REFRAT

PENATALAKSANAAN TERBARU DIARE PADA ANAK

Pembimbing
dr. Finariawan,M. Kes, Sp. A

Penyusun :
NdarumasVany K.N (J500080011)
Khoirotunnisa U.H (J500080049)
Intan Rindy Mega D (J500080076)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

RSUD DR. HARJONO PONOROGO
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2012
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latarbelakangmasalah
Penyakit diare adalah penyebab utama morbiditas dan kematian anak di
negara berkembang, dan penyebab penting kekurangan gizi. Pada tahun 2003
diperkirakan 1.87 juta anak-anak di bawah 5 tahun meninggal karena diare.
Delapan dari 10 kematian ini terjadi dalam dua tahun pertama kehidupan.
Rata-rata, anak-anak di bawah usia 3 tahun pada negara-negara berkembang
mengalami tiga episode diare setiap tahun. Diare yang terjadi pada banyak
negara, termasuk kolera, juga merupakan penyebab penting morbiditas di
antara anak-anak dan orang dewasa.
Banyak kematian diare disebabkan oleh dehidrasi. Sebuah perkembangan
penting telah menemukan bahwa dehidrasi akibat diare akut dari setiap
etiologi dan pada usia berapa pun, kecuali bila parah, dapat dengan aman dan
secara efektif diobati dengan metode sederhana oral rehidrasi menggunakan
cairan tunggal pada lebih dari 90% kasus. Glukosa dan beberapa campuran
garam yang dikenal sebagai Garam Rehidrasi Oral (Oral Rehidration Salts
(ORS) atau oralit) yang dilarutkan dalam air untuk membentuk larutan ORS
atau oralit. Larutan ORS diserap di usus kecil bahkan selama terjadi diare
yang berlebihan, sehingga menggantikan air dan elektrolit hilang yang dalam
tinja. Larutan ORS dan cairan lain juga dapat digunakan sebagai perawatan di
rumah untuk mencegah dehidrasi. Setelah penelitian selama 20 tahun, telah
dilakukan perkembangan dari larutan ORS. Disebut larutan ORS osmolaritas
rendah, larutan ORS baru ini sebanyak 33% mengurangi kebutuhan tambahan
terapi cairan IV setelah rehidrasi awal bila dibandingkan dengan standar
larutan ORS WHO sebelumnya. Larutan oralit baru juga mengurangi insiden
muntah sebanyak 30% dan volume diare sebesar 20%. Larutan ORS
osmolaritas rendah baru ini, mengandung 75 mEq / l natrium dan 75 mmol / l
glukosa, dan sekarang perumusan ORS ini secara resmi direkomendasikan
oleh WHO dan UNICEF. Dalam dokumen yang direvisi ini, ketika ORS / ORT
disebutkan, artinya mengacu pada larutan ORS osmolaritas rendah baru ini.
 Unsur penting dalam pengelolaan anak dengan diare adalah penyediaan
terapi rehidrasi oral dan terus menyusui, dan penggunaan antimikroba hanya
untuk anak dengan diare berdarah, kasus kolera yang parah, atau infeksi non-
usus serius. Para pengasuh anak-anak yang masih muda juga harus diajarkan
tentang praktek-praktek cara pemberian makanan dan kebersihan yang dapat
mengurangi morbiditas diare.
Pedoman penatalaksanaan diare di Indonesia saat ini merujuk pada
pedoman penatalaksanaan diare yang dikeluarkan Departemen Kesehatan
Republik Indonesia (Depkes RI) pada tahun 1999. Sedangkan World Health
Organization (WHO) telah mengeluarkan pedoman penatalaksanaan diare
terbaru pada tahun 2005.

B. Tujuan penulisan
Penulisan referat ini bertujuan untuk mengetahui gejalaklinis, diagnosis
dan penatalaksanaan yang terbarudiarepadaanak.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. DefinisiDiare
Diare ialah buang air besar dengan konsistensi lebih encer/cair dari
biasanya, 3 kali per hari, dapat/tidak disertai dengan lendir/darah yang timbul
secara mendadak dan berlangsung kurang dari 2 minggu.
Diare adalah buang air besar yang sering dan cair, biasanya paling
tidaktiga kali dalam 24 jam. Namun, lebih penting konsistensi tinja daripada
jumlah. Seringkali, buang air besar yang berbentuk bukanlah diare. Hanya bayi
yang diberi ASI sering buang air besar, buang air besar yang "pucat" juga
bukan diare.

B. Jenis-jenisDiare
Diare terdiri dari beberapa jenis yang dibagi secara klinis, yaitu :
a. Diare cair akut (termasuk kolera), berlangsung selama beberapa jam atau
hari. mempunyai bahaya utama yaitu dehidrasi dan penurunan berat badan
juga dapat terjadi jika makan tidak dilanjutkan.
b. Diare akut berdarah, yang juga disebut disentri, mempunyai bahaya utama
yaitu kerusakan mukosa usus,sepsis dan gizi buruk, mempunyai komplikasi
seperti dehidrasi.
c. Diare persisten, yang berlangsung selama 14 hari atau lebih, bahaya
utamanya adalah malnutrisi dan infeksi non-usus serius dan dehidrasi.
d. Diare dengan malnutrisi berat (marasmus atau kwashiorkor) mempunyai
bahaya utama adalah infeksi sistemik yang parah, dehidrasi, gagal jantung
dan kekurangan vitamin dan mineral.

