U6 nidad Instrumental y material

dental (I)

En esta unidad aprenders a...

Preguntas iniciales
Reconocer el instrumental odontolgico.

1 Te has hecho en alguna Preparar el instrumental adecuado para las diferentes

ocasin una revisin dental?
tcnicas.
2 Alguna vez te han Ser capaz de modificar el instrumental segn las
anestesiado en la boca?
caractersticas del caso.
3 Tienes algn empaste
o alguna endodoncia? Conocer el material usado en operatoria dental.
U6 nidad Instrumental y material
dental (I)

En esta unidad aprenders a...

Preguntas iniciales
Reconocer el instrumental odontolgico.

1 Te has hecho en alguna Preparar el instrumental adecuado para las diferentes

ocasin una revisin dental?
tcnicas.
2 Alguna vez te han Ser capaz de modificar el instrumental segn las
anestesiado en la boca?
caractersticas del caso.
3 Tienes algn empaste
o alguna endodoncia? Conocer el material usado en operatoria dental.
Unidad 6 - Instrumental y material dental (I) 3

Instrumental de mano
Instrumentos
Clasificacin
dentales
Instrumental rotatorio

Bandeja de
INSTRUMENTAL exploracin
Y MATERIAL
DENTAL (I)
Bandeja de
anestesia

Bandeja de
Organizacin del aislamiento
instrumental

Materiales utilizados
en operatoria dental

Instrumental utilizado
Bandeja y
en obturaciones de
materiales para
amalgama de plata
operatoria dental

Instrumental utilizado
en obturaciones de
composite

Para el proyecto final

Identificars los principales instrumentos dentales.
Conocers los diferentes tipos de organizacin del
instrumental en bandejas.
Sabrs cmo organziar las bandejas de aislamiento, de
anestesia, de exploracin y operatoria.
Aprenders a utilizar el instrumental de las bandejas de
obturacin de diversos materiales.
Realizars el manejo de los materiales utilizados para las
obturaciones.
4

1 >> Introduccin
El manejo y conocimiento del instrumental de uso dental es impres-
cindible en la prctica clnica diaria.
El TCAE debe prepararlo, de tal forma que sea fcil el acceso a este, en
funcin de la tcnica que se vaya a realizar.
Para ello, se organiza el instrumental en bandejas previamente estruc-
turadas y esterilizadas con todo el instrumental que se necesite para
cada tcnica, o bien mediante bolsas con el instrumental estril e
individualizado, identificadas y preparadas antes de la realizacin de
cualquier tratamiento.

2 >> Instrumento dental

Un instrumento de uso dental es aquel que se coge con la mano

y que es necesario para la realizacin de las diferentes tcnicas buco-
dentales.

En todos los instrumentos de uso dental se diferencian dos partes (Figura 1):
Parte activa. Es aquella que se utiliza para la realizacin de la funcin
para la que est diseado el instrumento. A partir del tipo de instru-
1
mental variar la forma de esta parte. 1
Parte inactiva o mango. Es aquella por la que se sujeta el instru-
1
mento. Suele tener unas marcas para hacerlo rugoso y evitar as que
se resbale, adems de mejorar la prensin. 2

2.1 > Clasificacin de los instrumentos de uso dental

2
Los instrumentos de uso dental pueden ser de mano o rotatorios:
Instrumental de mano. Es aquel que no va unido al equipo dental
y que usa el dentista asindolo con la mano. Se puede subdividir en:
Instrumentos rgidos. Son aquellos que no tienen sistema de aper-
tura y cierre. Por ejemplo, la sonda de exploracin.
1
Instrumentos articulados. Son los que presentan un sistema de
Sonda periodontal.
apertura y cierre al que se denomina articulacin. Por ejemplo, los
frceps para extracciones.
Instrumental rotatorio. Es aquel que, unido a las mangueras del equipo
dental y accionado por este, efecta movimientos rotatorios a diferentes
velocidades con el fin de mover una fresa colocada en su extremo.
Este instrumental est formado por la turbina, que alcanza velocidades
altas de rotacin, y por el micromotor, que a diferencia de la anterior
funciona a bajas velocidades. Ambos van conectados a las mangueras
del equipo dental.

