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A PRTICA DO PSICLOGO NA ATENO BSICA EM SADE MENTAL: UMA

PROPOSTA DA CLNICA AMPLIADA1


Juliana Fusinato Eichenberg2
Aline Batista Bernardi 3

RESUMO
O presente artigo resultado da concluso do curso de Ps Graduao de Sade Mental e
Ateno Psicossocial do Centro Universitrio para o Desenvolvimento do Alto Vale do Itaja
(Unidavi), tem como objetivo verificar as especificidades da prtica do psiclogo na ateno
bsica com foco na assistncia em sade mental, apresentando como proposta a clnica
ampliada para contribuir nesse fazer. No que se refere aos procedimentos tcnicos utilizados,
o estudo assume pesquisa bibliogrfica. Os resultados deste estudo enfatizam que a prtica do
psiclogo na ateno bsica em sade mental caminha, no sentido, de romper com os velhos
paradigmas da psicologia tradicional, estando mais abertos e envolvidos no trabalho
interdisciplinar, na preveno e promoo da sade mental, na abordagem psicossocial, no
trabalho em rede, e na singularidade e coletividade de outra forma de fazer clnica. Para tanto,
apontam que a prtica do psiclogo na ateno bsica em sade mental pode acontecer a cada
dia, a cada instante, sem a presena de protocolos prontos ou espao fsico especifico. O
espao de escuta do psiclogo pode acontecer no territrio onde as relaes se constituem.
Nesse sentido, ressalta-se a importncia da clnica ampliada como condio e instrumento na
prtica do psiclogo. A tecnologia da clnica ampliada estimula para que a prtica do
psiclogo na ateno bsica em sade mental seja coletiva, criativa, crtica, inovadora, tica e
condizente com a realidade e a necessidade dos sujeitos, atendendo aos iderios do SUS e da
Reforma Sanitria.
Palavras-chave: Atuao (Psicologia); Ateno Bsica; Sade Mental, Clnica.

ABSTRACT
This article is presented for completion of the course Graduate Mental Health and
Psychosocial Care of the University Center for the Development of Alto Vale do Itaja
(Unidavi), aims to determine the psychologist's practice of specifics in primary care focusing
on mental health care, presenting proposes the clinic expanded to contribute to this cause.
With regard to the technical procedures used, it assumes literature. The results of this study
emphasize that the practice of psychologists in primary care mental health walks in the sense
of breaking through the old paradigms of traditional psychology, being more open and
involved in interdisciplinary work, prevention and promotion of mental health, approach
psychosocial, in networking, and the singularity and collectivity otherwise making clinic. To
do so, they point out that the practice of psychologists in primary care mental health can
happen every day, at every moment, in the absence of ready protocols or specific physical
space. Psychologist listening space can happen in the territory where relationships are
constituted. In this sense, it emphasizes the importance of clinical expanded as a condition

1 Artigo produzido para concluso do curso de Ps Graduao de Sade Mental e Ateno Psicossocial do Centro
Universitrio para o Desenvolvimento do Alto Vale do Itaja (Unidavi).
2 Psicloga, CRP 12/07198. Discente da Ps Graduao de Sade Mental e Ateno Psicossocial do Centro Universitrio

para o Desenvolvimento do Alto Vale do Itaja- Unidavi. E-mail: julifusinato@yahoo.com.br


3Psicloga, CRP 12/06683. Professora Orientadora. Mestre em Ambiente e Sade. E-mail: alinebernardi@hotmail.com
and instrument in practice psychologist. The expanded clinical technology stimulates to the
psychologist's practice in primary care in mental health is collective, creative, critical,
innovative, ethical and consistent with the reality and needs of the subjects, meeting the ideals
of the NHS and the Health Reform.
Keywords: Practice (Psychology); Primary Care; Mental Health, Clinic.

1 INTRODUO

A realidade social contextualizada pela poltica, economia, educao, sade,


tecnologia, lazer, trabalho, renda, famlia traz fatores significantes sobre o processo de
sade/doena da populao. A dinmica de todos estes segmentos favorece presses positivas
e negativas sobre a vida das pessoas, exigindo das mesmas o acompanhamento e a incluso
nesse processo. Diante disso, sade passa a ser entendida como um processo que envolve
vrios fatores da vida humana, desde o familiar at o social.
Para Lancetti (2001), a sade de uma populao uma questo social, de
responsabilidade coletiva, sendo o resultado das suas condies de vida e de trabalho. Dessa
forma, as pessoas no padecem de sofrimento fsico e mental separadamente. Para ele,
preciso perceber vrios aspectos que esto interligados na condio de vida.
Segundo Kahhale (2003), preciso olhar a sade de uma forma ampliada, muito alm
da doena. Aqui, a sade entendida como um processo e como uma possibilidade de
enfretamento das questes cotidianas. Sade no dada, mas uma conquista de cada um,
da comunidade e da sociedade em geral. Envolve uma atitude ativa de fazer face s
dificuldades do meio fisco, psquico e social, de entender sua existncia e, portanto, de lutar
contra elas (KAHHALE, 2003, p. 167).
Esse conceito ampliado de sade exige dos profissionais, em especial do psiclogo,
um novo redimensionamento em sua prtica voltado para a realidade e a necessidade dos
sujeitos. Na prtica profissional preciso ir alm das quatro paredes e do mundo
individualizado. preciso trocar experincias e conhecimentos com outros profissionais,
adotando uma postura crtica, ativa, coletiva, reflexiva e criativa em sua prtica, utilizando
tecnologias que favoream a condio de sade (CAMPOS, 2001).
O conceito ampliado de sade aliado ao conceito da clnica ampliada, uma
tecnologia que faz parte de um processo de reestruturao da atuao do psiclogo no servio
da sade coletiva. Neste processo o sujeito abandona o papel de espectador passivo para atuar,
criar e recriar formas de enfretamento s adversidades cotidianas (SILVA, 2001).
Para Basaglia apud Campos (2003), a prtica da clnica ampliada busca transcender a
doena, passando a perceber o sujeito como um todo. Aqui, a interveno da clnica perpassa
pelo cuidado integral, buscando como conhecimento a insero e a histria de vida do sujeito,
alm da economia, da poltica, da famlia, do trabalho, entre outros segmentos relevantes no
processo sade/doena.
Desse modo, com base nesses dados e assumindo as relevncias apresentadas o
presente estudo buscou verificar atravs de pesquisa bibliogrfica Qual as especificidades da
prtica do psiclogo na ateno bsica na assistncia em sade mental?
Destarte, a pesquisa teve como objetivo caracterizar a prtica do psiclogo na ateno
bsica na assistncia em sade mental. E especificamente pretendeu-se verificar como a
diretriz proposta pela clnica ampliada contribui com o fazer da psicologia na ateno bsica;
promover conhecimento sobre o SUS - Sistema nico de Sade, ateno bsica e sade
mental e discorrer sobre a insero e prtica do psiclogo na ateno bsica em sade mental,
com vistas ao trabalho interdisciplinar e os princpios do SUS.

2 REVISO DA LITERATURA

Nesta sesso sero abordados temas que sustentam a importncia do trabalho, como o
sistema nico de sade, a ateno bsica, a sade mental e a prtica do psiclogo na ateno
bsica em sade mental.

