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S U M A R I O

EDITORIAL [pg. 1]
El plan estratgico de salud mental 2017-2020:
Un dj vu.

COLABORACIONES [pg. 5]
El tiempo de los centros de salud mental.
Pedro Cuadrado Callejo
El valor de las buenas previsiones.
Anxo Bastida Calvo
Neurolpticos; banalidad de su prescripcin.
Javier Romero Cuesta
Salud mental y neoliberalismo.
Ivn de la Mata Ruiz
Nuevas periferias en tiempos neuroliberales.

Ilustracin Original: Carol Caicedo


Marta Carmona Osorio
Del abuso psiquitrico al abandono psiquitrico?
Helen Spandler

A PROPSITO DE... [pg. 35]


www.amsm.es Anatoma (incompleta) de una epidemia,
de Robert Whitaker.
Ivn de la Mata Ruiz

HEMOS LEDO... [pg. 40]


Salubrismo o barbarie, de Vicky Lpez Ruz y
Javier Padilla Bernldez.
Marta Carmona Osorio

EL PANPTICO [pg. 41]

Boletn de la Asociacin Madrilea de Salud Mental


AMSM
Asociacin Madrilea de Salud Mental

Direccin C/ Magallanes, 1

Stano 2, local 4.
Boletn nm. 41 P R I M AV E R A ao 2017

Telfono 636725599

Fax 918473182

correo e. aen.amsm@gmail.com

web www.amsm.es
BOLETN
DE LA ASOCIACIN
MADRILEA
DE SALUD MENTAL

JUNTA DIRECTIVA 2015-2018


DE LA ASOCIACIN
MADRILEA DE SALUD
MENTAL (A.E.N.)

AMSM
PRESIDENTE
Ivn de la Mata Ruiz

VICEPRESIDENTA
Mara Alonso Surez

SECRETARIO
Miguel ngel Martnez Barbero

TESORERA
Marta Carmona Osorio

VOCAL DE PUBLICACIONES
Jos Morales Zamorano

VOCALES
Eva Muiz Giner
Alberto Ortiz Lobo
Agustina Crespo Valencia
Angel Luis Lucas Sanz

COMIT EDITORIAL DEL BOLETN


Maite Climent Clemente
Beln Gonzlez Callado
Carmen Caada Gallego
Mariano Hernndez Monsalve
e ditorial
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EL PLAN ESTRATGICO DE SALUD MENTAL 2017-2020:


UN DJ VU.

En el momento de escribir este editorial est en proceso de elaboracin el nuevo


Plan Estratgico de Salud Mental 2017-2020. Aunque no conocemos el contenido
final, bien merece la pena un anlisis de los antecedentes del Plan y de la forma en
que se est elaborando y algunas pinceladas de los contenidos que hemos conocido.

El anterior Plan Estratgico de Salud Mental 2010-2014 fue una estrategia fallida
nacida en el contexto de las polticas de austeridad y del intento privatizacin de la
gestin sanitaria, en el que el inters por la planificacin era nulo: el mercado inter-
no y los mecanismos de competencia eran los que iban a llevarnos por el camino de
la excelencia. La libre eleccin de especialista y el rea nica eran elementos orga-
nizativos claves para este mercado interno, que en la neolengua de los idelogos se
La regresin del modelo de atencin disfrazaban de derechos de los pacientes. La evaluacin de este Plan, del que nadie
quiere hacerse responsable, se hizo dos aos despus por insistencia de la oposicin
tambin se puede observar en poltica en la Asamblea de Madrid: una evaluacin escueta de 10 pginas realizada
de forma no independiente por la propia Oficina Regional de Coordinacin de Salud
el crecimiento constante de las Mental (en adelante la Oficina de Salud Mental) de la que slo se puede concluir
que no haba nada que evaluar, porque el plan del Plan era que no hubiera plan. La
camas de media y larga estancia en Oficina considera que, pese a todo, este Plan consolid la red de salud mental. Sin
embargo durante estos aos sucedieron cosas importantes en la Salud Mental de
establecimientos psiquitricos Madrid. Desde el punto de vista organizativo la ms reseable fue la integracin de
los Centros de Salud Mental en las gerencias hospitalarias. Sobre las consecuencias
de esta forma de integrar los CSM en las gerencias hospitalarias sin ningn modelo
organizativo que la estructurara no se ha hecho ningn anlisis mnimamente crtico
por parte de la Consejera, pese al clamor de muchos profesionales y responsables de
CSM. Se justifica todo por los recortes presupuestarios debidos a la crisis econmica.

La regresin del modelo de atencin tambin se puede observar en el crecimiento


constante de las camas de media y larga estancia en establecimientos psiquitricos
(existen alrededor de 1200 camas de estas caractersticas), algunas fuera de la Comu-
nidad de Madrid e incluso para poblacin infantojuvenil. La respuesta a las necesida-
des de cuidados de la poblacin ms vulnerable no puede ser una apuesta por una
nueva institucionalizacin en hospitales psiquitricos. Si existe esa demanda es por
una ausencia de cuidados comunitarios y alternativas residenciales ms respetuosas
con la autonoma y recuperacin de los personas.

Otro punto clave de lo sucedido en estos ltimos aos fue la prdida de capacidad
de la Oficina para funcionar como autoridad sanitaria en salud mental con plenas
una dcada perdida en la que
competencias para poder planificar y ejecutar las polticas sanitarias en este tema. Sin
Oficina con medios humanos y materiales adecuados es imposible que se planifique o
continuamos enredados en los mismos
monitorice o evale ningn plan de salud mental. Est ha sido siempre una de nues-
tras principales reivindicaciones: crear una Oficina de Salud Mental independiente que
problemas organizativos y en la que se
integre a los responsables de los recursos de la red de rehabilitacin y de drogodepen-
dencias con capacidad para liderar los cambios necesarios en la Red de Salud Mental.
plantearon viejas y repetidas solucio-
El resultado fue una dcada perdida en la que continuamos enredados en los mis-
nes para los mismos problemas
mos problemas organizativos y en la que se plantearon viejas y repetidas soluciones
para los mismos problemas que en lugar de solucionarse se fueron multiplicando.
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La necesidad de que se hiciera un nuevo Plan de Salud Mental apareci en la agenda


poltica y en la Asamblea de Madrid se presentaron iniciativas para instar al gobierno
autonmico a que se elaborara uno. En noviembre de 2016 en el marco de la I Con-
La puesta en marcha de un proceso ferencia de Centros de Salud Mental de Madrid, la responsable en funciones de la
Oficina anuncia pblicamente que se va a elaborar un nuevo Plan de Salud Mental y
de elaboracin de un Plan Estratgico que ste sera participativo y contara con memoria econmica. La puesta en marcha
de un proceso de elaboracin de un Plan Estratgico era, sin duda una buena noticia.
era, sin duda una buena noticia El que el proceso se anunciara con la intencin de ser un proceso participativo y que
contara con una memoria econmica eran tambin buenas noticias. Sin embargo
despus de este anuncio lleg cierta a decepcin, un dj vu, al ver que se repiten los
mismos errores de planteamiento y metodolgicos de los anteriores planes.

A primeros de diciembre se constituyen unos grupos de trabajo sin conocerse bien


el criterio elegido para su composicin y para unas lneas estrategias decididas por
la Oficina de Salud Mental sin ningn tipo de consulta previa y sin haberse preocu-
pado antes de presentar ni siquiera a discusin con ningn tipo de interlocutor su
anlisis de la situacin y de las necesidades. Se convoca a los integrantes de estos
la Consejera quera un Plan de Sa- grupos de trabajo a una reunin a finales de diciembre, donde se les da ya un borra-
dor precocinado del Plan y se les pide que tengan un documento elaborado en un
lud Mental rpido, en la lnea de estos plazo de semanas. Parece que haba prisa, porque la Consejera quera un Plan de
Salud Mental rpido, en la lnea de estos planes que en muchas ocasiones son meras
planes que en muchas ocasiones son declaraciones de intenciones como el Plan de Humanizacin o la Estrategia de Cro-
nicidad. Se olvida la Consejera de que las actuaciones sanitarias son para mejorar la
meras declaraciones de intenciones atencin de las personas no para mejorar la imagen poltica. En esa reunin se da a
entender que ms vala aprovechar el momento pues parece que la Consejera estaba
dispuesta a destinar algn dinero para la infrapresupuestada salud mental. Seamos
pragmticos y constructivos es el mensaje que se transmite.

Pero este pragmatismo no logra compensar la sensacin de estar perdiendo una nue-
va oportunidad de dotarnos de un documento estratgico que pudiera al menos or-
ganizar la atencin de una manera ms aceptable. No nos cabe otra que, con pereza,
sealar una vez ms las mismas deficiencias metodolgicas en su elaboracin que en
el anterior plan y mostrar nuestras dudas an sin conocer el documento definitivo:
Es un Plan que se dirige exclusivamente a la parte sanitaria de la red. Un verdadero
Plan de Salud Mental tiene que tener una vocacin de transversalidad. Hubiera
sido deseable, disear un plan conjunto con la parte de la red que depende de la
Consejera de Polticas Sociales y Familia. Pese a su importancia en la atencin, su
presencia se limita a tener algn representante en una de las lneas estratgicas,
pero no se espera un plan de actuacin conjunto. Por no hablar de la Red de
drogodependencias. Debera ser, no solo interdepartamental, sino intersectorial
implicando mucho ms a otras consejeras como la de Justicia (hay que hablar de
los ingresos involuntarios, de las incapacitaciones, de las atencin en prisiones, de
los centros de menores por ejemplo), Polticas Sociales y Familia (hay que elabo-
rar una estrategia de dependencia inclusiva, hay que mejorar las garantas de las
tutelas, garantizar los cuidados de los pacientes mayores o los menores...).
Fuente: vimeo.com
Un Plan debe partir de un anlisis de la situacin y de las necesidades que de
ella se desprende. Existen instrumentos, algunos diseados por la propia OMS
y que se han aplicado en alguna otra Comunidad Autnoma para poder analizar
las debilidades y fortalezas de la atencin. Que se retrasase el Plan por hacer un
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adecuado anlisis no hubiera implicado que se paralizasen algunos cambios ni


que no se pudiera invertir.
Un plan que se dice participativo implica que los distintos interlocutores partici-
pen desde el inicio en el anlisis de las necesidades y en el diseo de las lneas
estratgicas. La participacin se ha entendido simplemente como aportacin de
sugerencias de acciones dentro del listado de objetivos que desde la propia Ofi-
Se pide opinin tarde y mal, sin cina de Salud Mental se ha elaborado. As se ha hecho en las reuniones con los
jefes de los centros, con las asociaciones de usuarios y familiares convocadas y
aportar ms documentacin que una con las asociaciones de profesionales. Se pide opinin tarde y mal, sin aportar
ms documentacin que una lista general de objetivos. Sin conocer los documen-
lista general de objetivos tos de los esmerados grupos de trabajo de cada una de las lneas estratgicas no
podemos conocer cunto se han tenido en cuenta. Estos documentos no se han
hecho pblicos en ninguna reunin y el listado de objetivos que se han dado para
discutir coinciden bastante con el primer borrador de Plan que se entreg en la
presentacin de los grupos de trabajo.
La financiacin de la atencin en Salud Mental, tanto de la parte sanitaria como de
la parte dependiente de la Consejera de Polticas Sociales y Familia estn histri-
camente infradotada. La inversin en los CSM ha sido prcticamente nula en los
ltimos doce aos, la apertura de recursos residenciales alternativos a la hospitali-
zacin prolongada se ha ralentizado en los ltimos aos y la Red de drogodepen-
dencias ha sufrido importantes recortes. Podramos hablar adems de las exiguas
ayudas sociales que reciben las personas con problemas ms graves que inciden en
su situacin clnica. La ltima gran inversin en salud mental vino de la mano de
la apertura de las unidades de hospitalizacin en los nuevos hospitales y en menor
medida de la apertura de ms camas de larga estancia concertadas. Esto da cuenta
del deterioro sufrido en el modelo de atencin comunitaria. En ningn momento
de la fase de elaboracin del Plan se ha hecho pblico cul va a ser la inversin
extra que se va a destinar a los recursos sanitarios de salud mental, cules van a
Fuente: mesaendefensasanidadpublica.wordpress.com ser las lneas prioritarias y si tambin va a haber un crecimiento coordinado de
la Red de Rehabilitacin y Soporte social. Si el Plan pretende mejorar la calidad
de la atencin debe comprometer una importante inversin. Si no, ser un nuevo
elemento decorativo que servir para la retrica poltica. Esta es la gran incgnita.
Llama la atencin la eleccin de las lneas estratgicas del Plan, orientadas casi la
mitad por problemas clnicos y que al hacerlo se hayan priorizado especficamente
algunos y se hayan olvidado otros (como los llamados trastornos mentales comu-
nes que comprometen una gran parte de la atencin). Inicialmente no exista una
lnea estratgica respecto al modelo de organizacin especfico de la red de salud
Si el plan pretende mejorar la calidad mental, pero tras las aportaciones de los jefes de los CSM se ha tenido en cuenta,
aunque no parece que se vaya a traducir en un decreto o resolucin que obligue
de la atencin debe comprometer una a su cumplimiento ni est claro que se avance en la participacin de los usuarios
como ya se hace en otros pases de nuestro entorno. Esta lnea estratgica se
importante inversin plantea el tramo final de elaboracin del Plan, por lo que sabemos an menos que
del resto, cuando debera haber sido una de las lneas claves desde el principio y
que requeran una importante reflexin y debate. En esta misma lnea estratgica
parece que tambin se va abordar las funciones de la Oficina, con la intencin de
reforzarla, lo cual nos parece una buena noticia y celebramos que se hayan incor-
porado nuevos tcnicos ya que estn participando en la elaboracin de este plan.
Respecto a otras lneas estratgicas mencionar algunas cosas: no se considera con
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la relevancia que debera tener priorizar acciones que tengan como horizonte dis-
minuir las prcticas coercitivas y el respeto por la decisiones de los pacientes.;
no sabemos qu tipo de modelo se va a implementar de trabajo conjunto con
atencin primaria cuando de forma paralela al Plan la Consejera anuncia que se
van a contratar psiclogos en atencin primaria; no sabemos si se va a avanzar en
la integracin de la Red de atencin a la drogodependencia.
En cuanto a la composicin de los grupos de trabajo llaman la atencin algunos
detalles. Hay una sobrerrepresentacin de los profesionales que trabajan en los
hospitales frente a los de otros dispositivos, en concreto es llamativa el poco peso
Fuente: consorzioparsifal.it que tienen los profesionales de los CSM o de la Red de Rehabilitacin. Hay una
sobrerrepresentacin (en algn caso una presencia casi exclusiva) de los profesio-
nales de las unidades especficas en las patologas en las que estas unidades exis-
ten, cuando el problema, precisamente es el de la integracin de estas unidades
en la red y lo que tendra sentido es configurarlas para atender las necesidades
detectadas en la red (muy fundamentalmente en los centros de salud mental). La
presencia de usuarios o familias es testimonial en los grupos de trabajo.
Al no conocer las acciones concretas, desconocemos los indicadores y cronograma
del Plan. Nos alegramos de la idea de que se vaya a crear un Consejo Asesor de
Salud Mental, tal como se propuso en la Asamblea de Madrid, y un Observatorio
para seguimiento del Plan del que esperamos conocer pronto su composicin y
funcionamiento.

Como Asociacin nos hubiera gustado un Plan de Salud Mental ms ambicioso, que
abarcara ms all de la parte de la asistencia sanitaria, que hubiera tenido un tiempo
de elaboracin ms pausado y con una participacin ms amplia desde el principio.
Somos conscientes de que esto requera una mayor voluntad e implicacin poltica
que trasciende a la propia capacidad de la Oficina de Salud Mental. El que este Plan
tenga al menos alguna mejora en la atencin sanitaria de salud mental depender
un plan de salud mental es un
en cualquier caso de la financiacin que se consiga. Puede incluso pensarse que el
peor plan sea mejor que caminar sin rumbo y que con l al menos tengamos una
marco donde poder desarrollar unos
referencia para poder exigir a los polticos que nos gobiernan un compromiso para
su cumplimiento. Esperamos que se articulen los espacios institucionales para su
valores y una tica
seguimiento donde insistiremos en que se cumplan aquellos objetivos y acciones
que consideramos acordes con el modelo de atencin en el que creemos. Adems
no queremos dejar de sealar que un plan de salud mental es un marco donde poder
desarrollar unos valores y una tica y eso tambin pasa por defender modelos que
se acerquen a la comprensin del sufrimiento psquico no deterministas que tengan
en cuenta los determinantes sociales y biogrficos de las personas; por generar en-
cuentros entre las redes de sanitarias y de rehabilitacin para evitar la disociacin y
explorar sinergias y modos de trabajo conjuntos; y por facilitar espacios de debate
con aquellos que reciben nuestra atencin. Y en eso tambin estamos.

Junta de la AMSM
a ciones
5

colabor
EL TIEMPO DE LOS CENTROS DE SALUD MENTAL

Pedro Cuadrado Callejo

Es tiempo de ms Centro de Salud Mental, no de menos. La red de atencin a la


salud mental lleva huyendo de sus fantasmas (sufrimiento psquico, problemas emo-
cionales, malestares de la vida cotidiana, discapacidad, cronicidad, y los propios de
cada dispositivo y profesional) casi desde que los Centros de Salud Mental se crea-
ron. Desde el Plan de Acciones en Salud Mental 1989-1991, hasta el Plan Estratgico
de Salud Mental 2010-2014, pasando por el Plan de Asistencia Psiquitrica y Salud
Mental 2003-2008; todos ellos han actuado como fuerzas centrfugas que han ido
alejando, cada vez ms, a los Centros de Salud Mental del papel para el que fueron
Fuente: activament.org creados: eje de la atencin integral a los problemas de salud mental. Si somos capa-
ces de mantener la calma, distanciarnos un poco de lo que nos pide nuestro corazn
y nuestras fuerzas, y no salir corriendo; podemos ver que es tiempo de ms Centro
de Salud Mental, no de menos.

En la evaluacin que la Oficina Regional de Coordinacin de Salud Mental hace del


Plan Estratgico de Salud Mental 2010-2014, el cumplimiento de objetivos para los
Servicios de Salud Mental de Distrito o Servicios de Salud Mental Comunitarios
(SSMC), como se denominan en ese documento, se acerca al 100%. Los objetivos
cumplidos tienen que ver con la adscripcin de todos los Centros y Dispositivos de
Salud Mental (sus recursos humanos, su cartera de servicios y la organizacin de
la atencin) a las respectivas Gerencias de Atencin Especializada. Esta adscripcin
Si somos capaces de mantener la
se haca manteniendo independientes las Jefaturas de Servicio de Psiquiatra y las
Jefaturas de los Servicios de Salud Mental ambulatorios, que dependan ambas de
calma, []; podemos ver que es
las Direcciones Mdicas Hospitalarias. Sin embargo, las Jefaturas de los Servicios de
Salud Mental ambulatorios lo hacan con categora de Jefes de Seccin y no de Jefes
tiempo de ms Centro de Salud
de Servicio, y por ah empezaban los problemas. Lo orgnico se ha impuesto a lo
funcional, y las Direcciones Mdicas han delegado sus funciones en las Jefaturas del
Mental, no de menos
Servicio de Psiquiatra, con lo que la adscripcin de los Servicios de Salud Mental de
Distrito se ha terminado haciendo a stas. Tambin se ha cumplido el objetivo de in-
tegracin de los Servicios de Salud Mental Comunitarios en los respectivos sistemas
de informacin de los hospitales, requisito imprescindible para la implantacin del
rea nica, y en mucha menor medida la implantacin de reas de Gestin Clnica
en Salud Mental y la gestin por procesos.