C. Etiologi diare
Tabel 1. Etiologi Diare Akut
Infeksi
1. Enteral
Bakteri: Shigella sp, E. Coli patogen, Salmonella sp, Vibrio cholera,
 Yersinia entreo colytica, Campylobacter jejuni, V. Parahaemoliticus,
VNAG, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Klebsiella, Pseudomonas,
Aeromonas, Proteis, dll
Virus: Rotavirus, Adenovirus, Norwalk virus, Norwalk like virus,
cytomegalovirus (CMV), echovirus , virus HIV
Parasit Protozoa: Entamoeba histolytica, Giardia lamblia,
Cryptosporadium parvum, Balantidium coli.
Worm: A. Lumbricoides, cacing tambang, Trichuris trichura, S.
Sterocoralis, cestodiasis dll
Fungus: Kardia/moniliasis
2. Parenteral: Otitits media akut (OMA), pneumonia, Travelers diartthea:
E.Coli, Giardia lamblia, Shigella, Entamoeba histolytica, dll
Intoksikasi makanan: Makanan beracun atau mengandung logam berat,
makanan mengandung bakteri/toksin: Clostridium perfringens, B. Cereus,
S. aureus, Streptococcus anhaemohytivus, dll
Alergi: susu sapi, makanan tertentu
Malabsorpsi/maldifesti: karbohidrat: monosakarida (glukosa, galaktosa,
fruktosa), disakarida(laktosa, maltosa, sakarosa), lemak: rantai panjang
trigliserida, protein: asam amino tertentu, celiacsprue gluten
malabsorption, protein intolerance, cows milk, vitamin &mineral

Imunodefisiensi
Terapi obat, antibiotik, kemoterapi, antasid, dll
Tindakan tertentu seperti gastrektomi, gastroenterostomi, dosis tinggi terapi
radiasi
Lain-lain: Sindrom Zollinger-Ellison, neuropati autonomik (neuropatik diabetik)

Tabel 2. Etiologi Diare kronik berdasarkan patofisiologi

Jenis Diare Etiologi

1. Diare osmotik A. Eksogen

1. Makanan cairan yang aktif osmotik, sulit
diabsorbsi seperti katartik sulfat dan fosfat,
antasida, laktulosa dan sorbitol
2. Obat-obatan lain: kolkisin, paraamino asam
salisilac, antibiotika, anti kanker, anti
depresan, anti hipertensi, anti konvulsan,
obat penurun kolesterol, obat diabetes
mellitus, diuretika, theofilin
B. Endogen
2. Diare sekretorik 1. Kongenital: kelainan malabsorpsi spesifik,
penyakit malabsorpsi umum
2. Didapat: kelainan malabsorpsi spesifik,
penyakit malabsorpsi umum
 A. Infeksi
B. Neoplasma: Gastrinoma, sindrom Zollinger
Ellison, Ca meduler tirois, Adenoma Vilosa,
Kolera pankreatik/vasoaktif intersinal
polypeptide (vipoma), yumor/sindrome karsinoid
C. Hormon & Neurotransmiter:Secretine,
Prostaglandin E, Cholecystokinine, Kolinergik,
Serotonin, Calcitonine, Gastric Inhibitory
Polipeptide, Glukagon, Substansi P
3. Malabsorbsi asam D. Katartik: hidroksi asam empedu (asam
empedu, malansorbsi dioksilat dan kenodioksilat) dan hidroksi asam
lemak lemak (resinoleat kastroli)
E.Kolitis mikroskopik (limfositik), kolagen
F. Lain-lain: Dioctyl natrium sulfosuccinaat, diare
asam empedu karena pasca kolesistektomi,
reseksi ileum terminal, alergi makanan,
enterokolitis iskemik
A. Maldigesti intraluminal: Sirosis hati,
obstruksi saluran empedu, pertumbuhan bakteri
yang berlebihan (Bacterial overgrowth),
insufisiensi eksokrin pankreas, insufisiensi
4. Defek pada sistem endokrin pankreaik kronik, fibrosis kistik,
pertukaran anion/transport somatostatinoma
elektrolit aktif di enterosit B. Malabsorpsi mukosa: Obat, penyakit
5. Motilias dan waktu transit infeksi, penuakit sistem imun (systemic
usus abnormal mastocytosis, gastroenteritis eosinofilik), spru
tropik, spru seliak, dermatitis herpetiformis,
6. Gangguan permeabilitas penyakit Whipple, Abetalipoprote inemia
usus C. Obstruksi pasca mucosa: limflangiektasia
intestinal kongenital atau didapat karena trauma,
7. Eksudasi cairan, elektrolit limfoma, karsinoma atau penyakit Whipple
dan mukus berlebihan D. Campuran: sindrom usus pendek (short
bowel), penyakit metabolik (tirotoksikodid,
indufisiensi adrenal, malnutrisi protein-kalori),
enterokolitis radiasi
A. Infeksi usus
B. Kongenital:
1. Diare klorida kongenital
2. Diare karena kelainan transpor Na+ usus
Sindrom kolon iritabel (psikogen),
hipertiroid, diabates melitus dengan
polineuropati otonom, skleroderma,
amiloidosis, pasca reseksi lambung
dan vagotomi, sindrom karsinoid,
obat prostigmin
A. Penyakit seliak
 B. Penyakit usus inflamatorik
C. Infeksi usus
Kolitis ulseratif, Penyakit Srohn, Amubiasis,
Shigelasis, Kampilobakteriasis, Yersiniasis,
Enterokolitis radiasi, Gandidiasis, TB usus, Kanker
usus, Kolitis pseudomembran

