Curso Emergencias Obsttricas y Neonatales

Mdulo 5: Emergencias Neonatales

Unidad 1
Atencin inmediata del recin nacido
Contenidos:
Introduccin
Objetivos
1. Preparacin para el nacimiento
2. Recepcin y evaluacin inicial
3. Atencin del recin nacido normal en el momento del nacimiento
4. Atencin del recin nacido deprimido al nacer.
4.1. El Minuto de Oro
4.2. Pasos iniciales de la reanimacin
4.3. Evaluacin de la respuesta a los pasos iniciales y conducta a seguir
4.4. Uso racional del oxgeno y administracin de oxgeno a flujo libre
4.5. Ventilacin a presin positiva
5. Conclusin y resumen
6. Anexos
7. Autoevaluacin
8. Referencias
9. Videos recomendados
Introduccin
El parto y el postparto inmediato constituyen periodos de riesgo, ya que al nacer se
producen cambios importantes para la adaptacin a la vida extrauterina. En el ao 2012, el
36% de las muertes neonatales en el mundo ocurri en las primeras 24 horas y en el Per, el
ao 2014 esta cifra fue 39%, de all la necesidad de proporcionar un cuidado oportuno de
alta calidad al recin nacido en el momento del nacimiento.
Objetivos
Al finalizar la Unidad, el participante sabr:
- Cmo preparar el personal, el ambiente y el equipo para atender al recin nacido en
el momento de su nacimiento
- Reconocer si el recin nacido es normal o presenta dificultad para iniciar la
respiracin
- Cmo recibir al recin nacido y llevar a cabo los procedimientos de atencin del
recin nacido normal
- Cmo atender al recin nacido que tiene dificultad para iniciar la respiracin
(deprimido o asfixiado)
1. Preparacin para el nacimiento
1.1. Disponer del personal suficiente y revisar el plan de emergencia
1.1.1. En todo nacimiento debe estar presente por lo menos una persona cuya
responsabilidad principal sea el recin nacido y que pueda iniciar la
reanimacin. Esa persona o alguna otra inmediatamente disponible, debe
poder llevar a cabo una reanimacin completa. Cuando se anticipe una
reanimacin avanzada o gemelos, debe disponerse de personal adicional en
la sala de partos, antes del nacimiento.

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 1.1.2. Revisar la historia clnica materna - los antecedentes personales, familiares,
y obsttricos - en especial si el embarazo es a trmino o pre-trmino y si el
lquido amnitico es claro o tiene meconio. Ms de la mitad de los recin
nacidos que requieren reanimacin pueden identificarse con anticipacin.
1.1.3. Revisar el plan de emergencia y coordinar las acciones de cada miembro del
personal.
1.1.4. Colocarse ropa adecuada: Uniforme (camisa y pantaln), mandiln, y gorro
limpios.
1.1.5. Presentarse a la gestante y a su acompaante. Verificar que se hayan lavado
las manos.
1.2. Preparar el rea para el parto
1.2.1. Disponer que la temperatura de la sala de partos est entre 24 y 28C y que
puertas y ventanas estn cerradas de modo que no haya corrientes de aire.
1.2.2. Procurar un entorno calmado, que favorezca la tranquilidad y la relajacin de
la mujer y, posteriormente, su vinculacin con el recin nacido (Fig. 1).
1.3. Lavarse las manos
1.3.1. Lavarse manos con agua y jabn antisptico con la tcnica adecuada (Anexo
6.1). Colocarse guantes quirrgicos estriles y seguir las normas de
bioseguridad que exige el Ministerio de Salud en todos los niveles de
atencin.
1.4. Preparar un rea para la ventilacin y verificar el equipo y los materiales
1.4.1. Preparar un rea para la ventilacin del recin nacido, que puede ser el
calefactor radiante, el cual debe encenderse con anticipacin aproximada de
30 minutos.
1.4.2. Verificar que el equipo para la atencin del recin nacido, en especial el de
reanimacin neonatal (Anexo 6.2), se encuentre listo, en orden y en buen
estado de funcionamiento. La necesidad de reanimacin puede presentarse
sorpresivamente
1.4.3. Calentar dos o ms campos o paos absorbentes limpios.

Fig. 1 Preparacin para el nacimiento

2. Recepcin y evaluacin inicial
Inmediatamente antes del nacimiento, se debe tomar un pao, limpio y tibio, extendido.

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 Apenas nace el neonato, se hace una evaluacin rpida inicial de su estado general, del
llanto, del tono muscular y la presencia de alguna malformacin importante.
2.1. Si el recin nacido llora y tiene buen tono muscular, debe ser puesto
inmediatamente sobre su madre, en contacto piel a piel.
2.2. Si el recin nacido no llora y est flccido, se debe iniciar la reanimacin
neonatal (Unidad 1 - Secciones 4 y 5).
3. Atencin del recin nacido normal en el momento del nacimiento
3.1. Contacto piel a piel
Colocar al recin nacido desnudo sobre el abdomen o el pecho desnudo de su
madre, inmediatamente despus de nacer.
- El contacto piel a piel inmediato y durante por lo menos una hora favorece la
estabilidad trmica, cardio-respiratoria y metablica del recin nacido, el vnculo
afectivo madre-hijo, el inicio y mantenimiento de la lactancia materna exclusiva
y disminuye el llanto del recin nacido. No se ha reportado ningn efecto
negativo a corto ni a largo plazo.

Fig. 2 Contacto piel a piel

- Los recin nacidos normales pueden presentar cianosis central durante varios
minutos, por lo que inicialmente no se toma en cuenta este signo para tomar
decisiones.
- No se debe aspirar secreciones en recin nacidos normales, porque no es
necesario y puede ser perjudicial, pues se asocia a complicaciones cardio-
respiratorias.
3.2. Secado
3.2.1. Secar inmediatamente al recin nacido, sobre la madre (Fig. 3), con un
pao tibio, frotando suavemente, empezando por la cabeza y continuando
con el resto del cuerpo, exceptuando las manos, ya que el olor del lquido
amnitico en ellas gua al recin nacido al pecho de su madre.
- Secar al recin nacido evita la prdida de calor por evaporacin, que
puede causar alteraciones metablicas y morbilidad, an en un recin
nacido sano.
3.2.2. Cambiar el pao hmedo por otro limpio, seco y tibio.

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 Fig. 3 Secado del recin nacido
3.3. Abrigo
Si es necesario, cubrir al recin nacido con una manta y colocarle un gorro,
mantenindolo en contacto piel a piel durante, al menos, una hora.
3.4. Apgar
Se toma al minuto y a los 5 minutos del nacimiento (Tabla 1). Sirve para evaluar el
estado general del recin nacido. El Apgar no se debe usar para decidir la
reanimacin ya que un minuto es mucho tiempo para tomar esa decisin.
Tabla 1. Prueba de Apgar
Calificacin (Puntos)
Signo
0 1 2
Frecuencia cardiaca Ausente < 100 x min > 100 x min
Respiracin Ausente Dbil, irregular Llanto fuerte
Tono muscular Flaccidez Discreta flexion Flexin fuerte
Irritabilidad refleja No respuesta Mueca Tos o
estornudo
Color Azul, plido Extremidades azules Rosado
Segn la calificacin total, se clasifica al recin nacido como:
Normal, vigoroso, si tiene 7 a 10 puntos.
Con depresin moderada, si tiene.4 a 6 puntos.
Con depresin severa, si tiene 0 a 3 puntos.
3.5. Pinzamiento y corte del cordn umbilical
Despus de 2 a 3 minutos del nacimiento o cuando el cordn ha dejado de latir,
quien atiende el parto, coloca 2 pinzas o ligaduras alrededor del cordn umbilical,
una a 4 cm y otra a 8 cm de la piel del recin nacido y corta entre ambas con tijeras
esterilizadas y aplica alcohol a la superficie de corte, verificando la presencia de
dos arterias y una vena.
- Pinzar el cordn umbilical cuando deja de latir (entre los 2 y 3 minutos) aumenta
el volumen sanguneo y las reservas de hierro del recin nacido, disminuyendo la
anemia en los primeros 6 meses de vida.
- La ligadura y el corte asptico del cordn previene infecciones y hemorragias.
- La arteria umbilical nica se asocia a anomalas gastrointestinales y urinarias.

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 Fig. 4 Pinzamiento y corte asptico del cordn umbilical
3.6. Lactancia precoz
Durante el contacto piel a piel se debe favorecer la lactancia en un ambiente de
tranquilidad, ayudando a la madre a estar cmoda y a reconocer los signos del
beb de querer mamar (estado alerta, movimientos mano-boca, arrastre al pecho y
reflejo de bsqueda), dejando que el beb tome el pecho por s mismo. No apurarlo
ni forzar la lactancia.
- La lactancia espontnea durante la primera hora, se relaciona con menos
problemas de agarre al pecho, mayor probabilidad de succin eficaz y lactancia
exclusiva ms prolongada.
3.7. Identificacin
Antes de separar al recin nacido de su madre, se le pone una pulsera de
identificacin y se toma la huella plantar del recin nacido y la huella dactilar del
ndice derecho de la madre, evitando as cualquier posibilidad de cambio del beb.
3.8. Profilaxis oftlmica
Limpiar el prpado suavemente con un algodn estril y colocar la solucin o
ungento oftlmico en cada saco conjuntival segn el protocolo de la institucin.
3.9. Prevencin de la enfermedad hemorrgica
Aplicar 1 mg de vitamina K intramuscular al recin nacido a trmino con peso de
2 500 g o ms y 0,5 mg de vitamina K al recin nacido de bajo peso.
3.10. Examen fsico y clasificacin
Despus del contacto piel a piel y de la primera mamada, se procede a las medidas
antropomtricas (peso, talla y permetro ceflico) y de la temperatura, la
verificacin visual de la permeabilidad anal, la determinacin de la edad
gestacional, segn el mtodo de Capurro (Fig. 5), la clasificacin del recin nacido
segn peso (bajo peso, peso normal, macrosmico) y relacin peso/edad
gestacional (pequeo, adecuado o grande) y al examen fsico completo (general y
regional).

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 Fig. 5 Mtodo de Capurro para determinar edad gestacional
3.11. Alojamiento conjunto
Una vez que el recin nacido ha recibido la atencin inmediata y est en buenas
condiciones, se le viste y se le coloca nuevamente junto a su madre, donde
permanece las 24 horas del da.
- El alojamiento conjunto madre-recin nacido aumenta la confianza y la
autoestima de la madre, favorece el vnculo madre-hijo y el inicio y
mantenimiento del amamantamiento. Adems permite la educacin de la madre
para la crianza, por parte del personal de salud.
Los cuidados rutinarios e inmediatos a los recin nacidos sanos favorecen la temperatura
adecuada, el apego y la conducta maternal, la adaptacin metablica y el amamantamiento
exitoso, previenen la anemia, la enfermedad hemorrgica del recin nacido, las infecciones
oculares, la onfalitis, la diarrea y la sepsis, la confusin o el cambio del recin nacido por
otro y el fracaso de la lactancia materna.
4. Atencin del recin nacido deprimido al nacer.
Aproximadamente 1 de cada 10 bebs necesita ayuda para iniciar la respiracin. Si el
recin nacido no llora y est flccido, se debe iniciar la reanimacin neonatal.
4.1. El Minuto de Oro
El momento ms importante en la vida de un recin nacido son los primeros 60
segundos despus del nacimiento, cuando la accin rpida para estimular la respiracin
o iniciar la ventilacin es vital para un resultado exitoso.
Se le llama as porque se considera que en 60 segundos pueden realizarse los pasos ms
importantes de la reanimacin, es decir, los pasos iniciales y la ventilacin (Fig. 6).

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 Fig. 6 El minuto de oro
4.2. Pasos iniciales: Secado, evaluacin, calor, permeabilizacin de vas areas,
estimulacin tctil y posicin.
La mayora de los bebs deprimidos al nacer slo requerir los pasos iniciales de la
reanimacin. Estos pasos incluyen proveer calor, colocar al beb en posicin
adecuada, permeabilizar sus vas areas (si es necesario), secarlo, estimularlo,
colocarle un pulsoxmetro para darle el oxgeno necesario para su saturacin
normal.
4.2.1. Secado: Se debe secar al recin nacido completamente al nacer (Fig.2)
sobre el abdomen de la madre y cambiar el pao por otro seco y tibio.
Secarlo ayuda a mantenerlo caliente y estimula la respiracin. Si no se le
seca, el beb puede enfriarse an en una habitacin caliente.
4.2.2. Evaluacin: Inmediatamente despus de secar al recin nacido se debe
observar lo siguiente:
Est llorando el beb? (Fig. 7)
Tiene buen tono muscular?

Fig. 7 Evaluacin inicial: Est llorando el beb?

Si alguna de las respuestas a estas preguntas es No, el beb requiere
reanimacin.
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 Si un beb est respirando superficialmente, jadeando o boqueando,
tambin necesita ayuda para respirar bien.
4.2.3. Calor y abrigo
Colocar al nio sobre la madre en posicin adecuada. Si no es posible,
colocarlo bajo un calefactor y/o sobre una manta caliente y seca, al lado de
la madre y ponerle un gorro.
4.2.4. Permeabilizacin de vas areas
4.2.4.1. Posicin adecuada
En decbito dorsal, con el cuello ligeramente extendido (posicin
de olfateo) o, si hay mucha secrecin, con la cabeza lateralizada.
Debe evitarse la hiperextensin o la flexin del cuello (Fig. 8).

Fig. 8 Posicin del recin nacido

Puede requerirse elevar ligeramente los hombros con una tela
doblada o enrollada (Fig. 9).

Fig. 9 Rollo bajo los hombros

4.2.4.2. Aspiracin de secreciones, si es necesario
Si el lquido es claro, aspirar secreciones, si es necesario, de boca
y nariz (en ese orden), con bombilla o sonda (Fig. 10).
Succionar primero la nariz puede ocasionar jadeos e inhalacin de
secreciones.
Si hay meconio en el lquido amnitico, antes de secar al recin
nacido, succionar la boca y la nariz con la bombilla o con una
sonda de aspiracin N 12 a 14 F conectada a un aspirador
elctrico, con una presin negativa de 100 mm de Hg.

