INDICE

INTRODUCCIN ................................................................................................................ 3
SEDACIN PALIATIVA ...................................................................................................... 4
OPINION DE AUTORES ..................................................................................................... 9
COMUNICACIN .............................................................................................................. 11
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ................................................................................ 13
CUIDADOS DE ENFERMERIA ......................................................................................... 14
CONCLUSIN .................................................................................................................. 17
BIBLIOGRAFIA ................................................................................................................. 18
DEFINICIN DE CONCEPTOS ........................................................................................ 19
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INTRODUCCIN

Los cuidados paliativos son una rama de la medicina que se encarga de

prevenir y aliviar el sufrimiento; as como brindar una mejor calidad de vida
posible a los pacientes que padecen una enfermedad avanzada y progresiva, y
que compromete su vida, tanto para su bienestar como para el de su familia.
Algunos pacientes suelen presentar en las ltimas semanas de vida Sntomas
Refractarios a pesar de recibir cuidados paliativos ptimos, el ltimo recurso,
en estos casos, para aliviar el sufrimiento del paciente es la Sedacin Paliativa.
Pero Qu es la Sedacin Paliativa?
La sedacin paliativa es la administracin de frmacos, en las dosis y
combinaciones requeridas para reducir la conciencia de un paciente con
enfermedad avanzada o terminal, para aliviar adecuadamente uno o ms
sntomas refractarios y con su consentimiento explcito. Que tiene como
objetivo el alivio del sufrimiento del enfermo mediante una reduccin
proporcionada del nivel de conciencia.
En el siguiente trabajo hablaremos sobre como es el procedimiento, como se
comunica al paciente y a la familia, cual es el tratamiento farmacolgico, y
cules son los cuidados de enfermera en un paciente con sedacin paliativa.
Incluso realizaremos un breve anlisis de la opinin de diferentes autores
acerca del concepto de Sedacin Paliativa.

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SEDACIN PALIATIVA

Es la administracin deliberada de frmacos que disminuyen el nivel de

conciencia, de forma superficial o profunda, transitoria o permanente, con la
intencin de aliviar el sufrimiento fsico o psicolgico no controlable y refractario
a otras medidas teraputicas implementadas en dosis y tiempos adecuados, en
un paciente con enfermedad avanzada. La intervencin se realiza con el
consentimiento del paciente, implcito o delegado.
Es decir que la Sedacin Paliativa se plantea como una medida teraputica
paliativa en el paciente con enfermedad avanzada cuando hay un sufrimiento
desproporcionado y los dems tratamientos se han mostrado ineficaces, pero
para poder realizarlo es importante tener el consentimiento del paciente.

CLASIFICACIN:
1) Segn el objetivo:
Sedacin Primaria: es la disminucin de la conciencia de un paciente
que se busca como finalidad de una intervencin teraputica.
Sedacin Secundaria: es la disminucin de la conciencia de un
paciente como efecto colateral de un frmaco administrado en el
curso del tratamiento de un sntoma.
2) Segn la temporalidad:
Sedacin Intermitente: cuando los pacientes pueden tener
periodos de alerta.
Sedacin Continua: cuando el nivel de conciencia es mantenido
constantemente bajo.
3) Segn la intensidad:
Sedacin Superficial: cuando permite algn tipo de comunicacin
verbal y no verbal.
Sedacin Profunda: cuando el paciente est inconsciente y no
puede interactuar con el medio

INDICACIONES:
Las principales indicaciones para la sedacin son:

Dolor
Delirio
Disnea
Convulsiones
Hemorragia

En si las manifestaciones de las cuales se busca el alivio deben ser intolerables

para el paciente y tambin deben de ser claramente definidas y comprendidas
como parte de la enfermedad por el profesional de salud.