2.1 O Sistema nico de Sade SUS.

Faz-se de grande relevncia compreender o processo de instaurao da poltica de


sade que rege em nosso pas o Sistema nico de Sade (SUS) e o conceito ampliado de
sade para posteriormente entender o papel do psiclogo neste contexto e as transformaes
ocorridas ao longo dos anos.
A problemtica da sade sempre foi um tema de grande relevncia para a sociedade,
passando por diferentes concepes. Percebe-se atravs dos estudos realizados por Almeida e
Coelho (2003), que a sade muitas vezes estava relacionada com a noo de normalidade
imposta pela sociedade e com o ideal religioso, ou seja, a pessoa saudvel era aquela que no
tinha pecado e que apresentava um padro dentro da normalidade. Ou ainda, o pensamento de
que os problemas de sade da populao estariam relacionados sua ignorncia de normas de
higiene, ou seja, pela mudana de atitudes e comportamentos individuais, seriam solucionados
os problemas de sade como um todo.
O Brasil passou por diversas mudanas no que diz respeito sade, e foi nos anos 70
que a sociedade brasileira comeou a exercer uma presso por mudanas na poltica, iniciando
assim o processo de redemocratizao nas polticas sociais e no modelo da sade. Esse
momento, conhecido como movimento sanitrio questionava as prticas da sade, uma vez
que estas se mostravam inadequadas realidade social. Tal movimento implicava alteraes
legislativas, administrativas, polticas e de execuo (BRASIL, 2003).
O Movimento Sanitrio defende o amplo acesso da populao aos servios de sade e
uma reorganizao do modelo assistencial, visando ateno sade com qualidade e aes
voltadas s necessidades mais bsicas da populao, a partir da nfase na ateno bsica.
Segundo Machado (2003), os cuidados primrios da sade, ou a ateno bsica, representam o
primeiro nvel de contato dos indivduos, da famlia e da comunidade com o sistema nacional
de sade e constituem o primeiro elemento de um continuado processo de assistncia sade.
Do Movimento Sanitrio culminou a VIII Conferncia Nacional da Sade em 1986, na
qual se discutiram maneiras de reestruturar a poltica de sade do Brasil. Esta conferncia
originou a Carta de Ottawa, sobre a Promoo de Sade, a qual enfatiza o novo olhar sade
transcendendo o modelo biolgico. Nela consta os fatores econmicos, sociais, culturais, de
meio ambiente, de conduta e biolgicos que podem intervir a favor ou contra a sade
(BRASIL, 2003). Deste modo, o conceito de sade passa a ser visto de forma ampla,
valorizando os princpios do SUS e a rede bsica da sade passa a ser a porta de entrada para
o cuidado em sade.
A VIII Conferncia Nacional da Sade, realizada em Braslia, significou uma
conquista crucial na reestruturao das polticas de sade, resultando na Reforma Sanitria.
Um marco importante se consolida a partir das discusses realizadas em Braslia, onde foram
aprovadas as ideias de criao do Sistema nico de Sade (SUS), a municipalizao da sade
e o prprio conceito de sade. Agora a sade compreendida como direito de cidadania e
dever do estado, ao carter pblico dos servios e participao popular no controle dos
mesmos. Esta concepo ampliada de sade leva em consideraes aspectos do cotidiano
como: saneamento, alimentao, educao, lazer, condies de trabalho, entre outros (LUZ,
1995).
Estas ideias resultantes da VIII Conferncia foram levadas Assembleia Nacional
Constituinte e transformadas em lei pela Constituio Federal de 1988, dessa maneira,
institui-se em lei um novo modelo de assistncia sade, o Sistema nico de Sade (SUS)
atravs das leis n. 8.080/90 e n. 8.142/90. Nelas consta a obrigao do Estado de garantir as
condies necessrias ao atendimento sade da populao, pautado nos princpios da
universalidade, equidade, integralidade, participao social e descentralizao (PEREIRA,
1996).
Conforme Brasil (2003), a universalidade o acesso garantido aos servios de sade
para toda a populao. A equidade refere-se igualdade na assistncia sade, com aes que
levem em considerao as situaes de risco e condies de vida dos sujeitos. A integralidade
entendida como um conjunto articulado e contnuo de aes preventivas e curativas,
individuais e coletivas, em todos os nveis de complexidade do sistema. A participao social
um direito e um dever da sociedade participar das gestes pblicas e a descentralizao
um processo de transferncia de responsabilidades de gesto para os municpios, atendendo s
determinaes constitucionais e legais que embasam o SUS, respeitando as competncias
especficas da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios (BRASIL, 2003).
Neste contexto de mudanas, h um avano no processo de descentralizao e na
reorganizao da ateno bsica, transferindo para os municpios a responsabilidade com a
ateno bsica e o investimento em um conjunto de medidas e programas especficos. Deste
modo, discorre-se a seguir sobre a Ateno Bsica em Sade.

2.2 A Ateno Bsica em Sade

Com o processo de descentralizao do SUS e a reorganizao da ateno bsica surge


em 1994, o Programa de Sade da Famlia, hoje chamado de Estratgia da Sade da Famlia
(ESF) e os Agentes Comunitrio da Sade (ACS), para atender os anseios da populao e as
dificuldades da sade (BODSTEIN, 2002).
Dessa forma, a ateno bsica comea a ser priorizada, objetivando estar mais perto da
populao, percebendo as reais necessidades e auxiliando nas polticas de enfrentamento das
adversidades. um modelo de assistncia que enfatiza as aes de preveno, promoo e
recuperao da sade das pessoas, de forma integral e contnua (SOUZA, 2001).
A ateno bsica busca conhecer todas as relaes que compem o territrio, alm de
funcionar como o primeiro servio de sade a ser procurado pela populao. Tal estratgia
visa o acolhimento e o vnculo profissional como facilitadores dos processos de sade.
O atendimento da Equipe de Sade da Famlia prestado na unidade bsica de sade
ou no domiclio, por uma equipe multiprofissional. Sua equipe mnima composta por um
mdico, uma enfermeira, auxiliar de enfermagem e agentes de sade. Cada equipe instigada
a conhecer a realidade das famlias pelas quais responsvel, por meio de cadastramento e
diagnstico de suas caractersticas, tornando-se mais sensvel s necessidades dos sujeitos
(BRASIL, 2003).
Assim, os profissionais acompanham de perto a realidade de cada famlia, intervindo
em suas reais necessidades, criando vnculos de corresponsabilidade, o que facilita a
identificao e o atendimento aos problemas de sade da comunidade. Na medida em que os
profissionais e a populao comeam a compreender o conceito de sade multidimensional,
considerando o carter biopsicossocial da natureza humana, a ateno bsica dentro da ESF,
vem com uma proposta de intervir no apenas nas questes sanitrias e epidemiolgicas, mas
em elementos de carter pessoal, social e econmico, priorizando um trabalho profissional
coletivo (BRASIL, 2004).
A ESF tem suas estratgias organizadas a partir da delimitao de territrios, pois
neles que se apresentam as questes sociais que vm a intervir no processo sade/doena. Este
modelo no tem a pretenso de perder de vista o sujeito e sua individualidade, mas
compreender como ele constitudo e influenciado a partir da coletividade que o circunda.
Para a ESF, a famlia contribuinte no processo de corresponsabilizao dos cuidados
em sade. Sua condio ativa, dinmica e informante na construo de prioridades e
alternativas dos fenmenos que se apresentam. Deste modo, a famlia informao, ao e
unidade de cuidado da ESF (BRASIL, 2004).
Ento, de um enfoque biomdico, reinando o saber absoluto da medicina, centrado na
cura, na patologizao, cria-se um modelo interdisciplinar, onde o foco passa a ser a
promoo e a preveno de sade, corresponsabilizando o usurio e a famlia por seu processo
de sade/doena. Deste modo, a equipe interdisciplinar juntamente com o usurio e sua
famlia constroem sade partindo das necessidades dos mesmos. Tal premissa utilizada no
ateno em sade mental, a qual a partir da Reforma Psiquitrica, vem buscando consolidar
sua assistncia na Ateno Bsica, tema a ser apresentado no tpico seguinte.

