EDITORIAL [pg. 1]
El plan estratgico de salud mental 2017-2020:
Un dj vu.
COLABORACIONES [pg. 5]
El tiempo de los centros de salud mental.
Pedro Cuadrado Callejo
El valor de las buenas previsiones.
Anxo Bastida Calvo
Neurolpticos; banalidad de su prescripcin.
Javier Romero Cuesta
Salud mental y neoliberalismo.
Ivn de la Mata Ruiz
Nuevas periferias en tiempos neuroliberales.
Direccin C/ Magallanes, 1
Stano 2, local 4.
Boletn nm. 41 P R I M AV E R A ao 2017
Telfono 636725599
Fax 918473182
correo e. aen.amsm@gmail.com
web www.amsm.es
BOLETN
DE LA ASOCIACIN
MADRILEA
DE SALUD MENTAL
AMSM
PRESIDENTE
Ivn de la Mata Ruiz
VICEPRESIDENTA
Mara Alonso Surez
SECRETARIO
Miguel ngel Martnez Barbero
TESORERA
Marta Carmona Osorio
VOCAL DE PUBLICACIONES
Jos Morales Zamorano
VOCALES
Eva Muiz Giner
Alberto Ortiz Lobo
Agustina Crespo Valencia
Angel Luis Lucas Sanz
El anterior Plan Estratgico de Salud Mental 2010-2014 fue una estrategia fallida
nacida en el contexto de las polticas de austeridad y del intento privatizacin de la
gestin sanitaria, en el que el inters por la planificacin era nulo: el mercado inter-
no y los mecanismos de competencia eran los que iban a llevarnos por el camino de
la excelencia. La libre eleccin de especialista y el rea nica eran elementos orga-
nizativos claves para este mercado interno, que en la neolengua de los idelogos se
La regresin del modelo de atencin disfrazaban de derechos de los pacientes. La evaluacin de este Plan, del que nadie
quiere hacerse responsable, se hizo dos aos despus por insistencia de la oposicin
tambin se puede observar en poltica en la Asamblea de Madrid: una evaluacin escueta de 10 pginas realizada
de forma no independiente por la propia Oficina Regional de Coordinacin de Salud
el crecimiento constante de las Mental (en adelante la Oficina de Salud Mental) de la que slo se puede concluir
que no haba nada que evaluar, porque el plan del Plan era que no hubiera plan. La
camas de media y larga estancia en Oficina considera que, pese a todo, este Plan consolid la red de salud mental. Sin
embargo durante estos aos sucedieron cosas importantes en la Salud Mental de
establecimientos psiquitricos Madrid. Desde el punto de vista organizativo la ms reseable fue la integracin de
los Centros de Salud Mental en las gerencias hospitalarias. Sobre las consecuencias
de esta forma de integrar los CSM en las gerencias hospitalarias sin ningn modelo
organizativo que la estructurara no se ha hecho ningn anlisis mnimamente crtico
por parte de la Consejera, pese al clamor de muchos profesionales y responsables de
CSM. Se justifica todo por los recortes presupuestarios debidos a la crisis econmica.
Otro punto clave de lo sucedido en estos ltimos aos fue la prdida de capacidad
de la Oficina para funcionar como autoridad sanitaria en salud mental con plenas
una dcada perdida en la que
competencias para poder planificar y ejecutar las polticas sanitarias en este tema. Sin
Oficina con medios humanos y materiales adecuados es imposible que se planifique o
continuamos enredados en los mismos
monitorice o evale ningn plan de salud mental. Est ha sido siempre una de nues-
tras principales reivindicaciones: crear una Oficina de Salud Mental independiente que
problemas organizativos y en la que se
integre a los responsables de los recursos de la red de rehabilitacin y de drogodepen-
dencias con capacidad para liderar los cambios necesarios en la Red de Salud Mental.
plantearon viejas y repetidas solucio-
El resultado fue una dcada perdida en la que continuamos enredados en los mis-
nes para los mismos problemas
mos problemas organizativos y en la que se plantearon viejas y repetidas soluciones
para los mismos problemas que en lugar de solucionarse se fueron multiplicando.
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Pero este pragmatismo no logra compensar la sensacin de estar perdiendo una nue-
va oportunidad de dotarnos de un documento estratgico que pudiera al menos or-
ganizar la atencin de una manera ms aceptable. No nos cabe otra que, con pereza,
sealar una vez ms las mismas deficiencias metodolgicas en su elaboracin que en
el anterior plan y mostrar nuestras dudas an sin conocer el documento definitivo:
Es un Plan que se dirige exclusivamente a la parte sanitaria de la red. Un verdadero
Plan de Salud Mental tiene que tener una vocacin de transversalidad. Hubiera
sido deseable, disear un plan conjunto con la parte de la red que depende de la
Consejera de Polticas Sociales y Familia. Pese a su importancia en la atencin, su
presencia se limita a tener algn representante en una de las lneas estratgicas,
pero no se espera un plan de actuacin conjunto. Por no hablar de la Red de
drogodependencias. Debera ser, no solo interdepartamental, sino intersectorial
implicando mucho ms a otras consejeras como la de Justicia (hay que hablar de
los ingresos involuntarios, de las incapacitaciones, de las atencin en prisiones, de
los centros de menores por ejemplo), Polticas Sociales y Familia (hay que elabo-
rar una estrategia de dependencia inclusiva, hay que mejorar las garantas de las
tutelas, garantizar los cuidados de los pacientes mayores o los menores...).
Fuente: vimeo.com
Un Plan debe partir de un anlisis de la situacin y de las necesidades que de
ella se desprende. Existen instrumentos, algunos diseados por la propia OMS
y que se han aplicado en alguna otra Comunidad Autnoma para poder analizar
las debilidades y fortalezas de la atencin. Que se retrasase el Plan por hacer un
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la relevancia que debera tener priorizar acciones que tengan como horizonte dis-
minuir las prcticas coercitivas y el respeto por la decisiones de los pacientes.;
no sabemos qu tipo de modelo se va a implementar de trabajo conjunto con
atencin primaria cuando de forma paralela al Plan la Consejera anuncia que se
van a contratar psiclogos en atencin primaria; no sabemos si se va a avanzar en
la integracin de la Red de atencin a la drogodependencia.
En cuanto a la composicin de los grupos de trabajo llaman la atencin algunos
detalles. Hay una sobrerrepresentacin de los profesionales que trabajan en los
hospitales frente a los de otros dispositivos, en concreto es llamativa el poco peso
Fuente: consorzioparsifal.it que tienen los profesionales de los CSM o de la Red de Rehabilitacin. Hay una
sobrerrepresentacin (en algn caso una presencia casi exclusiva) de los profesio-
nales de las unidades especficas en las patologas en las que estas unidades exis-
ten, cuando el problema, precisamente es el de la integracin de estas unidades
en la red y lo que tendra sentido es configurarlas para atender las necesidades
detectadas en la red (muy fundamentalmente en los centros de salud mental). La
presencia de usuarios o familias es testimonial en los grupos de trabajo.
Al no conocer las acciones concretas, desconocemos los indicadores y cronograma
del Plan. Nos alegramos de la idea de que se vaya a crear un Consejo Asesor de
Salud Mental, tal como se propuso en la Asamblea de Madrid, y un Observatorio
para seguimiento del Plan del que esperamos conocer pronto su composicin y
funcionamiento.
Como Asociacin nos hubiera gustado un Plan de Salud Mental ms ambicioso, que
abarcara ms all de la parte de la asistencia sanitaria, que hubiera tenido un tiempo
de elaboracin ms pausado y con una participacin ms amplia desde el principio.
Somos conscientes de que esto requera una mayor voluntad e implicacin poltica
que trasciende a la propia capacidad de la Oficina de Salud Mental. El que este Plan
tenga al menos alguna mejora en la atencin sanitaria de salud mental depender
un plan de salud mental es un
en cualquier caso de la financiacin que se consiga. Puede incluso pensarse que el
peor plan sea mejor que caminar sin rumbo y que con l al menos tengamos una
marco donde poder desarrollar unos
referencia para poder exigir a los polticos que nos gobiernan un compromiso para
su cumplimiento. Esperamos que se articulen los espacios institucionales para su
valores y una tica
seguimiento donde insistiremos en que se cumplan aquellos objetivos y acciones
que consideramos acordes con el modelo de atencin en el que creemos. Adems
no queremos dejar de sealar que un plan de salud mental es un marco donde poder
desarrollar unos valores y una tica y eso tambin pasa por defender modelos que
se acerquen a la comprensin del sufrimiento psquico no deterministas que tengan
en cuenta los determinantes sociales y biogrficos de las personas; por generar en-
cuentros entre las redes de sanitarias y de rehabilitacin para evitar la disociacin y
explorar sinergias y modos de trabajo conjuntos; y por facilitar espacios de debate
con aquellos que reciben nuestra atencin. Y en eso tambin estamos.
Junta de la AMSM
a ciones
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colabor
EL TIEMPO DE LOS CENTROS DE SALUD MENTAL
si est cubierta la atencin generalista. Y solo se puede com- tentado cubrir sus necesidades de atencin psiquitrica con
paginar una buena cobertura de la atencin a la salud mental distintas soluciones fallidas en distintos momentos; y que lle-
primaria con una atencin especializada de calidad, con ms va intentando desandar el camino y volver a la Red de Salud
Centro de Salud Mental, no menos. Favorecer la atencin Mental ms de 25 aos. Esta expulsin de los trastornos me-
psicolgica de trastornos emocionales como la ansiedad, de- nores no se basa en criterios tcnicos: la mayor parte de ellos,
presin y somatizaciones, en los Centros de Salud de Atencin aunque se denominen menores, no son sencillos de manejar
Primaria, como reza uno de los objetivos que va a desarrollar y, al igual que los trastornos mentales graves, tienen muchas
el nuevo Plan, no es resolver el problema de la saturacin de necesidades asistenciales que solo se pueden cubrir en disposi-
los Centros de Salud Mental, ni mejorar la continuidad asisten- tivos multiprofesionales, con intervenciones que requieren un
cial, ni la colaboracin entre dispositivos. Lo que es, es poner tiempo y una cualificacin tcnica de los que Atencin Prima-
la semilla para la creacin de una red paralela y de paso, deme- ria no suele disponer.
diar a los Centros de Salud Mental y, con ello, a la Red de Salud
Mental convirtindola en una red de atencin psiquitrica. Lo que nos puede pedir el cuerpo para los problemas psiqui-
tricos y de salud mental crecientes y para la saturacin de los
El resultado del proceso de integracin en las gerencias hospi- Centros de Salud Mental, puede ser una nueva huida hacia
talarias, que el nuevo Plan en elaboracin quiere consolidar y adelante, con un repliegue a las profundidades de los hospi-
profundizar, nos est devolviendo a la casilla de salida: a hace tales y un encastillamiento en una red especifica de atencin
treinta aos con la creacin de las Unidades de Salud Mental psiquitrica, transformando los Centros de Salud Mental en
de Apoyo a Atencin Primaria. Tenemos una atencin psiqui- dispositivos de apoyo exclusivo a las unidades hospitalarias,
trica hospitalaria con sus unidades de hospitalizacin y sus y el abandono de la atencin a la salud mental primaria a su
consultas externas, que se quiere ocupar exclusivamente de los suerte. Puede que eso sea lo que nos pide el cuerpo; pero lo
trastornos psiquitricos graves y, por otro lado, una Atencin que necesitamos es otra cosa: es recuperar el Centro de Salud
Primaria a la que se la obliga hacerse cargo de los trastornos Mental como eje de la asistencia, y reforzar su papel en la Red
mentales comunes o menores, y a la que se la invita a crear de Salud Mental, tanto desde el punto de vista de lo recursos
una red de atencin a la salud metal primaria paralela, con como desde el punto de vista organizativo, como lugar de en-
la incorporacin de profesionales de psicologa a sus equipos. cuentro de la atencin primaria, la atencin especializada y la
Esta solucin no es nueva, ya la vivimos con la creacin de atencin rehabilitadora. Lo que necesitamos es ms Centro de
una red independiente de atencin a las drogodependencias, Salud Mental, no menos.
asentada sobre una atencin mdica y psicolgica, que ha in-
Fuente: activament.org
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Prever: Ver con anticipacin/ Conocer, conjeturar por algunas seales o indicios lo que ha de suceder/
Disponer o preparar medios contra futuras contingencias. (Diccionario de la RAE)
PREDECIR ES PRODUCIR
1) Como ya seal Jay Haley, all por el ao 1976, no es apropiado emplear nicamente el gnero masculino para
referirse a los terapeutas, dado que sta profesin hay tanto hombres como mujeres. El autor emplear el gnero
masculino por razones de simplicidad, no sin dejar de reconocer la injusticia que encierra el uso tradicional del
mismo.
