EVALUASI SKP DI POLI KEBIDANAN

NAMA :
HARI/TGL :

NO SASARAN URAIAN NILAI

Menjaga privasi
Memberikan salam
Memperkenalkan diri dan unit kerja
Mencocokan gelang identitas dengan pasien
PEMASANGAN Menjelaskan tujuan dari pemasangan gelang
1
GELANG
Menjelaskan akibat penolakan/melepas gelang
identitas
Menawarkan bantuan kembali
Ucapkan terimakasih
Menjaga privasi
Memberikan salam
Memperkenalkan diri dan unit kerja
PROSEDUR Mencocokan identitas yang ada digelang pasien
2 IDENTIFIKASI
PEMBERIAN dengan instruksi dokter
OBAT/ Menjelaskan tindakan dan tujuannya
TINDAKAN
Menawarkan bantuan kembali
Ucapkan terimakasih
KOMUNIKASI VIA TELFON
MENGANGKAT Mengucapkan salam
TELEPON
Memperkenalkan diri dan unit kerja
Menawarkan bantuan
MENELPON KE Menjawab salam
UNIT LAIN
3 Memperkenalkan diri dan unit kerja
Menjelaskan tujuan
Mengucapkan terimakasih

INSTRUKSI
Mencatat sambil mendikte instruksi dokter
LANSUNG
 DOKTER KE
PERAWAT
Mengkonfirmasikan kembali instruksi dokter
Mencuci tangan sebelum ke pasien
Mencuci tangan sesudah ke pasien
Mencuci tangan setelah kontak dengan cairan tubuh
pasien
Mencuci tangan sebelum dan sesudah tindakan
aseptik

4 CUCI TANGAN Mencuci tangan setelah kontak dengan lingkungan

sekitar pasien
Melepas cincin, gelang, jam tangan dan melipat
lengan baju sampai ke siku saat mau cuci tangan
Melakukan cuci tangan sesuai dengan prosedur
Mengeringkan tangan dengan benar
Mematikan kran dengan benar
Menjaga privasi
Memberikan salam
Memperkenalkan diri dan unit kerja
Menjelaskan tindakannya dan tujuan
5 PENANDAAN
LOKASI Menawarkan bantuan kembali
OPERASI Ucapkan terimakasih
Mencocokna identitas yang ada digelang pasien
dengan instruksi dokter
Pasien dipasang gelang warna kuning
Barang-barang pasien didekatkan ke tempat tidur
pasien
RESIKO Memasang pengaman tempat tidur
6
JATUH
Merendahkan tempat tidur di posisi paling rendah
Lantai tidak licin
Mengunci roda tempat tidur
Perawat membantu aktifitas pasien

YANG DI UJI

( )