Laporan Kasus Psoriasis Vulgaris

LAPORAN KASUS
PSORIASIS VULGARIS

Pembimbing:

Disusun oleh :

RSU HAJI SURABAYA

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2012

Universitas Muhammadiyah Malang Page 1

 Laporan Kasus Psoriasis Vulgaris

KATA PENGANTAR

Dengan memanjatkan puji syukur ke hadirat Tuhan yang Maha Esa, atas
berkat dan rahmatnya yang telah dikaruniakan kepada saya, sehingga saya dapat
menyelesaikan Laporan kasus SMF bagian kulit dan kelamin dengan judul
Psoriasis Vulgaris.
Pada kesempatan ini saya ingin mengucapkan terimakasih kepada semua
pihak, rekan sejawat, dan yang terutama dr. Firdausi N, Sp.KK, yang telah
meluangkan waktunya untuk membimbing saya sehingga Laporan kasus ini dapat
selesai dengan baik.
Saya menyadari Laporan kasus ini banyak kekurangannya. Oleh karena itu
kritik dan saran kami harapkan demi memperbaiki kekurangan atau kekeliruan
yang mungkin ada. Semoga Laporan kasus ini dapat bermanfaat bagi rekan dokter
muda khususnya dan masyarakat pada umumnya.
Akhir kata, penulis mengharapkan tugas ini dapat bermanfaat bagi semua
pihak.
Wassalamu alaikum Wr. Wb.

Pembimbing Surabaya, November 2012

Penulis

Universitas Muhammadiyah Malang Page i

 Laporan Kasus Psoriasis Vulgaris

LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Kasus Ilmu Kulit dan Kelamin

dengan judul Psoriasis Vulgaris yang disusun
oleh :

Telah disetujui dan dipresentasikan pada tanggal November 2012

Mengetahui,

Pembimbing

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ............................................................................................. i

LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................... ii
DAFTAR ISI ........................................................................................................... ii
DAFTAR GAMBAR .............................................................................................. v
BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1
1.1. Pendahuluan ............................................................................................. 1
1.2. Definisi ..................................................................................................... 1
1.3. Sinonim .................................................................................................... 2
1.4. Epidemiologi ............................................................................................ 2

Universitas Muhammadiyah Malang Page ii

 Laporan Kasus Psoriasis Vulgaris

1.5. Etiopatogenesis ......................................................................................... 3

1.5.1. Faktor Genetik ................................................................................... 3
1.5.2. Faktor Imunologik ............................................................................. 3
1.5.3. Faktor Pencetus ................................................................................. 4
1.6. Gejala Klinis ............................................................................................. 6
1.7. Bentuk Klinis ............................................................................................ 9
1.7.1. Psoriasis Vulgaris (Psoriasis Stasioner Kronik, Psoriasis Plak) ....... 9
1.7.2. Psoriasis Gutata ............................................................................... 10
1.7.3. Psoriasis Inversa (Psoriasis Fleksura) ............................................. 10
1.7.4. Psoriasis Seboroik ........................................................................... 11
1.7.5. Psoriasis Pustulosa .......................................................................... 11
1.7.6. Arthritis Psoriasis ............................................................................ 13
1.8. Histopatologis ......................................................................................... 14
1.9. Diagnosis ................................................................................................ 15
1.10. Diagnosa Banding (1) (3) (5) (2) (8) ............................................................ 16
1.11. Penatalaksanaan .................................................................................. 17
1.11.1. Pengobatan Topikal ..................................................................... 17
1.11.2. Pengobatan Sistemik ................................................................... 19
1.11.3. Pengobatan Kombinasi ................................................................ 22
1.11.4. Pengembangan Obat Baru Lainnya ............................................. 22
1.12. Prognosis ............................................................................................. 23
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 25
BAB II TINJAUAN KASUS ................................. Error! Bookmark not defined.
2.1. Identitas Penderita ................................... Error! Bookmark not defined.
2.2. Anamnesa ................................................ Error! Bookmark not defined.
2.2.1. Keluhan Utama : .............................. Error! Bookmark not defined.
2.2.2. Riwayat Penyakit Sekarang : ........... Error! Bookmark not defined.
2.3. Riwayat Penyakit Dahulu : ...................... Error! Bookmark not defined.
2.4. Riwayat Penyakit Keluarga : ................... Error! Bookmark not defined.
2.5. Riwayat sosial : ....................................... Error! Bookmark not defined.
2.6. Pemeriksaan Fisik.................................... Error! Bookmark not defined.
2.6.1. Status generalis................................. Error! Bookmark not defined.
2.6.2. Status dermatologis .......................... Error! Bookmark not defined.
2.7. Pemeriksaan penunjang ........................... Error! Bookmark not defined.
2.8. Resume .................................................... Error! Bookmark not defined.
2.9. Diagnosa .................................................. Error! Bookmark not defined.

Universitas Muhammadiyah Malang Page iii

 Laporan Kasus Psoriasis Vulgaris

2.10. Diagnosa banding ................................ Error! Bookmark not defined.

2.11. Planning ............................................... Error! Bookmark not defined.
2.11.1. Diagnosa : - .................................. Error! Bookmark not defined.
2.11.2. Terapi ............................................ Error! Bookmark not defined.
2.12. Prognosa............................................... Error! Bookmark not defined.
BAB III FOTO KASUS ......................................... Error! Bookmark not defined.

Universitas Muhammadiyah Malang Page iv

 Laporan Kasus Psoriasis Vulgaris

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Mekanisme yang terjadi pada Psoriasis (7) ............................................. 6

Gambar 2 Predileksi Psoriasis ................................................................................. 7

Gambar 3 Psoriasis Vulgaris ................................................................................... 9

Gambar 4 Drop-like lesion pada Psoriasis Gutata ................................................ 10

Gambar 5 Psoriasis Inversa ................................................................................... 11

Gambar 6 Palmoplantar pustulosis........................................................................ 12

Gambar 7 Psoriasis Pustulosa Generalisata Akut (Von Zumbusch) ..................... 13

Gambar 8 Psoriatik Arthritis ................................................................................. 14

Gambar 9 Histopatologi Psoriasis ......................................................................... 15