Actividades
1 Selecciona, entre el material que tienes en el aula de prcticas, tres instrumentos rgidos y tres articulados.
Unidad 6 - Instrumental y material dental (I) 5

3 >> Organizacin del instrumental dental

El instrumental de uso odontolgico debe estar organizado y preparado
Exploracin periodontal
para usarse con rapidez en las diferentes tcnicas dentales.
Es un tipo de exploracin intrao-
ral en la que se analiza el estado
3.1 > Bandeja de exploracin
de salud y enfermedad del perio-
Se utiliza para realizar la exploracin intrabucal. Debe tener los si- donto, que es el tejido que soporta
guientes elementos (Figura 2): y rodea a los dientes.

Pinza portaalgodones. Es una pinza de prensin digital, acodada y

cuya parte activa est estriada para lograr mayor retencin. 1
Sonda de exploracin. Puede ser de una o de dos partes activas. Se
utiliza para detectar caries. 2
Espejo de exploracin. Sirve para la exploracin intraoral, permite la
visin en zonas comprometidas y mejora la iluminacin de otras zonas
al reflejar la luz del equipo.
Adems sirve para separar y proteger los tejidos bucales. Puede ser de
plstico desechable o de acero inoxidable, en los que la parte activa va
atornillada sobre el mango. 3
Sonda periodontal. Se utiliza en la exploracin periodontal y se
coloca en la bandeja cuando se prevea que se vaya a realizar esta.
Existen muchos tipos, aunque la ms conocida y aceptada es la sonda
de la OMS, cuya parte activa es roma. Est marcada cada 3 mm con
1 2 3
un cdigo de colores (negro y gris) que permite una fcil visualizacin.
Tambin existen sondas electrnicas, que transmiten la informacin
directamente a la ficha informatizada del paciente, pero que son ms
exclusivas de tcnicas especficas periodontales. Las partes activas de la
sonda son muy finas y sirven para establecer el diagnstico de caries. 2
Bandeja de exploracin.
3.2 > Bandeja de anestesia
Antes de proceder a ningn tratamiento dental, es necesario asegurar el
confort del paciente por medio del uso de frmacos anestsicos. Hay
varias formas de aplicacin de la anestesia:
Anestesia sin puncin de la mucosa. Se denomina tambin aneste-
sia tpica y se emplea en situaciones de temor a la puncin o para
minimizar las molestias de esta.
Comercialmente viene presentada en forma de cremas con sabores
frutales (pltano, fresa, etc.), o como esprays que consiguen el efecto
anestsico por fro (crioanestesia). Su efecto es ms psicolgico que
real, por lo que se puede usar como placebo.
Adems, su uso no evita el de la anestesia clsica. En la actualidad se
han comercializado sistemas de anestesia con jeringa, pero sin aguja,
que s consiguen efectos anestsicos suficientes para la realizacin de
la tcnica dental (Figura 3).
Anestesia con puncin de la mucosa. Es aquella en la que hay que
emplear un sistema inyectable para depositar el frmaco anestsico
y as lograr su efecto. Para ello, hay que preparar el siguiente instru-
mental:
Jeringa. Existen varios tipos en funcin de la tcnica elegida y su 3
material. Anestesia sin puncin de la mucosa.
6

Lo ms habitual es que sean jeringas metlicas, en las que el cartu-

Agujas de anestesia bucal
Las agujas de anestesia bucal tie-
nen dos extremos: el ms corto se
inserta en la goma del carpule y el
ms largo o extremo activo pun-
ciona en la zona que se va a anes-
tesiar. El cdigo de colores permite
distinguir las diferentes longitudes
de la aguja.
C
A
cho anestsico se carga en la parte central de varias formas y la aguja
se coloca en la parte superior. Estas deben estar estriles antes de ser
empleadas con el paciente. Hay tambin jeringas desechables de
un solo uso que llevan la aguja incluida en ellas. Tambin se pueden
clasificar en funcin de la forma de colocar el cartucho anestsico
(jeringas revlver, con apertura central), en funcin de su capacidad
de aspiracin (jeringas autoaspirables o no), o en funcin del tipo de
anestesia que se vaya a usar (jeringas para anestesia intraligamen-
tosa) (Figuras 4, 5, 7 y 8).
 artuchos o carpules anestsicos. Son de cristal, con una forma
estndar que permite su uso en cualquier tipo de jeringa. Tienen
una goma en su parte inferior para unirse a la jeringa y otra en su
parte superior que se une a la aguja. En su interior se encuentra el
anestsico (Figuras 4 y 6).
 gujas de puncin. Vienen preparadas en recipientes estriles que
son similares entre s. Su grosor y longitud es variable en funcin
de la tcnica anestsica que se va a realizar, y por ello se dividen en
agujas para tcnicas anestsicas infiltrativas (cortas y ultracortas) y
para tcnicas anestsicas tronculares (largas y ms gruesas) (Figura 6).

