ATENCIN PRIMARIA DE SALUD

Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el

Sistema Nacional de Salud, llevando lo ms cerca posible la atencin de salud al lugar
donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso
permanente de asistencia sanitaria.
BENEFICIOS DE LOS SERVICIOS SALUD BASADOS APS
Atencin salud mejores resultados y ms equitativa
Ms eficiencia
Costos ms bajos
Mayor satisfaccin usuario
ORGENES APS
Nace como estrategia en la reunin de Alma Ata en 1978
La reunin mundial fue convocada por la OMS y UNICEF
El contexto de Guerra Fra enmarca la reunin
La OPS reacciona con un s, pero... demasiado bsico
Amrica Latina se encuentra bajo dictaduras militares
La OMS ha venido promoviendo la APS, desde antes de 1978, fecha en la que se adopt
como estrategia central para alcanzar el objetivo de SALUD PARA TODOS. Desde
entonces, el mundo y la APS han cambiado drsticamente.
Atencin primaria de salud
Primera fase del proceso de la enfermedad.
Atencin Anticipada
Acciones de prevencin para mantener la salud.
Acciones de promocin de la salud para evitar la enfermedad.
Puede realizarse en cualquier momento de la enfermedad: antes, durante o despus
QUE TRATA DE LOGRAR LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD?.
Ser aceptable
Ser accesible
Capaz de identificar, prevenir y tratar problemas salud
Adecuada utilizacin recursos (eficiencia)
PILARES FUNDAMENTALES DE LA APS
Cobertura total
Participacin comunitaria
Reorientacin del financiamiento sectorial
Tecnologa apropiada
Nuevas modalidades de organizacin
Programacin integrada por necesidades
Articulacin intersectorial
Recursos humanos no convencionales
PRINCIPIOS BASADOS EN LA APS
UNIVERSALIDAD: Todo individuo, familia o comunidad deben tener acceso a los servicios
de salud independientemente de su condicin social, gnero, nivel educativo, edad u origen
tnico
EQUIDAD: Implica asegurar oportunidades de atencin diferentes en respuesta, Diferente
tipo de necesidades y oportunidades de atencin igualitarias.
INTEGRALIDAD: El objetivo final de la estrategia no es la erradicacin de las
enfermedades sino la mejora del estado de salud de los individuos y de las poblaciones
Incluyendo la prevencin primordial (promocin y proteccin de la salud), la prevencin
primaria (proteccin especfica y diagnstico precoz de la enfermedad), secundaria
(asistencia y tratamiento oportuno) y la prevencin terciaria (rehabilitacin).
CONTINUIDAD: La estrategia de APS debe mantenerse interrumpidamente ms all de
cambios polticos e institucionales
Asegurando el logro de las metas mnimas dentro de la poltica anhelada: salud para todos
en el ao 2000.
QUE ACTIVIDADES REALIZA LA APS
1. La educacin sobre los principales problemas de salud y sobre los mtodos de
prevencin.
2. La promocin del suministro de alimentos y de una nutricin apropiada, un
abastecimiento adecuado de agua potable y saneamiento bsico.
3. La asistencia materna infantil, con inclusin de la planificacin de la familia.
4. La inmunizacin contra las principales enfermedades infecciosas.
5. La prevencin y la lucha contra las enfermedades endmicas locales.
6. El tratamiento local de las enfermedades y traumatismos comunes.
7. Suministros de medicamentos esenciales.
COMPONENTES PRIORITARIOS APS
1.-Extensin de la cobertura de servicios de salud
2.- Mejoramiento del ambiente.
3.-Organizacin y participacin de la comunidad.
4.-Articulacin intersectorial.
5.-Disponibilidad y produccin de insumos y equipos crticos.
7.-Formacin y utilizacin de recursos humanos apropiados
8.-Financiamiento sectorial.
9.-Cooperacin internacional.
ESTRATEGIAS APS
1.-Coordinacin multisectorial
2.- Participacin social
3.- Utilizacin de tecnologa apropiada
4.- Medicamentos esenciales
5.- Educacin sanitaria
6.- Disponibilidad de alimentos
7.-Nutricin adecuada
8.-Lucha contra las enfermedades endmicas, locales y otras no endmicas
9.-Codificar la salud como un derecho humano
INDICADORES Y METAS APS
INDICADORES METAS

1. ESPECTATIVA DE VIDA MAYOR DE 70 AOS

2. MORTALIDAD INFANTIL MENOR 30/ 1000 nv.

3. MORTALIDAD DE 1-4 a. MENOR 2.4/1000 nv.

4. SERVICIOS VACUNACIN A 100% MENORES 1 a.
A 100% MUJERES EMBARAZADAS
5. AGUA POTABLE, DISPOSICIN A 100% POBLACIN
DE EXCRETAS
6. COBERTURA SERVICIOS DE A 100% POBLACIN
SALUD