Universitas Muhammadiyah Malang Page v

 Laporan Kasus Psoriasis Vulgaris

BAB I
PENDAHULUAN

1.1. Pendahuluan

Psoriasis berasal dari kata psora yang merupakan bahasa Yunani, yang
berarti sisik. Psoriasis merupakan penyakit keradangan pada kulit yang bersifat
kronik dan berulang yang penyebabnya tidak diketahui dengan pasti, ditandai
dengan bercak-bercak eritema berbatas tegas, kering diatasnya terdapat skuama
yang kasar, berlapis-lapis, berwarna putih keabu-abua atau keperakan, dan disertai
dengan fenomena tetesan lilin, Auspitz dan Koebner. (1)
Kasus psoriasis makin sering dijumpai. Meskipun penyakit ini tidak
menyebabkan kematian tetapi menyebabkan gangguan kosmetik. Insiden pada
orang kulit putih lebih tinggi daripada kulit berwarna. Di Eropa dilaporkan
sebanyak 3% sampai dengan 7 %. Di Amerika Serikat 1% sampai dengan 2%.
Sedangkan dijepang 0,6%. Jarang ditemukan pada bangsa Afrika dan Indian di
Amerika. 2 Psoriasis lebih banyak ditemukan pada usia dekade ketiga, rata-rata
pria usia 29 tahun dan wanita 27 tahun meskipun psoriasis dapat mengenai usia
(1)
berapapun, dari bayi hingga dewasa tua. Onset psoriasis dan derajat
keparahannya sangat dipengaruhi oleh umur dan genetic, dan mungkin dipicu oleh
factor internal dan factor eksternal, seperti trauma fisik kulit, obat sistemik,
infeksi, dan stress emosional. Psoriasis vulgaris merupakan jenis psoriasis yang
paling banyak sekitar 90% dari pasien dengan psoriasis. (2)

1.2. Definisi

Psoriasis adalah penyakit autoimun, bersifat kronik dan residif, ditandai

dengan bercak-bercak eritema berbatas tegas dengan skuama yang kasar, berlapis-
lapis dan transparan, disertai fenomena tetesan lilin, Auspitz, dan Kobner. Skuama
tersebut berwarna putih keabu-abuan atau keperakan dan tidak diketahui
penyebabnya dengan pasti. (1)

Universitas Muhammadiyah Malang Page 1

 Laporan Kasus Psoriasis Vulgaris

1.3. Sinonim

Psoriasis juga disebut psoriasis vulgaris berarti psoriasis yang biasa, dan
psoriasis yang lain misalnya psoriasis pustulosa. (1) (3)

1.4. Epidemiologi

Kasus psoriasis makin sering dijumpai. Meskipun penyakit ini tidak

menyebabkan kematian, tetapi menyebabkan gangguan kosmetik, terlebih-lebih
(3)
mengingat bahwa perjalanannya menahun dan residif. Gambaran yang akurat
mengenai epidemiologi dan morbiditas psoriasis sangat sulit diberikan karena
criteria diagnostic tidak digunakan, perbedaan metode yang digunakan, dan teknik
penentuan pasien yang bervariasi. Bagaimanapun juga, itu sudah jelas bahwa
psoriasis merupakan penyakit yang sangat sering dijumpai karena tersebar luas
dan mengenai 1-3% populasi dunia. Penyakit ini mengenai 1,5-3% populasi di
Eropa dan Amerika Utara, tetapi jarang pada orang Afrika dan Jepang. (3) Di Eropa
dilaporkan sebanyak 3-7%, di Amerika Serikat 1-2%, sedangkan di Jepang 0,6%.
Insiden pada orang berkulit putih lebih tinggi daripada penduduk berkulit hitam.
Pada daerah tropis dan suku Afro-Amerika, psoriasis lebih jarang ditemukan.
Data dari penelitian di Asia Tenggara dan Selatan menunjukan prevalensi
psoriasis berkisar antara 0,5-2,3% di India, 4-5% di Malaysia, dan sekitar 0,4% di
Srilanka. Paling sering ditemukan pada usia dekade ketiga (rata-rata pada pria
ditemukan pada usia 29 tahun, sedangkan pada wanita sekitar usia 27 tahun),
meskipun sebenarnya psoriasis dapat mengenai usia berapapun, bayi sampai
dengan dewasa tua. (1)
Insidens psoriasis, jumlah kasus baru dalam satu populasi pada suatu
waktu tertentu, diperkirakan 60 individu per 100.000 populasi per tahun. Pada
penelitian, didapatkan kasus 68% didiagnosis pertama kali saat musim dingin dan
(4)
musim semi. Insidens pada orang kulit putih lebih tinggi daripada penduduk
berkulit berwarna. (3)

Universitas Muhammadiyah Malang Page 2

 Laporan Kasus Psoriasis Vulgaris

1.5. Etiopatogenesis

Penyebab psoriasis masih belum banyak diketahui dengan pasti sampai

sekarang. Adapun beberapa faktor yang diduga dapat mempengaruhi timbulnya
psoriasis seperti faktor genetik, imunologi, dan faktor pencetus yang lain. (1)

1.5.1. Faktor Genetik

Hubungan antara psoriasis dengan faktor genetik pertama kali disimpulkan

pada tahun 1963 oleh Gunner Lomholt yang meneliti psoriasis di kepulauan
(2)
Faroe. Bila orangtuanya tidak menderita psoriasis, resiko mendapat psoriasis
12%, sedangkan jika salah seorang orangtuanya menderita psoriasis resikonya
mencapai 34-39%. Berdasarakan awal penyakit dikenal dua tipe: psoriasis tipe I
dengan awal onset dini dan bersifat familial, psoriasis tipe II dengan awal onset
lambat dan bersifat non familial. Hal lain yang menyokong adanya faktor genetik
ialah bahwa psoriasis berkaitan dengan HLA. Psoriasis tipe I berhubungan dengan
HLA-B13, B17, Bw57, dan Cw6. Psoriasis tipe II berkaitan dengan HLA-B27 dan
Cw2, sedangkan psoriasis pustulosa berkorelasi dengan HLA-B27. (1)

1.5.2. Faktor Imunologik

Defek genetik pada psoriasis dapat diekspresikan pada salah satu dari tiga
jenis sel, yakni limfosit T, sel penyaji antigen (dermal), atau keratinosit.
Keratinosit psoriasis memerlukan stimuli untuk aktivasinya. Lesi psoriasis matang
umumnya penuh dengan sebukan limfosit T pada dermis yang terutama terdiri
atas limfosit T CD4 dengan sedikit sebukan limfositik dalam epidermis.
Sedangkan pada lesi baru umumnya lebih banyak didominasi oleh limfosit T CD8
Pada lesi psoriasis terdapat sekitar 17 sitokin yang produksinya bertambah. (3)
Sel langerhans juga berperan dalam imunopatogenesis psoriasis. Sel
langerhans bertindak sebagai antigen presenting cell (APC) yang akan
mengaktivasi limfosit T. Lesi psoriasis matang umumnya penuh dengan sebukan
limfosit T CD4 dengan sedikit sebukan limfositik dalam epidermis. Sedangkan