D. Patogenesis
Diare terjadi karena adanya gangguan proses absorpsi dan sekresi cairan serta
elektrolit di dalam saluran cerna. Pada keadaan normal, usus halus akan
mengabsorbsi Na+, Cl-, HCO3-. Timbulnya penurunan dalam absorpsi
dan peningkatan sekresi mengakibatkan cairan berlebihan melebihi kapasitas
kolon dalam mengabsorpsi.Mekanisme ini sangat dipengaruhi oleh faktor
mukosa maupun faktor intra luminal saluran cerna. Faktor mukosa dapat
berupa perubahan dinamik mukosa yaitu adanya peningkatan cell turnover
dan fungsi usus yang belum matang dapat menimbulkan gangguan
absorpsi-sekresi dalam saluran cerna. Penurunan area permukaan mukosa
karena atrofi vilus, jejas pada brush border serta pemotonganusus dapat
menurunkan absorpsi. Selain itu, gangguan pada sistem pencernaan (enzim
spesifik) atau transport berupa defisiensi enzim disakaridase dan enterokinase
serta kerusakan pada ion transport (Na+/H+, Cl-/HCO3-) juga menimbulkan
gangguan absorpsi.Faktor-faktor dalam intraluminal sendiri juga ikut
berpengaruh, seperti peningkatan osmolaritas akibat malabsorpsi
( defisiensi disakaridase) dan bacterial overgrowth. Insufisiensi pankreatik
eksokrin, defisiensi garam empedu dan parasit adalah faktor intra luminal
lain penyebab penurunan absorbsi. Sedangkan peningkatan sekresi
disebabkan oleh toksin bakteri ( toxin cholera, E. coli), mediator inflamasi
( eicosanoids, produk sel mast lain), asam empedu dihidroksi, asam lemak
hidroksi dan obat-obatan.

E. Diagnosis
1. Gejalaklinis
Mula mula bayi dan anak menjadi cengeng, suhu tubuh biasanya meningkat,
nafsu makan berkurang atau tidak ada, kemudian timbul diare. Tinja cair dan
mungkin disertai lendir dan atau darah. Pada diare oleh karena intoleransi,
anus dan daerah sekitarnya lecet karena seringnya defekasi dan tinja makin
 lama makin asam sebagai akibat banyaknya asam laktat yang berasal dari
laktosa yang tidak dapat diabsorbsi usus selama diare.
Gejala muntah dapat terjadi sebelum / sesudah diare dan dapat disebabkan oleh
lembung yang turut meradang atau akibat gangguan keseimbangan asam basa
dan elektrolit. Bila penderita telah kehilangan banyak cairan dan elektrolit,
maka gejala dehidrasi mulai tampak, berat badan turun, turgor kulit berkurang,
mata dan ubun ubun besar menjadi cekung, selaput lendir bibir dan mulut
serta kulit tampak kering.
Berdasarkan banyak cairan yang hilang dapat dibagi menjadi :
- Dehidrasi ringan
- Dehidrasi sedang
- Dehidrasi berat
Berdasarkan tonisitas plasma dapat dibagi menjadi :
- Dehidrasi hipotonik
- Dehidrasi isotonik
- Dehidrasi hipertonik
Pada dehidrasi berat, volume darah berkurang sehingga dapat terjadi renjatan
hipovolemik dengan gejala gejala yaitu denyut jantung menjadi cepat, denyut
nadi cepat dan kecil, tekanan darah menurun, penderita menjadi lemah,
kesadaran menurun (apatis, somnolen sampai soporokomatous). Akibat
dehidrasi, diuresis berkurang (oliguria sampai anuria). Bila sudah ada asidosis
metabolik, tampak pucat dengan pernafasan yang cepat dan dalam (pernafasan
Kussmaul).
Asidosis metabolik terjadi karena :
1. Kehilangan NaHCO3 melalui tinja
2. Ketosis kelaparan
3. Produk produk metabolik yang bersifat asam tidak dapat dikeluarkan
(karena oliguria atau anuria).
4. Berpidahnya ion Na dari cairan ekstrasel ke cairan intrasel
5. Penimbunan asam laktat (anoksia jaringan tubuh).
Dehidrasi hipotonik (dehidrasi hiponetremia) yaitu kadar Na dalam plasma <
130 mEq/l, dehidrasi isotonik (dehidrasi isonatremia) bila kadar Na dalam
plasma 130 150 mEq/l, sedangkan dehidrasi hipertonik (hipernatremia) bila
kadar Na dalam plasma > 150 mEq/l.
2. Anamnesis
Pada anamnesis perlu ditanyakan hal-hal sebagai berikut: lama diare,
frekuensi, volume, konsistensi tinja, warna, bau, ada/tidak lendir, dan darah.
Bila disertai muntah: volume dan frekuensinya. Kencing: biasa, berkurang,
 jarang, atau tidak kencing dalam 6-8 jam terakhir. Makanan dan minuman
yang diberikan selama diare. Adakah panas atau penyakit lain yang menyertai
seperti batuk, pilek, otitis media, campak.
Tindakan yang telah dilakukan ibu selama anak diare: member oralit,
membawa berobat ke Puskesmas atau ke Rumah Sakit dan obat-obatan yang
diberikan serta riwayat imunisasinya.
3. Pemeriksaan fisik
Pada pemeriksaan fisik perlu diperiksa: berat badan, suhu tubuh, frekuensi
denyut jantung dan pernafasan serta tekanan darah. Selanjutnya perlu dicari
tanda-tanda utama dehidrasi: kesadara, rasa haus, dan turgor kulit abdomen
dan tanda-tanda tambahan lainnya, seperti ubun-ubun besar cekung atau tidak,
mata cowong atau tidak, ada atau tidak adanya air mata, bibir, mukosa mulut,
dan lidah kering atau basah.
Pernafasan yang cepat dan dalam indikasi adanya asidosis metabolic.
Bisingusus yang lemah atau tidak ada bila terdapat hipokalemi. Pemeriksaan
4. Pemeriksaan Laboratorium
1. Pemeriksaan tinja
a.Makroskopis dan mikroskopis
b.pH dan kadar gula dalam tinja dengan kertas lakmus dan tablet elinitest,
bila diduga intoleransi gula.
c.Bila perlu lakukan pemeriksaan biakan / uji resistensi.
2. Pemeriksaan gangguan keseimbangan asam basa dalam darah dengan
menentukan pH dan cadangan alkali atau lebih tepat lagi dengan pemeriksaan
analisa gas darah menurut ASTRUP (bila memungkinkan).
3. Pemeriksaan kadar ureum dan kreatinin untuk mengetahui faal ginjal.
4. Pemeriksaan kadar elektrolit terutama natrium, kalium, kalsium dan fosfor
dalam serum (terutama bila ada kejang).
5. Pemeriksaan intubasi duodenum untuk mengetahui jasad renik atau parasit
secara kualitatif dan kuantitatif, terutama pada penderita diare kronik.

