3.

6 TRANSACCIONES CRUZADAS

Las transacciones son en Anlisis Transaccional las interacciones psicolgicas

que las personas tienen entre s y sus estados del yo. Desde otro punto de
vista, son intercambios de caricias.
Una transaccin es un solo estmulo y una sola respuesta en la comunicacin,
en la que existe un nivel social (en las figuras representado por la lnea
continua), que es el evidente y el que con frecuencia est reflejado en el nivel
verbal, as como un nivel psicolgico subyacente (en las figuras representado
por la lnea discontinua), que con frecuencia est reflejado en el nivel no verbal.
De una manera general, las transacciones se clasifican en simples y complejas,
de manera que en las primeras el nivel social y el nivel psicolgico son
concordantes o congruentes, mientras que en las complejas el nivel psicolgico
no concuerda o es incongruente con el nivel social. Las transacciones simples
pueden ser complementarias y cruzadas, mientras que las complejas son las
llamadas ulteriores, que pueden ser angulares y dobles.
En las transacciones complementarias el estmulo social que parte de un
estado del yo de una persona y se dirige a un estado del yo de otra persona,
recibe de dicho estado del yo una respuesta pertinente o esperada, es decir,
complementaria. Y la primera regla de la comunicacin en Anlisis
Transaccional dice que mientras la comunicacin se haga mediante
transacciones complementarias, la comunicacin puede prolongarse
indefinidamente, aunque con frecuencia en el fondo pueda ser una
comunicacin negativa.
Cuando las personas se comunican hacen uso de uno de sus Estados del Yo o
Ego. Los sentimientos del momento determinan cul se usa, y en cualquier
momento se puede producir un cambio de un Estado a otro. Cuando responde
las personas tambin lo hacen desde uno de los tres Estados, y el anlisis de
estos tres estmulos y respuestas es la esencia del A..

Una de las herramientas utilizadas por el terapeuta en A.T. es el diagrama

estructural como:

padre adulto nio

Incluye a los tres Estados del Ego, cada uno separado del otro. Aunque como
se encontr a lo largo de la investigacin estos estados del Ego se dividen en
ms, este diagrama es la representacin ms general y sencilla.
Se dibujan flechas para indicar, el estado del Yo, llamado Padre hablando al
estado Padre del yo de otra persona. Esta flecha se llama vector. Y a todo el
sistema se lo llama Anlisis transaccional.
En las transacciones cruzadas el estmulo que parte de un estado del yo de
una persona y se dirige a un estado del yo de otra persona, recibe desde otro
estado del yo una respuesta no pertinente o inesperada, es decir, cruzada. Y la
segunda regla de la comunicacin dice que cuando sucede una transaccin
cruzada se rompe la comunicacin, aunque a veces en el fondo ello puede
conducir a otro tipo de comunicacin positiva.

P P

A A

N N

P:Padre A:Adulto N:Nio

Algunas de las caractersticas de las seales o estmulos de transaccin de

cada Estado del Yo:

Padre:

Fsico: enojado, impaciente, que se puede ver en su lenguaje corporal,

apunta con el dedo, gestos condescendientes.
Verbal: siempre, nunca, de una vez por todas, palabras de juicio,
lenguaje condescendiente.

Nio:

Fsico: expresiones emocionalmente tristes, rabietas temperamentales,

bromas con gestos, risa, levanta la mano para hablar.
Verbal: habla como beb, yo deseo, yo quiero, no me importa, oh no, no
otra vez, las cosas nunca salen bien para m, es el peor da de mi vida.
Muchos superlativos y palabras para impresionar.

Adulto:
Fsico: atento, interesado, concentrado, no amenazador ni amenazado.
Verbal: por qu, qu, cmo, quien y cundo, cunto cuesta, en qu
manera. Expresiones de comparacin, afirmaciones razonadas, verdad, falso,
probabilidad, posibilidad, yo pienso, yo veo, yo creo y en mi opinin.
3.7 LOS JUEGOS INTERACCINALES

En las transacciones ulteriores dobles desde dos estados del yo de una

persona parte un doble estmulo, desde un estado del yo el estmulo social y
desde el otro el estmulo psicolgico, dirigindose a dos estados del yo de la
otra persona y complementndose la respuesta de sta tanto en el nivel social
como en el nivel psicolgico, aunque siendo este ltimo el que rige la
transaccin y su finalidad, de acuerdo con la tercera regla de la comunicacin
anteriormente citada. Las transacciones ulteriores dobles son las que subyacen
en la dinmica de los juegos psicolgicos, posibilitndolos.