Tcnica 1

Colocacin del cartucho anestsico y aguja en la jeringa

Descripcin: colocar el cartucho anestsico y la aguja en la jeringa.
Materiales
Protocolo: Jeringa de anestesia.
1.Lavarse las manos y colocarse guantes. Carpule.
2.Si la jeringa se carga por el lateral, se retrae el mbolo; si es de carga Diferentes tipos de
inferior, se inclina el cuerpo. aguja de puncin.
3.Insertar el carpule de anestesia en el cuerpo de la jeringa con la pre-
caucin de colocarlo con el tapn de goma hacia la zona de insercin de la aguja.
4.Fijar el carpule con el extremo del mbolo.
5.Seleccionar la aguja a partir de la tcnica que se vaya a realizar.
6.Retirar el protector de la zona de insercin de la aguja en el cuerpo de la jeringa.
7.Presionar o enroscar la aguja para perforar el tapn de goma del carpule.
8.Dejar la jeringa en la bandeja de la unidad dental protegida con el tapn. El dentista la utilizar y ser
este quien quite el tapn cuando lo necesite.
9.Una vez utilizada la jeringa, el dentista la deposita en la bandeja de la unidad dental.
10.Las agujas se protegen con el capuchn cuando este se encuentra en la bandeja de instrumental. Para
encapuchar la aguja, no se deben mantener enfrentados la aguja en una mano y el capuchn en la otra.
Si se hace, el riesgo de accidente es muy alto.
11.Con una sola mano, se introduce la parte ms distal de la aguja en el capuchn. Esta tendr su despla-
zamiento limitado por los bordes de la bandeja y los dos tercios restantes se cubrirn con el capuchn,
apoyndolo contra las paredes de la bandeja hasta quede tapada completamente.
Observaciones: actualmente existen en el mercado jeringas que, una vez utilizadas, se encapuchan auto-
mticamente. Tambin hay aparatos que incineran la parte de la aguja, evitando de este modo accidentes.
Igualmente, existen jeringas de un solo uso y de encapuchado automtico. No se deben tirar a la basura
general ni la aguja ni el carpule. Se depositan en el contenedor de residuos punzantes.
Unidad 6 - Instrumental y material dental (I) 7

Jeringa de anestesia
Agujas de puncin

Carpules

4
Bandeja de anestesia.

5 6 7
Jeringas de un solo uso. Carpule y agujas de anestesia. Jeringa de carga tipo revolver.

8 9
Jeringa para anestesia intraligamentosa. Jeringa de carga frontal. Estabilizador
de dique Dique
de goma
3.3 > Bandeja de aislamiento
Perforador
En la mayor parte de los procedimientos dentales, se debe realizar un de diques
aislamiento de los dientes para conseguir la ausencia de humedad en Clamps
los tejidos dentarios y poder realizar los tratamientos. En las endodoncias
adems, este aislamiento evita accidentes o prdidas del instrumental
pequeo como las limas. Seda
dental
La bandeja de aislamiento (Figura 10) se compone de los siguientes ele-
Pinza para
mentos: clamps

Dique de goma. Es una lmina de ltex cuadrangular que se presenta

en varias dimensiones, colores y grosores, que se perfora para colo- 10
carlo sobre la pieza correspondiente (Figura 11). Bandeja de aislamiento.
8