Universitas Muhammadiyah Malang Page 3

 Laporan Kasus Psoriasis Vulgaris

pada lesi baru umumnya lebih banyak didominasi oleh limfosit T CD8. Pada lesi
psoriasis terdapat sekitar 17 sitokin yang produksinya bertambah. (3)
Perubahan morfologi pada kulit psoriatik terutama disebabkan oleh adanya
hiperproliferasi dan gangguan diferensiasi keratinosit serta inflamasi. Gangguan
diferensiasi menyebabkan pada lesi psoriasis stratum granulosum menipis atau
menghilang. Hal ini akan menyebabkan terjadinya penurunan waktu siklus sel,
dimana pada psoriasis pembentukan epidermis (turn over time) lebih cepat, hanya
3-4 hari, sedangkan pada kulit normal lamanya 4 minggu. Nickoloff (1998)
berkesimpulan bahwa psoriasis merupakan penyakit autoimun. Lebih dari 90%
kasus dapat mengalami remisi setelah diobati dengan imunosupresif. (1)

1.5.3. Faktor Pencetus

Faktor predisposisi, antara lain trauma pada epidermis atau dermis, seperti
goresan atau jaringan parut operasi, menimbulkan psoriasis pada kulit yang luka
(fenomena Koebner). Insiden menunjukkan fenomena koebner pada penderita
psoriasis dapat meningkat ketika penyakit masih dalam keadaan aktif dan
penderita yang menderita psoriasis sejak usia dini sehingga diperlukan beragam
terapi untuk mengendalikan penyakitnya. (1)
Faktor pencetus yang lain adalah infeksi, yang diketahui sebagai pemicu
onset atau eksaserbasi psoriasis. Hampir 54% kasus melaporkan mengalami
eksaserbasi psoriasis dengan interval 2-3 minggu setelah menderita infeksi
saluran napas atas. (1) Infeksi fokal menunjukkan hubungan erat dengan salah satu
bentuk psoriasis ialah psoriasis gutata, sedangkan hubungannya dengan psoriasis
vulgaris tidak jelas. Pernah dilaporkan kasus-kasus psoriasis gutata yang sembuh
setelah diadakan tonsilektomi. Umumnya infeksi disebabkan oleh Streptococcus.
(3)

Stres psikis merupakan factor pencetus utama dan juga merupakan salah
satu factor pencetus yang memperberat psoriasis dan terjadi pada kurang lebih 30-
40% kasus. Tidak ada sifat atau gangguan kepribadian yang khusus pada
(1)
penderita psoriasis. Beberapa penelitian menunjukkan korelasi yang positif
antara stress dengan keparahan dari psoriasis. Dimana didapatkan separuh dari
pasien mengalami stress tersebut. (5)

Universitas Muhammadiyah Malang Page 4

 Laporan Kasus Psoriasis Vulgaris

Alkohol juga diduga sebagai faktor pencetus yang memperberat psoriasis,

namun dugaan ini belum terbukti. Anggapan ini tampaknya bersumber pada hasil
observasi pecandu alkohol yang menderita psoriasis, dimana mereka minum
(1)
alkohol dalam jumlah banyak dan psoriasisnya kambuh. Disamping itu,
psoriasis juga bisa dipicu oleh berbagai macam obat-obatan seperti beta blocker,
lithium, antimalaria, dan beberapa obat antiinflamasi non steroid, pengobatan
steroid sistemik yang dihentikan secara mendadak, terbinafide, penghambat kanal
kalsium, captopril, glyburide, iLs, IFN dan obat penurun kadar lemak. (1) (5)
Faktor endokrin rupanya mempengaruhi perjalanan penyakit. Puncak
(3)
insidens psoriasis pada waktu pubertas dan menopause. Psoriasis dipicu juga
oleh terapi estrogen dosis tinggi yang merupakan potensi terhadap jalur hormonal.
(4)
Pada waktu kehamilan umumnya membaik, sedangkan pada masa pasca partus
memburuk. Menurut penelitian, pada periode tiga bulan postpartum, kasus
psoriasis sebesar 30% kasus tidak mengalami perubahan, sebesar 10% membaik,
dan sebesar 50% memburuk. Hipokalsemia, contohnya pada kasus post
paratiroidektomi, dilaporkan memperberat psoriasis. (5)
Walaupun sinar matahari umumnya sangat bermanfaat, namun pada
sebagian kecil pasien, psoriasis mungkin juga dapat dicetuskan oleh paparan sinar
matahari yang lama dan menyebabkan eksaserbasi di musim panas pada kulit
yang terpapar. (5)
Peningkatan psoriasis pada pasien dengan HIV juga telah diamati, dimana
menunjukkan peningkatan keaktifan dari psoriasis pada pasien HIV. (6)

Universitas Muhammadiyah Malang Page 5

 Laporan Kasus Psoriasis Vulgaris

Gambar 1 Mekanisme yang terjadi pada Psoriasis (7)

1.6. Gejala Klinis

Keadaan umum tidak dipengaruhi , kecuali pada psoriasis yang menjadi

eritroderma. Sebagian penderita mengeluh gatal ringan dan panas. Tempat
predileksinya pada scalp, perbatasan daerah tersebut dengan muka, ekstremitas
bagian ekstensor, terutama siku serta lutut dan daerah lumbosakral. (3)

Universitas Muhammadiyah Malang Page 6

 Laporan Kasus Psoriasis Vulgaris

Gambar 2 Predileksi Psoriasis

Sumber: Fitzpatricks Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, p: 56

Lesi psoriasis pada kulit memiliki empat gambaran yang menonjol yaitu: (1)
a) Makula atau papula eritematosa yang berbatas tegas dengan ukuran bervariasi
dari lentikuler, numuler, atau plakat.
b) Skuama berlapis-lapis di permukaan dan transparan keperakan (silverly),
yang lekat pada bagian tengah dan lepas pada tepi lesi.
c) Fenomena tetesan lilin (Karsvleek phenomen), yaitu skuama yang berubah
warnanya menjadi putih seperti lilin apabila digores, oleh karena terjadi
perubahan indeks bias.

Universitas Muhammadiyah Malang Page 7

 Laporan Kasus Psoriasis Vulgaris

d)
Tanda Auspitz adalah perdarahan bintik yang timbul karena lapisan epidermis
yang begitu tipis sehingga ujung papilla dermis yang memanjang dan
menonjol langsung terlihat apabila skuama psoriasis dikelupas secara paksa.
Fenomena ini hanya terdapat pada psoriasis.