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Es muy importante recordar que la sedacin no debe instaurarse para aliviar la

pena de los familiares o la carga laboral y la angustia de las personas que lo
atienden, ni como eutanasia lenta o eutanasia encubierta (no autorizada por
nuestro cdigo profesional ni por las leyes actualmente vigentes) Ya que la
Sedacin Paliativa busca disminuir el nivel de consciencia, con la dosis mnima
necesaria de frmacos, para evitar que el paciente perciba el sntoma
refractario; por el contrario, la eutanasia busca deliberadamente la muerte
anticipada tras la administracin de frmacos a dosis letales, para terminar con
el sufrimiento del paciente.
Las diferencias entre la sedacin y la eutanasia son claras, tanto en el objetivo
como en el procedimiento y el resultado, tal como se muestra en la tabla 1.

TABLA 1: Diferencias entre Sedacin Paliativa y Eutanasia

SEDACIN PALIATIVA EUTANASIA
OBJETIVO Aliviar el Sntoma Refractario Provocar la muerte
PROCEDIMIENTO Prescripcin de frmacos ajustados Prescripcin de frmacos a
a la respuesta del paciente dosis letales que garanticen
una muerte
rpida
RESULTADO Alivio del sufrimiento mediante la Muerte
disminucin de la conciencia.
Puede ser intermitente,

PROCEDIMIENTO:
1) Indicacin teraputica
Una correcta prescripcin de la sedacin paliativa requiere:
a) Una cuidadosa evaluacin del diagnstico del nal de vida.
b) La presencia de sntomas y de sufrimiento fsico o psquico
refractario.
c) Una evaluacin de la competencia del paciente a la hora de tomar
las decisiones

b) Por sntoma refractario se entiende aqul que no puede ser adecuadamente

controlado a pesar de los esfuerzos para hallar un tratamiento tolerable, que no
comprometa la conciencia, y en un plazo de tiempo razonable. Cuando se
agotan las posibilidades de intervencin, se entiende que el sufrimiento es
refractario. En caso de incertidumbre acerca de la refractariedad de un
sntoma, se recomienda consultarlo con otros expertos. Es necesario
asegurarse de que se han agotado las posibilidades de intervencin en el
control de sntomas. Esto resulta especialmente importante en el caso del
dolor. Antes de decidir un procedimiento de sedacin se debe garantizar un
correcto tratamiento del dolor.

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c) Resulta crucial evaluar la competencia del enfermo, es decir, su capacidad

para comprender la informacin relevante, expresar sus deseos y conocer las
implicaciones de su decisin. La competencia del enfermo debera ser valorada
por un equipo con experiencia. En este punto se muestra clave la implicacin y
la coordinacin con el mdico de atencin primaria.
2) Consentimiento del enfermo
El consentimiento implica que el paciente es competente para tomar decisiones
y que, adecuadamente informado, expresa su deseo explcito de sedacin.
a) Enfermo competente: Se debe consultar el Registro de Instrucciones Previas
o Voluntades Anticipadas. Si el enfermo no hubiera dejado constancia escrita
de sus deseos en relacin a las decisiones en el nal de vida, el equipo mdico
debe valorar los deseos del paciente con su familia o allegados, considerando
los valores y los deseos previamente expresados (se tendr en cuenta la
posibilidad de que el mdico de cabecera haya podido recoger sus deseos en
distintas consultas, y es recomendable que consten en su historia clnica). En
este caso, el proceso de comunicacin con la familia deber reunir los mismos
requisitos que se precisan para obtener el consentimiento del enfermo y que se
han descrito al hablar de la evaluacin de la competencia del enfermo.
Debido a la complejidad en la toma de decisiones sobre la sedacin, cuando
esta situacin sea previsible, es importante trabajar con el paciente sobre su
opinin al respecto de forma anticipada o preventiva, antes de que llegue a la
agona.
b) Privilegio teraputico: Si el paciente ha manifestado expresamente su
voluntad de no ser informado se tendr en cuenta su mejor inters,
determinado por la indicacin teraputica y con el consentimiento expreso de
su familia.
c) Informacin y comunicacin: El equipo debe determinar individualmente los
benecios y los posibles daos de la informacin que se revelar, que constar
de los siguientes datos:

Situacin del enfermo: situacin fsica, incurabilidad, supervivencia

esperada.
Sufrimiento (presencia de sufrimiento refractario, causas del sufrimiento,
tratamientos que se han probado, razonamiento de la decisin de la
sedacin).
Objetivo de la sedacin (alivio del sufrimiento).
Mtodo de sedacin: medicacin que reduce el nivel de conciencia, con
opcin de discontinuar la sedacin.
Efectos de la sedacin: sobre el nivel de conciencia, comunicacin,
ingesta oral, supervivencia, posibilidad de complicaciones.
Tratamientos y cuidados tras la sedacin, para maximizar el confort.
Resultados esperados si no se realiza la sedacin: otras opciones, grado
de sufrimiento, supervivencia esperada.

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Es importante saber que:

La comunicacin al final de la vida, y especialmente la comunicacin

pronstica, implica la aparicin de reacciones emocionales intensas en
el propio profesional. Para que resulte beneficiosa y reconfortante para
el paciente, es crucial que el profesional sea capaz de autorregularse.
Adems de que sienta cierta comodidad o cierta soltura hablando de
estos temas.
La comunicacin es un proceso y no un acto nico. Por lo tanto, las
deliberaciones sobre el final de la vida deben formar parte del plan de
tratamiento. Estas suelen ser ms abordables y efectivas cuando el
paciente todava se encuentra relativamente bien.
La comunicacin puede ser dolorosa, pero la incomunicacin lo es
mucho ms. Porque en la incomunicacin conviven la soledad, el
aislamiento y la falta de percepcin de control, entre otras cosas. Hay
poco o nada que perder iniciando conversaciones sobre el final de la
vida, y, sin embargo, mucho que perder cuando estas se evitan. La
progresin de la informacin pronstica, habitualmente, facilita la adap-
tacin, disminuye la incertidumbre y posibilita la planificacin con
objetivos reales: dejar las cosas en orden y tener la posibilidad de
despedirse.
Ser explcitamente emptico: esto permite crear un entorno de
comunicacin seguro y honesto.
En resumen todo esto permite:

Lograr una comunicacin efectiva, de modo que se genere un entorno

de confianza en el que el paciente pueda pedir la informacin que
necesite y favorecer su ajuste.
Disminuir la ansiedad del paciente y del profesional: amortiguar el
impacto emocional de la mala noticia.
Crear un entorno de comunicacin seguro y honesto.

3) Informacin al equipo teraputico

Se recomienda que los profesionales implicados en la atencin del paciente
conozcan el proceso de la sedacin.
4) Administracin de frmacos
Los grupos farmacolgicos empleados habitualmente para la sedacin son las
benzodiazepinas (midazolam), los neurolpticos (levomepromazina), los
barbitricos (fenobarbital) y los anestsicos (propofol) (329). Los opioides no
estn recomendados como medicacin especfica para la induccin de la
sedacin paliativa, pero se emplearn de manera concomitante si el sntoma
refractario es el dolor o la disnea y tambin en el caso de que el paciente los
estuviera tomando previamente.

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En resumen, se recomienda que la sedacin se realice en el lugar en el que

est siendo atendido (hospital, domicilio), y sea aplicada por su mdico, pero si
este no se considera capacitado, debe solicitar la ayuda a un equipo de
Cuidados Paliativos o a un medico que tenga experiencia.
Al momento de sedar al paciente, es necesario tener su consentimiento y/o el
de su familiar. Es importante explicar detenidamente y verificar que se ha
comprendido la naturaleza de la intervencin y la refractariedad del sntoma.
Aunque tambin se debera informar del carcter voluntario de la decisin de
sedacin ya que el equipo tiene que conrmar que la decisin del paciente no
est afectada por presin psicolgica o social.
Es muy importante que las condiciones del paciente sean minuciosamente
evaluadas. Ya que la decisin de sedar o no envuelve el nivel de la sedacin
(superficial o profunda) o (continua o intermitente), la eleccin de la medicacin
y de la dosis.

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OPINION DE AUTORES

Revista Brasilera de anestesiologa, dolor, cuidados vol.62 agosto 2012

San Paulo Brasil
Autor : Doctora Fabiola Leite Especializacin de Anesteologia.

