GRMENES ANAEROBIOS

Introduccin

La presencia de una atmsfera terrestre rica en oxgeno permiti a los seres vivos
evolucionar desarrollando un metabolismo aerbico, el cual se caracteriza por ser una
forma muy eficiente de obtencin de energa. Las bacterias anaerobias precedieron
largamente a las aerbicas y sin duda, predominaron largamente en un mundo vivo que
comenzaba a desarrollarse. El reconocimiento de la naturaza anaerobia de
determinados microorganismos se acredita a Pasteur, quien en 1863 observ que la
motilidad de ciertas bacterias desapareca con la exposicin al aire. El conocimiento
sobre las bacterias anaerobias es poco y relativamente reciente, ya que para poder
lograr condiciones de anaerobiosis en el laboratorio se necesitaban, hasta los aos 60,
equipos costosos y tcnicas bacteriolgicas muy dificultosas. A partir de la introduccin
de sistemas simples para producir anaerobiosis con equipos y reactivos de bajo costo,
el conocimiento de los anaerobios se desarrolla intensamente. Aun as, no hay un gran
nmero de microbilogos que se dediquen al tema, la taxonoma est en permanente
revisin e infinidad de aspectos se mantienen oscuros.

Generalidades

Los anaerobios en general poseen un metabolismo de tipo fermentativo, en el cual

sustancias orgnicas son los aceptores finales de electrones, aunque tambin pueden
obtener energa a partir de la respiracin anaerobia. Otras caractersticas comunes a
los microorganismos anaerobios son sus requerimientos nutricionales complejos, su
lento crecimiento y su labilidad, lo cual, sumado a sus requerimientos atmosfricos
estrictos (de O2 y CO2 ) hace que su aislamiento sea difcil; adems, al ser la mayora
de las infecciones mixtas (aerobios y anaerobios) otros microorganismos menos
exigentes y de crecimiento ms rpido pueden crecer e inhibirlos si no se toman las
precauciones necesarias. Los plsmidos estn ampliamente difundidos entre los
anaerobios especialmente a nivel de especies de Clostridium y Bacteroides. Un muy
buen porcentaje de estos elementos no han demostrado funciones especficas. Entre
los plsmidos funcionalmente conocidos encontramos:

Plsmidos que codifican la produccin de bacteriocinas. Similares a las colicinas,

son producidas por especies de Clostridium y Bacteroides.
Plsmidos toxignicos, ampliamente distribuidos entre las especies de
Clostridium productoras de exotoxinas (toxignicas). La correlacin fehaciente
 entre plsmido y produccin de toxina no se ha podido establecer en muchos
casos. El caso con ms evidencia de la relacin plsmido-toxina es el de
Clostridium tetani donde puede afirmarse que la toxina tetnica est codificada
en un plsmido.
Plsmidos que codifican la resistencia a los antibiticos. Existen evidencias de
que entre diferentes especies de Clostridium, Bacteroides y cocos anaerobios
existen plsmidos de diferente tamao que codifican la resistencia a macrlidos,
tetraciclinas y cloramfenicol.

Tipos de metabolismo

En la prctica hay tres categoras de organismos a los que se puede llamar anaerobios:

Estrictos: no pueden vivir o desarrollarse con la presencia de oxgeno.

Aerotolerantes: no pueden usar oxgeno para crecer pero toleran su presencia.
Facultativos: microorganismos aerbicos que usan oxgeno si lo hallan, pero pueden
desarrollarse en su ausencia, por medio de procesos de fermentacin.2

Fermentaciones

La mayora de los organismos anaerobios utilizan la fermentacin para obtener energa

qumica. Existen diferentes tipos de fermentacin en funcin de la ruta
metablica utilizada. As, se denomina fermentacin alcohlica a aquella en la que se
genera etanol, fermentacin lctica a la que genera cido lctico, fermentacin cido-
mixta a la produce cido lctico, etanol y cido propinico, y fermentacin butrica a la
que genera el cido butrico.

Respiraciones anaerbica

Algunos microorganismos realizan un proceso metablico conocido como respiracin

anaerbica que, a pesar de no utilizar oxgeno, es completamente diferente de las
fermentaciones. En la respiracin anaerbica existe una cadena de transporte de
electrones anloga a la de la respiracin aerbica, pero el aceptor final de electrones no
es el oxgeno sino otra molcula, generalmente inorgnica, como: SO42-, NO3- o CO2.
Factores de virulencia

Se pueden separar en dos categoras segn su importancia. Por un lado existen las
poderosas toxinas producidas por los clostridios; por otro, una serie de estructuras y
sustancias de mucho menor poder patgeno que se observan en varias especies de
microorganismos no esporulados. Se conocen los lipopolisacridos de superficie de
varias especies de Fusobacterium, Veillonella y Bacteroides.