Pada psoriasis juga biasa terdapat gambaran reaksi koebner, yaitu

munculnya lesi psoriasis baru pada tempat yang mengalami trauma ringan akibat
proses kronik atau berulang. Gambaran ini khas merupakan penyebab tersering
munculnya bercak psoriasis yang khas pada jaringan parut dan pada kulit yang
digaruk, erupsi, atau mengalami luka bakar. (1) (2) (5) (7) (8) Ada juga bentukan yang
khas berupa cincin dengan warna pucat konsentris di atas kulit yang eritema di
dekat atau pada bagian perifer plak psoriasis yang mulai sembuh disebut sebagai
cincin woronoff (Woronoff ring). (1)
Psoriasis juga dapat menyebabkan kelainan pada kuku sekitar 50%.
Kelainan yang khas adalah adanya pitting nail atau nail pit berupa lekukan-
lekukan miliar. (5)

Tiga perubahan morfologik utama pada struktur kuku adalah : (1)

a) Lekukan tampak pada lempeng kuku ini timbul akibat defek keratinisasi sisi
dorsal dari lipatan kuku proksimal.
b) Makula berwarna kekuningan di bawah lempeng kuku yang sering kali
meluas ke distal sampai ke hiponikium. Hal ini terjadi karena proses psoriasis
pada bantalan kuku.
c) Onikodistrofi berat yang menghasilkan material keratin berwarna
kekuningan. Perubahan morfologik ini diyakini timbul sekunder karena
psoriasis pada matriks kuku.

Selain menimbulkan kelainan pada kulit dan kuku, penyakit ini dapat pula
menyebabkan kelainan pada sendi (arthtritis psoriatic), terdapat pada 10-15%
pasien psoriasis. Umumnya pada sendi distal interfalang dan bersifat poliartikular,
terbanyak pada usia 30-50 tahun. Sendi membesar, kemudian terjadi ankilosis dan
lesi kistik subkorteks. (1)

Universitas Muhammadiyah Malang Page 8

 Laporan Kasus Psoriasis Vulgaris

1.7. Bentuk Klinis

1.7.1. Psoriasis Vulgaris (Psoriasis Stasioner Kronik, Psoriasis Plak)

Bentuk ini ialah yang lazim ditemukan, karena itu disebut vulgaris.
Dinamakan pula tipe plak karena lesi-lesinya umumnya berbentuk plak. (5) Tempat
predileksinya adalah siku, lutut, kulit kepala dan terutama regioaurikuler, region
lumbal, dan umbilikus. Lesi tunggal berukuran kecil bisa menyatu dengan yang
lain dan membentuk plak dengan tepi miring peta bumi ( psoriasi geografik). Lesi
dapat meluas ke lateral dan menjadi mirip cincin karena menyatunya sejumlah
plak (Psoriasis Gyrate). (1)

Gambar 3 Psoriasis Vulgaris

Sumber: Fitzpatricks Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, p: 58

Universitas Muhammadiyah Malang Page 9

 Laporan Kasus Psoriasis Vulgaris

1.7.2. Psoriasis Gutata

Kata gutta berasal dari bahasa latin yang berarti a drop. Psoriasis gutata
ditandai oleh lesi papula dengan diameter biasanya 0,5-1 cm dan berjumlah lebih
dari satu pada tubuh bagian atas dan ekstremitas proksimal. (2) Bentuk ini banyak
terjadi pada remaja atau dewasa muda dan sering didahului oleh infeksi
(2)
tenggorokan akibat Streptococcus. . Bentuk ini terutama menyerang pasien di
bawah usia 30 tahun. (4) Peningkatan titer antistreptolisin sering ditemukan pada
psoriasis gutata. (1) (3) Selain itu, bentuk ini juga dapat timbul setelah infeksi yang
lain, baik bakteri maupun virus. (1)

Gambar 4 Drop-like lesion pada Psoriasis Gutata

Sumber: Fitzpatricks Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, p: 58

1.7.3. Psoriasis Inversa (Psoriasis Fleksura)

Psoriasis ini mempunyai tempat predileksi yang khas dan seringkali hanya
terbatas mengenai permukaan lipatan, lekukan, dan fleksor seperti telinga telinga,
aksila, selangkangan, lipatan di bawah payudara, pusar, lekukan interglutea, glans
penis, bibir, menyerang seluruh bagian tubuh termasuk muka, tangan, kaki, dan
jari. Gambaran yang menonjol adalah eritema dan skuama yang tidak begitu

Universitas Muhammadiyah Malang Page 10

 Laporan Kasus Psoriasis Vulgaris

banyak. Bisa timbul akibat respon terhadap terapi topikal yang tidak dapat
ditoleransi oleh penderita, sehingga terbentuk reaksi koebner menyeluruh. (1)

Gambar 5 Psoriasis Inversa

Sumber: Fitzpatricks

1.7.4. Psoriasis Seboroik

Gambaran klinis psoriasis seberoik (seboriasis) merupakan gabungan

(1) (2)
antara psoriasis dan dermatitis seboroik. Tempat predileksi sama dengan
psoriasis vulgaris namun dapat juga pada daerah lipatan seperti antekubiti, aksila,
di bawah payudara, selangkangan dan area interglutea. Lesi tampak basah dan
eritema, serta lebih banyak dijumpai skuama yang lunak dan berminyak. (1)

1.7.5. Psoriasis Pustulosa

Ada dua pendapat mengenai psoriasis pustulosa, pertama dianggap sebagai
penyakit tersendiri dan yang lainnya sebagai varian psoriasis. Terdapat dua bentuk
psoriasis pustulosa yaitu lokalisata dan generalisata. Bentuk lokalisata contohnya
psoriasis barber dan bentuk generalisata contohnya psoriasis Von Zambusch.

Universitas Muhammadiyah Malang Page 11

 Laporan Kasus Psoriasis Vulgaris

a. Psoriasis Pustulosa Palmoplantar (Barber)

Penyakit ini bersifat kronik dan residif, mengenai telapak tangan atau kaki
atau keduanya. Kelainan kulit berupa kelompok-kelompok pustul kecil steril,
kuning dan dalam, di atas kulit yang eritematus disertai rasa gatal. (1)

Gambar 6 Palmoplantar pustulosis

Sumber: Fitzpatricks Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, p: 63

b. Psoriasis Pustulosa Generalisata Akut (Von Zumbusch)

Serangan psoriasis pustuler ditandai dengan demam yang berlangsung
beberapa hari. Erupsi pustula steril dengan diameter 2-3 mm muncul menyeluruh
secara mendadak bersamaan dengan onset demam. Pustula menyebar di seluruh
tubuh dan ekstremitas, termasuk bantalan kuku, telapak tangan dan kaki. Pustula
biasanya muncul pada kulit yang warnanya sangat eritema, awalnya berupa bercak
dan kemudian meluas sejalan dengan proses penyakit yang semakin bertambah
parah, eritema yang mengelilingi pustula sering meluas dan menyatu dengan
eritema yang lain sehingga terbentuk eritriderma. Jenis ini khas ditandai dengan
serangan demam dan pustula.