Doctora Kimiko Shara Coordinadora del sector Dolor

Muchos conceptos se utilizan como sinnimos dificultando la investigacin

bibliogrfica. Los trminos utilizados para iniciar el uso de la terapia con
sedacin paliativa en muchos casos nos causan dudas y a veces es para
sntomas intolerables y otros para sntomas refractivos.

Algunos autores critican el uso del trmino sedacin terminal como sinnimo
de sedacin paliativa considerando que el primero puede ser interpretado
como si la intencin de sedacin fuese ponerle fin a la vida, y no referirse al
alivio de los sntomas como sugiere el segundo.

Gua de sedacin paliativa del PRCPEX.

Gua : programa Regional de Cuidados Paliativos de Badajoz.

autor : Miguel ngel Snchez Correas (mdico del equipo de cuidados

paliativos.)

Miguel ngel Cuervo Pinta (mdico del equipo de cuidados paliativos)

La sedacin en Cuidados Paliativos ha sido nombrada de varias formas, por

ejemplo, sedacin sedacin terminal , sedacin por distrs intratable ante
la muerte inminente , sedacin al final de la vida , sedacin total sedacin
en los estadios finales o terminales de la vida , sedacin controlada sedacin
paliativa y sedacin paliativa teraputica 16-. Aunque el trmino sedacin
terminal ha sido el ms usado en la literatura, los ltimos consensos de
expertos apuntan la conveniencia de utilizar el trmino de sedacin paliativa, ya
que el objetivo de esta no es otro que aliviar o paliar sntomas incontrolables y
evita el riesgo de interpretar esta como un intento de terminar con la vida del
paciente. El trmino de consenso alcanzado en 2007 por un panel de 29
expertos de Cuidados Paliativos, tras una revisin sistemtica de la literatura,
fue el de sedacin paliativa teraputica y se defini como el uso especfico de
medicacin sedativa para aliviar el sufrimiento intolerable de sntomas
refractarios, mediante una reduccin del nivel de conciencia del paciente

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Nuestra opinin con respecto a los diferentes conceptos de estos autores es

que la sedacin paliativa ayuda al paciente de enfermedad avanzada o terminal
aliviar el dolor o los sntomas refractarios. Y nuestro objetivo como futuros
trabajadores de la salud es brindar confort y el control de los sntomas y el
sufrimiento .Y as mismo ayudar a los familiares de los pacientes en la
enfermedad y el duelo.

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COMUNICACIN

Los objetivos y los mtodos de los cuidados paliativos cerca del final de la vida
deben responder a los deseos del paciente. Se debe conversar con los
pacientes sobre sus valores, objetivos y preferencias al llegar al trmino de sus
vidas, de ser posible, comience con estas conversaciones al inicio de la
enfermedad, ya que es mejor que esperar hasta que se produzca una crisis
mdica o hasta que la muerte sea inminente. Repita estas conversaciones si el
estado del paciente sufre cambios importantes.
Interrogar al paciente sobre lo que sabe acerca de su situacin mdica actual y
acerca de otras opciones diagnsticas y teraputicas.
Preguntar sobre qu le preocupa y responda a estas preocupaciones.
Asegrese de que se preste atencin al bienestar del paciente. Sobre estados
inaceptables es decir estados de existencia o prdidas de funciones
esenciales que el paciente deseara evitar.
Averige sobre la informacin que el paciente y la familia prefieren compartir.
Qu clase de informacin quieren tener, qu preferiran no saber y quin debe
participar en las conversaciones sobre la atencin mdica del paciente?
Averige tambin sus preferencias acerca de la toma de decisiones. Cmo
quieren manejar las decisiones importantes? stas las tomar el paciente, sus
familiares o el mdico o se tomarn entre todos?
Responda las preguntas lo ms claramente posible y proporcionar informacin
sencilla y con lenguaje comprensible sobre el estado del paciente, el pronstico
y las opciones teraputicas. Aclare todos los conceptos equivocados que el
paciente o la familia puedan tener. En general, los pacientes no pueden tomar
buenas decisiones si ignoran su pronstico.
Tras informar al paciente sobre la situacin y el pronstico, se debe dar tiempo
al paciente para que reflexione sobre sus elecciones, para que obtenga ms
informacin o discuta las cuestiones con su familia.
Es importante:

Mantener una comunicacin abierta, clara y continua entre el enfermo y

su familia, transmite comprensin, disminuye el sentimiento de soledad,
favorece la expresin de manifestaciones afectivas y facilita la
reorganizacin de roles.
Si la informacin mdica se est manteniendo en secreto, el paciente se
puede sentir ms aislado, ms preocupado y triste; agravndose la
situacin familiar y complicando el cuidado apropiado.
Conversar con el paciente sobre cmo se siente, qu le preocupa, qu
desea saber, cules son sus temores y cules sus deseos. El familiar a
su vez tambin debe expresar sus propias emociones e inquietudes.
Decirle al paciente la verdad con sutileza, sin dar falsas expectativas,
respetando su proceso personal sin presionarlo ni tampoco evadindolo.

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De igual manera, es imprescindible acompaar al paciente, tanto en los

silencios como en el llanto, dndole cario con una caricia, un gesto
estando. Hay que recordar que cada persona tiene una manera distinta
de manifestar las emociones.
Tener presentes que nuestro cuerpo tambin comunica, estar atentos a
los gestos, posturas, expresiones faciales, tanto las del paciente como
las nuestras.
Con los nios involucrados, debemos compartir lo que est pasando en
la familia de manera, clara y sencilla, de acuerdo a su edad. Ellos suelen
saber ms de lo que uno imagina, y se sentirn ms tranquilos y
valorados al tener la oportunidad de expresar sus emociones y
pensamientos.

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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Los opioides no estn recomendados como medicacin especfica para la

induccin de la sedacin paliativa, pero se emplean de manera concomitante si
el sntoma refractario es el dolor o la disnea, y tambin en el caso de que el
paciente los estuviera tomando previamente.

Midazolam:

Es una Benzodiacepina
Es siempre la primera opcin, excepto cuando el sntoma refractario es
el delirium, siendo en este caso de eleccin levomepromazina.
Puede usarse por va subcutnea o endovenosa. La va endovenosa,
por lo general, se reserva para casos de urgencia (asfixia, hemorragia
masiva, etc.) o cuando el paciente ya tiene una va venosa canalizada
por otros motivos.
Tiene una dosis techo aproximada de 150 a 200 mg diarios, a partir de la
cual pueden producirse reacciones paradjicas. Existen formulaciones
con diferentes concentraciones, por lo que se recomienda pautar
siempre en mg y no en ml.
Las presentaciones de uso ms frecuente son las ampollas con 15 mg
en 3 ml 50 mg en 10 ml.
Levomepromazina:

Es un neurolptico sedativo
Se usa como primera opcin en casos de delirio refractario
Como segunda opcin cuando fracasa la sedacin con Midazolam.
Puede usarse por va subcutnea o endovenosa.
Tiene una dosis techo de aproximadamente 300 mg diarios.
La presentacin es de ampollas de 25 mg en 1 ml.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA

1) La familia:
La enfermedad y la persona enferma van acompaados de una serie de
circunstancias cambiantes con unas necesidades variables y una historia
personal, familiar y social que har que cada individuo enfrente la enfermedad
de una determinada manera, que no ser siempre la misma durante el proceso.
El objetivo de la atencin familiar en cuidados Paliativos es el de ayudar a las
familias a cumplir con su funcin cuidadora, como medida saludable de
participar en el proceso de duelo que estn viviendo. Para ello es necesario
facilitar elementos de comprensin que ayudarn a encontrar la forma ms
adecuada de tratar cada situacin en particular.
Cuando observamos a familias con capacidades y recursos propios suficientes,
constatamos que seguramente podrn llevar el proceso de la enfermedad de
manera saludable, mitigando posibles problemas de adaptacin a la prdida.
En caso contrario o de no ser as, la situacin puede complicarse de manera
que se genere gran sufrimiento emocional. Este hecho, tambin repercutir en
el equipo al ser previsible la aparicin de sentimientos de frustracin e
impotencia.
Atender a las familias requiere por parte de los equipos tener incorporado los
siguientes puntos:

El desarrollo saludable en un contexto familiar requiere: por un lado,

proporcionar elementos materiales y, por otro la cobertura de funciones
emocionales. Para ofrecer apoyo familiar es necesario conocer el grado
de disposicin familiar de sus miembros respecto de ambos elementos.
La aparicin de una enfermedad o crisis familiar provoca en el seno de
una familia una serie de mecanismos de defensa que pueden ayudar o
perjudicar su desarrollo posterior.
La adaptacin familiar frente a una situacin probablemente inesperada
o no programada requiere un proceso. Los cambios sociales tales como,
la incorporacin de la mujer en el mundo del trabajo, la inestabilidad
laboral cada vez ms frecuente, las migraciones, etc. provocan
dificultades cuando se hace necesario llevar a cabo la labor de prestar
atencin a un miembro enfermo, discapacitado o dependiente.
La enfermedad en fase terminal puede provocar en los familiares confusin,
miedo, rechazo, silencio... La tarea del equipo es, pues, establecer una relacin
de ayuda que permita a los familiares transitar por este proceso sintindose y
estando acompaados. Adems de los cuidados indispensables para la
persona enferma, los profesionales deben dirigir sus esfuerzos hacia los
familiares con el objetivo de reforzar su funcin, acompandoles y

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posibilitando que la familia recupere la confianza, a veces perdida, en sus

capacidades cuidadoras.
En este contexto, el trmino confianza no trae consigo la carga semntica de
curacin sino de toma de conciencia de capacidades propias y de la posibilidad
de llegar a la muerte de la mejor manera posible.

2) Cuidados de la piel:
Debido a que el paciente se encuentra son sedacin paliativa los problemas de
la piel son muy frecuentes por diversas razones:

Desnutricin
Deshidratacin
Inmovilidad
Adems de las que puedan derivarse de los tratamientos como radioterapia o
quimioterapia, o por la propia naturaleza de la enfermedad, como en el caso de
las lceras neoplsicas.

ULCERAS POR PRESIN:

Las lceras por presin (UPP) son lesiones de la piel que pueden afectar al
msculo e incluso al hueso y estn causadas por una combinacin de factores
entre los que destacan la presin, la traccin y el cizallamiento, siendo
determinante la relacin presin/tiempo para su aparicin. Pueden darse en
cualquier localizacin, aunque las ms frecuentes son las prominencias seas.
La prevencin es la herramienta esencial de las UPP y en el caso de los
pacientes en la FFV (Fase Final de Vida), si no pueden prevenirse totalmente,
es importante retrasar al mximo su aparicin para minimizar el impacto en la
calidad de vida del paciente. El alivio de la presin se consigue mediante
cambios posturales y, cuando sea necesario, la utilizacin de dispositivos para
este fin.
Estrategias de prevencin:

Cambios posturales
Uso de superficies especiales de apoyo
Hidratacin de la piel
Evitar las arrugas en la ropa del paciente o de la cama

Es importante mantener la piel:

Limpia
Seca
Hidratada

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Si, pese a las medidas de prevencin, aparecen lceras de presin, el

tratamiento debe ser realista en sus objetivos y aceptado por el paciente. El
objetivo principal es minimizar el impacto de las UPP en la calidad de vida del
paciente y, si las medidas implementadas no contribuyen a aumentar el confort
del paciente, hay que replantearse el tratamiento.
3) Estreimiento:
Es la defecacin poco frecuente (menos de 3 veces por semana) y dificultosa.
Se presenta en el 50 % de los pacientes en estadio terminal aunque el 80 %
van a 15 precisar de la utilizacin de laxantes.
Las causas ms frecuentes son la inmovilidad, la dieta pobre en fibra y
enlquidos y la utilizacin de drogas como los analgsicos opioides. Tambin
habr que descartar otras causas como la hipercalcemia, la obstruccin
intestinal por compresin extrnseca o intrnseca de la masa tumoral o la
compresin medular que puede debutar con prdida de la sensibilidad rectal y
alteracin del control del esfinter anal con prdida del reflejo anoclico. Las
hemorroides o las fisuras anales son alteraciones que contribuyen a empeorar
el estreimiento.

