Anda di halaman 1dari 2

EVALUASI SKP DI POLI THT

NAMA :
HARI/TGL :

NO SASARAN URAIAN NILAI


Menjaga privasi
Memberikan salam
PROSEDUR Memperkenalkan diri dan unit kerja
1 IDENTIFIKASI
PEMBERIAN Menjelaskan tindakan dan tujuannya
OBAT/ Menawarkan bantuan kembali
TINDAKAN
Ucapkan terimakasih
KOMUNIKASI VIA TELFON
Mengucapkan salam
MENGANGKAT Memperkenalkan diri dan unit kerja
TELEPON
Menawarkan bantuan
Menjawab salam
Memperkenalkan diri dan unit kerja
MENELPON KE
2 UNIT LAIN Menjelaskan tujuan
Mengucapkan terimakasih

INSTRUKSI Mencatat sambil mendikte instruksi dokter


LANSUNG
DOKTER KE
PERAWAT Mengkonfirmasikan kembali instruksi dokter
Mencuci tangan sebelum ke pasien
Mencuci tangan sesudah ke pasien
Mencuci tangan setelah kontak dengan cairan tubuh
pasien
3 CUCI TANGAN
Mencuci tangan sebelum dan sesudah tindakan
aseptik
Mencuci tangan setelah kontak dengan lingkungan
sekitar pasien
Melepas cincin, gelang, jam tangan dan melipat
lengan baju sampai ke siku saat mau cuci tangan
Melakukan cuci tangan sesuai dengan prosedur
Mengeringkan tangan dengan benar
Mematikan kran dengan benar

YANG DI UJI

( )