2.3 A Sade Mental na Ateno Bsica

A sade mental sempre foi preocupao secundria no cenrio da sade, setor j


crtico na realidade brasileira. A poltica de gesto voltada para o modelo hospitalocntrico,
gerou no pas uma situao de extremos. De um lado a negao do acesso ao acolhimento e
do outro o asilamento de pessoas em hospitais psiquitricos, ambos marcados por abandono e
maus tratos.
Como uma tentativa de se reverter esse quadro, ocorreu movimento social de
reorganizao da assistncia em sade mental, chamado de Reforma Psiquitrica. Este teve
incio nos anos 70 do sculo XX objetivando a transformao da sociedade e a transformao
da subjetividade das pessoas em relao loucura. O marco legal desse movimento, a Lei
n.10216/2001 preconizou que as pessoas com transtornos mentais tivessem tratamentos
consentneas as suas necessidades e preferencialmente de base comunitria. Deste modo, em
2002 atravs da Portaria n. 336, se props a criao dos Centros de Ateno Psicossocial-
CAPS, sendo servios substitutivos aos hospitais psiquitricos. Posteriormente legislaes
regulamentaram a criao das Residncias Teraputicas, dos Centros de Convivncia, do
Programa de Volta para Casa e de outros projetos implicados nos princpios da Reforma
Psiquitrica (BRASIL, 2003).
Alm disso, o Ministrio da Sade criou os Ncleos de Apoio Sade da Famlia
(NASF), mediante a Portaria GM n 154, de 24 de janeiro de 2008. O principal objetivo foi o
de apoiar a insero da Estratgia de Sade da Famlia na rede de servios, alm de ampliar a
abrangncia e o escopo das aes da Ateno Bsica, e aumentar a resolutividade dela,
reforando os processos de territorializao e regionalizao em sade. O Nasf uma
estratgia inovadora que tem por objetivo apoiar, ampliar, aperfeioar a ateno e a gesto da
sade na Ateno Bsica/Sade da Famlia, com vistas humanizao de servios, educao
permanente, promoo da integralidade e organizao territorial dos servios de sade
(BRASIL, 2008).
Dessa forma, o cuidado em sade mental se efetiva atravs do NASF na ateno bsica
e a portaria 3088 de 23 de dezembro de 2011; quando institui a rede de ateno psicossocial,
ampliando o cuidado em sade mental a todos os pontos de ateno em sade, tambm
contribui para desenvolver sade mental na ateno bsica (BRASIL, 2011).
Dessa forma, os servios de sade mental devem cuidar dos sujeitos alm da maneira
convencional (terapia, medicao, internao, etc.). O papel dos profissionais de sade
promover sade, ligar as pessoas vida e aos projetos de vida para que elas no sejam
entregues ao sofrimento, ampliando assim, suas possibilidades.
Desse modo, todas as aes de sade devem estar articuladas em rede e norteadas pela
viso de um sujeito biopsicossocial e culturalmente, estruturado visando promoo da sade
mental dentro do prprio universo territorial no qual brota o sofrimento, ou seja, na famlia,
no trabalho, na comunidade, nas esferas existenciais dos sujeitos e em suas relaes com seus
interlocutores invisveis.
As pessoas no padecem de sofrimento fsico e mental separadamente. As
condies ambientais, sociais e mentais formam parte de ecologias inter-
relacionadas. E produzindo mudanas nessas esferas que se poder
alcanar o impacto desejado pelo programa. Isto , reduzir a internao
psiquitrica, o suicdio, o consumo suicida e patolgico de drogas ilegais e
legais. (LANCETTI, 2001, p.117).

Nesse sentido, entendendo que a sade mental exige um olhar ampliado nas maneiras
de fazer do cotidiano de sua importncia aliar a sade mental na ateno bsica. Uma vez
que, a ateno bsica se caracteriza como porta de entrada preferencial do SUS por
possibilitar o primeiro acesso das pessoas ao sistema de Sade, inclusive daquelas que
demandam o cuidado em sade mental. A estratgia da ateno bsica de aproximar as
equipes e os seus usurios contribui fortemente no cuidado da sade mental, possibilitando o
vnculo profissional, o acolhimento e o compartilhamento de suas condies de vida e sade
(LANCETTI, 2001).
Desenvolver sade mental implica em organizar o servio de sade de forma aberta,
ativa e participao, onde priorize o trabalho em equipe e a articulao de toda a rede
intersetorial. Aqui, ateno bsica cumpre importante funo na composio de assistncia em
sade mental.
As prticas em sade mental na Ateno Bsica podem e devem ser realizadas por
todos os profissionais de Sade e no s pelo psiclogo. Os profissionais da sade mental
elaboram suas intervenes a partir das vivncias nos territrios. Desse modo, o cuidado em
sade mental perpassa pelas aes do cotidiano, onde o importante conhecer como cada
sujeito significa o que lhe acontece (SILVA, 2001)
Desenvolver sade mental na ateno bsica significa promover o cuidado da pessoa
em sofrimento psquico, atravs da escuta qualificada, da clnica ampliada, da reflexo, do
acolhimento/vnculo, de projeto de vida, entre outros. Na Ateno Bsica, o desenvolvimento
de intervenes em sade mental pode ser construdo nos encontros entre profissionais e
usurios, em que ambos criam novas ferramentas e estratgias para compartilhar o cuidado
em sade (CAMPOS, 2001).
Os profissionais da sade realizam diariamente, por meio de grupos, visita domiciliar,
reunio de famlia, atendimento individual, ou seja, intervenes que possibilitam suporte
emocional aos pacientes em situao de sofrimento. Trabalhar com a sade mental requer
tempo, dedicao, cuidado, conhecimento, ferramentas condizentes com a realidade e
necessidade dos sujeitos e trabalho em equipe interdisciplinar (CZERESNIA, 2000).
Para tanto a Poltica Nacional de Humanizao propem uma estratgia de cuidado
baseada na Clnica Ampliada, abordagem que buscou-se explorar no prximo tema.

2.4 A Insero e a Prtica do Psiclogo na Ateno Bsica em Sade Mental: Uma


Proposta da Clnica Ampliada.