11
Dique de goma perforado y clamp con
alas.
Vaselina y seda o cinta
de diques
Es recomendable el uso de vaselina
para evitar el desgarro del dique,
as como el uso de seda o cinta de
diques para pasar este por debajo
del punto de contacto de los dientes.
C
 lamps. Llamados tambin grapas, sirven para sujetar el dique de
goma a la pieza sobre la que se va a colocar. Tienen formas y tamaos
diferentes, en funcin del lugar donde se van a situar e incluso del
grado de erupcin de la pieza (Figuras 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22 y 24).
Es caracterstica la presencia de unos orificios por los que se sujeta
para ser llevados a la pieza dentaria.
P
 erforador de diques. Es una pinza articulada con un mecanismo
que permite hacer el orificio con el dimetro adecuado a la pieza o
piezas que se quieran aislar (Figura 25). Los mtodos para orientar las
perforaciones pueden ser:
Sin plantilla.
Con plantilla (Figuras 12 y 13).
P inza portaclamps. Se trata de una pinza acodada y angulada en su
parte activa que sirve para llevar el clamp, solo o con el dique de goma,
al diente.
A rco portadiques. Sirve para mantener tenso el dique de goma y
puede ser de material plstico o metlico (Figura 15). El ms utilizado
es el de Young con forma de U, aunque tambin los hay de forma cir-
cular o semicircular. Es importante que asegure la correcta colocacin
del dique y que este no tenga zonas arrugadas.
Seda dental. Sirve para pasar el dique de goma (Figura 23) entre las
piezas dentarias para asegurar su fijacin.
Puede ser sustituida por otro clamp, aunque esto dificulta el acceso a
la pieza dental. La colocacin del dique de goma y el clamp se puede
realizar de varias formas: se puede poner primero el clamp sobre el
diente y luego llevar el dique; colocar primero el dique y luego el
clamp; o hacerlo a la vez, esto es, llevar con la pinza el clamp y el dique
y fijarlos a la pieza dentaria.
Es importante colocar el asa del clamp en la posicin ms alejada de la
zona dentaria que va a tratarse, para evitar que esta sea inaccesible.

Canino temporal
er
1. molar temporal
2. molar temporal
er
1. molar permanente

12
Mtodos para orientar perforaciones: (a) Plantilla
mtodo 3 2 partes; (b) mtodo de la
cruz central 3 3; (c) mtodo cuadrado 13
central 3 3. Dique de goma con plantilla prediseada.
Unidad 6 - Instrumental y material dental (I) 9

Bandeja de aislamiento

14 15 16
Portaclamps. Arcos de Young. Caja de clamps.

17 18 19
Clamp para dientes con coronas pequeas. Clamp para incisivos. Clamp para molares.

20 21 22
Clamp para molares parcialmente erupcio- Clamp para molares temporales. Clamp para premolares.
nados.

23 24 25
Dique de goma. Clamp con alas. Perforador de diques.
10

Tcnica 2

Aislamiento absoluto del campo operativo

Descripcin: realizacin de la tcnica por parte del dentista. La funcin
Materiales
del auxiliar de enfermera es la preparacin del material y el intercambio
del instrumental y material cuando le sea solicitado. Dique de goma.
Pinza portaclamps.
Protocolo: Perforador de dique.
1.Lavarse las manos y colocarse los guantes no estriles. Vaselina.
2.Perforar el dique en el punto que el dentista indique, con el perforador Clamp.
de dique. Arco de Young.
3.Aplicar vaselina en la zona perforada para evitar la rotura del dique
de goma.
4.Colocar el clamp seleccionado por el dentista en el orificio realizado.
5.Transferir el arco de Young e instrumental segn sea demandado por el dentista.
6.Una vez finalizada la tcnica, recoger el material e instrumental.
7.Anotar la tcnica e incidencias, si las hubiere, en la ficha clnica del paciente.
Observaciones: el tcnico en cuidados auxiliares de enfermera puede colocar el clamp en el dique y
traspasarlo, o traspasar el clamp y el dique para que sea colocado por el dentista. Esta tcnica pretende
mantener el campo operatorio libre de saliva y fluidos orales, facilitar el acceso de los instrumentos y evitar
el riesgo de aspiracin de material o instrumental por parte del paciente (Figura 26).

26
Aislamiento absoluto del campo operativo.
Unidad 6 - Instrumental y material dental (I) 11

Hay otra forma de lograr aislamiento: se trata del llamado aislamiento

relativo. Consiste en la colocacin de rodetes de algodn en la vecindad
de la pieza que va a tratarse para que queden impregnados de saliva y as
la pieza permanezca seca. Sin embargo, no es un buen mtodo porque
no consigue una sequedad absoluta de la pieza y tampoco evita la posi-
bilidad de sufrir accidentes durante la tcnica odontolgica.

