PERIODONCIA Y OSTEOINTEGRACIN
Volumen 17 Puesta al da en
Nmero 2
Abril-Junio 2007 Periodoncia
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T.J. Hempton1 Tratamiento de la lesin de
D. Drakos2
J. Nart3 clase V: Alargamiento o
A. Santos4 acortamiento de la corona?
Como resultado de caries, abrasin, erosin qu- Lesin de clase V; Alargamiento de corona;
mica, recesin gingival o abfraccin pueden ocurrir Cubrimiento radicular.
defectos en la estructura dentaria de la porcin cer-
vical de la corona clnica. Las caries de clase V ocu-
rren en los aspectos vestibulares y linguales y pueden INTRODUCCIN
extenderse subgingivalmente, limitando la habilidad
del profesional para eliminarlas y restaurarlas ade- Los defectos en la porcin cervical de la corona cl-
cuadamente. Las lesiones no cariosas, como las abfrac- nica del diente pueden ocurrir como resultado de
ciones, tambin pueden extenderse subgingivalmen- caries, abrasin, erosin qumica, recesin gingival o
te. La exposicin de la dentina en la porcin cervical abfraccin. La caries de clase V ocurre en los aspec-
del diente causada por caries, lesiones no cariosas o tos vestibulares y linguales del diente y puede exten-
por la prdida de insercin pueden originar sensibi- derse subgingivalmente, limitando la habilidad del pro-
lidad radicular y una posible destruccin continuada fesional para eliminarla totalmente y colocar una res-
de la estructura dentaria. Para el tratamiento de lesio- tauracin adecuada. Lesiones no cariosas, como por
nes de clase V se utilizan frecuentemente las restau- ejemplo las abfracciones, pueden tambin extenderse
raciones compuestas. En circunstancias donde la lesin subgingivalmente.
de clase V se extiende subgingivalmente puede ser uti- La exposicin de la dentina en la porcin cervical
lizada la ciruga de alargamiento de corona. Por con- del diente causada por las lesiones cariosas y no cario-
tra, si la lesin de clase V est localizada apicalmen- sas, o por la prdida de insercin periodontal puede
te a la lnea amelo-cementaria (LAC), los procedi- dar lugar a sensibilidad radicular y posible destruccin
mientos de cubrimiento radicular podran ser emple- continuada de la estructura del diente. La dentina est
ados para su tratamiento. menos mineralizada que el esmalte y, por lo tanto, es
76 menos resistente a la degradacin cida. Las restaura- un procedimiento sobre el otro incluyen la altura oclu-
ciones de resinas compuestas se utilizan a menudo so-apical de la enca queratinizada y la localizacin
como tratamiento para la caries cervical o lesiones de y grosor del tejido seo. Se ha recomendado por algu-
clase V no cariosas. Este tratamiento se proporciona nos autores un mnimo de 5 milmetros altura ocluso-
para reducir o eliminar la sensibilidad y prevenir la apical de enca queratinizada, con 3 milmetros de
futura destruccin de la estructura dentaria. enca adherida adyacente a las restauraciones subgin-
En circunstancias donde la lesin de clase V se givales(3). Un espacio biolgico de 3 milmetros es nece-
extiende subgingivalmente, puede ser utilizada la ciru- sario entre el margen ms apical de la restauracin y
ga periodontal de alargamiento de corona. Para expo- la cresta sea(4).
ner la lesin de una forma predecible puede ser nece- La preservacin de la banda existente de tejido que-
sario colocar apicalmente el aparato de insercin por ratinizado menor o igual a 5 milmetros as como el
medio de un colgajo de reposicin apical, en combi- acceso a los tejidos seos subyacentes, requiere la ele-
nacin con reseccin sea. Para conseguir una res- vacin de un colgajo para realizar el recontorneado
tauracin ms segura, pueden ser realizadas retencio- seo. El procedimiento de alargamiento de corona es
nes en la estructura del diente. Esta eliminacin adi- predecible cuando se establece una arquitectura sea
cional de estructura dental para facilitar el tratamien- positiva, estando la cresta sea localizada a 3 mil-
to restaurativo junto con la ostectoma y la posicin metros de los mrgenes restaurativos existentes y pro-
ms apical del tejido de soporte periodontal puede ser puestos(5, 6).
descrito como terapia resectiva. En presencia de salud periodontal, los tejidos seos
Una alternativa a las restauraciones de clase V interdentales son coronales a las estructuras seos apro-
puede encontrarse en la ciruga periodontal esttica ximales. Contornos seos parablicos en los aspectos
reconstructiva. La colocacin coronal del margen gin- faciales y linguales de la denticin, los cuales son api-
gival y su aparato de insercin tras a la eliminacin cales a los contornos planos o convexos en el rea
de la caries puede conseguirse a travs de la inter- interdental, definen la arquitectura positiva. En caso
vencin quirrgica(1, 2). Estos procedimientos recons- de que una lesin de clase V ocurra en salud perio-
tructivos que acortan la corona clnica son conocidos dontal, no es necesario el acceso a los tejidos inter-
comnmente como procedimientos de cubrimiento dentales si la caries, fractura, o abfraccin no invade
radicular. las superficies proximales del diente. El profesional
El propsito de este artculo es describir las consi- tiene la necesidad de contornear festoneando el aspec-
deraciones anatmicas que dictan al profesional hacia to facial de la cresta sea hasta situarlo tres milmetros
la utilizacin de un procedimiento de alargamiento o apicalmente al margen restaurativo propuesto para
acortamiento de corona para obtener salud, funcin y la clase V.
