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UNIVERSIDADE SALGADO DE OLIVEIRA

PR-REITORIA ACADMICA
CURSO DE ODONTOLOGIA

JENIFFER MANANO
MONIQUE
RENATA ROCHA
REJANE DA SILVA

REABERTURA CIRGICA PARA IMPLANTE

Niteri
2017
JENIFFER MANANO
MONIQUE
RENATA ROCHA
REJANE DA SILVA

REABERTURA CIRRGICA DE IMPLANTE

Trabalho apresentado Disciplina de introduo


Implatodontia do curso de odontologia da
Universidade Salgado de Oliveira UNIVERSO.

Orientador: Professor Bernardo

Niteri
2017
SUMRIO

INTRODUO .......................................................................................................................... 3

REABERTURA CIRRGICAS: TCNICAS CIRRGICAS DE REABERTURA DE


IMPLANTES .............................................................................................................................. 4

Inciso na crista do rebordo ........................................................................................................ 4

Inciso no fundo de sulco ........................................................................................................... 5

Inciso com bisturi circular ........................................................................................................ 6

SUTURAS .................................................................................................................................. 8

CONCLUSO ............................................................................................................................ 9

REFERNCIAS ....................................................................................................................... 10

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INTRODUO
A utilizao dos implantes dentrios na reabilitao de pacientes parcialmente ou
totalmente desdentados uma alternativa de tratamento consolidada na Odontologia. O
objetivo principal deste tipo de terapia restaurar a funo e a esttica de pacientes
comprometidas pela ausncia de seus dentes. A alta taxa de sucesso, observados em diversos
estudos clnicos longitudinais, nos mostra que possvel estabelecer sobrevida aos implantes
e sade aos tecidos peri-implantares. A excelncia na manipulao do tecido mole peri-
implantar sem dvida, um grande desafio para os profissionais e uma condio determinante
para a obteno de um bom resultado esttico e funcional nas reabilitaes protticas sobre
implantes. Assim, a preservao da arquitetura do tecido mole, principalmente a manuteno
da papila interproximal, um dos fatores mais importantes para o sucesso da terapia. Para a
maioria dos pacientes, o sucesso est diretamente relacionado com o resultado esttico obtido
no final do tratamento. A utilizao adequada das tcnicas para a reabertura de implantes
durante o segundo estgio cirrgico e a manuteno das caractersticas peculiares dos tecidos
moles peri-implantares atravs da utilizao dessas tcnicas, pode determinar um bom
resultado esttico e funcional na terapia com os implantes dentrios.
A cirurgia de reabertura de implantes, ou segundo estgio cirrgico, consiste na
exposio do implante ao meio oral para que se possa realizar a prtese. Aps o tempo de
cicatrizao necessrio para que ocorra a osseointegrao, os implantes so novamente
descobertos, a nvel coronal, e um intermedirio de cicatrizao parafusado sobre eles. Esses
princpios caracterizavam o protocolo descrito por Brnemark na fase inicial da
Implantodontia. Entretanto, nos ltimos anos, registra-se uma forte tendncia para a
modificao do protocolo tradicional de reabertura de implantes, pois este parece oferecer
algumas desvantagens a partir do momento em que a Implantodontia no se restringe apenas
regio entre mentonianos. Atualmente, os implantes so colocados nas diversas regies da
boca, onde a disponibilidade de tecidos duros e moles pode variar, bem como sua
longevidade, em funo da qualidade do material utilizado.
A resistncia dos tecidos determinada pela natureza das clulas e contatos
intercelulares, independentemente da presena ou ausncia de queratinizao, ou de mucosa
mastigatria. Contudo, a presena desses aspectos parece conferir certo grau de proteo aos
implantes dentrios. A perda de mucosa mastigatria ceratinizada, bem como o excesso de
mucosa alveolar, fragiliza a rea peri-implantar, facilitando a contaminao bacteriana pela

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placa e induzindo inflamao, o que pode resultar em uma subsequente destruio peri-
implantar. Sem falar na esttica rosa, que tm na gengiva um papel fundamental. Desta forma,
a cirurgia de segundo estgio tornou-se mais uma manipulao tecidual do que uma simples
reabertura pr-prottica.

REABERTURA CIRRGICAS: TCNICAS CIRRGICAS DE REABERTURA DE


IMPLANTES
Aps a colocao das fixaes dentro do tecido sseo, a tcnica convencional da
maioria dos sistemas de implantes, preconizam tempo de trs meses para mandbula e seis
meses paramaxila, onde os cilindros devem permanecer submersos no tecido mole. Aps esse
tempo de cicatrizao, os implantes so novamente descobertos, a nvel coronal, e um
intermedirio de cicatrizao parafusado sobre eles. As principais razes para a abordagem
em dois estgios residem no fato de que essa tcnica protege o implante de contaminaes
bacterianas e minimiza a ao de cargas mastigatrias precoces durante a fase de
osseointegrao. Outro fator, como crescimento em direo apical do epitlio da mucosa que
recobre os implantes, tambm pode ser considerado, uma vez que bolsas peri-implantares
poderiam aparecer caso o implante permanecesse exposto durante o seu perodo cicatricial.