Los juegos interaccinales son series de transacciones de las denominadas

transacciones ulteriores dobles en Anlisis Transaccional, que avanzan hacia
un desenlace negativo "previsto" de antemano, de manera que aunque en la
comunicacin hay un nivel social que parece el importante, lo que
verdaderamente se cuece est pasando ms o menos inconscientemente a un
nivel psicolgico.

En todo juego psicolgico el jugador que lo ha iniciado acaba produciendo un

cambio inesperado que sorprende, chasquea o frustra al otro jugador que ha
enganchado en el juego, siendo ambos ms o menos inconscientes de lo que
sucede.

Pero los dos jugadores (como en un timo) tienen ms o menos anloga

responsabilidad en lo sucedido, uno por iniciar el juego a temor de una
compulsin repetitiva y el otro por enganchar en l debido a que tiene alguna
debilidad psicolgica.

Y el resultado final es siempre insatisfactorio para los dos jugadores, que

finalmente se intercambian caricias negativas, aunque a veces el que inicia el
juego obtiene un resultado psicolgico que en apariencia puede parecerle
positivo, pero que en el fondo siempre es negativo.

3.8 LA METACOMUNICACIN Y SU GRAN VALOR EN LA TERAPUTICA

Habitualmente se llama metacomunicacin a un mensaje que versa sobre la

comunicacin misma (por ejemplo, lo que acabo de decir era un chiste).
Tambin es metacomunicativa cualquier informacin que acompae a, y por
ende califique o contextualice, un mensaje (el tono despreciativo al responder
s, s a una pregunta). En terapia, el concepto suele aplicarse de manera
ms restringida: un comentario acerca de la relacin que engloba los mensajes
es metacomunicativo. Se supone que propicia el cambio porque aclara el
contenido de los mensajes al esclarecer la relacin que los contextualiza
(como tu amigo, lo que quise decir es)

Paralelamente, aunque distintos autores proponen diversas definiciones y

componentes de la metacognicin, su ncleo comn es la capacidad de
reflexionar acerca de los propios procesos reflexivos -que se supone propicia el
cambio porque, parafraseando a Wittgenstein, no se puede seguir jugando al
mismo juego una vez se comprende que es un juego.

Sin embargo, en la prctica se constata que estas aclaraciones son muchas

veces insuficientes. Promover la metacomunicacin en terapia no basta para
inducir la mejora (como ya se admite en el clsico Pragmtica de la
Comunicacin Humana; Watzlawick, Bavelas, & Jackson, 1967). Los
interlocutores siempre pueden continuar con su altercado a nivel
metacomunicativo: no, no quisiste decir eso, ni es lo que dijiste De igual
manera, poner en evidencia el circuito cognitivo que sostiene un sntoma no
basta para que remita; si as fuera, el fbico dejara de serlo al entender la
circularidad entre ansiedad anticipatoria y confirmacin de la creencia fbica.
Volver contenido una relacin no altera per se la estructura de dicha relacin -
as como descubrir el por qu de un sntoma, per se, no lo resuelve. Para que
se d el cambio es necesaria una forma alternativa, bien de comprender un
hecho, bien de actuar en una relacin; es decir, es necesario aumentar la
diferenciacin de la mente.

Los terapeutas post-cognitivos y post-sistmicos han reparado en este

fenmeno. As, para la Terapia de Aceptacin y Compromiso, la mejora no se
debe al cambio del contenido de las creencias (terapia cognitiva de primera
generacin) ni de su estructura o reglas de inferencia (segunda generacin)
sino de la postura de la persona ante ellas: pasar de darlas por hecho
colocndolas en los cimientos de su experiencia a considerarlas meras
creencias que forman parte de un todo experiencial complejo y multifactico.
Concomitantemente, para quienes trabajan en Emocin Expresada las
escaladas que disparan los sntomas no se evitan metacomunicando sino
alterando la postura de los allegados ante las conductas sintomticas que en
vez de magnificarse se abordan como una parte ms del repertorio del
paciente; por ejemplo, a una persona que discute con sus voces se le pide
que lo haga tranquilamente en otra habitacin. De este modo se reduce la
intensidad de la expresin de emociones negativas en las interacciones (ya que
tiende a intensificar recursivamente las emociones del resto sumiendo a la
familia en una visin de tnel colectiva coherente con dichas emociones)
sustituyndolas por expresiones de reconocimiento y nutricin emocional
(Linares, 1996).