ACCIONES PARA ALCANZAR METAS EN APS

PREVENCIN PRIMARIA
Promocin y proteccin (medidas generales, como mejorar el estado nutritivo; medidas
especficas para evitar cierta enfermedad, como vacunas)
PREVENCIN SECUNDARIA
Curacin (diagnstico y tratamiento precoz; es decir, antes de que aparezca la
sintomatologa tratamiento oportuno y adecuado.
PREVENCIN TERCIARIA
Rehabilitacin, una vez producidas las secuelas definitivas
PROGRAMAS DEL APS
A poblaciones especiales: madres, nios, trabajadores, edad avanzada y
discapacitados
Para salud general: alimentacin y nutricin, salud bucal, salud mental, prevencin
accidentes, saneamiento ambiental
Programas para la prevencin, proteccin y control de enfermedades
FORMAS ATENCIN MDICA
Ambulatoria
Hospitalaria
Emergencia
Domiciliaria
NIVELES Y PORCENTAJES ATENCION MEDICA EN APS

TERCIARIO III
5% H.ESP.
H. ESPC.

SECUNDARIO II
15% H.GENERAL
 PRIMARIO I
PS. SCS.CS.
80%
EBAS. UMSE

PRIMER NIVEL
ACTIVIDADES DEL SUBCENTRO DE SALUD
Tipo de atencin: ambulatoria
Equipo trabajo conformado por: mdico, odontlogo, auxiliar o enfermera,
auxiliares diagnsticos, laboratorio clnico bsico.
Ubicacin Geogrfica: Cabeceras cantonales o urbanas < 30.000 habitantes.
Auxiliares diagnsticos
Laboratorio clnico bsico
Actividades: promocin, prevencin y recuperacin de la salud, saneamiento
ambiental y participacin comunitaria, Atencin emergencias, parto, hidratacin,
atencin odontolgica
ATIVIDADES DEL CENTRO DE SALUD
Tipo de atencin: ambulatoria
Equipo de trabajo: mdicos, odontlogos, enfermeras, auxiliares, etc, puede tener
camas
Ubicacin Geogrfica: Cabeceras cantonales o urbanas > 30.000 habitantes.
Auxiliares diagnsticos: Laboratorio clnico bsico, Opcional rx.
Actividades: promocin, prevencin y recuperacin de la salud, control sanitario,
atencin parto, hidratacin, atencin odontolgica

SEGUNDO NIVEL
ACTIVIDADES DEL HOPITAL BASICO
Tipo de atencin: ambulatoria, emergencia y hospitalizacin 24 h.(medicina
general, pediatra, ciruga menor), DISPONE DE 15-50 CAMAS
Ubicacin Geogrfica: Cantones
Auxiliares diagnsticos: Laboratorio Clnico, RX, Eco.
Actividades: proteccin y recuperacin de la salud. control sanitario, atencin
emergencias, parto, hidratacin, atencin odontolgica,
ACTIVIDADES DEL HOPITAL GENERAL
Tipo de atencin: ambulatoria, emergencia y hospitalizacin 24 h.(medicina
general, ginecologa, pediatra, ciruga ) y subespecialidades, Dispone de ms 50
camas
Auxiliares diagnsticos: Laboratorio clnico, RX, Eco, TAG.
Actividades: proteccin y recuperacin de la salud. docencia e investigacin,
medicina fsica y rehabilitacin, atencin emergencias, parto, atencin odontolgica
TERCER NIVEL
ACTIVIDADES DEL HOPITAL DE ESPECIALIDADES
Tipo de atencin: ambulatoria, emergencia y hospitalizacin 24 h en una
especialidad o subespecialidad., Atiende a poblacin local y nacional
Auxiliares diagnsticos: Laboratorio clnico, RX, Eco, TAG, Resonancia
Magntica. etc.
Actividades: recuperacin de la salud, docencia e investigacin, medicina fsica y
rehabilitacin
POR QUE RENOVALAR LA APS
Nuevos desafos epidemiolgicos y demogrficos
Nuevos avances de ciencia y tecnologa
Corregir debilidades
Fortalecer la capacidad de la sociedad para reducir desigualdades
Profundos cambios polticos, econmicos, sociales y culturales.
Es una condicin esencial para cumplir con los objetivos del milenio
Abordar los determinantes sociales
Alcanzar el ms alto nivel de salud posible
APS RENOVADA
Se mostr que las reformas de las APS constituyen una respuesta fundamental de
los retos sanitarios:
- Reformas de liderazgo,
- Reformas en Pro de la cobertura
universal
- Reformas de la prestacin de servicios - - Reformas de las polticas pblicas.
PROPOSITO DE LA RENOVACION DE LA APS
Lograr mejoras sostenibles en salud para toda la poblacin
Revitalizar la capacidad de todos los pases de organizar una estrategia coordinada,
efectiva y sostenible que permita resolver los problemas de salud existentes,
afrontar los nuevos desafos en salud y mejorar la equidad.
ENFOQUE DEFINICION O CONCEPTO DE APS ENFASIS
APS Se orienta a nmero limitado de servicios Conjunto limitado de
SELECTIVA de alto impacto para afrontar desafos de actividades de los servicios
salud prevalentes en pases en desarrollo de salud para los pobres
ATENCION Puerta de entrada al sistema de salud y Un nivel de atencin de un
al sitio para la atencin contnua de salud sistema de salud
de la mayora de la poblacin.
Relacionado con la disponibilidad de
mdicos especializados en medicina
general o familiar
ALMA ATA Primer nivel amplio e integrado Estrategia para organizar
APS AMPLIA Incluye elementos como participacin los sistemas de atencin de
APSr comunitaria , coordinacin intersectorial, salud y la sociedad para
Principios: respuesta a los ms amplios promover la salud
determinantes de la salud, cobertura y
accesibilidad, universal, auto cuidado y
participacin individual y comunitaria,
 accin intersectorial por la salud,
tecnologa apropiada y costo- efectividad
en relacin con los recursos disponibles