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ese grupo de pacientes no podran recibir fentanilo sino, ni- Clnica Universidad de Navarra
camente, naloxona o placebo, pero que el experimento deba
continuar; los mdicos del otro grupo, por su parte, s conta- Es una enfermedad mental grave. Se trata de un desorden ce-
ban con que algunos de sus pacientes recibiran fentanilo. La rebral que deteriora la capacidad de las personas en muy diver-
realidad era que, en ambos grupos, todos los pacientes reci- sos aspectos psicolgicos como el pensamiento, la percepcin,
bieron placebo. Es decir, se urdi una situacin en la que dos las emociones o la voluntad. Precisamente por su carcter
grupos homogneos de pacientes con dolor reciban placebo deteriorante []
para tratar ese dolor, con la nica diferencia de que, en uno de El origen de la esquizofrenia no se conoce con certeza. No
los grupos, los mdicos que entregaban el frmaco abrigaban obstante, en los ltimos aos se han logrado algunos avances
la esperanza, no comunicada conscientemente, de que algu- []
nos de sus pacientes iban a recibir un analgsico real, mientras
que en el otro grupo los mdicos saban que sus pacientes No existen pruebas de laboratorio ni exmenes de imge-
slo podran recibir un anti-analgsico o bien un placebo, nes que ayuden a establecer el diagnstico, como no sea
por lo que su expectativa era mucho peor. Afect esto a los para descartar otras enfermedades.
resultados? Rotundamente, s: mientras que los pacientes del
grupo sin fentanilo mostraron, en promedio, un incremento Wikipedia
del dolor, los del otro grupo indicaron una disminucin, pro-
La esquizofrenia es un diagnstico psiquitrico que se utiliza
ducindose una significativa diferencia entre ambos.
para personas con un grupo de trastornos mentales crnicos
Este sorprendente resultado, en lnea con otras observaciones y graves, []
realizadas en el mbito del estudio acerca de la sugestin (por No se conocen con certeza las causas de la esquizofrenia.
ejemplo, Barber, J., 2000), no slo expresa cuan poderosa-
mente las expectativas de un clnico pueden influir en la evo- El diagnstico se basa en las experiencias que relata el propio
lucin que siguen las personas que trata sino, adems, hasta paciente y la conducta vista por el examinador [] No exis-
qu punto sas expectativas pueden transmitirse (y de hecho ten actualmente pruebas de laboratorio diagnsticas de la
lo hacen) por canales de comunicacin enteramente incons- esquizofrenia y ninguno de los sntomas es patognomnico
cientes. Es importante tener en cuenta que, necesariamente, o exclusivo de esta enfermedad, lo que dificulta el diagnstico
el profesional que recoge informacin sobre un nuevo caso cierto.
habr de conjeturar acerca del posible desarrollo futuro de
los acontecimientos; el pronstico, junto con el diagnstico Medline Plus
y la propuesta de un plan teraputico, forma parte integral
La esquizofrenia es una enfermedad compleja. Los expertos
del Juicio Clnico. As pues, dado que resulta imposible dejar
en salud mental no estn seguros de cul es su causa.
de predecir y que esa prediccin influye a su vez en los resul-
Los genes pueden jugar un papel2.
tados, debemos considerar como un imperativo profesional
para todos los terapeutas cultivar deliberadamente la espe- La esquizofrenia es una enfermedad crnica y la mayora de
ranza y la fe en la capacidad de recuperacin de las personas. las personas que la padecen necesitan estar con medicacin
Ahora bien, Es esto lo que solemos hacer? Contemplemos a antipsictica de por vida.
continuacin lo que tiene que decirnos una vieja conocida: la
Esquizofrenia. No existen exmenes mdicos para diagnosticar la esqui-
zofrenia. Un psiquiatra debe examinarlo y hacer un diagnsti-
co, el cual se realiza con base en una entrevista que le hacen a
LA PREDICCIN DE LA ESQUIZOFRENIA la persona y a los miembros de su familia [] Las gammagra-
fas del cerebro (como tomografa computarizada o resonancia
Se reproducen a continuacin varios fragmentos de texto en- magntica) y los exmenes de sangre pueden ayudar a descar-
contrados en internet acerca de la Esquizofrenia; en concreto, tar otros trastornos que tienen sntomas similares.
se han seleccionado a partir de las cuatro primeras opciones
ofrecidas al teclear en google la palabra Esquizofrenia desde
la IP del autor en la fecha en la que se realiz la bsqueda, des-
contando aquellas en las que se indicaba explcitamente que se
2) Ante una afirmacin como esta, merece la pena preguntarse si sera posible acaso
trataba de publicidad (las negritas son nuestras): concebir alguna enfermedad en la que los genes no pudieran desempear ningn
papel.
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3) No cuesta demasiado trabajo advertir, en cuanto se accede a esta pgina web, Fuente: revistavidayestilo-oaxaca.com
que se trata de una iniciativa puesta directamente en marcha por un laboratorio
farmacutico en su filantrpica y desinteresada labor de acercar de manera clara y
comprensible a la sociedad el conocimiento cientfico independiente (s, estamos
siendo irnicos).
4) El caso de la epilepsia resulta particularmente esclarecedor pues existen algunas
personas no epilpticas que, por los motivos que fueren, llegan a desarrollar una 5) El hecho de que resulta problemtico establecer consistentemente el dictamen de
capacidad tan extraordinaria para reproducir los sntomas de la enfermedad que son esquizofrenia, como el de cualquier otro trastorno mental, resulta evidente para
capaces de persuadir a todo el mundo de que s la padecen. A todo el mundo... cualquier persona que haya tenido la oportunidad de asistir a sesiones clnicas
menos a los neurlogos! stos, a su vez, cuando detectan a un paciente as... lo o discusiones entre especialistas en las que se dirimen cuestiones relativas al
derivan inmediatamente a Salud Mental. diagnstico de algn paciente.
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ejemplo: esa persona es obtusa). Llamaremos a ste tipo, que funciona por analo-
ga e incluye las categoras de los como si, el juego, el ritual y todas las formas
de arte, comunicacin analgica o metafrica.
Pues bien, si aplicamos esta distincin a la idea de enfermedad, resultar fcil ad-
vertir cmo, cada vez que empleamos este concepto, podremos estar confirindole
un carcter digital (cuando alude a alguna dimensin estrictamente biolgica, por
ejemplo: Ese hombre est enfermo de paperas, Esa mujer tiene una enfermedad
del hgado llamada hepatitis, etc. En el diccionario de la RAE, se correspondera con
...de qu manera tenemos que enten- la primera acepcin: Alteracin ms o menos grave de la salud.) o bien metafrico
(por ejemplo: cuando veo a ese to me pongo enfermo, la civilizacin capitalista
der enfermedad cuando hablamos est enferma, etc. Correspondera a la segunda y tercera acepciones del diccionario
de la RAE: Pasin daosa o alteracin en lo moral o espiritual/ Anormalidad dao-
de enfermedad mental? sa en el funcionamiento de una institucin, colectividad, etc.), sin que resulte de
ningn modo complicado diferenciar entre ambos. Pero entonces, de qu manera
tenemos que entender enfermedad cuando hablamos de enfermedad mental?
No es necesario darle demasiadas vueltas al asunto para darse cuenta de que asimilar
las enfermedades mentales a las fsicas (es decir, con causa orgnica conocida) resul-
ta imposible, por la sencilla razn de que el concepto de mente, a diferencia del de
cuerpo, es, por definicin, metafrico; por lo tanto, si hablamos de enfermedad
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ado endeble como para mantenerse erguido por s mismo (no Para concluir, hagamos una ltima puntualizacin: cuando
por casualidad, el nombre con el que los jardineros denomi- afirmamos la importancia de que el terapeuta sea buen pre-
nan a estos palos es el de tutores). visor no pretendemos dar a entender que haya de adquirir la
capacidad sobrenatural de conocer el futuro al detalle. De lo
Estos son dos entre infinidad de ejemplos posibles, tantos que se trata, en realidad, es de que sepa aceptar cuando un
como la imaginacin de cada terapeuta pueda llegar a crear. En determinado discurrir de los hechos no es ineluctable, por muy
todos ellos, la clave para que resulten potencialmente terapu- probable que pueda llegar a parecer. La verdadera sabidura
ticos reside en que conecten con el problema que se aborda y tiene que ver con el conocimiento pero tambin, y esto quiz
que ayuden a vislumbrar horizontes de cambio y recuperacin. sea lo ms importante, con aceptar nuestro desconocimiento
y los lmites de nuestro saber. Una buena previsin, por lo tan-
SEAMOS GENUINAMENTE BIOLOGICISTAS. to, ser aquella que, lejos de plantear un nico futuro posible
SEAMOS HUMILDES. SEAMOS (salvo cuando existan datos objetivos que as lo determinen),
BUENOS TERAPEUTAS. reconozca nuestra ignorancia ante aquello que el gran Robert
Whitaker denomin la gloriosa incertidumbre de la vida. No
Insistiremos una vez ms: atenindonos a un principio riguro- slo el optimismo, sino tambin la curiosidad y la humildad,
samente biologicista, debemos aceptar que todas las personas son algunas de las actitudes bsicas que el buen terapeuta debe
estn sanas mientras no se demuestre, biolgicamente, lo con- cultivar, pues slo as podrn alcanzarse la verdadera compe-
trario, y a da de hoy resulta imposible distinguir, en base a prue- tencia y la plena satisfaccin en el desarrollo de su oficio.
bas orgnicas, entre el cerebro de una persona diagnosticada de
esquizofrenia o cualquier otro trastorno mental y el de una con- BIBLIOGRAFA
siderada como normal. Por otra parte, resulta obvio que cuando
una persona logra realizar cambios estables y duraderos en su Barber, J., Tratamiento del dolor mediante hipnosis y sugestin: una gua clni-
manera de percibir, pensar, sentir y actuar, como sucede tras ca, Bilbao, Descle de Brouwer, 2000.
una psicoterapia exitosa, dichos cambios habrn de correspond- Bartra, R., Antropologa del cerebro, Valencia, Pre-textos, 2014.
erse, necesariamente, con cambios estables y duraderos en el Bateson, G., Pasos hacia una ecologa de la mente, Bs As, Lumen Argentina,
cerebro de esa persona. Existen, por cierto, investigaciones que 1998.
prueban que la prctica continuada de la meditacin ralentiza Burns, G. H., El empleo de metforas en psicoterapia, Bcn, Masson, 2003.
la reduccin cortical debida al envejecimiento (Lazar, S. W. et Gracely, R. H., et al., Clinicians expectations influence placebo analgesia, Lan-
al, 2005) y engrosa la materia gris y el cngulo anterior (Grant, cet, 1985.
J. A. et al, 2010), o que el ejercicio fsico puede tener un efecto Grant, J. A. et al., Cortical thickness and pain sensitivity in zen meditators,
Emotion, 2010.
neurogentico (Nokia, M. S. et al, 2016), por lo que la prescrip-
cin de ambas prcticas podra considerarse plenamente con- Haley, Jay, Terapia para resolver problemas, Bs As, Amorrortu, 2005.
gruente dentro de un paradigma de intervencin que pretenda Haley, Jay, Trastornos de la emancipacin juvenil y terapia familiar, Bs As,
Amorrortu, 2003.
ser biologicista. Es posible que un planteamiento como ste
resulte chocante o, incluso, provocador. Sin embargo, se trata Lazar, S. W. et al, Meditation experience is associated with increased cortical
thickness, Neuroreport, 2005.
en realidad de recuperar cierta sabidura elemental que muchos
Longden, E., TED Talk Las voces en mi cabeza, https://www.youtube.com/
profesionales de la terapia parecen haberse dejado por el cami- watch?v=ic_cPw3uqy4
no. Confiar en aquello de lo que tenemos pruebas verificables, Minuchin, S., Familias y terapia familiar, Bcn, Gedisa, 2009.
respetar la capacidad de recuperacin del ser humano, especial-
Nokia, M. S., Physical exercise increases adult hippocampal neurogenesis in
mente cuando se cuenta con un soporte social adecuado, instar male rats provided it is aerobic and sustained, Journal of Physiology, 2016.
a los pacientes a que se apoyen en sus propios recursos inter- Perrow, s., Cuentos sanadores, Bcn, Ing edicions, 2016.
nos, ms que en los frmacos, para conseguir los cambios que
Rosenhan, D., On being sane in insane places, Science, 1973.
desean todos ellos son principios que encarnan la actitud de
Taleb, N. N., El cisne negro, Bcn, Paids, 2008.
rigor y prudencia que debe guiar a todo acto mdico9.
Whitaker, R., Anatoma de una epidemia, Madrid, Capitn Swing libros, 2015.
9) Aclaremos un posible malentendido: de ningn modo lo que aqu se expone supone Zeig, J. (ed), Un seminario didctico con Milton h. Erickson, Bs As, Amorrortu,
negar la extraordinaria utilidad que a veces las drogas, incluyendo las psiquitricas, 1998.
pueden proporcionar al ser humano a la hora de aliviar un malestar, si bien en una
abrumadora proporcin de los casos el mayor beneficio posible se obtiene medi-
ante un uso puntual ms que continuado, muy especialmente cuando se trata de
sustancias con un elevado nivel de toxicidad, como es el caso de la gran mayora de
psicofrmacos.
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RESUMEN
Tras dcadas en las que el tratamiento para las personas con trastornos psicticos ha
estado basado en el uso de neurolpticos en detrimento de los abordajes psicotera-
puticos, nos encontramos recientemente con interrogantes tanto sobre la efectividad
de estos frmacos como tambin sobre su seguridad, hasta el punto de poder tener
influencia negativa en la evolucin del proceso psictico con el uso de los mismos.
Fuente: businessinsider.de En este estudio se realiza una revisin narrativa de dos importantes efectos secunda-
rios que producen estos frmacos y que pueden estar detrs de esta posible iatroge-
nia; el sndrome de discontinuidad y la prdida de sustancia cerebral. Los resultado,
an escasos, son preocupantes en cunto al dao que pueden estar ocasionando
con su uso continuado y hacen pensar en la necesidad de cambios en el abordaje
de los trastornos psicticos dnde los neurolpticos no sean el eje de los mismos,
recuperando abordajes ms relacionales. Estos resultados colocan a los clnicos en
su relacin con pacientes medicados en una situacin de conflicto. Conflicto que
tendremos que afrontar desde una perspectiva tica en el marco de la relacin cl-
nica, deliberando conjuntamente con los pacientes. Sin olvidar los aspectos ticos
de la organizacin que deben hacer plantearse a nuestras instituciones el modelo de
atencin a los pacientes que sufren trastornos psicticos.