Com a implantao da Estratgia Sade da Famlia (ESF) surge, mais um campo de


atuao para o psiclogo. A ESF vem atender ao iderio de um novo modelo de sade. Com a
ampliao das discusses em torno do conceito de sade, possibilitam- a insero do
psiclogo e de outras categorias profissionais, como justifica a Resoluo n. 218, de 06 de
maro de 1997, do Conselho Nacional de Sade, quando dispe sobre a importncia da ao
interdisciplinar no mbito da sade (BRASIL, 2003).
A Portaria n. 224, de 29 de Janeiro de 1992, tambm contribuiu para a insero do
psiclogo no campo da sade quando dispe de atendimento especializado, por equipe
multiprofissional, s pessoas portadoras de transtornos mentais, na rede pblica extra-
hospitalar, alm de dar nfase participao social, organizando os servios a partir dos
pressupostos de universalidade, hierarquizao, regionalizao e integralidade das aes.
A Lei n. 10216/2001 tambm vem contribuir para a insero do psiclogo na sade
pblica, sendo que esta dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de
transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental. Nela consta que
de responsabilidade do Estado o desenvolvimento de polticas de sade mental e defende a
internao somente quando os recursos extra-hospitalares se mostrarem insuficientes. Em
2002 a Portaria n.336 estabelece o funcionamento e a formao da equipe de trabalho nos
Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), servios substitutivos aos hospitais psiquitricos, e
incluiu profissionais da sade mental. Este um servio de sade do SUS, aberto e
comunitrio para atender s pessoas portadoras de transtornos mentais, tendo como objetivo,
segundo o Ministrio da Sade:

Oferecer atendimento populao de sua rea de abrangncia, realizando o


acompanhamento clnico e a reinsero dos usurios pelo acesso ao trabalho,
lazer, exerccio dos direitos civis e fortalecimento dos laos familiares e
comunitrios. um servio de atendimento de sade mental criado para ser
substitutivo s internaes em hospitais psiquitricos (BRASIL, 2004,
p.151).
Alm disso, a Portaria n. 1065, de 04 de Julho de 2005, institui os Ncleos de
Ateno Integral Sade da Famlia, tendo a finalidade de ampliar a integralidade e a
resolubilidade da Ateno Sade.
Dessa forma, as portarias contriburam para a entrada dos psiclogos na rea da sade,
porm uma das dificuldades nesse processo se refere prpria postura do psiclogo, quando
busca atuar na sade coletiva com as mesmas prticas adotadas no setor privado. Outro fator
que dificulta a entrada do psiclogo na ateno bsica a inadequao da formao
acadmica, onde restringe o fazer psicolgico ao modelo tradicional centrado no indivduo,
acarretando dificuldades de adaptao s dinmicas e condies de perfil profissional exigido
pelo SUS. Nesse sentido, apesar do nmero de psiclogos inseridos na sade ainda ser
pequeno, pode-se mencionar que aos poucos, o psiclogo vem ocupando seu lugar na sade
ao lado dos demais profissionais (BRASIL, 2004).
Para Dimenstein (2000 e 2001), de nada adianta a insero do psiclogo na rede de
sade coletiva se a atuao do mesmo no for repensada, pois este segmento de atuao
requer tecnologias mais abrangentes que deem conta da real necessidade dos usurios e dos
iderios do SUS.
Por meio destas dificuldades, as Universidades foram gradativamente reformulando
sua grade curricular almejando atendimento coletivo com instrumentos que favoream atender
as necessidades dos seres humanos, incorporando a seu curso novas modalidades, como a
Psicologia Comunitria, Hospitalar, Jurdica entre outras (CAMON, 2000).
Dessa forma, preciso que o psiclogo conhea o contexto de insero do sujeito,
resgate o dilogo com a comunidade, explorando os potenciais e saberes que nela existem,
efetivando uma prtica condizente com a realidade e, acima de tudo, que saia da redoma
acadmica, cheia de linguajares tcnicos, que criam um bloqueio na comunicao. Na
perspectiva das aberturas lingusticas e pluralidade de saberes, torna-se necessrio adotar
estratgias como a visita domiciliar, trabalho de grupo, educao em sade, entre outros para
atender as novas demandas de atendimento psicolgico na rea da sade coletiva.
Neste sentido, vale dizer que o sucesso da estratgia adotada pelo psiclogo perpassa
necessariamente pela criao de vnculo e do acolhimento, valorizando as necessidades
humanas acima das burocracias e normatizaes de um servio. Diante disso, o acolhimento,
o cuidar, o vnculo, devem compreender muito mais do que tarefas a serem realizadas, elas
devem incorporar qualquer prtica cotidiana contribuindo no fazer psicolgico. Ayres (2001)
expe a necessidade desse cuidado na sade, enfocando que a atitude de cuidar no pode ser
apenas uma pequena tarefa das prticas de sade, mais sim, a atitude de cuidar precisa
expandir para a totalidade das reflexes e aes da rea da sade.
Cuidar do sofrimento das pessoas, no tarefa fcil. Sendo assim, mais do que nunca,
fica evidente a necessidade de uma atuao interdisciplinar, onde o fenmeno em questo
possa ser olhado por diversos ngulos. Nesse sentido, pensar em equipe interdisciplinar
implica em falar de profissionais capacitados a trabalhar neste novo modelo assistencial da
sade mental. Segundo Czeresnia (2000), promover sade significa desenvolver estratgias
que enfatizam a transformao das condies de vida e de trabalho que conformam a
estrutura subjacente aos problemas de sade, demandando uma abordagem intersetorial (p.
07).
Partindo do pressuposto que o sujeito no mente de um lado e corpo do outro, assim
tambm a sade no pode apresentar dicotomias e fragmentos. Assim, a integrao dos
saberes vem com o propsito de superar a fragmentao da cincia tradicional, visando a uma
articulao das diferenas para transcender os impasses da rede de sade.
Para Zannon apud Mor et al (2004), interdisciplinaridade so aes conjuntas,
integradas e inter-relacionadas, de profissionais de diferentes procedncias quanto rea
bsica do conhecimento (p. 65). Contudo, tornar-se imperioso ressaltar que a
interdisciplinaridade no tem como objetivo negar as especialidades, ao contrrio, ela
reconhece e respeita as especificidades de cada profissional e as utiliza em sua prtica.
preciso iminentemente adotar como princpio, no trabalho em equipe, uma
linguagem acessvel para que ambos consigam se compreender e, mais do que nunca, realizar
seu fazer de forma a contribuir com a no neutralidade e com a no imposio de saberes
propostos por Brando (1981), com os princpios do SUS e com a tica da profisso.
Alm disso, torna-se cogente haver uma sensibilizao, das equipes que compem a
rea da sade, quanto ao acolhimento, quanto ao estabelecimento de vnculos e quanto
responsabilizao para com os usurios, bem como quanto comunicao entre a prpria
equipe, buscando sempre reavaliar as falhas interativas, os conflitos e as problemticas, pois
segundo Schnitman apud Filho e Nbrega (2004), estas mediaes propiciam a capacidade
de se perguntar sobre as diversas estratgias disponveis frente ao conflito, de refletir,
formular questes significativas, aprender a aprender, transformar-se em meios ativos de
enfrentar conflitos e resistir s simplificaes de velhos paradigmas (p. 376).
Tal prtica pode representar uma alternativa para suprir a imensa complexidade da
sade coletiva. Diante disso, a cincia psicolgica vem procurando expandir seu campo de
atuao profissional e a cada dia surgem redimensionamentos da atuao do psiclogo. Para
Bock (2002), a formao de um psiclogo deve estar aliada transformao social, ao
movimento da sociedade e dos interesses da maioria da populao. Um psiclogo inquieto,
em constante aperfeioamento, permevel s inovaes e que aceite o desafio, de
coletivamente, produzir alternativas Psicologia Tradicional. Defende, ainda, uma formao
em Psicologia voltada realidade social brasileira que ensine as teorias e saberes capazes de
falar da realidade vivida pela populao.
Colaborando com o exposto, Campos (2002) enfatiza que o mercado de trabalho
precisa de gente que entenda de sade coletiva/sade mental e clinica ampliada. Para ele,
necessrio um real compromisso com as propostas da Reforma Sanitria e com os princpios
do SUS. Portanto, a clnica deve ampliar e abandonar o reducionismo, compreendendo que a
sade e/ou a doena podem estar implicadas com as questes sociais, devendo o profissional
deslocar-se do servio de sade comunidade, casa dos usurios para conseguir
compreender a realidade dos mesmos e no se restringindo quatro paredes.
Segundo Martinez (2003),