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CONCLUSIN

En el siguiente trabajo hemos concluido que la Sedacin en los Cuidados

Paliativos son cuidados teraputicos destinados a aliviar los sntomas
refractarios que puede padecer los pacientes a lo largo de su enfermedad.

Nuestro deber como futuros trabajadores de la salud es hacer partcipe en el

tratamiento al paciente y la familia, ya que es uno de los principios de los
cuidados paliativos, adems de respetar los valores y deseos del paciente.

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BIBLIOGRAFIA

file:///C:/Documents%20and%20Settings/Usuario/Mis%20documentos/Downloa
ds/manual_paliativos%20(1).pdf

https://www.cgcom.es/sites/default/files/guia_sedaccion_paliativa.pdf

http://www.scielo.br/pdf/rba/v62n4/es_v62n4a12.pdf

http://www.roemmers.com.ar/sites/default/files/Medicina%20y%20Cuidados%2
0Paliativos.pdf

http://eficaciavital.com.ar/index.php/79-noticias/84-cuando-la-eutanasia-se-
disfraza-de-sedacion-paliativa

https://aldiaargentina.microjuris.com/2014/11/28/algunas-consideraciones-a-
partir-del-caso-brittany/

http://www.cuidadospaliativos.info/rdr.php?catp=0&cat=0&sel=254&id=929&id_
alone=929

http://www.fundacionjersey.org.je/index.php

http://www.msal.gob.ar/images/stories/ryc/graficos/0000000506cnt-2016-10-07-
los-cuidados-paliativos-ayudan-a-las-personas-con-cancer.pdf

http://www.msal.gov.ar/inc/category/recursos-de-comunicacion/publicaciones-y-
material-para-equipos-de-salud/cuidados-paliativos-publicaciones-y-material-
para-equipos-de-salud/

http://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-sedacion-
paliativa-eutanasia-13098265

file:///C:/Documents%20and%20Settings/Usuario/Mis%20documentos/Downloa
ds/terminal.pdf
http://noticiasdelaaldea.com.ar/nota/2478/que_son_las_directivas_anticipadas_
de_salud/

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 GLOSARIO

CONSENTIMIENTO INFORMADO: Est regulada por la Ley 26529

DERECHOS DEL PACIENTE, HISTORIA CLINICA Y CONSENTIMIENTO
INFORMADO. Que dice lo siguiente:

ARTCULO 5. Modificado el 24/05/2012 (dentro de la Ley N 26.742). Queda

su redaccin: Definicin: Entindese por CONSENTIMIENTO INFORMADO la
declaracin de voluntad suficiente efectuada por el paciente, o por sus
representantes legales, en su caso, emitida luego de recibir, por parte del
profesional interviniente, informacin clara, precisa y adecuada con respecto a:

a) Su estado de salud;

b) El procedimiento propuesto, con especificacin de los objetivos perseguidos;

c) Los beneficios esperados del procedimiento;

d) Los riesgos, molestias y efectos adversos previsibles;

e) La especificacin de los procedimientos alternativos y sus riesgos, beneficios

y perjuicios en relacin con el procedimiento propuesto;

f) Las consecuencias previsibles de la no realizacin del procedimiento

propuesto o de los alternativos especificados;

g) El derecho que le asiste en caso de padecer una enfermedad irreversible,

incurable, o cuando se encuentre en estadio terminal, o haya sufrido lesiones
que lo coloquen en igual situacin, en cuanto al rechazo de procedimientos
quirrgicos, de hidratacin, alimentacin, de reanimacin artificial o al retiro de
medidas de soporte vital, cuando sean extraordinarios o desproporcionados en
relacin con las perspectivas de mejora, o que produzcan sufrimiento
desmesurado, tambin del derecho de rechazar procedimientos de hidratacin
y alimentacin cuando los mismos produzcan como nico efecto la
prolongacin en el tiempo de ese estadio terminal irreversible e incurable;