Estas sustancias tienen una actividad endotoxina similar a las de los bacilos
gramnegativos facultativos. Su actividad es algo menos potente pero se ha demostrado
su capacidad (en Bacteroides) de participar en la produccin de abscesos y de causar
hipercoagulabilidad. El polisacrido capsular de Bacteroides del grupo fragilis es otro
factor de virulencia importante, ya que se comporta en forma similar a las cpsulas de
otras bacterias, es decir, le confiere al germen la lanza y el escudo en cuanto favorece
su poder invasivo y dificulta la accin defensiva de los leucocitos polimorfonucleares.
Aun ms, est claramente demostrada su participacin en la formacin de abscesos.
Diversas enzimas producidas por los microorganismos anaerobios deben considerarse
como factores de virulencia: colagenasas, hialuronidasas, DNAsas, elastasas,
heparinasas son las principales. Tambin deben incluirse aquellas enzimas que
protegen contra la accin letal del O2 tales como catalasa y superxido-dismutasa, en
cuanto permiten la sobrevida del germen en un ambiente adverso hasta que se
presenten las condiciones favorables. Estos factores de virulencia no deben
considerarse como toxinas.

1.Cuales son las caractersticas de los organismos anaerobios?

Cientos de especies de anaerobios no esporulados forman parte de la flora normal de

la piel, la boca, el tubo digestivo y la vagina. Si esta relacin comensal se altera (p. ej.,
debido a una ciruga, otros traumatismos, escasa irrigacin sangunea o necrosis
tisular), algunas de estas especies pueden causar infecciones asociadas con una tasa
de morbimortalidad elevada. Una vez establecidos en un sitio primario, los
microorganismos pueden diseminarse por va hematgena hacia sitios distantes. Dado
que en un sitio infectado suelen hallarse tanto bacterias aerobias como anaerobias, se
necesitan procedimientos apropiados para el aislamiento y el cultivo con el fin de evitar
que los anaerobios pasen inadvertidos. Los microorganismos anaerobios pueden ser la
causa principal de la infeccin en los espacios pleurales y los pulmones, en la cavidad
abdominal, el aparato genital femenino, el SNC y las vas respiratorias superiores,
adems de en pacientes con bacteriemia.
Etiologa

Los principales cocos anaerobios grampositivos que producen enfermedades son los
peptococos y los peptoestreptococos, que forman parte de la flora normal de la boca,
las vas respiratorias superiores y el intestino grueso. Los principales bacilos anaerobios
son Bacteroides fragilis, Prevotella melaninogenica, y especies de Fusobacterium. El
grupo del B. fragilis forma parte de la flora intestinal normal e incluye los
microorganismos patgenos anaerobios que se aslan con mayor frecuencia en las
infecciones intraabdominales y plvicas. Los agentes que forman parte del
grupo Prevotella y las especies de Fusobacterium constituyen la flora normal de la boca
y del intestino grueso.

Fisiopatologa

Las infecciones anaerobias suelen presentar las siguientes cualidades:

Tienden a manifestarse como colecciones localizadas de pus o abscesos.

La tensin de O2 reducida y el potencial de oxidorreduccin bajo que prevalece
en los tejidos mal vascularizados o necrticos son fundamentales para su
mantenimiento.
Cuando se desarrolla bacteriemia, no suele producir coagulacin intravascular
diseminada (CID) ni prpura.

Algunas bacterias anaerobias cuentan con factores de virulencia especficos. Los

factores de virulencia del B. fragilis seran responsables de su aislamiento frecuente en
las muestras clnicas a pesar de su relativa escasez en la flora normal, en comparacin
con otras especies del gnero Bacteroides. Este microorganismo tiene una cpsula
polisacrida que estimulara la formacin de abscesos. Un modelo experimental de
sepsis intraabdominal demostr que el B. fragilis aislado puede causar abscesos,
mientras que otras especies de Bacteroides requieren el efecto sinrgico de otro
microorganismo. Otro factor de virulencia, una potente endotoxina, est implicada en el
desarrollo del shock sptico asociado con la faringitis por Fusobacterium.

Las tasas de morbimortalidad asociadas con la sepsis por bacterias anaerobias y mixtas
son tan elevadas como las asociadas con la sepsis causada por un solo microorganismo
aerobio. Las infecciones anaerobias suelen complicarse con necrosis tisular profunda.
La tasa de mortalidad global generada por la sepsis intraabdominal grave y la neumona
mixta por anaerobios tiende a ser alta. La bacteriemia por B. fragilis produce una tasa
de mortalidad elevada, en especial en ancianos y en pacientes con cncer.
Signos y sntomas

Los pacientes persentan fiebre, rigidez y enfermedad crtica; tambin pueden desarrollar
shock. En la sepsis por Fusobacterium, puede desarrollarse coagulacin intravascular
diseminada.