F. Penatalaksanaan
DepartemenKesehatanmulai melakukansosialisasi PanduanTataLaksana
PengobatandiarepadabalitayangbarudidukungolehIkatanDokterAnak
Indonesia,denganmerujukpada panduanWHO.Tata laksana ini sudah
mulai diterapkan di rumah sakit rumahsakit.Rehidrasi bukansatusatunya
strategi dalam penatalaksanaan diare. Memperbaiki kondisi usus dan
menghentikandiarejugamenjadicarauntukmengobatipasien.Untukitu,
Departemen Kesehatan menetapkan lima pilar penatalaksanaan diare bagi
 semua kasus diare yang diderita anak balita baik yang dirawat di rumah
maupunsedangdirawatdirumahsakit,yaitu:

1. Rehidrasidenganmenggunakanoralitbaru
2. Zincdiberikanselama10hariberturutturut
3. ASIdanmakanantetapditeruskan
4. Antibiotikselektif
5. Nasihatkepadaorangtua

Rehidrasidenganoralitbaru,dapatmengurangirasamualdanmuntah
Berikansegerabilaanakdiare,untukmencegahdanmengatasidehidrasi.Oralit
formulalamadikembangkandarikejadianluarbiasadiarediAsiaSelatan
yangterutamadisebabkankarenadisentri,yangmenyebabkanberkurangnya
lebihbanyakelektrolittubuh,terutamanatrium.Sedangkandiareyanglebihbanyak
terjadiakhirakhirinidengantingkatsanitasiyanglebihbanyakterjadiakhirakhir
inidengantingkatsanitasiyanglebihbaikadalahdisebakanolehkarenavirus.
Diarekarenavirustersebuttidakmenyebakankekuranganelektrolitseberatpada
disentri. Karena itu, para ahli diare mengembangkan formula baru oralit
dengantingkatosmolaritasyanglebihrendah.Osmolaritaslarutanbarulebihmendekati
osmolaritas plasma,sehingga kurang menyebabkan risiko terjadinya
hipernatremia.

Oralit
Oralitbaruiniadalahoralitdenganosmolaritasyangrendah.Keamananoralitini
samadenganoralityangselamainidigunakan,namunefektivitasnyalebihbaik
daripadaoralitformulalama.Oralitbarudenganlowosmolaritasinijuga
menurunkankebutuhansuplementasiintravenadanmampumengurangi
pengeluarantinjahingga20%sertamengurangikejadianmuntahhingga30%.
Selain itu, oralit baru ini juga telah direkomendasikan oleh WHO dan
UNICEFuntukdiareakutnonkolerapadaanak.
 Ketentuanpemberianoralitformulabaru

a) Beriibu2bungkusoralitformulabaru
b) Larutkan 1 bungkus oralit formula baru dalam 1 liter air matang
untukpersediaan24jam
c) Berikanlarutanoralitpadaanaksetiapkalibuangairbesar,dengan
d) ketentuan:
Untukanakberumur<2tahun:berikan50100mltiapkaliBAB
Untukanak2tahunataulebih:berikan100200mltiapBAB
e) Jikadalamwaktu24jampersediaanlarutanoralitmasihtersisa,maka
sisalarutanharusdibuang.

Zincdiberikanselama10haribertururturut
Zincmengurangilamadanberatnyadiare.Zincjugadapatmengembalikannafsu
makananak.Penggunaanzincinimemangpopularbeberapatahunterakhirkarena
memilik evidence based yang bagus. Beberapa penelitian telah
membuktikannya.Pemberianzincyangdilakukandiawalmasadiareselam10harike
depan secara signifikan menurunkan morbiditas dan mortalitas pasien. Lebih lanjut,
ditemukan bahwa pemberian zinc pada pasien anak penderita kolera dapat
menurunkan durasi dan jumlah tinja/cairan yang dikeluarkan. Zinc termasuk
mikronutrienyangmutlakdibutuhkanuntukmemeliharakehidupanyangoptimal.
Meski dalam jumlahyangsangat kecil,dari segifisiologis,zinc berperanuntuk
pertumbuhan dan pembelahan sel, anti oksidan, perkembangan seksual, kekebalan
seluler, adaptasi gelap, pengecapan, serta nafsu makan. Zinc juga berperandalam
 system kekebalan tubuh dan meripakan mediator potensial pertahanan tubuh
terhadap infeksi. Dasar pemikiran penggunaan zinc dalam pengobatan diare akut
didasarkanpadaefeknyaterhadapfungsiimunatauterhadapstrukturdanfungsisaluran
cernadanterhadapprosesperbaikanepitelsalurancernaselamadiare.Pemberianzinc
pada diare dapat meningkatkan absorpsi air dan elektrolit oleh usus
halus,meningkatkan kecepatan regenerasi epitel usus,meningkatkan jumlah
brush border apical, dan meningkatkan respon imun yang mempercepat
pembersihan pathogen dari usus. Pengobatan dengan zinc cocok diterapkan di
negaranegara berkembang seperti Indonesia yang memiliki banyak masalah
terjadinyakekuranganzincdidalamtubuhkarenatingkatkesejahteraanyang
rendah dan daya imunitas yang kurang memadai. Pemberian zinc dapat
menurunkan frekuensi dan volume buang air besar sehingga dapat
menurunkanrisikoterjadinyadehidrasipadaanak.
Dosiszincuntukanakanak
Anakdibawahumur6bulan:10mg(tablet)perhari
Anakdiatasumur6bulan:20mg(1tablet)perhari
Zincdiberikanselama1014hariberturutturutmeskipunanaktelahsembuh
daridiare.Untukbayi,tabletzincdapatdilarutkandenganairmatangmASIm
atau oralit, Untuk anak-anak yang lebih besar, zinc dapat dikunyah atau dilarutkan
dalam air matang atau oralit.
Group RDA Zinc