Un Documento Tcnico, elaborado recientemente por los Jefes de los Servicios de


Salud Mental de Distrito, seala los efectos sobre los Centros de Salud Mental, de
estos 6 aos de integracin:
Lo orgnico se ha impuesto a lo fun-
Un proceso de acomodacin a la cultura de los gestores de cada hospital, acrecen-
cional, y las Direcciones Mdicas han tando las diferencias, en cuanto a su papel y funcionamiento, entre los diversos
Centros de Salud Mental, sobre todo en aquellos adscritos a los nuevos hospitales.
delegado sus funciones en las Jefatu-
La ruptura de la integridad de los equipos y sus referencias territoriales, la prdida de
ras del Servicio de Psiquiatra control de la gestin de agendas o su rigidificacin y, en algunos casos, la prdida de
identidad del dispositivo al prescindirse de la figura del responsable-jefe. Sin jefatura
diferenciada del Servicio de Salud Mental de Distrito de la que dependa funcional-
mente el equipo multiprofesional, no hay Servicio de Salud Mental de Distrito.
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La prdida de la capacidad organizativa, sobre todo por la


incorporacin a los sistemas de citas informatizados que ha
supuesto la prdida de la gestin de la demanda, un incre-
mento importante en las incomparecencias y una prdida de
eficiencia en la utilizacin de los recursos asistenciales.
La priorizacin de un modelo de consulta, tipo consulta ex-
terna, sacrificando el trabajo en equipo, las actividades de
coordinacin, las intervenciones fuera del dispositivo asis-
tencial y el funcionamiento en red, estableciendo barreras
importantes para el manejo de los Trastornos Mentales Gra-
ves y de la cronicidad.
La actividad de algunos profesionales; como psiclogos,
enfermera, trabajo social y terapia ocupacional; no se con-
tabiliza de modo sistemtico, quedando a criterio y posibili-
dades de cada unidad, lo que dificulta justificar su cobertura
y la contratacin de nuevos profesionales.
La situacin actual de los Servicios de Salud Mental de Dis-
trito es de saturacin asistencial. Tres factores estn en el
origen de esta saturacin: La generalizacin de una cultura Fuente: ptsd-depression.com
de demanda de servicios salud mental, la precariedad cre-
ciente de Atencin Primaria y la congelacin de recursos Tres elementos explican la saturacin: el aumento de la de-
en los Servicios de Salud Mental de Distrito desde hace 10 manda, la situacin de Atencin Primaria y la precariedad de
aos. recursos. Los dos ltimos son los que nos competen. Com-
partimos con Atencin Primaria la atencin a la salud mental
La carencia de profesionales, sobre todo de enfermera, tra- primaria. Su precariedad es nuestra precariedad. Aumentar los
bajo social, terapia ocupacional y psicologa, est poniendo recursos de Atencin Primaria (Mdicos de Familia, Pediatras,
en peligro la cobertura de programas e intervenciones bsi- enfermera, trabajo social) es el primer requisito para mejorar
cos, como el Programa de Continuidad de Cuidados o las in- nuestra capacidad de manejar la demanda de salud mental pri-
tervenciones psicoteraputicas. Todo ello refuerza la aludida maria, la que compartimos con ellos. Mejorar los recursos de
deriva hacia un modelo de consulta externa especialista. la Red de Salud Mental es el segundo requisito: en los ltimos
10 aos, ha aumentado la demanda de los Centros de Salud
En la evaluacin del Plan de Salud Mental 2010-2014 no se Mental en ms de un tercio, y no solo no han aumentado los
reconoce la saturacin de los Servicios de Salud Mental de Dis- recursos en la misma proporcin, sino que ha habido un leve
trito. A otros dispositivos de la Red les pasa lo mismo; pero su descenso. En este mismo periodo, la Red de Salud Mental ha
repercusin no es la misma. Se quiera ver o no, la calidad de crecido a expensas de la implantacin de procesos, consultas y
la atencin a la salud mental, en su conjunto, va a depender unidades para trastornos y problemas especficos, casi siempre
de la atencin que se presta en los Centros de Salud Mental. El al margen de los Centros de Salud Mental. Y en el nuevo Plan
funcionamiento de los dems dispositivos; desde los Servicios en elaboracin se quiere seguir este mismo camino, con un
de Urgencia a las Unidades de Hospitalizacin, pasando por importante consumo de recursos.
las necesidades de plazas de media y larga estancia o de recur-
sos de rehabilitacin psico-social; es subsidiario del funciona- Todo el mundo reconoce que el modelo generalista y de toma
miento o no de aquellos. Y los Centros de Salud Mental estn a cargo de Atencin Primaria es muy eficiente, y los Centros de
saturados, se quiera ver o no. Y el primer objetivo del nuevo Salud Mental no pueden renunciar al mismo para dar respues-
Plan de Salud Mental en elaboracin, se quiera explicitar o no, ta a la mayor parte de la demanda. Hay trastornos y problemas
no debera ser otro que abordar la saturacin de los Centros de de salud mental que requieren respuestas muy especializadas
Salud Mental, su papel en la Red, las funciones que deben des- y la Red de Salud Mental, con los Centros de Salud Mental a la
empear, y los recursos humanos y organizativos que precisan cabeza, tienen que estar preparados para darlas. Pero solo se
para llevarlas a cabo. podr dar una cobertura de calidad a los problemas especficos
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si est cubierta la atencin generalista. Y solo se puede com- tentado cubrir sus necesidades de atencin psiquitrica con
paginar una buena cobertura de la atencin a la salud mental distintas soluciones fallidas en distintos momentos; y que lle-
primaria con una atencin especializada de calidad, con ms va intentando desandar el camino y volver a la Red de Salud
Centro de Salud Mental, no menos. Favorecer la atencin Mental ms de 25 aos. Esta expulsin de los trastornos me-
psicolgica de trastornos emocionales como la ansiedad, de- nores no se basa en criterios tcnicos: la mayor parte de ellos,
presin y somatizaciones, en los Centros de Salud de Atencin aunque se denominen menores, no son sencillos de manejar
Primaria, como reza uno de los objetivos que va a desarrollar y, al igual que los trastornos mentales graves, tienen muchas
el nuevo Plan, no es resolver el problema de la saturacin de necesidades asistenciales que solo se pueden cubrir en disposi-
los Centros de Salud Mental, ni mejorar la continuidad asisten- tivos multiprofesionales, con intervenciones que requieren un
cial, ni la colaboracin entre dispositivos. Lo que es, es poner tiempo y una cualificacin tcnica de los que Atencin Prima-
la semilla para la creacin de una red paralela y de paso, deme- ria no suele disponer.
diar a los Centros de Salud Mental y, con ello, a la Red de Salud
Mental convirtindola en una red de atencin psiquitrica. Lo que nos puede pedir el cuerpo para los problemas psiqui-
tricos y de salud mental crecientes y para la saturacin de los
El resultado del proceso de integracin en las gerencias hospi- Centros de Salud Mental, puede ser una nueva huida hacia
talarias, que el nuevo Plan en elaboracin quiere consolidar y adelante, con un repliegue a las profundidades de los hospi-
profundizar, nos est devolviendo a la casilla de salida: a hace tales y un encastillamiento en una red especifica de atencin
treinta aos con la creacin de las Unidades de Salud Mental psiquitrica, transformando los Centros de Salud Mental en
de Apoyo a Atencin Primaria. Tenemos una atencin psiqui- dispositivos de apoyo exclusivo a las unidades hospitalarias,
trica hospitalaria con sus unidades de hospitalizacin y sus y el abandono de la atencin a la salud mental primaria a su
consultas externas, que se quiere ocupar exclusivamente de los suerte. Puede que eso sea lo que nos pide el cuerpo; pero lo
trastornos psiquitricos graves y, por otro lado, una Atencin que necesitamos es otra cosa: es recuperar el Centro de Salud
Primaria a la que se la obliga hacerse cargo de los trastornos Mental como eje de la asistencia, y reforzar su papel en la Red
mentales comunes o menores, y a la que se la invita a crear de Salud Mental, tanto desde el punto de vista de lo recursos
una red de atencin a la salud metal primaria paralela, con como desde el punto de vista organizativo, como lugar de en-
la incorporacin de profesionales de psicologa a sus equipos. cuentro de la atencin primaria, la atencin especializada y la
Esta solucin no es nueva, ya la vivimos con la creacin de atencin rehabilitadora. Lo que necesitamos es ms Centro de
una red independiente de atencin a las drogodependencias, Salud Mental, no menos.
asentada sobre una atencin mdica y psicolgica, que ha in-

Fuente: activament.org
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EL VALOR DE LAS BUENAS PREVISIONES

Anxo Bastida Calvo

Prever: Ver con anticipacin/ Conocer, conjeturar por algunas seales o indicios lo que ha de suceder/
Disponer o preparar medios contra futuras contingencias. (Diccionario de la RAE)

La capacidad de prever constituye, sin duda, uno de los aspectos ms importantes


en el trabajo del/la terapeuta1. Para poder ayudar a alguien a labrarse un futuro me-
jor, resulta, obviamente, imprescindible ser capaz de anticipar de manera cabal las
distintas posibilidades en la vida de esa o esas personas en funcin de que adopten
uno u otro plan de accin. De hecho, es principalmente esta habilidad, ms que la
de poder ofrecer explicaciones convincentes acerca del origen de los sntomas, la
que determina el verdadero carcter de experto del profesional en cuestin. Como
se ha sealado con anterioridad (Taleb, N. N., 2008), la verdadera comprensin de
un fenmeno no se expresa tanto mediante la capacidad de explicarlo a posteriori
sino siendo capaces de establecer predicciones certeras; pinsese, por ejemplo, en
la plyade de expertos en economa que ofrecieron sus explicaciones a raz de la
Fuente: previsionparatodos.cl
crisis econmica mundial tras su estallido a finales de 2008, en comparacin con el
nmero de quienes anticiparon que algo as iba a suceder...

Especialmente, conviene saber adelantarse a los acontecimientos cuando, en el pro-


conviene saber adelantarse a ceso de una terapia, van a producirse dificultades. Hacerlo significa que podamos
actuar al respecto cuanto antes, contribuye a que los pacientes puedan percibir esa
los acontecimientos cuando, en situacin problemtica, cuya ocurrencia se haba previsto, como ms bajo control (y,
por lo tanto, menos amenazadora) y permite que el terapeuta d muestras de su des-
el proceso de la terapia, van a treza, con lo que ganar ascendiente sobre el paciente y su familia y su capacidad de
ejercer una influencia beneficiosa de cara al futuro aumentar. Entonces Es aconse-
producirse dificultades jable que el terapeuta tienda a ser pesimista en sus predicciones, para por si acaso?
Veamos qu indica al respecto un curioso experimento sobre el efecto placebo.

PREDECIR ES PRODUCIR

En 1985, Richard Gracely y sus colaboradores publicaron en la revista Lancet los


resultados de su investigacin en torno a cmo las expectativas del clnico pueden
modular la respuesta del placebo usado como anestsico. Los investigadores reclu-
taron a un conjunto de mdicos quienes, a su vez, deban facilitar un frmaco a un
Es aconsejable que el terapeuta tien- grupo de personas que iban a recibir una estimulacin dolorosa (se les iba a extraer
una muela) en un diseo de doble ciego (es decir: ni los pacientes ni los profesiona-
da a ser pesimista en sus les saban qu se estaba administrando). Lo que se les explicaba a los clnicos era que,
en el contexto de una investigacin sobre la analgesia, los pacientes recibiran al azar
predicciones, para por si acaso? uno de tres frmacos posibles: fentanilo (analgsico), naloxona (antagonista opiceo
y, por lo tanto, anti-analgsico) o placebo. Posteriormente, se dividi aleatoriamente
al conjunto de pacientes por la mitad y se dijo a los clnicos de uno de los dos grupos
resultantes que haba habido un problema con los suministros, de tal suerte que

1) Como ya seal Jay Haley, all por el ao 1976, no es apropiado emplear nicamente el gnero masculino para
referirse a los terapeutas, dado que sta profesin hay tanto hombres como mujeres. El autor emplear el gnero
masculino por razones de simplicidad, no sin dejar de reconocer la injusticia que encierra el uso tradicional del
mismo.
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ese grupo de pacientes no podran recibir fentanilo sino, ni- Clnica Universidad de Navarra
camente, naloxona o placebo, pero que el experimento deba
continuar; los mdicos del otro grupo, por su parte, s conta- Es una enfermedad mental grave. Se trata de un desorden ce-
ban con que algunos de sus pacientes recibiran fentanilo. La rebral que deteriora la capacidad de las personas en muy diver-
realidad era que, en ambos grupos, todos los pacientes reci- sos aspectos psicolgicos como el pensamiento, la percepcin,
bieron placebo. Es decir, se urdi una situacin en la que dos las emociones o la voluntad. Precisamente por su carcter
grupos homogneos de pacientes con dolor reciban placebo deteriorante []
para tratar ese dolor, con la nica diferencia de que, en uno de El origen de la esquizofrenia no se conoce con certeza. No
los grupos, los mdicos que entregaban el frmaco abrigaban obstante, en los ltimos aos se han logrado algunos avances
la esperanza, no comunicada conscientemente, de que algu- []
nos de sus pacientes iban a recibir un analgsico real, mientras
que en el otro grupo los mdicos saban que sus pacientes No existen pruebas de laboratorio ni exmenes de imge-
slo podran recibir un anti-analgsico o bien un placebo, nes que ayuden a establecer el diagnstico, como no sea
por lo que su expectativa era mucho peor. Afect esto a los para descartar otras enfermedades.
resultados? Rotundamente, s: mientras que los pacientes del
grupo sin fentanilo mostraron, en promedio, un incremento Wikipedia
del dolor, los del otro grupo indicaron una disminucin, pro-
La esquizofrenia es un diagnstico psiquitrico que se utiliza
ducindose una significativa diferencia entre ambos.
para personas con un grupo de trastornos mentales crnicos
Este sorprendente resultado, en lnea con otras observaciones y graves, []
realizadas en el mbito del estudio acerca de la sugestin (por No se conocen con certeza las causas de la esquizofrenia.
ejemplo, Barber, J., 2000), no slo expresa cuan poderosa-
mente las expectativas de un clnico pueden influir en la evo- El diagnstico se basa en las experiencias que relata el propio
lucin que siguen las personas que trata sino, adems, hasta paciente y la conducta vista por el examinador [] No exis-
qu punto sas expectativas pueden transmitirse (y de hecho ten actualmente pruebas de laboratorio diagnsticas de la
lo hacen) por canales de comunicacin enteramente incons- esquizofrenia y ninguno de los sntomas es patognomnico
cientes. Es importante tener en cuenta que, necesariamente, o exclusivo de esta enfermedad, lo que dificulta el diagnstico
el profesional que recoge informacin sobre un nuevo caso cierto.
habr de conjeturar acerca del posible desarrollo futuro de
los acontecimientos; el pronstico, junto con el diagnstico Medline Plus
y la propuesta de un plan teraputico, forma parte integral
La esquizofrenia es una enfermedad compleja. Los expertos
del Juicio Clnico. As pues, dado que resulta imposible dejar
en salud mental no estn seguros de cul es su causa.
de predecir y que esa prediccin influye a su vez en los resul-
Los genes pueden jugar un papel2.
tados, debemos considerar como un imperativo profesional
para todos los terapeutas cultivar deliberadamente la espe- La esquizofrenia es una enfermedad crnica y la mayora de
ranza y la fe en la capacidad de recuperacin de las personas. las personas que la padecen necesitan estar con medicacin
Ahora bien, Es esto lo que solemos hacer? Contemplemos a antipsictica de por vida.
continuacin lo que tiene que decirnos una vieja conocida: la
Esquizofrenia. No existen exmenes mdicos para diagnosticar la esqui-
zofrenia. Un psiquiatra debe examinarlo y hacer un diagnsti-
co, el cual se realiza con base en una entrevista que le hacen a
LA PREDICCIN DE LA ESQUIZOFRENIA la persona y a los miembros de su familia [] Las gammagra-
fas del cerebro (como tomografa computarizada o resonancia
Se reproducen a continuacin varios fragmentos de texto en- magntica) y los exmenes de sangre pueden ayudar a descar-
contrados en internet acerca de la Esquizofrenia; en concreto, tar otros trastornos que tienen sntomas similares.
se han seleccionado a partir de las cuatro primeras opciones
ofrecidas al teclear en google la palabra Esquizofrenia desde
la IP del autor en la fecha en la que se realiz la bsqueda, des-
contando aquellas en las que se indicaba explcitamente que se
2) Ante una afirmacin como esta, merece la pena preguntarse si sera posible acaso
trataba de publicidad (las negritas son nuestras): concebir alguna enfermedad en la que los genes no pudieran desempear ningn
papel.
10

Esquizofrenia 24 x 73 xito en su empeo de hacerse pasar por esquizofrnico ante


especialistas bien acreditados, como sin duda sucede en la rea-
La esquizofrenia es una enfermedad mental grave que afec- lidad en algunos casos5. Y, lo que resulta ms inquietante: dado
ta algunas funciones cerebrales tales como el pensamiento, la que es imposible establecer objetivamente si un determinado
percepcin, las emociones y la conducta. individuo padece o no esquizofrenia, cmo podra una perso-
La esquizofrenia es una enfermedad crnica, es decir, que va na sana demostrar que lo es a partir del momento en que algn
a acompaar al paciente toda la vida y que necesita de un experto en Salud Mental deposite sobre ella la creencia de que
tratamiento. Normalmente, el tratamiento consistir en una alberga a la Esquizofrenia en el interior de su aparato psquico?
combinacin de tratamientos farmacolgicos y psicoterapia.
PODRA VD. DEMOSTRAR QUE NO ES
El diagnstico de la esquizofrenia se basa fundamental-
ESQUIZOFRNICO?
mente en las entrevistas clnicas del psiquiatra tanto con
el paciente como con la familia. Se suele realizar una historia
Sobre todas estas cuestiones reflexion hace ya ms de cuaren-
clnica detallada y unas pruebas complementarias que pueden
ta aos el psiclogo David Rosenham, quien, en 1973, public
apoyar el diagnstico y excluir otras posibles enfermedades.
en la revista Science los resultados de una curiosa investigacin
que ha llegado a convertirse en un clsico. En su experimento,
Ms all de las diferencias entre una y otra fuente, destacan
el propio Rosenhan y un grupo de colaboradores se presenta-
algunos denominadores comunes importantes: en todas ellas
ron en diferentes hospitales psiquitricos de Estados Unidos
se la considera una enfermedad grave y crnica, si bien no se
aduciendo que oan voces (no refirieron ningn otro sntoma),
conocen sus causas ni su fisiopatologa concreta, ni existen
tras lo que fueron todos ingresados; a partir de ah empezaron
pruebas objetivas que puedan facilitar el diagnstico como no
a comportarse con absoluta normalidad, informando si se les
sea para descartar su presencia. Parece legtimo, pues, que nos
preguntaba de que las voces haban desaparecido y que se sen-
preguntemos: Es correcto dar por buenos unos pronsticos tan
tan perfectamente. La duracin media del ingreso fue de 19
negativos que no se sustentan en pruebas slidas? Con mucha
das (7 el menor y 52 el ms prolongado) y todos fueron da-
frecuencia se utiliza la analoga de la esquizofrenia y la diabetes
dos de alta con un diagnstico de esquizofrenia en remisin
para ayudar a los pacientes a alcanzar la conciencia de enfer-
(curiosamente, varios de los otros internos s que expresaron
medad (es decir, para persuadirles de que tendrn que tomar
abiertamente sus dudas de que se tratara de verdaderos pa-
psicofrmacos durante toda su vida) pero esta comparacin
cientes).
pasa por alto la importante cuestin de que, en el caso de la
diabetes, s que existen marcadores orgnicos verificables. Di-
cho con otras palabras: para cualquier persona resultara poco
menos que imposible convencer a un mdico especialista en
endocrinologa de que tiene diabetes si es que, en realidad, no
la tiene, del mismo modo que resultara imposible convencer a
un neurlogo de que padece epilepsia siendo que en realidad
no es as, etc.4 Por contra, dado que la deteccin de la esquizo-
frenia depende enteramente de la observacin de la conducta
y las comunicaciones de, o acerca de, la persona en cuestin,
cabra la posibilidad de que alguien, por los motivos que fue-
sen (por ejemplo, para librarse del servicio militar obligatorio,
para obtener una prestacin econmica, etc.) pudiera tener

3) No cuesta demasiado trabajo advertir, en cuanto se accede a esta pgina web, Fuente: revistavidayestilo-oaxaca.com
que se trata de una iniciativa puesta directamente en marcha por un laboratorio
farmacutico en su filantrpica y desinteresada labor de acercar de manera clara y
comprensible a la sociedad el conocimiento cientfico independiente (s, estamos
siendo irnicos).
4) El caso de la epilepsia resulta particularmente esclarecedor pues existen algunas
personas no epilpticas que, por los motivos que fueren, llegan a desarrollar una 5) El hecho de que resulta problemtico establecer consistentemente el dictamen de
capacidad tan extraordinaria para reproducir los sntomas de la enfermedad que son esquizofrenia, como el de cualquier otro trastorno mental, resulta evidente para
capaces de persuadir a todo el mundo de que s la padecen. A todo el mundo... cualquier persona que haya tenido la oportunidad de asistir a sesiones clnicas
menos a los neurlogos! stos, a su vez, cuando detectan a un paciente as... lo o discusiones entre especialistas en las que se dirimen cuestiones relativas al
derivan inmediatamente a Salud Mental. diagnstico de algn paciente.
11

Rosenhan llev a cabo posteriormente una continuacin del


experimento, utilizando para ello un hospital universitario cuya
plantilla haba puesto en duda que en su centro pudiera darse
un error semejante. Inform a los miembros de ese hospital de
que, durante los tres meses siguientes, algunos pseudopacien-
tes intentaran ingresar y, posteriormente, solicit la opinin de
los miembros de la plantilla que haban tenido contacto directo
con alguna de las 193 personas que llegaron a admitirse a trata-
miento en ese lapso. Cuarenta y un pacientes fueron sealados,
con una alta confianza, como pseudopacientes por al menos un
miembro de la plantilla; veintitrs fueron considerados sospe-
chosos por al menos un psiquiatra; diecinueve fueron objeto de
sospecha por un psiquiatra y otro miembro de la plantilla. La
realidad era que Rosenhan no haba enviado a ninguno.

Independientemente del carcter cmico que una investigacin Fuente: esheninger.blogspot.com.es

como sta pueda aparentar, la realidad es que trata de asuntos


de la mxima seriedad. En primer lugar, nos obliga a tener muy de estar seguro del todo... Incluso en aquellos casos con un de-
presente la posibilidad de los falsos diagnsticos y su posible sarrollo ms negativo, como el de Eleanor Longden hasta cierto
iatrogenia. Cuntas personas han tenido que soportar innece- momento, no deberamos mantenernos siempre abiertos a la
sariamente la losa de ser etiquetadas como esquizofrnicas6? posibilidad de que pudiera tratarse de un falso diagnstico?
Conocemos casos como el de Eleanor Longden, famoso por su Por otra parte, existe la manera de determinar si una perso-
difusin a travs de una TED talk, quien fue capaz de superar na ser, a partir de cierto punto de su biografa, incapaz de
una dursima historia como paciente psiquitrica que incluy, desarrollar esquizofrenia bajo ninguna circunstancia o, por el
entre otras cosas, alucinaciones, mltiples intentos de suicidio contrario, debemos considerarnos todos como potencialmente
e ingresos hospitalarios (segn ella misma relata, uno de los esquizofrnicos si se dieran las condiciones apropiadas? Sien-
profesionales que la atendieron lleg a decirle que hubiera sido do la psiquiatra una disciplina que pretende considerarse cien-
mejor si hubiera tenido cncer en vez de esquizofrenia, pues tfica y la esquizofrenia la enfermedad mental por excelencia,
el pronstico de aquella enfermedad resultaba ms benigno), por qu resulta tan difcil encontrar respuestas consistentes
hasta convertirse en la prestigiosa psicloga clnica que es hoy a preguntas bsicas como stas? Exploraremos seguidamente
da. Qu debemos pensar acerca de ella? Permanece latente algunos postulados de la teora de la comunicacin que quiz
la maldicin de la Esquizofrenia, acechando en su mente a la es- nos aclaren algo sobre el tema.
pera de algn contratiempo que la pudiera activar de nuevo? O
bien se trata de un error en el diagnstico, felizmente superado ENFERMEDAD: BIOLOGA Y METFORA
en este caso gracias a un excepcional espritu de superacin y al
apoyo de su familia, as como del de aquellos profesionales que Existen dos formas fundamentales en las que pueden comuni-
les transmitieron la esperanza de que quiz no era una persona carse los seres humanos (vase Haley, J., 2005): la primera est
enferma, sino sana y perfectamente capaz de superar la profun- integrada por esa clase de mensajes donde cada formulacin
da crisis en que se hallaba sumida? posee un nico referente especfico; cada mensaje significa y
slo puede significar una cosa, por lo que podra ser computa-
Segn se plantea desde la propia psiquiatra, el diagnstico de ble en un ordenador en forma de bits sin que se perdiera nada
esquizofrenia se va confirmando segn la evolucin, si bien se de su significado (por ejemplo: ese ngulo es obtuso). Una de
suele pasar por alto el hecho de que, simplemente al insinuar las maneras en las que ha sido denominada este tipo de comu-
la posibilidad del diagnstico, ya se est influyendo (negativa- nicacin es digital, y es la propia de los enunciados cientficos.
mente) en el curso. Adems, no existen criterios que permitan
establecer fehacientemente cuando el diagnstico se debe dar La otra clase de comunicacin es aquella en la que un mismo
por inamovible, lo cual equivale a reconocer que nunca se pue- mensaje puede aludir a mltiples referentes, dependiendo del
contexto y de la naturaleza de la relacin entre el emisor y el
6 So riesgo de parecer exagerados, afirmaremos que, en nuestra opinin, todas las
personas que han sido etiquetadas como esquizofrnicas han tenido que soportar
receptor, por lo que no se podra computar de manera digi-
innecesariamente la losa de ser etiquetadas como esquizofrnicas. tal sin que se perdiera parte de sus posibles significados (por
12

ejemplo: esa persona es obtusa). Llamaremos a ste tipo, que funciona por analo-
ga e incluye las categoras de los como si, el juego, el ritual y todas las formas
de arte, comunicacin analgica o metafrica.