O compromisso social do psiclogo e em primeiro lugar dos que formam


psiclogos hoje mais que nunca necessrio se pretendemos uma prtica
profissional e social na qual a Psicologia possa ser utilizada a servio de uma
sociedade mais justa. No basta reconhec-lo no discurso, necessrio senti-
lo e pratic-lo (p.158).

Portanto, trabalhar sade mental na sade coletiva requer uma lgica de cuidado, onde
a relao torna-se menos tecnicista prescritiva, baseada nos pressupostos universais causa e
efeito, reduzindo o processo sade/doena evidncia de sintomas e sinais no indivduo, e
mais relacional, enfatizando a igualdade no dilogo entre usurios. Torna-se necessrio, criar
uma cultura participativa, de modo que a populao exera seus deveres e faa cumprir seus
direitos. Dado o exposto, imprescindvel refletir amplamente sobre este novo modelo,
podendo o psiclogo ser um dos profissionais que pode contribuir para ampliar os limites
desta discusso (DIMENSTEIN, 2001).
Falar de desenvolver sade mental na ateno bsica implica necessariamente na
mudana de postura na prtica do psiclogo. Campos (2001), destaca que a clnica foi
percebida como espao de atendimento individualizado. Nesta viso inicial, o sujeito
compreendido como um bastando em si prprio, sem perceber as implicaes do meio, num
modelo de atendimento curativo. Mais tarde, passou-se a ampliar seu escopo para a
comunidade, para grupos, numa viso mais preventiva. Campos (2001), ainda ressalta a
importncia do SUS para este novo olhar em clnica, equivalendo clnica e cidadania.
Segundo Silva (2001), fazer clnica no significa estar entre quatro paredes brancas,
promovendo cura. Para ele, a funo da clnica seria justamente de cuidar de pessoas. Dessa
forma, a clnica ultrapassaria o atendimento particular e o espao fsico de consultrio para
atender e cuidar de pessoas onde elas moram e se relacionam.
Essa clnica ampliada de que se fala, busca despir-se de tendncias patologizantes e
reconhecer os sujeitos no como meros espectadores passivos, mas como atores, criadores de
seu prprio espetculo, recebendo interferncias, como tambm interferindo. Deve ser uma
clnica baseada no ethos do cuidado (BOFF, 1999), que valorize o acolhimento e o vnculo
como estratgias primordiais.
Contudo, a clnica no deve atrelar-se a teorias, tampouco, deve constituir-se um lugar
para brigas tericas. Ela um espao ecltico, de inovaes, criaes e deve ser uma caixa de
ferramentas das quais se utiliza a mais adequada a cada usurio do servio. Pode dizer ainda,
que a clnica um campo de prticas profissionais e de conhecimento, o qual pode abarcar
vrias escolas tericas (BASAGLIA, 2003).
A clnica ampliada busca contribuir com o sujeito (e sua famlia) para que este consiga
enfrentar as adversidades da vida. Com isso, nota-se que a clnica no deteno de poder,
soberania, mas a construo de uma relao dialtica, na qual esta deve ser edificada pela
polifasia (BASAGLIA, 2003).
Para tanto, capacitao do psiclogo um processo fundamental para o melhor
desempenho das polticas pblicas e, principalmente, social. No h receitas prontas, sendo
necessrio um constante processo de aperfeioamento o que faz do profissional de psicologia
um eterno estudante, tendo em vista que a realidade que o circunda no esttica, nem to
pouco, o ser humano com o qual o mesmo intervm (BOCK, 2002).
A clnica ampliada tem como intuito aproximar o profissional com o usurio do
servio. Para tanto, utiliza-se de tecnologias como a visita domiciliar, a clnica periopattica, o
trabalho de grupo, o trabalho com a famlia, entre outras tantas estratgias criativas, reflexivas
e condizentes com a realidade e necessidade dos sujeitos que buscam acolher os envolvidos,
humanizando as relaes.
Franco, Bueno e Merhy (1999, p. 43), enfatizam que,

Aes clnicas a significam o encontro entre necessidades e processos de


interveno tecnologicamente orientados, os quais visam operar sobre o
campo das necessidades que se fazem presentes neste encontro, na busca de
fins implicados com a manuteno e/ou recuperao de um certo modo de
viver a vida.
Ou ainda,

Em todo lugar em que ocorre um encontro enquanto trabalho de sade entre


um trabalhador e um usurio, operam-se processos tecnolgicos que visam a
produo de relaes de escutas e responsabilizao, as quais se articulam
com a constituio dos vnculos e dos compromissos em projetos de
interveno. Estes, por sua vez, objetivam atuar sobre as necessidades em
busca da produo de algo que possa representar a conquista de controle do
sofrimento (enquanto doena) e/ou a produo da sade (FRANCO,
BUENO E MERHY, 1999 p. 51).

Desenvolver sade mental na ateno bsica sob o foco da clnica ampliada alm de
auxiliar na efetivao dos princpios do SUS, contribui para o acesso da populao aos
servios da rede bsica de sade e busca atender as necessidades da populao, promovendo
qualidade de vida.

3 PERCURSO METODOLGICO

3.1 Caracterizao da pesquisa

A pesquisa de natureza bsica, pois objetiva gerar conhecimentos novos teis para o
avano da cincia; a abordagem do problema de pesquisa qualitativa. Em relao aos
objetivos, a pesquisa Exploratria, pois assinala maior contato com produes cientficas em
relao ao problema pesquisado, tornando-o mais explcito e compreensvel.
No que se refere aos procedimentos tcnicos utilizados, o estudo assume pesquisa
bibliogrfica, uma vez que elaborada a partir de material j publicado, constitudo
principalmente de livros, artigos de peridicos e atualmente com material disponibilizado na
Internet.

3.2 Universo da pesquisa

Pesquisa bibliogrfica em artigos cientficos dos ltimos dez anos, ou seja, de 2005
2015, sobre o tema a prtica do psiclogo na ateno bsica em sade mental.

3.3 Procedimentos de coleta de dados

A coleta de dados foi realizada a partir da definio do tema, sendo que em seguida
foram pesquisados e selecionados os artigos cientficos encontrados nas bases de dados do
SCIELO. Os artigos escolhidos trazem produo cientfica que contribuem para verificar a
prtica do psiclogo na ateno bsica em sade mental.
Utilizou-se para identificao dos artigos as seguintes palavras chaves: Atuao
(Psicologia); Ateno Bsica; Sade Mental, Clnica.