8
 Si se usa la bombilla, presionarla antes de introducirla en la boca o
la nariz y soltarla antes de retirarla. Si se usa la sonda, no
introducirla ms de 5 cm a partir de los labios y slo 1-2 cm en las
fosas nasales, para evitar estimular la pared farngea posterior con
la sonda, ya que puede producirse apnea y bradicardia. Succionar
al retirar la sonda.

Fig. 10 Aspiracin de secreciones de boca y nariz

La succin breve y suave con una bombilla generalmente es
suficiente para retirar las secreciones.
Succionar demasiado tiempo, demasiado vigorosamente o muy
profundamente puede causar lesiones, disminuir la frecuencia
cardiaca e impedir la respiracin.
4.2.5. Estimulacin tctil
Estimular suavemente al nio con dos fricciones en la espalda o con dos
golpecitos o dos palmadas en las plantas de los pies (Fig. 11).
La estimulacin demasiado vigorosa y prolongada a un nio que no est
respirando, no ayuda y puede causar dao, adems de retrasar la
reanimacin.

Fig. 11 Estimulacin tctil

4.2.6. Posicin adecuada
Re-colocar al nio en posicin adecuada (cuello en extensin)
4.3. Evaluacin de la respuesta a los pasos iniciales y conducta a seguir
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 Hasta este momento, habrn pasado ms o menos 30 segundos desde el nacimiento
del beb.
4.3.1. Evaluar la respiracin y la frecuencia cardiaca (FC).

Fig. 12 Re-evaluacin
Un beb que est respirando bien, llora o respira suave y regularmente.
Un beb que no est respirando bien estar jadeando o boqueando.
La FC se evala, de preferencia, auscultando los latidos cardiacos con un
estetoscopio. Tambin puede tomarse el pulso en la arteria umbilical,
pero es menos confiable. Debe tomarse durante slo 6 segundos y
multiplicar el resultado por 10, para obtener la FC por minuto.
4.3.2. Conducta a seguir:
Si el recin nacido respira bien y su FC es mayor de 100 latidos por
minuto, no se necesitan ms intervenciones, aunque se debe continuar
vigilando la respiracin mientras permanece en contacto con su madre,
luego de pinzar, ligar y cortar el cordn. Apoyar la lactancia materna en la
primera hora y observar la succin.
Si el recin nacido no respira, o tiene respiracin boqueante o su FC es
menor de 100 latidos por minuto, proceder a la ventilacin con bolsa y
mscara (Unidad 1-Seccin 4.4). Pinzar y cortar el cordn rpidamente
para trasladar al beb al rea de ventilacin (idealmente, bajo un
calefactor radiante).
Si el recin nacido respira y su FC es mayor de 100 latidos por minuto,
pero tiene dificultad respiratoria o parece ciantico, considerar
administrar presin positiva continua de vas areas (CPAP, por sus siglas
en ingls) u oxgeno a libre flujo.
En estos casos, se recomienda colocar un pulsoxmetro para evaluar la eficacia de los
procedimientos, pero no debe demorar los procedimientos de reanimacin.
4.3.3. Colocacin del pulsoxmetro
Para obtener ms rpido la seal del pulsoxmetro, colocar primero el
sensor en el neonato (mano o mueca derecha, para medicin pre-ductal) y
despus conectarlo al instrumento.
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 Tabla 2. Valores normales de saturacin de oxgeno
Tiempo desde el Saturacin Pre-
nacimiento Ductal
1 min 60-65%
2 min 65-70%
3 min 70-75%
4 min 75-80%
5 min 80-85%
10 min 85-95%
Si los niveles de saturacin de oxgeno son bajos y no aumentan, el recin
nacido puede necesitar oxgeno suplementario.
4.4. Uso racional del oxgeno y administracin de oxgeno a flujo libre
Se debe usar slo la concentracin de oxgeno necesaria para una oxigenacin
normal, por lo que es importante poder administrarlo en concentraciones de 21 a
100%, para lo que se requiere contar con: Fuente de aire y de oxgeno
comprimidos, mezclador de gases (blender, en ingls) y flujmetro.
El oxgeno a flujo libre puede darse a un beb que respira espontneamente, con
los siguientes mtodos, conectados a una fuente de oxgeno a 5 litros por minuto.
Mscara
Bolsa de anestesia
Resucitador con pieza en T
Tubo - tomado con la mano a modo de mscara - muy cerca de la nariz del
beb (Fig. 13).

Fig. 13 Oxgeno a flujo libre

No se puede administrar oxgeno a flujo libre con una mscara conectada a una
bolsa autoinflable
Si el recin nacido requiere oxgeno durante ms de unos cuantos minutos, debe
asegurarse la administracin de oxgeno hmedo y tibio y la medicin de gases
arteriales.
Administrar oxgeno a libre flujo o continuar estimulando a un recin nacido que
no respira o que tiene una FC menor de 100 latidos por minuto no tiene valor y
slo retrasa el tratamiento apropiado.
Una vez que el beb tiene saturacin normal, se puede disminuir la concentracin
de oxgeno gradualmente, hasta que se mantenga as con el aire ambiental.
Los pasos iniciales son importantes en la reanimacin neonatal porque pueden ser lo nico
que el beb necesita para recuperarse y porque no efectuar alguno de ellos puede
complicar al beb y retardar o impedir su respuesta a la reanimacin.

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 4.5. Ventilacin a presin positiva (VPP)
La ventilacin con bolsa y mscara es la manera ms importante y efectiva de ayudar a un
recin nacido que no respira o que est jadeando o boqueando.
4.5.1. Preparacin anticipada
Antes del nacimiento de cada beb debe verificarse que la bolsa de
reanimacin est ensamblada y que funcione adecuadamente.
4.5.2. Tipos de bolsas de reanimacin
Hay 2 tipos:
La bolsa auto-inflable, que es la ms utilizada (Fig. 14).
La bolsa flujo-inflable (o de anestesia).
Ambas tienen ventajas y desventajas. Lo importante es estar familiarizado
con la que se va a usar.
4.5.3. Caractersticas de las bolsas de reanimacin
Deben ser especiales para el recin nacido y contar con:
Tamao de la bolsa desde un mnimo de, ms o menos, 200 cc hasta
un mximo de 750 cc
Tamao de la mscara: apropiado para bebs de diferentes pesos al
nacer.
Dispositivos de seguridad. Los dos siguientes (para evitar presiones
altas indeseables) o, por lo menos, uno de ellos :
- Manmetro
- Vlvula liberadora o limitadora de presin (generalmente
graduada a 30-40 cm de H2O).

Fig. 14 Bolsa de reanimacin auto-inflable

La bolsa auto-inflable, como su nombre lo indica, se infla automticamente
sin necesidad de una fuente de gas comprimido y permanece inflada. Tiene
un reservorio (tipo bolsa o tubo) que permite obtener mayores
concentraciones de oxgeno. Esta bolsa no sirve para dar oxgeno a flujo
libre.
4.5.4. Condiciones previas y posicin del recin nacido

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 Antes de iniciar la VPP, el nio debe estar seco, bajo una fuente de calor
y/o sobre una superficie tibia, con la va area permeable y la cabeza en
ligera extensin (Fig. 15).

Fig. 15 Posicin del recin nacido

4.5.5. Condiciones previas y posicin de la persona que da la VPP
La persona encargada de la VPP debe situarse a la cabecera o al costado del
paciente (Fig.16), de manera que pueda observar claramente el movimiento
del trax del beb. Si se encuentra sola, debe pedir ayuda a otra persona,
quien se encargar de la evaluacin de la frecuencia cardiaca y del
murmullo vesicular con el estetoscopio.

Fig. 16 Posicin de la persona que da la ventilacin. Le permite la

visin del trax del recin nacido (y otra persona evala al recin nacido).
4.5.6. Seleccin y colocacin de la mscara
La mscara debe cubrir el mentn, la boca y la nariz (no los ojos) (Fig. 17).

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 Fig. 17 Mscaras
Debe colocarse primero el borde inferior de la mscara en el mentn y
luego cubrir la nariz (Fig. 6). Para lograr un sello hermtico entre la
mscara y la cara del beb, la mscara se sostiene usualmente con los dedos
pulgar e ndice rodeando la mayor parte del borde de la mscara haciendo
una discreta presin y los otros dedos presionan el mentn para conseguir
una buena posicin de la va area (Fig. 18).

Fig. 18 Colocacin de la mscara

4.5.7. Cundo empezar la VPP
Si, despus de los pasos iniciales (proporcionar calor, permeabilizar las
vas areas y estimular la respiracin, en los primeros 30), el nio:
- No respira o respira jadeando o boqueando o
- Tiene una frecuencia cardiaca (FC) menor de 100 latidos por minuto,
aunque est respirando.
Si el nio respira, pero presenta oxigenacin (saturacin) persistentemente
baja, a pesar de la administracin de oxgeno a flujo libre, tambin est
indicada la ventilacin con bolsa y mscara.
4.5.8. Aire u oxgeno
En recin nacidos a trmino, es mejor iniciar la ventilacin con aire
ambiental (21% de oxgeno). En prematuros, se recomienda una
concentracin algo mayor (30% en menores de 33 semanas de edad
gestacional).
Luego, guiarse de la saturacin de hemoglobina, con la ayuda de un
pulsoxmetro ya que el color de piel y mucosas no es confiable
Si se requiere mayor concentracin de oxgeno, debe disponerse de los
equipos necesarios (fuente de oxgeno y de aire comprimido, mezclador y
flujmetro), conectados adecuadamente a la bolsa (Fig. 19), a fin de usar
slo la concentracin requerida (Tabla 2).

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 Fig. 19 Conexin a la fuente de gas comprimido
4.5.9. Presin de ventilacin
Comprimir la bolsa de modo que el trax del beb se mueva igual que en
una respiracin normal y que se ausculte el murmullo vesicular en ambos
campos pulmonares. Si no sucede as, (Fig. 20).debe verificarse que:
- el sello de la mscara sea adecuado
- la va area est permeable (buena posicin, no secreciones ni
malformaciones)
- la presin de ventilacin sea suficiente

Fig. 20 Qu pasa si el trax no se expande? Verificar A. El

sellado de la mscara B. Permeabilidad de la va area C. Presin de
ventilacin
4.5.10. Frecuencia de ventilacin
Comprimir la bolsa 40 a 60 veces por minuto. Contar en voz alta,
comprimiendo la bolsa al decir Uno y soltndola al decir Dos...
Tres
4.5.11. Efectividad
La respuesta apropiada a la ventilacin se evidencia por:
- aumento de la frecuencia cardiaca
- mejora de la oxigenacin (saturacin de O2)
- inicio de la respiracin espontnea
4.5.12. Evaluacin y conducta a seguir
A los 30 de iniciar la ventilacin, se evala la respiracin y la FC. La FC
se evala de preferencia auscultando los latidos cardiacos con un
estetoscopio. La ventilacin debe detenerse mientras se realiza la
auscultacin. Tambin puede tomarse el pulso en la arteria umbilical, pero
es menos confiable.
La FC debe tomarse durante slo 6 segundos y multiplicar el resultado por
10, para obtener la FC por minuto.
Si el beb est respirando bien, suspender la ventilacin y vigilarlo junto
a su madre.
Si el beb no est respirando, continuar la ventilacin y solicitar ayuda.
- Si la FC es mayor de 100 latidos por minuto, continuar la ventilacin
hasta que el beb respire bien.
- Si la FC es < 100 latidos por minuto, verificar que la ventilacin sea
adecuada y solicitar ayuda para reanimacin avanzada.

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 Cuando la ventilacin con bolsa y mscara dura varios minutos, se debe
colocar una sonda oro-gstrica para extraer secreciones y aire que pueda
haber ingresado al estmago (Fig. 21). Esto evitar la distensin gstrica y
la regurgitacin, y mejorar la ventilacin.

Fig. 21 Colocacin de sonda oro-gstrica si la

ventilacin con bolsa y mscara es prolongada
4.5.13. Cundo detener la VPP
Cuando el nio tiene respiracin espontnea, regular y una frecuencia
cardiaca mayor de 100 latidos por minuto.
4.5.14. Cmo descontinuar la VPP
Si el nio requiri ventilacin con mayor concentracin de oxgeno para
mantener su oxigenacin y ya est respirando, suspender la VPP y
continuar con oxgeno a flujo libre cuanto sea necesario para mantener la
saturacin normal.
4.5.15. Cuidados post-ventilacin
Si el nio se recupera (respiracin espontnea y regular, frecuencia
cardiaca >100 y saturacin de oxgeno normal) puede permanecer con la
madre bajo estrecha vigilancia. Debe controlarse la frecuencia
respiratoria y la frecuencia cardiaca del recin nacido, escuchar si
presenta quejido y observar si hay otros signos de dificultad respiratoria,
como tirajes u otros signos de alarma.
Si el beb no se recupera (no respira y/o la frecuencia cardiaca es lenta),
contine la ventilacin y active el plan de emergencia para acceder a
cuidados avanzados.
5. Conclusin y Resumen
Los cuidados rutinarios e inmediatos a los recin nacidos sanos favorecen la
temperatura adecuada, el apego y la conducta maternal, la adaptacin metablica y el
amamantamiento exitoso, previenen la anemia, la enfermedad hemorrgica del recin
nacido, las infecciones oculares, la onfalitis, la diarrea y la sepsis, la confusin o el
cambio del recin nacido por otro y el fracaso de la lactancia materna.
Los primeros 60 segundos despus del nacimiento son importantsimos pues la accin
rpida para estimular la respiracin o iniciar la ventilacin es vital.
5.1. Preparacin para el nacimiento
Disponer del personal suficiente y revisar el plan de emergencia
Preparar el ambiente, el equipo y los materiales
Lavarse las manos

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5.2. Recepcin y evaluacin inicial
Si el recin nacido llora y tiene buen tono muscular, colocar al recin nacido sobre
su madre en contacto piel a piel
Si el recin nacido no llora y est flccido, iniciar la reanimacin neonatal.
5.3. Atencin del recin nacido normal
Colocarlo en contacto piel a piel, secarlo, cambiar el campo hmedo por otro seco,
a los 2 o 3 minutos o cuando deje de latir, pinzar y cortar el cordn. Abrigar al
recin nacido y a la madre, continuar el contacto piel a piel por lo menos por una
hora y apoyar la lactancia materna precoz. Despus de una hora o despus de la
primera mamada, identificar al recin nacido, tomar medidas antropomtricas,
determinar la edad gestacional, administrar profilaxis oftlmica y vitamina K.
Hacer el examen general y regional, vestirlo y colocarlo en alojamiento conjunto
con la madre.
5.4. Atencin del recin nacido deprimido
Recibirlo en un campo tibio, secarlo, cambiar el campo hmedo por otro seco,
permeabilizar vas areas, darle estimulacin tctil y, si no respira o tiene FC<100,
iniciar la ventilacin a presin positiva a 40-60 ventilaciones por minuto.
Si respira bien y tiene FC>100 latidos por minuto, continuar la vigilancia del recin
nacido mientras permanece junto a su madre.
Si tiene dificultad respiratoria o cianosis, considerar administrarle CPAP u oxgeno
a libre flujo y coordinar su transferencia.
Si contina sin respirar, continuar la ventilacin con bolsa y mscara y pedir ayuda
para reanimacin avanzada y/o coordinar su transferencia.