PALABRAS CLAVE: Antipsicticos. Esquizofrenia. Iatrogenia. Aspectos ticos.
INTRODUCCIN
An habiendo hecho posible el alta de muchos pacientes hos- En la presentacin de este fenmeno de discontinuidad pare-
pitalizados y contribuido a acortar la estancia, el tratamiento cen influir:
con neurolpticos tambin se ha asociado a un aumento de las
1. Dosis de neurolpticos. A mayor dosis de neurolpticos ma-
readmisiones que se ha relacionado, al menos parcialmente,
yor frecuencia de presentacin (6) (7).
con problemas de discontinuidad.
2. Gradualidad en la retirada. En un metaanlisis donde se
A finales de los 70 Chouinard (12) (13) public un artculo compara una retirada gradual de tres semanas, con una reti-
donde hizo un paralelismo entre la fisiopatologa de las dis- rada abrupta, encuentran unas diferencias de 32% de reca-
cinesias tardas y la aparicin de sntomas psicticos tras la da frente a 65% en la retirada abrupta (18). La gradualidad
retirada de los neurolpticos. Ambos eventos, las discinesias podra ser un elemento tan fundamental que incluso las tres
y la reaparicin de los sntomas, estaran causados por una semanas de este estudio no se puedan considerar hoy da un
hipersensibilidad dopaminrgica en la regin neoestriada para tiempo lento de retirada.
las discinesias y mesolmbica para lo que llama el autor psico-
3. Tiempo de tratamiento. La accin prolongada de neurolp-
sis por hipersensibilidad.
ticos provoca cambios estructurales a nivel de receptores
dopaminrgicos. Una persona con aos de tratamiento po-
Otras observaciones que apoyan esta hiptesis de iatrognia las
siblemente no precisar el mismo ritmo de retirada que otra
encontramos en la aparicin de sntomas psicticos en pacien-
tes sin antecedentes psiquitricos cuando se le retiraba meto- con pocos meses (19). La reversibilidad de estos cambios
clopramida (14). Tambin se observ algo similar en pacientes estructurales es una incgnita.
con trastorno bipolar que al retirar el neurolptico apareca una
Hay datos recientes sobre la fisiopatologa de la esquizofrenia
sintomatologa paranoica que no haban tenido antes (15) (16).
que pueden aportar ms luz a esta cuestin de la discontinui-
Al no tratarse de un sndrome de abstinencia al uso tenemos dad. Desde el principio la fisiopatologa de la esquizofrenia
dificultades para concretar este fenmeno. En la literatura lo ha estado centrada en la dopamina al observarse la aparicin
podemos encontrar tambin como sndrome de estrs farma- de sntomas psicticos al administrar sustancias dopaminrgi-
colgico que se caracterizara por una aparicin de sntomas cas como las anfetaminas en controles sanos. Esta hiptesis
no inmediatos tras la retirada, al mismo tiempo que aparecen hiperdopaminrgica se modific al observar que pacientes
cambios estructurales por la accin prolongada del frmaco los con predominio de sntomas negativos no presentaban este
cuales persistiran a pesar de la retirada de ste. Esta dificultad incremento dopaminrgico, lo que hizo pensar en un exceso
de concrecin del sndrome ha contribuido a su vez a sobre- de dopamina subcortical que estara ligado a la presencia de
estimar el efecto del frmaco, al interpretar la sintomatologa sntomas positivos y una hipodopaminergia frontal responsa-
como recada por haber retirado el mismo (17). ble de los sntomas negativos (20) (21).
17
En un reciente metaanlisis de estudios de imgenes se descri- gradual la medicacin, se observ hasta los dos aos una ma-
ben pruebas consistentes de disfuncin presinptica en la es- yor tasa de recada en el grupo de retirada. A partir del tercer
quizofrenia sin que haya regulacin al alta de receptores (20). ao los datos de recada se igualaron y al final del estudio,
Al actuar los neurolpticos bloqueando los receptores a nivel se observ que no haba diferencia a nivel sintomtico entre
postsinptico estaramos empeorando esta hiperdopaminergia los grupos y un mejor funcionamiento en el grupo de retirada
presinptica. Al mismo tiempo a nivel postsinptico, la neuro- comparado con el grupo de mantenimiento del tratamiento.
na responde al bloqueo farmacolgico generando ms recep- La estrategia de reduccin/discontinuacin tuvo una recupe-
tores (22) (23). Podemos entonces comprender que al retirar racin funcional del 46,2% vs 19,6% en el grupo de manteni-
bruscamente el neurolptico estamos abriendo un puente de miento (33).
comunicacin dopaminrgica intensa y puedan aparecer sn-
tomas psicticos propios de un sndrome de discontinuidad. En un estudio ms reciente con un seguimiento de 20 aos
Con estos hallazgos se demuestra que estamos farmacolgi- aparecen resultados similares. De los 139 pacientes incorpora-
camente actuando en un lugar inadecuado, al mismo tiempo dos al estudio se encontr un 5% de recuperacin en aquellos
que se da un mayor peso a la hiptesis de la discontinuidad que siguieron tratamiento con neurolpticos y un 40% en los
(20) (24). pacientes que no siguieron tratamiento (34).
Tras los resultados del estudio de ensayos de efectividad de utilizacin de los mismos emplean el argumento de que una
los antipsicticos CATIE (37) dnde no se encontraron di- asociacin en los estudios no necesariamente implica una re-
ferencias significativas entre los neurolpticos en general, se lacin de causalidad (55). Al mismo tiempo refieren que no
sigui una lnea de investigacin basada en el posible efecto es tan peligroso este efecto, por un lado porque la propia
neuroprotector de los atpicos a diferencia de los tpicos (38) enfermedad lo produce y por otro porque otros frmacos de
(39)(40). Esta hipteses se basaba en los hallazgos de lesin reconocida efectividad como la levodopa en Parkinson, o la
cerebral junto a niveles bajos del factor neurotrfico (BDNF) difenilhidantona en la epilepsia tambin producen efectos se-
que se detectaban en los pacientes con esquizofrenia no me- cundarios similares (56) (57) (58) (59).
dicados y la posible reversin de dichos niveles con el uso de
neurolpticos atpicos (41)(42)(43)(44)(45)(46)(47). Recientes
DISCUSIN: QU DEBEMOS HACER?
estudios sin embargo parecen no sustentar esta hiptesis neu-
roprotectora (48) (49) (50). Un estudio de seguimiento de pa- A nivel clnico nos encontramos con frmacos efectivos a nivel
cientes con inicio reciente de esquizofrenia, mediante resonan- sintomtico a corto plazo y posiblemente perjudiciales de ma-
cia magntica, encontr una progresin de lesiones, reduccin nera mantenida. Con el problema aadido de no tener par-
de sustancia blanca a nivel frontal e incremento del volumen metros concretos que diferencien una recada de un sndrome
al mismo nivel, sin que los neurolpticos consiguieran reducir de discontinuidad.
estas lesiones. Hallazgos que fueron mayores en los pacien-
tes con peor evolucin (51). Los estudios se hicieron tomando Con todo lo visto lo primero a sealar es que estos frmacos
como grupo control a personas que no padecan enfermedad no deberan utilizarse fuera de indicacin y menos en pobla-
psiquitrica alguna. Metodologa que no permite discriminar ciones tan vulnerable como son los ancianos, los nios y las
un posible efecto de los frmacos en la lesin. personas con discapacidad intelectual.
El efecto lesivo de los neurolpticos sobre el tejido cerebral co- En el caso de la esquizofrenia y otras psicosis, a la hora de
menz a valorarse en estudios con macacos que permitieron abordar como manejamos esta medicacin se nos plantean,
observar una prdida significativa de sustancia cerebral tras una de manera genrica, dos escenarios diferentes: Pacientes en un
exposicin de alrededor de dos aos a neurolpticos. (52) primer episodio o sin tratamiento previo y pacientes estables
en tratamiento prolongado con neurolpticos.
Ho y Andreasen siguieron estudiando las variables que podan
influir en los cambios observados a nivel cerebral. Estudiaron 4 1. Pacientes en su primer episodio o en situacin de des-
potenciales predictores: duracin de la enfermedad, tratamiento compensacin psictica sin tratamiento actual con
neurolptico, gravedad de la enfermedad y abuso de sustancias. neurolpticos:
De manera prospectiva siguieron a 211 pacientes con diagnos-
tico de esquizofrenia durante 7 y 14 aos con resonancia mag- 1.1. Tener en cuenta que entre un 20-26% de personas diag-
ntica de alta resolucin. (53) La conclusin a la que llegaron es nosticadas de esquizofrenia tienen una buena evolucin
que existe una relacin entre el uso de neurolpticos y la dismi- (60) (61), y que un 20% de las personas diagnosticadas de
nucin de la sustancia gris y de la sustancia blanca, con aumento esquizofrenia tendrn slo un episodio (62). Necesitamos
de los ganglios basales de manera dosis dependiente. Ante estos un mayor esfuerzo para poder identificar mejor a este
hallazgos los autores recomiendan una cuidadosa valoracin del grupo y recuperar la esperanza de que puede haber una
beneficio riesgo en el uso de estos frmacos. Debiendo revisarse buena evolucin independientemente del uso de neuro-
tanto las dosis como la duracin del tratamiento, as como con- lpticos. (63)(64)(65)(66)(67)(68)(69).
siderar el uso fuera de indicacin de estos frmacos. 1.2. Mientras no tengamos otros frmacos mejores, Los neu-
rolpticos no deberan ser el eje central del abordaje tera-
Hay que sealar que este concluyente estudio se public aos putico Estamos obligados a considerar otras alternativas
despus, en 2011, pues los resultados no fueron dados a co- teraputicas no farmacolgicas (70).
nocer de una manera paternalista por los autores hasta aos
despus por el miedo a un abandono del tratamiento por parte 1.3. En pacientes que comienzan tratamiento con neurolp-
de los pacientes (54). ticos debemos plantear una hoja de ruta considerando,
dentro de la incertidumbre, tiempo y gradualidad de la
A pesar de que los datos parecen bastante relevantes como retirada. Evidentemente sin plantear tratamiento de por
para cuestionar el uso de estos frmacos, los defensores de vida en ningn caso.
19
tar informacin al paciente como medida de proteccin, pensbamos. Qu pasara si se confirmara la gravedad de lo
(Privilegio teraputico), que fue lo que hizo Andreasen visto hasta el punto de tener que retirarlos del mercado? Po-
durante aos con los resultados de su estudio. Por otro demos imaginar en estos momentos en nuestro entorno una
lado no dar la informacin correcta o hacer ms nfasis en prctica clnica sin neurolpticos? El tratamiento de personas
otros aspectos (decisiones silentes) (86). La informacin con psicosis descansa sobre la medicacin casi exclusivamente.
es un proceso continuo que se da dentro de un marco Nuestras hospitalizaciones se hacen con ingresos muy cortos,
relacional asistencial y es ms de calidad que de cantidad. sostenidos por el uso de altas dosis de medicacin. A nivel am-
Esto nos obliga a los profesionales a adaptarnos al esta- bulatorio, al carecer de suficientes recursos de apoyo cercanos,
do intelectual y emocional que tenga la persona en ese es impensable un abordaje sin medicacin y tambin difcil
momento. No ser igual ante un paciente que lleva aos el comienzo con dosis bajas. Todo hace pensar que debemos
estable tomando medicacin y con la idea transmitida de empezar a reflexionar sobre cambios organizativos de abordaje
tratamiento de por vida, que ante un paciente estable tras a los pacientes con psicosis. Cambios que pueden empezar por
un primer episodio. Es trascendental no olvidar el papel adecuar las dosis y los tiempos de tratamiento y continuar con
de los familiares o cuidadores, pues va a ser difcil plantear la diseminacin e implementacin de recursos no basados en
la retirada o reduccin de la medicacin sin contar con su la medicacin.
apoyo.
Vivimos tiempos de crisis en psiquiatra una vez ms. Desde
2.3. En caso de que tome la decisin de retirada gradual. el comienzo de nuestra especialidad hemos ido viendo como
tratamientos han funcionado durante unas dcadas para poco
2.3.1. Esta debe hacerse preferiblemente en una etapa de
a poco ir demostrndose su ineficacia y peligrosidad: La curas
estabilidad y con apoyo familiar y teraputico estre-
de Sakel, la malarioterapia, la lobotoma, los IMAO, los anti-
cho.
depresivos y ahora los antipsicticos. De esta crisis tenemos
2.3.2. No abandono: Tras informar adecuadamente al pa- que salir no abandonando herramientas cientficas, si no for-
ciente si el deseo de ste es dejar el tratamiento taleciendo los aspectos ticos de nuestro trabajo que despierte
nuestra obligacin ser respetarlo sin abandonarlo a los profesionales de un letargo que dura dcadas producido
porque creamos que es una decisin equivocada. por la fascinacin farmacolgica y genere un mayor escepticis-
El abandono por nuestra parte se va a relacionar mo crtico ante los supuestos avances.
con ms probabilidad, con una retirada brusca de
la medicacin y por tanto con un mayor riesgo de
complicaciones.