Salta a la vista que se trata del mismo descubrimiento alumbrado ms o menos

independientemente en dos vertientes de la psicoterapia: que lo fundamental
para inducir un cambio no es la metacomunicacin (o sea, el hablar acerca de
la relacin) ni la metacognicin (o sea, el pensar acerca del propio
pensamiento) sino el interrumpir la escalada distancindose de la vorgine de
la interaccin (y sus estados mentales concomitantes) favoreciendo la
diferenciacin de los propios estados mentales. Logrado este distanciamiento
ni la metacomunicacin ni la metacognicin son imprescindibles aunque
puedan amplificar y solidificar el cambio. La metacomunicacin es comunicarse
acerca de la comunicacin misma de modo que cambie el patrn
comunicacional -cosa que slo puede obtenerse desde fuera de ese patrn.
La metacognicin es pensar acerca del propio circuito de pensamiento de
forma que ste cambie -lo que slo puede practicarse desde fuera de dicho
circuito. Ambas requieren de un distanciamiento previo del crculo de la
experiencia en curso: un pararse y ver que no se limita a detener
voluntariamente la escalada interpersonal o la cascada emocional interna sino
que requiere alejarse metafricamente de ambas, separndolas del trasfondo
de la experiencia para poderlas contemplar. Es decir, la doble diferenciacin
antes aludida: entre el estado mental y el yo y entre las diversas facetas del
estado mental.

Los conceptos de familia enredada y familia apartada que l utiliz para

describirlas sin duda son de utilidad para pensar el tipo de organizacin que las
une. Asimismo como apunta Lynn Hoffman en Fundamentos de la Terapia
Familiarel uso de metforas espaciales en los trabajos de Minuchin, como ser
fronteras, mapas, territorio o estructuras result de mucha conveniencia
para su aplicacin en este contexto. Adems de los trabajos de Minuchin, las
ideas de fusin e indiferenciacin de autores como Murray Bowen o Ivn
Boszormenyi Nagy, como veremos luego, nos permitieron entender muchos de
los fenmenos que observamos en el campo clnico.

Como marco conceptual de este trabajo y como complemento a estas ideas

previas sobre familias marginales es nuestra intencin hacer hincapi en el
modo en que se instalan los dilogos en las mismas y en el tipo de relaciones a
que stas dan origen.

El concepto de margen:

Cuando se habla de individuos con conductas sociopticas dentro de las cuales

se pueden incluir las mentiras, las adicciones, los robos y otras conductas
delictivas, entre otras muchas-se tiende a pensarlas como fenmenos de la
marginalidad, esto es, como conductas de margen. Pensar en el margen, en
efecto remite a una nocin espacial, pues en s mismo indica la presencia de
por lo menos dos espacios, cuando no de tres: un espacio x circunscripto por
determinados lmites y sujeto a una determinada organizacin (por ejemplo,
una familia) y un espacio exterior a su lado que logra definirse a partir del
anterior y que a su vez funciona como lmite del mismo. El propio margen es
difcil de precisar en trminos espaciales, ya que no termina de definirse ni
como un adentro, ni como un afuera.

Ahora bien, la familia, entendida como una organizacin de miembros guiados

por objetivos comunes, no est alojada en un espacio, sino que ella misma es
un espacio dentro del cual cada uno puede estar con otros. En otras palabras,
la familia es un espacio, un interior. En dicho contexto, las conductas adictivas
y delictivas pueden ser entendidas como conductas-margen de ese interior
familiar y que someten al individuo a la continua tensin entre un adentro y un
afuera que cuesta definir. Estas conductas marginales no pueden ser
entendidas si no recurrimos a la comprensin de lo que pasa en la organizacin
del interior familiar.
Desde el punto de vista del individuo, se puede comprender a las conductas
marginales como un sntoma: como tal revelan un conflicto y en s mismas
tambin representan un intento de solucin. Pero este individuo no puede
pensarse en forma aislada, pues se hace a s mismo, se construye en el
ejercicio de mltiples interacciones dialgico-lingsticas y conductuales. Entre
las cuales las que se dan en el interior familiar se reconocen como las ms
fuertes y primitivas. Por este motivo, se tiende a considerar el sntoma en su
aspecto relacional como emergente de una peculiar forma de interaccin en el
interior de la familia.

Las Familias Marginales

Es claro que la conducta marginal implica una transgresin a una norma o ley
social y tambin a una ley, pacto o mandato familiar. La transgresin consiste
en efectuar un acto que no coincide con lo consensuado a travs de la palabra:
aparece una incongruencia entre la palabra y el acto. Y como consecuencia, la
palabra pierde valor y credibilidad, y por lo tanto el tema de la verdad se
convierte en una verdadera cruzada para la familia. En cierta forma, la familia
viene a la terapia queriendo saber cul es la verdad, acusando al paciente
identificado por sus actos delictivos, pero sin entender el porqu, ni las
circunstancias que lo llevaron a cometer estos actos. Los padres se preguntan
en dnde fallaron, qu es lo que falt pregunta que podemos entender segn el
doble significado de la palabra falta, el de la falta de algo y el de la
transgresin.

