Anda di halaman 1dari 16

LAPORAN APBN-P 2012

LAPORAN
BANTUAN SOSIAL
APBN-P TAHUN 2012
PEMBANGUNAN EMPAT RUANG KELAS BARU

SMA N 1 BOLANGITANG BARAT


DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW UTARA
PROVINSI SULAWESI UTARA
2013
PEMERINTAH KAB. BOLAANG MONGONDOW UTARA
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 1 BOLANGITANG BARAT
Jalan. Trans Sulawesi Desa Bolangitang Kode Pos 95764
(website http://sman1bolbar.sch.id ) Email : smansabolbar@gmail.com

LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN PEMBANGUNAN TIGA RUANG KELAS BARU (RKB)


DANA BANTUAN SOSIAL APBN-P TAHUN 2012
SMA NEGERI 1 BOLANGITANG BARAT

BOLANGITANG, APRIL 2013


MENGESAHKAN,

KETUA KOMITE KEPALA SEKOLAH

ALI ABDULLAH Drs. HARIS NANI


NIP : 19590501 198704 1 001

MENGETAHUI,
KEPALA DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW UTARA

Dra. FATSOEN BATA


PEMBINA TKT. 1
NIP : 19591102 198703 2 006
PEMERINTAH KAB. BOLAANG MONGONDOW UTARA
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 1 BOLANGITANG BARAT
Jalan. Trans Sulawesi Desa Bolangitang Kode Pos 95764
(website http://sman1bolbar.sch.id ) Email : smansabolbar@gmail.com

Bolangitang, 13 Mei 2012

Kepada
Yang terhormat :
Subdit Sarana Prasarana
Direktorat Pembinaan Sekolah Menengah Atas
Direktorat Jenderal Pendidikan Menengah
Kementrian Pendidikan dan Kebudayaan
Di
Jakarta Selatan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 421.3/SMA N 1 BB/089/IV/2013

NO URAIAN BANYAKNYA KETERANGAN

1 Pengiriman Laporan Penggunaan


Dikirim dengan
Dana Bantuan Sosial APBN-P 1 ( Satu)
hormat untuk
Tahun 2012 Pembangunan 4 Berkas
Keperluan
(Empat) Ruang Kelas Baru (RKB)
selanjutnya
pada SMA N 1 Bolangitang Barat
Terima kasih.

KEPALA SEKOLAH

Drs. HARIS NANI


NIP : 19590501 198704 1 001

Tembusan :
1. Yth. Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga
Kabupaten Bolaang Mongondow Utara di Boroko
2. Arsip ..
PEMERINTAH KAB. BOLAANG MONGONDOW UTARA
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 1 BOLANGITANG BARAT
Jalan. Trans Sulawesi Desa Bolangitang Kode Pos 95764
(website http://sman1bolbar.sch.id ) Email : smansabolbar@gmail.com

Bolangitang, 13 Mei 2012

Nomor : 421.3/SMA N 1 BB/089/IV/2013


Lampiran : 1 Eks
Perihal : Laporan Penggunaan Dana Bantuan Sosial APBN-P
(Pembangunan 4 (Empat) Ruang Kelas Baru)

Kepada
Yang terhormat :
Subdit Sarana Prasarana
Direktorat Pembinaan Sekolah Menengah Atas
Direktorat Jenderal Pendidikan Menengah
Kementrian Pendidikan dan Kebudayaan
Di
Jakarta Selatan

Dengan hormat,
Bersama ini kami kirimkan Laporan Pembangunan Dana Bantuan Sosial APBN-P
Tahun Anggaran 2012 Pembangunan 4 (empat) Ruang Kelas Baru (RKB) SMA N 1
Bolangitang Barat, untuk itu kami mengharapkan Laporan ini dapat dipertimbangkan
untuk mendapatkan bantuan selanjutnya guna pemerataan Mutu Pendidikan di Tanah
Air kita yang tercintah ini.
Demikian, atas bantuan dan perkenan diucapkan terima kasih.

