Modul LKK Blok 6
Modul LKK Blok 6
PENDAHULUAN
2
BAB II
PENUNTUN LATIHAN KETERAMPILAN KLINIK
B. PELAKSANAAN
1. PANDUAN BELAJAR PEMERIKSAAN STATUS GIZI
1.1 Landasan Teori
Ada beberapa definisi mengenai status gizi. Menurut Supariasa (2002) status gizi adalah
ekspresi dari keadaan keseimbangan dalam bentuk tertentu atau perwujudan dari nutriture
dalam bentuk variable tertentu. Contoh: Gondok merupakan keadaan tidak seimbangnya
pemasukan dan pengeluaran yodium dalam tubuh. Menurut Hadi (2002), status gizi
merupakan ekspresi satu aspek atau lebih dari nutriture seorang individu dalam suatu
variabel. Menurut Gibson (1990), status gizi adalah keadaan tubuh yang merupakan hasil
akhir dari keseimbangan antara zat gizi yang masuk ke dalam tubuh dan utilisasinya.
Banyak faktor mempengaruhi status gizi seseorang, misalnya lingkungan fisik, biologis,
budaya, sosial, ekonomi, dan politik (Achmadi, 2009). Kondisi fisik yang dapat
mempengaruhi terhadap status pangan dan gizi suatu daerah adalah cuaca, iklim, kondisi
tanah, sistem bercocok tanam, dan kesehatan lingkungan. Faktor lingkungan biologi
misalnya adanya rekayasa genetika terhadap tanaman dan produk pangan. Kondisi ini
berpengaruh terhadap pangan dan gizi. Selain itu adanya interaksi sinergis antara malnutrisi
dengan penyakit infeksi yaitu infeksi akan mempengaruhi status gizi dan mempercepat
malnutrisi. Kondisi ekonomi seseorang sangat menentukan dalam penyediaan pangan dan
kualitas gizi. Apabila tingkat perekonomian seseorang baik maka status gizinya akan baik.
Golongan ekonomi yang rendah lebih banyak menderita gizi kurang dibandingkan golongan
menengah ke atas. Faktor lingkungan budaya berpengaruh dalam hal sikap terhadap
makanan, masih banyak terdapat pantangan, takhayul, tabu dalam masyarakat yang
menyebabkan konsumsi makanan menjadi rendah. Di samping itu jarak kelahiran anak yang
terlalu dekat dan jumlah anak yang terlalu banyak akan mempengaruhi asupan zat gizi dalam
keluarga. Kondisi lingkungan sosial berkaitan dengan kondisi ekonomi di suatu daerah dan
menentukan pola konsumsi pangan dan gizi yang dilakukan oleh masyarakat. Misalnya
kondisi sosial di pedesaan dan perkotaan yang memiliki pola konsumsi pangan dan gizi yang
berbeda. Selain status gizi juga dipengaruhi oleh kepadatan penduduk, ketegangan dan
tekanan sosial dalam masyarakat. Terkadang, ideologi politik suatu negara akan
mempengaruhi kebijakan dalam hal produksi, distribusi, dan ketersediaan pangan.
Ada dua macam cara penilaian status gizi, secara langsung atau secara tidak langsung.
Penilaian status gizi secara langsung dapat dibagi menjadi empat penilaian, yaitu:
3
A. Antropometri
Secara umum antropometri artinya ukuran tubuh manusia, ditinjau dari sudut pandang
gizi, maka antropometri gizi berhubungan dengan berbagai macam pengukuran dimensi
tubuh dan komposisi tubuh dari berbagai tingkat umur dan tingkat gizi. Antropometri
digunakan untuk melihat ketidakseimbangan asupan protein dan energi.
