Surabaya, 17 Juli 2017

Nomor : 40/Su/GladianJungleRescue-SARSU/VII/2017
Lampiran : 2 lembar
Hal : Surat Undangan

Kepada
Yth. Ketua
Ditempat_

AVIGNAM JAGAT SAMAGRAM

Sehubungan akan dilaksanakannya kegiatan GLADIAN JUNGLE

RESCUE oleh SAR ( Search and Rescue ) Surabaya yang akan dilaksanakan pada:
Hari : Kamis Minggu
Tanggal : 28 September 01 Oktober 2017
Tempat : Gunung Penanggungan , Mojokerto
Maka dengan itu kami selaku Pengurus SAR Surabaya bermaksud untuk
mengundang dari organisasi yang anda pimpin untuk berpatisipasi dalam kegiatan
tersebut.
Demikian surat undangan ini kami buat, Atas kerjasama dan partisipasinya

kami ucapkan terima kasih.

AVIGNAM JAGAT SAMAGRAM

Hormat kami,

Koordinator
GLADIAN JUNGLE RESCUE

Miftachul Choir
MAPAS ITATS
Peralatan yang wajib dibawah :

1. Alat standart pendakian

2. HT
3. Antena super stick + larsen + braket
4. GPS
5. Kompas Lensa
6. Altimeter
7. Bonokuler
8. Atk

Biaya pendaftaran Rp 175.000,- dengan include

1. Kaos
2. Buku Diktat
3. Sertifikat
4. Perijinan
5. Makan 3 kali ( dikota )
6. Transportasi

Technical Meeting :
Hari : Senin
Tanggal : 28 Agustus 2017
Tempat : Sekretariat PATAGA Surabaya
Kampus Universitas 17 Agustus 1945 Surabaya
Jl. Nginden Semolowaru No. 4 Sukolilo Surabaya
Pukul : 19.00 WIB

Batas pendaftaran dan pengumpulan formulir tanggal 28 Agustus 2017 di Sekretariat

PATAGA Surabaya Universitas 17 Agustus 1945 Surabaya Jl. Nginden Semolowaru No. 4
Sukolilo Surabaya.
Dengan ketentuan melampirkan surat delegasi dari organisasi dan fotocopy KTP 1 (satu)
lembar . Setiap organisasi maksimal mendelegasikan 2 (dua) anggotanya dengan kriteria
minimal sudah pernah mengikuti operasi SAR.

Info lebih lanjut :

No. Telp : 085749582920 ( Choir )

085733980001 (Dewi / Bauk )

No. Urut

FORMULIR PENDAFTARAN
PESERTA
GLADIAN JUNGLE RESCUE

Nama Lengkap : .........................................................................

Umur : ........................................................................
Pas Foto
Tempat Tanggal Lahir : ........................................................................
Jenis Kelamin : Laki laki 3x4

Perempuan

Alamat Asal : ....................................................................................................

No. Telp / Hp : ....................................................................................................
Organisasi / Club : ....................................................................................................
Alamat Organisasi : ...................................................................................................
....................................................................................................
Jabatan : ...................................................................................................
Peralatan yang dibawah
Saat dilapangan :

1. 6.
2. 7.
3. 8.
4. 9.
5. 10.

Nominal : Rp

Surabaya, ....................... 2017

Hormat saya,

( )
Nama dan tanda tangan terang