esttica. Se presentan dos casos clnicos para ilustrar
las ventajas y limitaciones de la terapia resectiva y
reconstructiva. CASO CLNICO 1. ALARGAMIENTO DE CORONA
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Figura 4. Vista subsiguiente a la elevacin del colgajo y previa a la Figura 5. Reseccin sea realizada para descubrir las lesiones de
reseccin sea. clase V y establecer el espacio biolgico.
Figura 6. El colgajo mucogingival es suturado apicalmente, Figura 7. Tres meses despus las lesiones de clase V son restauradas
exponiendo las coronas anatmicas. con resinas compuestas. Cierre parcial del diastema se ha conseguido.
te fue referido a su dentista para la colocacin de res- 1985 se estableci una clasificacin para definir los
tauraciones de resina compuesta (Fig. 7) se recomien- diferentes tipos de recesiones y utilizar de una forma
da. Un perodo de espera de tres meses porque los cam- predecible injertos autlogos gingivales del paladar
bios posicionales del margen gingival que ocurrirn des- para la cobertura radicular. Esta clasificacin no tuvo
pus de ese perodo no sern significativos(7). en cuenta la anchura y altura de la raz expuesta
como determinantes del cubrimiento radicular, siem-
Acortamiento de la corona clnica pre que los tejidos interdentales estuvieran intactos
(clase de Miller I y II)(9). La premisa bsica es que los
El cubrimiento de las superficies radiculares tejidos interdentales proporcionen una fuente adi-
expuestas fue descrito por primera vez en los aos cional de vascularizacion para nutrir el injerto de teji-
60 utilizando un colgajo de reposicin lateral(8). En do blando.
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Figura 8. Vista preoperatoria de un paciente de 43 aos con lesiones Figura 9. Un colgajo sin tensin es elevado mas all de la lnea
generalizadas de clase V no cariosas. mucogingival, mostrando la extensin de las lesiones en las races.
Antes del trabajo de Miller(9), se haba propuesto un En cuanto a la naturaleza de la unin entre la super-
procedimiento en dos etapas en el que un injerto de ficie de la raz previamente expuesta a la cavidad oral
enca libre se colocaba apicalmente al margen gingi- y el tejido injertado ha sido descrita en muchos estu-
val y posteriormente se colocaba coronalmente(10). El dios histolgicos. Se ha mostrado como una adhesin
avance coronal del colgajo se consigue por medio fibrosa(16), como una unin a travs de un epitelio
de un colgajo de espesor parcial diseccionado apical- largo(17), o como la combinacin entre regeneracin,
mente a la lnea mucogingival. En los aos 80, otros adhesin, y epitelio largo de unin(18).
autores demostraron que colgajos colocados sobre Independientemente de la naturaleza de la inser-
injertos de tejido conectivo podran resultar en una cin, ha sido demostrado que el cubrimiento radicu-
forma predecible de cubrimiento radicular en la clase lar es exitoso a largo plazo y tiende a mejorar con el
I y II de Miller(11). Recientemente, otra clave del xito tiempo (por ejemplo, el creeping coronal del injer-
ha sido descrita como la eliminacin de la tensin del to una vez cicatrizado)(19).
colgajo, as como un mnimo de grosor en ste de alre- Se han descrito en la literatura tres casos en los que
dedor de 1 mm(12). se retiraron previamente restauraciones de clase V con
En cuanto a la descontaminacin de la superficie resinas compuestas, seguidas por riguroso alisado radi-
radicular era inicialmente conseguida aplanando la raz cular(20). Los colgajos fueron colocados sobre injertos
con instrumentacin manual y rotatoria, as como con de tejido conectivo para conseguir las dimensiones
el uso del cido ctrico(13). El cido etilenodiaminote- ideales del diente. Adems, hay evidencia cientfica
traactico (EDTA) y las tetraciclinas para la descon- para demostrar que el cubrimiento de races con pre-
taminacin de la raz tambin han sido investigados. vias lesiones de caries es un procedimiento tan pre-
Sin embargo, estudios comparando estos 2 agentes, decible como el cubrimiento de races intactas(21).
as como el cido ctrico, al alisado radicular no han
demostrado ninguna ventaja clnica(14). Fue tambin
demostrado que la eliminacin excesiva de estructu- CASO CLNICO 2. ACORTAMIENTO DE CORONA
ra de la raz con raspado y alisado radicular no es nece-
saria, y que la decontaminacin de lesiones no-cario- Un varn de 43 aos de edad, sano, no fumador,
sas poda ser alcanzada puliendo(15). se present con lesiones de clase V no cariosas en los
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Figura 10. Las races son alisadas y moderadamente recontorneadas. Figura 11. El injerto de tejido conectivo est suturado sobre las
superficies radiculares expuestas.