Ketidakseimbangan ini terlihat pada pola pertumbuhan fisik dan proporsi jaringan tubuh,
seperti lemak, otot dan jumlah air dalam tubuh. Parameter antropometri merupakan dasar
dari penilaian status gizi. Kombinasi antara beberapa parameter disebut indeks
antropometri. Beberapa indeks antropometri yang sering digunakan yaitu:
a. Berat Badan Menurut Umur (BB/U)
Berat badan adalah salah satu parameter yang memberikan gambaran massa tubuh.
Berat badan adalah parameter antropometri yang sangat labil. Dalam keadaan
normal, dimana keadaan kesehatan baik dan keseimbangan antara konsumsi dan
kebutuhan gizi terjamin, maka berat badan berkembang mengikuti pertambahan
umur. Mengingat karakteristik berat badan yang labil, maka indeks BB/U lebih
menggambarkan status gizi seseorang saat ini.
b. Tinggi Badan Menurut Umur (TB/U)
Tinggi badan merupakan antropometri yang menggambarkan keadaan pertumbuhan
skeletal. Pada keadaan normal tinggi badan tumbuh seiring dengan pertambahan
umur.
c. Berat badan Menurut Tinggi Badan (BB/TB)
Berat badan memiliki hubungan yang linear dengan tinggi badan. Dalam keadaan
normal, perkembangan berat badan akan searah dengan pertumbuhan tinggi badan
dengan kecepatan tertentu.
d. Lingkar Lengan Atas Menurut Umur (LLA/U)
Lingkar lengan atas memberikan gambaran tentang keadaan jaringan otot dan
lapisan lemak bawah kulit. Lingkar lengan atas berkolerasi dengan indeks BB/U
maupun BB/TB.
e. Indeks Massa Tubuh (IMT)
IMT merupakan alat yang sederhana untuk memantau status gizi orang dewasa
yang berumur diatas 18 tahun khususnya yang berkaitan dengan kekurangan dan
kelebihan berat badan. IMT tidak dapat diterapkan pada bayi, anak, remaja, ibu
hamil dan olahragawan. Disamping itu pula IMT tidak bisa diterapkan pada
keadaan khusus (penyakit) lainnya, seperti adanya edema, asites dan hepatomegali.
Rumus perhitungan IMT adalah sebagai berikut:
BB (kg)
IMT =
TB (m) x TB (m)
4
g. Rasio Lingkar Pinggang dengan Pinggul
Rasio Lingkar Pinggang dengan Pinggul digunakan untuk melihat perubahan
metabolisme yang memberikan gambaran tentang pemeriksaan penyakit yang
berhubungan dengan perbedaan distribusi lemak tubuh.
2. Persentil
Cara lain untuk menentukan ambang batas selain persen terhadap median adalah
persentil. Persentil 50 sama dengan Median atau nilai tengah dari jumlah populasi berada
diatasnya dan setengahnya berada dibawahnya. NCHS merekomendasikan persentil ke 5
sebagai batas gizi buruk dan kurang, serta persentil 95 sebagai batas gizi lebih dan gizi
baik.
3. Standar Deviasi Unit (SDU)
Standar Deviasi Unit disebut juga Z-skor. WHO menyarankan menggunakan cara ini
untuk meneliti dan untuk memantau pertumbuhan.
9. Tarik alat pengukur tinggi badan sampai batas bawahnya menyentuh bagian puncak
kepala pasien.
10. Catat tinggi badan pasien yang tertera pada alat tersebut. Lakukan pengukuran
sebanyak tiga kali, lalu hitung nilai rata-rata tinggi badan pasien.
11. Hitung indeks massa tubuh pasien (IMT) atau BMI (body mass index) dengan rumus:
BB (kg)
IMT =
TB (m) x TB (m)
12. Ukur lingkar lengan atas pasien dengan meteran pada bagian pertengahan lengan atas.
Lakukan pengukuran sebanyak tiga kali, lalu hitung nilai rata-rata lingkar lengan atas
(LLA).
13. Hitung lingkar pinggang pasien dengan melingkarkan meteran pada pertengahan
antara crista illiaca dan bagian paling bawah dari lengkung costa pasien.