As buscan un juez que los alivie en esta constante culpa de no entender, le

piden al terapeuta que diga cul es la verdad, que ponga palabras que
sentencie el acto delictivo: culpables o inocentes. Se lanzan a bucear en la
historia buscando el porqu incansable de los hechos, para nunca creerlo sin
entender que de cualquier manera que se defina la verdad, sta implica el
acuerdo del sujeto con los otros.

Si se retorna a la idea de transgresin, el desafo es pensar en cmo se ha

instalado la ley, cmo han construido los miembros de esa familia, a partir de
sus mutuas relaciones e interacciones, la significacin de conceptos tales como
mentira, traicin, transgresin, soledad, estafa, dolor, etc.

Las familias en las cuales aparecen uno o ms miembros con conductas

marginales tienden a establecer un estilo de relacin basado en la confusin.
Las jerarquas (que implican la posibilidad de hacer respetar y cumplir la ley)
son difusas, poco claras, y estn puestas al servicio de la incertidumbre. Lo que
est bien y lo que est mal, lo que est permitido y lo que est prohibido, no ya
desde lo social, sino desde lo familiar, variar segn quin lo proponga, a quin
y delante de quin.

Siguiendo esta lnea, entonces, se habla de familias marginales pensando en el

modo en que se instalan los dilogos y el tipo de relacin a que dan origen:
dilogos que se dan al margen de otros dilogos o al margen de alguien y
relaciones que se dan al margen de otras relaciones o dejando en el margen a
otras. Este enfoque se aparta del uso habitual y social del trmino ya que la
familia como grupo no comete el acto marginal, sino que lo hacen uno o varios
de sus miembros.

Lo importante en estos casos ser conocer qu es lo que se coloca al margen y

de qu o de quienes, pues esta dinmica da lugar a los juegos de exclusin
inclusin caractersticos de estas relaciones. La confusin que se da en estos
casos puede ser leda como fusin con, es decir, estar pegado a algo: a un
mandato a un miembro de la familia o a un lugar. Pero si miramos ms
detenidamente nos damos cuenta que el sujeto marginal no se encuentra
pegado estrictamente al entorno familia porque de ser as acatara el mandato
de los padres, especialmente el del padre pero es un hecho que tampoco
puede salir, y por eso decimos que se encuentra al margen.

Es un claro ejemplo de esta situacin la interaccin entre pacientes adictos y

sus familias como respuesta a ciertas intervenciones teraputicas que le
proponen a la familia que no deje entrar al miembro adicto a su casa si ste ha
consumido, y al paciente tambin se le dice que no vaya porque no lo vana
dejar entrar. Es muy comn que en la prxima sesin el paciente identificado
no hayan podido cumplir diciendo: me prometi que es la ltima o no pude
estaba slo, me peda ayuda, etc.

Cuando la confusin abarca muchos niveles de la relacin se genera un estado

de tensin e incertidumbre, de insatisfaccin y de dolor, que conduce a la
bsqueda de un alivio rpido para escapar de ella (alivio que puede
presentarse en la forma de la droga o el acto delictivo). Este estado de
confusin relacional genera tambin un sentimiento enorme de soledad, ya que
nadie sabe con claridad quin es el otro y qu espera el otro de cada uno. Las
conductas marginales en general implican la asociacin a un grupo que
funciona por momentos como un grupo de pertenencia y como grupo de
referencia: esta respuesta a la confusin de su grupo de origen repite la misma
modalidad: fusionarse con o pegarse a. El individuo escapa de la soledad que
le genera la insercin en su familia y recurre al grupo. El paciente sintomtico
vive entonces en dos mundos sin vivir claramente en ninguno. Navega entre la
fidelidad y la traicin a su familia o a su grupo de pares. Navega entre dos
culturas.

Las conductas marginales, en su intento de resolver un conflicto, permiten

sacar a la luz varios juegos, familiares que se mantienen ocultos o ininteligibles
incluso para los propios miembros, como ser el de la inclusin-exclusin al que
hacamos referencia con anterioridad. La pertenencia al grupo familiar est
puesta en duda: el robo o la conducta adictiva colocan a los padres o a quienes
ocupen su lugar en la disyuntiva de expulsarlo o apoyarlo. Es claro que llevar el
apellido de nuestro padre es una situacin de pertenencia casi gentica pero
distinto es el deseo de este padre, el mandato o el mito que ste deposita
sobre su hijo, y entonces la ruptura aparece cuando los actos del hijo le hacen
entender que ste no es el hijo que esperaba... Suele suceder que la expulsin
es sostenida por uno de los progenitores y el apoyo por otro: La familia se
divide. Pero esta divisin no aparece a raz de las conductas del paciente
sintomtico sino que son originarias del sistema familiar. La ruptura de lo que
debera ser un frente comn entre los padres, por ejemplo, para resolver
problemas familiares es en realidad histrica y ha contribuido al clima de
confusin imperante.