Al parecer, existe una discontinuidad entre ambas clases de mensajes; no estamos


hablando de extremos de una misma dimensin, sino ms bien de una dicotoma
entre dos tipos de comunicacin, del mismo modo que si al contemplar de cerca
una foto impresa en un peridico slo vemos puntos (bits) pero, a partir de cierto
momento al ir alejndonos, emerge una imagen cuyo sentido trasciende la suma
de los puntos que la componen y que entraar diferentes significados para dife-
rentes observadores. Por as decirlo, el lenguaje digital (vale decir, cientfico) tendra
que ver con el dominio de la objetividad y el analgico (metafrico) con el de la
Fuente: ub.edu subjetividad.

Pues bien, si aplicamos esta distincin a la idea de enfermedad, resultar fcil ad-
vertir cmo, cada vez que empleamos este concepto, podremos estar confirindole
un carcter digital (cuando alude a alguna dimensin estrictamente biolgica, por
ejemplo: Ese hombre est enfermo de paperas, Esa mujer tiene una enfermedad
del hgado llamada hepatitis, etc. En el diccionario de la RAE, se correspondera con
...de qu manera tenemos que enten- la primera acepcin: Alteracin ms o menos grave de la salud.) o bien metafrico
(por ejemplo: cuando veo a ese to me pongo enfermo, la civilizacin capitalista
der enfermedad cuando hablamos est enferma, etc. Correspondera a la segunda y tercera acepciones del diccionario
de la RAE: Pasin daosa o alteracin en lo moral o espiritual/ Anormalidad dao-
de enfermedad mental? sa en el funcionamiento de una institucin, colectividad, etc.), sin que resulte de
ningn modo complicado diferenciar entre ambos. Pero entonces, de qu manera
tenemos que entender enfermedad cuando hablamos de enfermedad mental?

La idea que la psiquiatra se ha esforzado por propagar a la sociedad, con consider-


able xito de ventas, es que hay que considerar a las enfermedades mentales como
equivalentes, en su sentido ms literal, a las fsicas; la mente sera uno ms entre
los distintos sistemas de rganos (en muchas ocasiones identificado con el cerebro) y
enfermara de manera anloga a la de cualquier otra parte del cuerpo. Sin embargo,
si analizamos esta proposicin con un mnimo sentido crtico nos empiezan a asaltar
las dudas... Realmente podemos definir al aparato psquico con el mismo grado
de precisin que, pongamos por caso, al aparato respiratorio? Al fin y al cabo, si
pedimos por separado a cien neumlogos que explicaran qu son los pulmones (o
...asimilar las enfermedades mentales
a cien nefrlogos qu son los riones, etc.) muy probablemente obtendramos cien
respuestas que, con variaciones de extensin, resultaran congruentes entre si y que
a las fsicas [...] resulta imposible, por
podran servir a un profano en la materia para aclararse y ampliar su conocimiento,
mientras que si inquiriramos a cien especialistas en Salud Mental por la definicin
la sencilla razn de que el concepto de
de mente la cosa, indiscutiblemente, sera bien distinta... Y, si tratramos de resolver
esta ambigedad equiparando al sistema mente con el cerebro, quedara pendiente
mente, a diferencia del de cuerpo,
otra pregunta: por qu existe, entonces, otra especialidad de la medicina encargada
ella s de las enfermedades del cerebro y el sistema nervioso, como es la neu-
es, por definicin, metafrico...
rologa?

No es necesario darle demasiadas vueltas al asunto para darse cuenta de que asimilar
las enfermedades mentales a las fsicas (es decir, con causa orgnica conocida) resul-
ta imposible, por la sencilla razn de que el concepto de mente, a diferencia del de
cuerpo, es, por definicin, metafrico; por lo tanto, si hablamos de enfermedad
13

mental, estamos empleando una metfora o, para ser ms


exactos, una metfora acerca de una metfora7. Eso, en s mis-
mo, no tendra por qu resultar un inconveniente; las metforas
constituyen, de hecho, una de las herramientas ms poderosas
de comunicacin teraputica (vase, por ejemplo, Zeig, J., 1998,
Burns, G. W., 2003 o Perrow, S., 2016), como bien sabe todo
aquel profesional de Salud Mental que haya persuadido a algn
paciente de que se tome la medicacin explicando que es como
si tuviera diabetes... El problema de la metfora de la mente
enferma, muy especialmente cuando se define como una en-
fermedad crnica, grave e incapacitante, como en el caso de la
esquizofrenia, no es por ser una metfora sino por ser una mala
metfora: rezuma pesimismo por los cuatro costados, pues no
incluye la posibilidad de una verdadera solucin; resulta intrn- Fuente: 1heartchurch.org
secamente estigmatizante al establecer, sin pruebas objetivas, la
existencia de una tara en el interior de las personas hacia quien sa en los psiquiatras con quienes consulta a instancias de sus
se dirige; y coloca a stas ante un dilema kafkiano por el cual allegados, que insisten en que se medique y se hospitalice
estn ms enfermas cuanto ms se empean en considerarse Finalmente, acude a otro terapeuta cuyas intervenciones se
sanas, mientras que avanzan hacia la salud a partir del momen- basaban en una comprensin ecolgica de los ancianos y soli-
to en que se conciben a s mismas como enfermas... tarios. Este le explica que ella haba perdido su caparazn la
antigua casa, el barrio y los vecinos que conoca desde haca
Para que una metfora resulte verdaderamente teraputica aos por lo que, como cualquier crustceo que se queda sin
es imprescindible que establezca, de forma ms o menos ex- su cubierta, era vulnerable, pero que estos problemas desapa-
plcita, una previsin lo ms optimista posible basndose, por receran cuando le creciese un nuevo caparazn. A partir de
supuesto, en los datos de los que disponemos. Por lo tanto, en ah, ambos discuten acerca del modo ms eficaz para abreviar
aquellos casos en los que alguna persona muestra alguna man- ese periodo: ella deba deshacer todo el equipaje y ordenar la
ifestacin psicopatolgica, por grave que sea, sin que se pueda nueva casa con sus cosas para que todo le resultara familiar;
establecer consistentemente una etiologa orgnica (como po- tena que rutinizar todos sus movimientos (levantarse a la
dran ser las alucinaciones causadas por un tumor cerebral, la misma hora, ir a las mismas tiendas, etc.) y, durante algunas
inquietud ocasionada por un problema tiroideo, etc.), es decir, semanas, no intentar hacer nuevos amigos en el barrio; deba
en TODOS los casos que atienden los profesionales de Salud ir a visitar a sus antiguos amigos pero, para no abusar de su
Mental, las metforas que se utilicen debern asentarse en el paciencia, no deba describir ninguna de sus experiencias y, en
supuesto de que la persona o familia en cuestin podr resta- caso de que le preguntaran acerca de sus problemas, les dira
blecer el buen curso de su vida si se dan las condiciones apropi- que, simplemente, eran los problemas de los ancianos, ilgicos
adas8. Por ejemplo: el la introduccin a su libro Familias y tera- y temerosos. De esta manera se la ayud a ir desarrollando un
pia familiar, Salvador Minuchin menciona el caso de una viuda sentido de familiaridad en su nuevo entorno, con lo que la cri-
de setenta aos que, tras sufrir un robo en su domicilio, en el sis desencadenada a partir de la terrorfica experiencia del robo
que haba vivido durante veinticinco aos, decide irse a vivir y el cambio a un lugar desconocido pudo ir resolvindose.
a otro barrio, tras lo que empieza a desarrollar sntomas para-
noides: nota cmo los operarios que contrata para la mudanza Mencionaremos un ejemplo ms de metfora teraputica, en
pierden adrede algunas de sus preciadas pertenencias, la vigi- este caso de nuestra cosecha y aplicable al tratamiento de fa-
lan y se hacen seales entre si Percibe una actitud sospecho- milias en cuyo seno uno de los hijos en edad de emanciparse
comienza a desarrollar sntomas incapacitantes en ausencia
7) Diferentes autores han elaborado sus propias definiciones de la metfora mente
de alteraciones orgnicas identificables. En este tipo de casos,
asumiendo que no puede circunscribirse exclusivamente al cerebro, como por segn nuestro criterio, el enfoque ms eficaz es aquel que ayu-
ejemplo Gregory Bateson y su nocin de mente extracerebral, o Roger Bartra y su
idea de exocerebro.
da a los progenitores a hacerse cargo del hijo hasta tanto este
8) Concedamos que pueden existir casos en los que una persona haya quedado marcada no sea capaz de valerse por sus medios (vase Haley, J., 2003),
de manera indeleble por un historial de trauma muy intenso, por el abuso de drogas,
etc., sin que ello pueda verse reflejado consistentemente en pruebas orgnicas; no
y para ello puede ser de utilidad mencionar la labor de esos
obstante, los casos as representan una minora dentro de la agenda del terapeuta palos que se utilizan en jardinera para prestar temporalmente
comn, por lo que el argumento que presentamos no tendra por qu considerarse,
en su esencia, invalidado.
soporte a las plantas o rboles cuyo tronco es todava demasi-
14

ado endeble como para mantenerse erguido por s mismo (no Para concluir, hagamos una ltima puntualizacin: cuando
por casualidad, el nombre con el que los jardineros denomi- afirmamos la importancia de que el terapeuta sea buen pre-
nan a estos palos es el de tutores). visor no pretendemos dar a entender que haya de adquirir la
capacidad sobrenatural de conocer el futuro al detalle. De lo
Estos son dos entre infinidad de ejemplos posibles, tantos que se trata, en realidad, es de que sepa aceptar cuando un
como la imaginacin de cada terapeuta pueda llegar a crear. En determinado discurrir de los hechos no es ineluctable, por muy
todos ellos, la clave para que resulten potencialmente terapu- probable que pueda llegar a parecer. La verdadera sabidura
ticos reside en que conecten con el problema que se aborda y tiene que ver con el conocimiento pero tambin, y esto quiz
que ayuden a vislumbrar horizontes de cambio y recuperacin. sea lo ms importante, con aceptar nuestro desconocimiento
y los lmites de nuestro saber. Una buena previsin, por lo tan-
SEAMOS GENUINAMENTE BIOLOGICISTAS. to, ser aquella que, lejos de plantear un nico futuro posible
SEAMOS HUMILDES. SEAMOS (salvo cuando existan datos objetivos que as lo determinen),
BUENOS TERAPEUTAS. reconozca nuestra ignorancia ante aquello que el gran Robert
Whitaker denomin la gloriosa incertidumbre de la vida. No
Insistiremos una vez ms: atenindonos a un principio riguro- slo el optimismo, sino tambin la curiosidad y la humildad,
samente biologicista, debemos aceptar que todas las personas son algunas de las actitudes bsicas que el buen terapeuta debe
estn sanas mientras no se demuestre, biolgicamente, lo con- cultivar, pues slo as podrn alcanzarse la verdadera compe-
trario, y a da de hoy resulta imposible distinguir, en base a prue- tencia y la plena satisfaccin en el desarrollo de su oficio.
bas orgnicas, entre el cerebro de una persona diagnosticada de
esquizofrenia o cualquier otro trastorno mental y el de una con- BIBLIOGRAFA
siderada como normal. Por otra parte, resulta obvio que cuando
una persona logra realizar cambios estables y duraderos en su Barber, J., Tratamiento del dolor mediante hipnosis y sugestin: una gua clni-
manera de percibir, pensar, sentir y actuar, como sucede tras ca, Bilbao, Descle de Brouwer, 2000.
una psicoterapia exitosa, dichos cambios habrn de correspond- Bartra, R., Antropologa del cerebro, Valencia, Pre-textos, 2014.
erse, necesariamente, con cambios estables y duraderos en el Bateson, G., Pasos hacia una ecologa de la mente, Bs As, Lumen Argentina,
cerebro de esa persona. Existen, por cierto, investigaciones que 1998.
prueban que la prctica continuada de la meditacin ralentiza Burns, G. H., El empleo de metforas en psicoterapia, Bcn, Masson, 2003.
la reduccin cortical debida al envejecimiento (Lazar, S. W. et Gracely, R. H., et al., Clinicians expectations influence placebo analgesia, Lan-
al, 2005) y engrosa la materia gris y el cngulo anterior (Grant, cet, 1985.
J. A. et al, 2010), o que el ejercicio fsico puede tener un efecto Grant, J. A. et al., Cortical thickness and pain sensitivity in zen meditators,
Emotion, 2010.
neurogentico (Nokia, M. S. et al, 2016), por lo que la prescrip-
cin de ambas prcticas podra considerarse plenamente con- Haley, Jay, Terapia para resolver problemas, Bs As, Amorrortu, 2005.
gruente dentro de un paradigma de intervencin que pretenda Haley, Jay, Trastornos de la emancipacin juvenil y terapia familiar, Bs As,
Amorrortu, 2003.
ser biologicista. Es posible que un planteamiento como ste
resulte chocante o, incluso, provocador. Sin embargo, se trata Lazar, S. W. et al, Meditation experience is associated with increased cortical
thickness, Neuroreport, 2005.
en realidad de recuperar cierta sabidura elemental que muchos
Longden, E., TED Talk Las voces en mi cabeza, https://www.youtube.com/
profesionales de la terapia parecen haberse dejado por el cami- watch?v=ic_cPw3uqy4
no. Confiar en aquello de lo que tenemos pruebas verificables, Minuchin, S., Familias y terapia familiar, Bcn, Gedisa, 2009.
respetar la capacidad de recuperacin del ser humano, especial-
Nokia, M. S., Physical exercise increases adult hippocampal neurogenesis in
mente cuando se cuenta con un soporte social adecuado, instar male rats provided it is aerobic and sustained, Journal of Physiology, 2016.
a los pacientes a que se apoyen en sus propios recursos inter- Perrow, s., Cuentos sanadores, Bcn, Ing edicions, 2016.
nos, ms que en los frmacos, para conseguir los cambios que
Rosenhan, D., On being sane in insane places, Science, 1973.
desean todos ellos son principios que encarnan la actitud de
Taleb, N. N., El cisne negro, Bcn, Paids, 2008.
rigor y prudencia que debe guiar a todo acto mdico9.
Whitaker, R., Anatoma de una epidemia, Madrid, Capitn Swing libros, 2015.
9) Aclaremos un posible malentendido: de ningn modo lo que aqu se expone supone Zeig, J. (ed), Un seminario didctico con Milton h. Erickson, Bs As, Amorrortu,
negar la extraordinaria utilidad que a veces las drogas, incluyendo las psiquitricas, 1998.
pueden proporcionar al ser humano a la hora de aliviar un malestar, si bien en una
abrumadora proporcin de los casos el mayor beneficio posible se obtiene medi-
ante un uso puntual ms que continuado, muy especialmente cuando se trata de
sustancias con un elevado nivel de toxicidad, como es el caso de la gran mayora de
psicofrmacos.
15

NEUROLPTICOS; BANALIDAD DE SU PRESCRIPCIN

Javier Romero Cuesta


Psiquiatra

RESUMEN
Tras dcadas en las que el tratamiento para las personas con trastornos psicticos ha
estado basado en el uso de neurolpticos en detrimento de los abordajes psicotera-
puticos, nos encontramos recientemente con interrogantes tanto sobre la efectividad
de estos frmacos como tambin sobre su seguridad, hasta el punto de poder tener
influencia negativa en la evolucin del proceso psictico con el uso de los mismos.
Fuente: businessinsider.de En este estudio se realiza una revisin narrativa de dos importantes efectos secunda-
rios que producen estos frmacos y que pueden estar detrs de esta posible iatroge-
nia; el sndrome de discontinuidad y la prdida de sustancia cerebral. Los resultado,
an escasos, son preocupantes en cunto al dao que pueden estar ocasionando
con su uso continuado y hacen pensar en la necesidad de cambios en el abordaje
de los trastornos psicticos dnde los neurolpticos no sean el eje de los mismos,
recuperando abordajes ms relacionales. Estos resultados colocan a los clnicos en
su relacin con pacientes medicados en una situacin de conflicto. Conflicto que
tendremos que afrontar desde una perspectiva tica en el marco de la relacin cl-
nica, deliberando conjuntamente con los pacientes. Sin olvidar los aspectos ticos
de la organizacin que deben hacer plantearse a nuestras instituciones el modelo de
atencin a los pacientes que sufren trastornos psicticos.
PALABRAS CLAVE: Antipsicticos. Esquizofrenia. Iatrogenia. Aspectos ticos.

INTRODUCCIN

En la evolucin del tratamiento de la esquizofrenia siempre se ha considerado un


antes y un despus de la aparicin de los neurolpticos, comparndose su aparicin
a la introduccin de la penicilina (1). La utilizacin de los neurolpticos ha sido y es
en nuestro entorno la base del tratamiento de la esquizofrenia y otras psicosis siendo
se han minusvalorado otros facto- poco cuestionada su utilizacin. En la dcada de los 50-60 los neurolpticos demos-
traron su eficacia a nivel sintomtico lo que permiti la salida de muchos pacientes
res que tambin pudieron influir en de las instituciones. Aunque posiblemente se han minusvalorado otros factores que
tambin pudieron influir en la desinstitucionalizacin, como medidas psicosociales,
la desinstitucionalizacin, como de rehabilitacin y psicoteraputicas que se fueron incorporando.(2)(3) En los 70-80
la preocupacin pas a estar ms centrada en la evitacin de recadas lo que llev
medidas psicosociales, de rehabi- a implantar recomendaciones de tratamiento a largo plazo. Todava hoy es fcil en-
contrar pacientes a los que se les recomend que mantuvieran la medicacin de por
litacin y psicoteraputicas vida raz de un solo episodios psictico. Ya en los 90, como medida para influir en
el curso de la enfermedad, la atencin se localiz en la disminucin del tiempo de la
psicosis no tratada como un tiempo crtico que poda inducir cambios irreversibles
si no se actuaba antes (4)(5).

Con el uso generalizado de los neurolpticos tambin comenzaron a aparecen efec-


tos secundarios, algunos muy invalidantes como las discinesias tardas. Con la parti-
cularidad que al retirar la medicacin causante se produca un empeoramiento que
volva a mejorar retomndola de nuevo (6) (7).
16

Para evitar los efectos secundarios se intent retirar, en general


de manera brusca, la medicacin, mediante la identificacin
de prdromos para un reinicio rpido de la misma. Este trata-
miento intermitente cuando se compar con el tratamiento de
mantenimiento dio peores resultados en cuanto a la preven-
cin de las descompensaciones y hospitalizaciones (8) (9) (10).
Pero es interesante sealar dos cuestiones que no se tuvieron
en cuenta. La primera, en el caso de pacientes con un primer
episodio el tratamiento intermitente era ms favorable que el
de mantenimiento (11). La segunda cuestin era que la mayor
frecuencia de recada se produca en aquellos que tenan dosis
previas ms altas de neurolpticos (6) (7). Al pasar estas dos
cuestiones desapercibidas, gan peso la idea que la retirada del
tratamiento para pasar a intermitente tena ms porcentaje de
recadas y hospitalizaciones.

