PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIPAYUNG
Jalan Hangtuah no. 02 email : Puskesmassipayung@yahoo.com
Kecamatan Rengat

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS SIPAYUNG

NOMOR : 155 /KAPUS/II/2016
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM KREDENSIAL
UPT PUSKESMAS SIPAYUNG KECAMATAN RENGAT
KABUPATEN INDRAGIRI HULU

KEPALA UPT PUSKESMAS SIPAYUNG,

Menimbang : a. bahwa masyarakat berhak untuk mendapatkan pelayanan kesehatan
bermutu dari tenaga kesehatan yang professional dan berkompeten;
b. bahwa untuk menentukan dan mempertahankan kompetensi tenaga
kesehatan di UPT Puskesmas Sipayung, maka perlu dilakukan kredensial
dan rekredensial dengan mengacu pada panduan yang sudah ditetapkan;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a dan
b, dipandang perlu menetapkan Keputusan Kepala UPT Puskesmas
Sipayung tentang Pembentukan Tim Kredensial UPT Puskesmas Sipayung;

Mengingat : a. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik

Kedokteran;
b. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144);
c. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas;
d. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 Tahun 2015
tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri
Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS SIPAYUNG TENTANG
PEMBENTUKAN TIM KREDENSIAL UPT PUSKESMAS SIPAYUNG.

KESATU..
KESATU : Dalam Surat Keputusan ini yang dimaksud adalah :
1. Kredensial adalah proses evaluasi terhadap tenaga klinis untuk menentukan
kelayakan pemberian kewenangan klinis.
2. Rekredensial adalah proses re-evaluasi terhadap tenaga klinis yang telah
memiliki kewenangan klinis tersebut.
3. Tim Krendensial adalah sekelompok tenaga klinis dengan reputasi dan
kompetensi yang baik untuk menelaah segala hal yang berkaitan dengan
tenaga klinis.
KEDUA : Susunan Tim Kredensial UPT Puskesmas Sipayung sebagaimana tercantum
pada lampiran merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat keputusan
ini.
KETIGA : Keputusan ini disampaikan kepada masing-masing yang bersangkutan untuk
diketahui dan dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
KEEMPAT : Tim Kredensial UPT Puskesmas Sipayung bekerja berdasarkan uraian tugas
yang ditetapkan.
KELIMA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan diadakan perubahan dan
perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : RENGAT
Pada tanggal : 11 Februari 2016
KEPALA UPT PUSKESMAS SIPAYUNG

M.Sobri
NIP : 19660601 199603 1 001
 LAMPIRAN I : KEPUTUSAN KEPALA UPT
PUSKESMAS SIPAYUNG
NOMOR : 155/KAPUS/II/2016
TENTANG : PEMBENTUKAN TIM
KREDENSIAL

NO NAMA/NIP PELAKSANA TUGAS KETERANGAN

1 drg.Hj.RIZAWATI,M.Si KETUA TIM KREDENSIAL PNS

NIP. 19710709 200312 2 003

2 dr.DESSY RUSDY SEKRETARIS PNS

NIP. 19770621 200701 2 024

3 NELLI YULIANA, Amd.Kep ANGGOTA PNS

NIP. 19820725 200701 2 004

4 HELVERA YUSANTI, Amd.Keb ANGGOTA PNS

NIP. 19771015 200801 2 013

5 SISKA MARCELENA, Amd.Keb ANGGOTA TKS

KEPALA UPT PUSKESMAS SIPAYUNG

M. Sobri
NIP : 19660601 199603 1 001
 LAMPIRAN II : KEPUTUSAN KEPALA UPT
PUSKESMAS SIPAYUNG
NOMOR : 155 /KAPUS/II/2016
TENTANG : PEMBENTUKAN TIM
KREDENSIAL

URAIAN TUGAS TIM KREDENSIAL UPT PUSKESMAS SIPAYUNG

1. Seleksi tenaga medis yang akan bekerja di RS.

2. Menilai kemampuan tenaga medis secara berkala
3. Melakukan review laporan dan rekomendasi SMF mengenai staf medisnya dan memberikan
laporan dan rekomendasi kepada Komite Medik dalam rangka pemberian clinical previliges,
reappointments dan penugasan staf medis pada unit kerja.
4. Menyusun tata laksana dan instrumen kredensial

KEPALA UPT PUSKESMAS SIPAYUNG

M. Sobri
NIP : 19660601 199603 1 001