Tambin se navega entre dos culturas dentro de la familia. Dicho de otra forma,
dentro del espacio de lo familiar emerge algo perturbador, pero no se trata de
algo perturbador por ser ajeno o extrao a la estructura en la que emerge. Por
el contrario, lo que lo vuelve realmente atemorizante es la vivencia de que la
estructura depende efectivamente de ese elemento extrao por ejemplo, la
droga, la cual sirve a los fines de la homeostasis familiar y ocupa el lugar que
dejan vacantes otros mecanismos correctores funcionales para la familia como
ser el dilogo entre padres e hijos.

Se hace patente, entonces, que el sistema est constituido en su estructura

misma por las fuerzas que parecen desestabilizarlo y se hace evidente la
imposibilidad de instalar el dilogo en la familia y dada la fuerza del discurso
acusatorio es difcil el corrimiento, no del paciente solamente, sino de las
pautas del dilogo en sesin: se entra fcilmente en escalada, no se puede
entender, no se puede metacomunicar, no se puede aceptar al otro como
diferente. Lo que sigue es un ejemplo clnico de estas ideas.

4. CONCEPTUALIZACIN DE LA NORMALIDAD Y LA ANORMALIDAD

A pesar del inters que suscitan temas tales como la delimitacin de los
conceptos de salud-enfermedad, normalidad-anormalidad, es escasa la
literatura que existe al respecto. Es probable que este fenmeno se deba a la
vocacin prctica que tienen los profesionales dedicados al rea de la salud, en
especial los mdicos, que los hace poco proclives a la especulacin terica. No
as en el rea psiquitrica.

Las primeras preguntas que surgen en el estudiante de medicina al hacer su

curso de psiquiatra, o al becado en el inicio de su formacin, son de ndole
especulativa, en torno a que vamos a llamar sano, normal, enfermo o anormal.
Esta reflexin se ha acentuado en especial estos ltimos 30 aos, debido al
cuestionamiento de la norma rgida y la relativizacin de esta. Tambin ha
influido el psicoanlisis y su visin de la psicopatologa como un continuo, en
que la normalidad y anormalidad se plantean come, una cuestin de grados sin
diferencias cualitativas, sino solo cuantitativas, y donde todos estamos
expuestos en mayor o menor medida a transitar de un extremo al otro.

Algo similar ha sido el aporte de la antropologa cultural, que nos ha mostrado

pueblos y culturas diversas de la nuestra, con una coherencia interna que nos
lleva a relativizar el concepto despectivo de "primitivez". En ambos casos, ya
sea frente al enfermo mental como a culturas aparentemente ms
rudimentarias, hemos perdido el aire de superioridad arrastrado tantos aos y
hemos relativizado la norma. Por otro lado confluyen a este cuestionamiento
los mtodos sociolgicos que sealan que las cosas no son lo que aparentan y
que tras un psiquiatra, con las mejores intenciones de ayuda, pudiera existir un
mercenario de los intereses de una determinada sociedad. Esto ltimo est
fuertemente apoyado por diversas teoras, mtodos, tcnicas y lenguajes, que
condenan la concepcin de enfermo mental que maneja nuestra sociedad, y
propone cambios radicales.

Movimientos anti psiquitricos interesantes y que han hecho notar su influencia

en las ultimas dcadas. Por ltimo, la crisis actual de las concepciones
psiquitricas no es sino la cristalizacin, en esta disciplina, de una crisis
general de los valores y de las instituciones que vive nuestra sociedad.

4.1 NORMALIDAD Y ANORMALIDAD

Normalidad etimolgicamente significa dar cumplimiento a una norma. Para

entender el concepto de normalidad debemos abordar el tema de la norma, tal
como es usado en la actualidad. A juicio nuestro, existen dos significados del
termino norma: 1. Norma ideal 2. Norma descriptiva o estadstica o modal

1. Norma ideal: Se considera normal todo aquello que cumple con un cierto
modelo que el hombre valora y supone que debe tratar de tender. Sera un
estado convencional de perfeccin que no siempre es posible lograr, pero es la
norma a la que se debe aspirar. Aquello considerado como norma ideal puede
provenir de un modelo creado por el hombre, el cual se supone debe cumplirse
para poder considerarse normal, o de un modelo extrado de la naturaleza de
los seres vivos, al que se le da el carcter de paradigma en que basarse para
calificar lo sano de lo desviado. Revisemos ambas normas ideales.

1. 1. Norma ideal prescriptiva o del deber. Concepto: Es la norma del deber.