SNDROME DE DISCONTINUIDAD VS RECAIDA Fuente: experienciasbb.blogspot.com.es

An habiendo hecho posible el alta de muchos pacientes hos- En la presentacin de este fenmeno de discontinuidad pare-
pitalizados y contribuido a acortar la estancia, el tratamiento cen influir:
con neurolpticos tambin se ha asociado a un aumento de las
1. Dosis de neurolpticos. A mayor dosis de neurolpticos ma-
readmisiones que se ha relacionado, al menos parcialmente,
yor frecuencia de presentacin (6) (7).
con problemas de discontinuidad.
2. Gradualidad en la retirada. En un metaanlisis donde se
A finales de los 70 Chouinard (12) (13) public un artculo compara una retirada gradual de tres semanas, con una reti-
donde hizo un paralelismo entre la fisiopatologa de las dis- rada abrupta, encuentran unas diferencias de 32% de reca-
cinesias tardas y la aparicin de sntomas psicticos tras la da frente a 65% en la retirada abrupta (18). La gradualidad
retirada de los neurolpticos. Ambos eventos, las discinesias podra ser un elemento tan fundamental que incluso las tres
y la reaparicin de los sntomas, estaran causados por una semanas de este estudio no se puedan considerar hoy da un
hipersensibilidad dopaminrgica en la regin neoestriada para tiempo lento de retirada.
las discinesias y mesolmbica para lo que llama el autor psico-
3. Tiempo de tratamiento. La accin prolongada de neurolp-
sis por hipersensibilidad.
ticos provoca cambios estructurales a nivel de receptores
dopaminrgicos. Una persona con aos de tratamiento po-
Otras observaciones que apoyan esta hiptesis de iatrognia las
siblemente no precisar el mismo ritmo de retirada que otra
encontramos en la aparicin de sntomas psicticos en pacien-
tes sin antecedentes psiquitricos cuando se le retiraba meto- con pocos meses (19). La reversibilidad de estos cambios
clopramida (14). Tambin se observ algo similar en pacientes estructurales es una incgnita.
con trastorno bipolar que al retirar el neurolptico apareca una
Hay datos recientes sobre la fisiopatologa de la esquizofrenia
sintomatologa paranoica que no haban tenido antes (15) (16).
que pueden aportar ms luz a esta cuestin de la discontinui-
Al no tratarse de un sndrome de abstinencia al uso tenemos dad. Desde el principio la fisiopatologa de la esquizofrenia
dificultades para concretar este fenmeno. En la literatura lo ha estado centrada en la dopamina al observarse la aparicin
podemos encontrar tambin como sndrome de estrs farma- de sntomas psicticos al administrar sustancias dopaminrgi-
colgico que se caracterizara por una aparicin de sntomas cas como las anfetaminas en controles sanos. Esta hiptesis
no inmediatos tras la retirada, al mismo tiempo que aparecen hiperdopaminrgica se modific al observar que pacientes
cambios estructurales por la accin prolongada del frmaco los con predominio de sntomas negativos no presentaban este
cuales persistiran a pesar de la retirada de ste. Esta dificultad incremento dopaminrgico, lo que hizo pensar en un exceso
de concrecin del sndrome ha contribuido a su vez a sobre- de dopamina subcortical que estara ligado a la presencia de
estimar el efecto del frmaco, al interpretar la sintomatologa sntomas positivos y una hipodopaminergia frontal responsa-
como recada por haber retirado el mismo (17). ble de los sntomas negativos (20) (21).
17

En un reciente metaanlisis de estudios de imgenes se descri- gradual la medicacin, se observ hasta los dos aos una ma-
ben pruebas consistentes de disfuncin presinptica en la es- yor tasa de recada en el grupo de retirada. A partir del tercer
quizofrenia sin que haya regulacin al alta de receptores (20). ao los datos de recada se igualaron y al final del estudio,
Al actuar los neurolpticos bloqueando los receptores a nivel se observ que no haba diferencia a nivel sintomtico entre
postsinptico estaramos empeorando esta hiperdopaminergia los grupos y un mejor funcionamiento en el grupo de retirada
presinptica. Al mismo tiempo a nivel postsinptico, la neuro- comparado con el grupo de mantenimiento del tratamiento.
na responde al bloqueo farmacolgico generando ms recep- La estrategia de reduccin/discontinuacin tuvo una recupe-
tores (22) (23). Podemos entonces comprender que al retirar racin funcional del 46,2% vs 19,6% en el grupo de manteni-
bruscamente el neurolptico estamos abriendo un puente de miento (33).
comunicacin dopaminrgica intensa y puedan aparecer sn-
tomas psicticos propios de un sndrome de discontinuidad. En un estudio ms reciente con un seguimiento de 20 aos
Con estos hallazgos se demuestra que estamos farmacolgi- aparecen resultados similares. De los 139 pacientes incorpora-
camente actuando en un lugar inadecuado, al mismo tiempo dos al estudio se encontr un 5% de recuperacin en aquellos
que se da un mayor peso a la hiptesis de la discontinuidad que siguieron tratamiento con neurolpticos y un 40% en los
(20) (24). pacientes que no siguieron tratamiento (34).

REMISION/RECUPERACIN Estos trabajos sobre la recuperacin y su relacin con el uso


limitado de neurolpticos son an escasos y necesitan repli-
La existencia de este sndrome da un giro copernicano a los cacin. Pero nos llevan al otro efecto secundario objeto de
estudios realizados hasta ahora, pues tenemos que considerar estudio de este trabajo que es la asociacin entre la toma de
que la retirada brusca para pasar a placebo, que es la metodo- neurolpticos y el dao cerebral.
loga habitual en los ensayos de neurolpticos, no es igual a
comparar con un grupo de no tratamiento (25) Si el concepto
NEUROLPTICOS Y DAO CEREBRAL
de recada est en cuestin, lo mismo ocurre con el de remi-
sin. Generalmente utilizamos ste para hablar de pacientes
No tenemos un tratamiento eficaz para los llamados sntomas
cuya sintomatologa positiva ha disminuido a niveles conside-
negativos y es aceptado que el uso de neurolpticos puede
rados leves o inferiores y en presencia de sntomas negativos
producir efectos secundarios a nivel cognitivo (35). Los datos
que no sean moderados (26) (27) (28) (29).
sobre el uso de neurolpticos y su relacin, a dosis y, posible-
Pero ni el concepto de recada ni el de remisin prestan aten- mente, tiempo dependiente, con el dao cerebral comienzan
cin al elemento de funcionalidad, concepto mas interesante a ser preocupantes, hasta el punto de considerar a los neu-
en nuestro quehacer clnico diario que contempla un nivel ade- rolpticos como una variable confusora en la evolucin de la
cuado de funcionamiento vocacional y social y que est ms enfermedad (36).
en relacin con la idea de recuperacin. El creciente inters en
la recuperacin funcional est permitiendo ahora observar la
falta de interrelacin entre recuperacin y la remisin sinto-
mtica. En estudios observaciones a largo plazo tenemos re-
cientes datos que sugieren que un tratamiento farmacolgico
prolongado podra tener un impacto positivo en la remisin de
los sntomas y paradjicamente adverso a nivel del funciona-
miento social (30) (31).

No es esta una cuestin totalmente nueva, ya en 1990 se realiz


un estudio de seguimiento de dos aos de duracin comparan-
do placebo y frmaco en el que se encontraron ms recadas en
el grupo placebo, y a pesar de ello, mejor funcionalidad (32).
En otro estudio de seguimiento de siete aos (32) continua-
cin de un ensayo aleatorizado, realizado en pacientes con un
primer episodio de psicosis a los que se le retir de manera Fuente: salud.facilisimo.com
18

Tras los resultados del estudio de ensayos de efectividad de utilizacin de los mismos emplean el argumento de que una
los antipsicticos CATIE (37) dnde no se encontraron di- asociacin en los estudios no necesariamente implica una re-
ferencias significativas entre los neurolpticos en general, se lacin de causalidad (55). Al mismo tiempo refieren que no
sigui una lnea de investigacin basada en el posible efecto es tan peligroso este efecto, por un lado porque la propia
neuroprotector de los atpicos a diferencia de los tpicos (38) enfermedad lo produce y por otro porque otros frmacos de
(39)(40). Esta hipteses se basaba en los hallazgos de lesin reconocida efectividad como la levodopa en Parkinson, o la
cerebral junto a niveles bajos del factor neurotrfico (BDNF) difenilhidantona en la epilepsia tambin producen efectos se-
que se detectaban en los pacientes con esquizofrenia no me- cundarios similares (56) (57) (58) (59).
dicados y la posible reversin de dichos niveles con el uso de
neurolpticos atpicos (41)(42)(43)(44)(45)(46)(47). Recientes
DISCUSIN: QU DEBEMOS HACER?
estudios sin embargo parecen no sustentar esta hiptesis neu-
roprotectora (48) (49) (50). Un estudio de seguimiento de pa- A nivel clnico nos encontramos con frmacos efectivos a nivel
cientes con inicio reciente de esquizofrenia, mediante resonan- sintomtico a corto plazo y posiblemente perjudiciales de ma-
cia magntica, encontr una progresin de lesiones, reduccin nera mantenida. Con el problema aadido de no tener par-
de sustancia blanca a nivel frontal e incremento del volumen metros concretos que diferencien una recada de un sndrome
al mismo nivel, sin que los neurolpticos consiguieran reducir de discontinuidad.
estas lesiones. Hallazgos que fueron mayores en los pacien-
tes con peor evolucin (51). Los estudios se hicieron tomando Con todo lo visto lo primero a sealar es que estos frmacos
como grupo control a personas que no padecan enfermedad no deberan utilizarse fuera de indicacin y menos en pobla-
psiquitrica alguna. Metodologa que no permite discriminar ciones tan vulnerable como son los ancianos, los nios y las
un posible efecto de los frmacos en la lesin. personas con discapacidad intelectual.
El efecto lesivo de los neurolpticos sobre el tejido cerebral co- En el caso de la esquizofrenia y otras psicosis, a la hora de
menz a valorarse en estudios con macacos que permitieron abordar como manejamos esta medicacin se nos plantean,
observar una prdida significativa de sustancia cerebral tras una de manera genrica, dos escenarios diferentes: Pacientes en un
exposicin de alrededor de dos aos a neurolpticos. (52) primer episodio o sin tratamiento previo y pacientes estables
en tratamiento prolongado con neurolpticos.
Ho y Andreasen siguieron estudiando las variables que podan
influir en los cambios observados a nivel cerebral. Estudiaron 4 1. Pacientes en su primer episodio o en situacin de des-
potenciales predictores: duracin de la enfermedad, tratamiento compensacin psictica sin tratamiento actual con
neurolptico, gravedad de la enfermedad y abuso de sustancias. neurolpticos:
De manera prospectiva siguieron a 211 pacientes con diagnos-
tico de esquizofrenia durante 7 y 14 aos con resonancia mag- 1.1. Tener en cuenta que entre un 20-26% de personas diag-
ntica de alta resolucin. (53) La conclusin a la que llegaron es nosticadas de esquizofrenia tienen una buena evolucin
que existe una relacin entre el uso de neurolpticos y la dismi- (60) (61), y que un 20% de las personas diagnosticadas de
nucin de la sustancia gris y de la sustancia blanca, con aumento esquizofrenia tendrn slo un episodio (62). Necesitamos
de los ganglios basales de manera dosis dependiente. Ante estos un mayor esfuerzo para poder identificar mejor a este
hallazgos los autores recomiendan una cuidadosa valoracin del grupo y recuperar la esperanza de que puede haber una
beneficio riesgo en el uso de estos frmacos. Debiendo revisarse buena evolucin independientemente del uso de neuro-
tanto las dosis como la duracin del tratamiento, as como con- lpticos. (63)(64)(65)(66)(67)(68)(69).
siderar el uso fuera de indicacin de estos frmacos. 1.2. Mientras no tengamos otros frmacos mejores, Los neu-
rolpticos no deberan ser el eje central del abordaje tera-
Hay que sealar que este concluyente estudio se public aos putico Estamos obligados a considerar otras alternativas
despus, en 2011, pues los resultados no fueron dados a co- teraputicas no farmacolgicas (70).
nocer de una manera paternalista por los autores hasta aos
despus por el miedo a un abandono del tratamiento por parte 1.3. En pacientes que comienzan tratamiento con neurolp-
de los pacientes (54). ticos debemos plantear una hoja de ruta considerando,
dentro de la incertidumbre, tiempo y gradualidad de la
A pesar de que los datos parecen bastante relevantes como retirada. Evidentemente sin plantear tratamiento de por
para cuestionar el uso de estos frmacos, los defensores de vida en ningn caso.
19

pacientes con mltiples episodios anteriores (79). Necesitamos


ms estudios que comparen el uso de neurolpticos con otros
tratamientos no farmacolgicos. Curiosamente hay una preo-
cupacin cada vez mayor entre los investigadores al observar
que la respuesta positiva al placebo est siendo cada vez mayor
en estudios comparando con antipsicticos Datos que son in-
terpretados ms con preocupacin, centrndose en el placebo,
que con un espritu crtico en los neurolpticos (80)(81).

2. Pacientes estables en tratamiento prolongado con neu-


rolpticos:

Al no tener predictores pronsticos adecuados y considerar


que los neurolpticos tienen efecto preventivo (82), las guas
clnicas recomiendan mantener la medicacin para prevenir
Fuente: kwakzalverij.nl recadas con la excepcin de los episodios psicticos breves
(83). Pero la base de este efecto preventivo parte de pacien-
1.4. Monitorizacin estrecha y un balance continuado entre tes en remisin con tratamiento farmacolgico a los que se
riesgos y beneficios. les retira la medicacin pasndolos a placebo. Como hemos
1.5. Dosis bajas de neurolpticos. La dosis teraputicas pare- comentado antes, la creciente evidencia de un sndrome de
cen ser mucho ms bajas que las que suelen utilizarse habi- discontinuidad hace pensar que exista un sesgo importante
tualmente y con mejores resultados (71)(72). Los estudios en los estudios, lo cual nos llevara a que deba hacerse una
de ocupacin de receptores apoyan que esta sea la lnea revisin de los estudios que comparaban mantenimiento vs
de actuacin desde el inicio (73). Un estudio en primeros retirada de medicacin
episodios psicticos determin que una dosis de 1 mg de
haloperidol mantenida durante 4 semanas fue til para el Ya la propia NICE recoge el problema de salud con el trata-
55 % de los pacientes y solo el 20% requirieron subir a 3 o miento mantenido con neurolpticos refirindose al trabajo de
4 mg (74). Conociendo esto, cabe reconsiderar el uso que Wunderink: Si se replican, esto debera marcar un importan-
estamos haciendo de los neurolpticos en su utilizacin tsimo cambio reduciendo los riesgos en el tratamiento a largo
ms como tranquilizantes que por el efecto antipsictico plazo asociado con los neurolpticos (84).
lo que est ocasionando un exceso de medicacin con el 2.1. tica del riesgo: Mientras llegan estos estudios no pode-
impacto negativo consiguiente (75). Siguiendo criterios de mos quedarnos sin cambiar nada bajo la excusa de la in-
ocupacin de receptores posiblemente podramos utilizar certidumbre. En pacientes que llevan un tratamiento pro-
los frmacos de manera ms espaciada (76) (77) (78). longado con buena evolucin nos encontramos por un
1.6. Hay acuerdo en la literatura en cuanto a la utilizacin de lado, con un evidente riesgo al retirar, incluso de manera
dosis bajas, pero tenemos mayor incertidumbre cuando gradual, la medicacin y por otro con el riesgo de que el
hablamos del tiempo que debemos mantener esta medi- mantenimiento pueda ocasionar ms probabilidades de
cacin. dao cerebral. Pero esta situacin de incertidumbre no
nos exime del deber de informar. Tendremos que analizar
A pesar de haber pasado ms de 50 aos de la utilizacin de conjuntamente con el paciente los beneficios, los riesgos
estos frmacos es sorprendente los pocos trabajos sobre efica- y los miedos. Sin olvidar que el riesgo no lo corremos los
cia en los primeros episodios. Y escasos y poco concluyentes profesionales sino los pacientes. Hay dignidad en tomar
a la hora de apoyar las recomendaciones de tratamiento pro- un riesgo y puede haber una indignidad deshumanizado-
longado. Existe un nmero pequeo de ensayos aleatorizados ra en la seguridad (85).
controlados con placebo que midan eficacia en el periodo ini- 2.2. El consentimiento informado (CI) debera estar ms regla-
cial de la enfermedad. Una reciente revisin de la Cochrane do dado los riesgos que conlleva el uso de estos frmacos.
Library plantea que la recomendacin de las guas de mante- Hay que tener en cuenta dos errores en los que podemos
ner el tratamiento durante 6 a 24 meses no est sustentada caer los profesionales en el manejo de la informacin que
con suficientes pruebas, puesto que proceden de estudios de no hay que olvidar es la base del CI: Por un lado ocul-
20

tar informacin al paciente como medida de proteccin, pensbamos. Qu pasara si se confirmara la gravedad de lo
(Privilegio teraputico), que fue lo que hizo Andreasen visto hasta el punto de tener que retirarlos del mercado? Po-
durante aos con los resultados de su estudio. Por otro demos imaginar en estos momentos en nuestro entorno una
lado no dar la informacin correcta o hacer ms nfasis en prctica clnica sin neurolpticos? El tratamiento de personas
otros aspectos (decisiones silentes) (86). La informacin con psicosis descansa sobre la medicacin casi exclusivamente.
es un proceso continuo que se da dentro de un marco Nuestras hospitalizaciones se hacen con ingresos muy cortos,
relacional asistencial y es ms de calidad que de cantidad. sostenidos por el uso de altas dosis de medicacin. A nivel am-
Esto nos obliga a los profesionales a adaptarnos al esta- bulatorio, al carecer de suficientes recursos de apoyo cercanos,
do intelectual y emocional que tenga la persona en ese es impensable un abordaje sin medicacin y tambin difcil
momento. No ser igual ante un paciente que lleva aos el comienzo con dosis bajas. Todo hace pensar que debemos
estable tomando medicacin y con la idea transmitida de empezar a reflexionar sobre cambios organizativos de abordaje
tratamiento de por vida, que ante un paciente estable tras a los pacientes con psicosis. Cambios que pueden empezar por
un primer episodio. Es trascendental no olvidar el papel adecuar las dosis y los tiempos de tratamiento y continuar con
de los familiares o cuidadores, pues va a ser difcil plantear la diseminacin e implementacin de recursos no basados en
la retirada o reduccin de la medicacin sin contar con su la medicacin.
apoyo.
Vivimos tiempos de crisis en psiquiatra una vez ms. Desde
2.3. En caso de que tome la decisin de retirada gradual. el comienzo de nuestra especialidad hemos ido viendo como
tratamientos han funcionado durante unas dcadas para poco
2.3.1. Esta debe hacerse preferiblemente en una etapa de
a poco ir demostrndose su ineficacia y peligrosidad: La curas
estabilidad y con apoyo familiar y teraputico estre-
de Sakel, la malarioterapia, la lobotoma, los IMAO, los anti-
cho.
depresivos y ahora los antipsicticos. De esta crisis tenemos
2.3.2. No abandono: Tras informar adecuadamente al pa- que salir no abandonando herramientas cientficas, si no for-
ciente si el deseo de ste es dejar el tratamiento taleciendo los aspectos ticos de nuestro trabajo que despierte
nuestra obligacin ser respetarlo sin abandonarlo a los profesionales de un letargo que dura dcadas producido
porque creamos que es una decisin equivocada. por la fascinacin farmacolgica y genere un mayor escepticis-
El abandono por nuestra parte se va a relacionar mo crtico ante los supuestos avances.
con ms probabilidad, con una retirada brusca de
la medicacin y por tanto con un mayor riesgo de
complicaciones.
2.3.3. Decisiones compartidas: planes de crisis. Hay que
ayudar a identificar prdromos de cara a poder
elaborar conjuntamente un plan de crisis que se
incluya dentro de un modelo ms centrado en la
recuperacin, que tenga en cuenta los valores del
propio paciente(87)(88) y cuente con el apoyo de
pares (89)(90)(91).
2.3.4. Pautas de reduccin. La pauta de reduccin debe
ser de alrededor del 10% de la dosis total en inter-
valos de cuatro a seis semanas. Hay que tener en
cuenta que a mayor tiempo de tratamiento ms
lenta debera ser la reduccin. En pacientes que han
tomado medicacin durante ms de cinco aos el
tiempo de retirada debera ser de ms de dos aos
(92).

A nivel institucional estamos obligados a cuestionarnos si no


hemos organizado nuestra asistencia en torno al uso de unos
Fuente: drezina.wordpress.com
frmacos que distan mucho de ser todo lo beneficiosos que
21

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try.2014.1319.
24

SALUD MENTAL Y NEOLIBERALISMO*

Ivn de la Mata Ruiz


Psiquiatra

There is no such thing as society. There are individual men and women and there are families
Margaret Thatcher. 1987.

INTRODUCCIN: LA RAZN NEOLIBERAL

El gobierno neoliberal se puede entender simplemente como una actualizacin de la


teora liberal clsica, esa ideologa que presupone que el libre mercado es el motor
de la riqueza de los ciudadanos y sobre el que el Estado no puede intervenir o slo
lo debe de forma mnima para garantizar que sus propias reglas funcionen. Sera la
parte negativa del poder neoliberal, el laissez faire clsico: el estado debe dejarse
en su mnima expresin, bsicamente con funciones de mantener el orden pblico.
Esta forma de entender el gobierno neoliberal explica muy bien los recortes en ser-
vicios pblicos, prestaciones sociales y derechos laborales que hemos sufrido en las
ltimas dcadas y las polticas represivas en materia de derechos civiles. Digamos que
al laissez faire econmico le corresponde un poder disciplinario clsico, represivo.

Sin embargo, como sealan Dardot y Laval, el neoliberalismo, es mucho ms que


una nueva expresin del capitalismo, es una nueva forma de sociedad. A diferencia
del liberalismo clsico, el neoliberalismo va ms all de la cuestin de la limitacin de
la intervencin del estado. Ya no se trata de limitar, sino de extender. Extender la l-
gica del mercado ms all de la estricta esfera de la actividad econmica y con ese fin
reformar el funcionamiento interno del Estado de manera que sea la palanca principal
Portada: Salud mental y capitalismo de esa extensin. El neoliberalismo se expande como una razn que atraviesa todas
las esferas de la existencia humana, que conforma las relaciones sociales, que hace
mundo, que crea nuevas subjetividades presididas por una lgica de competencia.
El Poder neoliberal, no es solo un En ese sentido las palabras de Margaret Thatcher La economa es el medio, nuestro
objetivo es el alma, sintetiza magistralmente el programa neoliberal. El Poder neoli-
poder represivo, sino que es un Poder beral, no es por tanto solo un poder represivo, sino que es un Poder creador de sub-
jetividad, un poder seductor en que la razn general de la competencia que preside
creador de subjetividad la economa se introyecta en cada individuo y en las relaciones sociales. Byung Chal
Han define este nuevo poder como Psicopoltica, un poder cuya eficacia se basa en
la ilusin del individuo en su propia libertad, en su propio sometimiento.

