3. Ruang Lingkup
Melaksanakan
kesepakatan yang
telah disetujui
7. Referensi http://id.wikipedia.org/wiki/Kritik
http://wikiindonesia.org/wiki/Saran
8. Dokumen
Terkait
9. Distribusi Semua staf puskesmas
10. Rekaman Historis Perubahan
No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai
diberlakukan
MENERIMA KELUHAN DAN UMPAN BALIK DARI
MASYARAKAT DAN PENGGUNA LAYANAN
No. Kode :
Terbitan :
DAFTAR No. Revisi :
UPTD TILIK Tgl. Mulai :
PUSKESMAS Berlaku
SELOMERTO 1 Halaman : 1/1
Kegiatan Tidak
No Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah Petugas menyiapkan kotak saran sebagai sarana
untuk?
2. Apakah menyalurkan keluhan masyarakat?
3. Apakah Petugas menerima saran dari masyarakat?
4. Apakah Petugas membaca keluhan, saran, kritik yang
disampaikan masyarakat?
5. Apakah Petugas menampung semua saran yang telah masuk?
6. Apakah Petugas melaporkan hasil rekapan keluhan, saran,
kritik masyarakat kepada kepala puskesmas?
7. Apakah Kepala puskesmas menindaklanjuti laporan dari
petugas?
8. Apakah Kepala pusekesmas koordinasi dengan petugas untuk
mengadakan rapat bersama staf?
9. Apakah Petugas mengundang semua staf untuk rapat bersama?
10. Apakah Kepala puskesmas menyampaikan hasil laporan
petugas tentang kritik dan saran masyarakat kepada
semua staf?
11. Apakah Kepala puskesmas beserta staf mendiskusikan saran,
kritik masyarakat yang masuk?
12. Apakah Kepala puskesmas mengevaluasi kinerja semua staf?
13. Apakah Kepala puskesmas membuat kebijakan untuk semua
staf?
14. Apakah Petugas mencatat semua hasil rapat yang telah
dilakukan?
15. Apakah Petugas membacakan kembali semua hasil rapat?
16. Apakah Kepala puskesmas beserta staf menyetujui hasil rapat
yang telah dilakukan?
17. Apakah Kepala puskesmas beserta staf berusaha untuk
melaksanakan semua kesepakatan yang telah disetujui
bersama?
CR : %.
Selomerto,..
Pelaksana / Auditor
(..)