Normal es aquello que es como debe ser y desviado o anormal, aquello que no
es como debe ser. Este deber ser es, en relacin a una hiptesis coherente
que da cuenta de cmo sera un funcionamiento ptimo del sujeto. Un ejemplo
de norma prescriptiva o ideal en psiquiatra es la derivada del psicoanlisis. La
normalidad es considerada como una matriz de funciones altamente
integradas. Relaciona los diversos elementos constitutivos del yo en una
interaccin que se describe como un funcionamiento ideal y ptimo. Esto se
aprecia cuando un psicoanalista habla de salud mental, como cuando se refiere
al complejo problema de definir criterios de tratamiento exitoso. Freud lo dijo:
"Un yo normal es, como la normalidad en general, un ideal ficticio".
Limitaciones: a) Plantea un criterio subjetivo, arbitrario y selectivo, que es aquel
que subyace en los fundamentos sobre los cuales construye su hiptesis, al
cual se supone debe el hombre tender para ser considerado normal. b) Como
nadie puede alcanzar una norma terica tan perfecta, es un ideal ficticio frente
al cual todos somos anormales. c) Carece de utilidad clnica, ya que no
discierne finalmente sobre quien necesita ayuda.

1.2. Norma ideal natural, constitutiva o funcional. Concepto: Cuzzolaro la llama

norma constitutiva y la define como "aquella norma que precede a la
identificacin de algn procedimiento". Eynseck la llama norma natural
apelando al modelo de funcionamiento en el cual se basa. Hofstatter la
denomina norma funcional y seala: "es el estado adecuado de un individuo en
relacin a sus fines y a su actividad".' Esta norma enjuicia el comportamiento
en base a las caractersticas y a los objetivos de un individuo, y lo considera
normal cuando es adecuado y eficiente. Presupone la existencia de un orden,
orden que tendra su cumplimiento mximo en la eficiencia y adecuacin, o sea
en el rendimiento, en el progreso y en la esttica, segn patrones subjetivos.
Detrs de este orden existiran leyes que regulan los fenmenos.

- La anormalidad, la desviacin y la enfermedad serian una trasgresin a estas

leyes. Cuando encuentra un fenmeno que no puede ser explicado desde
estas leyes, no reconoce la insuficiencia de la teora, sino que estigmatiza el
fenmeno.

Limitaciones:

a) Es un criterio de norma subjetiva y arbitrario. Proviene de una

sobrevaloracin de los procesos naturales en una concepcin positivista, que
no integra el sentido de la limitacin, el defecto y la muerte. Corre el riesgo de
implicar un activismo curativo a ultranza, frente a todo aquello "no natural".

b) Incluso es difcil sealar que es natural y que no lo es. Un pulmn

enfisematoso tiene tambin sus leyes y normas de funcionamiento, ni ms ni
menos que un pulmn sano. Ms aun, todo aquello que existe tiene una regla
intrnseca de funcionamiento. Nada autoriza a definir al primero como menos
natural que el segundo.

2. Norma descriptiva, estadstica o modal. Concepto: Normal es aquello que se

observa ms a menudo, identificndose la norma con la mayor frecuencia. La
diferencia entre normal-anormal es cuantitativa. Las conductas, las
personalidades, las predisposiciones, las capacidades, los rasgos, etc., se
distribuyen segn la curva de Gauss. El rango medio abarca la psicologa
normal, los dos extremos corresponden a la psicopatologa, anormalidad o
desviacin. La lnea que separa estos grupos es antojadiza. Limitaciones: a) No
necesariamente lo ms frecuente es normal. Es muy frecuente presentar
estados gripales, sin embargo no podramos decir que es un fenmeno normal.
b) Un comportamiento normal en un ambiente y en una poca, no lo ser en
otro lugar y en otro momento. c) Al no estar definido el punto de la curva de
frecuencia en el cual el normal pasa a ser anormal, no sirve en la prctica como
instrumento normador que indique con precisin quien necesita ayuda.

Concepto de norma en la psiquiatra transcultural

La psiquiatra transcultural, o psiquiatra comparada o etnopsiquiatria, investiga

los aspectos psiquitricos que separan los lmites de una sola cultura. El
concepto de norma, en relacin al enjuiciamiento de lo que sera normal o
anormal en cierta cultura, materia de investigacin de esta rama de la
psiquiatra, se ha visto fuertemente influido por la antropologa moderna y los
factores que anteriormente sealbamos. Estos investigadores han elaborado
el problema de la relatividad cultural del concepto de enfermedad mental,
sealando y describiendo nurnerosas culturas que manejan concepciones
significativamente diferentes de lo que se considera un enfermo mental. A su
juicio, un comportamiento psictico en nuestra cultura, puede ser normal en
otra.