2.3.3. Decisiones compartidas: planes de crisis. Hay que
ayudar a identificar prdromos de cara a poder
elaborar conjuntamente un plan de crisis que se
incluya dentro de un modelo ms centrado en la
recuperacin, que tenga en cuenta los valores del
propio paciente(87)(88) y cuente con el apoyo de
pares (89)(90)(91).
2.3.4. Pautas de reduccin. La pauta de reduccin debe
ser de alrededor del 10% de la dosis total en inter-
valos de cuatro a seis semanas. Hay que tener en
cuenta que a mayor tiempo de tratamiento ms
lenta debera ser la reduccin. En pacientes que han
tomado medicacin durante ms de cinco aos el
tiempo de retirada debera ser de ms de dos aos
(92).
(37) Stroup TS, Lieberman JA, McEvoy JP. Effectiveness of Olanzapine, Quetia- (53) Ho B.Ch. ANdreasen N.C. Ziebell S. Pierson R. MAgnotta V.; Long term
pine, and Risperidone in patients with chronic schizophrenia after discon- antipsychotic treatment and brain volumen; A longitudinal study of first
tinuing Perphenazine: a CATIE study. Am J Psych 2007; 164: 415-427. episode schizophrenia Archives Gnerla Psychiatry 2011 68(2); 128-137.
(38) Lieberman JA, Tollefson GD, Charles C, et al. Antipsychotic drug effects (54) Andreasen N. Using Imaging to Look at Changes in the Brain. New York
on brain morphology in first-episode psychosis. Arch Gen Psychiatry. Time 15-sep-2008.
2005; 62: 361-370. (55) Fusar_Poli P.P. Smieskovab, R. Kemptona, M.J. Ho, B.C. Andreasenc, N.C.
(39) Joober R, Schmitz N, Malla A, Sengupta S, Karma S. Is olanzapine a brain- Borgwardt S. Progressive brain changes in schizophrenia related to antip-
sparing medication? Arch Gen Psychiatry. 2006; 63: 1292. sychotic treatment? A meta-analysis of longitudinal MRI studies. Neusos-
(40) Vita A, De Peri L The effect of antipsychotic treatment on cerebral struc- cience and Biovehavioral Reviews 37 (2013) 1680-1691.
ture and function in schizophrenia International review of psychiatry, (56) Ogawa N, Edamatsu R, Mizukawa K, Asanuma M, Kohmo M, Mori A.
August 2007; 19(4); 431-438. Degeneration of dopaminergic neurons and free radicals. Advances in
(41) Steiner J, Sarnyai Z. Westphal S. Gos T. Bernstein H.G. Bogerts B et al: Neurology 1993; 60: 242-250.
Protective effects of haloperidol and clozapine on energy-deprived OLN- (57) Fishman RHB, Ornoy A, Yanai J. Correlated ultrastructural damage bet-
93 oligodendrocytes Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci (2011) 261: 477- ween cerebellum cells after early anticonvulsant treatment in mice. Inter-
482. national Journal of Developmental Neuroscience 1989; 7:15-26.
(42) Nasrallah HA. Impaired neuroplasticity in schizophrenia and the neuro- (58) Volk B, Kirchgssner N. Damage of Purkinje cell axons following chronic
regenerative effects of atypical antipsychotics. Medscape Psychiatry. phenytoin administration: an animal model of distal axonopathy. Acta
http://www.medscape.org/viewarticle/569521. Published January 31, Neuropathologica 1985; 67:67-74.
2008. Accessed November 10, 2015.
(59) Bahn S, Ganter U, Bauer J, Otten U, Volk B. Influence of phenytoin on
(43) Nasrallah HA. Haloperidol clearly is neurotoxic. Should it be banned? cytoskeletal organization and cell viability of immortalized mouse hippo-
Current Psychiatry. 2012; 12(7): 7-8. campal neurons. Brain Research 1993; 615:160-169.
(44) Nasrallah HA. Beyond dopamine: The other effects of antipsychotics. (60) Bleuler, M. (1972). Die schizophrenen Geistesstrungen intramuscular
Current Psychiatry. 2013; 12(6): 8-9. Lichte langjhriger Kranken- und Familiengeschichten. Thieme, Stuttgart.
(45) Nandra KS, Agius M. The differences between typical and atypical antip- English translation by S.M. Clemens (1978). The schizophrenic disorders.
sychotics: the effects on neurogenesis. Psychiatr Danub. 2012; 24 (suppl Long-term patient and family studies. Yale University Press, New Haven,
1): S95-S99. CT.
(46) Yang MC, Lung FW. Neuroprotection of paliperidone on SH-SY5Y cells (61) Ciampi, L. (1980). Catamnestic long-term study on the course of life and
against -amyloid peptide (25-35), N-methyl-4-phenylpyridinium ion, aging of schizophrenics. Schizophrenia Bulletin, 6, 606-18.43.
and hydrogen peroxide-induced cell death. Psychopharmacology (Berl). (62) Alvarez-Jimenez M, Gleeson JF, Henry LP, Harrigan, SM, Harris MG,
2011; 217(3): 397-410. Amimmger GP et al. Prediction of a single psychotic episode: a 7.5-year,
(47) Peng L, Zhu D, Feng X, Dong H, Yue Q , Zhang J. Gao Q. Hao J. et al. Pa- prospective study in first-episode psychosis. Schizophr Res 2011; 125:
liperidone protects prefrontal cortical neurons from damages caused by 236-246
MK-801 via Akt1/GSK3 _signaling pathway. Schizophr Res. 2013; 147(1):
(63) Murphy H- R & Raman AC: The chronicity of schizophrenia in indigenous tro-
14-23.23.
pical peoples: Results of a 12 year follow-up survey in Mauritius. Br J Psychiatry
(48) Fernandes BS, Steiner J, Berk M. Molendijk ML, Gonzalez-Pinto A, Turck 1971; 118:489-497
CW et al. Peripheral brain-derived neurotrophic factor in schizophre-
(64) Schooler NK, Goldberg SC, Boote H. Cole JO. One year after discharge:
niaand the role of antipsychotics: meta-analysis and implications. Mole-
Community adjustment of schizophrenic patients. Am J of Psychiatry
cular psychiatry (2015) 20, 1108-1119.
1967; 123: 986-996.
(49) Moncrieff J. Questioning the neuroprotective hypothesis: does drug
(65) Kua J, Wong KE, Kua EH, Tsoi WF. A 20-year follow-up study on schizo-
treatment prevent brain damage in early psychosis or schizophrenia?. The
phrenia in Singapore. Acta Psychiatr Scand 2003; 108:118-125.
britis Journal Psychiatry 2011; 198: 85-87.
(66) Letemendia J & Harris AD: Chlorpromazine and the untreated chronic
(50) Wang C1, Zhang M, Sun C, Cai Y, You Y, Huang L, Liu F. Sustained in-
schizophrenic: A long-term trial. Br J Psychiatry 1967; 113: 950-958.
crease in adult neurogenesis in the rat hippocampal dentate gyrus after
(67) Irwin M: Reversal of Schizophrenia Without Neuroleptics. Ethical
transient brain ischemia.
Hum Psychol Psychiatry 2004; 6:53-68.
Neurosci Lett. 2011 Jan 13;488(1):70-5. doi: 10.1016/j.neulet.2010.10.079.
(68) Irwin M. Treatment of Schizophrenia Without Neuroleptics: Psychoso-
Epub 2010 Nov 5.
cial Interventions Versus Neuroleptic Treatment. Ethical Hum Psychol
(51) Ho BC, NC, Nopoulos P, Arndt S, Magnotta V, Flaum M. Progressive Psychiatry 2004; 6: 99-110. 2004.
structural brain abnormalities and their relationship to clinical outcome:
a longitudinal magnetic resonance imaging study early in schizophrenia. (69) Rapport M, Hopkins HK, Hall K, Belleza T, Silverman J. Are There Schi-
Arch Gen Psychiatry. 2003; 60: 585-594. zophrenics for Whom Drugs May be Unnecessary or Contraindicated?
International Pharmacopsychiatry 13 (1978): 100-111.
(52) Dorph-Petersen KA, Pierri JN, Perel JM, Sun Z, Sampson AR, Lewis DA.
The influence of chronic exposure to antipsychotic medications on bra- (70) Lewis DA. Antipsychotic medications and brain volume: do we have cause
in size before and after tissue fixation: a comparison of haloperidol and for concern? Archives of General Psychiatry 2011; 68: 126-7.
olanzapine in macaque monkeys. Neuropsychopharmacology. 2005; 30: (71) Smith. Rober C. Archives of General Psychiatry vol 51(5) May 1994, pp
1649-1661. 427-429 letter.
23
(72) Cohen BM, Benes FM Baldessarini RJ: Atypical neuroleptics, dose- (81) Kemp AS1, Schooler NR, Kalali AH, Alphs L, Anand R, Awad G, Davidson
response relationships, and treatment-resistant psychosis Archive Gen M, Dub S, Ereshefsky L, Gharabawi G, Leon AC, Lepine JP, Potkin SG,
Psychiatry 1989; 46; 381-383. Vermeulen A.: What is causing the reduced drug-placebo difference in
(73) International Early Psychosis Association Writing Group. Internationa recent schizophrenia clinical trials and what can be done about it? Schizo-
clanical practice guidelines for early psychosis. British Journal Psychiatry phr Bull. 2010 May;36(3):504-9. doi: 10.1093/schbul/sbn110. Epub 2008
(2005) 187 (supo 48) s120-s124. Aug 22.
(74) Oosthuizen P1, Emsley RA, Turner J, Keyter N. Determining the optimal (82) Leucht A. Tardy M Komossa K Hers S, Kissling W Salanti G Davis JM An-
dose of haloperidol in first-episode psychosis. J Psychopharmacol. 2001 tipsychotic drugs versus placebo for relapse prevention in schizophrenia:
Dec; 15 (4):251-5. a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2012 Jun 2; 379 (9831):
2063-71.
(75) McGorry P, Alvarez_Jimenez M, Killackey E. Antipsychotic Medication
During the Critical Period Following Remission From First-Episode (83) NICE. Psychosis and schizophrenia in adults Treatment and management
Psychosis Less Is More JAMA Psychiatry September 2013 vol 72 n 9 National Clinical Guideline Number 178. National Collaborating Centre
898-900. for Mental Health Commissioned by theNational Institute for Health and
Care Excellence. 2014, pp: 322.
(76) Remington G, Seeman P, Shammi C, Mann S, Kapur S. Extended antip-
sychotic dosing: rationale and pilot data. J Clin Psychopharmacol. 2005; (84) NICE Psychosis and Schizophrenia in Adults 2014 pp: 599.
25(6): 611-3. (85) Perske Robert en Biotica: el estado de la cuestin Feyto L. Triacastela
(77) Remington G, Seeman P, Feingold A, Mann S, Shammi C, Kapur S,.: Ex- 2011.
tended Antipsychotic Dosing in the Maintenance Treatment of Schizo- (86) Borrel F. Toma de decisiones compartidas: el caso de las decisiones silen-
phrenia: A Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. CLin Psychiatry 72: 8 tes y el privilegio teraputico. En Biotica: el estado de la cuestin Feyto
August 2011. L. Triacastela 2011.
(78) Samaha AN, Reckless GE, Seeman P, Diwan M, Nobrega JN, Kapur S (87) Fulford K.W.M. Values in Psychiatry Diagnosis: Developments in Policy,
(2008) Less is more: antipsychotic drug effects are greater with transient Training and Research. Psychopathology 2005; 38; 171-176.
rather than continuous delivery. Biol Psychiatry 64(2): 145-52. (88) Barker Phil Buchanan-Barker P. EL modelo Tidal. 2007.
(79) Bola J, Kao D, Soydan H. Frmacos antipsicticos para las primeras eta- (89) Law H. Morrison AP Recovery in psychosis: A Delphi study with experts
pas de la esquizofrenia (Revision Cochrane traducida). Cochrane Da- bu experience Schizophrenia bulletin 40(6) 1347-55. April 2014.
tabase of Systematic Reviews 2011 Issue 6. Art. No.: CD006374. DOI:
(90) www.soterianetwork.org.uk/
10.1002/14651858.CD006374.
(91) http://enprimerapersona.org
(80) Rutherford BR1, Pott E2, Tandler JM2, Wall MM1, Roose SP1, Lieberman
JA. Placebo response in antipsychotic clinical trials: a meta-analysis. JAMA (92) Volkmar Aderhold, MD Peter Stastny, MD. A Guide to Minimal Use of
Psychiatry. 2014 Dec 1; 71(12):1409-21. doi: 10.1001/jamapsychia- Neuroleptics: Why and How June 2015.
try.2014.1319.
24
There is no such thing as society. There are individual men and women and there are families
Margaret Thatcher. 1987.
* Captulo del libro Salud Mental y capitalismo, varios autores, Cisma editorial, ao 2017.