Sebaiknya pada saat pengukuran ini pasien diminta membuka pakaiannya agar tidak
mempengaruhi pengukuran. Lakukan pengukuran sebanyak tiga kali, lalu hitung nilai
rata-rata lingkar pinggang pasien.
6
Gambar 2. Cara mengukur lingkar pinggang
(sumber: www.klinikandrologi.blogspot.com)
14. Hitung lingkar pinggul pasien dengan melingkarkan meteran setinggi crista illiaca pada
bidang horizontal badan.
15. Hitung rasio lingkar pinggang dengan lingkar pinggul dengan rumus:
Lingkar pinggang : lingkar pinggul
16. Lakukan interpretasi dari semua pengukuran di atas.
Nilai normal untuk rasio lingkar pinggang-pinggul adalah perempuan: 0,77 dan laki-laki:
0,90.
7
2.2 PEMERIKSAAN KESADARAN DAN TANDA VITAL
A. SASARAN PEMBELAJARAN
Setelah kegiatan ini mahasiswa diharapkan mampu:
1. Melakukan pemeriksaan kesadaran pada manusia.
a. Melakukan pemeriksaan Glasgow Coma Scale (GCS)
- Eye
- Movement
- Verbal
b. Melakukan interpretasi hasil pemeriksaan GCS.
2. Melakukan pemeriksaan tanda vital pada manusia.
a. Melakukan pemeriksaan tekanan darah.
b. Melakukan pemeriksaan denyut nadi.
c. Melakukan pemeriksaan suhu tubuh.
d. Melakukan pemeriksaan frekuensi pernapasan.
e. Melakukan interpretasi hasil pemeriksaan tanda vital.
B. PELAKSANAAN
1. PANDUAN BELAJAR PEMERIKSAAN KESADARAN
1.1 Landasan Teori
Tingkat kesadaran seseorang dapat dinilai dengan dua cara, yaitu kualitatif atau kuantitatif.
Penilaian tingkat kesadaran secara kualitatif adalah sebagai berikut:
a. Compos mentis (conscious), yaitu kesadaran normal, sadar sepenuhnya, dapat menjawab
semua pertanyaan tentang keadaan sekelilingnya.
b. Apatis, yaitu keadaan kesadaran yang segan untuk berhubungan dengan sekitarnya,
sikapnya acuh tak acuh.
c. Delirium, yaitu gelisah, disorientasi (orang, tempat, waktu), memberontak, berteriak-
teriak, berhalusinasi, kadang berhayal.
d. Somnolen (Obtundasi, Letargi), yaitu kesadaran menurun, respon psikomotor yang
lambat, mudah tertidur, namun kesadaran dapat pulih bila dirangsang (mudah
dibangunkan) tetapi jatuh tertidur lagi, mampu memberi jawaban verbal.
e. Stupor (soporocomatose), yaitu keadaan seperti tertidur lelap, tetapi ada respon terhadap
nyeri.
f. Coma (comatose), yaitu tidak bisa dibangunkan, tidak ada respon terhadap rangsangan
apapun (tidak ada respon kornea maupun reflek muntah, mungkin juga tidak ada respon
pupil terhadap cahaya).
Penilaian kesadaran seseorang secara kuantitatif adalah dengan GCS (Glasgow Coma Scale):
1. Menilai respon membuka mata (E)
(4) : spontan
(3) : dengan rangsang suara (suruh pasien membuka mata).
(2) : dengan rangsang nyeri (berikan rangsangan nyeri, misalnya menekan kuku jari)
(1) : tidak ada respon
2. Menilai respon Verbal/respon Bicara (V)
(5) : orientasi baik
8
(4) : bingung, berbicara mengacau ( sering bertanya berulang-ulang ) disorientasi
tempat dan waktu.