Kepala Sekolah
SMA N 1 Bolangitang Barat

Drs. HARIS NANI


NIP : 19590501 198704 1 001

Tembusan :
1. Yth. Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga
Kabupaten Bolaang Mongondow Utara di Boroko
2. Arsip
KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur kepada Allah Swt, berkat rahmat dan hidayah-Nya
sehingga kami dapat menyusun Laporan Pembangunan 4 (empat) Ruang Kelas Baru
(RKB) Dana Bantuan Sosial APBN-P Tahun Anggaran 2012 yang mengacu pada
pelaksanaan Manajemen Mutu Berbasis Sekolah dan biayanya melalui Direktorat
Jenderal Pendidikan Menengah Kementrian Pendidikan dan Kebudayaan.
Tujuan penyusunan Laporan Pembangunan 4 (empat) Ruang Kelas Baru (RKB)
Dana Bantuan Sosial APBN-P Tahun Anggaran 2012 ini adalah demi kemajuan dan
pengembangan pendidikan serta peningkatan mutu yang ada di SMA N 1 Bolangitang
Barat baik kegitan Intrakurikuler maupun Ekstrakurikuler yang pada prinsipnya untuk
menunjang pengembangan sumber daya manusia khususnya siswa dan siswi SMA N
1 Bolangitang Barat, dalam rangka untuk mengantisipasi perkembangan Ilmu
Pengetahuan dan Teknologi yang sedenga berkembang, serta menciptakan suasana
nyaman dan sehat dalam kegiatan pembelajaran.
Kami menyadari bahwa pengelolaan program kerja di SMA N 1 Bolangitang
Barat masih ada kekurangan, untuk itu dengan tekad dan positif kami akan
memanfaatkan Bantuan dana demi pengembangan kualitas sumberdaya manusia
dengan menerapkan prinsip-prinsip pengelolaan manajemen berbasis sekolah secara
kontinyu.

Bolangitang, 13 Mei 2013


Kepala Sekolah
SMA N 1 Bolangitang Barat

Drs. HARIS NANI


NIP : 19590501 198704 1 001
PENDAHULUAN
I. LATAR BELAKANG
Dalam rangka menigkatkan sumber daya manusia, pendidikan mempunyai
peran yang sangkat penting, strategis dan menentukan terjadinya perkembangan
peradaban suatu bangsa. Untuk mengatisipasi hal tersebut, maka SMA N 1
Bolangitang Barat dengan kondisi yang ada secara sentral terkosentrasi dengan
beberapa sekolah lanjutan, yang ditunjukkan dengan adanya peningkatan jumlah siswa
dari tahun ketahun menunjukan angka yang signifikan, disuatu sisi sarana dan
prasarana yang ada belum memadai terutama sarana pembelajaran yang layak
dengan kebutuhan sekolah, maka sejalan dengan program pemerintah untuk
pemberian bantuan Pembangunan 4 (empat) Ruang Kelas Baru (RKB) Dana Bantuan
Sosial APBN-P Tahun Anggaran 2012 pada SMA N 1 Bolangitang Barat, kegiatan
pembelajaran menjadi terarah dan terukur.
Bantuan dimaksud adalah merupakan program prioritas kami pada tahun 2012
karena sekolah kami masih kekurangan Ruang Kelas Baru, sebagai upaya
mempersiapkan anak didik untuk melanjutkan pada jenjang pendidikan yang lebih
tinggi.
Disadari bahwa dengan dukungan dan bantuan dimaksud, dengan satu tekad
bahwa keberhasilan tersebut di atas dapat terwujud jika ada keterpaduan antara
pengelolah sekolah, masyarakat dan pemerintah (stockholder).
Kebijakan pemerintah memberikan atau menyediakan dan pembangunan Empat
Ruang Kelas Baru (RKB) Dana Bantuan Sosial APBN-P Tahun 2012 bagi sekolah akan
sangat membantu sekolah sekaligus dapat meringankan baban biaya pendidikan bagi
masyarakat.

II. TUJUAN
Program pemberian Bantuan Pembangunan 4 (empat) Ruang Kelas Baru (RKB)
Dana Bantuan Sosial APBN-P Tahun Anggaran 2012 adalah tersedianya saran
pembelajaran yang nyaman dalam rangka menciptakan suasana belajar yang efektif
dan efisien, dan sekolah tetap mempertahankan mutu pelayanan pendidikan kepada
masyarakat.
III. LINGKUP KEGITAN
Pengelolaan Program Bantuan Pembangunan 4 (empat) Ruang Kelas Baru
(RKB) Dana Bantuan Sosial APBN-P Tahun Anggaran 2012 dilaksanakan oleh seluruh
unsur yang terlibat di SMA N 1 Bolangitang Barat Kabupaten Bolaang Mongondow
Utara.