Nos interesa especialmente este aspecto performativo de la subjetividad para enten-


Psicopoltica, un poder cuya efi- der el discurso hegemnico de la psiquiatra y del resto de la disciplinas psi en la
poca neoliberal.
cacia se basa en la ilusin del
EL HOMBRE NEOLIBERAL
individuo en su propia libertad,
El lugar que ocupa es nuestra cultura la figura del emprendedor, nos da idea de
en su propio sometimiento esta transformacin que se ha producido en la subjetividad. Frente a la concepcin
clsica del homo economicus en el siglo XVIII basada en virtudes personales de

* Captulo del libro Salud Mental y capitalismo, varios autores, Cisma editorial, ao 2017.
25

clculo, prudencia y ahorro (equilibrio en los intercambios, ba- pblicas, servicios pblicos universales, convenios colecti-
lanza de los placeres y los esfuerzos, bsqueda de la felicidad vos, etc...
sin excesos), el hombre neoliberal est llamado a conducirse
Desactivacin de las luchas y resistencias colectivas clsicas
como un empresa de s mismo en que el individualismo ms
como por ejemplo los sindicatos o las solidaridades en el tra-
atroz y la competencia con los otros preside el conjunto sus re-
bajo, horadadas por las tcnicas de management moderno.
laciones. La bsqueda del beneficio se traslada a las relaciones
entre las propias personas, a las relaciones intimas, presididas La mercantilizacin de los servicios pblicos. En el caso de
por el clculo y la lgica del mercado. Ser empresario de s los servicios sanitarios se trata de una doble estrategia. Por
significa vivir por completo en el riesgo, de una conminacin un lado el cuestionamiento de la universalidad de las presta-
constante a ir ms all de uno mismo, asumir en la propia ciones sanitarias deteriorando los servicios pblicos y poten-
vida un desequilibrio permanente, no descansar o pararse ja- ciando el aseguramiento privado en determinados sectores
ms, superarse siempre y encontrar el disfrute en esa misma de la clase media. Por otro lado introduciendo mecanismos
superacin de toda situacin dada. La lgica de acumulacin de mercado, en la sanidad pblica a travs de la privatizacin
indefinida del capital se hubiese convertido en una modalidad de los proveedores que compiten en captar clientes renta-
subjetiva y a la vez es en esa subjetividad donde se amplan bles. La planificacin basada en las necesidades de una po-
los mercados. blacin adscrita a un territorio, se sustituye por mecanismos
de eleccin individual, en los que el paciente tiene la ilusin
El hombre neoliberal aparece como responsable el nico de su y el deber de elegir entre la oferta de los proveedores. La
destino, ajeno a cualquier determinante social. Los manuales Autoridad responsable de la salud colectiva se difumina en
de autoayuda de la psicologa positiva expresan de una for- una responsabilidad exclusivamente individual. Esta lgica
ma clara estas tcnicas psicopolticas, en el que a travs de de mercado tenido un impacto importante en el modelo de
un lenguaje cargado de trminos econmicos reproducen este atencin de la salud mental comunitario.
modelo de subjetividad y localizan en el individuo la fuente de
su infortunio o de su xito. As la felicidad pasa a ser entendi- Cmo se sealaba antes estas prcticas estratgicas preceden
da como un camino de superacin y desarrollo personal, en en muchos casos a la teora que termina justificndolas. As la
que uno debe optimizar los recursos personales y aprender necesidad de abrir los servicios pblicos al mercado privado se
a gestionar sus emociones para conseguir un mejor valor justifica en funcin de la supuesta ineficiencia de los mismos
de s mismo, una mayor autoestima. El libro de Spencer Jo- y en la libertad del ciudadano para elegir donde quiere ser
hnson de 1998, Quien se ha llevado mi queso es paradig- tratado. El Estado renuncia de esta manera a una de los princi-
mtico de esta ideologa, en el que a travs de una parbola pales valores de los servicios pblicos: la equidad. El sistema ya
con ratones y liliputienses nos ofrece una verdadero camino no garantiza el igual acceso a los recursos, sino que, convertido
para la introyeccin psicolgica del despido libre: uno tiene en un consumidor de servicios debe ser l el que los que bus-
que calcular los riesgos en los que vive y adelantarse a ellos, que. Resulta clave en este escenario el poder de la informacin
actuar para el cambio, conocer a los competidores, salir de la y es conocido que este poder es asimtrico, que los elementos
empresa antes de que prescindan de uno. de marketing de las empresas sanitarias, de los profesionales
y de la industria farmacutica o tecnolgica condicionan las
necesidades de consumo.
EFECTOS DE LAS POLTICAS NEOLIBERALES
El resultado de estas polticas neoliberales es la creacin de so-
El xito de este cambio antropolgico en el que todos los aspec-
ciedades cada vez ms desiguales. Mientras los ricos acumulan
tos de la vida social aparecen mercantilizados pasa por una serie
cada vez ms riqueza, amplios sectores de la poblacin se ven
de prcticas previas que se van organizando en el espacio social
abocados al desempleo, la precariedad y la temporalidad. El
y sobre las que a posteriori se van construyendo los armazones
riesgo de exclusin se impone como un campo psicolgico en
ideolgicos que las justifican. Podemos destacar varias de ellas:
el que transitar. En este sentido los elementos ms vulnerables
La destruccin de los mecanismos de proteccin social que de la sociedad, como por ejemplo las personas con problemas
se haban construido para paliar las contradicciones del ca- graves de salud mental, son los ms abocados a este proceso
pitalismo industrial tras la Segunda Guerra Mundial. Estos de exclusin social.
mecanismos giraban en torno a la institucin social del sala-
rio y asignaban al Estado cierto poder redistributivo a travs El desmantelamiento del conjunto de los sistemas de protec-
de impuestos progresivos, seguros de desempleo, pensiones cin de las polticas keynesianas han precisado de nuevo una
26

construccin ideolgica que las justifiquen: estas polticas des-


incentivan a determinadas capas de la poblacin a tener una
actitud psicolgica activa a la hora de buscar empleo. De al-
guna manera las ayudas sociales iran en contra de la natura-
leza emprendedora del ser humano. Los preceptores de todo
tipo de subsidios se convierten en una poblacin sospechosa
de acomodarse a vivir del Estado. La estigmatizacin de las
clases ms desfavorecidas es otra herramienta de poder psico-
poltico. Se trata de sustituir las dinmicas de solidaridad entre
los desfavorecidos por dinmicas de la sospecha, en las que los
receptores de ayudas sociales pasan a dividirse en categoras
del buen pobre, aquel cuya situacin es coyuntural y merece
la ayuda, del mal pobre, aquel que es responsable de haber
cado en desgracia, bien pos sus vicios, bien por su ociosidad, o
bien por no pertenecer al grupo. Cabe preguntarse si es posible
acabar con el estigma que conlleva la locura en una sociedad
en que las causas polticas de la exclusin y la violencia se si- Fuente: Fuente: http://mohtavayar.com
lencian gracias a estereotipos estigmatizadores, que identifican
al diferente como peligroso o como merecedor de su destino. neoliberal en la que el sujeto se define como una empresa de
s mismo, en constante proceso de autovalorizacin, impelido
al goce constante del mercado y con la obligacin de reinven-
SUFRIMIENTO PSQUICO Y NEOLIBERALISMO tarse continuamente. No se trata de una ausencia de norma
o de lmites como se postula con frecuencia desde posiciones
Sabemos que la desigualdad es uno de los mayores determi-
neoconservadoras morales, sino un llevar al extremo la norma
nantes de la salud de las poblaciones, en especial de la salud
empresarial y del mercado en la consideracin de uno mismo
mental, a tenor de las investigaciones realizadas sobre este
y de las relaciones con los otros. Sealaremos varias configu-
tema. A mayor desigualdad mayor prevalencia de los proble-
raciones de este sufrimiento que aparecen en la clnica, bien
mas de salud mental. La desigualdad de ingresos parece ser
como temticas que atraviesan las estructuras clnicas clsicas,
el factor decisivo para determinar la salud mental de una so-
bien como nuevas estructuras psicolgicas:
ciedad. Las bajas laborales y las pensiones por enfermedades
mentales no han dejado de incrementar en las pasadas dca- 1. Sufrimiento del valor personal. Se dice que la depresin
das, sin que sea un efecto de la crisis econmica de los ltimos se ha convertido en una de las epidemias de nuestro tiem-
aos y a expensas de los llamados trastornos mentales comu- po. Pero ya no se trata de una melancola por la prdida o
nes como la depresin y ansiedad. Conviene recordar que Es- por la falta, sino de un sentimiento de desmoralizaron, de
paa se halla a la cabeza de los pases de la Unin Europea en vergenza, de incompetencia y fracaso personal. El sujeto
lo que se refiere a desigualdad. La ltima crisis del capitalismo hiperindividualizado es continuamente llamado a valorar
nos ha permitido constatar como problemas como las adiccio- su rendimiento, su capacidad de gestionarse. En ltimo tr-
nes, el sufrimiento psquico o los suicidios han incrementado mino es responsable de sus crisis personales, de sus malas
en los pases en que las polticas de ajuste se han aplicado con elecciones, de su desempleo, de sus desahucios. La falta de
mayor violencia. autoestima, el narcisismo daado es la narrativa de presen-
tacin de la clnica. En un mundo en que se valora el riesgo,
Pero este conjunto de investigaciones nada nos dice de las ca- las condiciones polticas estructurales de la inseguridad son
ractersticas del sufrimiento psquico de la sociedad neoliberal. negadas y traspasadas al individuo, incapaz de controlarlas.
El sufrimiento psquico siempre se expresa o se desarrolla en el Los altibajos emocionales se reconfiguran en el campo se-
marco de los discursos culturales dominantes y as sucede en la mntico de la bipolaridad que guarda una simetra con las
gobernabilidad neoliberal. Socilogos y autores psicoanalticos oscilaciones de la economa. We are the champions, no
se han ocupado de caracterizar estas nuevas formas de expre- time for loosers.
sin del sufrimiento que surgen de este sujeto neoliberal. Lo
2. La inestabilidad de las narrativas biogrficas. Richard Sennet
que tiene en comn todos estos anlisis es que este sufrimien-
describe magistralmente las consecuencias sobre el carcter
to surge de una hiperidentificacin con la norma de conducta
y la identidad personal de la sociedad neoliberal. La flexibi-
27

lidad, la temporalidad, la precariedad, la perdida de referentes institucionales, la


necesidad permanente de adaptacin, de reinvencin de uno mismo, dificultan
la posibilidad de construirse una identidad coherente y duradera, que general-
mente estaba construida en torno al trabajo o los roles sociales estables. Se abre
La inestabilidad biogrfica se acom- una brecha generacional, entre aquellos que forjaron su identidad entorno a una
ocupacin estable, la jaula de oro weberiana, y aquellos que llegan a un mercado
paa de la fragilidad de los vnculos de trabajo precario, flexible, globalizado, donde las coordenadas para crear un pro-
yecto vital se han desdibujado. El riesgo social asumido de alguna u otra manera
sociales, de las antiguas solidaridades, por alguna figura poltica del Estado Social se convierto ahora en un riesgo de
existencia. La inestabilidad biogrfica se acompaa de la fragilidad de los vnculos
de las luchas colectivas sociales, de las antiguas solidaridades, de las luchas colectivas. Se forjan identida-
des parciales en torno al consumo, al fetiche de la marca, o pseudoidentidades
grupales voltiles que tratan de compensar la ausencia de una narrativa que de
sentido.
3. El sufrimiento del rendimiento. La competencia, la productividad son ensalzadas
por el discurso empresarial. El sujeto debe maximizar su rendimiento en el tra-
bajo, en la escuela, en sus interacciones personales, en su ocio, en sus relaciones
sexuales. La fatiga es un sntoma de un cuerpo productivo averiado. El dopaje para
mejorar el rendimiento en todos estos aspectos es una realidad cotidiana. Incluso
en la escuela, concebida antes como un lugar para incluir y garantizar igualdad de
La alienacin de la sociedad
oportunidades, es ahora un lugar de competencia, donde al nio se le exige rendir
al mximo, si es necesario con el uso de estimulantes.
neoliberal consiste en que el lmite
4. El sufrimiento de la nueva simbolizacin. Lo que tiene en comn los anteriores
para el goce no est en los lmites de puntos es que la temtica clnica actual se relaciona con un debilitamiento de
los marcos institucionales y estructuras simblicas clsicas donde el sujeto en-
la cultura, sino ilusoriamente en el contraba su lugar e identidad. El sentimiento de vaco es una condicin humana
que rellenamos gracias a la inmersin en un mundo simblico construido por la
propio individuo cultura. La neurosis clsica se planteaba en trminos de un conflicto entre el deseo
y la realidad. Sin embargo la normalidad ahora no es el dominio del las pulsio-
nes, sino su intensificacin mxima. Ningn principio tico, ninguna prohibicin
parece sostenerse ya frente una exaltacin de la capacidad de eleccin infinita. La
alienacin de la sociedad neoliberal consiste en que el lmite para el goce no est
en los lmites de la cultura, sino ilusoriamente en el propio individuo.

LA RESPUESTA TCNICA: EPISTEMOLOGA DE LAS PRCTICAS


PSI.

Durante las dcadas del llamado Estado de Bienestar la proteccin frente a los
riesgos de la enfermedad era considerada una responsabilidad colectiva. Las polti-
El gran giro que se produce en la me- cas de salud pblica se dirigan al conjunto de la comunidad y a los determinantes
sociales de la enfermedad. Las polticas de salud eran transversales a todas las pol-
dicina con el neoliberalismo [], ha ticas: mejora de los saneamientos, control de la calidad de los alimentos, acceso a
una alimentacin adecuada, seguridad en el trabajo, infraestructuras, contaminacin
sido reducir a la mnima expresin los ambiental, etc.. Es en esta poca dnde se disean los modelos de atencin primaria
y de salud mental comunitaria, que ponan el acento en la prevencin sobre la comu-
principios de la Salud Pblica nidad. El gran giro que se produce en la medicina con el neoliberalismo, de la mano
de la tecnificacin, ha sido reducir a la mnima expresin los principios de la Salud
Pblica, pasando de un enfoque poblacional en los riesgos del enfermar a un enfo-
28

que individual. Las condiciones de vida son transformadas en desequilibrio bioqumico, se convierte en unos de los mayores
estilos de vida o en riesgos genticos, poniendo el acento mitos de la psiquiatra. Estas hiptesis, jams demostradas,
en la responsabilidad exclusiva del individuo en procurase una ya no se aplican solo, a las enfermedades mentales clsicas
adecuada salud. La prevencin ya no es una responsabilidad (esquizofrenia, psicosis maniaco depresiva) sino a todo tipo
colectiva, sino que de alguna manera cada uno tiene la salud de sufrimiento psquico, incluidos los trastornos ms leves. N.
que se merece. De nuevo vemos como los cambios sociales y Rose acua el trmino de self bioqumico para referirse a
polticos determinan la construccin de los discursos y practi- esta nueva subjetivizacin del individuo, en la que la explica-
cas cientficas y cmo stas a su vez sirven de justificacin a la cin de la depresin ya no se debe, por ejemplo a las condicio-
ideologa dominante. A la ideologa del individualismo neo- nes laborales, sino a un dficit de serotonina o a un conjunto
liberal le corresponde una concepcin del riesgo de la salud e creencias errneas que se deben reprogramar. Se abre una
individual y unas prcticas centradas en el individuo. nueva etapa en la que todas las esferas de la actividad social
humana son resignificadas en trminos neurobiolgicos: neu-
Esta concepcin individual de la salud tiene su correlato en ropsicologa, neuroeconoma, neurolingstica, neuroteologa,
psiquiatra y en el conjunto de las prcticas psi. A principios neuroaprendizaje Lo que interesa sealar de este nuevo dis-
de los aos 80 coinciden la puesta en prctica de las polticas curso la psiquiatra y de la psicologa es su narrativa individual.
neoliberales con la aparicin del tercera edicin de manual de Su xito se debe al doble juego discursivo: por un lado son
diagnostico de la psiquiatra americana, el famoso sistema de coherentes con el discurso poltico neoliberal y por otro lado
clasificacin DSM. Esta tercera edicin del DSM representa de pueden actuar como discurso cientfico legitimador.
alguna manera el exponente del cambio de narrativa que se
estaba produciendo en la psiquiatra de la mano de la tecno-
LA MERCANTILIZACIN DEL SUFRIMIENTO
loga psicofarmacolgica, con una vuelta a una concepcin de
PSQUICO
la enfermedad mental en trminos exclusivamente biolgicos.
Las perspectivas psicosociales dominantes en las tres decidas
En este nuevo contexto el mercado encuentra en la salud y en
anteriores son reemplazadas por unas narrativas biomdicas
la subjetividad un buen lugar donde ampliarse. El sufrimiento
simplificadoras, pero que se articulan perfectamente con el
psquico pasa a ser una mercanca que genera valor. La industria
discurso poltico neoliberal. Los problemas de salud mental ya
farmacutica es uno de los agentes que participa activamente
no tienen un origen social o a la interaccin entre el individuo
en la medicalizacin del sufrimiento psquico, convirtindose
y el medio, sino que se deben al fallo de un cerebro alterado
los psicofrmacos en una de las panaceas ms lucrativas de las
o de una mente entendida en trminos computacionales. La
ltimas dcadas. Su papel no ha sido solamente el de la comer-
hiptesis de que las enfermedades mentales se deben a la falta
cializacin de los psicofrmacos sino que ha sido estratgico
de unas sustancias en el cerebro, los neurotransmisores, que es
en la configuracin del discurso biomdico de la enfermedad
corregida por una serie de frmacos especficos, la teora del
mental, a travs del control de la investigacin, los lazos con
la academia psiquitrica, la formacin de los profesionales y
la financiacin de asociaciones profesionales y de usuarios. Su
estrategia no ha sido la publicidad de los medicamentos, sino
vender necesidades de salud, vender enfermedades. La historia
de cmo la depresin, pas de ser una enfermedad rara en los
aos 60 a una autentica epidemia en nuestros das es un ejem-
plo de esta alianza entre el poder psiquitrico y la industria
del medicamento. Pero no solo las farmacuticas han sido las
beneficiadas de este mercado. Tambin toda una industria psi-
colgica ha participado de esta medicalizacin del sufrimiento
con la expansin de la necesidad de ayuda psicolgica como
gua de la buena vida: explosin de tcnicas psicoteraputicas,
la celebracin del coaching o de los libros de autoayuda.

Si los modelos de salud mental comunitaria, surgidos bajo la


ptica de las polticas del bienestar ampliaron el objeto de
las intervenciones de salud mental, al dirigirse ya no solo a la
Fuente: : muitossomosraros.com.br
29

poblacin manicomial, sino al conjunto de la poblacin, el giro BIBLIOGRAFA


individual del discurso neoliberal y la voracidad del mercado
termin por medicalizar o psicologizar todo tipo de sufrimien- (1) Laval C, Dardot P. La nueva razn del mundo. Editorial Gedisa. Barcelona
2013.
to psquico. Los problemas de salud mental se descontextuali-
(2) Han BC. Psicopoltica. Editorial Herder. Barcelona 2014.
zan de sus races sociales o polticas y son dejados en manos de
expertos y tcnicas que tratan de reparar al individuo. Tcnicas (3) Johnson S. Quin se ha llevado mi queso? Como adaptarnos a un mun-
do en constante cambio. Editorial Empresa Activa 1998.
en muchos casos de dudosa eficacia, cuando no contraprodu-
(4) Informe de la Asociacin Madrilea de Salud Mental sobre la Aten-
centes, generadoras de narrativas de enfermedad, de un incre-
cin de Salud Mental en Madrid. Septiembre de 2014. https://amsm.
mento de la demanda en las consultas de los servicios y del es/2014/09/18/informe-de-la-amsm-sobre-la-atencion-de-salud-mental-
enorme gasto en psicofrmacos. en-madrid-septiembre-2014/
(5) Viola S, Moncrieff J. Claims for sickness and disability benefits owing to
mental disorders in the UK: trends from1995 to 2014. BJPsych Open
A MODO DE CONCLUSIN
(2016) 2, 18-24. doi: 10.1192/bjpo.bp.115.002246.
(6) Fernando Prez del Ro. Desigualdad econmica y enfermedad mental.
En el presente trabajo se ha tratado de contextualizar el discur- Norte de salud mental, 2013, vol. XI, no 45: 66-74.
so dominante de la psiquiatra y de las ciencias psi dentro de
(7) Vijaya Murali, Femi Oyebode. Poverty, social inequality and mental
la razn neoliberal. Este discurso sobre el sufrimiento psqui- health. Advances in Psychiatric Treatment (2004), vol. 10, 216-224
co debe entender por tanto en una doble lgica, por un lado (8) Sennett R. La corrosin del carcter. Barcelona: Anagrama. Coleccin Ar-
como producto coherente del contexto socioeconmico en el gumentos, 2010.
que se desarrolla y por otro lado como elemento justificador (9) Beck U. La sociedad del riesgo global. Editorial siglo XXI, 2006.
de propia ideologa. El sufrimiento psquico entendido exclu- (10) Rose N, Abi-Raeched, JM. Neuro. The new Brain Sciences and the man-
sivamente como producto individual de una mente o un cere- agement of the mind. Princeton University Press, 2013.
bro averiado acta como coartada cientfica para evitar situarlo (11) Ortiz Lobo A, Mata Ruiz I. Ya es primavera en salud mental. Sobre la
tambin en el espacio social y lo poltico. El paro, la exclusin, demanda en tiempos de mercado. Atopos 2004; 2: 15-22. http://www.
los desahucios, la precariedad y las nuevas formas de aliena- atopos.es/pdf_03/yaesprimavera.pdf
cin en el trabajo, el machismo afectan al individuo, pero su (12) Mata Ruiz I, Ortiz Lobo A. Industria farmacutica y psiquiatra, Revis-
raz es poltica. La respuesta asistencial individual al sufrimien- ta de la AEN, 2003, 86. http://www.revistaaen.es/index.php/aen/article/
view/15839.
to psquico es insuficiente. En ltimo trmino lo psicolgico es
poltico y son las acciones colectivas las que nos pueden sacar
de esta trampa del individualismo de la razn neoliberal.

Fuente: misamajicdotcom.wordpress.com
30

NUEVAS PERIFERIAS EN TIEMPOS NEUROLIBERALES*

Marta Carmona Osorio

Un fenmeno recorre las consultas de entrada a las redes de salud mental y recibe
mltiples nombres: trastorno mental menor, cdigos Z, trastorno adaptativo, sndro-
mes ansioso-depresivos y en general lo que de forma comn se podra llamar el
malestar psquico experimentado por las personas mentalmente sanas. El trastorno
mental grave, heredero actual del concepto moderno de locura (ya sea en su ver-
sin psictica o en su versin trastornos de personalidad), contina presente en
las consultas, progresivamente ms arrinconado en tiempo y recursos, sin que su
prevalencia haya disminuido y con importantes dudas acerca de si su papel respecto
a la comunidad ha mejorado con los aos ms all de lo nominativo; con campaas
anti-estigma de cuestionable eficacia (cuando no contraproducentes)1 y la terca per-
sistencia del estereotipo enfermedad mental = violencia es razonable dudar que la
sociedad haya asimilado mejor a los locos de lo que lo haca hace cien aos.
Fuente: wikipremed.com

Existe controversia en torno a esos trastornos mentales menores. Por una parte una
faccin de los profesionales apuesta por una lnea teraputica basada en emplear los
cdigos Z como no-diagnstico para estos fenmenos, haciendo hincapi en desme-
dicalizar/ despsiquiatrizar/ despsicologizar su abordaje y poder aplicar una prevencin
cuaternaria; por otra parte otra faccin profesional apuesta por diagnsticos meramen-
te clnicos aplicando los criterios de los manuales diagnsticos atericos, aculturales y
ahistricos escindidos del contexto sociocultural del sujeto. De este modo Susana, que
desde hace meses llora, siente menor energa de la habitual, y presenta inquietud en
contexto de situacin de desempleo de ms de tres meses o de amenaza de ERE en la
empresa en la que trabaja podr recibir un diagnstico de trastorno adaptativo, de epi-
sodio depresivo moderado o un cdigo Z dependiendo del profesional que la atienda
y de la forma de entender la psiquiatra/psicologa clnica que se aplique.