Qual inciso usar na Implantodontia?

O delineamento da inciso deve ser feito de maneira que o seu traado oferea boa
visibilidade do campo operatrio. Esse acesso ao campo cirrgico deve oferecer condies
para a exposio perfeita do tecido sseo, permitindo uma iluminao efetiva, procedimentos
de suco de sangue e saliva, facilidade de instrumentao, alm de permitir um perfeito
fechamento da ferida ao fim dos procedimentos. Uma boa inciso principal no coloca em
risco as estruturas adjacentes e assegura o suprimento sanguneo para os retalhos.
Dentre as muitas incises que podemos executar na Implantodontia, podemos citar as
trs principais:

Inciso na crista do rebordo


a mais conhecida e mais utilizada, na colocao de um implante overdenture, bem
como para expor implantes durante o segundo estgio cirrgico. Ela requer uma boa
quantidade de mucosa ceratinizada na rea e realizada na crista do rebordo alveolar
remanescente. A tcnica consiste em afastar o tecido incisado de maneira que este seja
rebatido em pores equivalentes de mucosa ceratinizada, tanto para a vestibular como para
lingual/palatina. a tcnica de escolha da maioria dos implantodontistas. Mesmo que no
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haja quantidade de tecodo ceratinizado suficiente, muitos cirurgies optam por esse tipo de
incoso, deixando para corrigir a ausncia desse tecido nos procedimentos de reabertura. A
inciso na crista dorebordo facilita o desenvolvimento do retalho, tanto em sua poro
vestibular como na regio lingual/palatina, pois divide a rea a ser descoberta em pores
equivalentes.

Inciso na crista do rebordo, na qual os tecidos so deslocados equitativamente para


vestibular e para lingual/palatal.

Inciso no fundo de sulco


A inciso no fundo de sulco pouco utilizada nos dias atuais embora seja ima tcnica
fcil de execuo, e foi preconizada por Brnemark nos primrdios da Implantodontia, tendo
como principal vantagem a possibilidade de um perfeito recobrimento dos implantes. Consiste
na realizao de uma inciso linear no fundo do sulco vestibular sobre a mucosa alveolar.
Aps a inciso, um retalho micoperisteal rebatido, partindo se de vestibular lingal/palatina.
Para realizao desse procedimento, no existe a necessidade de grandes quantidades de
mucosa ceratinizada, uma vez que, com a inciso no fundo de sulco, preserva se qualquer
remanescente de tecido ceratinizado. Sua maior vantagem, seria o recobrimento do implante,
no condio imprescindvel para o sucesso final. Alm disso, o fato de no necessitar de
grande quantidade de tecido ceratinizado e o possvel aplainamento do vestibilo podem gerar
problemas estticos, requisitando enxertos de tecido mole ou incises alternatovas nos
procedimentos de reabertura.

Inciso no fundo de sulco, onde a maior parte do tecido deslocada em


direo lingual/palatal.
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Inciso com bisturi circular
Eleito como a mais simples de todas as tcnicas de reabertura, o uso do bisturi circular
envolve a localizao do centro do implante atravs de uma sonda que identificar um orifcio
no meio do parafuso de cobertura. Aps a identificao, o bisturi circular adaptado nesse
orifcio e ento realizada a inciso, removendo uma tampa de tecido mucoso e acessando o
parafuso de cobertura sem que haja deslocamento do retalho. Esta incis proporciona menor
trauma, melhor contorno dos tecidos, reduo de tempo cirrgico, ausncia de sutura, maior
estabilidade dimensional dos tecidos moles e duros, no ocorre interrupo de irrigao
tecicual, no h deslocamento do periteo. Por isso, uma menor reabilitao ssea, alm de
possibilitar uma moldagem precoce.
Pode-se utilizar essa tcnica tanto para implantes mltiplos como para unitrios.
Entretanto, a quantidade de mucosa ceratinizada deve ser suficientemente grande, de maneira
que, aps a remoo dessa tampa de tecido mole, ainda reste tecido suficiente para proteger o
implante e preservar a esttica. Alm de tecido mole, necessrio que a expessura ssea seja
bastante avantajada para poder utilizar com segurana o bisturi circular.
A inciso com bisturi circular tambm pode ser empregada quando a opo por
instalar a coroa provisria no momento da reabertura, evitando o uso temporrio de
cicatrizadores. Esse tipo de procedimento utiliza o componente para provisrio diretamente
sobre o implante, sem o uso de intermedirio prottico, o que pode acelerar a cicatrizao
gengival no formato ideal das papilas, quando j se tem um tecido mole adequado na regio
peri-implantar.