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6. Anexos
6.1. Lavado y desinfeccin de las manos

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6.2. Equipo de reanimacin neonatal bsica
Equipo para succin Miscelnea
1. Bombilla de aspiracin 11. Clamp umbilical o
2. Aspirador elctrico / Tubos y conexiones ligaduras
3. Sondas de aspiracin N 6F, 8F, 10F, 12F y 12. Tijeras para cordn
14F 13. Estetoscopio neonatal
4. Sonda de alimentacin 8F y jeringa de 20 cc 14. Reloj con segundero
Equipo para ventilacin y oxigenoterapia 15. Calefactor radiante
5. Resucitador neonatal con bolsa o de tubo en 16. Incubadora de
T transporte
6. Mscaras para neonatos a trmino y pre- 17. Gorro para recin
trmino nacido
7. Tubos de Mayo 0, 00, 000 de 30, 40 y 50 mm 18. Guantes, campos, ropa
8. Mezclador (o blender) para el personal
9. Fuente de oxgeno y de aire comprimido,
flujmetros, tubos y conexiones
10. Pulsoxmetro

19
7. Autoevaluacin
7.1. Lo llaman a usted para recibir a un recin nacido en sala de partos, para lo cual
verifica que la temperatura de la sala sea:
A. 12 a 16C
B. 16 a 20C
C. 20 a 24C
D. 24 a 28C
E. 30 a 32C
7.2. Usted recibe a un recin nacido a trmino normal, en sala de partos, que presenta
llanto fuerte, cianosis y tono muscular normal, usted debe en primer lugar:
A. Colocarlo en contacto piel a piel con su madre
B. Hacerle un examen fsico completo
C. Aspirarle secreciones de la boca y de la nariz
D. Pinzar y cortar el cordn umbilical
E. Administrarle oxgeno a flujo libre
7.3. Despus de colocar en el abdomen de su madre a un recin nacido a trmino sano,
que acaba de nacer, usted debe:
A. Secarlo completamente con un pao tibio
B. Aspirarle secreciones de boca y nariz
C. Pinzar y cortar el cordn umbilical
D. Administrarle oxgeno a flujo libre
E. Hacer un examen fsico completo
7.4. Usted seca a un recin nacido despus del parto pero evita secarle las manos porque:
A. Perder un tiempo valioso al hacerlo
B. No es un rea importante de prdida de calor
C. La humedad evita la descamacin de la piel de los dedos
D. Podr disiparse el calor si el recin nacido tiene hipertermia
E. El olor del lquido lo ayudar a llegar al pecho de su madre
7.5. Ud. espera que el recin nacido puesto sobre su madre, en contacto piel a piel, tenga
el siguiente comportamiento:
A. Se duerma inmediatamente
B. Llore hasta que lo carguen
C. Se calme y busque el pecho
D. Llore y luego se duerma
E. Est alerta y quieto por 2 horas
7.6. Cunto tiempo, como mnimo, se recomienda poner al recin nacido en contacto
piel a piel con su madre, despus del nacimiento?
A. 5 minutos
B. 10 minutos
C. 15 minutos
D. 30 minutos
E. 60 minutos
7.7. Cunto tiempo despus del nacimiento, debe el obstetra pinzar el cordn
umbilical?
A. Inmediatamente
B. 15 segundos
20
 C. 30 segundos
D. 1 minuto
E. 2 minutos
7.8. Indique en la columna de la derecha, el efecto ms importante de la medida de
atencin del recin nacido de la columna de la izquierda, colocando entre parntesis
la letra correspondiente.
A. Contacto piel a piel Evita la hipotermia ( )
B. Pinzamiento oportuno del cordn Favorece el apego ( )
C. Lactancia precoz Previene la anemia ferropnica ( )
D. Vitamina K Prolonga la lactancia exclusiva ( )
E. Secado completo del cuerpo Evita la enfermedad hemorrgica ( )
7.9. Qu signos evala usted en un recin nacido inmediatamente despus del parto
para decidir el inicio de la reanimacin?
A. Color y tono muscular
B. Esfuerzo respiratorio y reflejos
C. Tono muscular y reflejos
D. Esfuerzo respiratorio y tono muscular
E. Color, llanto y tono muscular
7.10. Usted recibe a un recin nacido a trmino de 38 semanas que no respira, est
hipotnico, ciantico y con lquido amnitico claro. Qu procedimiento debe
realizar enseguida?
A. Secarlo con un pao tibio
B. Estimularlo frotando su espalda
C. Aspirarle secreciones de boca y nariz
D. Administrarle oxgeno a libre flujo
E. Darle ventilacin con bolsa y mscara
7.11. Usted recibe a un recin nacido post trmino de 42 semanas que no respira, est
hipotnico y con lquido amnitico verde. Qu procedimiento debe realizar
enseguida?
A. Secarlo con un pao tibio
B. Estimularlo frotando su espalda
C. Aspirarle secreciones de boca y nariz
D. Administrarle oxgeno a libre flujo
E. Darle ventilacin con bolsa y mscara
7.12. Para realizar las medidas de reanimacin, usted debe colocar al recin nacido en la
siguiente posicin:

7.13. Nace una nia a trmino, en apnea, ciantica e hipotnica. Usted le proporciona las
medidas iniciales de la reanimacin, pero ella contina en apnea, con frecuencia
21
 cardiaca 80 latidos por minuto y ciantica. Cul es el procedimiento que usted
debe realizar enseguida?
A. Estimulacin tctil
B. Ventilacin con oxgeno al 21%
C. Ventilacin con oxgeno al 100%
D. Ventilacin con masaje cardiaco
E. Administracin de adrenalina
7.14. Usted recibe a un recin nacido pre-trmino de 36 semanas deprimido y, despus de
los pasos iniciales de la reanimacin, decide iniciar la ventilacin con bolsa y
mscara. Con qu concentracin de oxgeno (%) debe hacerlo?
A. 21
B. 30
C. 40
D. 50
E. 100
7.15. Con qu frecuencia (ventilaciones por minuto) debe realizar usted la ventilacin a
presin positiva con bolsa y mscara?
A. 10-20
B. 20-40
C. 30-40
D. 40-50
E. 60-80

8. Referencias
8.1. Save the Children. State of the worlds mothers: Surviving the first day. London,
UK: Save the Children International, 2013.
8.2. Informe tcnico de la mortalidad fetal y neonatal. Per 2014. DGE, MINSA, 2015.
8.3. Perlman JM et al. 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation
and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations.
Circulation 2010;122;S516-S538
8.4. Kattwinkle J., Perlman J. et al: Special Report Neonatal Resuscitation: 2010 AHA
Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular
Care. Pediatrics published online Oct 18, 2010.
8.5. American Academy of Pediatrics. Ayudando a los bebs a respirar. Cuaderno de
trabajo del estudiante y Rotafolio. American Academy of Pediatrics, 2010.
8.6. American Academy of Pediatrics, American Heart Association. Textbook of
Neonatal Resuscitation (NRP). Chicago, IL: American Academy of Pediatrics;
2011.
8.7. Niermeyer S. Velaphi S. Promoting physiologic transition at birth: re-examining
resuscitation and the timing of cord clamping. Semin Fetal Neonatal Med (2013)
18(6):38592.
8.8. Wyckoff MH, Aziz K, Escobedo MB, Kapadia VS, Kattwinkel J, Perlman JM,
Simon WM, Weiner GM, Zaichkin, JG. Part 13: Neonatal Resuscitation: 2015

22
 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation
and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015; 132 (Suppl 2): S543S560.
8.9. MINSA/CARE. Atencin del Recin Nacido con Complicaciones. Gua de
Autocapacitacin para Personal de Salud. 2003. Proyecto Sectorial de Poblacin.
8.10. MINSA/CARE. Curso de Capacitacin del Personal de Salud para la Mejora de la
Salud Neonatal. 2012.
9. Videos recomendados:
9.1. Global Health Media
9.1.1. Preparacin de la sala de partos 435
http://globalhealthmedia.org/portfolio-items/preparacion-del-
paritorio/?portfolioID=5626
9.1.2. Cuidado inmediato despus del nacimiento 901
http://globalhealthmedia.org/portfolio-items/el-cuidado-inmediato-despues-
del-nacimiento/?portfolioID=5626
9.1.3. Cuidado del cordn 904
http://globalhealthmedia.org/portfolio-items/cuidado-del-
cordon/?portfolioID=5626
9.1.4. Inicio temprano de la lactancia materna 1050
http://globalhealthmedia.org/portfolio-items/iniciacion-temprana-a-la-
lactancia-materna/?portfolioID=5626
9.2. UNICEF, OMS y WABA
9.2.1. El arrastre al pecho 719
http://www.breastcrawl.org/spanish/video.shtml
9.3. Critas del Per
9.3.1. Clampaje oportuno del cordn umbilical y lactancia precoz 1743
https://www.youtube.com/watch?v=EyZCTfwr3Zs
9.4. AAP. Ayudar al beb a respirar
http://www.helpingbabiesbreathe.org/video.html

23
 Curso Emergencias Obsttricas y Neonatales
Mdulo 5: Emergencias Neonatales
Unidad 2
Prematuridad
Contenidos:
Introduccin
Objetivos
1. Definicin y categoras
2. Preparacin y recepcin en sala de partos
3. Evaluacin y clasificacin del recin nacido segn su estado
4. Estabilizacin y tratamiento inicial
Oxigenoterapia
5. Continuacin del tratamiento
Cuidado Madre Canguro
6. Seguimiento
7. Conclusin y resumen
8. Anexos
9. Autoevaluacin
10. Referencias
11. Videos recomendados
Introduccin
La prematuridad es la principal causa de mortalidad neonatal en el mundo. Cada ao
nacen 15 millones de nios prematuros, ms de 1 prematuro por cada 10 nacimientos,
cifra que est en aumento. En 184 pases estudiados, la tasa de nacimientos prematuros
oscila entre 5 y 18% de los recin nacidos. Muchos de los prematuros que sobreviven
quedan con discapacidades.
Sin embargo, ms del 80% de los nacimientos pre-trmino ocurre entre las 32 y las 37
semanas de gestacin y la mayora de ellos puede sobrevivir con un cuidado esencial o
bsico. Ms del 75% de muertes pueden prevenirse sin cuidado intensivo.
A nivel nacional, tambin la prematuridad ocupa el primer lugar de las muertes neonatales,
con el 26.83%. Segn el anlisis de la carga de enfermedad, en el 2012 la primera causa de
aos de vida saludable perdidos en los menores de 5 aos fue la patologa relacionada al
bajo peso/prematuridad, con una razn de 72,8 por mil.
A menor edad gestacional al nacer, mayor probabilidad de presentar morbilidad y
mortalidad.
De ah la necesidad de prevenir la prematuridad y las complicaciones del recin nacido
prematuro antes y despus del nacimiento, as como tratar dichas complicaciones
precozmente, si se presentan (Anexo 1).
Objetivos
Al terminar la Unidad el participante sabr:
- Usar estrategias especficas para la recepcin del prematuro al nacer
- Cmo evaluar y atender al recin nacido pre-trmino despus del nacimiento
- Las medidas para estabilizar al recin nacido pre-trmino
- Cmo usar adecuadamente la oxigenoterapia
- Cmo monitorear el seguimiento del recin nacido pre-trmino
1. Definicin y categoras
1.1. Definicin
1
 Un recin nacido pre-trmino o prematuro es el que nace antes de completar las 37
semanas de gestacin.
1.2. Categoras
Se categorizan, segn la edad gestacional, en:
- Prematuro extremo (<28 semanas)
- Muy prematuro (28 a <32 semanas)
- Prematuro moderado a tardo (32 a <37 semanas)
2. Preparacin y recepcin en sala de partos
En la preparacin para el nacimiento (Mdulo 5 - Unidad 1-1) se debe tener en cuenta
que los prematuros tienen ms riesgo de nacer deprimidos y de presentar complicaciones
durante la reanimacin que los bebs a trmino porque:
- Son ms susceptibles a la prdida de calor
- Su esfuerzo respiratorio es ms dbil debido a deficiencia de surfactante, dbil
musculatura e inmadurez neurolgica
- Son ms susceptibles al dao por exceso de oxgeno
- Tienen mayor probabilidad de nacer con una infeccin o de adquirirla
- Sus vasos sanguneos cerebrales pueden sangrar durante el estrs
- Tienen menor volumen sanguneo
Por esta razn se requieren acciones y recursos adicionales:
- Verificar en la historia clnica materna si el parto es pre-trmino, la edad gestacional
y el peso fetal calculado, si hay sangrado, pre-eclampsia o infeccin y los
medicamentos administrados (corticoides, antibiticos).
- Coordinar la referencia, por si se requiere cuidado avanzado, con un establecimiento
de mayor capacidad resolutiva, si es posible antes del parto o, si el parto es inminente,
prepararse para el nacimiento.
- Disponer de ms personal capacitado
- Contar con ms medios para mantener la temperatura
- Verificar la disponibilidad de mscaras para prematuros
2.1. Para evitar la hipotermia:
2.1.1. Si el prematuro est en buenas condiciones:
- Aumentar la temperatura de sala de partos
- Prolongar el contacto piel a piel (Fig.1)
- Poner en prctica el cuidado madre canguro

Fig. 1 Contacto piel a piel

2.1.2. Si el prematuro requiere reanimacin:

2
 - Encender el calefactor radiante al mximo, desde antes del nacimiento
- Al prematuro menor de 32 semanas, colocarlo dentro de una bolsa
plstica bajo el calefactor radiante, sobre un colchn trmico - secando
slo la cabeza, que queda fuera de la bolsa y con un gorro (Fig. 2).

