Anda di halaman 1dari 2

BERKAS DATA PROFIL PEGAWAI BERKAS DATA PROFIL PEGAWAI BERKAS DATA PROFIL PEGAWAI

UPTD PUSKESMAS BAKARANGAN UPTD PUSKESMAS BAKARANGAN UPTD PUSKESMAS BAKARANGAN

NAMA : . NAMA : . NAMA : .

No BERKAS CHECK No BERKAS CHECK No BERKAS CHECK

1. Fotocopy Kartu Pegawai 1. Fotocopy Kartu Pegawai 1. Fotocopy Kartu Pegawai

2. Fotocopy Kartu Keluarga 2. Fotocopy Kartu Keluarga 2. Fotocopy Kartu Keluarga

Fotocopy Ijazah Pendidikan Fotocopy Ijazah Pendidikan Fotocopy Ijazah Pendidikan


3. 3. 3.
( SD s/d Terakhir ) ( SD s/d Terakhir ) ( SD s/d Terakhir )
Fotocopy SK Awal ( CPNS ) Fotocopy SK Awal ( CPNS ) Fotocopy SK Awal ( CPNS )
4. 4. 4.
s/d SK Terakhir s/d SK Terakhir s/d SK Terakhir
Fotocopy SK Jabatan Fotocopy SK Jabatan Fotocopy SK Jabatan
5. Fungsional / Struktural 5. Fungsional / Struktural 5. Fungsional / Struktural
( Awal s/d Akhir ) ( Awal s/d Akhir ) ( Awal s/d Akhir )
Fotocopy Diklat Jabatan Fotocopy Diklat Jabatan Fotocopy Diklat Jabatan
6. Fungsional / Struktural 6. Fungsional / Struktural 6. Fungsional / Struktural
( Awal s/d Akhir ) ( Awal s/d Akhir ) ( Awal s/d Akhir )

7. Fotocopy Diklat Prajabatan 7. Fotocopy Diklat Prajabatan 7. Fotocopy Diklat Prajabatan

Fotocopy SK Mutasi / Pindah Fotocopy SK Mutasi / Pindah Fotocopy SK Mutasi / Pindah


8. 8. 8.
Penempatan Tugas Penempatan Tugas Penempatan Tugas

Catatan : Catatan : Catatan :


Buat dan susun semua berkas ke dalam map polio Buat dan susun semua berkas ke dalam map polio Buat dan susun semua berkas ke dalam map polio
sesuai urutannya masing-masing, serta tempelkan sesuai urutannya masing-masing, serta tempelkan sesuai urutannya masing-masing, serta tempelkan
checklist berkas ini di depan map dan beri tanda checklist berkas ini di depan map dan beri tanda checklist berkas ini di depan map dan beri tanda
checklist sesuai dengan berkasnya. checklist sesuai dengan berkasnya. checklist sesuai dengan berkasnya.
BERKAS DATA PROFIL PTT BERKAS DATA PROFIL PTT BERKAS DATA PROFIL PTT
UPTD PUSKESMAS BAKARANGAN UPTD PUSKESMAS BAKARANGAN UPTD PUSKESMAS BAKARANGAN

NAMA : . NAMA : . NAMA : .


NRPTT : .. NRPTT : .. NRPTT : ..

No BERKAS CHECK No BERKAS CHECK No BERKAS CHECK

1. Fotocopy KTP 1. Fotocopy KTP 1. Fotocopy KTP

2. Fotocopy Kartu Keluarga 2. Fotocopy Kartu Keluarga 2. Fotocopy Kartu Keluarga

Fotocopy Ijazah Pendidikan Fotocopy Ijazah Pendidikan Fotocopy Ijazah Pendidikan


3. 3. 3.
( SD s/d Terakhir ) ( SD s/d Terakhir ) ( SD s/d Terakhir )
Fotocopy SK Awal Fotocopy SK Awal Fotocopy SK Awal
4. Pengangkatan sebagai PTT 4. Pengangkatan sebagai PTT 4. Pengangkatan sebagai PTT
s/d SK Terakhir / Perpanjangan s/d SK Terakhir / Perpanjangan s/d SK Terakhir / Perpanjangan
Fotocopy Diklat Pendidikan / Fotocopy Diklat Pendidikan / Fotocopy Diklat Pendidikan /
5. Pelatihan sesuai dengan 5. Pelatihan sesuai dengan 5. Pelatihan sesuai dengan
jabatan fungsional sebagai PTT jabatan fungsional sebagai PTT jabatan fungsional sebagai PTT

Catatan : Catatan : Catatan :


Buat dan susun semua berkas ke dalam map polio Buat dan susun semua berkas ke dalam map polio Buat dan susun semua berkas ke dalam map polio
sesuai urutannya masing-masing, serta tempelkan sesuai urutannya masing-masing, serta tempelkan sesuai urutannya masing-masing, serta tempelkan
checklist berkas ini di depan map dan beri tanda checklist berkas ini di depan map dan beri tanda checklist berkas ini di depan map dan beri tanda
checklist sesuai dengan berkasnya. checklist sesuai dengan berkasnya. checklist sesuai dengan berkasnya.