico corresponde a otitis media e infecciones del tracto res-
piratorio superior (Edad < 18 aos).
Tal y como se desprende de la metodologa definida en este captulo, el pri-
mer paso del proceso consiste en centrarse en el literal del GDR, analizando la
informacin aportada.
Dicho GDR indica que los pacientes pertenecen a la edad peditrica y que
corresponde a cuadros infecciosos de las vas respiratorias superiores y odos.
Para perfilar mejor la situacin clnica se remiten los diagnsticos que in-
cluye el GDR (en su definicin) pero filtrados al 95%. Es decir, los diagnsti-
cos referenciados representan los que se han presentado en el 95% de los ca-
sos registrados en los datos nacionales.
La relacin de los diagnsticos filtrados se ha ordenado por orden de fre-
cuencia (de mayor a menor). En este caso, se observa que los ms frecuen-

460 Nasofaringitis aguda (resfriado comun).

465.9 Localizacin no especificada.
465.8 Otras localizaciones mltiples de infeccin respiratoria de vas superiores.
463 Amigdalitis aguda.
382.9 Otitis media NEOM.
464.0 Laringitis aguda.
462 Faringitis aguda.
381.00 Otitis media no supurativa aguda NEOM.
487.1 Gripe con otras manifestaciones respiratorias.
475 Abceso peritonsilar.
381.4 Otitis media no supurativa, no especificada aguda ni crnica.
382.00 Otitis media supurativa aguda-no ruptura de membrana timpnica.
474.0 Amigdalitis crnica.
34.0 Angina estreptoccica.

Figura 7. Diagnsticos Mdicos filtrados del GDR 70.

113
 PROYECTO NIPE

tes son relativos a infecciones vricas agudas e infecciones sin localizar, aun
cuando hay que tener en cuenta la presencia de amigdalitis, faringitis, oti-
tis.
A continuacin, debe abordarse la bsqueda bibliogrfica de aquellos da-
tos que permitan perfilar mejor a los pacientes incluidos en el GDR, conside-
rando la estancia media y las unidades por donde circular el paciente en el
centro hospitalario (Figura 8).
Es aconsejable que la bsqueda bibliogrfica aporte la definicin de las
pruebas diagnsticas, tcnicas y prescripciones que son habituales para los
diagnsticos mdicos incluidos en el GDR.
Llegados a este punto, se puede decidir comenzar por la identificacin de
las intervenciones procedentes del juicio clnico enfermero o bien de aquellas
procedentes del juicio clnico de otros profesionales sanitarios, siguiendo la
metodologa previamente definida en este captulo.
La identificacin de las intervenciones procedentes del juicio clnico enfer-
mero se inicia realizando la valoracin de enfermera correspondiente a la si-
tuacin clnica que hemos definido, teniendo siempre muy presentes aquellos
aspectos de la valoracin por patrones funcionales y los aspectos generales re-
cogidos en dicha metodologa.

SITUACIN CLNICA (Caractersticas Generales)

Se trata de pacientes menores de 18 aos, sin complicanciones ni comorbilidad, como de-

fine el propio GDR y cuya estancia media es de 3 das.
En el lactante y preescolar predomina la etiologa viral, en edad preescolar y adolescente
son las bacterias las predominantes.
En infecciones del tracto respiratorio superior, los microorganismos implicados son:
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, y
Moraxella catarrhalis.
Son las infecciones ms frecuentes en la edad peditrica, que causa frecuentemente ab-
sentismo escolar, y suele ir asociado a enlentecimiento del crecimiento, valores por deba-
jo del nivel medio ponderal, tanto en estatura como en peso (sobre todo si los procesos in-
fecciosos son recurrentes y de larga evolucin).
El paciente suele ingresar por urgencias en unidad de hospitalizacin peditrica.
La situacin clnica de cada una de las entidades diagnsticas includas en este GDR es
muy variable, desde fiebre alta a febrcula, o sin problemas respiratorios a distress, pu-
diendo acompaarse de cuadros as mismo variable: dolor, vmitos, diarrea, cefaleas, ha-
litosis, etc.

Figura 7. Diagnsticos Mdicos filtrados del GDR 70.