Tcnica 3

Aislamiento relativo del campo operativo

Descripcin: realizacin de la tcnica por parte del dentista. La funcin
Materiales
del auxiliar de enfermera es la preparacin del material y el intercam-
bio del instrumental y material cuando le sea solicitado. R  ollos dentales de
algodn.
Protocolo: Pinzas portaalgodones.
1.Lavarse las manos y colocarse los guantes no estriles. Tijeras.
2.Realizar un corte en el centro del rollo de algodn para adaptarlo al Espejo de exploracin.
frenillo labial. Baberos.
3.Transferir el espejo de exploracin y la pinza con el rollo de algodn Servilletas.
cuando lo solicite el dentista.
4.Una vez finalizada la tcnica, recoger el material e instrumental.
5.Anotar la tcnica e incidencias, si las hubiere, en la ficha clnica del paciente.
Observaciones: el rollo de algodn se coloca en el surco vestibular y en la zona posterior en el nivel del
segundo molar. En la arcada inferior, se coloca bajo la lengua, en zona vestibular y lingual. Actualmente
existen elementos de fijacin de los rollos de algodn a la cavidad bucal.

3.4 > Bandejas de operatoria dental

La operatoria dental es la parte de la Odontologa que se dedica

a la reparacin y reconstruccin de piezas que han sufrido algn pro-
ceso de prdida o lesin de toda o de parte de su estructura.

Las obturaciones se realizan tradicionalmente con dos tipos de materia-

les de obturacin: amalgama de plata y composite.

Materiales utilizados en operatoria dental

El auxiliar debe conocer el manejo, la preparacin y la conservacin
Materiales dentales
de los materiales dentales. La conservacin se debe llevar a cabo en
Son aquellos que permiten sustituir
sitios limpios, secos, a temperatura constante (alrededor de los 20 C)
la estructura dental enferma o per-
y preferiblemente oscuros. Los materiales usados en operatoria dental
dida y, de esta forma, restablecer
son aquellos que nos permiten realizar la obturacin de las cavidades
el aspecto y la funcin de la estruc-
en el tratamiento de las caries o reponer la estructura dentaria perdida. tura que se haya visto alterada.
Segn sea la profundidad de las lesiones dentarias es decir, cuanto
ms prximo se est al complejo dentino pulpar, mayor ser la com-
plejidad y mayor el nmero de materiales que se deben usar. Por esta
razn, los materiales se dividen en fondos de cavidad o protectores
dentino pulpares, materiales de obturacin temporal y materiales de
obturacin definitiva.
12

Fondos de cavidad o protectores dentino pulpares

Estn indicados en caries muy profundas o cuando se quiere proteger al
CDP (complejo dentino pulpar).
Existen distintos tipos:

Tipos Caractersticas
Es fotopolimerizable y necesita de otras sustancias llamadas adhesivos
Composite fluido
para quedar unido a la dentina.
Se usa por su liberacin de flor, que tiene una accin bactericida y
Cemento de vidrio ionmero (CIV) provoca la destruccin de grmenes que puedan quedar en las capas
dentarias cercanas al complejo dentino pulpar.
El eugenol es un sedante pulpar que se usa en casos en los que la
xido de cinc-eugenol
irritacin pulpar provoca sntomas dolorosos.
Se usa hidrxido de calcio puro en exposiciones pulpares directas, porque
tiene capacidad de crear dentina que repare la lesin, e hidrxido
Hidrxido de calcio
de calcio comercial en exposiciones pulpares indirectas. Ambos son
bactericidas.
Crea una fina pelcula que separa el fondo de la cavidad del material

Barniz de restauracin. El ms conocido es el barniz de Copal , utilizado en las
restauraciones de amalgama de plata.