Fig. 2 Prematuro menor de 32 semanas

con bolsa, gorro y colchn trmico
- Usar una incubadora de transporte o cuidado madre canguro para
conducir al recin nacido a la sala de hospitalizacin o al establecimiento
de referencia, despus de la reanimacin.
2.2. En la asistencia ventilatoria:
- Ajustar la concentracin de oxgeno (21-30%) para lograr un incremento
gradual de la saturacin de hemoglobina, que se acerque a 90%.
- Considerar la administracin de CPAP (Presin positiva continua de la va
area)
- Evitar la administracin excesiva de oxgeno o de presin positiva o de CPAP
2.3. Para prevenir el dao cerebral durante la reanimacin:
- Manipular suavemente al recin nacido
- No colocarlo en posicin de Trendelenburg
- No administrar infusiones rpidas de lquidos ni muy concentradas
3. Evaluacin y clasificacin del recin nacido segn su estado
3.1. Evaluacin
Se debe distinguir al prematuro del recin nacido (RN) a trmino pequeo para la
edad gestacional (PEG) determinando su edad gestacional, pues ambos son
pequeos pero tienen diferentes riesgos y complicaciones (Anexo 2).
La Tabla 1 muestra una manera rpida y sencilla de hacerlo, pero se puede usar el
Mtodo de Capurro (Unidad 1 - 3.10 - Fig.5). Doce a 24 horas despus del
nacimiento se debe confirmar la edad gestacional con una prueba que adems de
los signos fsicos, valore signos neurolgicos, como la Prueba de Ballard.
Tabla 1. Diferencias entre el RN pre-trmino y el RN a trmino PEG
Zona RN Pre-trmino RN a trmino PEG
Pie Longitud < 8 cm Longitud 8 cm
Pocos pliegues plantares Pliegues en toda la planta
Oreja Delgada, retorno lento a la Retorno rpido a la flexin
flexin
Piel Delgada, translcida, con Ms gruesa, laxa, arrugada
vrnix caseoso
Genitales Testculos altos, escroto Testculos en escroto
liso rugoso
Labios abiertos Labios cerrados
3.2. Clasificacin segn su estado

3
 Muchos prematuros nacen bien y se mantienen estables (Tabla 2) necesitando slo
cuidados bsicos, mientras que otros requieren cuidados especiales.
Tabla 2. Clasificacin del recin nacido prematuro segn su estado
Recin nacido estable Recin nacido que no est estable
Pesa entre 1 500 y 2 500 gramos Pesa menos de 1 500 gramos o
Respira bien (suave y regularmente) Presenta un problema o
Mantiene la temperatura normal con Tiene uno o ms de los siguientes
los cuidados trmicos (contacto, calor signos de peligro:
y abrigo) - Frecuencia respiratoria >60
Se alimenta del pecho, con taza o respiraciones por minuto o signos
sonda nasogstrica de dificultad respiratoria (cianosis,
Su curva de peso es normal retracciones intercostales,
No tiene signos de peligro retraccin xifoidea, quejido
espiratorio, disbalance toraco-
abdominal)
- Temperatura <35.5oC o >37.5oC
- Letargo, inmovilidad
- Convulsiones
La clasificacin se puede retrasar o cambiar si el recin nacido tiene:
Respiracin rpida o retraccin intercostal que mejora
Temperatura <36.5oC que se eleva dentro de la hora de brindar cuidados trmicos
Mala alimentacin debido a falta de energa o dificultad con la coordinacin para
el amamantamiento
Todos los recin nacidos pre-trmino requieren constante evaluacin de rutina ya
que corren el riesgo de desarrollar problemas.
4. Estabilizacin y tratamiento inicial
Se puede evitar la mayora de las muertes en nios moderadamente prematuros, si se
pone mayor atencin a la provisin de calor y alimentacin y a la prevencin o
tratamiento temprano de infecciones.
Los bebs prematuros que se encuentran estables despus del nacimiento, se mantendrn
bien y prosperarn con el cuidado adecuado y soporte esencial o bsico.
4.1. Se puede ayudar a los recin nacidos pre-trmino a permanecer bien:
4.1.1. Previniendo las complicaciones comunes (problemas respiratorios,
hipotermia, alimentacin inadecuada, infecciones)
4.1.2. Reconociendo y respondiendo a los problemas con prontitud (evaluacin,
decisin, accin)
4.1.3. Proporcionando las medidas de atencin esenciales del recin nacido con
especial atencin al calor y la respiracin.
- Continuar el contacto piel a piel
Mantener a madre y beb juntos y abrigados despus del nacimiento para
evitar la prdida de calor (Temperatura axilar 36,537 C).
Si la piel se siente fra en cualquier momento, medir inmediatamente la
temperatura.
Se debe evitar tambin la hipertermia.

4
 - Monitorear las funciones vitales (temperatura, respiraciones, frecuencia
cardiaca, llenado capilar y saturacin de Hb) cada 15 minutos durante la
primera hora y cada media hora despus.
- Iniciar la lactancia materna
Ayudar a la madre a reconocer los signos del beb para alimentarse y la
posicin correcta del beb al pecho.
- Proporcionar las medidas profilcticas y antropomtricas (peso, talla,
permetro ceflico) con mnima interrupcin del contacto piel a piel.
- Evaluar por signos de infeccin
- Prevenir y descartar hipoglicemia
- Alimentar al beb con leche materna directamente del pecho o, si esto no es
posible, con leche materna extrada, en una taza o vaso.
La mejor alimentacin para un prematuro es la leche de su propia madre
que est especialmente adaptada a sus necesidades.
4.2. Si el recin nacido pre-trmino presenta dificultad respiratoria, se debe tomar una
radiografa traco-abdominal un hemograma, para determinar la causa. Se
recomienda la oxigenoterapia en presencia de hipoxemia documentada o cianosis
central (de lengua y mucosas).
4.2.1. Oxigenoterapia
Al administrar oxgeno se debe tener en cuenta que, si bien poco oxgeno
puede causar dao irreversible, el exceso de oxgeno tambin es perjudicial,
principalmente para los recin nacidos pre trmino (riesgo de retinopata de
la prematuridad y de displasia bronco pulmonar), por lo que se debe usar
slo la concentracin necesaria para una oxigenacin normal, de modo que
es importante tener la capacidad de administrarlo en concentraciones de 21 a
100% (Fig. 3), tibio y hmedo, para lo cual se requiere contar con:
Fuente de aire comprimido y de oxgeno
Mezclador de gases (blender, en ingls)
Flujmetro
Calentador-humidificador de gases

Fig. 3 Recin nacido con oxigenoterapia en casco

5
 En el caso de la Enfermedad de la Membrana Hialina, se recomienda iniciar
una Presin Positiva Continua de las Vas Areas (CPAP) de 5 cm de H2O
con cnulas nasales (Fig. 4).

Fig. 4 CPAP
Se debe monitorear la oxigenacin, con pulsoxmetro y con medida
peridica de gases en sangre que deben mantenerse en valores normales
(Tabla 3). Si la dificultad respiratoria es severa, se presentan apneas o se
requiere un FIO2 mayor de 0.4-0.5, el recin nacido requiere surfactante y
ventilacin mecnica.
Tabla 3 .Valores de gases y pH en sangre arterial y de saturacin de
oxgeno (SpO2)
Parmetro Valor normal
SpO2 90 95 %
PaO2 50 80 mm Hg
PaCO2 40 50 mm Hg
pH 7,25 7,35

5. Continuacin del tratamiento

5.1. Si el beb pesa 1 500 a 2 499 g o ms y est estable, generalmente puede ser
atendido en un establecimiento de nivel I o II.
- Para asegurar la temperatura adecuada,
si el beb pesa menos de 2 000 g y est estable, se debe usar el
cuidado madre-canguro y
si pesa 2 000 g o ms, se le puede vestir y abrigar con una manta y
un gorro y colocar junto a su madre o en una cuna, calentada con
lmparas o estufas, en lugares de clima fro. Si esto no es suficiente,
se le debe poner en madre-canguro (Fig. 5).
- Puede ser necesario despertar al beb cada 2-3 horas para alimentarlo.
- En los primeros das, puede requerir alimentacin con taza o con cucharita,
despus de succionar el pecho, para completar sus requerimientos, hasta que

6
 aprenda a mamar bien. Se debe asegurar que reciba la leche final (del final de
la mamada) que es ms rica en grasa.
- La madre necesita apoyo para el amamantamiento y para la extraccin de leche
lo ms precozmente posible.
- Los signos de alarma pueden ser sutiles. Las madres deben conocerlos y saber
cmo actuar.
5.2. Si el beb pesa <1 500 g o est inestable, es ms probable que requiera
transferencia para cuidados especializados avanzados.
- Para la proteccin trmica se puede poner en una incubadora, aunque, si no se
dispone de incubadora, puede mantenerse en cuidado madre canguro o vestido
y abrigado, en una cuna calentada con lmparas o estufas. La ventaja de la
incubadora es que adems de mantener el calor, permite observar al recin
nacido, gracias a su cubierta transparente y facilita la administracin de oxgeno
y otros medicamentos, si llega a ser necesario. Debe realizarse la limpieza y
desinfeccin apropiada de la incubadora pues puede ser fuente de infeccin.
- Inicialmente, el recin nacido puede requerir lquidos intravenosos, sobre todo
si presenta complicaciones como hipoglicemia o dificultad respiratoria
- Si la edad gestacional es menor de 32-34 semanas debe ser alimentado con
sonda (nasogstrica u orogstrica) con leche materna extrada, asegurando que
reciba la leche final (del final de la mamada) que es ms rica en grasa.
- Se deben identificar y tratar las complicaciones como hipoglicemia, sepsis o
ictericia. La ictericia puede daar el cerebro de un prematuro o de un beb
enfermo a niveles menores de bilirrubina que en el neonato a trmino.
5.3. El Cuidado Madre Canguro
El beb prematuro o el menor de 2 000 g, se coloca entre los pechos de su madre,
en contacto piel a piel, en posicin vertical, usando slo un paal (y, si el clima es
muy fro, tambin gorro y medias), bajo la ropa de la madre y, si ella lo desea, con
una manta para bebs sobre ella.

Fig. 5 Cuidado Madre Canguro

Para dar de alta durante el cuidado canguro, la madre debe haber aprendido a
cuidar y a alimentar a su beb y sentirse segura. El beb debe tener funciones
vitales estables, no debe requerir cuidados especializados y su peso debe ser
ascendente. No se requiere una edad gestacional ni un peso mnimos.

7
 La madre carga a su beb con el mtodo canguro las 24 horas del da y no necesita
restringir sus actividades, pero debe tener cuidado de dormir semi-sentada con la
ayuda de almohadas, para mantener la posicin del beb (Fig. 6).

Fig. 6 La madre canguro puede realizar sus actividades usuales pero debe
dormir semisentada
El nio no debe recibir baos de inmersin (en tina) mientras est en el mtodo
canguro.
El padre o algn otro familiar, pueden reemplazar a la madre en los momentos que
ella lo requiera (Fig. 7).

Fig. 7 El padre u otro familiar pueden reemplazar a la madre por periodos

Con el cuidado madre canguro el beb recibe calor, amor y lactancia materna.
El cuidado madre canguro ha probado tener muchos beneficios: Funciones vitales
ms estables, periodos de sueo y de vigilia ms largos, mayor duracin de la
lactancia materna exclusiva, aumento en la produccin de leche, menor estancia
hospitalaria, lo que reduce los costos y el riesgo de infecciones nosocomiales,
menos re-hospitalizaciones por hipotermia, broncoaspiracin e infecciones. Mejor
apego madre-hijo y familia-recin nacido favoreciendo la unin familiar.
6. Seguimiento
El prematuro requiere seguimiento por equipo multidisciplinario: neonatlogo,
oftalmlogo, neurlogo y otros especialistas, segn las necesidades.
7. Conclusin y resumen

8
La prematuridad es la principal causa de mortalidad neonatal. De ah la necesidad de
prevenirla y evitar y tratar adecuadamente sus complicaciones.
Se puede evitar la mayora de las muertes en nios moderadamente prematuros, si se
pone mayor atencin a la provisin de calor y alimentacin y a la prevencin o
tratamiento temprano de las infecciones.
En prematuros estables, para evitar la hipotermia se usa el contacto piel a piel y el
cuidado madre canguro. En los que requieren reanimacin o estn inestables, se usan
diferentes estrategias que pueden combinarse como calefaccin, colchn trmico, bolsa
plstica sin secarlo y gorro.
La mejor alimentacin para el prematuro es la leche de su propia madre que est
especialmente adaptada a sus necesidades y que puede drsele directamente del pecho o
la leche extrada en taza o vaso. Si la edad gestacional al nacer es de 32-34 semanas se
administrar por sonda oro o naso-gstrica.
En el recin nacido con dificultad respiratoria, si presenta hipoxemia o cianosis central,
se iniciar la administracin de oxgeno, a la concentracin necesaria para una
saturacin normal. Se deben identificar y tratar otras complicaciones como
hipoglicemia, sepsis o ictericia y coordinar la transferencia.