Pese a la progresiva mayor presencia de trastorno mental menor en las consultas,


los circuitos de rehabilitacin psicosocial siguen reservados para personas diagnosti-
campaas anti-estigma de cadas de trastorno mental grave. Destinados a favorecer la permanencia/reinclusin
de las personas diagnosticadas de trastorno mental grave en la comunidad, cuentan
cuestionable eficacia (cuando no con la rehabilitacin laboral como uno de sus pilares fundamentales. Asumiendo
que un porcentaje de las personas diagnosticadas de TMG no podrn realizar dicha
contraproducentes) y la terca persis- actividad y precisarn una incapacidad laboral absoluta, se apuesta porque aquellos
en quienes la actividad laboral supondra un beneficio clnico y psicosocial, tengan
tencia del estereotipo enfermedad a su disposicin herramientas para ello. Y aparte de los centros de rehabilitacin
laboral destinados a adquirir/recuperar esas habilidades y el empleo protegido de-
mental = violencia rivado de esos centros, en nuestro contexto aparece la figura del empleo abierto2,
con diversas cuotas de trabajadores con algn tipo de discapacidad3 en las empresas

* Publicado originalmente en el Boletn n 1 Desigualdades sociales en salud del Colectivo Silesia, disponible en
www.colectivosilesia.net
1) Ortiz Lobo, Alberto e Ibez Rojo, Vicente. Iatrogenia y prevencin cuaternaria en salud mental. Rev. Esp. Salud
Pblica 2011. 85:513-523.
2) Laloma Garca, Miguel. Empleo protegido en Espaa. Anlisis de la normativa legal y logros alcanzados. Coleccin
Telefnica accesible n3. 2007. Disponible en http://www.cermi.es/es-ES/ColeccionesCermi/TelefonicaAccesible/
Lists/Coleccion/Attachments/21/Empleo.pdf [Consultado en abril de 2017]
3) Nota de prensa del Instituto Nacional de Estadstica. El empleo en las personas con discapacidad. Explotacin de
la encuesta de poblacin activa y de la base estatal de personas con discapacidad. Ao 2014. Disponible en http://
www.ine.es/prensa/np956.pdf [Consultado en abril de 2017]
31

ordinarias o en las administraciones pblicas. Para el acceso mente por miedo a las represalias), la psiquiatrizacin/psico-
a este tipo de empleo es preciso un certificado de discapaci- logizacin del sufrimiento asociado a las carencias del sistema
dad superior al 33%; fcilmente obtenible con un diagnstico productivo aboca a respuestas clnicas y teraputicas que, por
de TMG. De este modo Claudia, que desde hace ms de diez definicin, se alejan de la raz del problema y probablemente
aos atraviesa pocas, principalmente en condiciones de es- resulten iatrgenas.
trs, durante las cuales su pensamiento se rompe y aparece un
delirio paranoide que le hace creer que todo su entorno est A su vez cabra discutir la necesidad de crear redes especiales
en su contra e intenta envenenarla, tiene acceso a un rgimen para personas con trastorno mental grave si esto implica negar
de empleo en el cual su puesto de trabajo es ms fcilmente el origen social de su sufrimiento. Que la forma de expresar el
adaptable. Las ILTs que eventualmente necesite no resultan malestar de Claudia en el da a da sea menos frecuente y ms
disruptivas para el centro en el que trabaja y a cambio de su extravagante no quita que el origen de su sufrimiento sea la
contratacin el estado otorga beneficios fiscales a su emplea- soledad, el miedo, la falta de redes comunitarias, etc. Una so-
dor basados en la idea de remunerar la creacin de un puesto ciedad justa aceptara la diferencia de la subjetividad de Clau-
de trabajo lo menos hostil posible para Claudia. dia y le permitira incluirse en lo comn, pese a su diferencia.

Ahora bien, a la par que se observa una tendencia creciente de Ahora bien, en un momento histrico en el que lo comunitario
trastorno mental menor en las consultas, tambin se empieza se desmantela, el cuidado se esconde y privatiza y las relacio-
a ver que con esos diagnsticos de sndrome ansioso-depresivo nes humanas continan atravesadas por una heteronormativi-
secundario a conflictividad laboral, etc, en ocasiones se obtie- dad castrante parece arriesgado renunciar a las herramientas
ne un certificado de discapacidad del mnimo necesario para de inclusin, laboral en este caso, creadas precisamente para
acceder a esos beneficios. Aunque para acceder a este tipo de construir una sociedad respetuosa e inclusiva con las perso-
empleos slo sea preciso presentar el certificado de discapaci- nas diferentes y para que stas obtengan la mayor autonoma
dad es relativamente frecuente que los empleadores soliciten posible. Las maniobras de creacin de empleo para personas
informes clnicos. De hecho no es legal que lo hagan, pero con trastorno mental grave (y el propio concepto de trastor-
pasa. Y ah se pone en marcha un fenmeno que nos inquieta. no mental grave) debern extinguirse pero porque ya no sean
Ante iguales beneficios fiscales y en una sociedad que contina necesarias, no porque hayamos pervertido su uso original. Las
estigmatizando la locura, con frecuencia el empleador escoge consultas de salud mental no pueden convertirse en un filtro
al trabajador con un 33% de discapacidad diagnosticado de para el acceso a la proteccin social. Si entendemos que Clau-
sndrome ansioso-depresivo frente al diagnosticado de esqui- dia y Susana merecen la misma ayuda y una consulta no es
zofrenia paranoide con un 56%. El empleador contrata antes a lugar para juzgar quin la merece ms (razonamiento ms que
Susana que a Claudia. lcito) y ponemos los mismos recursos al alcance de las dos, en
una sociedad que oprime a Claudia frente a Susana (Susana es
No se trata de discutir si sufre ms Claudia o Susana. Al mar- normal y Claudia no) reproduciremos esa opresin. Justo en el
gen de sus diagnsticos la experiencia subjetiva de cada una es lugar creado para paliarla.
sagrada, y lo subjetivo4 no se puede clasificar en porcentajes y
etiquetas (por mucho que se haga). Se trata de pensar si tiene
sentido que un mecanismo social de inclusin de personas con
dificultades intrnsecas se utilice para paliar consecuencias pro-
pias del sistema que no se daran en caso de bonanza econmi-
ca. Si realmente es necesaria una rehabilitacin psicosocial de
alguien que est triste porque el sistema productivo/laboral de
su pas se ha basado en una burbuja especulativa ya pinchada,
por muy profunda que sea esa tristeza; o si lo que se necesita
es un cambio en las polticas de empleo.

En un contexto en el que los sindicatos tienen datos mnimos


de afiliacin, en el que las respuestas ante las reformas labora-
les, cada vez menos proteccionistas, son ms tenues (probable-
4) Martn, Laura. Subjetivismo crtico, una respuesta a los manuales diagnsticos. Bo-
letn n 37 AMSM Otoo 2014 Fuente: artelista.com
32

DEL ABUSO PSIQUITRICO AL ABANDONO PSIQUITRICO?*

Helen Spandler
(Traduccin: Andrs Surez Velzquez)

Cuando la revista Asylum vio la luz en 1986 yo estaba inmersa en lo que se conoca
como literatura antipsiquitrica. No me involucr en Asylum hasta unos pocos
aos despus, pero ya entonces contemplaba con reticencias el Sistema de Salud
Mental.

Mi padre haba estado ingresado en el hospital psiquitrico local, y se encontraba


sin trabajo por sus problemas crnicos de salud mental. No creo que su muerte se
produjera al margen de la psiquiatra. La relacin entre la diabetes y el ictus que sufri
y algunos psicofrmacos es bien conocida, y sus quejas somticas solan achacarse a
sus problemas de salud mental. Mi hermano ha tenido contactos peridicos con el
sistema psiquitrico durante unos 30 aos ms de una docena de ingresos, la mayor
parte de ellos de forma involuntaria, en unidades de agudos e incluso un Tratamiento
Ambulatorio Involuntario1. Yo misma he sufrido junto con mi familia y amigos a lo
largo de los aos. Durante este tiempo he intentado ser una buena aliada, defensora
Fuente: mentalhealth.freeuk.com
de los derechos de pacientes, profesional de salud mental, profesora e investigadora.

As que, qu es lo que ha cambiado en todos estos aos? An creo en aproximacio-


nes alternativas a la locura y el malestar psquico, pero quiero centrarme en algunas
verdades incmodas en relacin a las polticas antipsiquitricas de hoy en da. Des-
pus de todo, discutir temas polmicos fue siempre el enfoque de la revista Asylum.
los radicales sobre-enfatizaban el Nadie representaba ms este espritu que nuestro co-fundador, el ya fallecido Alec
Jenner.
abuso psiquitrico a expensas
Cuando Asylum empez, los seguidores de la antipsiquiatra y el movimiento de
del uso psiquitrico usuarios/supervivientes que estaba surgiendo estaban, como es natural, conciencian-
do sobre los abusos psiquitricos. Sin embargo, crticos como Peter Sedgwick ya nos
advertan de que los radicales sobre-enfatizaban el abuso psiquitrico a expensas del
uso psiquitrico. Creo que no le faltaba razn y explicar por qu.

Nada hay ms excitante para un joven radical que desafiar al opresor de turno e
identificarse con sus vctimas. Es un buen instinto, incluso si en muchas ocasiones
significa simplificar en exceso (en relacin a los ltimos sucesos relacionados con la
transfobia). Los supervivientes de la psiquiatra nunca han sido el grupo oprimido
de moda, la psiquiatra como tal s ha sido una diana fcil: siempre en el punto de
Los supervivientes de la psiquiatra mira, etiquetando personas como locas o mentalmente enfermas, encerrndolas
contra su voluntad y dndoles medicacin y electrochoques. En este contexto las
nunca han sido el grupo oprimido de historias de resistencia son fascinantes: falsear la normalidad, escaparse del hospital,
as como otras formas de resistencia psiquitrica.
moda, la psiquiatra como tal s
Aunque estas historias son seductoras, es posible que estemos entrando en una
ha sido una diana fcil nueva fase de resistencia psiquitrica en el Reino Unido. Esto se relaciona con un
cambio de paradigma ms amplio de abuso psiquitrico al abandono psiquitrico.

* Publicado originalmente en Asylum, 23.2; en www.asylumonline.net


1) En ingls, Community Treatment Order, el equivalente britnico.
33

No estoy sugiriendo que los abusos psiquitricos ya no sean pueden ser utilizadas de forma cada vez ms frecuente para
importantes. Ni que se trate de una falsa dicotoma, es decir, poner parches al sistema. Despus de una sostenida resistencia
escoger entre enfrentarse al abuso o enfrentarse al abandono. a la introduccin de Tratamientos Ambulatorios Involuntarios,
Necesitamos hacer ambas cosas. Sin embargo, creo que este parece una extraa irona que su uso estratgico se convirtiera
cambio de paradigma es importante para entender en dnde en una nueva forma de resistencia.
enfocar nuestras energas; para cambiar el futuro necesitamos
ver el presente con claridad.

A pesar de temores respecto a una creciente psiquiatrizacin


de la vida cotidiana y en contra de la opinin popular, no es
tan fcil ser psiquiatrizado hoy en da. En el Reino Unido, al
menos, estamos bastante lejos del escenario en el que decir
que tienes voces har que te encierren, como inmortaliz el
clsico estudio de Rosenhan et al. Estar Cuerdo en Lugares
Dementes2. Es cierto que hemos contemplado una amplia-
cin de las categoras psiquitricas y un incremento de la me-
dicalizacin y del enfoque individual de problemas humanos
complejos; este argumento ya lo conocemos.

Pero aun as el etiquetado psiquitrico no conlleva automti-


camente una intervencin o apoyo psiquitricos/psicolgicos
(al margen de una medicacin cada vez ms delegada en los Fuente: primeravocal.org
mdicos de cabecera y gestionada por el propio paciente). Por
desgracia, para recibir atencin por los servicios de Salud Men- Esto me recuerda a los debates sobre los equipos de Trata-
tal o de Trabajo Social el etiquetado psiquitrico ahora mismo miento Asertivo Comunitario2 en los aos 90. Muchos los
es condicin necesaria pero ciertamente no suficiente. Esto se denominaron de Tratamiento Agresivo Comunitario ante la
da especialmente en el caso de un sistema de Salud Mental preocupacin de que algunos pacientes fueran acosados por
mal financiado, con recortes de personal y rgido. profesionales de Salud Mental. Ahora es difcil encontrarse a
un profesional de Salud Mental, an ms ser visitado por uno.
Es cierto que las tasas de ingreso y tratamientos involuntarios Todo esto significa que en lugar de encontrar la resistencia en
estn en aumento. Esto es muy preocupante, pero debe ser el falsear la normalidad (por ejemplo, en relacin a favorecer
visto en un contexto ms amplio. Hoy por hoy es realmente un alta hospitalaria), nos enfrentemos con la perversa situa-
difcil conseguir una cama en una unidad psiquitrica, ms an cin en la que las personas puedan tener que exagerar su lo-
como paciente voluntario. En ocasiones, los profesionales de cura y hacer hincapi en su peligrosidad para poder acceder y
Salud Mental pueden sentir que la nica forma de asegurar mantener servicios de Salud Mental. Esto es muy preocupante.
que se provea a un usuario de un recurso de crisis es usar la Ley
de Salud Mental. Y, en la misma lnea, puede ser dificultoso Los aos 70 y 80 estuvieron marcados por la creacin de sin-
conseguir una cita con un psiquiatra, o cumplir criterios para dicatos y comits de pacientes en hospitales psiquitricos,
acceder a los servicios de Salud Mental. Siempre, claro est, muchas veces para solicitar las altas o para protestar contra el
que uno no pague por el servicio en el mbito privado o que confinamiento y los tratamientos. Ahora, grupos de usuarios
sea considerado como un riesgo serio e inminente para s o se encuentran luchando para mantener plantas psiquitricas
para terceros. abiertas e incluso solicitando ingresos y tratamientos. Si bien
esto no es nuevo en ocasiones grupos de usuarios lucharon
Los Tratamientos Ambulatorios Involuntarios suelen ser vistos tambin para mantener abiertos los antiguos hospitales, la
como un mecanismo de coercin para que el individuo cumpla situacin es cada vez ms amargamente irnica. Algunos ar-
con el tratamiento (lo que, por supuesto, son). Sin embargo, gumentan que estos grupos de usuarios son retrgrados,
hay pruebas de que estn siendo utilizados para forzar a los provincianos y tienen falsa conciencia. An as, sin ninguna
dispositivos a prestar asistencia. En el sistema actual, en el que alternativa genuina al sistema de Salud Mental dominante, es-
los trabajadores deben suministrar justificacin escrita para
mantener la continuidad del cuidado, este tipo de medidas 2) En ingls, Community Outreach Team.
34

pecialmente en los momentos de crisis, no es sorprendente tiempos). Puede que este sea el culmen ideal del proyecto
que algunos usuarios parezcan pedir ms en vez de menos neoliberal. O quizs es el verdadero significado de la locura
psiquiatra. el mercado: cada uno a lo suyo, sin responsabilidad colecti-
va con aquellos que lo necesitan. Pondramos la mano en el
El actual movimiento de usuarios/supervivientes est dividido fuego al decir que podramos hacer un mejor trabajo que los
en estos temas. Mostrndolo crudamente, algunos creen en la profesionales psi a los que tan rpidamente condenamos?
abolicin del sistema psiquitrico y perciben en cualquier recor- Tenemos, como individuos, familias y comunidades los recur-
te en la provisin de recursos psiquitricos un paso adelante en sos, capacidades y humanidad?
la lucha por la liberacin. Otros piden ms y mejores servicios
de psiquiatra. Muchos estn de acuerdo en que haran falta No tengo respuestas fciles. S que coexistir con gente que
ms apoyo y comprensin y alternativas reales. Claro que el experimenta estados extremadamente alterados, psicosis o
movimiento de usuarios/supervivientes ha solicitado de forma pensamientos suicidas es necesario pero nunca fcil. Puede
consistente alternativas. Hay un nmero de desarrollos prome- ser cansado, estresante, y muchas ocasiones terrorfico. No
tedores a este respecto en el Reino Unido, como Soteria y algu- creo que esto deba ser fcilmente reducido al estigma o al
nas iniciativas lideradas por supervivientes. Sin embargo, estos cuerdismo. Todo lo contrario; se trata de negociar las com-
proyectos habitualmente requieren de los constantes esfuerzos plejidades y vaguedades de ser humano. A lo largo de los aos,
de unos pocos, permaneciendo invisibles para la mayora. he visto mucha grandilocuencia y muchos posicionamientos
radicales, pero (salvo notables excepciones) una atencin insu-
Es fcil decir basta con escuchar a los usuarios y supervivien- ficiente para los desafos que esta tarea presenta.
tes. Sin embargo, con esta diversidad de puntos de vista y de
experiencias, no es suficiente con prestar atencin a aquellos Una cosa parece clara. Despus de 30 aos an necesitamos
a los que apoyamos. Es necesario escuchar con calma y pro- foro como la revista Asylum para discutir estos temas tan
fundidad a aquellos que quieren abolir la psiquiatra, y a los abierta y honestamente como podamos.
que quieren mantenerla y mejorarla. En el fondo, sospecho, no
estn tan lejos unos de otros.

Hace 30 aos estbamos debatiendo acerca de los cuidados


postmanicomiales. Cmo sera la red comunitaria? Sera
adecuado? Qu podemos aprender de la experiencia italiana
en la Psiquiatra Democrtica? Quizs estamos ahora en una
fase de cuidado post-comunitario. Si la era manicomial sig-
nificaba abuso psiquitrico, ser la era de la recuperacin si-
nnimo de abandono psiquitrico? Ciertamente recuperacin
(recovery) cada vez se usa ms como una justificacin para no
ofrecer apoyo y servicios comunitarios.

Puede que quizs, solamente quizs, esto no sea algo malo.


Quizs, como el ttulo del libro de Liz Sayce, es parte de una
progresin de paciente psiquitrico a ciudadano. Despus
de todo, gente como Franco Basaglia argumentaba que los
dispositivos comunitarios son solamente un paso transicional
en el camino hacia la igualdad completa y la liberacin. Qui-
zs nos forzar, como sociedad, a verdaderamente abrazar la
locura y la angustia. Quizs los usuarios supervivientes sern
libres para desarrollar sus propios sistemas de apoyo, lejos de
la psiquiatra estatal. Con suerte veremos una proliferacin de
genuinas alternativas.

En lugar de ser expulsada hacia los guetos de salud mental,


quizs la locura sea popularizada (como casi todo en estos Fuente: asylumonline.net
o sito de...
35

a prop
ANATOMA (INCOMPLETA) DE UNA EPIDEMIA*

Ivn de la Mata Ruiz


Instituto Psiquitrico Servicios de Salud Mental, Legans (Madrid)

Robert WHITAKER (2015), Anatoma de una epidemia: medicamentos psiquitricos y


el asombroso aumento de las enfermedades mentales, Madrid, Capitn Swing, ISBN
978-84-943816-7-6, 448 pginas.

Se publica en 2015 en Espaa la traduccin del libro del periodista cientfico Robert
Whitaker de 2010 Anatomy of an Epidemic. Magic bullets,psychiatrics drugs and the
astonishing rise of mental illness in America (1) de la mano de la editorial Capitn
Swing y con la traduccin de Jos Manuel lvarez. Anatoma de una epidemia gan
el premio al mejor libro de 2010 de la Asociacin de Reporteros y Editores de In-
vestigacin.

El libro de Whitaker se debe encuadrar en una lnea de pensamiento crtico que ha


florecido en los ltimos aos acerca de las hiptesis que han presidido el desarrollo
de la psicofarmacologa moderna, la reorientacin de la prctica y teora psiquitrica
dominante dentro de un modelo biomdico reduccionista y la influencia de los inte-
reses comerciales en la expansin de este discurso. Autores cmo Joanna Moncrieff,
David Healy, Irvin Kirsch o Daniel Carlat son ejemplos de esta lnea crtica, aunque
Portada: Anatoma de una Epidemia
por desgracia no han sido suficientemente traducidos.

La publicacin en espaol llega cinco aos despus de su primera edicin en ingls,


y, al igual que sucedi en Estados Unidos, ha suscitado una respuesta enconada
del establishment psiquitrico, que se ha sentido obligado a salir en defensa de la
ha suscitado una respuesta enco- psiquiatra. Psiquiatra s, naturalmente (2) se titulaba, por ejemplo, el artculo de
uno de estos lderes de nuestra profesin. Esta necesidad de defender la psiquia-
nada del establishment psiquitrico, tra, resucitando el fantasma de la antipsiquiatra, da una buena idea tanto de la
identificacin que ciertos sectores de la profesin hacen entre psicofarmacologa y
que se ha sentido obligado a salir en psiquiatra como de su postura acrtica con respecto a la industria farmacutica, de
la que muchos hubiramos deseado que tambin nos defendieran. Porque, se est
defensa de la psiquiatra ms o menos de acuerdo con la lnea argumental o con la interpretacin que hace de
los datos, el libro de Whitaker no es un alegato antipsiquitrico, sino una vindicacin
de otra forma de aproximarse a los problemas de salud mental.