Bayi 4-5 mg

Anak usia 1-3 tahun 3 mg

Anak usia 4-8 tahun 4-5 mg

Wanita yang tidak hamil 8-9 mg

Wanita hamil dan menyusui 9-13mg

Pria 13-19mg

ASIdanmakanantetapditeruskansesuaiumuranakdenganmenuyangsama
padawaktuanaksehatuntukmencegahkehilanganberatbadansertapengganti
nutrisisyanghilang.Padadiareberdarahnafsumakanakanberkurang.Adanya
perbaikannafsumakanmenandakanfasekesembuhan.
Antibiotikjangandiberikankecualiadaindikasimisalnyadiareberdarah
atau kolera. Pemberian antibiotic yang tidak rasional justru akan
memperpanjang
lamanya diare karena akan megganggu keseimbangan flora usus dan
Clostridiumdifficile yangakantumbuhdanmenyebabkandiaresulitdisembuhkan.
Selainitu,pemberianantibioticyangtidakrasionalakanmempercepatresistensi
kumanterhadapantibiotic,sertamenambahbiayapengobatanyangtidakperlu.
Pada penelitianmultipleditemukanbahwatelahterjadipeningkatanresistensiterhadap
antibioticyangseringdipakaisepertiampisilin,tetrasiklin,kloramfenikol,dan
trimetoprimsulfametoksazoledalam15tahunini.Resistensiterhadapantibiotik
terjadi melalui mekanisme berikut inaktivasi obat melalui degradasi
enzimatik oleh bakteri, perubahan struktur bakteri yang menjadi target
antibiotikdanperubahanpermeabilitasmembranterhadapantibiotic.
Nasihatpadaibu atau pengasuh: kembali segera jika demam,tinja berdarah,
berulang, makan atau minum sedikit, sangat halus, diare makin sering, atau belum
membaikdalam3hari.
Terapimedikamentosa
Berbagai macam obat telah digunakan untuk pengobatan diare, seperti
antibiotika, antidiare, adsorben, antiemetic, dan obat yang mempengaruhi
mikroflora usus. Beberapa obat mempunyai lebih dari satu mekanisme kerja,
banyak diantaranya mempunyai efek toksik sistemik dan sebagian besar tidak
direkomendasikanuntukanakumurkurangdari23tahun.Secaraumum,, dikatakan
bahwaobatobattersebuttidakdiperlukanuntukpengobatandiareakut.

Antibiotik
Antibiotikapadaumumnyatidakdiperlukanpadasemuadiareakutoleh
karenasebagianbesardiareinfeksiadalahrotavirusyangsifatnyaselflimited
dantidakdapatdibunuhdenganantibiotika.
Hanyasebagiankecil(1020%)yangdisebabkanolehbakteripathogenseperti
V.cholera,Shigella,EnterotoksigenikE.coli,Salmonella,Campylobacter,
dansebagainya.

Rencana Terapi A : Terapi di rumah untuk mencegah dehidrasi dan

malnutrisi
a. Anak-anak tanpa tanda-tanda dehidrasi memerlukan tambahan cairan dan
garam untuk mengganti kehilangan cairan dan elektrolit akibat diare. Jika
ini tidak diberikan, tanda-tanda dehidrasi dapat terjadi.
b. Ibu harus diajarkan cara untuk mencegah dehidrasi di rumah dengan
memberikan anak lebih banyak cairan daripada biasanya, bagaimana
mencegah kekurangan gizi dengan terus memberi makan anak, dan
mengapa tindakan-tindakan ini penting. Mereka harus juga tahu apa tanda-
tanda menunjukkan bahwa anak harus dibawa ke petugas kesehatan.
Langkah-langkah tersebut dirangkum dalam empat aturan Rencana Terapi
 A.

Aturan 1 : Memberikan anak lebih banyak cairan daripada biasanya,

untuk mencegah dehidrasi
Cairan yang diberikan adalah cairan yang mengandung garam (oralit),
dapat juga diberikan air bersih yang matang.
Komposisi larutan oralit baru :
-Natrium klorida 2,6 gram/liter
-Glukosa 13,5 gram/liter
-Kalium klorida 1,5 gram/liter
-Trisodium sitrat 2,9 gram/liter

Komposisi larutan oralit lama :

-Natrium klorida 3,5 gram/liter
-Glukosa 20 gram/liter
-Kalium klorida 1,5 gram/liter
-Trisodium sitrat 2,55 gram/liter

Dengan menurunkan osmolaritas dengan mengurangi konsentrasi glukosa dan

garam (NaCl) dimaksudkan untuk menghindari hipertonisitas cairan selama
absorpsi cairan oralit.