9
8. Anexos
8.1. Enfoques para reducir el parto prematuro y disminuir la mortalidad por
complicaciones de la prematuridad
PREVENCIN DEL CUIDADO DEL
PARTO BEB
PRETRMINO PREMATURO
Paquete de cuidado pre- Cuidados esenciales
concepcional, incluyendo y adicionales
planificacin familiar y del recin nacido,
servicios amigables para especialmente de la
adolescentes, educacin y MANEJO DEL alimentacin
nutricin, especialmente TRABAJO DE PARTO Reanimacin
para las nias y PRE TRMINO neonatal
prevencin de ITS Tocolticos para detener Madre canguro
Atencin prenatal el trabajo de parto Cuidado del cordn
universal, incluyendo Corticosteroides con clorhexidina
deteccin y manejo de las prenatales Manejo de los bebs
ITS, la hipertensin Antibiticos para prematuros con
arterial y la diabetes; RPM pre-trmino complicaciones,
cambio de especialmente con
comportamiento para los sndrome de
riesgos de estilo de vida y dificultad respiratoria
cuidado de las mujeres e infeccin
con mayor riesgo de parto Cuidado intensivo
prematuro neonatal integral
Educacin del proveedor donde lo permita la
para la adecuada capacidad
induccin y cesrea
Apoyo poltico
incluyendo la prohibicin
de fumar y la
conservacin del empleo
de las mujeres
embarazadas

8.2. Riesgos y complicaciones del recin nacido de bajo peso

Prematuro A trmino PEG
Depresin y trauma al nacer Depresin al nacer
Hipotermia Hipotermia
Hipoglicemia Hipoglicemia
Dificultad respiratoria por membrana Dificultad respiratoria por sndrome de
hialina, taquipnea transitoria o aspiracin de meconio
neumona Infecciones
Dificultades en la alimentacin Malformaciones congnitas
Infecciones Policitemia
Ictericia

10
 Anemia
Hipotensin
Apneas

9. Autoevaluacin
9.1. Qu lugar ocupa la prematuridad como causa de mortalidad neonatal en el Per?
A. Primero
B. Segundo
C. Tercero
D. Cuarto
E. Quinto
9.2. El recin nacido pre-trmino moderado es el que:
A. Pesa menos de 2 500 g al nacer
B. Pesa 2 500 g o menos al nacer
C. Tiene ms de 32 y menos de 37 semanas de edad gestacional
D. Tiene entre 28 y 32 semanas de edad gestacional al nacer
E. Su peso est por debajo del 10 percentil al nacer
9.3. Un recin nacido prematuro tiene ms riesgo que un recin nacido pequeo de
presentar la siguiente complicacin:
A. Hipertermia
B. Enfermedad de la membrana hialina
C. Sndrome de aspiracin de meconio
D. Policitemia
E. Malformaciones congnitas
9.4. Un recin nacido a trmino pequeo para su edad de gestacin, tiene ms riesgo
que un recin nacido pre-trmino de presentar la siguiente complicacin:
A. Hipotermia
B. Enfermedad de la membrana hialina
C. Apneas
D. Policitemia
E. Dificultades de alimentacin
9.5. Usted coloca a un recin nacido prematuro de 34 semanas y 1 800 g en contacto
piel a piel con su madre despus del nacimiento. Una hora despus la temperatura
axilar del beb es 36.8C Qu hara usted para evitar la hipotermia en este recin
nacido?
A. Darle un bao tibio y secarlo inmediatamente con un pao tibio
B. Mantenerlo en contacto piel a piel con su madre
C. Colocarlo en una incubadora cerrada a 30C
D. Colocarlo vestido y abrigado en una cuna, bajo una lmpara
E. Ponerlo bajo un calefactor con servocontrol vestido slo con un paal
9.6. Nace un recin nacido prematuro de 27 semanas de edad gestacional y
aproximadamente 800 g, en presentacin ceflica, en apnea y con tono muscular
disminuido qu medida especial tomara Ud. inicialmente para reducir las
prdidas de calor?
A. Colocarlo en una bolsa plstica dejando libre la cabeza
B. Secarlo de inmediato con un pao tibio y cambiar el pao
C. Ponerlo desnudo en una servo-cuna calentada
11
 D. Colocarlo en contacto piel a piel con su madre
E. Administrarle oxgeno hmedo y tibio con mscara
9.7. En la asistencia ventilatoria del recin nacido pre-trmino durante la reanimacin
se recomienda usar oxgeno a concentraciones de:
A. 21%
B. 21-30%
C. 30-50%
D. 50-60%
E. 100%
9.8. Durante la reanimacin de los recin nacidos pre-trmino se recomienda:
A. La posicin de Trendelenburg para facilitar el drenaje de secreciones
B. Administrar lquidos en forma rpida para mejorar la presin arterial
C. Lograr un incremento gradual de la SpO2 que se acerque al 90%
D. Administrar lquidos concentrados para evitar volmenes muy grandes
E. La posicin de Trendelenburg invertida para evitar la hemorragia intracraneana
9.9. La temperatura axilar normal del recin nacido prematuro es:
A. 35 35.5C
B. 35.5 36C
C. 36 37C
D. 36.5 37C
E. 37 37.6C
9.10. La enfermera le informa que un recin nacido pre-trmino de 35 semanas no logra
succionar del pecho toda la leche que necesita, y est bajando de peso, a pesar de
haber dado el apoyo adecuado a la lactancia. Usted le indica:
A. Frmula para recin nacidos
B. Frmula para prematuros
C. Leche materna extrada
D. Insistir en la lactancia materna directa
E. Leche para recin nacidos con fortificante
9.11. El monitoreo de la presin de oxgeno en sangre durante la oxigenoterapia se debe
hacer en muestra de sangre:
A. Arterial
B. Venosa perifrica
C. Venosa central
D. Capilar
E. Capilar arterializada
9.12. Usted indica alimentacin con sonda a los recin nacidos pre-trmino que an no
coordinan bien la succin-deglucin-respiracin, hasta la edad gestacional de:
A. 28-30 semanas
B. 30-32 semanas
C. 32-34 semanas
D. 34-36 semanas
E. 35-36 semanas
9.13. Son condiciones para dar de alta al recin nacido con cuidado canguro:
A. Que el recin nacido pese 1 800 g
B. Que el recin nacido pese 2 000 g
C. Que ya no reciba leche extrada en taza
12
 D. Que ya no requiera incubadora
E. Que la madre se sienta segura
9.14. Durante el cuidado madre canguro:
A. La madre no debe movilizarse
B. El recin nacido puede estar en cualquier posicin
C. Se debe baar al nio semanalmente
D. La madre debe dormir semisentada
E. No es necesario colocarle gorro al nio
9.15. Cul de los siguientes NO es un beneficio del cuidado madre canguro?
A. Funciones vitales ms estables
B. Periodos de sueo ms cortos
C. Mayor duracin de la lactancia exclusiva
D. Aumento en la produccin de leche
E. Menor estancia hospitalaria
10. Referencias
10.1. March of Dimes, PMNCH, Save the children, WHO. Born Too Soon: The Global
action report on preterm Birth. Eds CP Howson, MV Kinney, JE Lawn. World
Health Organization. Geneva, 2012.
10.2. Mortalidad Neonatal en el Per y sus departamentos 2011-2012. Direccin
General de Epidemiologa. OGE. Ministerio de Salud, 2013.
10.3. Valdez H., W y Miranda M., J. Carga de Enfermedad en el Per. Estimacin de los
aos de vida saludable perdidos 2012. USAID/Polticas en Salud. Mirza Editores e
Impresores SAC, 2014.
10.4. American Academy of Pediatrics. Helping Babies Survive. Essential Care for
Small Babies. AAP, 2015.
10.5. Organizacin Mundial de la Salud. Mtodo Madre Canguro. Gua Prctica. OMS,
2004.
10.6. MINSA/CARE. Atencin del Recin Nacido con Complicaciones. Gua de
Autocapacitacin para Personal de Salud. 2003. Proyecto Sectorial de Poblacin.
10.7. MINSA/CARE. Curso de Capacitacin del Personal de Salud para la Mejora de la
Salud Neonatal. 2012.
11. Videos recomendados
11.1. Global Health Media Project
11.1.1. Cmo extraer leche materna 729
http://globalhealthmedia.org/portfolio-items/como-extraer-leche-
materna/?portfolioID=5626
11.1.2. Almacenar con seguridad la leche materna 320
http://globalhealthmedia.org/portfolio-items/almacenar-con-seguridad-la-
leche-materna/?portfolioID=5626
11.1.3. Insercin de una sonda gstrica 518
http://globalhealthmedia.org/portfolio-items/insercion-de-una-sonda-
gastrica/?portfolioID=5626
11.1.4. Alimentacin con una sonda nasogstrica 322
http://globalhealthmedia.org/portfolio-items/alimentacion-con-una-sonda-
nasogastrica/?portfolioID=5626
11.2. Abuelidad
Alimentacin con taza 209
13
 https://www.youtube.com/watch?v=25VqNPDyRYI
11.3. Fundacin Canguro
Programa Madre Canguro Una tcnica para bebs de bajo peso al nacer
https://www.youtube.com/watch?v=h7cilhjygnE 1301
https://www.youtube.com/watch?v=tOSQvIjMDMA 1237
11.4. Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS (BSR)
Kangaroo Mother Care (en ingls) 1242
https://www.youtube.com/watch?v=kAVMWa6BFPY&feature=share&list=PL68
EE6D503647EA2F

14
 Curso Emergencias Obsttricas y Neonatales
Mdulo 5: Emergencias Neonatales
UNIDAD 3
SEPSIS NEONATAL
Contenido
Introduccin
Objetivos
1. Definicin
2. Clasificacin
3. Etiologa
4. Diagnstico
4.1. Factores de riesgo
4.2. Signos clnicos
4.3. Conducta a seguir
4.4. Exmenes auxiliares
5. Tratamiento
5.1. Prevencin
5.2. Estabilizacin
5.3. Antibioterapia
5.4. Referencia y transporte
6. Resumen y conclusiones
7. Autoevaluacin
8. Referencias bibliogrficas
9. Videos recomendados
Introduccin
Las infecciones severas causan cerca de la cuarta parte de las muertes neonatales en el
mundo y, de ellas, el 63% se debe a sepsis/meningitis y neumona. En el Per, la infeccin
es la segunda causa de muerte neonatal (21.38%), pero al analizar las causas por regiones,
se observa que en 8 regiones, todava la primera causa es la infeccin.
Se requiere una intervencin efectiva para la identificacin y tratamiento de los recin
nacidos con infeccin, ms an cuando, debido a sus signos inespecficos, el diagnstico de
sepsis neonatal es difcil, incluso en lugares donde se cuenta con tecnologa avanzada.
Objetivos
Al finalizar la sesin, el participante podr:
- Definir y clasificar la sepsis neonatal
- Conocer la etiologa, los factores de riesgo y los signos clnicos de una posible
sepsis neonatal
- Saber la conducta a seguir ante la sospecha de sepsis neonatal
- Describir las medidas para la prevencin de la sepsis neonatal
- Saber cmo estabilizar e iniciar el tratamiento del recin nacido con diagnstico de
sepsis
1. Definicin
Es un cuadro de reaccin inflamatoria sistmica que se presenta en los primeros 28 das
de edad, debido a una infeccin generalizada por diseminacin sangunea que puede
afectar diferentes rganos.
2. Clasificacin
Segn el tiempo de inicio
1
 2.1. Precoz: Antes de las 72 horas. Usualmente adquirida en el tracto genital materno y
durante el trabajo de parto.
2.2. Tarda: Despus de las 72 horas. Usualmente adquirida durante o despus del
parto, causada por microorganismos hospitalarios (sepsis nosocomial) o del hogar o
de la comunidad.
3. Etiologa
Ms comnmente causada por bacterias y ocasionalmente por hongos o virus.
Los microorganismos ms comnmente asociados a la sepsis precoz son: Estreptococo
Grupo B (EGB), Escherichia coli, Haemophius influenzae y Listeria monocytogenes.
Los que se relacionan con la sepsis nosocomial dependen de la flora local,
encontrndose Staphylococcus coagulasa (-), Staphylococcus aureus, Gram negativos,
Candida y anaerobios.
4. Diagnstico
El diagnstico definitivo se hace con el hemocultivo positivo.
El diagnstico presuntivo se hace con la presencia de factores de riesgo, signos clnicos
y/o exmenes auxiliares que sugieran infeccin (dos de los 3 criterios presentes) y la
evolucin clnica confirma o descarta el diagnstico finalmente.
4.1. Factores de riesgo:
Los mecanismos inmunolgicos, tanto humorales como celulares, y las barreras
naturales de defensa de los recin nacidos son deficientes, lo que los hace
susceptibles a la sepsis, ms an si presentan los siguientes factores de riesgo.
4.1.1. Anteparto (Fig. 1)
- Infeccin materna
- Ruptura prematura de membranas antes de las 37 semanas de gestacin
- Historia de recin nacido anterior con infeccin a estreptococo grupo B
(EGB) o de muerte fetal inexplicable
- EGB materno + o bacteriuria a EGB en embarazo actual
4.1.2. Intraparto
- Trabajo de parto pre trmino
- Ruptura de membranas > 18 horas
- Fiebre materna (T oral 38C)
- Sospecha clnica de corioamnionitis
- Infeccin materna bacteriana (orina, sangre)

Fig. 1 Factores de riesgo anteparto

2
 4.1.3. Neonatales
- Prematuridad
- Bajo peso al nacer
- Reanimacin
- Malformaciones congnitas mayores con solucin de continuidad o
exposicin importante de mucosas (meningocele, onfalocele)
4.1.4. Nosocomiales
- Procedimientos invasivos (Fig.2)
- Hospitalizacin prolongada
- Uso de bloqueadores de receptores H2 o inhibidores de la bomba de
protones

Fig. 2 Factores de riesgo nosocomiales

4.2. Signos clnicos
Los signos de sepsis son variados e inespecficos (pueden presentarse en otras
condiciones patolgicas) y, a veces son sutiles y escasos (Fig. 3). Los ms
importantes son:
4.2.1. Alteraciones de la termorregulacin
- T < 36.3C o > 37.2C
4.2.2. Respiratorios
- Taquipnea (FR > 60 por minuto)
- Dificultad respiratoria
4.2.3. Cardiovasculares
- Palidez
- Piel moteada o griscea
- Llenado capilar lento
- Pulsos dbiles
- Hipotensin
4.2.4. Neurolgicos
- Somnolencia o irritabilidad
- Tono muscular anormal
- Convulsiones
- Fontanela tensa o abombada
4.2.5. Gastrointestinales
- Mala alimentacin (Succin dbil, vmitos)
- Distensin abdominal

3
 - Diarrea
4.2.6. Deterioro clnico
- Deterioro clnico en un recin nacido que estaba bien o empeoramiento de
un nio que no estaba bien

Fig.3 Signos clnicos

4.3. Conducta a seguir
4.3.1. A los recin nacidos a trmino con factores de riesgo que evolucionan bien
clnicamente, se les observa cuidadosamente durante 24 a 48 horas.

