PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

D I N AS K E S E H AT AN
UPTD PUSKESMAS PUJON
Jln. Brigjen Abdul Manan Wijaya No. 259 Telp. (0341) 524046 Pujon
email:pujonpuskesmas@yahoo.co.id
65391
MALANG
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PUJON
NOMOR : 440/ /KEP/35.07.103.102/2016

TENTANG
JENIS-JENIS DAN CARA PENGELOLAAN SURVEI KEPUASAN
PELANGGAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS PUJON,

MENIMBANG : a. bahwa tujuan Pembangunan Nasional adalah terciptanya

manusia Indonesia seutuhnya diantaranya dengan
terwujudnya derajat kesehatan manusia yang optimal sehat
jasmani rokhani sehingga dapat melaksanakan pola hidup
sehat yang produktif secara sosial dan ekonomis;
b. bahwa Puskesmas merupakan pasukan terdepan bidang
kesehatan nasional yang berhubungan serta memberikan
pelayanan kesehatan langsung kepada masyarakat.
MENGINGAT : 1. Undang-undang Nomor 25 Tahun 2009 Tentang Pelayanan
Publik;
2. Permenpan Nomor 16 Tahun 2014 tentang Survei Kepuasan
Masyarakat;
3. Buku Pedoman Kerja di Puskesmas;
4. Pedoman Dasar Pelaksanaan Jaminan Mutu di Puskesmas
Tahun 2003;
5. Visi dan Misi Puskesmas Pujon.
MEMUTUSKAN :

Menetapkan : JENIS-JENIS DAN CARA PENGELOLAAN SURVEI

KEPUASAN PELANGGAN

KESATU : Jenis- jenis dan cara pengelolaan survey kepuasan pelanggan

meliputi:

1. Kotak saran ( dengan menyediakan kotak saran, kertas saran,

 dan Alat tulis)
2. Survei dengan kuisioner (menyusun instrumen survei dan
melakukan survei, mengolah survei serta melaporkan hasil
survei)
3. Keluhan langsung (masyarakat tatap muka langsung dengan
petugas kesehatan)
4. Kotak Kepuasan
KEDUA : Cara pengelolaan survey kepuasaan pelanggan mengacu
kepada Permenpan No. 16 Tahun 2014 Tentang Survei
Kepuasan Masyarakat;

KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dan apabila

dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkandi : PUJON
PadaTanggal : 30 DESEMBER 2015

KEPALA UPTD PUSKESMAS PUJON,

WIWIT WIJAYATI
Nip.197501242006042015
 LAMPIRAN 1 : SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPTD
PUSKESMAS PUJON JENIS-JENIS DAN
CARA PENGELOLAAN SURVEI KEPUASAN
PELANGGAN
NOMOR : 440/ /KEP/35.07.103.102/2015
TANGGAL : 30 DESEMBER 2015

SURVEY KEPUASAN PELANGGAN DI PUSKESMAS PUJON

Ruang :
Survey
tanggal :
1. IDENTITAS RESPONDEN
Umur : ........... tahun.
Jenis Kelamin : perempuan/laki-laki
Alamat : ....................................................................
2. PEKERJAAN :
Petani PNS IbuRumahTangga Buruhtani
TNI/POLRI Swasta Pedagang Peternak
Lain-lain: .
3. PENDIDIKAN TERAKHIR:
Tidaksekolah TidakTamat SD Tamat SD SLTP
SLTA D1-D3 Sarjana
4. Apakahkah anda puas terhadap Pelayanan Puskesmas Pujon, jawablah dengan
jujur dalam memilih pada kotak pilihan dibawah ini:

1. Bagaimana keramahan petugas saat melayani anda?

Sangat baik baik Kurang Sangat kurang
2. Bagaimanakah kerapian petugas dalam berbusana?
Sangat baik baik Kurang Sangat kurang
3. Bagaimana Kebersihan dan kenyamanan ruangan?
Sangat baik baik Kurang Sangat kurang
4. Bagaimana Lamanya antrian layanan kami?
Sangat baik baik Kurang Sangat kurang
5. Bagaimana Lamanya waktu pelayanan?
Sangat baik baik Kurang Sangat kurang
6. Bagaimana kecepatan petugas dalam memberikan pelayanan?
Sangat baik baik Kurang Sangat kurang
7. Bagaimana Kepuasaan atas pelayanan yang diberikan?
Sangat baik baik Kurang Sangat kurang
8. Bagaimana sikap petugas menanggapi keluhan anda?
Sangat baik baik Kurang Sangat kurang
9. Bagaimana Tarif yang kami berikan pada setiap barang/ jasa yang kami
berikan?
Sangat baik baik Kurang Sangat kurang
10. Bagaimana Fasilitas umum yang diberikan?
Sangat baik baik Kurang Sangat kurang

5. SARAN/KRITIK






RESPONDEN