PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNGDUNG
JL. Raya kedungdung N0 .10

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR: 440 / /434.102.09 / 2016

Dasar : DPA SKD Dinas Kesehatan Kabupaten Sampang

MEMERINTAHKAN

Kepada 1. Nama / NIP : Rizky

Pangkat / Gol :-
Jabatan : Kader Jumantik
2. Nama / NIP : Yanto
Pangkat / Gol :-
Jabatan : Kader Jumantik
3. Nama / NIP : Useini
Pangkat / Gol :-
Jabatan : Kader Jumantik
4. Nama / NIP : Seiri
Pangkat / Gol :-
Jabatan : Kader Jumantik
5. Nama / NIP : Yanti
Pangkat / Gol :-
Jabatan : Kader Jumantik

Untuk : membentuk jumantik Desa dalam Kegiatan Pemeriksaan jentik Berkala (PJB)
di Ds. Gunung Eleh Kec. Kedungdung Kab. Sampang (Pus. Kedungdung)
pada tanggal 2 Mei 2016

Dikeluarkan di :Sampang
Pada Tanggal : 2 Mei 2016

KEPALA PUSKESMAS

dr. Nur anisah

NIP 197812292010012006
 KWITANSI

NO.......................
TELAH DI TERIMA DARI : Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Sampang
SEBESAR : Enam Belas Ribu Rupiah
Untuk Pembayaran : Belanja BBM bagi Petugas Jumantik Desa dalam Kegiatan PJB ( Pemeriksaan Jenjik
Berkala) di Desa Gunung Eleh Wilayah Kerja Pus. Kedungdung.
Pada Tanggal 2 Mei 2016 ( Kader )

Sampang 7 Mei 2016

Mengetahui PPTK Peneerima

Kuasa Pengguna anggaran

Dra. Hj. HANIAN MARIA FAROUQ KUSTONO. SKM.,M.Kes RIZKY

NIP. 19670513 199203 2 010 NIP. 19640817 198803 1 019
 KWITANSI

NO.......................
TELAH DI TERIMA DARI : Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Sampang
SEBESAR : Enam Belas Ribu Rupiah
Untuk Pembayaran : Belanja BBM bagi Petugas Jumantik Desa dalam Kegiatan PJB ( Pemeriksaan Jenjik
Berkala) di Desa Gunung Eleh Wilayah Kerja Pus. Kedungdung.
Pada Tanggal 2 Mei 2016 ( Kader )

Sampang 2 Mei 2016

Mengetahui PPTK Peneerima

Kuasa Pengguna anggaran

Dra. Hj. HANIAN MARIA FAROUQ KUSTONO. SKM.,M.Kes YANTO

NIP. 19670513 199203 2 010 NIP. 19640817 198803 1 019
 KWITANSI

NO.......................
TELAH DI TERIMA DARI : Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Sampang
SEBESAR : Enam Belas Ribu Rupiah
Untuk Pembayaran : Belanja BBM bagi Petugas Jumantik Desa dalam Kegiatan PJB ( Pemeriksaan Jenjik
Berkala) di Desa Gunung Eleh Wilayah Kerja Pus. Kedungdung.
Pada Tanggal 2 Mei 2016 ( Kader )

Sampang 2 Mei 2016

Mengetahui PPTK Peneerima

Kuasa Pengguna anggaran

Dra. Hj. HANIAN MARIA FAROUQ KUSTONO. SKM.,M.Kes USEINI

NIP. 19670513 199203 2 010 NIP. 19640817 198803 1 019
 KWITANSI

NO.......................
TELAH DI TERIMA DARI : Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Sampang
SEBESAR : Enam Belas Ribu Rupiah
Untuk Pembayaran : Belanja BBM bagi Petugas Jumantik Desa dalam Kegiatan PJB ( Pemeriksaan Jenjik
Berkala) di Desa Gunung Eleh Wilayah Kerja Pus. Kedungdung.
Pada Tanggal 2 Mei 2016 ( Kader )

Sampang 2 Mei 2016

Mengetahui PPTK Peneerima

Kuasa Pengguna anggaran

Dra. Hj. HANIAN MARIA FAROUQ KUSTONO. SKM.,M.Kes SEIRI

NIP. 19670513 199203 2 010 NIP. 19640817 198803 1 019
 KWITANSI

NO.......................
TELAH DI TERIMA DARI : Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Sampang
SEBESAR : Enam Belas Ribu Rupiah
Untuk Pembayaran : Belanja BBM bagi Petugas Jumantik Desa dalam Kegiatan PJB ( Pemeriksaan Jenjik
Berkala) di Desa Gunung Eleh Wilayah Kerja Pus. Kedungdung.
Pada Tanggal 2 Mei 2016 ( Kader )

Sampang 2 Mei 2016

Mengetahui PPTK Peneerima

Kuasa Pengguna anggaran

Dra. Hj. HANIAN MARIA FAROUQ KUSTONO. SKM.,M.Kes YANTI

NIP. 19670513 199203 2 010 NIP. 19640817 198803 1 019