25
clculo, prudencia y ahorro (equilibrio en los intercambios, ba- pblicas, servicios pblicos universales, convenios colecti-
lanza de los placeres y los esfuerzos, bsqueda de la felicidad vos, etc...
sin excesos), el hombre neoliberal est llamado a conducirse
Desactivacin de las luchas y resistencias colectivas clsicas
como un empresa de s mismo en que el individualismo ms
como por ejemplo los sindicatos o las solidaridades en el tra-
atroz y la competencia con los otros preside el conjunto sus re-
bajo, horadadas por las tcnicas de management moderno.
laciones. La bsqueda del beneficio se traslada a las relaciones
entre las propias personas, a las relaciones intimas, presididas La mercantilizacin de los servicios pblicos. En el caso de
por el clculo y la lgica del mercado. Ser empresario de s los servicios sanitarios se trata de una doble estrategia. Por
significa vivir por completo en el riesgo, de una conminacin un lado el cuestionamiento de la universalidad de las presta-
constante a ir ms all de uno mismo, asumir en la propia ciones sanitarias deteriorando los servicios pblicos y poten-
vida un desequilibrio permanente, no descansar o pararse ja- ciando el aseguramiento privado en determinados sectores
ms, superarse siempre y encontrar el disfrute en esa misma de la clase media. Por otro lado introduciendo mecanismos
superacin de toda situacin dada. La lgica de acumulacin de mercado, en la sanidad pblica a travs de la privatizacin
indefinida del capital se hubiese convertido en una modalidad de los proveedores que compiten en captar clientes renta-
subjetiva y a la vez es en esa subjetividad donde se amplan bles. La planificacin basada en las necesidades de una po-
los mercados. blacin adscrita a un territorio, se sustituye por mecanismos
de eleccin individual, en los que el paciente tiene la ilusin
El hombre neoliberal aparece como responsable el nico de su y el deber de elegir entre la oferta de los proveedores. La
destino, ajeno a cualquier determinante social. Los manuales Autoridad responsable de la salud colectiva se difumina en
de autoayuda de la psicologa positiva expresan de una for- una responsabilidad exclusivamente individual. Esta lgica
ma clara estas tcnicas psicopolticas, en el que a travs de de mercado tenido un impacto importante en el modelo de
un lenguaje cargado de trminos econmicos reproducen este atencin de la salud mental comunitario.
modelo de subjetividad y localizan en el individuo la fuente de
su infortunio o de su xito. As la felicidad pasa a ser entendi- Cmo se sealaba antes estas prcticas estratgicas preceden
da como un camino de superacin y desarrollo personal, en en muchos casos a la teora que termina justificndolas. As la
que uno debe optimizar los recursos personales y aprender necesidad de abrir los servicios pblicos al mercado privado se
a gestionar sus emociones para conseguir un mejor valor justifica en funcin de la supuesta ineficiencia de los mismos
de s mismo, una mayor autoestima. El libro de Spencer Jo- y en la libertad del ciudadano para elegir donde quiere ser
hnson de 1998, Quien se ha llevado mi queso es paradig- tratado. El Estado renuncia de esta manera a una de los princi-
mtico de esta ideologa, en el que a travs de una parbola pales valores de los servicios pblicos: la equidad. El sistema ya
con ratones y liliputienses nos ofrece una verdadero camino no garantiza el igual acceso a los recursos, sino que, convertido
para la introyeccin psicolgica del despido libre: uno tiene en un consumidor de servicios debe ser l el que los que bus-
que calcular los riesgos en los que vive y adelantarse a ellos, que. Resulta clave en este escenario el poder de la informacin
actuar para el cambio, conocer a los competidores, salir de la y es conocido que este poder es asimtrico, que los elementos
empresa antes de que prescindan de uno. de marketing de las empresas sanitarias, de los profesionales
y de la industria farmacutica o tecnolgica condicionan las
necesidades de consumo.
EFECTOS DE LAS POLTICAS NEOLIBERALES
El resultado de estas polticas neoliberales es la creacin de so-
El xito de este cambio antropolgico en el que todos los aspec-
ciedades cada vez ms desiguales. Mientras los ricos acumulan
tos de la vida social aparecen mercantilizados pasa por una serie
cada vez ms riqueza, amplios sectores de la poblacin se ven
de prcticas previas que se van organizando en el espacio social
abocados al desempleo, la precariedad y la temporalidad. El
y sobre las que a posteriori se van construyendo los armazones
riesgo de exclusin se impone como un campo psicolgico en
ideolgicos que las justifican. Podemos destacar varias de ellas:
el que transitar. En este sentido los elementos ms vulnerables
La destruccin de los mecanismos de proteccin social que de la sociedad, como por ejemplo las personas con problemas
se haban construido para paliar las contradicciones del ca- graves de salud mental, son los ms abocados a este proceso
pitalismo industrial tras la Segunda Guerra Mundial. Estos de exclusin social.
mecanismos giraban en torno a la institucin social del sala-
rio y asignaban al Estado cierto poder redistributivo a travs El desmantelamiento del conjunto de los sistemas de protec-
de impuestos progresivos, seguros de desempleo, pensiones cin de las polticas keynesianas han precisado de nuevo una
26
Durante las dcadas del llamado Estado de Bienestar la proteccin frente a los
riesgos de la enfermedad era considerada una responsabilidad colectiva. Las polti-
El gran giro que se produce en la me- cas de salud pblica se dirigan al conjunto de la comunidad y a los determinantes
sociales de la enfermedad. Las polticas de salud eran transversales a todas las pol-
dicina con el neoliberalismo [], ha ticas: mejora de los saneamientos, control de la calidad de los alimentos, acceso a
una alimentacin adecuada, seguridad en el trabajo, infraestructuras, contaminacin
sido reducir a la mnima expresin los ambiental, etc.. Es en esta poca dnde se disean los modelos de atencin primaria
y de salud mental comunitaria, que ponan el acento en la prevencin sobre la comu-
principios de la Salud Pblica nidad. El gran giro que se produce en la medicina con el neoliberalismo, de la mano
de la tecnificacin, ha sido reducir a la mnima expresin los principios de la Salud
Pblica, pasando de un enfoque poblacional en los riesgos del enfermar a un enfo-
28
que individual. Las condiciones de vida son transformadas en desequilibrio bioqumico, se convierte en unos de los mayores
estilos de vida o en riesgos genticos, poniendo el acento mitos de la psiquiatra. Estas hiptesis, jams demostradas,
en la responsabilidad exclusiva del individuo en procurase una ya no se aplican solo, a las enfermedades mentales clsicas
adecuada salud. La prevencin ya no es una responsabilidad (esquizofrenia, psicosis maniaco depresiva) sino a todo tipo
colectiva, sino que de alguna manera cada uno tiene la salud de sufrimiento psquico, incluidos los trastornos ms leves. N.
que se merece. De nuevo vemos como los cambios sociales y Rose acua el trmino de self bioqumico para referirse a
polticos determinan la construccin de los discursos y practi- esta nueva subjetivizacin del individuo, en la que la explica-
cas cientficas y cmo stas a su vez sirven de justificacin a la cin de la depresin ya no se debe, por ejemplo a las condicio-
ideologa dominante. A la ideologa del individualismo neo- nes laborales, sino a un dficit de serotonina o a un conjunto
liberal le corresponde una concepcin del riesgo de la salud e creencias errneas que se deben reprogramar. Se abre una
individual y unas prcticas centradas en el individuo. nueva etapa en la que todas las esferas de la actividad social
humana son resignificadas en trminos neurobiolgicos: neu-
Esta concepcin individual de la salud tiene su correlato en ropsicologa, neuroeconoma, neurolingstica, neuroteologa,
psiquiatra y en el conjunto de las prcticas psi. A principios neuroaprendizaje Lo que interesa sealar de este nuevo dis-
de los aos 80 coinciden la puesta en prctica de las polticas curso la psiquiatra y de la psicologa es su narrativa individual.
neoliberales con la aparicin del tercera edicin de manual de Su xito se debe al doble juego discursivo: por un lado son
diagnostico de la psiquiatra americana, el famoso sistema de coherentes con el discurso poltico neoliberal y por otro lado
clasificacin DSM. Esta tercera edicin del DSM representa de pueden actuar como discurso cientfico legitimador.
alguna manera el exponente del cambio de narrativa que se
estaba produciendo en la psiquiatra de la mano de la tecno-
LA MERCANTILIZACIN DEL SUFRIMIENTO
loga psicofarmacolgica, con una vuelta a una concepcin de
PSQUICO
la enfermedad mental en trminos exclusivamente biolgicos.
Las perspectivas psicosociales dominantes en las tres decidas
En este nuevo contexto el mercado encuentra en la salud y en
anteriores son reemplazadas por unas narrativas biomdicas
la subjetividad un buen lugar donde ampliarse. El sufrimiento
simplificadoras, pero que se articulan perfectamente con el
psquico pasa a ser una mercanca que genera valor. La industria
discurso poltico neoliberal. Los problemas de salud mental ya
farmacutica es uno de los agentes que participa activamente
no tienen un origen social o a la interaccin entre el individuo
en la medicalizacin del sufrimiento psquico, convirtindose
y el medio, sino que se deben al fallo de un cerebro alterado
los psicofrmacos en una de las panaceas ms lucrativas de las
o de una mente entendida en trminos computacionales. La
ltimas dcadas. Su papel no ha sido solamente el de la comer-
hiptesis de que las enfermedades mentales se deben a la falta
cializacin de los psicofrmacos sino que ha sido estratgico
de unas sustancias en el cerebro, los neurotransmisores, que es
en la configuracin del discurso biomdico de la enfermedad
corregida por una serie de frmacos especficos, la teora del
mental, a travs del control de la investigacin, los lazos con
la academia psiquitrica, la formacin de los profesionales y
la financiacin de asociaciones profesionales y de usuarios. Su
estrategia no ha sido la publicidad de los medicamentos, sino
vender necesidades de salud, vender enfermedades. La historia
de cmo la depresin, pas de ser una enfermedad rara en los
aos 60 a una autentica epidemia en nuestros das es un ejem-
plo de esta alianza entre el poder psiquitrico y la industria
del medicamento. Pero no solo las farmacuticas han sido las
beneficiadas de este mercado. Tambin toda una industria psi-
colgica ha participado de esta medicalizacin del sufrimiento
con la expansin de la necesidad de ayuda psicolgica como
gua de la buena vida: explosin de tcnicas psicoteraputicas,
la celebracin del coaching o de los libros de autoayuda.
Fuente: misamajicdotcom.wordpress.com
30
Un fenmeno recorre las consultas de entrada a las redes de salud mental y recibe
mltiples nombres: trastorno mental menor, cdigos Z, trastorno adaptativo, sndro-
mes ansioso-depresivos y en general lo que de forma comn se podra llamar el
malestar psquico experimentado por las personas mentalmente sanas. El trastorno
mental grave, heredero actual del concepto moderno de locura (ya sea en su ver-
sin psictica o en su versin trastornos de personalidad), contina presente en
las consultas, progresivamente ms arrinconado en tiempo y recursos, sin que su
prevalencia haya disminuido y con importantes dudas acerca de si su papel respecto
a la comunidad ha mejorado con los aos ms all de lo nominativo; con campaas
anti-estigma de cuestionable eficacia (cuando no contraproducentes)1 y la terca per-
sistencia del estereotipo enfermedad mental = violencia es razonable dudar que la
sociedad haya asimilado mejor a los locos de lo que lo haca hace cien aos.
Fuente: wikipremed.com
Existe controversia en torno a esos trastornos mentales menores. Por una parte una
faccin de los profesionales apuesta por una lnea teraputica basada en emplear los
cdigos Z como no-diagnstico para estos fenmenos, haciendo hincapi en desme-
dicalizar/ despsiquiatrizar/ despsicologizar su abordaje y poder aplicar una prevencin
cuaternaria; por otra parte otra faccin profesional apuesta por diagnsticos meramen-
te clnicos aplicando los criterios de los manuales diagnsticos atericos, aculturales y
ahistricos escindidos del contexto sociocultural del sujeto. De este modo Susana, que
desde hace meses llora, siente menor energa de la habitual, y presenta inquietud en
contexto de situacin de desempleo de ms de tres meses o de amenaza de ERE en la
empresa en la que trabaja podr recibir un diagnstico de trastorno adaptativo, de epi-
sodio depresivo moderado o un cdigo Z dependiendo del profesional que la atienda
y de la forma de entender la psiquiatra/psicologa clnica que se aplique.
* Publicado originalmente en el Boletn n 1 Desigualdades sociales en salud del Colectivo Silesia, disponible en
www.colectivosilesia.net
1) Ortiz Lobo, Alberto e Ibez Rojo, Vicente. Iatrogenia y prevencin cuaternaria en salud mental. Rev. Esp. Salud
Pblica 2011. 85:513-523.
2) Laloma Garca, Miguel. Empleo protegido en Espaa. Anlisis de la normativa legal y logros alcanzados. Coleccin
Telefnica accesible n3. 2007. Disponible en http://www.cermi.es/es-ES/ColeccionesCermi/TelefonicaAccesible/
Lists/Coleccion/Attachments/21/Empleo.pdf [Consultado en abril de 2017]
3) Nota de prensa del Instituto Nacional de Estadstica. El empleo en las personas con discapacidad. Explotacin de
la encuesta de poblacin activa y de la base estatal de personas con discapacidad. Ao 2014. Disponible en http://
www.ine.es/prensa/np956.pdf [Consultado en abril de 2017]
31
ordinarias o en las administraciones pblicas. Para el acceso mente por miedo a las represalias), la psiquiatrizacin/psico-
a este tipo de empleo es preciso un certificado de discapaci- logizacin del sufrimiento asociado a las carencias del sistema
dad superior al 33%; fcilmente obtenible con un diagnstico productivo aboca a respuestas clnicas y teraputicas que, por
de TMG. De este modo Claudia, que desde hace ms de diez definicin, se alejan de la raz del problema y probablemente
aos atraviesa pocas, principalmente en condiciones de es- resulten iatrgenas.
trs, durante las cuales su pensamiento se rompe y aparece un
delirio paranoide que le hace creer que todo su entorno est A su vez cabra discutir la necesidad de crear redes especiales
en su contra e intenta envenenarla, tiene acceso a un rgimen para personas con trastorno mental grave si esto implica negar
de empleo en el cual su puesto de trabajo es ms fcilmente el origen social de su sufrimiento. Que la forma de expresar el
adaptable. Las ILTs que eventualmente necesite no resultan malestar de Claudia en el da a da sea menos frecuente y ms
disruptivas para el centro en el que trabaja y a cambio de su extravagante no quita que el origen de su sufrimiento sea la
contratacin el estado otorga beneficios fiscales a su emplea- soledad, el miedo, la falta de redes comunitarias, etc. Una so-
dor basados en la idea de remunerar la creacin de un puesto ciedad justa aceptara la diferencia de la subjetividad de Clau-
de trabajo lo menos hostil posible para Claudia. dia y le permitira incluirse en lo comn, pese a su diferencia.
