Anda di halaman 1dari 2

DAFTAR TILIK

Nama Dokumen: SOP Pre-Eklampsia Ringan


Nomer Dokumen / revisi :

TIDAK
NO LANGKAH KEGIATAN YA TIDAK
BERLAKU
Apakah dokter melakukan anamnesa untuk
1 menanyakan keluhan dan faktor risiko Pre-Eklampsia
Ringan?
Apakah dokter melakukan pemeriksaan fisik secara
2 umum dan secara khusus didapatkan tekanan darah
140/90 mmHg pada usia kehamilan > 20 minggu?
Apakah dokter membuat pengantar untuk
pemeriksaan penunjang dan didapatkan hasil tes
3 celup urin menunjukkan proteinuria +1 atau
pemeriksaan protein kuantitatif ] menunjukkan hasil >
300 mg/24 jam?
Apakah dokter menegakkan diagnosis berdasarkan
4 anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan
penunjang?
Apakah dokter melakukan penatalaksanaan non
5
medikamentosa dan medikamentosa?
JUMLAH

Compliance rate (Tingkat Kepatuhan) = Ya x 100%


Ya+Tidak

Tingkat Kepatuhan : ..........................%

Jakarta,...........................

Auditee Pelaksana/Auditor

(.............................) (..................................)