Materiales de obturacin temporal

Se usan en aquellas situaciones en las que se considera que la restaura-
cin definitiva no se puede colocar inicialmente. Entre ellos estn:
C
 ementos de hidrxido de calcio.
C
 ementos de xido de cinc, con o sin eugenol.
C
 ementos de vidrio ionmero (Figura 27).
Materiales de obturacin definitiva

27 A
 malgama de plata. Las amalgamas son aleaciones de Hg (mercurio) y
Cemento de vidrio ionmero. Ag (plata). Debido a la toxicidad del mercurio, se tiende a no utilizarla.
No tienen adhesin qumica, sino
que se sujetan de forma mecnica,
es decir, el dentista tiene que rea-
lizar una serie de retenciones en
la cavidad del diente para que la
amalgama se mantenga.
El fraguado no es inmediato, sino
que ocurre en la primera hora y se
completa a las 24 horas (Figura 28).
Adems, necesitan, pasadas como
mnimo 24 horas, un pulido para
adaptarlas a los mrgenes de la
cavidad. Se presentan en forma de
cpsulas individuales con mono-
dosis preestablecidas o en un sis-
tema de polvo (limaduras de plata)
28 y lquido (mercurio) que se mez-
Amalgama de plata mezclada y vibrada. clan entre s.
Unidad 6 - Instrumental y material dental (I) 13

Composites. Son materiales de obturacin, complejos y resistentes,

Polimerizacin
que destacan por su esttica. Se presentan habitualmente en forma
de jeringas o de pequeos cartuchos de distintos colores (Figuras 29 Proceso por el cual se forma una
cadena larga a partir de las unio-
y 30). Son fotopolimerizables. Para que estos materiales se unan a
nes de compuestos ms pequeos
las estructuras dentarias, necesitan un tratamiento previo de dichas
o monmeros. El material que poli-
estructuras con sustancias que favorecen esta adhesin, denominadas meriza por s solo, sin necesidad
sistemas adhesivos (Figura 31). En cualquier sistema adhesivo son de ningn agente externo, se deno-
necesarios tres elementos: acondicionador, primer y adhesivo. Estos mina autopolimerizable.
elementos pueden ir distribuidos de diferentes maneras, monofrasco
o multifrasco, segn las casas comerciales.

Lmpara de polimerizacin
Es la que se usa para endurecer los
materiales utilizados en las obtu-
raciones estticas. Los ojos deben
protegerse al usarlas, ya que la
luz que emiten puede lesionar la
retina.

29 30
Jeringas de composite. Cpsulas de composite.

Instrumental para las obturaciones de amalgama de plata

La amalgama de plata se retiene en el diente de forma mecnica.
Es necesario para aplicarla preparar el siguiente material:
Instrumental de exploracin, de aislamiento y bandeja
de anestesia.
Instrumental para la realizacin de la cavidad. Incluye:
Instrumental rotatorio. Turbina, micromotor y con-
trangulo.
Fresas especficas. Las ms usadas son la de pera de dia-
mante y la de cono invertido de contrangulo.
Escariador o cucharilla de Black. Es un instrumento
doble de mano cuyas partes activas sirven para eliminar
rascando el tejido enfermo de forma manual (Figura 42).
Recortadores de margen gingival. Se llama margen gin-
gival al margen de la cavidad. Los recortadores son dos
instrumentos de mano con dos partes activas que son las
superficies de corte. Estas son diferentes segn se usen
en el lado mesial o en el distal. Eliminan los cristales de
esmalte que han quedado sin soporte dentinario, para
evitar su fractura posterior (Figura 44).
Amalgamador. Instrumental en el que se procede a la mez-
cla y a la vibracin de los componentes de la amalgama de
plata (plata y mercurio). La velocidad y el tiempo utilizado 31
dependen de las normas del fabricante. Presentacin comercial de un sistema adhesivo.
14

B
 andeja de matrices. En aquellas cavidades en las que no se conser-
van las paredes dentarias, es necesario usar un sistema de encofrado
que permita poder reconstruir la estructura dentaria. Para ello, se
emplean las matrices. Estas pueden ser de diferentes tipos, entre los
que destacan:
Matrices metlicas tipo Tofflemire.
Matrices metlicas tipo AutoMatrix.
Matrices metlicas tipo Palodent (Figura 32).
Para amoldar las matrices a la forma de la pieza dentaria, se usan
cuas de madera de naranjo, cuyo tamao viene codificado por un
cdigo de colores.
B
 andeja de obturacin. Es la que se emplea cuando el dentista ha
realizado la cavidad para cerrarla. Tiene los siguientes elementos
(Figura 33):
32
Matrices tipo Palodent.