Universitas Muhammadiyah Malang Page 12

 Laporan Kasus Psoriasis Vulgaris

Gambar 7 Psoriasis Pustulosa Generalisata Akut (Von Zumbusch)

Sumber: Fitzpatricks Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, p: 65

1.7.6. Arthritis Psoriasis

Insiden psoriasis 10 kali lebih tinggi pada individu dengan arthritis

seronegatif dibanding dengan individu tanpa arthritis. Ada 5 pola klinis : (a)
arthritis sendi interphalang distal asimetris disertai kerusakan kuku (16%), (b)
arthritis mutilans disertai osteolisis phalang dan metacarpal (5%), (c) rheumatoid
arthritis mirip poliarthritis simetris, disertai claw hand (15%), (d) oligoarthritis
disertai pembengkakan dan tenosynovitis satu atau beberapa sendi tangan (70%),
(e) ankylosing spondilitis saja atau disertai arthritis perifer (5%). (1)

Universitas Muhammadiyah Malang Page 13

 Laporan Kasus Psoriasis Vulgaris

Gambar 8 Psoriatik Arthritis

Sumber: Fitzpatrickss Dermatology in General Medicine, 2008, p: 194

Temuan radiografik pada sebagian besar kasus sama seperti arthritis

rheumatoid, namun gambaran yang mengarah ke psoriasis adalah erosi tulang
phalang terminal (akroosteolisis) meruncing atau penipisan phalang atau
metakarpal, melengkungnya ujung proksimal phalang, ankylosis tulang, osteolosis
metatarsal. Predileksinya pada sendi distal interphalangeal dan proksimal
interphalangeal. (1)

1.8. Histopatologis

Psoriasis memberikan gambaran histopatologi yang khas, yaitu

parakeratosis dan akantosis. Pada stratum korneum terdapat kelompok leukosit
yang disebut abses Munro. Selain itu terdaoat pula papilomatosis dan vasodilatasi
di subdermis. (3)
(1)
Perubahan histologik pada psoriasis biasanya bersifat diagnostik.
Akantosis akan disertai pemanjangan rete ridge, Pemanjangan dan pembesaran
papila dermis, Hiperkeratosis dan parakeratosis, Penipisan sampai hilangnya
stratum granulosum, Peningkatan mitosis pada stratum basalis, Edema dermis
disertai infiltrasi limfosit dan monosit, Mikro abses Munro yang merupakan
kumpulan kecil dari sel-sel neutrofil pada stratum korneum. (8)

Universitas Muhammadiyah Malang Page 14

 Laporan Kasus Psoriasis Vulgaris

Gambar 9 Histopatologi Psoriasis

1.9. Diagnosis
Diagnosa ditegakkan secara : (8)
A. Anamnesa dan pemeriksaan fisik : ditemukan tanda-tanda klinis seperti yang
telah disebutkan di atas.
B. Histopatologis, dalam hal ini pemeriksaan patologi anatomi adalah spesifik
dan menentukan kepastian diagnosis psoriasis.
a. Akantosis akan disertai pemanjangan rete ridge
b. Pemanjangan dan pembesaran papila dermis
c. Hiperkeratosis dan parakeratosis
d. Penipisan sampai hilangnya stratum granulosum
e. Peningkatan mitosis pada stratum basalis
f. Edema dermis disertai infiltrasi limfosit dan monosit
g. Mikro abses Munro yang merupakan kumpulan kecil dari sel-sel neutrofil
pada stratum korneum.

Universitas Muhammadiyah Malang Page 15

 Laporan Kasus Psoriasis Vulgaris

1.10. Diagnosa Banding (1) (3) (5) (2) (8)

Diagnosa banding Keterangan
Dermatitis seboroik Biasanya menunjukkan kulit yang berminyak dan kekuning-
kuningan, tanpa skuama yang berlapis-lapis dan predileksinya
pada daerah seboroik (kulit kepala, alis mata, sudut nasolabial,
telinga, region sternum, dan lipatan).

Pityriasis Rosea Biasanya berjalan subakut, skuama tidak berlapis-lapis,

bahkan hampir tidak kelihatan dan efloresensi berupa eritema
berbentuk lonjong sesuai dengan garis lipatan kulit (Herald
pacth). Timbul pada lengan, badan, dan paha.
Lues stadium II Bercak berupa papula berwarna tembaga, skuama berwarna
(Sifilis kecoklatan dan letaknya renggang, dan disertai demam pada
Psoriasiformis) malam hari (doroles nocturnal), perbedaan pada sifilis
terdapat senggama tersangka (coitus suspectus), pembesaran
kelenjar getah bening menyeluruh dan TSS positif
Morbus Hansen Gambaran lesi berupa makula eritematosa berbatas jelas,
Tipe BB berbentuk bulat lonjong, lesi berbentuk punch-out, dan
anastesi.
Liken planus Terutama mengenai permukaan fleksor lengan bawah dan
pergelangan tangan dan bagian depan tungkai bawah serta
pergelangan kaki. Bercak terasa gatal dan menebal, sering
berwarna ungu, namun di waktu yang lain bercak berwarna
coklat gelap, dan berskuama yang jumlahnya sedikit dan
melekat erat, serta ada papula liken pada tepi bercak. Jarang
sekali mengenai kulit kepala dan kuku tidak beralur.

Tinea Korporis Gambaran lesi tipikal yang anular, eritematosa,

papuloskuamous yang dapat berkembang cepat. Lesi berbatas
tegas, dangan gambaran aktif di tepinya disertai timbulnya
bagian sentral yang lebih terang (central healing).

Dermatitis atopik Gambaran lesi berupa makula yang eritematosa yan diatasnya
terdapat vesikula, papula folikuler, dan akhirnya dapat timbl
likenifikasi.