3.4 Procedimento de anlise dos dados

Aps leitura sistemtica dos artigos, a anlise dos dados se deu por fichamento dos
artigos, buscando identificar pontos convergentes e divergentes sobre o tema proposto nesta
pesquisa, assim como lacunas que necessitam ser estudadas.
Assim, organizou-se em categorias de anlise consoantes aos objetivos desta pesquisa.

4 RESULTADOS E DISCUSSES

Foram selecionados quinze artigos nas bases de dados consultadas que versavam sobre
a prtica do psiclogo na ateno bsica em sade mental. O que se verifica com a anlise
destes artigos so reflexes diante do fenmeno da sade mental dentro da ateno bsica. Os
textos, de forma geral, questionam as formas de cuidado exercido pela clnica na prtica do
psiclogo e criticam os profissionais da sade que insistem em reproduzir modelos clnicos
hegemnicos e contraditrios realidade.
Entretanto, enfatizam que a prtica do psiclogo na ateno bsica em sade mental
caminha, no sentido, de romper com os velhos paradigmas da psicologia tradicional, estando
mais abertos e envolvidos no trabalho interdisciplinar, na preveno e promoo de sade
mental, na abordagem psicossocial, no trabalho em rede, e na singularidade e coletividade de
outra forma de fazer clnica. Para tanto, apontam que a prtica do psiclogo na ateno bsica
em sade mental pode acontecer a cada dia, a cada instante, sem a presena de protocolos
prontos ou espao fsico especifico. O espao de escuta do psiclogo pode acontecer no
territrio onde as relaes se constituem.
Nesse sentido, ressaltam a importncia da clnica ampliada como condio e
instrumento na prtica do psiclogo. A tecnologia da clnica ampliada estimula para que a
prtica do psiclogo na ateno bsica em sade mental seja coletiva, criativa, crtica,
inovadora, tica e condizente com a realidade e a necessidade dos sujeitos, atendendo aos
iderios do SUS e da Reforma Sanitria. (BASAGLIA apud CAMPOS, 2003).
Alm disso, destacam a necessidade do profissional, especificadamente o psiclogo
conhecer a realidade de insero dos sujeitos, suas relaes e necessidades. Dessa forma, o
psiclogo pode se aproximar para conhecer onde vive, como se relaciona e como estabelece
sua dinmica familiar, o trabalho, enfim a sua vida.
A grande complexidade encontrada na rea da sade vem apontando a importncia da
clnica ampliada como condio e instrumento na prtica do psiclogo. Mais do que nunca,
fica evidente a necessidade de um fazer psicolgico voltado para a coletividade dos sujeitos,
haja vista, que o sujeito evolui na interao com o social, em que o papel do outro de suma
importncia para o seu desenvolvimento, nas palavras de Norbert (2000),

As pessoas estabelecem relaes quando negociam, trabalham, rezam ou se


divertem juntas, e essas relaes podem ou no ser altamente especializadas
e organizadas. Mas elas tambm estabelecem relaes quando moram num
mesmo lugar, quando constroem seus lares num mesmo local. As
interdependncias que se estabelecem entre elas como criadoras de lares, nos
quais dormem, comem e criam suas famlias, so especificadamente
comunitrias (p. 165)

Enquanto psiclogo preciso se permitir entrar na vida dos sujeitos, conhecer a sua
histria de vida, seus desejos, suas angstias, seus sofrimentos atravs da fala, dos gestos, das
emoes, das relaes e de uma totalidade que s poder ser sentida, ao passo, da
aproximao. Seja no domicilio ou fora dele, o exerccio profissional do psiclogo lidar com
seres humanos nicos, contraditrios e complexos. Falar de sofrimento e prazer significa nos
despir de todo linguajar tcnico e do salto alto para estranhar o familiar, resignificar valores e
construir junto dos envolvidos um plano de trabalho embasado em potencialidades, sonhos,
projetos e expectativas de vida.
O cuidar da clnica ampliada conforme coloca Boff (1999) significa cuidar de
pessoas, sendo que:

Cuidar das coisas implica ter intimidade, senti-las dentro, acolh-las,


respeit-las, dar-lhes sossego e repouso. Cuidar entrar em sintonia com,
auscultar-lhes o ritmo e afinar-se com ele. A razo analtico-instrumental
abre o caminho para a razo cordial, esrit de finese, o esprito de delicadeza,
o sentimento profundo. A centralidade no mais ocupada pelo logos-razo,
mas pelo pathos-sentimento. (p.96)

Como resultado da pesquisa e para melhor visualizao, segue abaixo uma tabela, que
contm os ttulos dos artigos pesquisados, nome do autor, e o ano da publicao.
Tabela 01 Publicaes pesquisadas sobre a prtica do psiclogo na ateno bsica em sade
mental.
Autor (a) Ano Ttulo do Artigo
SILVA, Martinho Braga 2005 Ateno Psicossocial e Gesto de Populaes: sobre os Discursos
Batista. e as Prticas em Torno da Responsabilidade no Campo da Sade
Mental.
MORAES, Ana Maria 2006 Preveno da deficincia mental: conhecimento e percepo dos
Silveira Machado. profissionais de sade.
MAGNA, Lus Alberto.
FARIA, Antonia Paula
Marques.
CAMPOS, Gasto 2007 A clnica ampliada e compartilhada, a gesto democrtica e redes
Wagner de Sousa. de ateno como referenciais terico-operacionais para a reforma
AMARAL, Mrcia do hospital.
Aparecida.
NETO, Joo Leite 2008 Prticas transversalizadas da clnica em sade mental.
Ferreira.
ALVES, Edvnia dos 2009 Ao psicolgica em sade mental: uma abordagem psicossocial.
Santos. FRANCISCO,
Ana Lcia.
SANTOS, Keli Lopes. 2010 A atuao do psiclogo na promoo da sade.
CERUTI, Bruna
Quintanilha. ARAUJO,
Maristela Dalbello.

SUNDFELD, Ana 2010 Clnica ampliada na ateno bsica e processos de subjetivao:


Cristina relato de uma experincia.

BOING, Elisangela. 2010 O Psiclogo na ateno bsica: uma incurso pelas polticas
CREPALDI, Maria pblicas de sade Brasileiras.
Aparecida.
JIMENEZ, Luciene 2011 Psicologia na Ateno Bsica Sade: demanda, territrio e
integralidade.
CANTELE, Juliana. 2012 A Psicologia no modelo atual de ateno em sade mental.
ARPINI, Dorian Monica.
ROSO, Adriane.
LEITE, Dbora Cabral . 2013 A insero da Psicologia nos Ncleos de Apoio Sade da
BATISTA, Andra Famlia.
Andrade. BOSI, Maria
Lcia Magalhes .