Ahora bien, a la par que se observa una tendencia creciente de Ahora bien, en un momento histrico en el que lo comunitario
trastorno mental menor en las consultas, tambin se empieza se desmantela, el cuidado se esconde y privatiza y las relacio-
a ver que con esos diagnsticos de sndrome ansioso-depresivo nes humanas continan atravesadas por una heteronormativi-
secundario a conflictividad laboral, etc, en ocasiones se obtie- dad castrante parece arriesgado renunciar a las herramientas
ne un certificado de discapacidad del mnimo necesario para de inclusin, laboral en este caso, creadas precisamente para
acceder a esos beneficios. Aunque para acceder a este tipo de construir una sociedad respetuosa e inclusiva con las perso-
empleos slo sea preciso presentar el certificado de discapaci- nas diferentes y para que stas obtengan la mayor autonoma
dad es relativamente frecuente que los empleadores soliciten posible. Las maniobras de creacin de empleo para personas
informes clnicos. De hecho no es legal que lo hagan, pero con trastorno mental grave (y el propio concepto de trastor-
pasa. Y ah se pone en marcha un fenmeno que nos inquieta. no mental grave) debern extinguirse pero porque ya no sean
Ante iguales beneficios fiscales y en una sociedad que contina necesarias, no porque hayamos pervertido su uso original. Las
estigmatizando la locura, con frecuencia el empleador escoge consultas de salud mental no pueden convertirse en un filtro
al trabajador con un 33% de discapacidad diagnosticado de para el acceso a la proteccin social. Si entendemos que Clau-
sndrome ansioso-depresivo frente al diagnosticado de esqui- dia y Susana merecen la misma ayuda y una consulta no es
zofrenia paranoide con un 56%. El empleador contrata antes a lugar para juzgar quin la merece ms (razonamiento ms que
Susana que a Claudia. lcito) y ponemos los mismos recursos al alcance de las dos, en
una sociedad que oprime a Claudia frente a Susana (Susana es
No se trata de discutir si sufre ms Claudia o Susana. Al mar- normal y Claudia no) reproduciremos esa opresin. Justo en el
gen de sus diagnsticos la experiencia subjetiva de cada una es lugar creado para paliarla.
sagrada, y lo subjetivo4 no se puede clasificar en porcentajes y
etiquetas (por mucho que se haga). Se trata de pensar si tiene
sentido que un mecanismo social de inclusin de personas con
dificultades intrnsecas se utilice para paliar consecuencias pro-
pias del sistema que no se daran en caso de bonanza econmi-
ca. Si realmente es necesaria una rehabilitacin psicosocial de
alguien que est triste porque el sistema productivo/laboral de
su pas se ha basado en una burbuja especulativa ya pinchada,
por muy profunda que sea esa tristeza; o si lo que se necesita
es un cambio en las polticas de empleo.
Helen Spandler
(Traduccin: Andrs Surez Velzquez)
Cuando la revista Asylum vio la luz en 1986 yo estaba inmersa en lo que se conoca
como literatura antipsiquitrica. No me involucr en Asylum hasta unos pocos
aos despus, pero ya entonces contemplaba con reticencias el Sistema de Salud
Mental.
Nada hay ms excitante para un joven radical que desafiar al opresor de turno e
identificarse con sus vctimas. Es un buen instinto, incluso si en muchas ocasiones
significa simplificar en exceso (en relacin a los ltimos sucesos relacionados con la
transfobia). Los supervivientes de la psiquiatra nunca han sido el grupo oprimido
de moda, la psiquiatra como tal s ha sido una diana fcil: siempre en el punto de
Los supervivientes de la psiquiatra mira, etiquetando personas como locas o mentalmente enfermas, encerrndolas
contra su voluntad y dndoles medicacin y electrochoques. En este contexto las
nunca han sido el grupo oprimido de historias de resistencia son fascinantes: falsear la normalidad, escaparse del hospital,
as como otras formas de resistencia psiquitrica.
moda, la psiquiatra como tal s
Aunque estas historias son seductoras, es posible que estemos entrando en una
ha sido una diana fcil nueva fase de resistencia psiquitrica en el Reino Unido. Esto se relaciona con un
cambio de paradigma ms amplio de abuso psiquitrico al abandono psiquitrico.
No estoy sugiriendo que los abusos psiquitricos ya no sean pueden ser utilizadas de forma cada vez ms frecuente para
importantes. Ni que se trate de una falsa dicotoma, es decir, poner parches al sistema. Despus de una sostenida resistencia
escoger entre enfrentarse al abuso o enfrentarse al abandono. a la introduccin de Tratamientos Ambulatorios Involuntarios,
Necesitamos hacer ambas cosas. Sin embargo, creo que este parece una extraa irona que su uso estratgico se convirtiera
cambio de paradigma es importante para entender en dnde en una nueva forma de resistencia.
enfocar nuestras energas; para cambiar el futuro necesitamos
ver el presente con claridad.
pecialmente en los momentos de crisis, no es sorprendente tiempos). Puede que este sea el culmen ideal del proyecto
que algunos usuarios parezcan pedir ms en vez de menos neoliberal. O quizs es el verdadero significado de la locura
psiquiatra. el mercado: cada uno a lo suyo, sin responsabilidad colecti-
va con aquellos que lo necesitan. Pondramos la mano en el
El actual movimiento de usuarios/supervivientes est dividido fuego al decir que podramos hacer un mejor trabajo que los
en estos temas. Mostrndolo crudamente, algunos creen en la profesionales psi a los que tan rpidamente condenamos?
abolicin del sistema psiquitrico y perciben en cualquier recor- Tenemos, como individuos, familias y comunidades los recur-
te en la provisin de recursos psiquitricos un paso adelante en sos, capacidades y humanidad?
la lucha por la liberacin. Otros piden ms y mejores servicios
de psiquiatra. Muchos estn de acuerdo en que haran falta No tengo respuestas fciles. S que coexistir con gente que
ms apoyo y comprensin y alternativas reales. Claro que el experimenta estados extremadamente alterados, psicosis o
movimiento de usuarios/supervivientes ha solicitado de forma pensamientos suicidas es necesario pero nunca fcil. Puede
consistente alternativas. Hay un nmero de desarrollos prome- ser cansado, estresante, y muchas ocasiones terrorfico. No
tedores a este respecto en el Reino Unido, como Soteria y algu- creo que esto deba ser fcilmente reducido al estigma o al
nas iniciativas lideradas por supervivientes. Sin embargo, estos cuerdismo. Todo lo contrario; se trata de negociar las com-
proyectos habitualmente requieren de los constantes esfuerzos plejidades y vaguedades de ser humano. A lo largo de los aos,
de unos pocos, permaneciendo invisibles para la mayora. he visto mucha grandilocuencia y muchos posicionamientos
radicales, pero (salvo notables excepciones) una atencin insu-
Es fcil decir basta con escuchar a los usuarios y supervivien- ficiente para los desafos que esta tarea presenta.
tes. Sin embargo, con esta diversidad de puntos de vista y de
experiencias, no es suficiente con prestar atencin a aquellos Una cosa parece clara. Despus de 30 aos an necesitamos
a los que apoyamos. Es necesario escuchar con calma y pro- foro como la revista Asylum para discutir estos temas tan
fundidad a aquellos que quieren abolir la psiquiatra, y a los abierta y honestamente como podamos.
que quieren mantenerla y mejorarla. En el fondo, sospecho, no
estn tan lejos unos de otros.
a prop
ANATOMA (INCOMPLETA) DE UNA EPIDEMIA*
Se publica en 2015 en Espaa la traduccin del libro del periodista cientfico Robert
Whitaker de 2010 Anatomy of an Epidemic. Magic bullets,psychiatrics drugs and the
astonishing rise of mental illness in America (1) de la mano de la editorial Capitn
Swing y con la traduccin de Jos Manuel lvarez. Anatoma de una epidemia gan
el premio al mejor libro de 2010 de la Asociacin de Reporteros y Editores de In-
vestigacin.
lo que a sus ojos no era tico, ya que estos frmacos eran con- LA EPIDEMIA
siderados esenciales, como la insulina para la diabetes. Por
estos artculos publicados en el Boston Globe fue finalista del En su investigacin, Whitaker recurre a la retrica y la lgi-
premio Pulitzer de Servicio Pblico. Whitaker, por tanto, co- ca sobre las que se construye el discurso cientfico. Comienza
menz su andadura en el campo de la psiquiatra siendo un con una serie de casos o testimonios de personas acerca de la
creyente en la narrativa dominante: un discurso triunfal que evolucin de sus trastornos y su relacin con la medicacin
nos cuenta cmo la psiquiatra, desde la revolucin psicofa- y las prcticas psiquitricas, para a continuacin analizar los
macologica de los aos 60, ha logrado acercarse cada vez ms datos de la literatura cientfica acerca de la validez y eficacia
al conocimiento de las causas biolgicas de las enfermedades del relato oficial de la psiquiatra. Utilizar esta retrica cient-
mentales y ha desarrollado frmacos cada vez ms especficos fica tiene un peaje: la complejidad se tiene que reducir a una
y eficaces para su tratamiento. sola hiptesis a refutar. En ese sentido, reducir la complejidad
del pronstico de las enfermedades mentales a la influencia
Pero el creyente Whitaker se top con datos y estudios que no de una sola variable, el tratamiento farmacolgico, deja fuera
encajaban en esta narrativa triunfal de la ciencia psiquitrica; del anlisis cuestiones cruciales de orden sociopoltico que el
estudios de la Universidad de Harvard (3) de mediados de la autor reconoce, pero por las que pasa de soslayo en apenas
dcada de los 90 que concluan que el pronstico de los pa- una pgina. Por ejemplo, como le sealan sus crticos, cuando
cientes diagnosticado de esquizofrenia no haba mejorado en toma como punto de partida la correlacin entre el incremen-
los 20 aos precedentes o el estudio internacional de la OMS to del nmero de pacientes con discapacidad por enfermedad
(4) que apuntaba que los pacientes de pases en vas de desa- mental en Estados Unidos (que se triplic entre 1987 y 2007)
rrollo reciben menos tratamiento y tienen un mejor funciona- y el espectacular aumento en el consumo de psicofrmacos
miento social. A esto se aadieron los datos de consumo de habido en el mismo periodo, Whitaker obvia el posible efecto
psicofrmacos y del incremento de las pensiones por proble- de la polticas neoliberales que se implementaron en la d-
mas de salud mental para finalmente encontrarse con un puzle cada de los ochenta en su pas que recortaron prestaciones
de piezas que no encajaban en el molde oficial; ello le llev a sociales, transformaron el mercado laboral y llevaron a muchas
explorar la validez de esta narrativa y a ser uno de sus crticos personas a solicitar pensiones por enfermedad para asegurar
ms incisivos y mediticos, recopilando sus ideas en los libros su supervivencia (5) o de la medicalizacin de la sociedad
Mad in America (2001), Anatomy of an Epidemic (2010) y el promovida por el crecimiento de los diagnsticos. En Recovery
ms reciente Psychiatry Under The Influence (2015). As, en las from Schizophrenia, su libro de 1985, Richard Warner ya mos-
pginas iniciales de Anatoma de una Epidemia Whitaker lanza tr que para apreciar los factores que influyen en el curso y
la siguiente hiptesis: Podra ser que el modelo de atencin el pronstico de las personas diagnosticadas de esquizofrenia
basado en el tratamiento farmacolgico estuviera alimentando y para ver lo que ha configurado la ideologa psiquitrica y
la actual epidemia de enfermedades mentales?. la respuesta social a estas personas es necesario aventurarse
en el terreno de la sociologa, la antropologa, la historia, la
En otras palabras, Whitaker se pregunta si el propio trata- economa, la psicologa social, etc., y, en definitiva, en el orden
miento farmacolgico podra estar empeorando el pronstico poltico (6). Esta reflexin, que puede extenderse al conjunto
de las enfermedades y contribuyendo a su cronificacin. Esta de las construcciones diagnsticas, constituye una tradicin
pregunta pertinente no es novedosa; se puede rastrear en la crtica con la ideologa psiquitrica que puede rastrearse tanto
propia literatura psiquitrica desde la aparicin de los moder- en las discusiones internas de la profesin como en los anlisis
nos psicofrmacos, si bien su capacidad de generar discurso externos de las ciencias humanas. Pero este discurso crtico,
y prcticas ha sido marginal. Es interesante sealar cmo la que incide en las condiciones materiales y sociales de vida de
intencin de este libro es cuestionar la racionalidad y la efi- las personas con enfermedad mental, no aparece reflejado en
cacia de la tecnologa psicofarmacolgica, pero no la validez el libro de Whitaker.