VALORES
Derecho al nivel de salud ms alto posible: implica derechos de los ciudadanos
y responsabilidades del estado y de otros actores.
Equidad en salud: Se refiere a la ausencia de diferencias injustas en el estado de
salud, acceso a la atencin de salud y ambientes saludables y el trato que se recibe
en los sistemas de servicios sociales y de salud
Solidaridad: Es el grado en el que la gente de una sociedad se comprometen a
trabajar conjuntamente por el bien comn.

PRINCIPIOS
Dar respuesta a las necesidades de salud de la poblacin.
Orientacin de los servicios hacia la calidad.
Responsabilidad y rendicin de cuentas de los gobiernos.
Justicia social.
Sostenibilidad del sistema.
Intersectorialidad.
Participacin individual y social
ELEMENTOS
Acceso y cobertura universal.
Atencin integral e integrada.
Atencin apropiada.
Orientacin familiar y comunitaria.
Primer contacto
Recursos humanos apropiados.
Recursos adecuados y sostenibles.
Acciones intersectoriales

BENEFICIOS DE LA APS RENOVADA

La mortalidad infantil se ha reducido en casi un tercio.
La mortalidad por todas las causas han disminuido el 25% en trminos absolutos.
La esperanza de vida ha aumentado en promedio en seis aos.
Las muertes por enfermedades contagiosas y del sistema circulatorio han cado el
25%.
Las muertes por condiciones perinatales han decrecido el 35%.
CAMBIOS ECONOMICOS Y SOCIALES QUE PRODUCEN IMPACTO EN LA SALUD
Aspectos como el envejecimiento de las poblaciones
Cambios en estilos de vida relacionados con dietas y actividad fsica
Difusin de la informacin
Urbanizacin creciente
Deterioro de estructuras y apoyos sociales que contribuyen directa o indirectamente
en problemas de salud.
UNA APS RENOVADA
1. Liderar y desarrollar el proceso de renovacin de la APS con el fin ltimo de mejorar la
salud de la poblacin y la equidad.
2. Realizar una evaluacin de la situacin del pas y disear un plan de accin a 10 aos
para la implementacin de un sistema de salud basado en la APS.
3. Crear un plan de comunicaciones para divulgar la idea de los sistemas de salud basados
en la APS.
4. Fomentar la participacin de la comunidad en todos los niveles del sistema de salud.
5.- Asegurar la disponibilidad y sostenibilidad de los recursos econmicos, materiales y
tecnolgicos para la APS.
6. Garantizar el desarrollo de los recursos humanos necesarios para la implementacin
exitosa de la APS, incorporando el enfoque de equipos multidisciplinarios.
Nuestros desafos
El crecimiento econmico debe promover oportunidades de la poblacin en
situacin de pobreza.
La estabilidad macroeconmica debe traducirse en el mejoramiento de los salarios
reales y el empleo
Acciones Prioritarias
Promover la concertacin nacional y sectorial para la consecucin de los Objetivos
y Metas de Desarrollo del Milenio.
Establecer las prioridades de asignacin de recursos hacia el cumplimiento de las
Metas del Milenio.
Promover un Sistema de Planificacin y Programacin Econmica y Social para los
Objetivos del Milenio.
Promover y fortalecer la participacin de las Organizaciones de la Sociedad Civ
Promover acuerdos fiscales y presupuestarios orientados al cumplimiento de los
ODM.
OBJETIVOS DEL MILENIO
1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre
2. Lograr la enseanza primaria universal
3. Promover la igualdad entre los gneros y la autonoma de la mujer
4. Reducir la mortalidad de la niez
5. Mejorar la salud materna
6. Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades
7. Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente
8. Fomentar una asociacin mundial para el desarrollo
APS DIAGNOSTICO DE SALUD LA COMUNIDAD