114
 CAPTULO 4: METODOLOGA APLICABLE A LAS NORMAS NE IG

Como se puede observar en las tablas recogidas en el proyecto de norma,

es conveniente especificar aquellos datos concordantes con la situacin clnica
definida (Figura 9). Por esta razn, se ha insistido, en los captulos correspon-
dientes, en que habr situaciones que sern difciles de perfilar, pues deber
realizarse una abstraccin sobre el paciente con el que nos encontramos. Por
lo tanto, posiblemente habr situaciones poco definidas al no tener un pacien-
te delante.
Cuando se presenten situaciones no definidas en la situacin clnica o que
no pueden generalizarse para la mayora de los pacientes incluidos en el GDR
objeto de estudio, se debe especificar con las siglas S.P.A., correspondientes a
sin problemas aparentes. Lgicamente dicha especificacin se refiere al con-

Patrn 1-Percepcin de la Salud-Manejo de la Salud

Como ha sido su salud (en general)? Con problemas: con infecciones repetitivas
(odos, amigdalitis).

Tuvo algn catarro el ao pasado? Catarros e infecciones respiratorias repetiti-

vas
Falt al trabajo/escuela? Repetidas faltas al colegio.

Qu cosas realiza para mantenerse sano? SPA (Sin problemas Aparentes).

Fuma cigarrillos?
Toma drogas?
Toma alcohol?

Ha sufrido accidentes? SAP

Le ha sido fcil seguir las recomendaciones SAP

del mdico/emfermera?

Qu cree que le ha provocado la enfermedad? Fro, condiciones de vida, etc. (Infecciones).

Qu acciones llev a cabo cuando comez a

notar los sntomas?
Cul fue el resultado de las acciones?

Qu cosas son importantes para usted SAP

mientras est aqu?
Cmo le podemos resultar ms til?

Infeccin Infecciones del tracto respiratorio superior

Figura 9. Ejemplos de Valoracin por Patrones. Patrn 1 del GDR 70.

115
 PROYECTO NIPE

junto de los pacientes, lo cual no excluye la posibilidad de identificar alguna

disfuncionalidad sobre un paciente real que se nos presente.
Con el fin de centrar situaciones enfermeras a la hora de incluir datos de
valoracin, en aquellas situaciones en las que pueden dar lugar a dudas, con-
viene plantearse la siguiente pregunta esto es una respuesta humana?, ya que
el anlisis de la misma nos identificar un problema enfermero o no.
Tras la realizacin de la valoracin, se inicia el proceso de nombrar los pro-
blemas (definir el diagnstico enfermero). Como se ha comentado y con el fin
de facilitar dicha identificacin, se utilizar la agrupacin de diagnsticos por
patrones funcionales.
Es conveniente realizar un anlisis en profundidad de la definicin, caracte-
rsticas definitorias y factores relacionados o de riesgo de cada diagnstico,
con el fin de identificar aqul diagnstico que es de aplicacin.
Dado que en muchas situaciones puede ser dificultoso o incluso confuso
encuadrar el mbito de aplicacin de un determinado diagnstico, se aconseja
la utilizacin de publicaciones sobre diagnsticos enfermeros que aporten da-
tos que permitan perfilarlo. Aun a riesgo de ser reiterativos, es importante no
olvidarse de que no se puede prejuzgar o personalizar al paciente. Se debe in-
tentar abarcar a la mayora de los pacientes que se incluyan dentro del GDR.
Debe existir concordancia entre los datos de valoracin especificados y el
diagnstico elegido, a travs de los factores relacionados o de riesgo.
A continuacin se identifican las intervenciones enfermeras (Figura 10).
Para facilitar la eleccin de las mismas se utilizar la agrupacin de inter-
venciones incluida en la clasificacin de intervenciones de enfermera. La
eleccin estar de acuerdo con los factores relacionados o de riesgo, siendo
aconsejable la lectura del conjunto de las actividades de una intervencin,

Patron 1-Percepcin de la Salud-Manejo de la Salud

Diagnstico Factor/es relacionado/os o de Intervenciones

Enfermero riesgo

1.2.1.1. Riesgo de Destruccin tisular y aumento 6540 Control de infecciones

infeccin de la exposicin ambiental. 2390 Prescripcin de
Insuficiencia de conocimientos medicamentos
para evitar la exposicin a los
agentes patgenes.

Figura 10. Ejemplos de Diagnsticos e Intervenciones enfermeras para el

Patrn 1 del GDR 70.

116
 CAPTULO 4: METODOLOGA APLICABLE A LAS NORMAS NE IG

pues en muchas situaciones se perfila el mbito de aplicacin, se filtra la elec-

cin de las intervenciones, ya que, a veces, una intervencin se encuentra in-
cluida en otra. Tal y como se muestra en la Figura 10 la intervencin 650
Proteccin contra las infecciones se excluye, en este caso, por entender que
las actividades necesarias para conseguir la accin teraputica, estn incluidas
en la intervencin 6540 Control de infecciones (Figura 11).