El concepto de normal sera una variante del concepto de bueno, y una accin
buena es aquella que es aprobada por la colectividad, de acuerdo a sus
consecuencias, creencias e ideales. En otras palabras, la etnopsiquiatria
rechazara el concepto de norma ideal, y se adscribira al concepto de norma
descriptiva, estadstica o modal. Como plantea Foley, "el juicio de normalidad
de una cierta cultura puede y debe fundarse solo sobre criterios estadsticos y
prescindir de cualquier juicio de valor, que ser inevitablemente arbitrario. En
suma, la cultura es la norma, y esta no puede confrontarse con otras". Sin
embargo, deberamos precisar que los etnopsiquiatras no rechazan el concepto
de norma ideal, lo que sucede es que se adscriben a l en otra categora.

La normalidad

Como juicio inevitablemente subjetivo: Como hemos visto el esfuerzo por

definir la anormalidad en trminos objetivos prescindiendo de los juicios de
valor, resulta estril. Debemos aceptar que el acto de determinar lo normal o lo
anormal es siempre un juicio, o sea una operacin valorativa y por lo tanto
subjetiva, fundada sobre una diferencia cualitativa y no cuantitativa. En estas
operaciones valorativas distinguimos y clasificamos no solo en relacin a sus
diferencias con los dems, sino que tambin emitimos un juicio valorativo al
atribuirle un valor negativo a determinada condicin. En medicina, y as en
psiquiatra como en cada ciencia aplicada, se llevan a cabo dos operaciones
distintas, aunque en la prctica se realizan fundidas: 1. Un momento
especulativo dedicado a la reflexin e interpretacin objetiva de los fenmenos
que pertenecen al orden de los hechos, siendo una accin descriptiva y
cuantificadora. 2. Un momento operativo dedicado a la modificacin de los
fenmenos y orientado por un juicio cualitativo, que pertenece al orden de los
valores y es subjetivo en el sentido antropocntrico.

La anormalidad

Juicio que no es subjetivo ni objetivo sino tico. Hasta ac hemos sealado que
el concepto de normalidad es un juicio y que como tal es subjetivo. El
fundamento, o dicho de otra manera, las variables que subyacen y contribuyen
a plasmar un determinado juicio constituyen en ltima instancia la postura tica
del sujeto que emite el juicio, pero que como veremos a continuacin, no puede
reducirse a un simple subjetivismo. Lo que hemos querido subrayar es que el
concepto de normalidad no es puramente objetivo, para lo cual hemos
resaltado su componente subjetivo; para ser ms precisos, el juicio valorativo
no es ni puramente subjetivo ni objetivo, es una categora diferente, que se
nutre de ambos en su constitucin pero no es ni lo uno ni lo otro.

Todo juicio valorativo es tico, y la tica, como rama de la filosofa, se preocupa

del fundamento epistemolgico y metafsico de los valores. No es nuestra
intencin extendernos en los fundamentos metafsicos de la axiologa, pero si
queremos sealar como el concepto de normalidad-anormalidad se sita y se
ha situado en la historia de nuestra cultura inevitablemente en el plano tico.
Gregory Zilboorg en su Historia de la Psicologa Medica seala que en tiempos
de Hipcrates, las perturbaciones mentales no se consideraban enfermedades,
aunque la mitologa griega abunda en ejemplos de locura.

La tradicin homrica era tergica: el hombre se enfermaba mentalmente

porque los dioses le quitaban su espritu. En Grecia los enfermos se trataban
en los templos con herederos sacerdotales de los secretos de la curacin,
quienes intervenan con imponentes ceremonias religiosas. Platn consideraba
dos clases de insania: la locura y la ignorancia. Y tambin dos clases de locura
o mana, un resultado de enfermedad, y otra "es un don de los dioses, es
celestial, es una forma superior de locura y posee cualidades profticas".

El delirio de los profetas lo produce Apolo; el de los "Iniciados" Dionisio; el de

los poetas, las musas; el de los amantes, Afrodita y Eros. La tradicin medica
iniciada por Hipcrates (400 a.C.), seguida por Asclepiades, Celso, Areteo de
Capadocia, Celio Aureliano, Sorano y que culmina con Galeno (130-200 d.C.),
quien realiza una sntesis del intento riguroso y cientfico de la medicina
grecorromana, se ver ahogada en el crepsculo de esa edad llamada
comnmente del oscurantismo, en donde la enfermedad mental estar en
manos de Dios y de su enemigo Lucifer. Las autoridades cristianas primitivas
se plantean perplejas y temerosas ante la enfermedad mental. Era frecuente
que los locos se dedicaran a cavilaciones teolgicas. El problema era si se
estaba frente a un santo o un demonio.