Universitas Muhammadiyah Malang Page 16

 Laporan Kasus Psoriasis Vulgaris

1.11. Penatalaksanaan
Terapi psoriasis membutuhkan waktu yang lama dan kekambuhan hampir
bisa dipastikan terjadi dan lesinya bias hilang spontan. Tetapi ada kecenderungan
tiap pengobatan secara perlahan akan berkurang efektifitasnya dan karena itu
perlu diberikan terapi dengan metode yang bervariasi. Tetapi perlu disesuaikan
dengan letak lesi, tingkat keparahan, durasi, terapi sebelumnya, dan usia pasien.
Pada beberapa kasus mungkin hanya perlu terapi topical atau sistemik atau
keduanya. (1)

1.11.1. Pengobatan Topikal

a. Kortikosteroid
Kortikosteroid topikal paling poten adalah clobetasol propionate 0,025-
0,1% selama 2 minggu. Preparat ini memberikan hasil yang baik tetapi harganya
mahal. Untuk kulit kepala kortikosteroid yang digunakan dengan bahan gel atau
propylene glycol. Krim lebih dipilih untuk daerah lipatan (kulit tipis) dan area
yang terpapar sinar matahari. Dengan kortikosteroid, bentuk salep lebih efektif
dibandingkan krim (stoughton) walaupun memiliki potensi sama. Injeksi
kortikosteroid intralesi juga dapat diberikan untuk kelainan kuku atau bercak yang
membandel melalui preparat triamsinolon 2,5 10 mg/ml dalam sediaan suspensi
dalam larutan salin yang steril setiap sebulan sekali. (1)

b. Ter / Tar (Liquor Carbonic Detergen)

Ter mempunyai efek anti radang. Menurut asalnya ter dibagi menjadi 3,
yakni yang berasal dari fosil (iktiol) 1 5%, kayu (oleum kadini dan oleum ruski),
batubara (liantral dan likuor karbonis detergens) 10%. Pada psoriasis menahun
lebih baik digunakan ter yang berasal dari batubara karena lebih efektif dan
kemungkinan timbul iritasi kecilsampai dermatitis terutama pada daerah kulit tipis
(wajah, genetalia, lipatan tubuh). Pada psoriasis akut diberi ter dari kayu namun
kurang sedap dan berwarna coklat kehitaman. (1)
Sediaan ter 2 5% dalam berbagai bahan dasar (lotio, krim, gel, oil bath,
salep) memperlihatkan efektivitas pada psoriasis. Supaya lebih efektif, maka daya
penetrasinya harus dipertinggi dengan cara menambahkan asam salisilat dengan

Universitas Muhammadiyah Malang Page 17

 Laporan Kasus Psoriasis Vulgaris

konsentrasi 3 5% atau menggunakan 25% ter dalam alkohol, maupun 5 10%

ter dalam krim kortikosteroid. Sebagai vehikulum harus diberikan dalam bentuk
salep karena daya penetrasinya lebih baik. (1)
Ter dapat digunakan sebagai terapi tunggal satu kali sehari (malam hari),
maupun digunakan dengan kombinasi UVB dengan cara dioles minimal 2 jam
sebelum difoto atau dioleskan semalam dibiarkan sampai keesokan paginya dan
dicuci dengan mineral atau minyak sayur. Ter juga bisa digunakan dengan
dikombinasikan kortikosteroid sebagai pengganti ter pada pagi harinya setelah
dioleskan dan dibiarkan semalam. (1)

c. Dihydroxyanthralin (Anthralin)
Senyawa yang masih dipakai secara luas untuk obat psoriasis dalam bahan
pembawa dan cara pemakaian yang berbeda. Kelebihan utama anthralin adalah
tidak ada efek samping jangka panjang sehingga obat ini dapat diberikan tanpa
waktu yang terbatas sesuai kebutuhan terapi. Namun obat ini menyebabkan iritasi
terutama pada lipatan tubuh dan meninggalkan warna kuning pada kulit, baju dan
sprei. Untuk menghindarinya dipakai konsentrasi yang lebih rendah (0,01 1%)
kemudian ditutup dengan pembalutberperekat aagar tidak mengenai kulit normal
disekitarnya. (1)
Terapi dapat dilakukan dengan 2 cara, cara pertama dioleskan semalam
kemudian dibersihkan dengan minyak mineral pagi harinya, cara kedua dengan
pemakaian singkat selama 30 menit dengan dosis awal mencapai 0,5 % lalu
perlahan-lahan dosis dinaikan mencapai 4% tetapi setelah dosis mencapai 1%
waktu aplikasi dikurangi. Iritasi yang terjadi minimal dan hasilnya sangat bagus.
Penyembuhan terjadi dalam 3 4 minggu. (1)

d. Terapi dengan sinar UV

Pada sebagian besar kasus, sinar matahari kuat menyebabkan perbaikan
kondisi psoriasis. Namun, kulit yang mendadak terbakar atau terkelupas bisa
mengakibatkan fenomena Koebner dan eksaserbasi. Seperti diketahui sinar UV
mempunyai efek menghambat mitosis sehingga baik untuk pengobatan psoriasis.
Cara yang terbaik adalah penyinaran secara alami tapi sayang tidak dapat diukur

Universitas Muhammadiyah Malang Page 18

 Laporan Kasus Psoriasis Vulgaris

dan jika kelebihan malah akan memperbarat psoriasis. Karena itu digunakan sinar
UV artifisial, diantaranya sinar A atau UVA (320 400 nm). (1)
Sinar tersebut dapat digunakan secara tersendiri atau kombinasi psoralen
(8-metoxypsoralen) secara oral atau topikal disebut PUVA, atau bersama-sama
dengan preparat ter yaitu pengobatan cara Geockerman. Sinar ultraviolet buatan
atau UVB (290 320 nm) sering dipakai sebagai pengganti. UVB juga dapat
digunakan untuk pengobatan psoriasi tipe plak, guttata, pustular, dan eritoderma.
Dosis UVB pertama 12 23 mJ menurut tipe kulit, kemudian dinaikan berangsur-
angsur. Setiap kali dinaikan sebagai 15% dari dosis sebelumnya. Dibarikan
seminggu 2 3 kali. Mandi PUVA adalah cara lain untuk memberikan
fotosensitizer (8-MOP atau 5-MOP) ke kulit adalah dengan menambah senyawa
ini ke dalam air mandi. (1)
Kelebihan utama mandi PUVA adalah tidak adanya efek sistematik,
seperti keluhan saluran cerna. Penurunan dosis UVA total hingga seperempat dari
yang dibutuhkan untuk mencapai efek terapetik yang sama seperti PUVA
konvensional, sehingga akan menurunkan resiko kanker kulit non melanoma.
Eritema juga jarang terjadi pada terapi ini dan tidak memerlukan kacamata
sebagai proteksi mata. Mandi PUVA dapat menurunkan proliferasi keratinosit dan
menekan aktivasi sel T di tempat lesi. (1)

e. Emolien Lembut
Antar periode terapi, perawatan kulit dengan emolien lembut harus
dilakukan guna mencegah terjadinya kekeringan yang bisa mengakibatkan
kekambuhan dan untuk memperpanjang interval bebas obat. Penambahan urea
(hingga 10%) berguna untuk memperbaiki hidrasi kulit dan melepaskan skuama
pada lesi yang baru muncul. (1)