Los anaerobios son infrecuentes en las infecciones urinarias, la artritis sptica y la

endocarditis infecciosa.

Celulitis por anaerobios

Neumona aspirativa
Infecciones de la glndula de Bartolino
Abscesos cerebrales
Otitis media crnica
Sinusitis crnica
Infecciones ulceradas por decbito o isquemia
Abscesos dentales
Endometritis
Empiema epidural y subdural
Infecciones por mordeduras humanas
Absceso intraabdominal
Absceso heptico
Angina de Ludwig
Absceso pulmonar
Osteomielitis mandibular
Gingivitis necrosante
Mucositis ulcerosa necrosante (chancro bucal)
Absceso tuboovrico no gonoccico

Diagnstico
Sospecha clnica y tincin de Gram y cultivo como base.

Las caractersticas clnicas que sugieren la presencia de microorganismos anaerobios

son

Infeccin adyacente a superficies mucosas que albergan flora anaerobia

Isquemia, tumoracin, traumatismo penetrante, cuerpo extrao o vscera
perforada
Gangrena en vas de diseminacin que compromete la piel, el tejido subcutneo,
la fascia y el msculo
Pus o tejidos infectados con olor feculento
Formacin de abscesos
 Gas en los tejidos
Tromboflebitis sptica
Falta de respuesta a antibiticos que carecen de actividad significativa contra
anaerobios

La infeccin por anaerobios debe sospecharse cuando la herida presenta olor

desagradable o cuando la tincin de Gram del pus de un sitio infectado muestra
bacterias pleomorfas mixtas, aunque los cultivos aerobios no muestran crecimiento.
Slo deben recolectarse muestras de sitios que en condiciones normales son estriles,
porque contaminantes comensales pueden confundirse fcilmente con
microorganismos patgenos.

Debe solicitarse una tincin de Gram y cultivos para aerobios de todas las muestras. La
tincin de Gram y los cultivos para anaerobios pueden dar resultados falsos negativos,
especialmente en la infeccin por Bacteroides. La evaluacin de la sensibilidad
antibitica de los anaerobios es difcil y los datos pueden no estar disponibles hasta
despus de 1 semana del cultivo inicial. No obstante, si se identifica la especie, suelen
poder predecirse los patrones de sensibilidad. Por esto es que muchos laboratorios no
evalan en forma sistemtica la sensibilidad de los microorganismos anaerobios.

2.Cules son los grmenes responsables de infecciones por anaerobios?

Los anaerobios obligados son componentes importantes de la microflora normal de las

mucosas, en especial de la boca, la porcin inferior del tubo digestivo y la vagina; estos
microorganismos causan enfermedad cuando las barreras mucosas fallan.
Los anaerobios gramnegativos y algunas de las infecciones que causan son

Bacteroides (ms frecuente): infecciones intraabdominales

Fusobacterium: abscesos, infecciones de heridas e infecciones pulmonares e
intracraneales
Porphyromonas: neumona aspirativa y periodontitis
Prevotella: infecciones intraabdominales y de los tejidos blandos

Los anaerobios grampositivos y algunas de las infecciones que causan son

Actinomyces: infecciones de la cabeza, el cuello, el abdomen y la pelvis y

neumona por aspiracin
Clostridium: gangrena gaseosa generada por C. perfringens, intoxicaciones
alimentarias por C. perfringens tipo A, botulismo por C. botulinum, ttanos por C.
tetani y diarrea inducida por C. difficile(colitis seudomembranosa)
Peptostreptococcus: infecciones bucales, respiratorias e intraabdominales
Propionibacterium: infecciones por cuerpos extraos (p. ej., en una derivacin
de lquido cefalorraqudeo, una prtesis articular o un dispositivo cardaco)
Las infecciones anaerobias tpicas son supuradas y causan abscesos con tejido
necrtico (a menudo, como resultado de tromboflebitis, formacin de gas o ambas).
Muchos anaerobios producen enzimas que destruyen los tejidos y algunas de las toxinas
paralizadoras ms potentes conocidas.

Las claves para diagnosticar una infeccin anaerobia son las siguientes

Resultados polimicrobianos en la tincin de Gram o el cultivo

Gas en pus o tejidos infectados
Pus o tejidos infectados con olor desagradable
Tejidos necrticos infectados
Infeccin cerca de una mucosa donde en condiciones normales reside microflora
anaerobia

Estudios complementarios

Las muestras para cultivo anaerobio deben obtenerse mediante aspiracin o biopsia de
sitios que suelen ser estriles. El transporte al laboratorio debe ser rpido y los medios
de transporte deben contar con una atmsfera carente de O2 formada por dixido de
carbono, hidrgeno y nitrgeno. Los hisopos se transportan en un medio semislido
esterilizado en condiciones anaerobias, como el medio de transporte de Cary-Blair.

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