Cairan yang mengandung garam, seperti oralit, minuman asin (seperti

minuman youghert), atau sayuran dan sup ayam dengan garam. Ajari ibu
untuk memasukan garam (kurang lebih 3g/L) pada minuman yang tidak
bergaram (seperti air matang, air teh, jus buah-buahan yang tidak diberi gula)
atau sup selama diare.

Larutan oralit yang dapat dibuat dirumah mengandung 3g/L garam dapur (1
sendok teh penuh garam) dan 18g/L dari gula dapur (sukrosa) sangat efektif
namun tidak dianjurkan karena seringkali lupa resepnya.

Minuman yang tidak boleh diberikan ialah minuman bersoda, teh manis, jus buah-buahan yang manis. Minuman tersebut dapat

menyebabkan diare osmotik dan hipernatremia. Sedangkan kopi tidak boleh diberikan karena bersifat diuretik.
 Umur (tahun) Jumlahcairan yang harusdiberikan
<> 50-100 ml cairan
2-10 100-200 ml cairan
>10 >200 ml atausebanyak yang
merekamau
Tabel Jumlah Cairan yang Harus Diberi Sesuai Umur Menurut WHO 2005

Aturan 2 : Berikan tambahan zinc (10 - 20 mg) untuk anak, setiap hari
selama 10 -14 hari

Zinc dapat diberikan sebagai sirup atau tablet, dimana formulasinya

tersedia dan terjangkau. Dengan memberikan zinc segera setelah mulai diare,
durasi dan tingkat keparahan episode serta risiko dehidrasi akan berkurang.
Dengan pemberian zinc selama 10 sampai 14 hari, zinc yang hilang selama diare
diganti sepenuhnya dan risiko anak memiliki episode baru diare dalam 2 sampai 3
bulan ke depan dapat berkurang.

Pada pedoman penatalaksanaan diare sebelumnya tidak ada anjuran untuk

memberikan zinc, namun pada pedoman penatalaksanaan diare WHO 2005 ada
anjuran seperti ini.

Aturan 3 yaitu berikan anak makanan untuk mencegah kurang gizi

Diet bayi yang biasanya harus dilanjutkan selama diare dan ditingkatkan
setelahnya. Makanan tidak boleh ditahan dan makanan anak yang biasa tidak
boleh diencerkan. pemberian ASI harus dilanjutkan. Tujuannya adalah untuk
memberikan makanan yang kaya nutrisipada anak. Sebagian besar anak-anak
dengan diare cair mendapatkan kembali nafsu makan mereka setelah dehidrasi
diperbaiki, sedangkan orang-orang dengan diare berdarah seringkali nafsu makan
tetap buruk sampai penyakitnya sembuh. Anak-anak ini harus didorong untuk mau
makan secara normal sesegera mungkin.

Ketika makanan diberikan, gizi yang cukup biasanya diserap untuk

mendukung pertumbuhan dan pertambahan berat badan. Makan juga
mempercepat pemulihan fungsi usus normal, termasuk kemampuan untuk
mencerna dan menyerap berbagai nutrisi. Sebaliknya, pada anak-anak yang
dibatasi makannya dan makanan yang diencerkan dapat menurunkan berat badan,
menyebabkan diare lebih lama dan lebih lambat memulihkan fungsi usus.

Secara umum, makanan yang sesuai untuk anak dengan diare adalah sama
dengan yang diperlukan oleh anak-anak yang sehat.

Bayi segala usia yang menyusui harus tetap diberi kesempatan untuk
menyusui sesering dan selama mereka inginkan. Bayi sering menyusui
lebih dari biasanya dan ini harus didukung.
Bayi yang tidak disusui harus diberikan susu biasa mereka makan (atau
susu formula) sekurang-kurangnya setiap tiga jam, jika mungkin dengan
cangkir.
Bayi di bawah usia 6 bulan yang diberi makan ASI dan makanan lain
harus diberikan ASI lebih banyak. Setelah anak tersebut sembuh dan
meningkatnya pasokan ASI, makanan lain harus diturunkan.
Jika anak usia minimal 6 bulan atau sudah diberikan makanan lunak, ia
harus diberi sereal, sayuran dan makanan lain, selain susu. Jika anak di
atas 6 bulan dan makanan tersebut belum diberikan, maka harus dimulai
selama episode diare atau segera setelah diare berhenti. Daging, ikan atau
telur harus diberikan, jika tersedia. Makanan kaya akan kalium, seperti
pisang, air kelapa hijau dan jus buah segar akan bermanfaat.

Berikan anak makanan setiap tiga atau empat jam (enam kali sehari).
Makan porsi kecil yang Sering, lebih baik daripada makan banyak tetapi lebih
jarang. Setelah diare berhenti, dapat terus memberi makanan dengan energi yang
sama dan membrikan satu lagi makan tambahan daripada biasanya setiap hari
selama setidaknya dua minggu. Jika anak kekurangan gizi, makanan tambahan
harus diberikan sampai anak telah kembali berat badan normal-untuk-height.

Aturan 4 Bawa anak ke petugas kesehatan jika ada tanda-tanda dehidrasi

atau masalah lainnya
Ibu harus membawa anaknya ke petugas kesehatan jika anak:

Buang air besar cair sering terjadi

Muntah berulang-ulang

Sangat haus

Makan atau minum sedikit

Demam

Tinja Berdarah

Anak tidak membaik dalam tiga hari.

WHO 2005 menambahkan pemberian zinc pada rencana terapi A ini.