Periodista y escritor estadounidense, Whitaker escribe principalmente sobre medi-


cina, ciencia e historia. Fue redactor mdico en el Albany Times Union de 1989 a
1994. En 1992 trabaj como periodista cientfico en el MIT, y despus como director
de publicaciones en la Escuela de Medicina de Harvard. En 1994 fue cofundador de
no es un alegato antipsiquitrico,
una empresa editorial, CenterWatch, que cubra los aspectos financieros del desa-
rrollo de los nuevos frmacos y cuyos lectores eran las compaas farmacuticas, las
sino una vindicacin de otra
universidades, las empresas mdicas y Wall Street. CenterWatch fue adquirida pos-
teriormente por Medical Economics, una divisin de The Thomson Corporation. En
forma de aproximarse a los
1998 Whitaker inici su aproximacin a la psiquiatra al investigar una serie de en-
sayos clnicos con pacientes psiquitricos; principalmente, se trataba de estudios en
problemas de salud mental
los que se retiraban los antipsicticos a pacientes con esquizofrenia y estos recaan,
* Publicado originalmente en Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq. 2016; 36 (130): 539-548. doi: 10.4321/S0211-
57352016000200015
36

lo que a sus ojos no era tico, ya que estos frmacos eran con- LA EPIDEMIA
siderados esenciales, como la insulina para la diabetes. Por
estos artculos publicados en el Boston Globe fue finalista del En su investigacin, Whitaker recurre a la retrica y la lgi-
premio Pulitzer de Servicio Pblico. Whitaker, por tanto, co- ca sobre las que se construye el discurso cientfico. Comienza
menz su andadura en el campo de la psiquiatra siendo un con una serie de casos o testimonios de personas acerca de la
creyente en la narrativa dominante: un discurso triunfal que evolucin de sus trastornos y su relacin con la medicacin
nos cuenta cmo la psiquiatra, desde la revolucin psicofa- y las prcticas psiquitricas, para a continuacin analizar los
macologica de los aos 60, ha logrado acercarse cada vez ms datos de la literatura cientfica acerca de la validez y eficacia
al conocimiento de las causas biolgicas de las enfermedades del relato oficial de la psiquiatra. Utilizar esta retrica cient-
mentales y ha desarrollado frmacos cada vez ms especficos fica tiene un peaje: la complejidad se tiene que reducir a una
y eficaces para su tratamiento. sola hiptesis a refutar. En ese sentido, reducir la complejidad
del pronstico de las enfermedades mentales a la influencia
Pero el creyente Whitaker se top con datos y estudios que no de una sola variable, el tratamiento farmacolgico, deja fuera
encajaban en esta narrativa triunfal de la ciencia psiquitrica; del anlisis cuestiones cruciales de orden sociopoltico que el
estudios de la Universidad de Harvard (3) de mediados de la autor reconoce, pero por las que pasa de soslayo en apenas
dcada de los 90 que concluan que el pronstico de los pa- una pgina. Por ejemplo, como le sealan sus crticos, cuando
cientes diagnosticado de esquizofrenia no haba mejorado en toma como punto de partida la correlacin entre el incremen-
los 20 aos precedentes o el estudio internacional de la OMS to del nmero de pacientes con discapacidad por enfermedad
(4) que apuntaba que los pacientes de pases en vas de desa- mental en Estados Unidos (que se triplic entre 1987 y 2007)
rrollo reciben menos tratamiento y tienen un mejor funciona- y el espectacular aumento en el consumo de psicofrmacos
miento social. A esto se aadieron los datos de consumo de habido en el mismo periodo, Whitaker obvia el posible efecto
psicofrmacos y del incremento de las pensiones por proble- de la polticas neoliberales que se implementaron en la d-
mas de salud mental para finalmente encontrarse con un puzle cada de los ochenta en su pas que recortaron prestaciones
de piezas que no encajaban en el molde oficial; ello le llev a sociales, transformaron el mercado laboral y llevaron a muchas
explorar la validez de esta narrativa y a ser uno de sus crticos personas a solicitar pensiones por enfermedad para asegurar
ms incisivos y mediticos, recopilando sus ideas en los libros su supervivencia (5) o de la medicalizacin de la sociedad
Mad in America (2001), Anatomy of an Epidemic (2010) y el promovida por el crecimiento de los diagnsticos. En Recovery
ms reciente Psychiatry Under The Influence (2015). As, en las from Schizophrenia, su libro de 1985, Richard Warner ya mos-
pginas iniciales de Anatoma de una Epidemia Whitaker lanza tr que para apreciar los factores que influyen en el curso y
la siguiente hiptesis: Podra ser que el modelo de atencin el pronstico de las personas diagnosticadas de esquizofrenia
basado en el tratamiento farmacolgico estuviera alimentando y para ver lo que ha configurado la ideologa psiquitrica y
la actual epidemia de enfermedades mentales?. la respuesta social a estas personas es necesario aventurarse
en el terreno de la sociologa, la antropologa, la historia, la
En otras palabras, Whitaker se pregunta si el propio trata- economa, la psicologa social, etc., y, en definitiva, en el orden
miento farmacolgico podra estar empeorando el pronstico poltico (6). Esta reflexin, que puede extenderse al conjunto
de las enfermedades y contribuyendo a su cronificacin. Esta de las construcciones diagnsticas, constituye una tradicin
pregunta pertinente no es novedosa; se puede rastrear en la crtica con la ideologa psiquitrica que puede rastrearse tanto
propia literatura psiquitrica desde la aparicin de los moder- en las discusiones internas de la profesin como en los anlisis
nos psicofrmacos, si bien su capacidad de generar discurso externos de las ciencias humanas. Pero este discurso crtico,
y prcticas ha sido marginal. Es interesante sealar cmo la que incide en las condiciones materiales y sociales de vida de
intencin de este libro es cuestionar la racionalidad y la efi- las personas con enfermedad mental, no aparece reflejado en
cacia de la tecnologa psicofarmacolgica, pero no la validez el libro de Whitaker.
de los constructos diagnsticos, su historicidad o la fragilidad
epistemolgica del modelo reduccionista biomdico vigente. En mi opinin, el libro tampoco aborda con suficiente pro-
Otra cosa es que, al cuestionar la narrativa psicofarmacolgi- fundidad los efectos discursivos del relato biomdico sobre la
ca, se abran nuevas preguntas acerca de este modelo biom- subjetividad, cuestin que se aprecia con nitidez en los tes-
dico, construido en torno a esta narrativa. En este sentido, timonios de pacientes entrevistados. Cuentan los pacientes
cabe decir pues que Whitaker sostiene ms un discurso crtico cmo, a edades tempranas, se les deca que tenan una en-
frente a las prcticas psiquitricas que un discurso antipsi- fermedad crnica debida a un problema en los neurotransmi-
quiatrico. sores y que deban tomar medicacin de por vida. Aparte de
37

los efectos sobre el cuerpo de la medicacin, cabe preguntarse en la que se ha formado a los mdicos y educado a la pobla-
por la influencia de este discurso determinista cuando es in- cin. Whitaker utiliza el trmino storytelling (contar historias),
troyectado. De hecho, algunos de los relatos de recuperacin ampliamente utilizado en el marketing, para dar cuenta de
de los pacientes (que coinciden con los de algunos estudios de cmo una teora sin fundamento se convierte en la narrativa
seguimiento) no solo pasan por el abandono o la reduccin de dominante. Los actores que seala en su anlisis son sobra-
la medicacin, sino por su rechazo tanto a la conceptualizacin damente conocidos. En primer lugar, la academia psiquitrica
de su sufrimiento en trminos biomdicos como al propio tra- aport la legitimidad intelectual, ya que dio con una teora
tamiento que ofrece el sistema. que la situaba de nuevo en el campo de la medicina tras el
dominio del psicoanlisis en EEUU y la crtica frontal de la an-
Se podra decir que, paradjicamente, el trabajo de Whitaker tipsiquiatra. En segundo lugar, el National Institute of Mental
se enmarca en una suerte de reduccionismo biolgico inver- Health (NIMH), el programa gubernamental de investigacin,
so que atribuye la epidemia de enfermedades mentales y su reorient su investigacin al campo biolgico, dando el im-
cronificacin principalmente al efecto de la medicacin sobre pulso institucional al modelo. En tercer lugar, las asociaciones
el cuerpo. Este factor es de suma importancia, pero no es el de familiares, que se encontraban cmodas con estas nuevas
nico. Lo que aporta Whitaker es una pieza ms, fundamental teoras que desbancaban a las teoras psicoanalticas o comu-
para seguir construyendo el puzle, pero solo una pieza ms. nicacionales que las culpaban del origen de las enfermedades,
aportaron la autoridad moral. Y, por ltimo, la industria farma-
EL DESEQUILIBRIO BIOQUMICO Y cutica encontr tras el escndalo de las benzodiacepinas una
EL OCASO DE UNA METFORA teora aceptable para vender sus productos y puso el dinero
para financiar a las sociedades mdicas, a sus publicaciones
y a los lderes de opinin de la psiquiatra. La industria pas
La racionalidad de la prescripcin psicofarmacolgica desde as a controlar la investigacin. En su poder estn los datos
finales de los aos 60 se basa en la idea de que los psicofr- que analiza, interpreta, relata y difunde magistralmente, tanto
macos corrigen una alteracin en la actividad de los neuro- en el mundo profesional como fuera de l. De este modo, el
transmisores del sistema nervioso central, lo que se ha deno- storytelling del desequilibrio bioqumico se ha convertido en
minado la hiptesis del desequilibrio bioqumico. Siguiendo uno de los principales mensajes del marketing de las farmacu-
entre otros a Elliot Valenstein (7) o David Healy (8), Whitaker ticas y en la ideologa dominante de la psiquiatra; el modelo
dedica varios captulos del libro a deconstruir los fundamentos biomdico se ha tornado biocomercial. El efecto de la narrativa
cientficos de esta hiptesis, analizando las condiciones en que del desequilibrio bioqumico es extraordinario: si los frmacos
surgi y las causas de su persistencia. Se ha sealado repe- corrigen una alteracin subyacente, son necesarios durante
tidamente cmo la teora del desequilibrio bioqumico parte un tiempo prolongado, si no de por vida. Adems, es nece-
de una falacia post hoc que concluye que si un frmaco acta sario diagnosticar cuanto antes (a ser posible en la infancia)
sobre un determinado neurotransmisor en un determinado y detectar incluso las formas ms leves de los trastornos para
cuadro clnico, este cuadro clnico se debe a algn problema introducir el tratamiento que corrige la alteracin y evitar una
con ese neurotransmisor. Las primitivas teoras de la dopamina progresin de la enfermedad. Los efectos secundarios se jus-
en la esquizofrenia o las de la serotonina-noradrenalina en la tifican como el mal menor de un tratamiento imprescindible.
depresin se fueron refinando con el tiempo, buscando la al-
teracin en los receptores, en niveles moleculares, en nuevos Whitaker nos ofrece otro storytelling, una narrativa alternativa
transmisores o en combinaciones de ellos. Sin embargo, la rea- al modelo dominante, para lo cual recurre a las propuestas
lidad es que estas hiptesis no han sido nunca demostradas y de Steve Hyman. En el ao 1996, Hyman, que fue director
que las pruebas distan mucho de ser concluyentes cmo nos del NIMH, public un artculo seminal en el American Jour-
recuerda Valenstein, la correlacin de un marcador biolgico nal of Psychiatry (9) en el que explicaba que la accin de los
con un trastorno mental no prueba causalidad. Actualmente, psicofrmacos, como cualquier sustancia psicoactiva, produce
la etiologa o fisiopatologa de las enfermedades mentales si- una alteracin en los mecanismos homeostticos de los neuro-
gue siendo tan desconocida como el mecanismo de accin de transmisores, un proceso de adaptacin al frmaco, que, de ad-
los psicofrmacos. ministrarse crnicamente, puede generar cambios duraderos
en el sistema nervioso central. El cerebro pasa a funcionar de
No obstante, pese a la falta de fundamento cientfico, la teo- una manera cualitativamente y cuantitativamente distinta a su
ra del desequilibrio bioqumico ha sido la metfora que ha estado normal, sealaba Hyman. Ya que no existen pruebas de
presidido la racionalidad de la tcnica psicofarmacolgica y una alteracin de los neurotransmisores, los psicofrmacos no
38

estaran corrigiendo ningn problema conocido en el cerebro y acortan su esperanza de vida. Es decir, a largo plazo los
de los pacientes, sino creando un funcionamiento anormal con daos superan a los beneficios, por lo que se deberan dar el
consecuencias a largo plazo. En el libro de Whitaker se echa menor tiempo posible o buscar alternativas antes de darlos.
de menos una referencia a Joanna Moncrieff (10), la autora
3. Muchas de las recadas que se observan podran explicarse
inglesa que ms ha desarrollado las implicaciones prcticas de
por un fenmeno de retirada del frmaco por el proceso de
esta forma alternativa de entender el funcionamiento de los
neuroadaptacin que ha sufrido el cerebro ante la presen-
psicofrmacos. Para Whitaker, la utilizacin a largo plazo de
cia prolongada de una sustancia psicotropa que ha roto sus
unas sustancias que producen daos en el cerebro solo estara
mecanismos naturales de funcionamiento (por ejemplo, las
justificada si existe un claro beneficio frente a los riesgos. Y a
psicosis por hipersensibilidad a los neurolpticos o la disfo-
responder esta cuestin dedica buena parte de su libro.
ria tarda secundaria a los antidepresivos). En otras palabras,
pueden empeorar la enfermedad que estn intentando tratar.
DAAN MS QUE BENEFICIAN
4. Frmacos indicados para un determinado trastorno pueden
LOS PSICOFRMACOS?
producir otro y al no ser interpretado de esta manera, indu-
cen una cascada de nuevos diagnsticos y nuevas medicacio-
Para Whitaker, la psiquiatra se ha regido por el principio de
nes (por ejemplo, los cuadros hipomanacos inducidos por
beneficencia, basndose en una teora falsa, la del desequilibrio
antidepresivos o estimulantes que son diagnosticados como
bioqumico, que lo deslegitima e impide que el paciente pueda
trastornos bipolares).
tomar decisiones de forma autnoma y bien informada. Ante
esta debilidad del conocimiento psicofarmacolgico, Whitaker
Esta es la osada de Whitaker, un periodista, un outsider, que
nos recuerda, de alguna manera, que el principal principio ti-
interpela a la psiquiatra acadmica con sus propias herra-
co en medicina es el de la no maleficencia, el primum non
mientas de poder lingstico: el lenguaje de los datos y sus
nocere. Y este es el punto de partida para el anlisis de su
interpretaciones discursivas. Como podemos ver en todas las
evaluacin de los riesgos y beneficios de los psicofrmacos.
referencias del libro, las preguntas, las hiptesis, las interpreta-
Un punto de partida radicalmente opuesto al que nos ofrece el
ciones, etc., en definitiva, el germen del texto que recompone
discurso cientfico de la psiquiatra corporativa (y del resto de
Whitaker, existe dentro del propio mbito de la psiquiatra,
la medicina), que sistemticamente minimiza los daos y exa-
pero ha sido reiteradamente marginado por cuestionar el dis-
gera los beneficios. Este anlisis es el que pone en valor el libro
curso psicofarmacolgico oficial y el reduccionismo biomdi-
de Whitaker y por el que este es criticado furibundamente.
co que domina la especialidad. Se le acusa con frecuencia de
exagerar en sus conclusiones, de hacer una seleccin y una
Whitaker hace una revisin de la literatura cientfica para las
interpretacin sesgada de la literatura cientfica de manera que
distintas clases de psicofrmacos (ensayos clnicos aleatoriza-
confirme sus ideas previas. Las crticas a sus conclusiones han
dos, estudios observacionales, de cohortes, de ciencia bsica,
venido tanto desde la psiquiatra corporativa como desde
etc.) tanto a corto como a largo plazo. Sobrepasa la capacidad
psiquiatras con una perspectiva ms crtica con el uso actual
de estas pginas hacer un anlisis detallado de la exhaustiva
de los psicofrmacos como Allen Frances (11) o Daniel Car-
literatura que maneja, pero muchas de las referencias estu-
lat (5, 12), a los que Whitaker contest desde su blog Mad in
diadas son de lectura obligada. De este modo, llega a varias
America (13). El debate, pblico en las redes sociales, es sufi-
conclusiones que se pueden resumir esquemticamente del
cientemente interesante como para dedicarle un rato a leerlo.
siguiente modo:
Probablemente, no les falte algo de razn a sus crticos, que
1. Los psicofrmacos pueden producir efectos beneficiosos a inciden sobre todo en cuestiones de anlisis metodolgico,
corto plazo (por ejemplo, los neurolpticos en las crisis psi- aunque las preguntas pertinentes que lanza Whitaker quedan
cticas), pero a largo plazo su eficacia disminuye y, como sin contestar. Las interpretaciones que hace son discutibles
grupo, los pacientes que han dejado de tomarlos tiene mejor y algunos postulados son tambin especulativos o, como he
pronstico que los que continan en ellos (es lo que ocurre sealado antes, paradjicamente reduccionistas, pero no son
con los neurolpticos en la esquizofrenia). menos sesgadas que aquellas a las que interpela. A Whitaker se
2. Los efectos secundarios a largo plazo tanto fsicos (meta- le debe leer como un contrapunto imprescindible a la ideolo-
blicos, neurolgicos, dependencia, disfunciones sexuales, ga dominante. Y sobre todo nos hace pensar, nos pone frente
etc.) como mentales (embotamiento emocional, problemas a frente con nuestro desconocimiento de la racionalidad de las
cognitivos, etc.) empeoran la calidad de vida de los pacientes prcticas farmacolgicas actuales, de las limitaciones de la me-
todologa investigacin y de la legitimidad del conocimiento.
39

Otra cuestin poco atendida en el libro es la repercusin del los pacientes y familiares la informacin contenida en el libro
consumo de psicofrmacos en los sistemas nacionales de sa- les pueda dar elementos de conocimiento que muchas veces
lud. Whitaker tiene una perspectiva de anlisis individual, des- quedan confinados a los crculos profesionales.
de el consumidor, y eso hace que las implicaciones que tiene la
centralidad del abordaje psicofarmacolgico, con su creciente
BIBLIOGRAFA
gasto, en detrimento de inversiones en intervenciones psicoso-
ciales, no sean analizadas, cuando son un elemento clave para (1) Whitaker R. Anatomy of an Epidemic. Magic Bullets, Psychiatrics Drugs
entender la falta de desarrollo de los programas comunitarios. and the Astonishing Rise of Mental Illness in America. New York: Broad-
way Books, 2010.
(2) Gutierrez M. Psiquiatra s, naturalmente. El Pas. 14 de Febrero de 2016.
WHITAKER Y LA CONSTRUCCIN SOCIAL http://elpais.com/elpais/2016/02/12/ciencia/l455282293_839103.html
DEL CONOCIMIENTO (recuperado el 20 de Octubre de 2016).
(3) Hegarty JD, Baldessarini RJ, Tohen M et al. One hundred years of schizo-
Cmo seala David Healy, el debate cientfico honesto sobre phrenia: A meta analysis of the outcome in the literature. Am J Psychiatry
la psicofarmacologia est silenciado o bien ha quedado confi- 1994; 151: 14091416.
nado en los muros de la academia, donde es perfectamen- (4) Leff J, Sartorius N, Jablensky A, Korten A, Ernberg G. The international
te inocuo. El conocimiento cientfico traducido en verdades pilot study of schizophrenia: five-year follow-up findings. Psychol Med
pragmticas, en tecnologas aplicadas, no es ajeno a las fuerzas 1992; 22: 131-145.
polticas, econmicas y sociales en las que se conforma. El co- (5) Whitakers Anatomy of an Epidemic: The Carlat Take. The Carlat Psychia-
try Blog. http://carlatpsychiatry.blogspot.com.es/2011/01/robert-whi-
nocimiento legitima a los grupos de poder y los grupos de
takers-anatomy-of-epidemic.html (recuperado el 20 de octubre de 2016)
poder dictan lo que es conocimiento. Poco importa el debate
(6) Warner R. Recovery from Schizophrenia. Psychiatry and Political Eco-
cientfico intramuros si finalmente lo que se impone es la ma- nomy. London: Routledge, 1985.
quinaria de creacin y comunicacin de la industria farmacu- (7) Valenstein ES. Blaming the Brain. New York: The Free Press, 1998.
tica. Whitaker desafa la legitimidad de este poder acadmico-
(8) Healy D. The Creation of Psychopharmacology. Cambridge MA: Harvard
corporativo para dictar en exclusividad lo que es la ciencia University Press, 2002.
psicofarmacolgica. Nos muestra cmo este proceso de cons- (9) Hyman S. Initiation and adaptation: A paradigm for understanding
truccin social de la tecnologa psiquitrica y psicolgica ya psychotropic drug action. Am J Psychiatry 1996; 153: 151-161.
no puede hacerse sin contar con las personas que toman los (10) Moncrieff J. The Myth of the Chemical Cure. Basingsstoke: Palgrave Mac-
frmacos, que, organizados como sujetos polticos, reclaman la millan, 2008.
legitimidad de su conocimiento por experiencia. Y esto no es (11) Un debate entre Allen Frances y Robert Whitaker. Blog de la Asociacin
una situacin exclusiva de la psiquiatra, sino algo que atravie- Madrilea de Salud Mental. https://amsm.es/2015/04/03/un-debate-en-
sa el conjunto de la medicina. Cmo no, la primera en darse tre-allen-frances-y-robert-whitaker/ (recuperado el 20 de octubre 2016).
cuenta de la importancia que iban a tener los consumidores (12) Anatomy of an Epidemic: The Carlat Take, Part 2. The Carlat Psychiatry
en este mbito fue la propia industria farmacutica, que ha Blog. http://carlatpsychiatry.blogspot.com.es/2011/01/anatomy-of-epide-
mic-carlat-takepart-2.html (recuperado el 20 de octubre de 2016).
dirigido sus esfuerzos en los ltimos aos a intentar controlar
(13) Answering the critics of anatomy of an epidemic. Mad in America. https://
el discurso de los usuarios vase, por ejemplo, su intento de
www.madinamerica.com/answering-the-critics-of-anatomy-of-an-epide-
colonizar el discurso de la recuperacin (14) o del estigma de mic/ (recuperado el 20 de octubre de 2016).
las enfermedades mentales (15). Este es el nuevo campo de (14) Valverde M, Inchauspe JA. Informacin sobre la esquizofrenia. Campaa
batalla, en el que est en juego que la salud siga o no expro- antiestigma y marketing encubierto. Blog de la Asociacin Madrilea de
piada por parte de las industrias farmacuticas y tecnolgicas Salud Mental. https://amsm.es/2014/01/05/informacion-sobre-la-esqui-
y sus aliados en la profesin. Este es el nuevo contexto en el zofrenia-campana-antiestigma-y-marketing-encubierto-acerca-de-la-web-
que nos movemos, lo quiera o no la academia psiquitrica. esquizofrenia24x7/ (recuperado el 20 de octubre de 2016).
(15) Asociacin Madrilea de Salud Mental. Da de la Salud Mental y patro-
Para los profesionales, el libro de Whitaker, con todos sus ses- cinio de la industria farmacutica: algo sobre lo que pensar. Blog de la
Asociacin Madrilea de Salud Mental. https://amsm.es/2015/10/21/
gos y limitaciones, es una referencia imprescindible para man- dia-de-la-salud-mental-y-el-patrocinio-de-la-industria-farmaceutica-algo-
tener abierto el espritu crtico con nuestras prcticas farmaco- sobre-lo-que-pensar/ (recuperado el 20 de octubre de 2016).
lgicas. Para los responsables de las polticas de salud mental,
su lectura es necesaria para conocer las insuficiencias de un
modelo de prcticas que pivota en exceso en la farmacologa
y que no da respuesta a las necesidades de los pacientes. Y a
o s leido...
40

hem
Marta Carmona Osorio
SALUBRISMO O BARBARIE
Vicky Lpez Ruz y Javier Padilla Bernldez (Coords.)
Editorial: Atrapasueos. Ao 2017
230 pginas

Nos sobran fotos y nos faltan mapas. Con esta declaracin de intenciones arranca
un libro coordinado por Javier Padilla Bernldez y Vicky Lpez Ruiz, escrito por 21
autoras y autores que vienen de lugares, profesiones y vidas muy distintas. A travs
del anlisis de la inseparable relacin entre la salud y sus determinantes sociales
pueden palparse los engranajes mismos de un sistema que precisa de la desigualdad
para poder funcionar. Sobran fotos y faltan mapas porque tras los mensajes en torno
a la salud que recibimos una y mil veces destinados a modificar nuestros estilos de
vida existen patrones que entroncan con las races mismas del sistema en que vivi-
mos: el poder, las clases sociales, las desigualdades inherentes al sistema capitalista,
el individualismo hegemnico que no nos permite ver que harto ms importantes
que los estilos de vida son las condiciones de vida. Que tienen mucho ms peso en
la salud y en la enfermedad las segundas que las primeras. Salirse de la foto promo-
cional y mirar el mapa permite entender cmo has llegado hasta la foto, a dnde
te conducen las rutas que salen desde tu posicin, a la sombra de qu (y quin) te
encuentras, los lugares a los que no llegars nunca.