de los constructos diagnsticos, su historicidad o la fragilidad
epistemolgica del modelo reduccionista biomdico vigente. En mi opinin, el libro tampoco aborda con suficiente pro-
Otra cosa es que, al cuestionar la narrativa psicofarmacolgi- fundidad los efectos discursivos del relato biomdico sobre la
ca, se abran nuevas preguntas acerca de este modelo biom- subjetividad, cuestin que se aprecia con nitidez en los tes-
dico, construido en torno a esta narrativa. En este sentido, timonios de pacientes entrevistados. Cuentan los pacientes
cabe decir pues que Whitaker sostiene ms un discurso crtico cmo, a edades tempranas, se les deca que tenan una en-
frente a las prcticas psiquitricas que un discurso antipsi- fermedad crnica debida a un problema en los neurotransmi-
quiatrico. sores y que deban tomar medicacin de por vida. Aparte de
37
los efectos sobre el cuerpo de la medicacin, cabe preguntarse en la que se ha formado a los mdicos y educado a la pobla-
por la influencia de este discurso determinista cuando es in- cin. Whitaker utiliza el trmino storytelling (contar historias),
troyectado. De hecho, algunos de los relatos de recuperacin ampliamente utilizado en el marketing, para dar cuenta de
de los pacientes (que coinciden con los de algunos estudios de cmo una teora sin fundamento se convierte en la narrativa
seguimiento) no solo pasan por el abandono o la reduccin de dominante. Los actores que seala en su anlisis son sobra-
la medicacin, sino por su rechazo tanto a la conceptualizacin damente conocidos. En primer lugar, la academia psiquitrica
de su sufrimiento en trminos biomdicos como al propio tra- aport la legitimidad intelectual, ya que dio con una teora
tamiento que ofrece el sistema. que la situaba de nuevo en el campo de la medicina tras el
dominio del psicoanlisis en EEUU y la crtica frontal de la an-
Se podra decir que, paradjicamente, el trabajo de Whitaker tipsiquiatra. En segundo lugar, el National Institute of Mental
se enmarca en una suerte de reduccionismo biolgico inver- Health (NIMH), el programa gubernamental de investigacin,
so que atribuye la epidemia de enfermedades mentales y su reorient su investigacin al campo biolgico, dando el im-
cronificacin principalmente al efecto de la medicacin sobre pulso institucional al modelo. En tercer lugar, las asociaciones
el cuerpo. Este factor es de suma importancia, pero no es el de familiares, que se encontraban cmodas con estas nuevas
nico. Lo que aporta Whitaker es una pieza ms, fundamental teoras que desbancaban a las teoras psicoanalticas o comu-
para seguir construyendo el puzle, pero solo una pieza ms. nicacionales que las culpaban del origen de las enfermedades,
aportaron la autoridad moral. Y, por ltimo, la industria farma-
EL DESEQUILIBRIO BIOQUMICO Y cutica encontr tras el escndalo de las benzodiacepinas una
EL OCASO DE UNA METFORA teora aceptable para vender sus productos y puso el dinero
para financiar a las sociedades mdicas, a sus publicaciones
y a los lderes de opinin de la psiquiatra. La industria pas
La racionalidad de la prescripcin psicofarmacolgica desde as a controlar la investigacin. En su poder estn los datos
finales de los aos 60 se basa en la idea de que los psicofr- que analiza, interpreta, relata y difunde magistralmente, tanto
macos corrigen una alteracin en la actividad de los neuro- en el mundo profesional como fuera de l. De este modo, el
transmisores del sistema nervioso central, lo que se ha deno- storytelling del desequilibrio bioqumico se ha convertido en
minado la hiptesis del desequilibrio bioqumico. Siguiendo uno de los principales mensajes del marketing de las farmacu-
entre otros a Elliot Valenstein (7) o David Healy (8), Whitaker ticas y en la ideologa dominante de la psiquiatra; el modelo
dedica varios captulos del libro a deconstruir los fundamentos biomdico se ha tornado biocomercial. El efecto de la narrativa
cientficos de esta hiptesis, analizando las condiciones en que del desequilibrio bioqumico es extraordinario: si los frmacos
surgi y las causas de su persistencia. Se ha sealado repe- corrigen una alteracin subyacente, son necesarios durante
tidamente cmo la teora del desequilibrio bioqumico parte un tiempo prolongado, si no de por vida. Adems, es nece-
de una falacia post hoc que concluye que si un frmaco acta sario diagnosticar cuanto antes (a ser posible en la infancia)
sobre un determinado neurotransmisor en un determinado y detectar incluso las formas ms leves de los trastornos para
cuadro clnico, este cuadro clnico se debe a algn problema introducir el tratamiento que corrige la alteracin y evitar una
con ese neurotransmisor. Las primitivas teoras de la dopamina progresin de la enfermedad. Los efectos secundarios se jus-
en la esquizofrenia o las de la serotonina-noradrenalina en la tifican como el mal menor de un tratamiento imprescindible.
depresin se fueron refinando con el tiempo, buscando la al-
teracin en los receptores, en niveles moleculares, en nuevos Whitaker nos ofrece otro storytelling, una narrativa alternativa
transmisores o en combinaciones de ellos. Sin embargo, la rea- al modelo dominante, para lo cual recurre a las propuestas
lidad es que estas hiptesis no han sido nunca demostradas y de Steve Hyman. En el ao 1996, Hyman, que fue director
que las pruebas distan mucho de ser concluyentes cmo nos del NIMH, public un artculo seminal en el American Jour-
recuerda Valenstein, la correlacin de un marcador biolgico nal of Psychiatry (9) en el que explicaba que la accin de los
con un trastorno mental no prueba causalidad. Actualmente, psicofrmacos, como cualquier sustancia psicoactiva, produce
la etiologa o fisiopatologa de las enfermedades mentales si- una alteracin en los mecanismos homeostticos de los neuro-
gue siendo tan desconocida como el mecanismo de accin de transmisores, un proceso de adaptacin al frmaco, que, de ad-
los psicofrmacos. ministrarse crnicamente, puede generar cambios duraderos
en el sistema nervioso central. El cerebro pasa a funcionar de
No obstante, pese a la falta de fundamento cientfico, la teo- una manera cualitativamente y cuantitativamente distinta a su
ra del desequilibrio bioqumico ha sido la metfora que ha estado normal, sealaba Hyman. Ya que no existen pruebas de
presidido la racionalidad de la tcnica psicofarmacolgica y una alteracin de los neurotransmisores, los psicofrmacos no
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estaran corrigiendo ningn problema conocido en el cerebro y acortan su esperanza de vida. Es decir, a largo plazo los
de los pacientes, sino creando un funcionamiento anormal con daos superan a los beneficios, por lo que se deberan dar el
consecuencias a largo plazo. En el libro de Whitaker se echa menor tiempo posible o buscar alternativas antes de darlos.
de menos una referencia a Joanna Moncrieff (10), la autora
3. Muchas de las recadas que se observan podran explicarse
inglesa que ms ha desarrollado las implicaciones prcticas de
por un fenmeno de retirada del frmaco por el proceso de
esta forma alternativa de entender el funcionamiento de los
neuroadaptacin que ha sufrido el cerebro ante la presen-
psicofrmacos. Para Whitaker, la utilizacin a largo plazo de
cia prolongada de una sustancia psicotropa que ha roto sus
unas sustancias que producen daos en el cerebro solo estara
mecanismos naturales de funcionamiento (por ejemplo, las
justificada si existe un claro beneficio frente a los riesgos. Y a
psicosis por hipersensibilidad a los neurolpticos o la disfo-
responder esta cuestin dedica buena parte de su libro.
ria tarda secundaria a los antidepresivos). En otras palabras,
pueden empeorar la enfermedad que estn intentando tratar.
DAAN MS QUE BENEFICIAN
4. Frmacos indicados para un determinado trastorno pueden
LOS PSICOFRMACOS?
producir otro y al no ser interpretado de esta manera, indu-
cen una cascada de nuevos diagnsticos y nuevas medicacio-
Para Whitaker, la psiquiatra se ha regido por el principio de
nes (por ejemplo, los cuadros hipomanacos inducidos por
beneficencia, basndose en una teora falsa, la del desequilibrio
antidepresivos o estimulantes que son diagnosticados como
bioqumico, que lo deslegitima e impide que el paciente pueda
trastornos bipolares).
tomar decisiones de forma autnoma y bien informada. Ante
esta debilidad del conocimiento psicofarmacolgico, Whitaker
Esta es la osada de Whitaker, un periodista, un outsider, que
nos recuerda, de alguna manera, que el principal principio ti-
interpela a la psiquiatra acadmica con sus propias herra-
co en medicina es el de la no maleficencia, el primum non
mientas de poder lingstico: el lenguaje de los datos y sus
nocere. Y este es el punto de partida para el anlisis de su
interpretaciones discursivas. Como podemos ver en todas las
evaluacin de los riesgos y beneficios de los psicofrmacos.
referencias del libro, las preguntas, las hiptesis, las interpreta-
Un punto de partida radicalmente opuesto al que nos ofrece el
ciones, etc., en definitiva, el germen del texto que recompone
discurso cientfico de la psiquiatra corporativa (y del resto de
Whitaker, existe dentro del propio mbito de la psiquiatra,
la medicina), que sistemticamente minimiza los daos y exa-
pero ha sido reiteradamente marginado por cuestionar el dis-
gera los beneficios. Este anlisis es el que pone en valor el libro
curso psicofarmacolgico oficial y el reduccionismo biomdi-
de Whitaker y por el que este es criticado furibundamente.
co que domina la especialidad. Se le acusa con frecuencia de
exagerar en sus conclusiones, de hacer una seleccin y una
Whitaker hace una revisin de la literatura cientfica para las
interpretacin sesgada de la literatura cientfica de manera que
distintas clases de psicofrmacos (ensayos clnicos aleatoriza-
confirme sus ideas previas. Las crticas a sus conclusiones han
dos, estudios observacionales, de cohortes, de ciencia bsica,
venido tanto desde la psiquiatra corporativa como desde
etc.) tanto a corto como a largo plazo. Sobrepasa la capacidad
psiquiatras con una perspectiva ms crtica con el uso actual
de estas pginas hacer un anlisis detallado de la exhaustiva
de los psicofrmacos como Allen Frances (11) o Daniel Car-
literatura que maneja, pero muchas de las referencias estu-
lat (5, 12), a los que Whitaker contest desde su blog Mad in
diadas son de lectura obligada. De este modo, llega a varias
America (13). El debate, pblico en las redes sociales, es sufi-
conclusiones que se pueden resumir esquemticamente del
cientemente interesante como para dedicarle un rato a leerlo.
siguiente modo:
Probablemente, no les falte algo de razn a sus crticos, que
1. Los psicofrmacos pueden producir efectos beneficiosos a inciden sobre todo en cuestiones de anlisis metodolgico,
corto plazo (por ejemplo, los neurolpticos en las crisis psi- aunque las preguntas pertinentes que lanza Whitaker quedan
cticas), pero a largo plazo su eficacia disminuye y, como sin contestar. Las interpretaciones que hace son discutibles
grupo, los pacientes que han dejado de tomarlos tiene mejor y algunos postulados son tambin especulativos o, como he
pronstico que los que continan en ellos (es lo que ocurre sealado antes, paradjicamente reduccionistas, pero no son
con los neurolpticos en la esquizofrenia). menos sesgadas que aquellas a las que interpela. A Whitaker se
2. Los efectos secundarios a largo plazo tanto fsicos (meta- le debe leer como un contrapunto imprescindible a la ideolo-
blicos, neurolgicos, dependencia, disfunciones sexuales, ga dominante. Y sobre todo nos hace pensar, nos pone frente
etc.) como mentales (embotamiento emocional, problemas a frente con nuestro desconocimiento de la racionalidad de las
cognitivos, etc.) empeoran la calidad de vida de los pacientes prcticas farmacolgicas actuales, de las limitaciones de la me-
todologa investigacin y de la legitimidad del conocimiento.
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Otra cuestin poco atendida en el libro es la repercusin del los pacientes y familiares la informacin contenida en el libro
consumo de psicofrmacos en los sistemas nacionales de sa- les pueda dar elementos de conocimiento que muchas veces
lud. Whitaker tiene una perspectiva de anlisis individual, des- quedan confinados a los crculos profesionales.
de el consumidor, y eso hace que las implicaciones que tiene la
centralidad del abordaje psicofarmacolgico, con su creciente
BIBLIOGRAFA
gasto, en detrimento de inversiones en intervenciones psicoso-
ciales, no sean analizadas, cuando son un elemento clave para (1) Whitaker R. Anatomy of an Epidemic. Magic Bullets, Psychiatrics Drugs
entender la falta de desarrollo de los programas comunitarios. and the Astonishing Rise of Mental Illness in America. New York: Broad-
way Books, 2010.
(2) Gutierrez M. Psiquiatra s, naturalmente. El Pas. 14 de Febrero de 2016.
WHITAKER Y LA CONSTRUCCIN SOCIAL http://elpais.com/elpais/2016/02/12/ciencia/l455282293_839103.html
DEL CONOCIMIENTO (recuperado el 20 de Octubre de 2016).