4.3.2. A los recin nacidos que no estn bien, que son pre trmino o cuya madre
tiene signos o sntomas de infeccin, se les debe solicitar hemocultivo y
hemograma completo e iniciar tratamiento sin esperar los resultados. Si
tienen ms de 3 das de edad, se solicita adems urocultivo.
4.3.3. Considerar la puncin lumbar en recin nacidos con signos neurolgicos o
hemocultivo positivo y solicitar radiografa traco-abdominal si hay
dificultad respiratoria o sospecha de enterocolitis necrotizante.
4.4. Exmenes auxiliares
El hemocultivo positivo da el diagnstico definitivo.
Son hallazgos que sugieren sepsis:
3 3
- Leucopenia < 5 x 10 / mm
3
- Neutropenia < 2 x 103 / mm
- Relacin de neutrfilos Inmaduros /Totales (I/T) > 0.2
3 3
- Trombocitopenia < 100 x 10 / mm
5. Tratamiento
5.1. Prevencin
- Deteccin de los factores de riesgo en la atencin prenatal y su tratamiento
- Parto limpio, higiene y cuidados del cordn
- Aplicacin de medidas de asepsia y bioseguridad en la atencin del recin
nacido. La higiene de las manos, es la medida primordial para reducir la
propagacin de los microorganismos en el mbito hospitalario.
- Lactancia materna precoz y exclusiva
- Ensear a la madre los cuidados del recin nacido
5.2. Estabilizacin

4
 5.2.1. Mantener la temperatura normal del recin nacido, colocndolo en un
ambiente trmico neutral en incubadora o madre canguro.
5.2.2. Si el estado del paciente lo permite debe continuar la lactancia materna, o
administrrsele la leche materna extrada en vaso o por sonda gstrica, segn
el caso, pero si hay compromiso de conciencia, dificultad respiratoria
marcada o distensin abdominal severa, debe quedar en reposo gstrico y
recibir hidratacin por va intravenosa y, si es necesario agentes
vasopresores. Se debe indicar a la madre que se extraiga frecuentemente la
leche para almacenarla y para mantener su produccin.
5.2.3. Hay que prevenir y/o detectar y tratar alteraciones de la glicemia o
deshidratacin. La demora o falta de tratamiento de estos trastornos causa
una evolucin desfavorable o trpida.
5.2.4. Monitorear funciones vitales (frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria,
temperatura, presin arterial y saturacin de Hb)
5.3. Antibioterapia
Debido a la alta mortalidad asociada, es necesario que ante la sospecha de sepsis
neonatal se proceda a tratar y vigilar al paciente hasta la confirmacin o
descarte.
5.3.1. Sepsis precoz o sepsis tarda comunitaria
Se recomienda iniciar la terapia emprica con ampicilina 50 mg/kg (100
mg/kg cuando hay meningitis) IV lenta o IM cada 12 horas en la primera
semana, cada 8 horas despus de los 7 das de edad y gentamicina IM o IV
con bomba de infusin en 30 minutos, durante 7 a 10 das (Tabla 1).
Tabla 1. Dosis antibiticas recomendadas para sepsis neonatal
Antibitico / Edad post Edad post Dosis (mg/kg de Intervalo
menstrual (sem) natal (das) peso corporal) (horas)
Ampicilina 0-7 50-100 12
>7 50-100 6-8
Gentamicina
29 0-7 5 48
8-28 4 36
29 4 24
30-34 0-7 4.5 36
8 4 24
35 Todas 4 24
Si se asocia a meningitis se cambia la gentamicina por cefotaxima 50 mg/kg
IV en 30 minutos o IM cada 8-12 horas y se prolonga el tratamiento a 14-21
das o hasta 1 semana despus de que se normalice el LCR.
Si a las 48-72 horas el hemocultivo es negativo y la evolucin del recin
nacido indica que no hubo infeccin, se suspenden los antibiticos.
Si el hemocultivo es positivo, se ajusta la terapia antibitica segn el
resultado y la evolucin clnica.
5.3.2. Sepsis tarda nosocomial
Se usan los antibiticos segn el germen prevalente en el nosocomio.
5.4. Referencia y transporte (Ver Unidad 4. Transporte Neonatal).
6. Resumen y conclusiones

5
 La sepsis es una causa importante de mortalidad neonatal, pero sus signos son
inespecficos y el diagnstico definitivo por hemocultivo demora, por lo que debe
sospecharse en recin nacidos con factores de riesgo de infeccin, signos de alarma o de
deterioro clnico.
Cuando se sospecha sepsis, se debe tomar hemocultivo e iniciar tratamiento sin demora
con terapia antibitica emprica.
7. Autoevaluacin
7.1. Seale el enunciado cierto respecto a la sepsis neonatal precoz:
A. Puede ser una infeccin local o general
B. Tiene signos clnicos especficos
C. Usualmente es de transmisin vertical
D. Se manifiesta clnicamente a los 5 das
E. La diarrea con sangre es un signo precoz
7.2. Cul es la razn por la que los recin nacidos son ms susceptibles a la infeccin?
A. Tienen nivel de opsoninas excesivamente alto
B. Estn expuestos a grmenes ms agresivos
C. Tienen menor nmero de glbulos blancos
D. Su sistema inmunolgico es inmaduro
E. Tienen exceso de fraccin C3 del complemento
7.3. Cul de los siguientes factores representa un mayor riesgo de sepsis neonatal?
A. Recin nacido prematuro
B. Recin nacido macrosmico
C. Madre con hipertensin crnica
D. Madre con diabetes gestacional
E. Recin nacido con cardiopata
7.4. La ruptura de membranas se considera factor de riesgo para sepsis neonatal cuando
es mayor de:
A. 6 horas
B. 8 horas
C. 12 horas
D. 16 horas
E. 18 horas
7.5. De los siguientes medicamentos usados en recin nacidos cul se considera factor
de riesgo para sepsis neonatal?
A. Clindamicina
B. Cafena
C. Adrenalina
D. Ranitidina
E. Vitamina E
7.6. Cul de las siguientes es la medida ms importante para reducir la transmisin de
microorganismo en el mbito hospitalario?
A. El uso de ropa descartable para el personal de salud
B. La desinfeccin peridica de las salas de recin nacidos
C. El uso de antibiticos profilcticos en la madre
D. El adecuado lavado de manos con agua y jabn
E. El uso de antibiticos profilcticos en el neonato

6
 7.7. Un recin nacido a trmino, con 3 500 de peso al nacer, presenta antecedente de
madre con infeccin urinaria en el ltimo trimestre. El recin nacido toma lactancia
materna en forma exclusiva desde la primera hora con buena succin, no presenta
signos de alarma y su examen fsico es normal. Cul es la conducta a seguir?
A. Observarlo cuidadosamente las siguientes 24 a 48 horas
B. Inicio de antibioterapia emprica con ampicilina-gentamicina
C. Inicio de antibioterapia con cefalosporina de 1 generacin
D. Solicitar hemocultivo y hemograma urgente para decidir
E. Solicitar hemocultivo y hemograma e iniciar antibiticos
7.8. Qu procedimiento es el primero que usted debe realizar si sospecha que un recin
nacido que no va bien tiene una sepsis?
A. Empezar terapia antibitica emprica
B. Administrarle inmunoglobulina
C. Tomar muestra para hemocultivo
D. Administrar gentamicina intramuscular
E. Colocarlo en una sala de aislamiento
7.9. Un recin nacido a trmino con antecedente de corioamnionitis materna no tratada,
presenta hipotermia y succin dbil a las 8 horas del nacimiento, Ud. sospecha
sepsis y le solicita anlisis Cul de los siguientes posibles resultados ayudaran
MS al diagnstico de sepsis?
A. Leucocitosis > 18 000 x mm3
B. Leucopenia < 5 000 x mm3
C. Relacin de neutrfilos I:T > 0.18
D. PCR positiva
E. Plaquetas 150 000 x mm3
7.10. El tratamiento antibitico emprico inicial de la sepsis precoz bacteriana es:
A. Ampicilina y gentamicina
B. Amoxicilina y kanamicina
C. Vancomicina y gentamicina
D. Cefotaxima y amikacina
E. Ceftriaxona y gentamicina
8. Referencias bibliogrficas
8.1. United Nations Childrens Fund (UNICEF), Committing to Child Survival: A
promise renewed progress report 2013
8.2. Informe tcnico de la mortalidad fetal y neonatal. Per 2014. DGE, MINSA, 2015.
8.3. ACoRN Neonatal Society, ACoRN Acute Care of at-Risk Newborns. Updated
2010 Version. McCallum Printing Group, Inc., Edmonton, Alberta, 2009.
8.4. American Academy of Pediatrics. PCEP (Perinatal Continuing Education Program)
Book III. Neonatal Care, 2nd Edition, AAP, 2012.
8.5. Darmstadt GL et al. Parenteral Antibiotics for the Treatment of Serious Neonatal
Bacterial Infections in Developing Country Settings. Pediatr Infect Dis J 2009; 28:
S37S42.
8.6. Hossain MM et al. Simplified Dosing of Gentamicin for Treatment of Sepsis in
Bangladeshi Neonates. J Health Popul Nutr. 2009 Oct; 27(5): 640645.
8.7. MINSA/CARE. Atencin del Recin Nacido con Complicaciones. Gua de
Autocapacitacin para Personal de Salud. 2003. Proyecto Sectorial de Poblacin.

7
 8.8. MINSA/CARE. Curso de Capacitacin del Personal de Salud para la Mejora de la
Salud Neonatal. 2012.
9. Videos
9.1. Global Media Health Project
9.1.1. Prevencin de infecciones en el nacimiento 708
http://globalhealthmedia.org/portfolio-items/prevencion-de-infecciones-en-
el-nacimiento/?portfolioID=5626
9.1.2. Sepsis 537
http://globalhealthmedia.org/portfolio-items/sepsis-
spanish/?portfolioID=5626
9.1.3. La infeccin umbilical 649
http://globalhealthmedia.org/portfolio-items/la-infeccion-
umbilical/?portfolioID=5626
9.1.4. Tomar una muestra de sangre
http://globalhealthmedia.org/portfolio-items/tomar-una-muestra-de-sangre-
de-la-vena/?portfolioID=5626 735
9.1.5. Preparacin de medicinas inyectables 701
http://globalhealthmedia.org/portfolio-items/preparacion-de-medicinas-
inyectables/?portfolioID=5626
9.1.6. Cmo preparar una va intravenosa 302
http://globalhealthmedia.org/portfolio-items/como-poner-una-via-
intravenosa/?portfolioID=5626
9.1.7. Colocacin de una va intravenosa 633
http://globalhealthmedia.org/portfolio-items/introduccion-de-una-via-
intravenosa-iv/?portfolioID=5626

8
 Curso Emergencias Obsttricas y Neonatales
Mdulo 5: Emergencias Neonatales
UNIDAD 4
TRANSPORTE DEL RECIN NACIDO
Contenidos:
Introduccin
Objetivos
1. Definicin
2. Clasificacin
2.1. Transporte intrauterino
2.2. Transporte neonatal
3. Indicaciones
4. Estabilizacin
5. Preparacin de las condiciones para el transporte
5.1. En el establecimiento emisor
5.2. En el establecimiento receptor
5.3. Durante el transporte
5.4. Al llegar al establecimiento receptor
5.5. Al regresar de realizar el transporte
6. Seguimiento
7. Cmo ayudar a los padres
8. Resumen y conclusiones
9. Autoevaluacin
10. Referencias
11. Videos recomendados
Introduccin
Los recin nacidos que requieren ser referidos de la comunidad o de centros del primer
nivel de atencin a niveles superiores presentan mortalidad y morbilidad mayores que los
que son atendidos en un centro con capacidad resolutiva para proporcionar toda la atencin
que requiere el paciente. Los estudios revelan que los pases de bajos y medianos ingresos
carecen de sistemas de transporte neonatal adecuados. Se evitaran muchas muertes y
complicaciones neonatales si se pudiera trasladar en forma segura a los recin nacidos con
patologa a un establecimiento de salud de mayor nivel de atencin.
Sin embargo, el desarrollo de sistemas de transporte neonatal ser insuficiente si no va
unido al desarrollo de sistemas de regionalizacin de la atencin materno-perinatal, al
fortalecimiento de la capacidad de prevencin, reconocimiento y estabilizacin en la
comunidad y en los establecimientos del primer nivel de atencin y a la mejora del acceso a
los establecimientos de los niveles superiores de atencin cuya capacidad debe tambin
optimizarse para satisfacer la demanda.
Objetivos
Al finalizar la sesin, el participante sabr:
- Definir y clasificar el transporte neonatal
- Describir cmo seleccionar los recin nacidos que se beneficiarn con un transporte
- Conocer los pasos para estabilizar al recin nacido con complicaciones
- Hacer una lista de las condiciones para el transporte del recin nacido complicado
- Explicar cmo transportar al recin nacido con complicaciones
1
- Exponer cmo apoyar a los padres y a la familia del recin nacido transportado
1. Definicin
Es el traslado del recin nacido de un establecimiento (emisor) a otro (receptor).
El uso racional de los recursos impide que se pueda tener unidades de cuidado
intensivo neonatal en todos los centros donde se atienden partos, por lo que es
necesario un sistema de transporte del recin nacido que permita trasladarlo al centro
ms cercano con el nivel de asistencia ms adecuado para el caso.