ENFOQUE A LA VISITA DOMICILIARIA

LA COMUNIDAD
Concepto, estructura, tipos
Diferencias entre las comunidades rurales y urbanas, caractersticas socioculturales
y sanitarias

CONCEPTO
Es un sistema, un grupo humano en un rea en comn, esta estratificado, tiene una cultura,
tiene un conjunto de instituciones, un idioma comn, una infraestructura, un conjunto de
valores y normas.
ESTA CIRCUNSCRITO AL ESPACIO LOCAL, GEOGRAFICO.
Es decir es un conjunto de personas que comparten un determinado territorio y unos
intereses bsicos surgidos de un historia comn, que les ha permitido estructurar un
sistema especfico de relaciones sociales .Por que la vida de cada uno de los miembros de
la comunidad esta articulado a la vida de los otros, se consolida un sentido de pertenencia
y solidaridad que es esencial en la comunidad
COMUNIDAD Y SALUD
Es un medio de investigacin empleado en salud pblica para conocer la poblacin y sus
condiciones de vida en lo relativo a sus principales problemas de salud y los recursos con
que cuenta para la solucin de los mismos
PROPOSITO
Definir la forma de vida de la comunidad en cuanto a su organizacin social, valores
educativos y culturales.
Identificar las principales necesidades para participar en su solucin.
conocer los recursos sanitarios econmicos, educativos y culturales
ETAPAS DE ESTUDIO DE LA COMUNIDAD
Semejantes al proceso salud-enfermedad
Valoracin.
Diagnstico
Planeacin de cuidados.
Ejecucin
Evaluacin
VALORACION
Recoleccin y seleccin de datos.
Fuente de informacin.
Medios e instrumento para la recoleccin de datos.
registro de datos
DIAGNOSTICO DE LA COMUNIDAD
Contiene las conclusiones acerca del estado de salud de la comunidad y determina los
problemas percibidos y no percibidos.
PLANEACION DE CUIDADOS
Comprende la formulacin de objetivos y las acciones a realizar con y para la comunidad
EVALUACION
Es la etapa en la que se miden los logros y objetivos alcanzados y en que nivel cuantitativo
se alcanzan las metas
CARACTERISTICAS DE LA COMUNIDAD
Las caractersticas de cada comunidad son consecuencia de la suma de acciones
realizadas por cada poblacin, donde estas ltimas actan con total independencia con
respecto al resto de las poblaciones
TIPOS DE COMUNIDAD
EMOCIONALES
ESTRUCTURALES
FUNCIONALES
COMUNIDADES EMOCIONALES
Son aquellas en las que su razn de ser, su sentido son las relaciones entre las
personas. Son comunidades donde existen vnculos emocionales, donde la gente se
conoce, hay relacin de vecinos. Ejm: Un pueblo pequeo: todo el mundo se conoce y se
unifica delante de cualquier problema.
COMUNIDADES ESTRUCTURALES
Donde hay una estructura de tipo jerrquico, econmico, que es la que la define.
COMUNIDADES FUNCIONALES
Se ponen en marcha (nacen o se crean) cuando hay una necesidad o funcin a hacer y
desaparecen cuando esta necesidad se resuelve.
Nos podemos encontrar con estos tres tipos de comunidad. Las comunidades emocionales
son ms habituales en la cultura rural que en la urbana
OTROS TIPOS
Comunidad de lugar
Comunidad sin lugar
Comunidad de parentesco
TIPOS DE COMUNIDADES
Las comunidades de lugar se refieren a un rea geogrfica o espacial.
las sin lugar o comunidades imaginativas se basan solo en la operacin y la accin
coordinada para el logro de una meta comn ej. las comunidades acadmicas.
Las comunidades de parentesco se refieren a aquellas que tienen vnculos
consanguneos o sea a la familia extendida
PARTICIPACION COMUNITARIA
Es un proceso dinmico mediante el cual una comunidad, que en unas condiciones
territoriales y temporales dadas comparten unos intereses o necesidades, acta
coordinadamente en la bsqueda de unos objetivos en materia de salud actuar en
la promocin y prevencin para mejorar las condiciones de vida y su propio
desarrollo.
OBJETIVOS DE LA PARTICIPACION
Involucrar a la comunidad en el anlisis de sus problemas de salud
Aumentar la responsabilidad del ciudadano como sujeto del cuidado de su salud.
Desarrollar los servicios sobre una base comunitaria.
Dar a la comunidad el control social de la planificacin y evaluacin del