Es San Agustn quien formula y sistematiza los principios medievales de la

psicologa humana, fundiendo Dios y alma, teologa y psicologa, y marcando
as el tratamiento de la psicologa para toda la era Media. Las perturbaciones
psquicas las padecen los herejes. Algunos considerados como enfermos eran
tratados con exorcismos. Zilboorg cita un viejo manuscrito del siglo x referente
al tratamiento con exorcismo de la histeria que se consideraba como un tero
errante por el cuerpo. "iOh, matriz, matriz, matriz, matriz cilndrica, matriz roja,
matriz blanca, matriz carnal, matriz bendita, matriz grande, matriz neufrenica,
hinchada! iOh matriz demoniaca! Yo te conjuro, oh matriz, por los nueve coros
de los ngeles y por todas las virtudes del cielo, a volver a tu lugar con toda la
docilidad y calma posible y a no moverte y causar molestia alguna a esta sierva
de Dios".

El anormal es despreciado porque no es como todos, no corresponde al

promedio, escapa a la norma, a la medida, y cuestiona asuntos delicados que
la sociedad no est dispuesta a revisar porque intuye que corroe sus cimientos.

El racionalismo y el positivismo gestados en la poca clsica ahogaran al

hombre y lo llevaran 'a la desesperacin en nuestra poca contempornea. Es
Kierkegaard su exponente ms emotivo. Kierkegaard quiere liberar al hombre
de un Dios exigente, racional y opresor. "Lo que me importa es entender el
propio sentido y definicin de mi ser, ver lo que Dios quiere de mi
verdaderamente, lo que debo hacer; es preciso encontrar una verdad; la verdad
es para m hallar la idea por la que yo quiero vivir y morir". "... y la verdad
consiste precisamente en esa hazaa de elegir, con la pasin de la infinitud, lo
objetivamente inseguro". Nietzsche, Marx y Freud tambin emprenden a su
modo la bsqueda de un hombre nuevo. Para el primero ser el superhombre
que rompe con la moral restrictiva y se realiza en plenitud dando rienda suelta
a una naturaleza dionisiaca que lo har libre. Para Marx es el hombre que logra
liberarse de la esclavitud de una sociedad en que las relaciones estn
mediatizadas por el dinero.

Freud desea liberar al hombre de las restricciones impuestas por una sociedad
neurtica, narcisista, exigente, castigadora y represiva, trabajando sobre
aquella instancia donde se incorporan dichas restricciones; el inconsciente. Los
cuatro aspiran al mismo objetivo: liberar al hombre. La libertad se constituir en
la piedra angular de la evolucin cultural de nuestra sociedad contempornea.
Es este, el momento histrico que vivimos, que nos lleva a plantear la cuestin
de la normalidad anormalidad en estos trminos: la anormalidad como una
prdida de la libertad. Hemos descrito como el juicio de normalidad-
anormalidad en la historia de Occidente ha estado condicionado por el
momento cultural por el cual la sociedad atraviesa. Se ha enjuiciado al anormal
como un castigo de Dios, como un ocioso y actualmente como un reprimido en
sus libertades de ser. Hemos sealado que no podemos enjuiciar una cultura o
un momento cultural como superior o inferior.

Los tres momentos son vlidos. Sin embargo, todos tienen una responsabilidad
histrica, en relacin a la cual los evaluamos. Y esta es el juicio tico que se
hizo del enfermo mental, juicio tico en cuanto entraa una praxis. No
enjuiciamos que al loco se le haya considerado un santo o un demonio, postura
inclusive interesante y atractiva, sino que se hizo con l No enjuiciamos el
considerar al anormal como al margen del proceso productivo, sino que se hizo
con l.

Tampoco se nos enjuiciara el considerar hoy da al anormal como restringido

en sus posibilidades de ser, sino que hacemos con el: si tras esta concepcin
del enfermo mental concluimos una prctica en la cual lo "abandonamos" para
que se despliegue en toda su libertad, si por llevarlo a ser libre lo sometemos a
diversos procedimientos que resulten finalmente ms opresores que su propia
condicin, o si lo acompaamos respetuosamente en la bsqueda de su propia
existencia. Esta es en definitiva la elaboracin tica que debe asumir el
profesional de la salud mental, como una responsabilidad ineludible.

La interrogante que surge a continuacin es acerca de la metdica a seguir.

Metdica que nos conduzca a una adecuada elaboracin tica de los
conceptos de normalidad-anormalidad. Podramos decir que es la metdica de
anlisis valorativo tico o axiolgico, que deben tener presente en su
discernimiento todas las ciencias aplicadas. Siguiendo de cerca a A. Salazar
Bondy en su texto "Para una Filosofa del Valor", queremos sealar los
siguientes aspectos como los ms importantes en dicha elaboracin. Hay
bsicamente dos formas de relacionarse con el mundo, las personas y las
cosas.