Patron 1-Percepcin de la Salud-Manejo de la Salud

Diagnstico Factor/es relacionado/os o de Intervenciones

Enfermero riesgo

1.2.1.1. Riesgo de Destruccin tisular y aumento 6540 Control de infecciones

infeccin de la exposicin ambiental. 6550 Proteccin contra
Insuficiencia de conocimientos las infecciones
para evitar la exposicin a los 2390 Prescripcin de
agentes patgenes. medicamentos

Figura 11. Ejemplos de eleccin de Intervenciones enfermeras para el Patrn

1 del GDR 70.

Concluida la identificacin de las intervenciones procedentes del juicio cl-

nico enfermero, se completa la propuesta con el desarrollo de las intervencio-
nes procedentes de otros profesionales.
En este caso, el proceso resulta algo ms complicado pues no existe agru-
pacin de intervenciones por cada bloque (por ejemplo: prescripciones). Una
manera de centrar las posibles intervenciones sera, identificar lo que se hace
y no est especificado en el mbito competencial exclusivo enfermero, y otra,
ms adecuada, buscar las clases de la clasificacin de intervenciones, en fun-
cin del tipo de accin, como por ejemplo: clase J: cuidados perioperatorios.
Concluidos los pasos anteriores se incluyen una serie de intervenciones en-
fermeras que por las actividades que engloban, son comunes a todos los GDR
y, por tanto, siempre debern ser realizadas (Figura 12).

4.2. Ejemplo de Desarrollo de juicio clnico de otros profesionales so-

ciosanitarios del GDR 14

La valoracin global de un paciente que presenta una patologa agrupada

dentro del GDR 14, debe incluir el anlisis de una serie de variables clnicas,

117
 PROYECTO NIPE

7310 Cuidados del enfermo al ingreso.

7920 Documentacin.
8060 Trascripcin de rdenes.
8140 Informacin de turnos.
7370 Planificacin del alta.
7460 Proteccin de los derechos del paciente.
6680 Vigilancia Peridica de signos vitales.

Figura 12. Intervenciones comunes a todos los GDR.

que van a completar las intervenciones que el profesional de enfermera reali-

za en este tipo de pacientes. El desarrollo metodolgico de este apartado com-
prende los siguientes puntos:

1.o El primer paso es considerar el tipo de GDR (mdico o quirrgico) y

qu tipo de pacientes agrupa, estancia media, etc.
En este sentido, el GDR 14, es un GDR de tipo mdico que agrupa a
pacientes ingresados por una enfermedad cerebrovascular especfica,

SITUACIN CLNICA
CARACTERSTICAS EDAD
GDR
DEFINITORIAS ESTANCIA
INGRESO/CIRUGA/ETC.

Datos de
valoracin de
enfermera

DIAGNSTICOS DIAGNSTICOS FACTORES

MDICOS ENFERMEROS RELACIONADOS

INTERVENCIONES
(directas e indirectas)

TCNICAS
INTERVENCIONES
P. DIAGNSTICAS
(origen otros profesionales)
PRESCRIPCIN

Esquema GDR 14.

118
 CAPTULO 4: METODOLOGA APLICABLE A LAS NORMAS NE IG

excepto accidente isqumico transitorio, como: hemorragia cerebral no

traumtica, embolia o trombosis cerebral con infarto cerebral o acci-
dente cerebrovascular agudo.
Como casi todos los GDR, presenta una gran variabilidad de diag-
nsticos, pero la casustica recoge los siguientes, entre los ms frecuen-
tes:

434.91 OCLUSIN DE ARTERIA CEREBRAL NO ESPECIFICADA CON

INFARTO CEREBRAL.
436 ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR AGUDA MAL DEFINIDA.
431 HEMORRAGIA INTRACEREBRAL.
434.01 TROMBOSIS CEREBRAL CON INFARTO CEREBRAL.
434.11 EMBOLIA CEREBRAL CON INFARTO CEREBRAL.

2.o Se trata de pacientes mayores de 17 aos, sin complicaciones ni comor-

bilidad, como define el propio GDR.
Las complicaciones y comorbilidades vienen definidas por aquellos
cuadros (diagnsticos secundarios) que al aparecer junto a un diagnsti-
co principal, pueden prolongar la estancia en el hospital, al menos un
da, en ms del 75% de los casos.
3.o La estancia media para este GDR es de 10 das.
4.o Para el desarrollo del Proyecto NIPE, y como se define en el mismo, se
deben considerar las intervenciones que se realizan sobre pacientes in-
gresados y aquellas que se realizan en el servicio de urgencias, previas
al ingreso.
5.o Ha de tenerse en cuenta la situacin clnica del paciente considerado
integralmente, ya que son muchos los profesionales que intervienen en
la atencin y en consecuencia, se van a generar intervenciones que han
de ser consideradas.
Por lo que se refiere al aspecto mdico, estos pacientes pueden pre-
sentar una gran variabilidad de sntomas, dependiendo de los diagns-
ticos que integran el GDR y entre los que cabe destacar en este caso:
Hemiparesia.
Dficit sensitivo.
Afasia.
Apraxia.
Hemianopsia.
Mirada fija.
Parlisis de pie y/o pierna.

