LAPORAN KASUS

Osteoarthritis

IDENTITAS PASIEN
Nama : M.D.
Usia : 56 tahun
Status : Menikah
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Penjual makanan keliling
Nomor Rekam Medik : 1301
Alamat : Desa Balaraja

ANAMNESIS
Keluhan Utama (Chief Complain)
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada lutut kiri sejak 1 tahun yang lalu.

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan nyeri pada lutut kiri sejak 1 tahun yang lalu. Pasien
mengeluhkan nyerinya lebih parah 3 bulan terakhir sebelum masuk puskesmas. Nyeri
dirasakan pada lutut kiri bagian dalam. Nyerinya tidak menjalar, hanya terlokalisir pada
lutut kiri. Tidak ada nyeri pada sendi-sendi yang lain. Pasien juga mengeluhkan kaku lutut
pada saat pasien bangun pagi dan pasien mengeluh keluhannya sering diperberat pada saat
pasien duduk dalam kurung waktu yang lama. Kaku berlangsung sekitar beberapa menit
lalu membaik sepanjang aktivitas. Pasien mendengar ada suara retakan saat menggerakkan
kakinya saat bangun pagi atau beristirahat lama. Pasien merasa nyeri dan kakunya agak
berkurang pada saat dia beristirahat (tidur) tetapi bertambah parah saat mengangkat
dagangan dan berkeliling. Pasien baru menyadari lututnya bengkak 1 hari sebelum masuk
puskesmas. Pasien pernah minum obat dari warug tapi tidak membaik. Pasien juga pernah
mengkompress lututnya dengan air dingin tetapi juga tidak membaik.
 Terdapat riwayat trauma pada lutut kiri, kira-kira 3 tahun lalu saat ia berkeliling.
Pasien tidak memeriksa adanya fraktur atau dislokasi setelah trauma. Pasien tidak
mempunyai riwayat auto-immune atau penyakit lupus. Pasien tidak mempunyai riwayat
asam urat tinggi. Pasien tidak berolahraga karena ia telah berkeliling berjualan.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien telah mengalami gejala yang sama selama 1 tahun. Pasien tidak memiliki
riwayat jantung, ginjal, darah tinggi, asam urat tinggi, alergi, sesak napas (asma), penyakit
gondok/tiroid, lupus, autoimmune, dan penyakit gula/kencing manis. Pasien tidak
mempunyai riwayat operasi. Terdapat riwayat trauma pada lutut kiri, kira-kira 3 tahun
lalu saat ia berkeliling.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga pasien yang menderita gejala yang sama. Ibu pasien telah
meninggal saat ia berumur sekitar 50 tahun. Pasien tidak mengingat penyakit yang diderita
ibunya. Tidak ada di keluarga pasien yang menderita darah tinggi, kencing manis, penyakit
jantung, asam urat, alergi, dan auto-immune.

Riwayat Sosial, Kebiasaan, dan Pengobatan

Pasien tidak merokok. Pasien tidak ada kontak dengan hewan. Pasien tidak sedang
menjalankan pengobatan apapun. Pasien berjualan keliling mulai dari jam 8 pagi hingga
jam 6 sore.

RESUME
Pasien, M.D., laki-laki, 56 tahun, datang ke Puskesmas Balaraja dengan keluhan
nyeri lutut kiri. Nyeri mulai dialami 1 tahun sebelum masuk puskesmas dan bertambah
parah sejak 3 bulan terakhir. Nyerinya tidak menjalar, hanya terlokalisir pada lutut kiri.
Tidak ada nyeri pada sendi-sendi yang lain. Kaku dirasakan pasien pada saat bangun pagi
diperberat pada saat duduk lama, sehingga biasanya pasien merasa kaku jika berjalan. Kaku
berlangsung sekitar beberapa menit lalu membaik sepanjang aktivitas. Pasien mendengar
ada suara retakan saat menggerakkan kakinya saat bangun pagi atau beristirahat lama.

FIFE
Feeling : Perasaan pasien biasa saja.
 Idea : Pasien berpikir bahwa dirinya sakit sendi.

Function : Aktivitas pasien terganggu.

Expectation : Harapan pasien dapat cepat sembuh.

DIAGNOSIS
Diagnosis Kerja
Osteoarthritis

Diagnosis Banding
Rheumatoid Arthritis
Gout Arthritis
Fraktur
ULASAN PENYAKIT (DISEASE REVIEW)
DAFTAR PUSTAKA
Wardhana, E.A. Datau. (2012). Chronic Autoimmune Urticaria. Acta Medica Indonesiana - The
Indonesian Journal of Internal Medicine. 44 (2), p165-173.