Rencana Terapi B: Terapi rehidrasi oral untuk anak-anak dengan dehidrasi

ringan-sedang

Jika berat badan anak diketahui maka hal ini harus digunakan untuk
menentukan jumlah larutan yang tepat. Jumlah larutan ditentukan dari berat badan
(Kg) dikalikan 75 ml. Jika berat badan anak tidak diketahui maka penentuan
jumlah cairan ditentukan berdasarkan usia anak. Seperti yang terlihat pada tabel.

Jumlah cairan yang harus diberikan dalam 4 jam pertama

Usia <> 4-11 12-23 2-4 tahun 5-14 >15
bulan bulan tahun tahun
Berat <> 5-7,9 kg 8-10,9 kg 11-15,9 16-29,9 >30 kg
Badan kg kg
Jumlah 200-400 400-600 600-800 800-1200 1200- 2200-
(ml) 2200 4000
Pedoman Pengobatan Dehidrasi Pada Anak dan Dewasa dengan Dehidrasi Sedang
Jika pasien menginginkan lebih banyak oralit, maka dapat diberikan.
Dorong ibu untuk terus menyusui anaknya.
Untuk bayi di bawah 6 bulan yang tidak menyusui, jika menggunakan larutan
oralit WHO yang lama yang mengandung 90 mmol / L natrium, juga memberi
100-200ml air bersih selama periode ini. Namun, jika menggunakan larutan
oralit osmolaritas rendah yang baru mengandung 75mmol / L natrium, hal ini
tidak perlu menambah air bersih.

Edema (bengkak) kelopak mata adalah tanda dari over-hidrasi. Jika hal ini
terjadi, hentikan penggunaan oralit, tapi dapat diberi ASI atau air putih, dan
makanan. Jangan beri diuretik. Bila edema telah hilang, lanjutkan pemberian oralit
atau cairan rumah sesuai dengan Rencana Terapi A.

Keluarga harus diajarkan cara memberikan larutan oralit. Larutan dapat

diberikan pada anak-anak menggunakan sendok atau cangkir. Botol minum tidak
boleh digunakan. Untuk bayi dapat digunakan pipet atau syringe.

Jika tanda-tanda dehidrasi parah telah muncul, terapi intravena (IV) harus
dimulai sesuai Rencana Terapi C.

Jika anak masih memiliki tanda-tanda yang menunjukkan dehidrasi

beberapa, teruskan terapi rehidrasi oral dengan mengulangi Rencana Terapi B.
Pada saat yang sama dimulai pemberian makanan, susu dan cairan lain, seperti
yang dijelaskan dalam Rencana Terapi A, dan terus menilai kembali anak.

Jika tidak ada tanda-tanda dehidrasi, harus dipertimbangkan rehidrasi telah

lengkap. Bila rehidrasi adalah lengkap:
Turgor kulit normal
Tidak haus
Urin
Anak menjadi tenang, tidak lagi mudah marah dan seringkali tertidur.
 Ajarkan ibu cara untuk merawat anaknya di rumah dengan larutan oralit
dan makanan seperti pada Rencana Terapi A.

Dengan larutan oralit yang sebelumnya, tanda dehidrasi dapat menetap

atau muncul kembali selama pemberian oralit pada 5% anak-anak. Namun dengan
larutan oralit osmolaritas rendah yang baru, diperkirakan kegagalan pengobatan
sebelumnya dapat berkurang menjadi 3%, atau kurang.

Penyebab kegagalan tersering ialah:

Intake larutan oralit yang kurang (lebih dari 15-20 ml/kg/jam), seperti yang terjadi
pada beberapa anak-anak dengan kolera

Tidak cukup asupan larutan oralit karena kelelahan atau kelesuan

Sering terjadi muntah-muntah yang parah.

Anak-anak tersebut harus diberikan larutan oralit dengan selang

nasogastric (NG) atau larutan Ringer laktat intravena (IV) (75 ml/kg/4jam),
biasanya dilakukan di rumah sakit.

Mulailah untuk memberikan tambahan zinc, seperti dalam Rencana terapi

A, segera setelah anak dapat makan setelah 4 jam pertama periode rehidrasi.

Kecuali untuk ASI, makanan tidak boleh diberikan selama empat jam
pertama periode rehidrasi. Namun, anak-anak yang terus dalam Rencana Terapi B
lebih dari empat jam harus diberikan makanan setiap 3-4 jam seperti yang
dijelaskan dalam Rencana terapi A. Semua anak yang lebih tua dari 6 bulan harus
diberikan makanan sebelum pulang. Ini membantu untuk menekankan kepada
para ibu pentingnya terus makan selama diare.

Rencana Terapi C : untuk Pasien dengan Dehidrasi Berat

 Pengobatan bagi anak-anak dengan dehidrasi berat adalah rehidrasi
intravena cepat, mengikuti Rencana Terapi C. Jika mungkin, anak harus dirawat di
rumah sakit.

Anak-anak yang masih dapat minum, walaupun buruk, harus diberikan

oralit secara peroral sampai infus berjalan. Selain itu, ketika anak dapat minum
tanpa kesulitan, semua anak harus mulai menerima larutan oralit (sekitar 5
ml/kg/jam), yang biasanya dalam waktu 3-4 jam (untuk bayi) atau 1-2 jam (untuk
pasien yang lebih tua). Ini memberikan tambahan dasar dan potasium, yang
mungkin tidak dapat secara memadai disediakan oleh cairan infus.