IV. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN


Program Pembangunan 4 (empat) Ruang Kelas Baru (RKB) Dana Bantuan
Sosial APBN-P Tahun Anggaran 2012 dilakukan dari tanggal 13 Januari sampai
dengan 12 Mei 2013 dan tempat palaksanaan di SMA N 1 Bolangitang Barat
Kabupaten Bolaang Mongondow Utara.

V. UNSUR YANG TERLIBAT


1) Kepala SMA Negeri 1 Bolangitang Barat
a) Menyusun proposal/usulan Pembangunan Empat Ruang Kelas Baru (RKB)
b) Menyampaikan proposal/usulan kepada Dinas Pendidikan Pemudah dan
Olahraga Kabupaten Bolaang Mongondow Utara.
c) Mengeluarkan surat keputusan Panitiap Pelaksana Pembangunan Empat
Ruang Kelas Baru (RKB).
d) Menandatangani surat perjanjian dengan pejabat pembuat komitmen Subdit
Sarana Prasarana.
e) Mengelolah dan bertanggungjawab pengelolaan administrasi dan keuangan
Pembangunan Empat Ruang Kelas Baru (RKB).
f) Meneliti laporan Pembangunan Empat Ruang Kelas Baru (RKB).
2) Panitia Pelaksana yang terdiri dari
a) Unsur Guru
- Membuat perencanaan pelaksanaan Pembangunan Empat Ruang Kelas
Baru (RKB).
- Membuat perencanaan kebutuhan Pembangunan Empat Ruang Kelas
Baru (RKB).
- Mengawasi setiap tahapan pengadaan barang dan tahapan pekerjaan .
- Membuat laporan hasil Pembangunan Empat Ruang Kelas Baru (RKB)
kepada Kepala SMA N 1 Bolangitang Barat.
b) Unsur Komite Sekolah
- Bersama-sama dengan Kepala Sekolah melakukan koordinasi dengan
panitia pelaksana dalam pelaksanaan Pembangunan Empat Ruang Kelas
Baru (RKB).
- Meneliti laporan hasil pelaksanaan Pembangunan Empat Ruang Kelas
Baru (RKB).
c) Unsur Masyarakat
- Mengawasi proses pelaksanaan Pembangunan Empat Ruang Kelas Baru
(RKB).

VI. PERMASALAHAN DAN UPAYA PEMECAHAN MASALAH


No Uraian Volume Prosentase Permasalahan Upaya
Program/Peruntu Sasaran Hasil yang yang dihadapi Pemecahan
kan Dana dicapai
1 Pembangunan 4 Unit 100 % 1. Cuara Hujan Menimbun lokasi
4 Ruang Kelas pembangunan
Baru untuk
mengurangi
genangan air

VII. KESIMPULAN DAN SARAN


1. Kesimpulan
a) Bahwa untuk mencapai visi dan misi serta tujuan sekolah perlu didukung
oleh sarana dan prasarana yang memadai
b) Untuk menghasilkan tamatan yang memiliki kompetensi dan mandiri, sekolah
harus memiliki sarana penunjang pembelajaran.
c) Sarana pembelajaran khususnya Empat Ruang Kelas Baru (RKB) dapat
membantu siswa untuk mengembangkan diri dan kemampuan dengan
mengunakan sumber daya belajar yang tersedia
d) Bahwa dimasa masa akan datang dipandang perlu pemerintah untuk
memberikan dukungan sepenuhnya secara kontinyu untuk lebih
meningkatkan perhatian kepada sekolah menegah khususnya SMA N 1
Bolangitang Barat pada bidang pengembangan sarana dan prasarana
terutama penyediaan fasilitas Ruang Belajar secara Keseluruhan.
2. Saran
a) Harapan kami SMA N 1 Bolangitang Barat bahwa Laporan pelaksanaan
Kegiatan Pembangunan Empat Ruang Kelas Baru (RKB) yang kami
sampaikan ini dapat menggambarkan tanggungjawab kami dalam
pengelolaan keuangan, semoga dengan pertanggungjawan ini akan lebih
meningkatkan program bantuan kami kedepan.
b) Dengan adanya bantuan Pembangunan Empat Ruang Kelas Baru (RKB) dari
Direktorat Pembinaan Sekolah Menengah telah memenuhi sebagian sarana
pembelajaran pada SMA N 1 Bolangitang Barat, sehingga besar harapan
sekolah kami untuk mendapatkan bantuan berikutnya.