h) El derecho a recibir cuidados paliativos integrales en el proceso de atencin

de su enfermedad o padecimiento

ENFERMEDAD INCURABLE AVANZADA: Es una enfermedad de curso

gradual y progresivo, sin respuesta a los tratamientos curativos disponibles,
que evolucionar hacia la muerte a corto o medio plazo en un contexto de
fragilidad y prdida de autonoma progresivas. Se acompaa de sntomas
mltiples y provoca un gran impacto emocional en el enfermo, sus familiares y
en el propio equipo teraputico. Por ejemplo: Cancer
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ENFERMEDAD O SITUACIN TERMINAL: Enfermedad incurable, avanzada e

irreversible, con un pronstico de vida limitado a semanas o meses.

EUTANASIA: El acto que tiene por objeto terminar deliberadamente con la vida
de un paciente con enfermedad terminal o irreversible, que padece sufrimientos
que l vive como intolerables, y a peticin expresa de ste.
Terminologa acerca de la eutanasia:

Eutanasia activa, positiva u occisiva: Son acciones encaminadas a

producir deliberadamente la muerte de un paciente que sufre.
Eutanasia pasiva, negativa o lenitiva: Consiste en la cesacin de
actitudes teraputicas que prolonguen la vida de un paciente que se
encuentra en situacin de enfermedad terminal o irreversible. Es lo que
hoy se denomina limitacin o no inicio de los tratamientos.
Eutanasia directa: En general, se considera sinnimo de eutanasia
activa.
Eutanasia indirecta: Se refiere a la muerte de un paciente ocurrida como
efecto secundario no deseado ni buscado- del tratamiento del dolor o
de otro sntoma severo producido por la enfermedad. Es lo que se ha
denominado tradicionalmente principio del doble efecto.
Eutanasia voluntaria: La que se realiza a peticin expresa del paciente.
Eutanasia involuntaria: La que se realiza sin que medie peticin por
parte del paciente.

SITUACIN DE AGONA: La que precede a la muerte cuando sta se produce

de forma gradual, y en la que existe deterioro fsico intenso, debilidad extrema,
alta frecuencia de trastornos cognitivos y de la conciencia, dificultad de relacin
e ingesta y pronstico de vida limitado a horas o das. Se recomienda identificar
y registrar en la historia clnica los signos y sntomas (confusin, boca seca,
etc) propios de esta fase.

SNTOMA REFRACTORIO: Es aqul que no puede ser adecuadamente

controlado a pesar de los esfuerzos para hallar un tratamiento tolerable, que no
comprometa la conciencia, y en un plazo de tiempo razonable. Resulta crucial
distinguir entre sufrimiento evitable y no evitable, para determinar sobre qu
aspectos del sufrimiento evitable es posible intervenir (a travs del control de
sntomas, intervenciones psicosociales, cuidado del entorno, etc.). Cuando se
agotan las posibilidades de intervencin, se entiende que el sufrimiento es
refractario. En caso de incertidumbre acerca de la refractariedad de un
sntoma, se recomienda consultarlo con otros expertos.
Es necesario asegurarse de que se han agotado las posibilidades de
intervencin en el control de sntomas.

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GRUPO

DIRECTIVAS ANTICIPADAS: son instrucciones precisas que toda persona

capaz deja por escrito sobre qu tipo de cuidados desea recibir o no, cuando
no pueda tomar decisiones o expresar su voluntad respecto de los tratamientos
o pruebas diagnsticas que se pretendan realizar.

Se trata de poder prever en perfecto estado de salud, lo que una persona

desea que se respete si por alguna desdichada circunstancia no puede
expresar su voluntad en el momento en que le ocurre una situacin de salud
grave y es necesario tomar decisiones.

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