119
 PROYECTO NIPE

Alteracin de reflejos de prensin y succin.

Incontinencia urinaria.
Ceguera cortical.
Prdidas sensitivas.
Ataxia.
Parlisis facial.
Vrtigo.
Sndrome de Horner.

6.o A continuacin, ha de abordarse la recogida de aquellas intervenciones

derivadas de:

Tcnicas que provienen de prescripcin mdica:

Sondaje vesical.
Sondaje nasogstrico.

En este grupo de pacientes se ha considerado que las dos nicas tcnicas que
el profesional de enfermera realiza por prescripcin mdica, son las menciona-
das anteriormente. No debe olvidarse que cada GDR requiere un anlisis deta-
llado para la recogida de las tcnicas que se realizan sobre los pacientes que
agrupa. En consecuencia, las intervenciones derivadas de estas tcnicas, son:

Intervenciones:
0580-Sondaje vesical.
1876-Cuidados del catter urinario.
1080-Sondaje o intubacin gastrointestinal.
1874-Cuidados de la sonda gastrointestinal.

Pruebas diagnsticas:

De la misma manera, se recogen las pruebas diagnsticas y las intervencio-

nes que se derivan de ellas:
T. A. C.
ANALTICA: Gasometra, Sistemtico de sangre y orina, Bioqumica,
etc.
E. C. G.

120
 CAPTULO 4: METODOLOGA APLICABLE A LAS NORMAS NE IG

Intervenciones:
4232-Flebotoma: Muestra sangre arterial.
4238-Flebotoma: Muestra sangre venosa.
7680-Ayuda a la exploracin.
7820-Recogida de muestras.
7880-Utilizacin de tecnologa.

Prescripcin de medicamentos, otros, etc.:

ANTICOAGULANTES.
ANTIAGREGANTES.
PROTECTORES GSTRICOS.
SUEROTERAPIA.

Intervenciones:
2304-Administracin de medicacin: oral.
2314-Administracin de medicacin: intravenosa.
2440-Cuidados de los catteres venosos.
4120-Control de lquidos I.
4200-Terapia intravenosa.

7.o INTERVENCIONES (comunes a todos los GDR):

El siguiente paso, es incluir una serie de intervenciones que son comunes a

todos los GDR y que forman parte de la actuacin ordinaria de todos los pro-
fesionales, como son:

7310-Cuidados del enfermo al ingreso.

7370-Planificacin del alta.
7460-Proteccin de los derechos del paciente.
7920-Documentacin.
8060-Transcripcin de rdenes.
8140-Informacin de turnos.

8.o Por ltimo, no deben olvidarse aquellas intervenciones que se derivan

de la actuacin de otros profesionales y que deben seguir el mismo es-
quema de anlisis metodolgico.

121
 PROYECTO NIPE

5. APLICACIN BASE DE DATOS

Tal como se seala en el captulo 2, en este apartado se detalla el proceso

llevado a cabo, por parte de los grupos de trabajo, relativo a la introduccin de
propuestas de intervenciones para un GDR (1.a Fase del Proyecto):
La pantalla que se presenta a los grupos de trabajo, una vez introducida la
clave de acceso, es la siguiente (Figura 13):

Figura 13. Men principal.

Esta pantalla muestra el Men principal de la herramienta informtica.

En ella se detallan los pasos que tiene que seguir el grupo de trabajo para in-
corporar sus propuestas.
Esta herramienta tiene incorporado un Web-mail, es decir, un correo elec-
trnico a travs de Internet, por el cual los grupos de trabajo envan, on line,
cualquier sugerencia, duda, opinin, tanto de la herramienta como de la me-
todologa del Proyecto. Estas comunicaciones las recibe el rea de coordina-
cin del Proyecto, que se encargar de canalizarlas.
A continuacin se muestra la interfaz que presenta el web-mail (Figu-
ra 14).

122
 CAPTULO 4: METODOLOGA APLICABLE A LAS NORMAS NE IG

Figura 14. Interfaz del Web-mail.