(3) : kata-kata saja (berbicara tidak jelas, tapi kata-kata masih jelas, namun tidak
dalam satu kalimat. Misalnya aduh, bapak)
(2): suara tanpa arti (mengerang)
(1): tidak ada respon
9
5. Respon Kata-kata (Verbal).
- Menilai orientasi pasien dengan menanyakan tempat, waktu, atau kronologis
kejadian.
b. Denyut Nadi
1. Frekuensi
Menggambarkan frekuensi jantung berdenyut atau aliran nadi yang berdenyut selama 1
menit. Nilai normal denyut nadi pada kelompok dewasa muda adalah 60-100x/menit.
Di luar frekuensi tersebut termasuk dalam kategori:
a. Bradikardia : denyut jantung/nadi lambat (<60x/menit), didapatkan pada atlet
yang sedang istirahat, tekanan intrakranial meningkat, peningkatan tonus vagus,
hipotiroidisme, hipotermia, dan efek samping beberapa obat.
b. Takikardia : denyut jantung/nadi cepat (>100x/menit), biasa terjadi pada pasien
dengan demam, feokromositoma, congestif heart failure, syok hipovolemik,
aritmia kordis, pecandu kopi dan perokok.
Harus diingat bahwa nilai normal frekuensi denyut nadi dipengaruhi oleh usia. Untuk
bayi dan anak-anak nilai normal frekuensi denyut nadi adalah :
Perhatian : Pada keadaan tertentu denyut jantung kadang-kadang tidak bersamaan
dengan denyut nadi.
2. Irama
Selain frekuensi faktor penting yang harus diperhatikan dalam menilai denyut
jantung/nadi adalah keteraturan denyut. Berikut adalah 3 kategori keteraturan denyut:
11
a. Regular
b. Regularly irregular : dijumpai pola dalam iregularitasnya.
c. Irregularly irregular : tidak dijumpai pola dalam iregularitasnya, terdapat pada
fibrilasi atrium.
3. Volume nadi
Volume nadi adalah besarnya kualitas nadi setiap berdenyut. Volume menggambarkan
banyaknya darah yang mengalir kedalam arteri.
a. Volume nadi kecil : tahanan terlalu besar terhadap aliran darah, darah yang
dipompa jantung terlalu sedikit (pada efusi perikardial, stenosis katup mitral,
payah jantung, dehidrasi, syok hemoragik).
b. Volume nadi yang berkurang secara lokal : peningkatan tahanan setempat.
c. Volume nadi besar : volume darah yang dipompakan terlalu banyak, tahanan terlalu
rendah (pada bradikardia, anemia, hamil, hipertiroidisme).
c. Pernapasan
Proses fisiologis yang berperan pada proses pernapasan adalah : ventilasi pulmoner,
respirasi eksternal dan internal. Laju pernapasan meningkat pada keadaan stres, kelainan
metabolik, penyakit jantung paru, dan pada peningkatan suhu tubuh. Pernapasan yang
normal bila kecepatannya 14-20x/menit pada dewasa, dan sampai 44x/menit pada bayi.
Kecepatan dan irama pernapasan serta usaha bernapas perlu diperiksa untuk menilai adanya
kelainan:
1. Kecepatan
a. Takipnea : pernapasan cepat dan dangkal.
b. Bradipnea : pernapasan lambat.
c. Hiperpnea/hiperventilasi : pernapasan dalam dan cepat (Kussmaul)
d. Hipoventilasi : bradipnea disertai pernapasan dangkal.
2. Irama
a. Reguler
b. Pernapasan Cheyne-Stoke : Periode apnea diselingi hiperpnea.
c. Pernapasan Biot's (ataksia) : periode apnea yang tiba-tiba diselingi periode
pernapasan konstan dan dalam.
3. Usaha bernapas
Adalah kontraksi otot-otot tambahan saat bernafas misalnya otot interkostalis. Bila ada
kontraksi otot-otot tersebut menunjukkan adanya penurunan daya kembang paru.
d. Suhu
Suhu tubuh mencerminkan keseimbangan antara pembentukan dan pengeluaran panas.