Mengetahui, Bolangitang, 13 Mei 2013


Ketua Komite Kepala Sekolah

ALI ABDULLAH Drs. HARIS NANI


NIP : 19590501 198704 1 001
PEMERINTAH KAB. BOLAANG MONGONDOW UTARA
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 1 BOLANGITANG BARAT
Jalan. Trans Sulawesi Desa Bolangitang Kode Pos 95764
(website http://sman1bolbar.sch.id ) Email : smansabolbar@gmail.com

Dengan ini kami sampaikan Laporan Pernyataan selesasai pekerjaan sesuai format
yang ditetapkan. Laporan ini merupakan ringkasan dari Laporan Pertanggung
Jawaban pelaksanaan pekerjaan/pembangunan fisik sekolah yang dibangun dengan
sumber dana bantuan sosial dana APBN-P tahun 2012.
Laporan ini kami kirim ke Direktorat Pembinaan SMA sebagai wujud pertanggung
jawaban sekolah dalam pengelolaan dana bantuan sosial yang kami terima. Format
Laporan lengkap, tersimpan di sekolah dengan mengacu pada petunjuk Pelaksanaan
Bantuan Sosial SMA tahun 2012. Apabila dibutuhkan kami siap membuktikan
kebenaran dan keberadaan laporan lengkap tersebut serta menyampaikannya.
Dengan ini kami menyatakan bahwa Laporan Pernyataan selesai pekerjaan ini kami
susun secara jujur sesuai dengan kondisi rill sekolah terkait dengan perkembangan
pelaksanaan perkerjaan fisik sekolah.
Bersama Laporan Pernyataan Selesai Pekerjaan ini kami lampirkan dokumen Berita
Acara Serah Terima (BAST) Barang hasil pelaksanaan Bantuan Sosial APBN-P Tahun
2012, isian format laporan selesai pekerjaan, foro-foro, berita acara pemeriksaan
kamajuan pekerjaan terakhir, rekapitulasi pembayaran pajak, beserta bukti setor pajak,
rekapitulasi laporan keuangan, dan berita acara penutupan kas.

Bolangitang, 13 Mei 2013

Kepala Sekolah Ketua Komite Penanggungjawab Program

Drs. HARIS NANI ALI ABDULLAH Abdul Rahman D. Palebo, S,Pd


NIP : 19590501 198704 1 001 NIP. 19790904 200604 1 004
LAPORAN PERNYATAAN SELESAI PEKERJAAN
BANTUAN SOSIAL SMA APBN-P TAHUN 2012

A. IDENTITAS SEKOLAH PENERIMA BANTUAN SOSIAL SMA TAHUN 2012


Nama Sekolah : SMA N 1 Bolangitang Barat
Status Sekolah : Negeri
Alamat Sekolah : Jln. Trans Sulawesi Desa Bolangitang
Kode Pos : 95764
Kecamatan : Bolangitang Barat
Kabupaten : Bolaang Mongondow Utara
Provinsi : Sulawesi Utara
Nama Kepala Sekolah : Drs. Haris Nani
HP. Kepala Sekolah : 085240881075
Email : smansabolbar@gmail.com / admin@sman1bolbar.sch.id
Website : www.sman1bolbar.sch.id

B. JENIS BANTUAN SOSIAL DAN WAKTU PERNERIMAAN DANA


SMA N 1 Bolangitang Barat mendapatkan alokasi bantuan 4 (empat) Ruang Kelas
Baru sejumlah satu paket.
Dana bantuan yang diterima sekolah sebesar Rp. 640.000.000,- (Enam Ratus
Empat Puluh Juta Rupiah), dana tersebut diterima dalam 1 tahap penerimaan.
Dana diterima oleh sekolah pada tanggal Sebelas Bulan Januari tahun 2013.
Total dana yang dipergunakan untuk pembangunan Empat Ruang Kelas Baru
adalah sebesar Rp. 640.000.000,- (Enam Ratus Empat Puluh Juta Rupiah).