S MRC, Thomazinho 2014 Assistncia fisioteraputica na ateno primria sade infantil:


PA, Santos FL, uma reviso das experincias.
Cavalcanti NC, Ribeiro
CTM, Negreiros MFV,
et al
LUNA, Ivania Jann. 2014 Sentidos da integralidade no fazer psicolgico em sade pblica.
HIRDES, Alice. 2015 O labirinto e o minotauro: sade mental na Ateno Primria
SCARPARO, Beatriz Sade.
Kochenborger.
CEZAR, Pmela Kurtz. 2015 A Psicologia na Estratgia de Sade da Famlia: Vivncias da
RODRIGUES, Patrcia Residncia Multiprofissional.
Matte Rodrigues &
Dorian Mnica.
Deste modo, verifica-se pontos convergentes e divergentes nas publicaes
pesquisadas, que sero descritas nas categorias de anlise abaixo.

4.1 Principais prticas do psiclogo na ateno bsica em sade mental

Os artigos selecionados neste estudo refletem que est surgindo um novo perfil de
psiclogo na ateno bsica. E este psiclogo tem caractersticas de maior comprometido,
buscando prticas condizentes com a realidade, e trabalhando em equipe. Ou seja, a prtica do
psiclogo caminha para uma viso mais ampla sobre o fazer da sade, passando a transcender,
aos poucos, o modelo biomdico e a clnica tradicional. O que no quer dizer, que inexiste a
prtica do psiclogo no modelo clnico tradicional, mas se verifica uma abertura maior desse
fazer voltado a considerar a totalidade, o compartilhamento de saber e a aproximao com a
populao, onde quer que ela esteja.
Segundo Silva (2005), o psiclogo comea a se engajar neste novo modelo de ateno
e cuidado em sade mental, baseado na desinstitucionalizao, na ateno psicossocial, na
interdisciplinaridade e na minimizao do sofrimento psquico. Ainda assim, Leite et al
(2013), destaca que a insero do psiclogo, apesar de ser considerada recente na ateno
bsica, vem crescendo significativamente e que o cuidado em sade mental na ateno bsica
vem mudando gradativamente buscando atingir os princpios do SUS; como a integralidade e
a intersetorialidade (LUNA, 2014). Nesse sentido, os artigos analisados apontam que o
psiclogo est mais comprometido com as prticas coletivas, desconstruindo a ideia de
especialistas e buscando o lugar de facilitador, visando encontrar novas prticas no cuidado
em sade mental, atravs do trabalho em equipe e do trabalho de grupo (SANTOS et al,
2010).
Para Cezar et al (2015), a ateno bsica rica em conhecimento e aprendizado,
proporcionando experincias nicas e complexas ao psiclogo o que contribui no
fortalecimento de sua identidade profissional. Nesse sentido, sua prtica profissional na sade
mental dentro da ateno bsica est mais voltada para a abordagem psicossocial, para o
trabalho interdisciplinar e para uma clnica que amplia o olhar sobre o fenmeno em questo.
Desse modo, o psiclogo est se tornando mais prximo da populao, buscando em
sua prtica conhecer a realidade e a necessidade dos usurios para a interveno. Alm disso,
o mesmo vem buscando compartilhar saberes e planejar junto do usurio, famlia e
comunidade um projeto teraputico singular em sua clnica. O papel do psiclogo na ateno
bsica deve ser amplo e sensvel, observando que o processo de sade acontece numa
dimenso coletiva e, ao mesmo tempo singular (JIMENEZ, 2011).
Estratgias como a internao em sade mental, j esto sendo mais refletidas e
utilizadas em ltimas instncias, ou seja, em situaes de risco vida, priorizando favorecer a
potencialidade do usurio onde ele mora e convive. (SILVA, 2005). Como resultados
apontam uma prtica do psiclogo nos espaos como cooperativas, associaes, famlia,
comunidade, fortalecendo o trabalho coletivo. Alm disso, buscam desenvolver aes de
educao em sade, estratgias de preveno, visitas domiciliares, trabalho individual, de
grupo, trabalho com a rede em sade, entre outros.
Para Hirdes e Scarparo (2015), o psiclogo tem muito a contribuir entre os demais
profissionais da sade e com a populao. E, conforme Moraes et al (2006), esta contribuio
pode ser estar na preveno da sade mental, uma vez que se torna elemento indispensvel da
ateno bsica. A preveno ainda incipiente nos servios, contudo as pesquisas apontam
que est aumentando na prtica dos profissionais em sade, restando espao para crescimento
contnuo.

4.2 Utilizao da clnica ampliada pelos psiclogos para ateno em Sade Mental na
Ateno Bsica

Conforme os artigos pesquisados, pode-se observar que a prtica do psiclogo na


ateno bsica em sade mental est se voltando mais para a diretriz da clnica ampliada. O
fazer do psiclogo vem aos poucos desenvolvendo aes na perspectiva da clnica ampliada,
comeando a se inserir gradualmente na prtica da psicologia, disseminando entre os demais
profissionais da sade (LEITE et al, 2013).
A clnica passou por transformaes, ao longo dos anos, rompendo com a clnica
tradicional e com a neutralidade na relao - psiclogo e usurio, entendendo que preciso
diferentes dispositivos, alm da clnica tradicional para lidar com a complexidade da sade.
Ampliar o olhar sobre a clnica significa conceb-la como um espao heterogneo, ecltico,
complexo, singular e coletivo. Falar de clnica ampliada discorrer sobre articulao,
participao, potencializao e transversalizao nas aes (NETO, 2008).
Agora, a clnica no se restringe ao sujeito, ela se estende para a famlia, a
comunidade, o trabalho, entre outros. Nesse processo, o psiclogo estabelece junto do
envolvido diferente dinmica e estilo de vida pautada na promoo de sade. Alm disso,
estando mais prximo da populao, estabelecendo vnculos, busca trabalhar
corresponsabilizando o usurio pela sua condio de sade, potencializando que este seja o
protagonista de sua prpria histria (ALVES e FRANCISCO, 2009).
Para Sundfeld (2010), a diretriz da clnica ampliada corrobora com as propostas da
Estratgia de Sade de Famlia - ESF e demais aes da sade mental, por buscar atender a
demanda que se apresenta e a humanizao das relaes. A clnica ampliada participativa e
singular, espao de experincias, aberturas e movimentos. A clnica tem grande poder na
sade, atravs do trabalho interdisciplinar, da abordagem psicossocial, da aproximao com a
realidade e a necessidade da populao, da escuta qualificada, do trabalho em grupo, da visita
domiciliar e de tantas outras estratgias, busca-se promover preveno e a promoo de sade.
A clnica ampliada espao de inovao, criatividade, construo habilidade e
potencialidades para o enfrentamento da realidade.