Fig. 1 Modelo de Transporte

2. Clasificacin
Existen varios tipos de transporte, pero, dado que un neonato puede requerir atencin
especializada desde el nacimiento, una de las clasificaciones ms importantes del
transporte, aunque no estrictamente neonatal sino perinatal, es la que toma en cuenta el
momento del nacimiento:
2.1. Transporte intrauterino
Es el transporte de una mujer gestante (Fig. 2), en la que se anticipa un potencial
problema, para que su parto sea atendido en un establecimiento donde se pueda
brindar una atencin ptima tanto a ella como al recin nacido.
El criterio de riesgo perinatal permite predecir hasta en el 60% de las
gestaciones si el nio que va a nacer va a necesitar atencin especializada.

Fig. 2 Transporte intrauterino

Este tipo de transporte tiene varias ventajas en relacin con el transporte neonatal:
- Es menos estresante para el beb.
- Permite que la madre y el beb permanezcan juntos.
- Es menos costoso.
El mejor medio de transporte de un perinato en riesgo es el tero de la madre.
2.2. Transporte neonatal
2
 Es el transporte del recin nacido y comprende el conjunto de acciones
coordinadas para trasladarlo en condiciones apropiadas brindndole cuidados
ininterrumpidos del ms alto nivel alcanzable durante el traslado.
El transporte neonatal debe formar parte de un sistema de atencin perinatal as
como de de los programas regionales y planificarse segn el mapa sanitario de
cada comunidad.
3. Indicaciones para el transporte de un recin nacido
Dependen de los recursos que tenga el establecimiento. Los establecimientos con
Funciones Neonatales Intensivas (FONI) atienden recin nacidos que requieren
cuidado intensivo y los establecimientos que cumplen Funciones Neonatales
Esenciales (FONE) atienden pacientes que necesitan cuidados intermedios. Los
establecimientos con Funciones Neonatales Primarias (FONP) atienden slo recin
nacidos normales de parto inminente y los que tienen Funciones Bsicas (FONB)
atienden recin nacidos sanos o con problemas menores, por lo que tienen que referir a
los neonatos con complicaciones a los FONE y a los FONI, segn requieran cuidado
intermedio o intensivo, respectivamente.
En general, hay dos tipos de indicaciones:
3.1. Recin nacido que requiere cuidados o procedimientos que exceden a la capacidad
resolutiva del lugar.
3.2. Recin nacido convaleciente que ya puede retornar a su establecimiento de origen.
Si es necesario transferir al recin nacido, se debe transportar a la madre y al beb
juntos y apoyar a la familia.

Se debe tratar de mantener a la madre y al beb juntos, aunque solamente uno est
enfermo (Fig. 3).
Considerar favorecer el cuidado piel a piel o madre canguro en el transporte, en lo
posible, para facilitar la observacin y proteger al beb del estrs del fro, si es
necesario (Fig.3).

Fig. 3 Madre y beb juntos en modalidad canguro

4. Estabilizacin del recin nacido
A pesar de que, una vez que se ha decidido hacer la transferencia, es necesario hacerla
pronto, lo ms importante es estabilizar al recin nacido antes de transferirlo.
- Mantener la temperatura
- Prevenir o tratar la hipoglicemia
- Mantener vas areas permeables
3
 - Proporcionar oxgeno, si es necesario
- Mantener el llenado capilar/la presin arterial normal
- Colocacin de una va intravenosa
- Tratar las condiciones agudas que desestabilicen al recin nacido
5. Preparacin de las condiciones para el transporte
5.1. En el establecimiento emisor
5.1.1. Explicar a los padres el estado del beb, la necesidad y riesgos del transporte
y obtener su consentimiento escrito para el transporte y el tratamiento.
5.1.2. Coordinar con los responsables del:
- Establecimiento receptor: condiciones y necesidades del paciente, hora de
llegada
- Vehculo de transporte: tipo de vehculo y acondicionamiento, depende de
la gravedad del paciente, de las distancias, del tiempo de trnsito, de las
caractersticas geogrficas y del clima. Idealmente, debe tener las
condiciones para la atencin neonatal (Fig. 4).

Fig. 4 Vehculo terrestre inadecuado

- Cuidado del recin nacido: personal (Cuadro 1), equipo (Cuadro 2). El
personal debe tener la preparacin adecuada para brindar la atencin
necesaria durante el transporte.
Cuadro 1. Personal para el Transporte Neonatal
Personal asistencial * El personal debe tener experiencia y
- Mdico competencia.
- Enfermera
- Tcnica de enfermera Cada miembro del personal debe
Conductor del vehculo conocer sus funciones.
Familiar acompaante (o Mam Canguro)
* segn la condicin del paciente
Verificar que el paciente est estable o estabilizarlo, corrigiendo las condiciones
agudas (hipoxia, hipoglicemia, hipotensin, apnea, convulsiones, neumotrax).
5.1.3. Registrar los signos vitales:
- Temperatura (T)
- Frecuencia respiratoria (FR)
- Frecuencia cardiaca (FC)
- Presin arterial (PA) y/o llenado capilar
- Saturacin de hemoglobina (SO2Hb)

4
 5.1.4. Realizar y registrar los resultados de algunas pruebas, como mnimo:
- Glicemia
- Hematocrito o hemoglobina
5.1.5. Verificar que el paciente tenga una va intravenosa permeable
5.1.6. Verificar que todo el material y equipo estn listos (Cuadro 2)
5.1.7. Ensear a la madre a extraerse leche lo ms pronto despus del parto
Cuadro 2. Equipo para el Transporte Neonatal
Incubadora de transporte o cuna Medicamentos e insumos para
acondicionada (o Mam Canguro) tratar:
Equipo de reanimacin (Unidad 1) - Paro cardiaco
Fuente de oxgeno - Shock
Cabezal para oxgeno - Apnea
Sistema de succin porttil, sondas - Convulsiones
Bomba de infusin o equipo completo - Problemas metablicos
para reinstalar va intravenosa - Neumotrax
Obtener, si es posible:
Monitor multiparmetro (T, SO2Hb,
- Calostro materno
FR, FC, PA)
- Muestra de sangre materna 5 cc
Glucmetro
(sin anticoagulante)
- Muestra de sangre de cordn
10cc (con y sin anticoagulante)
5.1.8. Obtener copias de la historia clnica materno-perinatal y de la del recin
nacido, as como los resultados de anlisis y las radiografas tomadas
(Cuadro 3).
Cuadro 3. Documentos para el Transporte Neonatal
Historia clnica u hoja de transferencia con Radiografas y anlisis
todos los datos perinatales y neonatales, Autorizacin firmada por los padres
incluyendo tratamientos recibidos Registro de ocurrencias durante el
transporte
5.1.9. Colocar al paciente en la incubadora de transporte, trasladarla y conectarla
al vehculo. Si no se dispone de incubadora de transporte, es mejor trasladar
al beb en modalidad Madre Canguro para mantenerlo caliente o, si esta
modalidad no es posible, en una cuna acondicionada para darle el calor
necesario.
5.2. En el establecimiento receptor
5.2.1. Solicitar la informacin sobre las condiciones y necesidades del paciente al
establecimiento emisor
5.2.2. Avisar al personal respectivo para las facilidades al ingreso
5.2.3. Acondicionar sala, equipos e insumos necesarios
5.3. Durante el transporte
5.3.1. Mantener la temperatura adecuada
5.3.2. Mantener la ventilacin y oxigenacin adecuadas
5.3.3. Mantener la va endovenosa permeable* y una adecuada hidratacin
5.3.4. Solucionar problemas agudos que se presenten y registrarlos

5
 5.3.5. Verificar y registrar las funciones vitales frecuentemente (por lo menos cada
30 minutos)
5.4. Al llegar al establecimiento receptor
5.4.1. Ayudar a instalar convenientemente al paciente
5.4.2. Informar sobre los datos clnicos y entregar los documentos
5.5. Al regresar de realizar el transporte
5.5.1. Dejar el material y el equipo listos para un nuevo traslado
5.5.2. Informar a la familia sobre las ocurrencias del transporte y la conducta a
seguir
6. Seguimiento
6.1. Mantener la comunicacin entre ambos Hospitales o Servicios y con los padres
6.2. Referir al paciente a su establecimiento de origen cuando sea posible y/o
conveniente
7. Cmo ayudar a los padres de bebs que requieren transporte neonatal?
7.1. Animarlos a ver y tocar a su beb antes del transporte para reforzar los lazos
emocionales entre ellos y su beb. Considerar el cuidado canguro, piel a piel.
7.2. Explicarles las condiciones del beb y la necesidad del transporte en forma realista
y honesta
7.3. Darles apoyo emocional
7.4. Procurar que se renan con su beb lo antes posible en el lugar de traslado, para
continuar el contacto frecuente, iniciar el mtodo canguro, si no se ha hecho, y la
lactancia materna, si se ha interrumpido, en cuanto sea posible.
8. Resumen y conclusiones
Un adecuado transporte neonatal unido a un sistema de regionalizacin de la atencin
permiten el acceso de los recin nacidos con complicaciones a los niveles superiores de
atencin que requieren.
El mejor medio de transporte es el tero de la madre. En el caso del transporte
neonatal, una efectiva estabilizacin en el establecimiento de origen, la coordinacin
con el personal del establecimiento receptor y mantener la estabilidad del paciente
durante el traslado son claves para el xito. Se debe tratar de mantener a la madre y al
beb juntos, aunque solamente uno est enfermo. La comunicacin con la familia es
parte integral del proceso.
9. Autoevaluacin
9.1. El transporte intrauterino:
A. Es ms estresante para el recin nacido
B. Es ms costoso para el sistema de salud
C. Significa mayor riesgo para la madre
D. Es menos conveniente para la familia
E. Permite una mejor atencin de madre y nio
9.2. La atencin del recin nacido en los establecimientos con funciones obsttricas y
neonatales esenciales (FONE) consiste en:
A. Slo consulta ambulatoria
B. Slo recin nacido de parto inminente
C. Slo recin nacidos normales
D. Cuidados intermedios
E. Cuidados intensivos
6
 9.3. Cuando se requiere trasladar a un recin nacido enfermo de un hospital de II nivel a
uno de III nivel:
A. Se le debe transferir de inmediato
B. Se le debe estabilizar antes de transferirlo
C. Puede llevarlo el interno de Medicina
D. Deben llevarlo slo los padres o familiares
E. No es responsabilidad del establecimiento
9.4. Si no dispone de rea de hospitalizacin ni incubadora de transporte para transferir
a un recin nacido de bajo peso con sospecha de sepsis y riesgo de hipotermia, que
tolera la lactancia materna, despus de iniciar su tratamiento antibitico, usted lo
trasladara de preferencia:
A. En cuna, vestido y abrigado con una frazada
B. En una cuna con una bolsa de agua caliente
C. Vestido y cargado por la tcnica de enfermera
D. Vestido y cargado en brazos de su madre
E. En la modalidad Madre Canguro, piel con piel
9.5. Usted debe explicarle a los padres del recin nacido que requiere ser transferido a
otro establecimiento lo siguiente:
A. No deben tocar a su hijo porque pueden contaminarlo
B. Es mejor que no vean al beb para que no sientan pena
C. Las condiciones reales del beb y por qu ser transferido
D. Deben esperar a que les informe el mdico del centro de destino
E. Es mejor no explicarles nada porque se quejan de todo
10. Referencias
10.1. OPS, OMS, CLAP. Transporte neonatal en los pases en desarrollo: Examen
sistemtico. 2015.
10.2. MINSA/CARE. Atencin del Recin Nacido con Complicaciones. Gua de
Autocapacitacin para Personal de Salud. 2003. Proyecto Sectorial de Poblacin.
10.3. Establecimientos de Salud con Funciones Obsttricas y Neonatales 2013. INEI,
2014.
10.4. ACoRN Neonatal Society, ACoRN Acute Care of at-Risk Newborns. Updated
2010 Version. McCallum Printing Group, Inc., Edmonton, Alberta, 2009.
10.5. American Academy of Pediatrics. PCEP (Perinatal Continuing Education
Program) Book III. Neonatal Care, 2nd Edition, AAP, 2012.
11. Videos recomendados
11.1. Global Health Media Project
11.1.1. Signos de peligro en los recin nacidos 842
http://globalhealthmedia.org/portfolio-items/signos-de-peligro-en-recien-
nacidos/?portfolioID=5626
11.1.2. Derivacin del beb a un especialista 417
http://globalhealthmedia.org/portfolio-items/como-o-cuando-referir-a-un-
bebe-enfermo/?portfolioID=5626
11.1.3. Colocacin de una va intravenosa 633
http://globalhealthmedia.org/portfolio-items/introduccion-de-una-via-
intravenosa-iv/?portfolioID=5626

7
 Mdulo 5
Emergencias Neonatales

Unidad 1
Atencin inmediata del recin nacido

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

 Objetivos
Al finalizar la Unidad 1 el participante sabr:
Cmo preparar el personal, el ambiente y el equipo para
atender al recin nacido en el momento de su
nacimiento
Reconocer si el recin nacido es normal o presenta
dificultad para iniciar la respiracin
Cmo recibir al recin nacido y llevar a cabo los
procedimientos de atencin del recin nacido normal
Cmo atender al recin nacido que tiene dificultad para
iniciar la respiracin (deprimido o asfixiado)

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

Muertes neonatales en el Per, segn edad
Estas cifras enfatizan
90 la urgente necesidad
de brindar atencin
80
oportuna de alta
70 calidad en el momento
60 39% del nacimiento
50 el 1er da
80% en la
% 40
30
1a semana
20 41%
del 2al
10 20%
7 da
0
1-7 das 8-28 das

Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica Perinatal y Neonatal, DGE - MINSA, 2014

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales
 Preparacin

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

 Preparacin

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

Recepcin y evaluacin inicial

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

Atencin del recin normal

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

Contacto piel a piel

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

 No aspirar secreciones al recin
nacido normal

En neonatos sanos, la succin de la boca

y de la nariz se asocia a alteraciones
cardio-respiratorias
Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales
Secado y cambio de pao