(3) Hegarty JD, Baldessarini RJ, Tohen M et al. One hundred years of schizo-
Cmo seala David Healy, el debate cientfico honesto sobre phrenia: A meta analysis of the outcome in the literature. Am J Psychiatry
la psicofarmacologia est silenciado o bien ha quedado confi- 1994; 151: 14091416.
nado en los muros de la academia, donde es perfectamen- (4) Leff J, Sartorius N, Jablensky A, Korten A, Ernberg G. The international
te inocuo. El conocimiento cientfico traducido en verdades pilot study of schizophrenia: five-year follow-up findings. Psychol Med
pragmticas, en tecnologas aplicadas, no es ajeno a las fuerzas 1992; 22: 131-145.
polticas, econmicas y sociales en las que se conforma. El co- (5) Whitakers Anatomy of an Epidemic: The Carlat Take. The Carlat Psychia-
try Blog. http://carlatpsychiatry.blogspot.com.es/2011/01/robert-whi-
nocimiento legitima a los grupos de poder y los grupos de
takers-anatomy-of-epidemic.html (recuperado el 20 de octubre de 2016)
poder dictan lo que es conocimiento. Poco importa el debate
(6) Warner R. Recovery from Schizophrenia. Psychiatry and Political Eco-
cientfico intramuros si finalmente lo que se impone es la ma- nomy. London: Routledge, 1985.
quinaria de creacin y comunicacin de la industria farmacu- (7) Valenstein ES. Blaming the Brain. New York: The Free Press, 1998.
tica. Whitaker desafa la legitimidad de este poder acadmico-
(8) Healy D. The Creation of Psychopharmacology. Cambridge MA: Harvard
corporativo para dictar en exclusividad lo que es la ciencia University Press, 2002.
psicofarmacolgica. Nos muestra cmo este proceso de cons- (9) Hyman S. Initiation and adaptation: A paradigm for understanding
truccin social de la tecnologa psiquitrica y psicolgica ya psychotropic drug action. Am J Psychiatry 1996; 153: 151-161.
no puede hacerse sin contar con las personas que toman los (10) Moncrieff J. The Myth of the Chemical Cure. Basingsstoke: Palgrave Mac-
frmacos, que, organizados como sujetos polticos, reclaman la millan, 2008.
legitimidad de su conocimiento por experiencia. Y esto no es (11) Un debate entre Allen Frances y Robert Whitaker. Blog de la Asociacin
una situacin exclusiva de la psiquiatra, sino algo que atravie- Madrilea de Salud Mental. https://amsm.es/2015/04/03/un-debate-en-
sa el conjunto de la medicina. Cmo no, la primera en darse tre-allen-frances-y-robert-whitaker/ (recuperado el 20 de octubre 2016).
cuenta de la importancia que iban a tener los consumidores (12) Anatomy of an Epidemic: The Carlat Take, Part 2. The Carlat Psychiatry
en este mbito fue la propia industria farmacutica, que ha Blog. http://carlatpsychiatry.blogspot.com.es/2011/01/anatomy-of-epide-
mic-carlat-takepart-2.html (recuperado el 20 de octubre de 2016).
dirigido sus esfuerzos en los ltimos aos a intentar controlar
(13) Answering the critics of anatomy of an epidemic. Mad in America. https://
el discurso de los usuarios vase, por ejemplo, su intento de
www.madinamerica.com/answering-the-critics-of-anatomy-of-an-epide-
colonizar el discurso de la recuperacin (14) o del estigma de mic/ (recuperado el 20 de octubre de 2016).
las enfermedades mentales (15). Este es el nuevo campo de (14) Valverde M, Inchauspe JA. Informacin sobre la esquizofrenia. Campaa
batalla, en el que est en juego que la salud siga o no expro- antiestigma y marketing encubierto. Blog de la Asociacin Madrilea de
piada por parte de las industrias farmacuticas y tecnolgicas Salud Mental. https://amsm.es/2014/01/05/informacion-sobre-la-esqui-
y sus aliados en la profesin. Este es el nuevo contexto en el zofrenia-campana-antiestigma-y-marketing-encubierto-acerca-de-la-web-
que nos movemos, lo quiera o no la academia psiquitrica. esquizofrenia24x7/ (recuperado el 20 de octubre de 2016).
(15) Asociacin Madrilea de Salud Mental. Da de la Salud Mental y patro-
Para los profesionales, el libro de Whitaker, con todos sus ses- cinio de la industria farmacutica: algo sobre lo que pensar. Blog de la
Asociacin Madrilea de Salud Mental. https://amsm.es/2015/10/21/
gos y limitaciones, es una referencia imprescindible para man- dia-de-la-salud-mental-y-el-patrocinio-de-la-industria-farmaceutica-algo-
tener abierto el espritu crtico con nuestras prcticas farmaco- sobre-lo-que-pensar/ (recuperado el 20 de octubre de 2016).
lgicas. Para los responsables de las polticas de salud mental,
su lectura es necesaria para conocer las insuficiencias de un
modelo de prcticas que pivota en exceso en la farmacologa
y que no da respuesta a las necesidades de los pacientes. Y a
o s leido...
40
hem
Marta Carmona Osorio
SALUBRISMO O BARBARIE
Vicky Lpez Ruz y Javier Padilla Bernldez (Coords.)
Editorial: Atrapasueos. Ao 2017
230 pginas
Nos sobran fotos y nos faltan mapas. Con esta declaracin de intenciones arranca
un libro coordinado por Javier Padilla Bernldez y Vicky Lpez Ruiz, escrito por 21
autoras y autores que vienen de lugares, profesiones y vidas muy distintas. A travs
del anlisis de la inseparable relacin entre la salud y sus determinantes sociales
pueden palparse los engranajes mismos de un sistema que precisa de la desigualdad
para poder funcionar. Sobran fotos y faltan mapas porque tras los mensajes en torno
a la salud que recibimos una y mil veces destinados a modificar nuestros estilos de
vida existen patrones que entroncan con las races mismas del sistema en que vivi-
mos: el poder, las clases sociales, las desigualdades inherentes al sistema capitalista,
el individualismo hegemnico que no nos permite ver que harto ms importantes
que los estilos de vida son las condiciones de vida. Que tienen mucho ms peso en
la salud y en la enfermedad las segundas que las primeras. Salirse de la foto promo-
cional y mirar el mapa permite entender cmo has llegado hasta la foto, a dnde
te conducen las rutas que salen desde tu posicin, a la sombra de qu (y quin) te
encuentras, los lugares a los que no llegars nunca.
Lejos del academicismo rido que en ocasiones lastra los textos de salud pblica,
en los 16 captulos de Salubrismo o barbarie las cifras y datos desvelan con clari-
dad cmo el modelo social en el que vivimos necesita triturar cuerpos y vidas para
producir individuos que produzcan, cuiden y consuman en su territorio. Cmo esos
cuerpos y vidas se amoldan a ese sistema para vivir pero tambin para enfermar y
morir. Y cmo la salud pblica no es slo lo que aprendemos observando la tritura-
dora sino que tambin es una parte de la trituradora.
pan
EL TRIBUNAL DE CUENTAS REVELA IRREGULARIDADES GRAMATICALES EN
LOS PLANES DE SALUD MENTAL.
Carmina Lily. Redaccin del Panptico. Madrid. Ante la preocupacin social que exis-
te sobre las relaciones entre la industria farmacutica y las sociedades cientficas
mdicas, ambas partes han decidido firmar un acuerdo con la firma de ropa interior
Victorias Secret para disear las transparencias. En palabras de un lder de la profe-
sin mdica las transparencias deben ser lo suficientemente sugerentes, pero que
escondan lo que an no est aceptado ver. El diseador Ricardo Oyarzun explic
que Victoria Secret tiene una temtica tentadora y calza perfecto con el concepto
42
NEURLOGOS DEL 12 DE OCTUBRE DETECTAN PRO- na United Airlines al solucionar un problema de overbooking
BLEMAS DE MEMORIA ECONMICA EN EL PLAN DE sacando a rastras a un mdico del pasaje del avin, el Conse-
SALUD MENTAL. jero de Sanidad de la Comunidad de Madrid se ha ofrecido
por tweeter a asesorar a la compaa en el manejo de listas
La financiacin la tiene siempre en la punta de la lengua. de espera, exceso de pasajeros o conflictos con mdicos. Eje-
cutivos de United Airlines desplazados a Madrid se han que-
Joseph Mulberrytree. Redaccin del Panptico Oslo. Un equipo dado impresionados con las estrategias de la Consejeria para
de neurlogos del Hospital 12 de Octubre de la Unidad de
Demencias ha alertado que tras haber hecho una valoracin
urgente del Plan Estratgico de Salud Mental han detectado
graves problemas de memoria econmica. Segn ha podido
saber El Panptico el Plan se present en las urgencias de este
hospital en un estado de angustia motivado por un fenmeno
memorstico conocido como Punta de la Lengua (PDL) por el
que una persona cree estar a punto de recordar algo pero no
acaba de caer en ello. As el Plan no era capaz de recordar cuan-
to le haban dicho que se iba a gastar. Neurlogos consultados
han sealado que si bien estudios basados en la recogida de
datos mediante diarios indican que la incidencia media de este
fenmeno en los planes de salud mental oscila entre 2 y 3 ve-
ces por semana, en este caso observaron un cierto incremento Fuente: ufolan.com
de hasta 4 veces. Sin embargo, advierten que frente a lo que la
mayora de las personas piensa, el conocimiento del contenido incrementar la capacidad de las consultas pasando de 0,2 a 0,5
que pretenden estar a punto de recuperar, no siempre es real. pacientes/min doblando los huecos de agenda y han mostrado
El fenmeno PDL de la memoria econmica se ha asociado en inters en cmo se maneja las listas de espera para derivar a
distintos estudios a problemas de memoria econmica a largo pasajeros a otros hospitales low-cost. El Consejero Tuitero, ha
plazo por lo que podran comprometerse las capacidades del declarado que @en la mesa de San Francisco donde caben
Plan para hacer sudokus y cronogramas. El consejero tuitero cuatro comen cinco.
ha recomendado al Plan @que se haga la rubia.
LA OMC INCLUYE LA PSICOTERAPIA CHOLISTA ENTRE
LAS PSEUDOCIENCIAS.
tcnica en los Centros de Salud de Atencin Primaria para una reyerta en la que los cascos azules acabaron conteniendo
abordar los malestares de la vida. Para estos responsables la a ambas facciones. El Consejero Tuitero, que segua la reunin
terapia no la ganan los que mejor juegan, sino los que estn por Periscope, ha sealado que @a los anlisis no hace falta
ms seguros de lo que hacen. El Consejero Tuitero ha inten- ir en ayunas.
tado mostrar imparcialidad en este delicado tema declarando
que @en esta vida lo nico que no puedes cambiar es de ma-
dre y de terapeuta.
Fuente: taringa.net
Clementina Naranjito. Redaccin del Panptico. Madrid. El LA CUENTA DE TWITTER DEL CONSEJERO DE SANIDAD
programa de colaboracin entre el servicio de Psiquiatra de la SE COGE LA BAJA POR UNA CONTRACTURA.
Fundacin Jimnez Daz (FJD) y el SAMUR para la prevencin
de la conducta suicida en la Comunidad de Madrid, conoci- Denuncia un exceso de postureo de jefe y ste le responde
do como CODIGO 100, que privilegia la evaluacin del ries- en instagram.
go suicida tras situaciones de emergencia en lugares pblicos
se ha quedado sin preguntas. Detectar el riesgo suicida no es Lucas Skybeing. Redaccin del Panptico. Madrid. Un exceso
una tarea fcil. Hasta ahora el programa tena dos partes. Para de posturas forzadas que le ha producido una contractura. Esta
la seleccin de participante, el equipo del SAMUR utiliza el es la causa a la que fuentes de la Consejera de Sanidad han
atribuido la baja mdica de la cuenta de twitter del Consejero,
que estar varias semanas sin poder acudir a su puesto de tra-
bajo. El Doctor Philippe Villeneuve de la Escuela Superior de
Posturologa, consultado por la redaccin de El Panptico, ha
analizado el perfil de la cuenta de twiter de Snchez Martos y la
ha diagnosticado de una disfuncin postural crnica. Las acu-
saciones y reproches entre el consejero y su cuenta no se han
hecho esperar. Mientras que la cuenta, a travs de su sindicato,
ha denunciado el exceso de postureo de su jefe y ha exigido
que se humanicen sus condiciones de trabajo, el consejero tui-
tero no se siente responsable del postureo y la ha amenazado
por Instagram con cesarla.
Fuente: clipartkid.com
AMSM
PRESIDENTE
Ivn de la Mata Ruiz
VICEPRESIDENTES
Mara Alonso Surez
Miguel Donas Hernndez
SECRETARIO
Miguel ngel Martnez Barbero
TESORERA
Marta Carmona Osorio
VOCAL DE PUBLICACIONES
Jos Morales Zamorano
VOCALES
Eva Muiz Giner
Alberto Ortiz Lobo
Agustina Crespo Valencia
Angel Luis Lucas Sanz
EDITORIAL [pg. 1]
El plan estratgico de salud mental 2017-2020:
Un dj vu.
COLABORACIONES [pg. 5]
El tiempo de los centros de salud mental.
Pedro Cuadrado Callejo
El valor de las buenas previsiones.
Anxo Bastida Calvo
Neurolpticos; banalidad de su prescripcin.
Javier Romero Cuesta
Salud mental y neoliberalismo.
Ivn de la Mata Ruiz
Nuevas periferias en tiempos neuroliberales.
Marta Carmona Osorio
Del abuso psiquitrico al abandono psiquitrico?
Helen Spandler
Direccin C/ Magallanes, 1
Stano 2, local 4.
Boletn nm. 41 P R I M AV E R A ao 2017
Telfono 636725599
Fax 918473182
correo e. aen.amsm@gmail.com
web www.amsm.es