C. PERKEMBANGAN PELAKSANAAN PEKERJAAN BANTUAN SOSIAL SMA


TAHUN 2012
Pelaksanaan pekerjaan pembangunan Empat Ruang Kelas Baru dimulai pada
tanggal Tiga Belas Bulan Januari 2013.
Pada saat laporan pertanggung jawaban ini disusun, yaitu pada tanggal Tiga Belas
bulan Mei 2013 pelaksanaan pekerjaan telah mencapai prestasi fisik sebesar
100%.
Kendala pelaksanaan pekerjaan pembangunan 4 Ruang Kelas Baru meliputi :
1. Musim Hujan pada saat pelaksanaan pekerjaan
D. HASIL PELAKSANAAN PEKERJAAN FISIK
Dari alokasi bantuan sosial Ruang Kelas Baru sejumlah satu paket, sekolah
mampu membangun Ruang Kelas Baru sejumlah Empat unit.
Hasil pelaksanaan pekerjaan pembangunan 4 Ruang Kelas Baru berukuran 36 x 8
meter.
Hasil pembangunan 4 Ruang Kelas Baru telah dilengkapi dengan meubelair
meliputi :
- Meja dan Kursi siswa : 120 Set
- Meja dan Kuris Guru : 4 Set
- Papan Tulis : 4 Buah
- Papan Apsen : 4 Buah
- Lemari : 4 Buah
- Bak Sampah : 4 Buah
- Tiang Bendera Kelas : 4 Buah

E. PENGELOLAAN KEUANGAN DAN PERPAJAKAN


Pengelolaan keuangan dana bantuan sosial dikelola oleh bendahara penerima
dengan pengawasan dan persetujuan kepala sekolah/komite sekolah. Sekolah
mencatat dan membukukan transaksi dana bantuan sosial melalui buku
penerimaan dan pengeluaran. Transaksi yang dibukukan dicatat sesuai dengan
kwitansi dan bukti transaksi lainnya. Pencatatan dan pembukuan transaksi
dituangkan dalam :
1. Laporan Kuangan
2. Buku Penerimaan dan Penerimaan Kas (Cash Flow)
3. Berita Acara Penutupan Kas
Dan hasil transaksi pelaksanaan pekerjaan, sekolah mempunyai kewajiban untuk
membayar pajak sebesar RP. .. ( ..) pembayaran pajak tersebut
telah disetorkan ke kantor pajak dengan bukti adanya Surat Setor Pajak ( SSP).
Sampai dengan akhir pelaksanaan program tidak terdapat sisa dana bantuan
sosial.
PEMERINTAH KAB. BOLAANG MONGONDOW UTARA
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 1 BOLANGITANG BARAT
Jalan. Trans Sulawesi Desa Bolangitang Kode Pos 95764
(website http://sman1bolbar.sch.id ) Email : smansabolbar@gmail.com

BERITA ACARA SERAH TERIMA ASET BARANG MILIK NEGARA


EMPAT RUNG KELAS BARU (RKB) TAHUN ANGGARAN 2012
NOMOR : 421.3/SMA N 1 BB/091/IV/2013

Pada hari ini Seni tanggal Tiga Belas Bulan Mei tahun Dua Ribu Tiga Belas yang
bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : Drs. Haris Nani
NIP : 19590501 198704 1 001
Jabatan : Kepala SMA N 1 Bolangitang Barat
Alamat : Jln. Trans Sulawesi Desa Bolangitang
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama jabatan, yang selanjutnya disebut sebagai
PIHAK PERTAMA.

2. Nama : Dra. Fatsoen Bata


NIP : 19591102 198704 2 006
Jabatan : Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga
Kabupaten Bolaang Mongondow Utara
Alamat : Jln. Siswa Boroko Timur Kec. Kaidipang
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama jabatan selanjutnya disebut sebagai
PIHAK KEDUA.

Berdasarkan :
1. Surat Perjanjian pemberian Dana Bantuan Pembangunan Empat Ruang Kelas Baru
Nomor 3763/D2.3/KU/2012 antara Kepala Sub Direktorat Sarana dan Prasarana
selaku Pejabat pembuat Komitmen Direktorat Pembinaan SMA Dikmen dan Kepala
SMA N 1 Bolangitang Barat.
2. Berita Acara Pemeriksaan kemajuan Pekerjaan Terakhir (Prestasi 100%)
pembangunan Empat Ruang Kelas Baru Nomor tanggal
Dua Belas Bulan Mei Tahun 2013.
Kedua belah pihak masing-masing dalam kedudukannya sepakat mengadakan serah
terima aset hasil pembangunan Tiga Ruang Kelas Baru sebagai berikut:
1. PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA
menerima penyerahan PIHAK PERTAMA berupa aset Ruang Kelas Baru sebanyak
empat unit, seperti seperti dalam lampiran berita acara ini.
2. PIHAK KEDUA menerima penyerahan tersebut dalam keadaan baik dan
selanjutnya PIHAK KEDUA akan mencatat dalam buku inventaris aset Pemerintah
Kabupaten Bolaang Mongondow Utara sesuai dengan peraturan perundangan yang
berlaku.