Mulai diberi cairan i.v segera. Bila pasien dapat minum berikan oralit
sampai cairan i.v dimulai. Berikan 100 ml/Kg cairan Ringer Laktat (atau cairan
normal salin bila ringer laktat tidak tersedia)

Lihat dan rasakan untuk semua tanda-tanda dehidrasi:

oJika tanda-tanda dehidrasi berat masih ada, ulangi infus cairan IV seperti yang
diuraikan dalam Rencana terapi C.
oJika anak membaik (dapat minum), tetapi masih menunjukkan tanda-tanda dari
dehidrasi sedang, hentikan infus IV dan berikan larutan oralit selama empat
jam, sebagaimana ditetapkan dalam Rencana terapi B.
oJika tidak ada tanda-tanda dehidrasi, ikuti Rencana terapi A. Ingatlah bahwa anak
membutuhkan terapi dengan larutan oralit sampai diare berhenti.

Jika fasilitas terapi IV tidak tersedia, tetapi dapat diberikan dalam jangka
waktu dekat (yaitu dalam waktu 30 menit), kirimlah anak untuk pengobatan IV
segera. Jika anak dapat minum, berikan ibu beberapa larutan oralit dan tunjukkan
kepadanya cara untuk memberikannya kepada anaknya selama perjalanan.

Jika terapi IV tidak tersedia di dekatnya, petugas kesehatan yang telah

dilatih dapat memberikan larutan oralit menggunakan selang Naso Gastrik,
dengan kecepatan 20 ml/kg BB /jam selama 6 (enam) jam (total 120 ml/kg BB).
Jika perut menjadi bengkak, larutan oralit harus diberikan perlahan-lahan sampai
menjadi kurang buncit.

Jika tidak bisa menggunakan selang NGT namun anak dapat minum,
larutan oralit harus diberikan melalui mulut dengan kecepatan 20 ml/kg BB/jam
selama 6 (enam) jam (total 120 ml / kg berat badan). Jika terlalu cepat, anak dapat
muntah berulang. Jika terjadi hal ini, maka memberikan larutan oralit secara lebih
lambat sampai muntah mereda.

Anak-anak menerima terapi NGT atau per oral harus dinilai ulang paling
sedikit setiap jam. Jika tanda-tanda dehidrasi tidak membaik setelah tiga jam, anak
harus segera dibawa ke fasilitas terdekat di mana terapi IV tersedia.

Kalau tidak, jika rehidrasi maju memuaskan, anak harus dinilai ulang
setelah enam jam dan keputusan pada perawatan lebih lanjut dibuat seperti yang
dijelaskan di atas untuk terapi IV yang diberikan.

Jika tidak ada fasilitas NGT dan tidak dapat dilakukan secara peroral, anak
harus segera dibawa ke fasilitas terdekat di mana terapi IV atau NGT tersedia.

KESIMPULAN

Diare masih merupakan salah satu penyebab utama morbilitas dan

mortalitas anak di negara yangsedang berkembang termasuk di Indonesia.
Diare didefinisikan sebagai peningkatan dari frekuensi tinja atau konsistensinya
menjadi lebih lunak sehingga dianggap abnormal oleh ibunya. Secara garis
besar, diare dibagi menjadi diare akut dan diare kronis atau persisten. Sebagian
besar bersifat self limitingsehingga hanya perlu diperhatikan keseimbangan cairan
dan elektrolit. Rehidrasibukansatusatunyastrategidalampenatalaksanaandiare.
Memperbaikikondisiususdanmenghentikandiarejugamenjadicarauntuk
mengobati pasien. Untuk itu, Departemen Kesehatan menetapkan lima pilar
penatalaksanaandiarebagisemuakasusdiareyangdideritaanakbalitabaikyang
dirawatdirumahmaupunsedangdirawatdirumahsakit.

DAFTAR PUSTAKA

1. M.K. Bhan, D. Mahalanabis, N.F. Pierce, N. Rollins, D. Sack, M. Santosham.

2005. The Treatment of Diarrhoea A manual for physicians and other senior
healthworkers.Web
Site :http://whqlibdoc.who.int/publications/2005/9241593180.pdf
2. Hery Garna, Emelia Suroto, Hamzah, Heda Melinda D Nataprawira, Dwi
Prasetyo. 2005. Diare Akut Dalam: Pedoman Diagnosis Dan Terapi Olmu
Kesehatan Anak Edisi Ke-3. Bandung: Bagian /SMF Ilmu Kesehatan Anak FK
Universitas Padjajaran/ RSUP HASAN SADIKIN BANDUNG. Hal. 271-278
3. Anonymus: 2009. Dehidrasi. Web site: http://id.wikipedia.org/wiki/Dehidrasi
(25 September 2009)
4. 1999. Buku Ajar Diare. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia
Direktorat Jendral Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan
Lingkungan Pemukiman. Hal. 81,154.
5. Translametion of Evidence for the Safety and Efficacy of ZincSupplementation
in the Management of Diarrhea- oliverfontaine- Dept. of Child and Adolescent
Health and Development. Sari Pediatri Vol.10 No 1 Suplemen, juni 2008
distributed during KONIKA 2008 Surabaya, Indonesia
6. Panduan Sosialisasi Tatalaksana Diare Pada Balita.2011.Depkes RI
7. Subagyo B. Nurtjahjo NB. Diare Akut, Dalam: Juffrie M, Soenarto SSY,
Oswari H, Arief S, Rosalina I, Mulyani NS, penyunting. Buku ajar
Gastroentero-hepatologi:jilid 1. Jakarta : UKK Gastroenterohepatologi
IDAI 2011; 87-120
8.Soenarto Y. Diare kronis dan diare persisten. Dalam: Juffrie M, Soenarto
SSY, Oswari H, Arief S, Rosalina I, Mulyani NS, penyunting. Buku ajar
Gastroentero-hepatologi:jilid 1. Jakarta : UKK Gastroenterohepatologi
IDAI 2011; 121-136