Aspecto inicial da regio do 21, onde foi colocado um implante de plataforma regular e
utilizado um provisrio adesivo aos dentes adjacentes, durante os seis meses de cicatrizao.
Observar o condicionamento tecidual realizado pela coroa provisria adesiva.

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Inciso com o bisturi circular. Observar a preservao das papilas.

Aspecto do tecido mole dois meses aps a manipulao tecidual. Observar a melhora das
condies da mucosa peri-implantar e ao redor do dente 11.

Bisturi circular

Todas essas tcnicas podem ser utilizadas para o acesso ao osso e a instalao dos
implantes.
A presena de mucosa ceratinizada pode ser um fator determinante na variao das
tcnicas de inciso. Nem sempre h esse tecido disponvel exatamente na crista do rebordo
alveolar. As variaes anatmicas e reabsores sseas podem deslocar essa mucosa mais
para lingual/palatal. Em tais situaes, a inciso principal deve ser deslocada para essas
regies e o retalho rebatido na direo dos implantes, visando a distribuir equitativamente

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mucosa ceratinizada disponvel. Certamente, incises relaxantes tambm auxiliaro nesse
processo.
Preconizar uma inciso padro para o primeiro ato cirrgico na Implantodontia
invivel, pois a imensa variedade de casos impossibilita o uso de apenas uma nica tcnica. O
conhecimento de alguns tipos de incises permite que o profissional faa uso de associao de
tcnicas de acordo com a necessidade de cada caso. imprescindvel aplicar a tcnica
corretamente, evitando que restos de peristeo ou rebarbas de tecido no sejam
adequadamente removidos e prejudiquem a correta visualizao do campo operatrio.

SUTURAS
Desprendendo da quantidade de mucosa ceratinizada disponvel, do tipo da inciso e
do retlho, bem como da rea esttica envolvido, so realizadas suturas que visam apenas a
aproximar os retalhos e outras com o objetivo de reposicion-lo coronal ou apicalmente. Por
essas razes, a execuo de suturas contnuas fica bastante restrita na reabertura dos
implantes.

Seleo de sutura para o segundo estgio cirrgico:


SUTURA INDICAO
Deslocamento vestibular e apical da mucosa
Ancorada no periteo
ceratinizada
Quantidades equivalentes de mucosa
Simples
ceratinizada porvestibular e lingual/palatal
Em oito Idem simples, em regies de difcil acesso
Pouca mucosa ceratinizada, evita tenses das
Colchoeiro vertical
inseres musculares
Colchoeiro invertida Reposicionamento apical com retalho total
Colchoeiro horizontal Reposicionamento coronal do retalho total
Suspensrio Trao coronal extensa do retalho

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CONCLUSO
A utilizao criteriosa de tcnicas cirrgicas de reabertura de implantes, durante o
segundo estgio cirrgico, pode ser favorvel para a obteno de um bom resultado esttico
na terapia com implantes. As tcnicas cirrgicas excecionais so procedimentos que devem
ser bem indicados durante a cirurgia para a exposio dos implantes. A presena de mucosa
ceratinizada recobrindo o implante uma condio obrigatria para a utilizao deste tipo de
tcnica. A associao de tcnicas cirrgicas de reabertura de implantes com a utilizao de
enxertos de tecido mole, principalmente de tecido conjuntivo so bem indicadas durante o
segundo estgio cirrgico. Algumas vantagens relacionadas com essa associao como o
aumento do volume do tecido mole, a melhora na qualidade do tecido e a obteno de um
resultado esttico mais favorvel podem ser observadas. O planejamento cirrgico e prottico
dos casos uma condio determinante para o sucesso da terapia com implantes dentrios.
Algumas modificaes no plano de tratamento, como a utilizao de implantes associados
presena de pnticos e de cantilevers em urna prtese implanto-suportada, podem favorecer a
preservao do arco cncavo natural e a manuteno da papila. As tcnicas cirrgicas que
visam criao da papila em implantes parecem promover uma melhora muitas vezes
significativa em alguns casos, entretanto, o conhecimento dos fatores clnicos relacionados
com a presena da papila de fundamental importncia para a manuteno do resultado
obtido com a utilizao dessas tcnicas e da previsibilidade do resultado antes da realizao
da mesma.

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REFERNCIAS
NEMCOVSKY, CE.; MOSES, O. Rotated Palatal Flap. A Surgical Approach to Increase
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