INFORMED CONSENT

No. Dokumen :
No. Revisi :-
SOP Tanggal
:
Terbit
Halaman : 1/3
PUSKESMAS Tanda Tangan Kepala Puskesmas dr. Romenta
SIMPANG Nency
TERITIP Siagian

1. Pengertian Informed Consent adalah persetujuan tindakan

kedokteran yang diberikan oleh pasien atau
keluarga terdekatnya setelah mendapatkan
penjelasan secara lengkap mengenai tindakan
kedokteran yang akan dilakukan terhadap pasien
tersebut.
2. Tujuan Sebagai acuan langkah-langkah dalam penerapan
informed Consent
3. Kebijakan

4. Referensi 1. PerMenKes no 290/MenKes/Per/III/2008 dan

UU no 29 th 2004 Pasal 45
2. Manual Persetujuan Tindakan Kedokteran KKI
tahun 2008
5. Langkah- 1. Petugas menyiapkan lembar inform consent,
langkah 2. Petugas kesehatan menginformasikan mengenai
prosedur tindakan yang akan dilakukan, tujuan,
manfaat, dampak kalau tidak dilakukan dan
resiko dari tindakan tersebut kepada pasien dan
keluarga
3. Petugas memastikan tingkat pemahaman pasien
dan keluarga terhadap informasi yang diberikan,
4. Petugas menjelaskan kembali mengenai
informasi yang belum dimengerti pasien dan
keluarga,
5. Pasien diberi kesempatan untuk menerima atau
menolak tindakan yang diberikan
 6. Petugas kesehatan memberikan form inform
consent kepada pasien atau keluarga,
7. Pelanggan diberi kesempatan untuk membaca isi
dari inform consent,
8. Pelanggan menandatangani form inform consent
beserta saksi,
9. Petugas kesehatan menandatangani form inform
consernt yang sudah ditandatangani pasien dan
saksi,
10. Petugas menyimpan form inform consent yang
telah ditandatangani pasien atau keluarga di
dalam rekam medis pasien,
11. Petugas kesehatan mendokumentasikan
kegiatan.
6. Diagram -
alir
7. Unit 1.Rawat inap
Terkait 2.Rawat jalan
3.UGD
4.Poned

8.Rekaman Historis Perubahan

Tgl. Mulai
No Yang dirubah Isi Perubahan
Diberlakukan