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Figura 13a. Vista seis meses post-tratamiento del colgajo de reposicin Figura 13b. Seis meses post-tratamiento de la denticin maxilar
coronal en la parte facial de los dientes 13 y 14. anterior y primeros premolares, el margen gingival est muy prximo
a la LAC de la denticin tratada.
Figura 14. La lesin de clase V es coronal a la LAC y la caries es Figura 15. Cuando la clase V es apical a la LAC, realizar un
subgingival. Tratar con un procedimiento de alargamiento de corona procedimiento de cubrimiento radicular para acortar la corona.
y la colocacin de restauraciones de composite.
ABSTRACT
Defects in tooth structure at the cervical portion of the clinical crown can occur as a result of caries, abrasion, chemical ero-
sion, gingival recession, or abfraction. Class V caries occur on the buccal and lingual aspects and may extend subgingivally, limi-
ting the therapists ability to remove them completely and place a proper restoration. Non-carious lesions, such as abfractions, may
also extend subgingivally. The exposure of dentin in the cervical portion of the tooth caused by caries, noncarious lesions, or
periodontal attachment loss may result in root sensitivity and possible continued destruction of tooth structure. Composite resto-
rations are often utilized as a treatment for Class V lesions. In circumstances where Class V lesions extend subgingivally, perio-
dontal crown lengthening surgery may be employed. By contrast, if the class V lesion is located apically to the cemento-enamel
junction (CEJ) root coverage procedures can be utilized.
RESUM
cause de caries, abrasion, erosion chimique, recession gingivaleou abfraction, il peuvent se produire des dfauts dans la struc-
ture dentaire au niveau de la region cervicale de la couronne clinique. Les caries de classe V se produisent dans les aspects ves-
tibulaires et linguaux et peuvent setendre sous la gencive. Ce qui cre des difficults au clinicien pour les eliminer et restaurer de 83
faon adequate. Les lsions dautre genre peuvent aussi setendre sousgingivalement. La dentine expose au niveau cervical de
la dent, par differentes causes, peuvent causer une sensibilit dentinaire et une possible destruction continue de la structure
dentaire. Pour le traitement des classe V, il est frequent dutiliser les composites. Dans des circonstances o les classe V sont sous-
gingivales, une elongation coronaire est possible. Mais si la classe V est apicale la ligne amelocementaire, il est possible dutili-
ser des techniques de recoubrement radiculaire.
RIASSUNTO
Come risultato di carie, abrasione, erosione chimica, recessione gengivale o infrazione, possono sopravvenire difetti nella strut-
tura dentaria della porzione cervicale della corona clinica. Le carie di classe V si presentano nei versanti vestibolari e linguali e
possono estendersi nella porzione sottogengivale, limitando la possibilit del loro adeguato restauro ed eliminazione. Le lesioni
non cariose, come le infrazioni, si possono estendere anche loro sottogengiva. Lesposizione della dentina nella porzione cervi-
cale del dente causata da carie, lesioni non cariose o dalla perdita di attacco possono dar luogo a sensibilit radicolare e ad una
possibile distruzione continuata della struttura dentaria. Nel trattamento delle lesioni di classe V si utilizzano frequentemente i res-
tauri in composito. Nei casi in cui la lesione di classe V si estende sottogengiva si pu utilizzare la chirurgia di allungamento di
corona. Invece, se la lesione di classe V localizzata apicalmente alla linea amelo cementizia (LAC), le procedure di ricoprimen-
to radicolare potrebbero essere opportunamente utilizzate nel loro trattamento.
RESUMO
As cries, abraso, eroso qumica, recesso gengival ou abfraco podem originar defeitos na estrutura dentria da poro cer-
vical da coroa clnica. As cries de classe V ocorrem nas pores vestibulares e linguais e podem estender-se de forma subgen-
gival, o que limita a habilidade do profissional para as eliminar e restaurar adequadamente. As leses no cariosas, como as
abfraces, tambm se podem estender subgengivalmente. A exposio da dentina na poro cervical do dente causada por cries,
leses no cariosas ou pela perda de insero podem resultar em sensibilidade radicular e numa possvel destruio continuada
da estrutura dentria. Para o tratamento de leses de classe V utilizam-se frequentemente restauraes compostas. Nas circunstncias
onde a leso de classe V se estende subgengivalmente pode-se utilizar a cirurgia de aumento de coroa. Ao contrrio, se a leso
de classe V est localizada apicalmente linha amelo-cementria (LAC), os procedimentos de recobrimento radicular poderiam
ser utilizados para o seu tratamento.
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