Pusat pengaturan suhu terdapat di hipotalamus yang menentukan suhu tertentu dan bila
suhu tubuh melebihi suhu yang ditentukan hipotalamus tersebut, maka pengeluaran panas
meningkat dan sebaliknya bila suhu tubuh lebih rendah. Suhu tubuh dipengaruhi oleh irama
sirkadian, usia, jenis kelamin, stres, suhu lingkungan hormon, dan olahraga.
12
Suhu normal berkisar antara 36,5C - 37,5C. Lokasi pengukuran suhu adalah oral (di
bawah lidah), aksila, dan rektal. Pada pemeriksaan suhu per rektai tingkat kesalahan lebih
kecil daripada oral atau aksila. Peninggian semua terjadi setelah 15 menit, saat beraktivitas,
merokok, dan minum minuman hangat, sedangkan pembacaan semu rendah terjadi bila
pasien bernafas melalui mulut dan minum minuman dingin.
14
Tabel perbandingan nilai tekanan darah
JNE VI JNC 7 WG-ASH Sistolik Diastolik
(mmHg) (mmHg)
Hypertension Hypertension
15
2.3 PERHITUNGAN KEBUTUHAN KALORI
A. SASARAN PEMBELAJARAN
Setelah kegiatan ini, mahasiswa diharapkan mampu:
1. Menghitung energi basal organ tubuh manusia
a. Pada saat tidur
b. Pada saat berbaring tanpa beraktivitas
2. Menghitung kebutuhan kalori dalam setiap energi yang dikeluarkan untuk setiap
aktivitas
a. Aktivitas sangat ringan (sedentary)
b. Aktivitas ringan (light)
c. Aktivitas sedang (moderate)
d. Aktivitas berat (heavy)
e. Aktivitas sangat berat (very heavy)
3. Menghitung kebutuhan kalori untuk energi yang dibutuhkan pada kondisi sakit
a. Sakit ringan
b. Sakit sedang
c. Sakit berat
4. Menghitung jumlah kalori yang diperoleh dari asupan nutrisi.
B. PELAKSANAAN
1. PANDUAN BELAJAR PERHITUNGAN KEBUTUHAN KALORI
1.1 Landasan Teori
Energi yang digunakan oleh tubuh bukan hanya diperoleh dari proses katabolisme zat gizi
yang tersimpan di dalam tubuh, tetapi juga berasal dari energi yang terkandung dalam makanan
yang kita konsumsi. Zat gizi yang dapat menghasilkan energi (karbohidrat, lemak dan protein),
di dalam saluran cerna dipecah menjadi partikel terkecil.
16
BMR = 66,42 + (13,75 BB) + (5 TB) (6,78 U)
BMR = 655,1 + (9,65 BB) + (1,85 TB) (4,68 U)
Keterangan:
BB = Berat Badan
TB = Tinggi Badan
U = Umur
BMR = Basal Metabolic Rate
2. Menghitung kebutuhan kalori dalam setiap energi yang dikeluarkan untuk setiap
aktivitas.
Aktivitas manusia dapat dikategorikan dalam lima kategori, yaitu:
- Aktivitas sangat ringan (sedentary)
- Aktivitas ringan (light)
- Aktivitas sedang (moderate)
- Aktivitas berat (heavy)
- Aktivitas sangat berat (very heavy)
Menurut WHO/FAO/UNU, kegiatan fisik dibagi menjadi 4 derajat, yaitu kerja ringan
(20% BMR), sedang (30%), berat (40% BMR), dan sangat berat (50% BMR).
Identifikasi aktivitas ringan, sedang dan berat dapat dijabarkan sebagai berikut:
a. Kegiatan derajat ringan
- Laki-laki: kebanyakan kaum profesional (pengacara, dokter, guru, arsitek,
akuntan, dll), pekerja kantor jenis lain, penjaga toko, dan pengangguran.