funcionamiento de los servicios.
Potenciar el abordaje multisectorial y la coordinacin intersectorial.
JUSTIFICACION DE LA PARTICIPACION
Participar implica lograr que los individuos sean agentes de cambio en su comunidad a
travs de:
Cooperacin
Utilizacin adecuada de servicios
Intervencin en la prevencin y resolucin de problemas
FACTORES QUE FACILITAN LA PARTICIPACION COMUNITARIA
1. La vivencia de necesidades sentidas.
2. La organizacin de la comunidad.
3. La actitud positiva frente a los actores sociales
4.- Que la comunidad est organizada con el fin de realizar acciones comunes
5.- Ambiente poltico favorable
6.- Que haya coordinacin de las organizaciones formales, (sector educacin, iglesias)y
sectores informales ( promotores y cuidadores )
7.- Aprenda las costumbres y tradiciones de la comunidad
8.- Hable claramente sin caer en falsas promesas o comentarios ya que puede perder la
confianza ganada y negar la colaboracin
FACTORES QUE FACILITAN EL TRABAJO EN LA COMUNIDAD
Son ms fciles en las comunidades nuevas
Cuando existe consenso de la prioridad que tiene la salud
Cuando existe historia de otras intervenciones exitosas.
FACTORES QUE DIFICULTAN LA PARTICIPACION COMUNITARIA
1. La desconfianza mutua entre comunidad y actores sociales.
2. La falta de comunicacin e informacin.
3. Las diferencias de clases sociales.
4. El desconocimiento de la realidad.
5. La topografa del medio
6. La existencia de necesidades prioritarias de otra ndole.
7. La falta de continuidad en el trabajo.
8. La falta de motivacin constante.
9. Las experiencias negativas previas de la comunidad con agentes externos.
FACTORES LIMITANTES DEL TRABAJO EN LA COMUNIDAD
En comunidades muy tradicionales
Donde no hay historia de participacin comunitaria
Donde existe pugnas y contradicciones internas
Donde la gente piensa que sus necesidades de salud estn satisfechas
Donde la gente no le da prioridad a la salud
MECANISMO PARA LOGRAR ORGANIZACIN DE LA COMUNIDAD
1. La identificacin de lderes "informales".
2. La promocin de la formacin de lderes "formales".
3. La utilizacin de los organismos existentes.
ACTORES SOCIALES
ACTOR SOCIAL FORMAL: Son los que estn reconocidos y establecidos por toda
la comunidad ej: mdicos, profesores, etc.
ACTOR SOCIAL NO FORMAL: Son los que no son reconocidos de una manera
abierta como autoridad ej: brujo, ancianos.
PARTICIPACION COMUNITARIA
Establecimiento de salud
Puesto policial
Municipios
Asociaciones diversas
Agricultura
Pesquera
Gobierno regional
Familia
Iglesia
Instituto de seguridad social
Organizaciones comunitarias
Ongs
Club deportivos
Educacin
TIPOS DE NECESIDADES EN LA COMUNIDAD
Real
Percibida
Sentida
Normativa
NECESIDAD REAL
Es la que necesita una comunidad por que se comprob que en otra comunidad
con iguales caractersticas las necesitaban y solucionaron su necesidad ejm
comunidad con 1000 personas
NECESIDAD PERCIBIDA
Es aquella necesidad que la comunidad identifica como tal ejm Falta de agua
potable
NECESIDAD SENTIDA
Es aquella que la gente siente pero trata de buscar ej:
- La alimentacin,
- vestimenta,
- vivienda
NECESIDAD NORMATIVA
Es aquella que es identificada por expertos para hacer cumplir las reglas propuestas.
Ejm las mingas
LA COMUNIDAD EN EL SISTEMA DE ATENCIN PRIMARIA DE SALUD
En base a la configuracin epidemiolgica que se caracteriza por:
Enfermedades infectocontagiosas vinculadas a la pobreza, desnutricin, precaria
higiene del ambiente y de las personas.
Nuevas enfermedades o reaparicin de otras como sida, TB, clera
Enfermedades crnicas no trasmisible vinculadas al problema de estilos de vida y
del medio ambiente
Problemas de salud asociados a la contaminacin del ambiente natural y social
La complejidad poltica y social
En lo econmico: la incapacidad frente a la nueva situacin econmica ejm
producimos materia prima y lo que se comercializa es la tecnologa.
La importancia del estudio de la comunidad est en buscar espacios que permitan actuar a
pesar que las condiciones del contexto no sean las ptimas.