Como bien indica la aplicacin, a travs de sus textos, antes de comenzar a

introducir las propuestas para un GDR, el grupo de trabajo debe haber elabo-
rado la situacin clnica del paciente y la valoracin enfermera de acuerdo con
los patrones funcionales de Marjory Gordon. Con lo cual, el grupo de trabajo
ya posee la justificacin para reflejar sus propuestas en la base de datos.
Tal como se observa, lo primero que debe hacer el grupo de trabajo es se-
leccionar el GDR con el que va a trabajar (Figura 15). Solamente se desplega-
rn aquellos GDR que, previa solicitud del grupo de trabajo, le han sido asig-
nados formalmente desde la coordinacin del proyecto.
Una vez seleccionado el GDR, el grupo de trabajo tiene dos opciones
(Figura 16):
1.o Hacer propuestas de intervenciones para los Diagnsticos Enfermeros
(botn Diag Enfermera).

Figura 15. Seleccin de GDR.

123
 PROYECTO NIPE

Figura 16. Seleccin de propuestas de intervenciones.

2.o Hacer propuestas de intervenciones para los Diagnsticos mdicos y

otros profesionales socio-sanitarios (botn Diag Mdicos y otros).

Para proceder a la introduccin de propuestas de intervenciones para los

Diagnsticos Enfermeros (1) se siguen los siguientes pasos (Figura 17):
Seleccin del patrn funcional (Marjory Gordon).
Seleccin del Diagnstico Enfermero (NANDA).

Tanto los 11 patrones funcionales de M. Gordon, como los Diagnsticos

Enfermeros NANDA son datos volcados en la base de datos con tablas rela-
cionadas, de forma que:
El usuario tiene, simplemente, que seleccionarlos.
La aplicacin no permite seleccionar un diagnstico enfermero en un pa-
trn al que ste no pertenece. Es decir, para un patrn, el sistema mos-
trar los diagnsticos relativos a ste (ver Figura 18).

Figura 17. Seleccin de Patrn y de Diagnstico Enfermero.

124
 CAPTULO 4: METODOLOGA APLICABLE A LAS NORMAS NE IG

Figura 18. Seleccin del Diagnstico Enfermero atendiendo al Patrn

Funcional de M. Gordon.

La herramienta facilita el anlisis de las intercomparativas para un mis-

mo GDR objeto de estudio, obteniendo consultas que reflejan los datos
coincidentes y no coincidentes.

Una vez seleccionados estos datos, el grupo de trabajo introduce, de uno a

dos, los factores relacionados de mayor peso (Figura 19):

Figura 19. Introduccin de factor/es relacionado/s.

125
 PROYECTO NIPE

A medida que el usuario va avanzando, la herramienta muestra, en su en-

cabezado, la seleccin llevada a cabo, esto es:
GDR seleccionado.
Patrn seleccionado.
Diagnstico de Enfermera seleccionado,
y Factores relacionados introducidos.

Una vez efectuados todos los pasos anteriores, se mostrar la siguiente pan-
talla (Figura 20), en la cual, el grupo de trabajo debe activar las casillas corres-
pondientes a aquellas intervenciones propuestas para todos los datos anterior-
mente seleccionados (GDR, patrn, ..., etc.). Tal como se ha mencionado, en
lneas anteriores, a la hora de seleccionar las intervenciones, slo aparecern en
pantalla aquellas que estn relacionadas con el Diagnstico Enfermero.
Una vez seleccionadas las intervenciones se configura y graba la propuesta
del grupo de trabajo sobre el GDR sometido a estudio. Sirva la pantalla si-
guiente como ejemplo (Figura 21).
Para introducir las propuestas en base a los Diagnsticos Mdicos y otros
profesionales sociosanitarios (ver Figura 16), el grupo de trabajo selecciona la
opcin correspondiente.

Figura 20. Seleccin de Intervenciones.

126
 CAPTULO 4: METODOLOGA APLICABLE A LAS NORMAS NE IG

Figura 21. Visualizacin de las propuestas realizadas en base a los diagnsti-

cos enfermeros.

Figura 22. Identificacin de las Intervenciones Enfermeras derivadas de los

Diagnsticos Mdicos y otros Profesionales socio-sanitarios.

127
 PROYECTO NIPE

El primer paso ser introducir tanto las prescripciones Tcnicas, Pruebas

Diagnsticas y Medicamentos correspondientes al GDR en estudio, segn la
Metodologa del Proyecto (Figura 22).
El siguiente paso ser la seleccin de las intervenciones, teniendo en cuenta
los datos introducidos en los apartados anteriores.
La siguiente pantalla muestra el resultado de estas propuestas (Figura 23).

Figura 23. Visualizacin de Intervenciones propuestas.

128