Demikian Berita Acara Serah Terima Empat Ruang Kelas Baru SMA N 1 Bolangitang
Barat ini dibuat dengan sebenarnya pada tanggal tersebut diatas untuk digunakan
semestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA


Yang Menerimah Yang Menyerahkan

Kepala Dinas DIKPORA Kepala SMA N 1 Bolangitang Barat


Kab. Bolaang Mongondow Utara Kab. Bolaang Mongondow Utara
Provinsi Sulawesi Utara Provinsi Sulawesi Utara

Dra. FATSOEN BATA Drs. HARIS NANI


PEMBINA TINGKAT 1 NIP. 19590501 198704 1 001
NIP. 19591102 198703 2 006

Tembusan :
Direktorat Pembinaan SMA
LAMPIRAN BERITA ACARA SERAH TERIMA ASET BARANG MILIK NEGARA
PEMBANGUNAN EMPAT RUANG KELAS BARU (RKB)

Nomor : 421.3/SMA N 1 BB/090/IV/2013


Tanggal : 23 April 2013
Satuan Pendidikan : SMA N 1 Bolangitang Barat
Kabupaten : Bolaang Mongondow Utara
Provinsi : Sulawesi Utara

No Nama/Jenis Jumlah Ukuran Konstruksi Tahun Nilai Bansos Sumber


Ruang Ruang Bangunan Pemban Pendana
Bertingk Beton/ gunan an
at/Tidak Tidak
1 Ruang 4 36 x APBN-P
Kelas (Empat 8M Tidak Ya 2013 Rp.640.000.000 Tahun
Baru ) , 2012

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA


Yang Menerimah Yang Menyerahkan

Kepala Dinas DIKPORA Kepala SMA N 1 Bolangitang Barat


Kab. Bolaang Mongondow Utara Kab. Bolaang Mongondow Utara
Provinsi Sulawesi Utara Provinsi Sulawesi Utara

Dra. FATSOEN BATA Drs. HARIS NANI


PEMBINA TINGKAT 1 NIP. 19590501 198704 1 001
NIP. 19591102 198703 2 006
PEMERINTAH KAB. BOLAANG MONGONDOW UTARA
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 1 BOLANGITANG BARAT
Jalan. Trans Sulawesi Desa Bolangitang Kode Pos 95764
(website http://sman1bolbar.sch.id ) Email : smansabolbar@gmail.com

BERITA ACARA PEMERIKSAAN KEMAJUAN PEKERJAAN TERAKHIR


PEMBANUGUNAN EMPAT RUNG KELAS BARU (RKB)
DANA BANTUAN SOSIAL APBN-P TAHUN ANGGARAN 2012
NOMOR : 421.3/SMA N 1 BB/087/IV/2013

Pada hari ini Minggu tanggal dua belas bulan Mei tahun dua ribu tiga belas, yang bertanda
tangan di bawah ini :
I. Nama : Abdul Rahman Deddy Palebo, S.Pd
Jabatan : Ketua Tim Pelaksana Pembangunan Empat Ruang Kelas Baru (RKB)
dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama jabatan, selanjutnya disebut sebagai PIHAK
PERTAMA.
II. Nama : Drs. Haris Nani
NIP. : 19590501 198704 1 001
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama jabatan selanjutnya disebut sebagai PIHAK
KEDUA.
PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA berdasarkan surat pengangkatan Tim Pelaksana
Pembangunan Empat Ruang Kelas Baru Nomor 421.3/SMA N. 1 BB/333/XII/2012 tanggal 1
Desember 2012, maka para pihak secara bersama-sama melakukan pemeriksaan pekerjaan
pembangunan Empat Ruang Kelas Baru dengan hasil sebagai berikut :
1. Prertasi pekerjaan pembangunan tiga ruang kelas baru sebesar 100% (hasil pemeriksaan
terlampir).
2. Selanjutkan untuk dicatatkan dalam dokumen inventaris Pemerintah Kabupaten Bolaang
Mongondow Utara.
Demikian Berta Acara Pemeriksaan Kemajuan Pekerjaan Pembangunan Empat Ruang Kelas
Baru ini dibuat dengan sebenarnya dalam 2 (rangkap) untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Abdul Rahman Deddy Pelebo, S.Pd Drs. Haris Nani


NIP. 19790904 200604 1 004 NIP. 19590501 198704 1 001