Anda di halaman 1dari 1

Mamuju, 30 September 2017

Perihal : Permohonan Praktek Dokter Kepada


Bekerjasama dengan BPJS Yth.Bapak Kepala BPJS Prov. Sul-Bar
Di
Mamuju

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Aksa Lallo


Nip : 19661117 200012 1 002
Agama : Islam
Pangkat/Gol : Penata III/c
Jabatan : Dokter Muda
Instansi : Puskesmas Tapalang
Alamat : Puskesmas Tapalang Desa Tampalang Kec. Tapalang

Dengan ini mengajukan permohonan kepada bapak kiranya bisa untuk bekerjasama dalam
menjalankan praktek dokter saya.

Demikian permohonan ini kami sampaikan atas bantuan dan kerjasama bapak kami ucapkan
banyak terima kasih.

Pemohon

dr. Aksa Lallo

Anda mungkin juga menyukai