2 3 4 5 6 7 8 9 10

33
Bandeja de obturacin de amalgama de plata.

1 Vaso Dappen. 6 Portaamalgamas.

2 Conformador de surcos. 7 Cleoide-discoide.
3 Bruidor doble. 8 Recortador de margen gingival.
4 Atacador. 9 Esptula plstica.

34
5 Hollenback. 10 Bruidor simple.
Portaamalgama.
Portaamalgamas. Instrumento, nico o doble, de plstico o metal,
que sirve para recoger la amalgama preparada y llevarla a la cavidad
(Figura 34).
Condensador o atacador de amalgama. Como la amalgama est
en un estado plstico, es necesario condensarla contra los bordes de
la cavidad. Estos atacadores son instrumentos dobles y metlicos de
superficie plana y hendida (Figura 35). El atacador permite que la
amalgama llegue a todos los rincones de la cavidad realizada por el
dentista y, cuanto ms vigorosa sea esta fase, ms compactada quedar
35 la reconstruccin. Existen tambin condensadores mecnicos que
Atacador. realizan la misma funcin que los manuales, pero con mayor eficacia.
Unidad 6 - Instrumental y material dental (I) 15

Vaso Dappen metlico. Es un pequeo recipiente donde se coloca

la amalgama una vez batida y desde donde se recoge para llevarla
con el portaamalgamas a la cavidad (Figura 36). Puede ser de cristal,
pero se rompe con mayor facilidad.
Existen modelos de vasos Dappen que tienen dos cavidades, una
ms cncava que la otra, y es en la menos profunda en la que se
coloca la amalgama.
Instrumento de bola. Es un instrumento de mano con una bola 36
pequea que sirve, si es necesario, para llevar la base cavitaria, que Vaso Dappen.
suele ser hidrxido de calcio, al fondo de la cavidad.
Conformador de surcos. Instrumento doble de mano, cuya parte
activa tiene forma piramidal y que sirve para aplastar la amalgama,
todava en fase plstica, y as conformar los surcos dentarios (Figura
37).
Bruidor. Instrumento con forma de bola que se usa cuando la amal-
gama ha adquirido una consistencia ms dura y con el que se brue
su superficie (Figuras 38, 39 y 40). Se diferencian del instrumento 37
de bola en que, mientras que este es muy fino, los bruidores son Conformador de surcos.
gruesos, con el fin de asegurar la expansin correcta de la amalgama.
Con este bruido se logra extraer gran cantidad de mercurio de la
aleacin y remarcar los surcos realizados.
Recortadores de excesos de amalgama. Como es necesario rellenar
mucho la cavidad con la amalgama de tal forma que se sobreobture,
es preciso eliminar posteriormente estos excesos. En esta fase, en la
que la amalgama est en forma plstica, esto resulta fcil de hacer.
Para ello, se usan dos tipos de instrumental de mano, que son el 38
Cleoide-discoide (Figura 41) y el Hollenback (Figura 43). Bruidor.
El primero tiene dos partes activas, una redondeada y otra lanceo-
lada con capacidad de corte.
El segundo es plano y tiene tambin dos partes activas. El uso de
uno u otro depende de la zona de la pieza de la que se tengan que
eliminar los sobrantes de amalgama.

39 40 41
Bruidor simple. Bruidor doble. Cleoide-discoide.

42 43 44
Escariador. Hollenback. Recortadores de margen.
16

Material de pulido. Las amalgamas de plata se deben

Tiras de pulir interproximales pulir cuando ha pasado como mnimo 24 horas de
su colocacin. En este tiempo, se ha producido el
fraguado adecuado. Se debe preparar el siguiente ins-
Fresas de pulir trumental (Figura 45):
Instrumental rotatorio. Suele ser micromotor y
contrangulo. Las bajas velocidades evitan el corte
innecesario de la restauracin.
Fresas especficas. Son fresas de acero y con poco
corte, que reciben el nombre de fresas mil hojas.
Tiras de pulir interproximales. Presentan diferen-
tes grados de abrasividad. Se usan para eliminar los
Discos de pulir
excesos de material que hayan podido quedar en las
caras proximales de la pieza. Estn codificadas en
45 colores, segn el tipo de granos que presenten, lo
Instrumental para pulir. que condiciona su abrasividad.