1.11.2. Pengobatan Sistemik

Terapi psoriasis sistemik dibutuhkan untuk kasus yang berat dimana lesi
tersebar luas diseluruh tubuh atau lesi berbentuk pustular atau psoriasis pada fase
aktif yang kambuh setelah mendapat obat tropikal termasuk sinar UV atau bila
terapi topikal tidak berhasil. Terapi sistemik harus dimonitor secara ketat. (1)

Universitas Muhammadiyah Malang Page 19

 Laporan Kasus Psoriasis Vulgaris

Untuk lesi yang terbatas digunakan asam folat tablet dengan dosis sehari 3 kali
satu tablet. (8)
Untuk lesi yang luas digunakan : methotrexate (8)
Cara 1: sehari 2 tablet selama 7 hari, kemudian istirahat 1 minggu
untuk observasi LFT, RFT, dan darah rutin. Bila hasil laboratorium tetap baik
MTX dapat diberikan lagi dengan dosis dan aturan yang sama sampai terjadi
perbaikan klinis (lesi tidak aktif lagi), kemudian dosis MTX diturunkan secara
tapering off sampai mencapai dosis maintenance.
Cara 2 : MTX 2 tablet diberikan 2-3 kali selang 12 jam, istirahat 1
minggu. Setelah itu diberikan dengan dosis yang dikurangi 1 tablet setiap
minggu sampai tidak minum lagi. Sewaktu tidak minum MTX, maka
penderita minum asam folat tablet sehari 3 kali 1 tablet. Sewaktu minum
MTX, tidak dibolehkan minum asam folat.

a. Methotrexate (MTX)
Obat ini adalah terapi sistemik yang telah dipakai secara luas untuk jenis
psorisis yang parah dan paling bermanfaat untuk psoriasis pustule. Obat ini adalah
pilihan untuk arthritis psoriatik yang parah. MTX bekerja dengan menghambat
sintesa DNA dengan cara memblok saat asam dihidrofilik reduktase yang
afinitasnya lebih besar dari asam folat terikat sehingga pembelahan sel pun juga
ikut berhenti, dosis MTX 10 25 mg sekali dalam seminggu. Pemberianya IV/IM
agar didapatkan efikasi dan pengendalian penyakit secara optimal juga dapat
diberikan per oral dosis 5 mg tiap 12 jam selama jangka waktu 36 jam. Regimen
ini sama efektifnya dengan terapi parenteral dosis seminggu sekali. (1)
Efek samping sering muncul adalah anoreksia, nyeri kepala, mual,
muntah, leukopenia, trombositopeni, luka saluran cerna, hepatotoksin disertai
perubahan degeneratif dan nekrosis atau sirosis hepatis juga biasa terjadi.
Kematian juga pernah dilaporkan terjadi. Monitoring selama terapi adalah hitung
leukosit dan trombosit tiap 1 4 minggu, hemoglobin, urinalisis, keratinin
SGOT/SGPT. Dan alkali fosfatase tiap 4 bulan dan klirens kreatinin dan foto
rontgen dada setahun sekali. Biopsi hepar direkombinasikan setelah mendapat
obat sebanyak 1500 mg. (1)

Universitas Muhammadiyah Malang Page 20

 Laporan Kasus Psoriasis Vulgaris

b. Cyclosporin
Adalah polipeptida siklik yang telah digunakan secara luas untuk
pencegahan penolakan graft. Efeknya imunosupresif. Dengan pemakaian klinis
menunjukan efektifitas pada penderita psoriasis tipe plak kronis yang parah jika
diberi regimen dengan dosis rendah (kurang dari 5 mg/kg/ hari). Untuk perbaikan
pada perubahan kuku dan arthritis psoriasis dapat tercapai dengan terapi jangka
panjang. Terapi ini dapat direkomendasika sebagai regimen intermiten jangka
pendek dimana obat dihentikan secara perlahan setelah timbul perbaikan utama
atau sebagai terapi kontinyu jangka panjang untuk kasus yang membandel.
Cyclosporin juga efektif untuk eritoderma dan psoriasis pustural generalisata. (1)

c. Retinoid
Acitretin, yakni derivat vitamin A dipakai terutama pada terapi psoriasis.
Manfaat klinis terbaik pada jenis psoriasis pustular. Mekanisme kerjanya adalah
mengatur pertumbuhan dan deferensiasi akhir keratinosit sehingga akan
menormalkan kondisi hiperproliperasi pada psoriasis. (1)

d. Kortikosteroid
Dapat mengontrol psoriasis yang ekivalennya dengan prednison 2030
mg/hari. Setelah membaik dosis diturunkan secara perlahan-lahan kemudian
diberikan dosis pemeliharaan. Penghentian secara mendadak akan menyebabkan
kekambuhan dan dapat terjadi psoriasis pustulosa generalisata. (1)

e. Levodopa
Sebenarnya dipakai untuk penyakit parkinson. Diantara penderita
parkinson yang sekaligus juga penderita psoriasis, maka psoriasisnya akan
membaik dengan pengobatan levodova. Dosis antara 2 x 500 mg 3 x 500 mg
yang mempunyai efek samping mual, muntah, hipertensi, dan gangguan fisik, juga
pada jantung. (1)

Universitas Muhammadiyah Malang Page 21

 Laporan Kasus Psoriasis Vulgaris

f. DDS
Diaminodifenilsulfon dipakai sebagai psoriasis tipe barber dengan dosis
2x100 mg sehari. Obat ini merupakan second line atau third line, tetapi menurut
penelitian tidak terlalu efektif. Efek sampingnya berupa anemia hemolitik,
methemoglobinema, agranulositosis. (1)

1.11.3. Pengobatan Kombinasi

Kombinasi dari berbagai prinsip terapi dapat mempercepat resolusi lesi,

menekan efek samping, dan menurunkan dosis keseluruhan yang diperlukan jika
diberikan terapi sitemik. Beberapa regimen kombinasi telah ditetapkan untuk
pemakaian klinis seperti glukokortikoid topikal dengan UVB atau PUVA,
Retinoid dengan PUVA (Re- atau larutan yang sangat efektif untuk terapi
psoriasis tipe plakat dan psoriasis pada kepala. Terapi kombinasi calcipotriene dan
kartikosteroid yang lebih rendah. Calcipotriene memiliki bentuk yang tidak stabil
dan mudah dirusak oleh sinar ultraviolet. Pada anak perlu dimonitoring kadar
kalsium dalam darah. Dosis calcipotriene 3 5 g/g dengan kadar dalam plasma
tidak melebihi 150 mg/g. (1)