ESTRUCTURA DE LA COMUNIDAD
Estructura econmica
Estructura morfolgica
Estructura jurdica
Estructura ideolgica
Estructura cultural
Estructura econmica
La estructura de la poblacin depende, principalmente, de las posibilidades y
determinaciones de su economa bsica, y esta se debe incluir en economa
primaria.
Quiere decir que una comunidad esta presionada y modificada por los factores
econmicos como la produccin, el consumo, el capital, etc.
ESTRUCTURA MORFOLOGICA
La estructura morfolgica esta en relacin con las estructuras econmicas de las
agrupaciones y comunidades vecinas estableciendo vnculos traducidos en
integracin paulatina.
ESTRUCTURA JURIDICA
Se compone de las instituciones en las cuales los hombres adquieren o ejercen en
la distribucin del poder y autoridad dentro de las estructuras sociales.
ESTRUCTURA IDEOLOGICA
Se compone de las instituciones en las cuales los hombres se organizan y
supervisan el culto colectivo de Dios o de ideas, por lo general en lugares y
ocasiones especficos.
ESTRUCTURA CULTURAL DE LA COMUNIDAD
La cultura es un ingrediente en todo grupo humano y que comprende las normas de
conducta de los individuos y los modos para satisfacer sus necesidades y las del grupo.
Estos modos estn supeditados a la disponibilidad de artefactos que son productos
culturales y del acervo

CARACTERISTICAS DE LA COMUNIDAD RURAL Y URBANA

DEMOGRAFICAS
ECONOMICAS
SOCIOCULTURAL

DEMOGRAFICAS
URBANA RURAL
Poblacin numerosa Poblacin restringida
Concentrada en ncleos Poblacin dispersa
Urbanos
Densidad de poblacin Densidad de la poblacin
Alta. baja
Gran inmigracin Gran emigracin
Natalidad y mortalidad Natalidad y mortalidad
baja alta
 ECONOMICAS
URBANA RURAL
Predominio de los Predomino del sector
sectores secundarios y primario
terciarios

Unidad de produccin en la Unidad de produccin

Empresa
Dependencia del mercado
Para satisfacer necesidades
SOCIO-CULTURALES
URBANA
Ritmo de vida rpida
Horizontes socio-culturales
amplios
Evolucin socio-cultural
rpida
Escolaridad alta
Mayor acceso a centros
educacionales y cultural
en la familia
Tendencia a atesorar y
no invertir
RURAL
Ritmo de vida lento
Horizontes relativos
por el aislamiento
Evolucin socio-
cultural lenta
Escolaridad baja
Acceso limitados
a centros educativos
y culturales

LA VISITA DOMICILIARIA
Objetivos
Conocer los antecedentes y fundamentos de la teora
Identificar las indicaciones de la visita domiciliaria
Establecer los tipos de visitas domiciliarias
Visita al Domicilio
Nace junto con la medicina
Prctica de la medicina junto a la cama del enfermo
En su orgen fue bio-psico-social