Lejos del academicismo rido que en ocasiones lastra los textos de salud pblica,
en los 16 captulos de Salubrismo o barbarie las cifras y datos desvelan con clari-
dad cmo el modelo social en el que vivimos necesita triturar cuerpos y vidas para
producir individuos que produzcan, cuiden y consuman en su territorio. Cmo esos
cuerpos y vidas se amoldan a ese sistema para vivir pero tambin para enfermar y
morir. Y cmo la salud pblica no es slo lo que aprendemos observando la tritura-
dora sino que tambin es una parte de la trituradora.

Se plantean entonces continuas preguntas de obviedad variable: mejora la salud


de una mujer desahuciada al pertenecer a un movimiento social que reivindique su
derecho a la vivienda? La precariedad laboral genera enfermedad? Qu significado
le damos a la palabra justicia en el mbito de la salud pblica? Qu ideologas hay
detrs de la salud pblica, particularmente cuando se presume de hacer una salud
pblica sin ideologa? Qu nuevos dispositivos de control creamos al deconstruir
los viejos? Pero tambin expone argumentos y ofrece propuestas concretas que van
ms all del anlisis terico. De las polticas pblicas a lo individual, de las distintas
subjetividades para las distintas saludes hasta las relaciones de poder en s mismas;
en todos esos terrenos este salubrismo traza un mapa necesario para cualquier pro-
fesional de la salud pero tambin para cualquier persona que viva en comunidad.
Aunque si los mapas no funcionan, siempre queda la barbarie.
o ptico
41

pan
EL TRIBUNAL DE CUENTAS REVELA IRREGULARIDADES GRAMATICALES EN
LOS PLANES DE SALUD MENTAL.

Detectan un abuso de infinitivos.

John Bush. Redaccin del Panptico. Madrid. El Tribunal de Cuentas ha emitido un


dictamen en el que denuncia irregularidades gramaticales en los Planes Estratgicos
de Salud Mental de la Comunidad de Madrid, en concreto un abuso de los infini-
tivos. El Tribunal recuerda en el informe que el infinitivo es una forma verbal no
finita, no delimitada en el tiempo y que no especifica la circunstancia concreta de su
realizacin particular. De tal manera que da igual poner como objetivo el comer y
rascar todo es empezar que dimensionar las necesidades de las plantillas. Para no
incurrir en fraude y dada la inevitabilidad de la falta de concrecin temporal, el Tri-
bunal de Cuentas recomienda a los redactores utilizar frases menos comprometidas
en los objetivos de cada lnea estratgica como marear la perdiz, echar la carne en
el asador, traerse algo entre manos , arrimar el hombro o Volver a las andadas.
Fuente: http://participacionycomunicacion.blogspot.com.es
Snchez Martos, el Consejero Tuitero de Sanidad, dolido por el informe ha respon-
dido que @zapatero a tus zapatos a lo que el Tribunal de Cuentas ha respondido
que @el que lo huele, debajo lo tiene.

KRISTIAN PIELHOF ESTRELLA DEL CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAOLA


DE PSIQUIATRA BRICOLGICA.

El evento ser patrocinado por Leroy Merln.

Gonalves Silence. Redaccin del Panptico. Madrid. El conocido presentador del


programa televisivo Bricomana, Kristian Pielhoff , ser el invitado estrella en el
prximo Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Bricolgica (SE-
PBr) que se celebrar en el Leroy Merln de Rivas Futura. Pielhoff impartir dos Sim-
posios satlites, patrocinados por el gigante del bricolaje, dentro de las actividades
del Congreso. En la sesin de la maana tratar de ensear a los psiquiatras el mejor
mtodo para alisar una amgdala inflamada por gotel utilizando una masilla sencilla
a base de yogur con probiticos y cidos omegas. Por la tarde el Profesor Pielhoff
dedicar su sesin a la instalacin de un cortacsped automtico en determinadas
zonas cerebrales con un sistema de navegacin inteligente que se encarga de cortar
las malas dendritas y los malos axones de una forma rpida y limpia, mientras que el
mdico se puede dedicar a realizar un pster decorativo con un pal.
Fuente: helloforos.com
VICTORIAS SECRET FIRMA UN ACUERDO CON FARMAINDUSTRIA Y LAS
SOCIEDADES MDICAS PARA DISEAR LAS TRANSPARENCIAS.

Sern sugerentes pero no ensearn todo.

Carmina Lily. Redaccin del Panptico. Madrid. Ante la preocupacin social que exis-
te sobre las relaciones entre la industria farmacutica y las sociedades cientficas
mdicas, ambas partes han decidido firmar un acuerdo con la firma de ropa interior
Victorias Secret para disear las transparencias. En palabras de un lder de la profe-
sin mdica las transparencias deben ser lo suficientemente sugerentes, pero que
escondan lo que an no est aceptado ver. El diseador Ricardo Oyarzun explic
que Victoria Secret tiene una temtica tentadora y calza perfecto con el concepto
42

vos y antipsicticos vestidos con chndales bolivarianos en una


cena posterior a una conferencia que impartieron sobre el abu-
so de la medicacin psiquitrica. En las fotos que se han hecho
virales en las redes sociales se puede ver como la vicepresiden-
ta inyecta un depot al presidente en el deltoides o como el res-
to de los vocales se preparan unas ensaladas de psicofrmacos
mientras la tesorera pide moderacin. El Consejero Tuitero no
ha tardado en reaccionar tranquilizando a la poblacin sobre
la ausencia de riesgo de desabastecimiento y posicionarse con
una crptica declaracin @quien fue cocinero antes que fraile,
lo que pasa en la cocina bien sabe.

Fuente: como-hacer-ropa-interior.info LE ADMINISTRAN UN ABONO TRANSPORTES TRIMES-


TRAL EN LUGAR DE SU MEDICACIN.
de Responsabilidad Social Corporativa de la industria, ya que
hace parecer los cuerpos de lxs medicxs incorruptibles y al mis- Quiere que le suban la dosis a un C2.
mo tiempo ligeros de prebendas. El acuerdo, en principio ser
Martin Barber. Redaccin del Panptico. Madrid. Una enferme-
de obligado cumplimiento, para los lderes de opinin de las
ra de un Centro de Salud Mental de la Comunidad de Madrid
sociedades mdicas, que sern considerados a todos los efec-
administr por error un abono transporte trimestral por va
tos ngeles de Victoria Secret y para el resto de lxs medicxs
parenteral a una paciente, en lugar de la inyeccin de neu-
se abrir un periodo de adscripcin voluntaria. Se espera que
rolptico, de duracin similar que le acababan de recetar. El
en los prximos congresos veamos a los ngeles de la Psiquia-
error tard en salir a luz, ya que con esta nueva medicacin el
tra desfilar con la coleccin Sexy Little Things y se acaben
paciente se libra durante tres meses de las consultas. Durante
de una vez las discusiones sobre las transparencias. El Conse-
este tiempo, la paciente, que apenas sala de su domicilio, ha
jero Tuitero ha querido dar ejemplo: @victoriassecret: enviar
estado visitando distintos pueblos de Madrid que no conoca y
un Cheekini de croch con aberturas en un privado. Gracias.
adems ha adelgazado. Al volver a contactar con el CSM Pilar
PILLADOS VARIOS CARGOS DE LA AMSM CONSUMIEN- solicit a la enfermera que le subiera la dosis ya que el B3 se la
DO PSICOFRMACOS DESPUS DE UNA JORNADA AN- haba quedado corto y quera un C2 para llegar hasta Zarzale-
TIPSIQUITRICA. jo. La peticin lleg hasta el Consejero Tuitero que declar que
@es de bien nacidos ser agradecidos.
No hay riesgo de desabastecimiento segn el consejero.

Primadonna Munich. Redaccin del Panptico. Madrid. Varios


miembros de la Junta Directiva de la Asociacin Madrilea de
Salud Mental fueron fotografiados consumiendo antidepresi-

Fuente: anunico.com.ve Fuente: crtm.es


43

NEURLOGOS DEL 12 DE OCTUBRE DETECTAN PRO- na United Airlines al solucionar un problema de overbooking
BLEMAS DE MEMORIA ECONMICA EN EL PLAN DE sacando a rastras a un mdico del pasaje del avin, el Conse-
SALUD MENTAL. jero de Sanidad de la Comunidad de Madrid se ha ofrecido
por tweeter a asesorar a la compaa en el manejo de listas
La financiacin la tiene siempre en la punta de la lengua. de espera, exceso de pasajeros o conflictos con mdicos. Eje-
cutivos de United Airlines desplazados a Madrid se han que-
Joseph Mulberrytree. Redaccin del Panptico Oslo. Un equipo dado impresionados con las estrategias de la Consejeria para
de neurlogos del Hospital 12 de Octubre de la Unidad de
Demencias ha alertado que tras haber hecho una valoracin
urgente del Plan Estratgico de Salud Mental han detectado
graves problemas de memoria econmica. Segn ha podido
saber El Panptico el Plan se present en las urgencias de este
hospital en un estado de angustia motivado por un fenmeno
memorstico conocido como Punta de la Lengua (PDL) por el
que una persona cree estar a punto de recordar algo pero no
acaba de caer en ello. As el Plan no era capaz de recordar cuan-
to le haban dicho que se iba a gastar. Neurlogos consultados
han sealado que si bien estudios basados en la recogida de
datos mediante diarios indican que la incidencia media de este
fenmeno en los planes de salud mental oscila entre 2 y 3 ve-
ces por semana, en este caso observaron un cierto incremento Fuente: ufolan.com
de hasta 4 veces. Sin embargo, advierten que frente a lo que la
mayora de las personas piensa, el conocimiento del contenido incrementar la capacidad de las consultas pasando de 0,2 a 0,5
que pretenden estar a punto de recuperar, no siempre es real. pacientes/min doblando los huecos de agenda y han mostrado
El fenmeno PDL de la memoria econmica se ha asociado en inters en cmo se maneja las listas de espera para derivar a
distintos estudios a problemas de memoria econmica a largo pasajeros a otros hospitales low-cost. El Consejero Tuitero, ha
plazo por lo que podran comprometerse las capacidades del declarado que @en la mesa de San Francisco donde caben
Plan para hacer sudokus y cronogramas. El consejero tuitero cuatro comen cinco.
ha recomendado al Plan @que se haga la rubia.
LA OMC INCLUYE LA PSICOTERAPIA CHOLISTA ENTRE
LAS PSEUDOCIENCIAS.

Es una tcnica grupal basada en la sesin a sesin.

Chucho Swimmingpoll. Redaccin del Panptico. Madrid. En


una polmica decisin la Organizacin Mdica Colegial (OMC)
ha incluido a la Psicoterapia Cholista en el listado de prcti-
cas pseudocientficas. La psicoterapia cholista es una terapia
grupal de tercera generacin inicialmente diseada para tratar
casos de pesimismo crnico y rituales supersticiosos. Los prin-
cipales elementos teraputicos de esta tcnica se basan en la
Fuente: http://twentymileclub.com idea de ir sesin a sesin planteando cada entrevista como
si fuera la ltima. La terapia se basa en la confianza ciega en
LA CONSEJERA DE SANIDAD ASESORAR A UNITED el lder, al que llaman El Indio, alrededor del cual se sientan
AIRLINES EN CMO GESTIONAR EL OVERBOOKING. para fortalecer las defensas, repitiendo los llamados Mantras
del Manzanares: nunca se toca fondo, se puede estar peor
Se interesan por la derivacin de pasajeros. y el esfuerzo no se negocia. La decisin de la OMC ha sido
contestada en una dura nota por los responsables de la Oficina
Carmen Droversroad. Redaccin del Panptico. Madrid. Tras Regional de Coordinacin de Salud Mental de la Comunidad
el escndalo viral que envuelve a la aerolnea norteamerica- de Madrid, conocidos cholistas, que pensaban implantar esta
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tcnica en los Centros de Salud de Atencin Primaria para una reyerta en la que los cascos azules acabaron conteniendo
abordar los malestares de la vida. Para estos responsables la a ambas facciones. El Consejero Tuitero, que segua la reunin
terapia no la ganan los que mejor juegan, sino los que estn por Periscope, ha sealado que @a los anlisis no hace falta
ms seguros de lo que hacen. El Consejero Tuitero ha inten- ir en ayunas.
tado mostrar imparcialidad en este delicado tema declarando
que @en esta vida lo nico que no puedes cambiar es de ma-
dre y de terapeuta.

Fuente: taringa.net

MARIO VAQUERIZO EXPULSADO DE UN GRUPO DE


Fuente: estrelladigital.es APOYO MUTUO POR MONRQUICO.

EL TRADUCTOR DE GOOGLE FRACASA EN LA MEDIA- Pretenda proclamarse Rey del GAM.


CIN EN LAS CONVERSACIONES DE PAZ ENTRE PSI-
QUIATRAS DE DISTINTAS CORRIENTES. Mary Lonesome. Redaccin del Panptico. Madrid. El cantante
monrquico y neoliberal Mario Vaquerizo, miembro del grupo
Ambas facciones acabaron contenidas. de Pop-Glam las Nancys Rubias fue expulsado el pasado 7 de
Mayo de un grupo de apoyo mutuo (GAM) de personas diag-
Feliciana Crespiny. Redaccin del Panptico. Madrid. La prime- nosticadas cuando intent que se le proclamara Rey del GAM
ra ronda de conversaciones de Paz entre psiquiatras biologicis-
tas y psiquiatras psicosociales para debatir sus diferencias, ce-
lebrada en Oslo bajo el amparo de las Naciones Unidas y Fun-
dacin Manantial, ha resultado en un sonoro fracaso. Segn
los observadores de la ONU, ya antes de iniciarse la reunin,
tuvieron que desarmar a varios de los participantes, llegando
a requisarse varios inyectables trimestrales, estimuladores ce-
rebrales profundos, libros de Ronald D. Laing y cargadores
de seminarios Lacanianos. Ante las diferencias de lenguaje, la
ONU se haba decantado por nombrar al traductor de Google
como mediador. Sin embargo, segn testigos presenciales, fue
el propio traductor el que aviv las hostilidades al traducir los
nombres de los bandos como psiquiatras descerebrados y
psiquiatras desalmados. En ese momento uno de los desal-
mados le baj los pantalones del chndal a una descerebrada
y sta le respondi tirndole de la corbata, originndose as Fuente: antena3.com
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y acabar con las prcticas horizontales del colectivo. Vaquerizo,


periencias Vitales (Brugha), la Escala de Ideacin Suicida de
partidario de la desigualdad, no se tom a bien el rechazo a su
Beck y la versin espaola de la Escala de Impulsividad de
autoproclamacin y les intent someter en vano con una de
Barratt. Finalmente son examinados con la exigente Entrevista
sus canciones: No me vengas poniendo caras, como siempre
Neuropsiquitrica Internacional (MINI) y con la versin espa-
vas de rara, lo que pasa es que no estas curada. Ante la resis-
ola del Examen Internacional de Trastornos de la Personali-
tencia del colectivo Vaquerizo abandon el local. A la salida se
dad (IPDE), versin DSM-IV. Pese a lo que puede parecer una
comunic en privado con su amigo el Consejero Tuitero que le
enorme cantidad de preguntas los responsables del Programa
lanz unas palabras de apoyo: @vaquerizo, t eres el Rey del
CODIGO 100 vienen notando que todava les faltan algunas y
GAM, ajeno a las modas que vienen y van que algunos participantes ya se las saban. Para mejorar la ca-
lidad del programa han decidido contratar a Jordi Hurtado, el
JORDI HURTADO COLABORAR EN EL PROGRAMA CO- presentador del programa televisivo Saber Ganar, que lleva
DIGO 100 AADIENDO PREGUNTAS. ms de 20 aos ininterrumpidos haciendo preguntas. Hurtado
ser el encargado de disear la Superpregunta y de pasar todos
Algunos participantes ya se las saban. los datos a la Calculadora Humana.

Clementina Naranjito. Redaccin del Panptico. Madrid. El LA CUENTA DE TWITTER DEL CONSEJERO DE SANIDAD
programa de colaboracin entre el servicio de Psiquiatra de la SE COGE LA BAJA POR UNA CONTRACTURA.
Fundacin Jimnez Daz (FJD) y el SAMUR para la prevencin
de la conducta suicida en la Comunidad de Madrid, conoci- Denuncia un exceso de postureo de jefe y ste le responde
do como CODIGO 100, que privilegia la evaluacin del ries- en instagram.
go suicida tras situaciones de emergencia en lugares pblicos
se ha quedado sin preguntas. Detectar el riesgo suicida no es Lucas Skybeing. Redaccin del Panptico. Madrid. Un exceso
una tarea fcil. Hasta ahora el programa tena dos partes. Para de posturas forzadas que le ha producido una contractura. Esta
la seleccin de participante, el equipo del SAMUR utiliza el es la causa a la que fuentes de la Consejera de Sanidad han
atribuido la baja mdica de la cuenta de twitter del Consejero,
que estar varias semanas sin poder acudir a su puesto de tra-
bajo. El Doctor Philippe Villeneuve de la Escuela Superior de
Posturologa, consultado por la redaccin de El Panptico, ha
analizado el perfil de la cuenta de twiter de Snchez Martos y la
ha diagnosticado de una disfuncin postural crnica. Las acu-
saciones y reproches entre el consejero y su cuenta no se han
hecho esperar. Mientras que la cuenta, a travs de su sindicato,
ha denunciado el exceso de postureo de su jefe y ha exigido
que se humanicen sus condiciones de trabajo, el consejero tui-
tero no se siente responsable del postureo y la ha amenazado
por Instagram con cesarla.

Fuente: clipartkid.com

mdulo de suicidio de la Entrevista Neuropsiquitrica Interna-


cional (MINI) y la escala SAD-PERSONS. Si la persona es selec-
cionada pasa a la siguiente fase en el plat de urgencias de la
FJD. All continan las preguntas. Unas son de temas genera-
les: variables socio-demogrficas, caractersticas de la conducta
suicida, antecedentes personales y familiares de enfermedad
mental y conducta suicida. Otras son de temas especializados,
teniendo que superar los participantes el Cuestionario de Ex- Fuente: dfnomemientasgavilan.blogspot.com.es
n o tas
BOLETN
DE LA ASOCIACIN
MADRILEA
DE SALUD MENTAL

JUNTA DIRECTIVA 2015-2018


DE LA ASOCIACIN
MADRILEA DE SALUD
MENTAL (A.E.N.)

AMSM
PRESIDENTE
Ivn de la Mata Ruiz

VICEPRESIDENTES
Mara Alonso Surez
Miguel Donas Hernndez

SECRETARIO
Miguel ngel Martnez Barbero

TESORERA
Marta Carmona Osorio

VOCAL DE PUBLICACIONES
Jos Morales Zamorano

VOCALES
Eva Muiz Giner
Alberto Ortiz Lobo
Agustina Crespo Valencia
Angel Luis Lucas Sanz

COMIT EDITORIAL DEL BOLETN


Maite Climent Clemente
Beln Gonzlez Callado
Carmen Caada Gallego
Mariano Hernndez Monsalve
S U M A R I O

EDITORIAL [pg. 1]
El plan estratgico de salud mental 2017-2020:
Un dj vu.

COLABORACIONES [pg. 5]
El tiempo de los centros de salud mental.
Pedro Cuadrado Callejo
El valor de las buenas previsiones.
Anxo Bastida Calvo
Neurolpticos; banalidad de su prescripcin.
Javier Romero Cuesta
Salud mental y neoliberalismo.
Ivn de la Mata Ruiz
Nuevas periferias en tiempos neuroliberales.
Marta Carmona Osorio
Del abuso psiquitrico al abandono psiquitrico?
Helen Spandler

A PROPSITO DE... [pg. 35]


www.amsm.es Anatoma (incompleta) de una epidemia,
de Robert Whitaker.
Ivn de la Mata Ruiz

HEMOS LEDO... [pg. 40]


Salubrismo o barbarie, de Vicky Lpez Ruz y
Javier Padilla Bernldez.
Marta Carmona Osorio

EL PANPTICO [pg. 41]

Boletn de la Asociacin Madrilea de Salud Mental


AMSM
Asociacin Madrilea de Salud Mental

Direccin C/ Magallanes, 1

Stano 2, local 4.
Boletn nm. 41 P R I M AV E R A ao 2017

Telfono 636725599

Fax 918473182

correo e. aen.amsm@gmail.com

web www.amsm.es

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