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

 Abrigo

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

 Apgar
Calificacin 0 1 2
Frecuencia Menor de 100x Mayor de 100x
Ausente
Cardiaca min. min.
Respiracin Ausente Dbil, irregular Llanto fuerte
Flexin
Tono muscular Flaccidez Flexin fuerte
discreta
Tos o
Reflejos Sin respuesta Muecas
estornudo
Cuerpo rosado, Totalmente
Color Azul, palido
acrocianosis rosado
7 a 10 puntos: Recin nacido normal, vigoroso.
4 a 6 puntos: Recin nacido con depresin moderada.
0 a 3 puntos: Recin nacido con depresin severa.
Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales
Pinzamiento y corte del cordn

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

Pinzamiento tardo del cordn umbilical

Un tiempo de 2 a 3 minutos permite una

transfusin de la placenta al recin nacido de
35 a 40 ml de sangre por kg de peso
Van
Curso de Emergencias Rheenen,
Obsttricas et al.
y Neonatales BMJ 2006; 333:954-958
Lactancia precoz

Importancia

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

 Identificacin

Antes de separarlo de su madre, se

debe identificar al recin nacido,
evitando cualquier posibilidad de
confusin o duda
Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales
 Medidas Profilcticas
Antisptico en el cordn
Profilaxis oftlmica

Vitamina K 1 mg IM

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

Medidas antropomtricas y
temperatura

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

Examen Fsico

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

Edad Gestacional

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

 Clasificacin
GEG
4000
90 percentil
3500
AEG
Peso (g)

3000
10 percentil
2500
2000 PEG
1500
Bajo Peso

1000
MB P

EB P

37 42 semanas de EG

Pre trmino A trmino Post trmino

< 37 semanas 37 a 41 sem 42 Semanas

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

Alojamiento Conjunto

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

Importancia de la atencin inmediata
adecuada al recin nacido sano
Proporciona:
temperatura adecuada, calma, intimidad
apego seguro y conducta maternal
adaptacin metablica adecuada,
lactancia materna exclusiva exitosa
Previene:
anemia y enfermedad hemorrgica,
infecciones (conjuntivitis, onfalitis, diarrea,
sepsis)
confusin o cambio del recin nacido por otro y
fracaso de la lactancia materna

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

Atencin del recin deprimido

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

El
Minuto de Oro
es el momento ms
importante en la vida de un
recin nacido

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

 PASOS INICIALES DE LA
REANIMACIN
La mayora de los recin nacidos
deprimidos al nacer, slo requerir
los pasos iniciales de la reanimacin
para recuperarse

Estos pasos incluyen proveer calor,

permeabilizar vas areas (si es
necesario), secarlo y estimularlo
Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales
Colocarlo sobre la madre y
permeabilizar vas areas

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

 Aspiracin de secreciones
si el lquido tiene meconio
Si hay meconio
en el lquido
amnitico,
despeje las
vas areas
antes de secar
al recin
nacido

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

Secar y estimular

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

Secado y cambio de pao

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales
 Posicin

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

Permeabilizacin de vas areas

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

Estimulacin tctil

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

Evaluacin de la Respuesta

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

AYUDANDO A LOS BEBS A RESPIRAR
Plan de Accin

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

AYUDANDO A LOS BEBS A RESPIRAR
Plan de Accin

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

 Evaluacin: Respira con dificultad

Si el recin nacido
respira con dificultad (respiracin rpida,
ruidosa, irregular o con tirajes o retracciones) o
est plido o ciantico (azul),
considerar administrar oxgeno a libre flujo
o presin positiva continua de vas areas
(CPAP, por sus siglas en ingls).

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

 Oxgeno a flujo libre
Tiempo Saturacin
desde el Pre-Ductal
nacimiento Normal
1 min 60-65%
2 min 65-70%
3 min 70-75%
El oxgeno en exceso, es
4 min 75-80%
daino, ms an en
prematuros. Se debe usar 5 min 80-85%
slo el necesario para una 10 min 85-95%
oxigenacin normal
Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales
 Importancia de los pasos iniciales
de la reanimacin

Pueden ser lo nico que el recin

nacido necesita para recuperarse y
No efectuar alguno de ellos puede
complicar al recin nacido y retardar
o impedir su respuesta a la
reanimacin

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

 Ventilacin

La ventilacin con bolsa y mscara es la manera

ms importante y efectiva de ayudar a un recin
nacido que no respira o que est jadeando
Bolsa de reanimacin
Autoinflable

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

 Posicin del recin nacido

Antes de iniciar la VPP, el nio debe estar seco, bajo

una fuente de calor y/o sobre una superficie tibia, con
la va area permeable y la cabeza en ligera extensin
 VENTILACIN
Posicin del personal
Seleccin de la mscara
 Cundo empezar la VPP

Si, despus de los pasos iniciales (calor,

permeabilizacin de vas areas y estmulo en los
primeros 30), el nio:

No respira o respira jadeando o boqueando o

Tiene FC menor de 100 latidos por minuto, aunque est
respirando.
Respira, pero presenta oxigenacin (saturacin)
persistentemente baja, a pesar de la administracin de
oxgeno a flujo libre
Colocacin de la mscara
 Aire u oxgeno
En recin nacidos a trmino y , es
mejor iniciar la ventilacin con aire
 Presin y Frecuencia
de Ventilacin

Presin
Comprimir la bolsa de modo que el
trax se mueva igual que en una
respiracin normal
Frecuencia
40 60 ventilaciones por minuto
 Evaluacin

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

 Si no ventila
Mejore la ventilacin. Pida ayuda

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

 Qu pasa si el trax no se
expande?

A. El sello de la mscara no es adecuado

B. La va area esta bloqueada (Posicin inadecuada,
secreciones, malformacin)
C. La presin ejercida no es suficiente
Evaluacin de la frecuencia cardiaca

La FC debe tomarse durante slo 6

segundos y multiplicar el resultado por 10,
para obtener la FC por minuto
Es la FC normal o lenta?

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

 Si la FC es normal,
ventile hasta que el beb respire
Si la FC es lenta o el nio no respira,
solicitar reanimacin avanzada

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

Uso de la sonda gstrica
 Transporte

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

 Cuidados del equipo
Separe las piezas
Lave todas las partes
con un detergente
apropiado, enjuague y
seque al aire
Desinfecte mediante
alguno de los siguientes
mtodos: autoclave,
glutaraldehido o
ebullicin por un mnimo
de 10 minutos
Seque completamente y mantngalo limpio para el
siguiente uso
Conclusiones
 Mdulo 5
Emergencias Neonatales

Unidad 2
Prematuridad

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

 En el mundo

1 de cada 10 bebs nace prematuro

Cada ao nacen 15 millones de nios

prematuros y muere ms de 1 milln de ellos por
complicaciones en el parto
Modif. de European Foundation for the Care of Newborn Infants (EFCNI)

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

Causas de Mortalidad Neonatal
en el Per (%)

Otras Asfixia
25 11.8
Bajo peso
Infeccin
Malformaciones
15 63% 21.1
Prematuridad
26.8
Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica Perinatal y Neonatal, DGE - MINSA, 2014
Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales
 Objetivos
Al terminar la Unidad 2 el participante sabr:
Usar estrategias especficas para la recepcin
del prematuro al nacer
Cmo evaluar y atender al recin nacido pre-
trmino despus del nacimiento
Las medidas para estabilizar al recin nacido
pre-trmino
Cmo usar adecuadamente la oxigenoterapia
Cmo monitorear el seguimiento del recin
nacido pre-trmino

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

 Definicin
Un recin nacido pre-trmino o prematuro es el
que nace antes de completar las 37 semanas de
gestacin
Se clasifica en:
Prematuro extremo (<28 semanas)
Muy prematuro (28 a <32 semanas)
Prematuro moderado a tardo (32 a <37
semanas)

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

 Preparacin para el
nacimiento

Los prematuros tienen ms riesgo de nacer

deprimidos y de presentar complicaciones
durante la reanimacin que los bebs a trmino
Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales
 Contacto piel a piel

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

Cuidados trmicos para el
prematuro < 32 semanas

Bolsa plstica, colchn trmico y gorro

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

Clasificacin

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

 Contacto piel a piel
prolongado

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

Apoyo a la lactancia

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

Leche materna extrada

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

Alimentacin por sonda

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

 Mezclador
Flujmetro
Oxigeno en
casco
Aire Oxgeno

Pulsoxmetro

Termmetro Humidificador
calentador
CAU
Sistema de entrega
de O2 (Casco)
Sensor

Anlisis peridico
Sensor
de Gases Arteriales
Analizador
de O2
Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales
CPAP (Presin Continua de las Vas Areas)

Sol. cido actico

al 0.25%

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

Cuidado Madre Canguro

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

Padre Canguro

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

Conclusiones

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

 Mdulo 5
Emergencias Neonatales

Unidad 3
Sepsis Neonatal

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

 Objetivos
Al finalizar la Unidad 3 el participante podr:
Definir y clasificar la sepsis neonatal
Conocer la etiologa, los factores de riesgo y los
signos clnicos de una posible sepsis neonatal
Saber la conducta a seguir ante la sospecha de
sepsis neonatal
Describir las medidas para la prevencin de la
sepsis neonatal
Saber cmo estabilizar e iniciar el tratamiento del
recin nacido con diagnstico de sepsis

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

 Sepsis Neonatal
Definicin

Es un cuadro de reaccin inflamatoria

sistmica que se presenta en los
primeros 28 das de edad, debido a
una infeccin generalizada por
diseminacin sangunea que puede
afectar diferentes rganos

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

 Sepsis Neonatal
Clasificacin

Sepsis Precoz: < 72 horas

Usualmente adquirida en el tracto genital materno
y durante el trabajo de parto
Sepsis Tarda: > 72 horas
Usualmente causada por organismos del hospital
(nosocomial), del hogar, o de la comunidad y es
adquirida durante o despus del parto

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

 Diagnstico

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

 Sepsis
Factores de riesgo
Anteparto
Infeccin materna
RPM < 37 sem
EGB anterior o actual
Intraparto
Parto pretrmino
RPM > 18 hs
Fiebre
Corioamnionitis
Infeccin materna
Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales
 Sepsis
Factores de riesgo

Neonatales
Prematuridad
Bajo peso
Reanimacin
Malformaciones

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

 Sepsis
Factores de riesgo

Nosocomiales
Procedimientos
Hospitalizacin
Bloqueadores H2

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

 Signos clnicos

Cardiovasculares Gastrointestinales

Respiratorios Otros
De termorregulacin
Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales
 Conducta a seguir
RN a trmino
con factores de riesgo

Asintomtico Sintomtico
Observacin
Exmenes auxiliares
24-48 horas
Rp.

Alta
Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales
 Conducta a seguir

RN pre trmino RN con madre con

con factores de riesgo signos de infeccin

Exmenes auxiliares

Rp.

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

 Exmenes Auxiliares
Sugieren sepsis:
Leucopenia < 5 x 103 / mm3
Neutropenia < 2 x 103 / mm3
Relacin de neutrfilos Inmaduros /Totales
(I/T) > 0.2
Trombocitopenia < 100 x 103 / mm3

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

 Prevencin

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

 Prevencin

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

 Prevencin

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

 Prevencin

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

 Prevencin

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

 Estabilizacin
Mantener la temperatura normal
Continuar la lactancia materna
Si no tolera, reposo gstrico e hidratacin va
IV y, si es necesario agentes vasopresores.
Se debe indicar a la madre que se extraiga
frecuentemente la leche
Hay que prevenir y/o detectar y tratar
alteraciones de la glicemia o deshidratacin.
Monitorear funciones vitales

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

 Tratamiento
Dosis antibiticas recomendadas para sepsis neonatal
Antibitico / Edad Dosis Inter
Edad post post (mg/kg de valo
menstrual (sem) natal peso (hor
(das) corporal) as)
Ampicilina 0-7 50-100 12
>7 50-100 6-8
Gentamicina
29 0-7 5 48
8-28 4 36
29 4 24
30-34 0-7 4.5 36
8 4 24
35 Todas 4 24
Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales
Conclusiones

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

 Mdulo 5
Emergencias Neonatales

Unidad 4
Transporte neonatal

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

Modelo conceptual del
transporte
 Transporte Neonatal

Es el traslado del recin nacido de un

establecimiento (emisor) a otro (receptor)

Debe formar parte de un sistema de atencin

perinatal y planificarse segn el mapa sanitario de
cada comunidad
Transporte intrauterino

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

 Transporte Neonatal

Conjunto de acciones coordinadas para

trasladar al neonato en condiciones
apropiadas dndole cuidados
ininterrumpidos del ms alto nivel
alcanzable durante el traslado
Indicaciones para el transporte
de un recin nacido
Requiere cuidados o procedimientos que
exceden a la capacidad resolutiva del
lugar
Est convaleciente y puede regresar a su
establecimiento de origen

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

Transporte a la madre y al beb
juntos y apoye a la familia

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

Madre Canguro

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

 Organizacin
Establecimiento emisor
Informacin a los padres y
consentimiento informado
Coordinacin con el centro
receptor
Preparacin del vehculo
Personal, material y equipo
Estabilizacin del paciente
Registros (FV, anlisis, documentos)

Curso de Emergencias Obsttricas y Neonatales

El objetivo principal de la preparacin del recin nacido
para el transporte es su estabilizacin
que es ms importante que hacer una transferencia
rpida
Durante el transporte
Mantener en el paciente:
la temperatura adecuada
la ventilacin y oxigenacin
adecuadas
la va IV permeable* y una
adecuada hidratacin
Solucionar problemas agudos y
registrarlos
Verificar y registrar las FV del
recin nacido

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 Organizacin
Establecimiento receptor

Informacin previa
Preparacin del personal
Acondicionamiento de
sala y equipos
Recepcin del paciente

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 Cmo ayudar a los padres
Animarlos a ver y tocar a su beb antes
del transporte
Explicarles las condiciones del beb y la
necesidad del transporte
Darles apoyo emocional
Procurar que se renan con su beb lo
antes posible

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 Al regreso

Dejar el material y el equipo

listos para un nuevo traslado
Informar a la familia

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