- Wanita: ibu rumah tangga yang mengerjakan pekerjaan rumah tangga dengan
bantuan alat mekanik, menyapu dengan ayunan perlahan, memasak, mencuci
piring, menata meja, pekerja kantor, profesional (sama seperti lelaki), dan
guru.
b. Kegiatan sedang
- Laki-laki : kebanyakan pekerja pada industri ringan, pelajar, pekerja
bangunan (tidak termasuk kuli bangunan), kebanyakan petani, pemancing,
tentara tidak sedang latihan/perang.
- Wanita : kebanyakan pekerja pada industri ringan (memperbaiki
jam, menggambar, melukis), ibu rumah tangga tanpa alat bantu mekanik
(membersihkan jendela, mengepel lantai, membelah kayu untuk masak,
berbelanja), penjaga toko di pasar swalayan.
17
c. Kegiatan berat
- Laki-laki: sebagian besar pekerjaan pertanian, pekerja kasar, pekerja
kehutanan, rekrutan tentara dalam keadaan aktif, pekerja tambang dan baja.
- Wanita: menyikat lantai, memukul karpet, kerja di pertanian, penari dan atlet.
d. Kegiatan sangat berat
- Laki-laki: pandai besi, penebang pohon, penarik becak/gerobak barang.
- Wanita: pekerja konstruksi (bangunan).
3. Menghitung kebutuhan kalori untuk energi yang dibutuhkan pada kondisi sakit.
a. Sakit ringan
b. Sakit sedang
c. Sakit berat
Cara perhitungan kalori= energi basal + kebutuhan yang sesuai dengan kondisi
1.4 Kesimpulan
Mahasiswa dapat menyimpulkan kebutuhan energi seseorang dalam setiap kegiatan, baik
dalam kondisi sehat maupun sakit.
18
BAB III
EVALUASI
Mahasiswa akan dievaluasi pada saat pelaksanaan latihan keterampilan klinik dalam
bentuk formatif dan akan dievaluasi pada akhir blok dalam bentuk sumatif.
19
BAB IV
PENUTUP
Demikianlah Modul Latihan Keterampilan Klinik Blok VI ini disusun sedemikian rupa
agar dapat membantu mahasiswa dan instruktur memahami maksud dan tujuan LKK sehingga
dapat dilaksanakan dengan tepat dan terarah. Lampiran daftar tilik (checklist) dalam modul LKK
ini diharapkan dapat membantu mahasiswa mengarahkan keterampilan mereka dan sebagai
panduan persiapan mengikuti evaluasi sumatif dalam bentuk ujian LKK.
20
DAFTAR REFERENSI
21
LAMPIRAN 1
Instrumen Evaluasi Pemeriksaan Status Gizi
BB (kg)
IMT =
TB (m) x TB (m)
22
meteran tepat pada umbilikus pasien. Sebaiknya pada
saat pengukuran ini pasien diminta membuka
pakaiannya agar tidak mempengaruhi pengukuran.
b. Lakukan pengukuran sebanyak tiga kali, lalu hitung
nilai rata-rata lingkar pinggang pasien.
c. Hitung lingkar pinggul pasien dengan melingkarkan
meteran setinggi crista illiaca pada bidang horizontal
badan.
d. Hitung rasio lingkar pinggang dengan lingkar pinggul
dengan rumus:
Lingkar pinggang : lingkar pinggul
8 Melakukan interpretasi hasil penilaian status gizi pasien.
TOTAL SKOR
23
LAMPIRAN 2
Instrumen Evaluasi Pemeriksaan Kesadaran
24
LAMPIRAN 3
Instrumen Evaluasi Pemeriksaan Tanda Vital
26
LAMPIRAN 4
Instrumen Evaluasi Perhitungan Kebutuhan Kalori
27