4.3 Desafios na prtica do psiclogo na ateno bsica em sade mental

Os artigos analisados provocam os psiclogos e demais profissionais da sade a


desempenharem suas prticas na ateno bsica em sade mental, uma vez que consideram
est rea ampla e complexa; rica em detalhes e experincias. Para tanto, sinalizam alguns
desafios na prtica do psiclogo na ateno bsica em sade mental, como o mbito poltico,
cultural e profissional. Para Hirdes e Scarparo (2015), preciso romper com a lgica dos
especialistas, do atendimento unicamente individual e com o comodismo nestas trs
dimenses. Necessitando, portanto, ampliar o olhar, trabalhar em equipe, articular a rede em
sade entendendo que sade mental de responsabilidade de todos e no algo exclusivo do
psiclogo.
Alm disso, Jimenez (2014), tambm considerando a condio poltica, cultural e
profissional, coloca que o grande desafio na prtica da ateno bsica seria trabalhar de forma
integral e intersetorial na sade. D mesma forma, Luna (2014), enfatiza que quando a
integralidade e a intersetorialidade fizer mais parte das prticas dos profissionais na ateno
bsica, mais sentido far o seu trabalho na vida da equipe de trabalho e na vida das pessoas
que atende.
Outra dificuldade apontada, foi por Sundfeld (2010), na prtica do psiclogo na
ateno bsica, se refere organizao, a gesto e a postura da equipe de trabalho; entre eles a
do psiclogo. Para ela, no basta lanar novas diretrizes na ateno bsica, como a clnica
ampliada para simplesmente encobrir velhas prticas. E preciso que o profissional, o gestor e
a populao reflita sobre sua prtica mudando posturas e aes. Ainda, reflete que o NASF,
pode ser mais atuante e contribuir na discusso e ampliao em torno da prtica e das aes da
sade mental.
Destaca-se que a carncia na formao acadmica tambm contribui para o trabalho
no condizente com a ateno bsica. Para Cantele et al (2012), preciso reformulao nas
grades curriculares com clareza nas atribuies e na postura do psiclogo na ateno bsica,
alm de capacitaes contnuas. Justamente, pela ateno bsica ser um campo amplo e aberto
que precisa de maiores investimentos acadmicos e do governo e, at mesmo conforme frisa
Moraes et al (2006), o prprio profissional da ateno bsica deveria pesquisar, estudar e
publicar suas aes, dificuldades, conquistas e impasses na prtica do psiclogo na ateno
bsica; auxiliando profissionais e a populao, de forma geral.
Boing e Crepaldi (2010), enfatizam sobre o compromisso do psiclogo na ateno
bsica e a importncia de transformar sua prtica na sade coletiva, buscando envolver
gestores e equipe de trabalho. Conforme apontam Campos e Amaral (2007), a prtica do
psiclogo na ateno bsica deve reformular a clnica; passando de uma clnica de pronto
socorro, ou seja, aquele atendimento pontual e sem vnculos; para uma clnica de cuidado em
sade mental que acompanha, estabelece vnculos e oferece continuidade de atendimento.
Desafios como estes, fazem parte da prtica do psiclogo na ateno bsica em sade
mental. Assim, como apresenta S et al (2014), tais dificuldades tambm fazem parte de
outras reas do conhecimento na ateno bsica. Dessa forma fatores como a falta de
capacitao na ateno bsica; a importncia da reflexo dos gestores, profissionais e da
populao sobre uma nova postura na ateno bsica; falta de investimentos na preveno da
sade mental; falta de incentivo a pesquisas e publicao sobre as prticas na ateno bsica;
maior atuao do Ncleo de Sade da Famlia - NASF com intuito de avanar nas prticas de
sade mental como estratgias de acompanhamento, vnculos e acolhimento; carncia na
formao acadmica voltada para a ateno bsica; e dificuldade de atingir os princpios do
SUS como a integralidade e a intersetorialidade; somam como desafios na prtica do
psiclogo para ser superados.

5 CONSIDERAES FINAIS

Esta pesquisa pretendeu verificar a prtica do psiclogo na ateno bsica em sade


mental atravs da reviso bibliogrfica em bases de dados cientficos. Aps fichamento,
categorizao e anlise dos artigos pesquisados pode-se concluir que cuidar da sade mental
na ateno bsica exige um olhar ampliado na prtica do psiclogo e de sua equipe. Aqui, a
histria de vida do sujeito, suas diferentes relaes e significados, bem como as maneiras de
fazer o cotidiano servem de base para gerar sade ou no.
Dessa forma, a prtica do psiclogo na ateno bsica deve possibilitar o cuidado em
sade mental. Unir ateno bsica e sade mental no fazer psicolgico acaba sendo uma
estratgia de aproximao da equipe de atendimento e seus usurios, favorecendo o vnculo
profissional, o acolhimento e o compartilhamento de suas condies de vida e sade.
Desse modo, o psiclogo juntamente com outras profisses, deve estar atento grande
complexidade que a sade exige. Sob este prisma, torna-se cogente assumir como prtica
estratgias criativas e inovadoras que busquem acolher e atender a realidade e a necessidades
dos sujeitos. Para tanto, a prtica do psiclogo na ateno bsica em sade mental no pode
se restringir ao atendimento individual, limitando-se em seu fazer. preciso ir alm do espao
de consultrio, conhecendo, convivendo, sentindo o territrio em que o sujeito se constitui
para estabelecer junto deste, novas percepes de ser e estar no mundo.
Nesta perspectiva, a clnica ampliada vem a culminar nesse propsito, aproximando
usurio, famlia e comunidade. Esta nova postura do psiclogo tem como objetivo estabelecer
vnculo profissional, maior adeso e participao no cuidado em sade, novas redes de apoio
scio-afetivas, maior agilidade no tratamento, alm de atender o sujeito inserido nas suas
diferentes relaes.
Desenvolver sade mental na ateno bsica sob o olhar da clnica ampliada implica
afirmar que tal proposta no a soluo de todos os problemas para a profisso do psiclogo,
ela sim, um instrumento inovador que se prope buscar a compreenso do fenmeno,
respeitando o prprio contexto onde este se apresenta. Desta forma, adotar a clnica ampliada
como uma metodologia de trabalho significa no negligenciar a influncia das demais
estratgias, mas constituir e resgatar esta tecnologia na prtica do psiclogo, capaz de criar
situaes de enfrentamento nas mais variadas relaes da vida dos sujeitos.
A prtica do psiclogo em sade mental na ateno bsica, com vistas clnica
ampliada, deve buscar compreender o sujeito de forma integral, percebendo que no h
receitas de interveno, mais sim, necessidade de reestruturao da atuao do psiclogo no
servio coletivo. Neste processo, o sujeito atendido abandona o papel de espectador passivo
para atuar, criar e recriar formas de enfretamento s adversidades cotidianas.
Dessa forma, a partir desse estudo possvel identificar diretrizes de trabalho do
psiclogo na ateno bsica na assistncia em sade mental, norteado pelos seguintes
desdobramentos que devem se retroalimentar nas aes de cuidado cotidianas: conceito
ampliado de sade; clnica ampliada; educao em sade; preveno e promoo de sade
mental; tica; aproximao do territrio onde o sujeito vive e se relaciona; considerar os
aspectos psicossociais; desenvolver atendimento individual; visita domiciliar e aes em
grupo; trabalho interdisciplinar; vnculo profissional; e acolhimento.
Desse modo, vislumbra-se nesta pesquisa que os psiclogos na ateno bsica
caminham ao encontro dessas prticas coletivas e ampliadas na sade mental, o que precisa
ser incentivado e continuado na ateno bsica. Alm disso, prticas com a abordagem da
ateno psicossocial e da diretriz da clnica ampliada comeam a serem inseridas
gradualmente no fazer do psiclogo, promovendo sade coletiva, trabalhos em grupo,
educao em sade, trabalhos em equipe, trabalhos de preveno e promoo de sade.
Contudo, este trabalho no tem a pretenso de esgotar o assunto, mas sim, de
contribuir na prtica do psiclogo dentro da sade coletiva, o que devido estar em construo,
destaca-se a necessidade de constantes pesquisas sobre o tema de atuao do psiclogo na
ateno bsica, com foco no cuidado em sade mental.

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