Hechos:
Hace 30 aos, la visita domiciliaria ocupaba gran parte del tiempo del mdico familiar
Diferencias con la atencin hospitalaria
A favor:
Crecimiento en la relacin mdico paciente.
Presin del usuario para los cuidados en casa del paciente
Cambio de la pirmide poblacional
En contra:
Avances tecnolgicos
Aparicin del telfono
Pacientes dispersos
Poca preparacin para realizarla
Diferencias con la atencin hospitalaria
Es un proceso enmarcado dentro del concepto de atencin longitudinal y continuada
Se realiza en el domicilio del paciente
 El ncleo de atencin lo constituyen el enfermo y sus cuidadores, tanto familiares
como informales
Debe proporcionar una atencin biopsicosocial
Los recursos para este tipo de atencin son fcilmente movilizables al domicilio
DEFINICIN
Atencin domiciliaria es: Servicio predominantemente sanitario mediante el que se
provee asistencia continuada para la resolucin domiciliaria de problemas de salud que
no requieren hospitalizacin, dirigida a personas que pueden o no desplazarse a un centro
sanitario. La atencin social en domicilio suele tener distinta dependencia, pero debe
complementar y coordinarse con la sanitaria.
Diferencias conceptuales
Atencin en Domicilio: Es la atencin entregada por profesionales del equipo de salud en
el hogar, a un integrante de una familia con fines de brindar apoyo diagnstico, tratamiento,
recuperacin, rehabilitacin.
Ejemplos:
Cuidados Paliativos y Alivio del Dolor
Atencin a Postrados
Segn evaluacin previa y plan de atencin
Visita Epidemiolgica
Actividad programada o espontnea que consiste en realizar una investigacin
epidemiolgica a un caso ndice de una enfermedad bajo vigilancia, emergente o un
evento que constituya un riesgo o problema de salud de la poblacin.
Puede ser realizada en el domicilio, lugares de trabajo, etc.
Visita Domiciliaria Integral
Actividad que realiza uno o ms de integrantes del Equipo de Salud en el domicilio
de una familia.
Permite establecer una interaccin con uno o ms miembros de la familia y su
entorno
Asistencial contnua e integral
Bio-Psico-Social
Actividad ms invasiva que realiza el Mdico
Motivos de visita domiciliaria
Visitas a demanda y/o de urgencias
De rehabilitacin
Internaciones domiciliarias
Bsqueda activa
Diagnstico
Consejera
Educacin

Tabla 1. Modalidades de atencin a domicilio

Segn la Segn el fin Segn la Segn la Segn la tipologa del
iniciativa dependencia financiacin paciente
A demanda Asistencial Atencin Publica Atencin a personas
domiciliaria directa en fase aguda
Atencin
primaria
 Programada Investigadora Publica Atencin a enfermos
concreta crnicos
Educadora Atencin
domiciliaria Privada Atencin pos clnica
socia

Administrativa Hospitalizacin Filantrpica Atencin geritrica

a domicilio Cuidados paliativos

OBJETIVOS DE LA ATENCIN DOMICILIARIA

GENERAL
Atencin sanitaria directa
ESPECFICOS
Proveer de cuidados de salud integral
Valorar relaciones interfamiliares en el escenario natural
Conocer sus recursos familiares
Establecer una mejor comunicacin con la familia
Obtener informacin adicional en el escenario del hogar
Involucrar al paciente y a su familia
Controlar el cumplimiento del tratamiento indicado
Descubrir posibles factores que dificulten el seguimiento
Identificar al cuidador primario
Educacin
NIVELES DE ATENCIN DE LA VISITA DOMICILIARIA
Niveles que evala la visita domiciliaria
COMUNIDAD: Factores de riesgo social
FAMILIA: Evaluacin general de la familia
INDIVIDUO
INDICACIONES DE LA VISITA DOMICILIARIA
Pcte. Que no puede salir de su domicilio
Desplazamiento solo en transporte
Enfermedades terminales y desean fallecer en su domicilio
Se niega a acudir a la consulta
Incapacidad reciente
Pctes. Vistos en la consulta que deben ser vistos tambin en domicilio
Sospecha de problemas psicosociales
Toma de decisin sobre hospitalizacin
Ante reciente historia de cada en el hogar
Cualquier pcte. Frgil
Sospecha de sobrecarga del cuidador
Comprobar adhesin al tratamiento y/o la toma de otros medicamentos
EQUIPO DE LA VISITA DOMICILIARIA
Mdico General/Familiar
Enfermera
Asistente Clnico
 Adjuntos
Trabajador Social
Odontlogo
Fisioterapeuta

ACTIVIDADES PROPIAS DEL MDICO FAMILIAR:

Valorar factores de riesgo y los desencadenantes de las agudizaciones y posibles
complicaciones
Diagnosticar, controlar y tratar tanto la enfermedad crnica como sus
descompensaciones
Realizar el tratamiento sintomtico y paliativo de los enfermos terminales
Valorar la derivacin a centros hospitalarios y otras posibilidades de apoyo
VALORACIN INTEGRAL
Valoracin clnica, funcional, mental, afectiva y social
Priorizacin de los problemas
Establecimiento de objetivos a alcanzar
Indicacin del tratamiento y plan de cuidados
Establecimiento de fechas de evaluacin
VALORACIN CLNICA
La entrevista clnica:
Valoracin biomdica, Historia Farmacolgica, Valoracin clnica y de
hbitos txicos, Datos nutricionales y alimentarios
La exploracin fsica
Pruebas complementarias
Cuestionarios, tests y escalas
Valoracin funcional, mental, cognitiva, afectiva.
PERFIL DE PACIENTES EN LA ATENCIN DOMICILIARIA
Geritrico:
Sndromes geritricos
Paciente con insuficiencias orgnicas severas:
Insuficiencia cardaca, renal y heptica; EPOC
Paciente oncolgico terminal
Paciente con secuelas incapacitantes:
ECV, Parlisis, entre otros
Diferentes grupos poblacionales
ENTORNO FAMILIAR
Tipos de crisis familiar
Estructura familiar
Ciclo de vida familiar
Necesidades familiar del paciente domiciliario: Enfermedad, Concretas del cuidado,
Recursos
Cuidador principal
ATENCIN VS. INTERNACIN DOMICILIARIA
ATENCIN
Paciente crnico, terminal, inmovilizado
Los recursos con que se organiza son los propios de la AP
Profesionales de AP como referente y responsable ltimo de la asistencia prestando a los
profesionales especializados una funcin de apoyo
INTERNACIN
Atencin a procesos agudos o altas precoces
Organizacin depende de las gerencias de los hospitales
Cuenta con recursos de la Atencin Hospitalizada
Son los profesionales del Hospital los que proporcionan la base de la asistencia
Tabla1. Diferencias entre la Atencin Domiciliaria y la hospitalizacin
domiciliaria
Aspectos Atencin domiciliaria Hospitalizacin a domicilio
Criterio de No Si
ingreso
objetivo Prevenir la hospitalizacin Sustituir la hospitalizacin
Dependencia de rea bsica de salud Hospital
los profesionales
Dependencia de rea bsica de salud Hospital
los pacientes
Tipologa de los Agudo / crnico Agudos / crnicos agudizados
pacientes
Tratamiento Poco intensivos y Intensivos y complejos
complejos
Seguimiento Tiempo limitado Tiempo limitado
Prevencin Mayor dedicacin Mayor dedicacin
Educacin Mayor dedicacin Mayor dedicacin

EJECUCIN DE LA VISITA DOMICILIARIA

Visita Domiciliaria Integral
Etapas
Programacin
Planificacin
Ejecucin
Evaluacin
Registro de la visita
ETAPAS VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL:
Etapa de Programacin:
Desde lo Institucional
Definir Grupos de Riesgo por Sector
N de visitas
Desde el Proceso de salud enfermedad
Elegir estratgicamente el momento ms adecuado (costo/beneficio)
para realizar la visita domiciliaria integral
Etapa de Planificacin
Clarificar el motivo de la visita
Recolectar antecedentes:
 Ficha familiar
Ficha del caso ndice
Fijar los objetivos
Contar con una Pauta de Observacin:
Aspectos Biolgicos Individual
Aspectos Psicolgicos
Aspectos Sociales Familiar
Seleccionar los instrumentos a aplicar: Genograma, Apgar, Matriz de Riesgo,
MOS, Ecomapa, etc.
Organizar la visita:
Obtener permiso/Consentimiento Informado/confidencialidad
Consensuar el da, la fecha y horario
Negociar objetivos
Asegurarse que:
La familia tiene claro las ventajas que obtendr de la visita y que no existe
la idea de intromisin en la vida privada
Etapa de Ejecucin
Tcnica de entrevista /Fases
Inicio: Saludo, social
Cuerpo:
Explicitar el objetivo de la visita
Caracterizar la Problema
Actualizar problemas anteriores
Integrar lo biolgico con lo psicosocial
Despedida
Salida: No apurarla
Fijarse qu miembro de la familia nos acompaa a la puerta.
Momento clave:
Se entregan datos importantes, generalmente reprimidos hasta el
ltimo minuto:
Un temor especial
Una confesin
Un dato perdido
Un pedido especial
Etapa de Registro
Asegura la continuidad del contacto con el prximo encuentro.
Proporciona una relacin permanente y documentada de la accin realizada por el
Equipo de salud y la Institucin.
Programacin de acciones futuras
Investigacin / Accin
CONCLUSIONES
La visita domiciliaria es una prctica antigua que toma en cuenta todos los aspectos
del paciente a evaluar, como el entorno comunitario, familiar y el abordaje del
individuo.
Pacientes con severa discapacidad para su movilizacin inherente a la patologa o
secundarios a factores sociales se benefician de la visita domiciliaria
 La visita domiciliaria tiene caractersticas como continuidad, abordaje integral,
promocin y mantenimiento de la salud y prevencin de enfermedades y de
exacerbaciones de las patologas crnicas.