1.11.4. Pengembangan Obat Baru Lainnya

Makrolaktam digunakan pada bagian tubuh yang tipis dan tidak dapat
diterapi dengan kortikosteroid. Menimbulkan perbaikan lesi jika diberikan secara
topikal dan kemudian di bebat dalam keadaaan kering, namun hal ini tidak
dijumpai ketika obat diberikan tanpa bebat. Laporan terbaru menyatakan efikasi
yang tinggi untuk psoriasis ketika pimecrolimus atau tacrolimus makrolaktam
diberikan dalam waktu singkat per oral. (1)
Metode baru lain untuk terapi psoriasis yaitu pemakaian excimer laser
kemungkinan akan berperan penting dimasa mendatang. Laser ini mengeluarkan
sinar UVB dengan panjang gelombang 308 nm. Hasil penelitian pertama
menunjukan kalau sekitar 4 kali terapi bisa menimbulkan perbaikan sel, dengan
respon terapi yang dapat bertahan. (1)

Universitas Muhammadiyah Malang Page 22

 Laporan Kasus Psoriasis Vulgaris

Terapi rotasi untuk meminimalkan PUVA dan vitamin D dan analognya

resiko bagi penderita psoriasis parah atau tazarotene dengan UVB. Kombinasi
mandi ter batubara (satu kali sehari dengan 120 ml LCD dalam 80 liter air hangat)
yang dilanjutkan dengan UVB, dan anthralin dikenal dengan nama metode
ingram. Goeckerman pada tahun 1925 memperkenalkan secara luas kombinasi ter
batubara yang dilanjutkan dengan sinar UV dosis suberitem. Terapi anthralin
klasik yang dilanjutkan dengan UVB atau PUVA juga merupakan regimen
kombinasi yang sangat efektif . hasil penelitian baru mengindikasikan bahwa
kombinasi cyclosporine dengan calcipotriol atau anthralin akan meningkatkan
efikasi terapi dan menurunkan dosis cyclosporine, calcipotriol juga akan
meningkatkan respons terhadap PUVA. (1)
Calcipotriene (vitamin D) berpengaruh pada diferensiasi kreatinosit
melalui regulasi respons epidermal terhadap kalsium. Terapi dengan analog
vitamin D (calcipotriene/dovonex) dalam sediaan salep, krim, yang mendapat
terapi sistemik, dapat dilakukan terapi rotasi. Pengubahan senyawa yang berbeda
dengan memperhatikan faktor resiko individual, dosis kumulatif (untuk MTX),
respons dan lama terapi harus dilakukan dengan interval tertentu. Pedoman yang
baru-baru ini dikeluarkan untu terapi rotasi akan bermanfaat dalam menentukan
jadwal terapi sistemik jangka panjang. (1)

1.12. Prognosis
Penyakit ini tidak menyebabkan kematian, tetapi bersifat kronik dan
residif. (1) (3) (2) (4) (8) (5) Tidak ada cara mencegah terkena psoriasis. (2)
Psoriasis gutata sering sembuh sendiri setelah 12-16 minggu tanpa terapi.
Estimasi mendatang pasien ini bahwa sepertiga sampai dua per tiga akan
berkembang menjadi psoriasis plak kronik. Kenyataannya, psoriasis plak kronik
merupakan kasus penyakit seumur hidup, interval dari manifestasinya tidak dapat
diprediksi. Remisi spontan dalam waktu yang bervariasi, mungkin terjadi pada
psoriasis sampai dengan 50% pasien. Penyeban remisi spontan tidak diketahui,
tapi dapat merefleksikan generasi kesuksesan self-tolerance berdasarkan model
immunologic sel reactivity. (2)

Universitas Muhammadiyah Malang Page 23

 Laporan Kasus Psoriasis Vulgaris

Psoriasis eritroderma dan psoriasis pustulosa generalisata memiliki

prognosis yang jelek, dengan penyakit yang akan memperberat dan persisten.

Universitas Muhammadiyah Malang Page 24

 Laporan Kasus Psoriasis Vulgaris

DAFTAR PUSTAKA

1. Abdullah, Benny. Penyakit Eritro-papulo-skuamosa. [pengar. buku] Catrice

Sheyang dan Benny Abdullah. Dermatologi ; Pengetahuan Dasar dan Kasus di
Rumah Sakit. Surabaya : Airlangga University Press, 2009, hal. 45-56.
2. Gidjonsson, Johann E dan Elder, James T. Psoriasis. [pengar. buku] Klaus
Wolff, et al. Fitzpatric's Dermatology in Genenral Medicine. 7th. New York : The
McGraw-Hill Company, 2008, 18, hal. 169-193.
3. Adhi, Djuanda. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. [pengar. buku] Djuanda A,
Hamzah M dan Aisah S. Psoriasis. 6th. Jakarta : Fakultas Kedokteran, Universitas
Indonesia, 2010, hal. 189-203.
4. Griffiths, C.E.M dan Barker, J.N.W.N. Psoriasis. [pengar. buku] Tony
Burns, et al. Rooks Textbook of Dermatology. 8th. UK : Blackwell Publishing,
2010, Vol. I, 20, hal. 20.1-20.60.
5. James, William D, Elston, Dirk M dan Berger, Timothy G. Seborrheic
Dermatitis, Psoriasis, Recalcitrant Palmoplantar Eruptions, Pustular Dermatitis,
and Erythroderma. Andrews Diseases of the skin : clinical dermatology. 11th.
China : Elsevier Inc, 2011, 10, hal. 190-199.
6. Harvey, Lui. Plaque Psoriasis. [Online] 18 Juni 2011. [Dikutip: 8 November
2012.] http://emedicine.medscape.com/article/1108072-overview#a1.
7. Psoriasis. [pengar. buku] Buxton PK. ABC of Dermatology. 4th. London : BMJ
Publishing Group, 2003, hal. 8-16.
8. Martodihardjo S, Zulkarnain I, Sawitri. Psoriasis Vulgaris. Pedoman
Diagnosis dan Terapi Bag/SMF Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. 3th. Surabaya :
Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga, 2005, hal. 94-97.

Universitas Muhammadiyah Malang Page 25

 Laporan Kasus Psoriasis Vulgaris

Universitas Muhammadiyah Malang Page 26