Tcnica 4

Preparacin de la amalgama para obturacin dental

Descripcin: el auxiliar de enfermera hace vibrar la amalgama para su Materiales
posterior utilizacin por el dentista.
 psula de amalgama.
C
Protocolo: A
 parato vibrador de
amalgama.
1.Lavarse las manos y colocarse los guantes no estriles.
V
 aso Dappen.
2.Dependiendo del tipo de amalgama seleccionada por el dentista,
P
 ortaamalgama.
programar el tiempo (en segundos) y/o rpm del aparato vibrador de
amalgama.
3.Activar la cpsula de amalgama segn las indicaciones del fabricante (mediante giro o presin) para
poner en contacto los componentes.
4.Colocar la cpsula en el soporte del vibrador de amalgama y bajar la tapa protectora.
5.Poner en funcionamiento el aparato durante los segundos y rpm seleccionados.
6.Una vez transcurrido el tiempo de vibracin, abrir la cpsula y depositar el contenido en el vaso Dappen.
7.Con el portaamalgama, recoger amalgama y transferirla, las veces que sean necesarias, al dentista.
8.Una vez terminada la tcnica, recoger el instrumental y material.
9.Anotar la tcnica e incidencias, si las hubiere, en la ficha clnica del paciente.
Observaciones:

No olvidar colocar adecuadamente la tapa protectora antes de poner en funcionamiento el aparato vibra-
dor para evitar accidentes.
Uno de los componentes de la amalgama es el mercurio (contaminante medioambiental muy txico y que
se acumula en la cadena alimentaria), por lo que su eliminacin debe realizarse segn el protocolo de
elementos contaminantes txicos y debe ser retirado por la empresa especializada.

Instrumental para la realizacin de obturaciones con composite

Los composites o resinas compuestas constituyen el material ms usa-
do, por la menor destruccin que hay que hacer de tejido dentario para
la colocacin de la obturacin.
Unidad 6 - Instrumental y material dental (I) 17

A diferencia de la amalgama de plata, que requiere para su obturacin

Cuarzo
unas cavidades especiales (cavidades de Black), el composite se adhiere
micromecnicamente a la superficie del diente sin depender de la cavidad. La primera resina compuesta, que
fue sintetizada en 1962 por Ray
Otra de las grandes ventajas de los composites es que se fabrican en di- Bowen, presentaba cuarzo como
versas tonalidades, lo que permite al dentista simular el color de la pieza relleno inorgnico.
dentaria y lograr que esta sea altamente esttica.
Las resinas compuestas constan de los siguientes componentes:
Matriz orgnica: es una sustancia de tipo polimrico que deja espacio
entre sus redes para que en l se site la matriz inorgnica. Una de las
ms conocidas es la denominada BIS GM.
Relleno inorgnico: est formado por cuarzo y silicatos de aluminio,
y otorga las propiedades de dureza y esttica a la resina. En general,
cuanto ms grande sea el relleno inorgnico ms resistente ser el
material, y cuanto ms pequeo ms esttico.
Por ello, en teora los ms resistentes se usaran
para reconstrucciones en molares que necesitan mayor resistencia
para la masticacin, y los ms estticos en las de los dientes del sector
anterior. En la actualidad se usan mezclas de ambos tipos, llamados
hbridos.
Otros componentes:
Agentes de unin: se los denomina silanos.
I niciadores-activadores: se clasifican segn la forma de activacin
de los composites. Los primeros composites que se desarrollaron
comercialmente eran autopolimerizables y tenan diferentes tiem-
pos de fraguado. Con el paso de los aos se modific su sistema de
activacin para hacerlo ms cmodo.
Si son fotopolimerizables se necesitan sustancias que se activen con
la luz de la lmpara de polimerizar, como son las canforoquinonas.
Si son autopolimerizables usan una reaccin qumica especfica en
la que se utiliza el perxido de benzoilo.

Macrorrelleno Microrrelleno Hbridas

46
Clasificacin de las resinas compuestas de Lutz y Phillips (1983).
18
Para realizar una obturacin con composite tendremos que preparar el
Gafas de proteccin
siguiente instrumental:
Cuando se realizan obturaciones
con composites fotopolimerizables,
tanto el paciente como el personal
deben proteger sus ojos de la luz
con las gafas especficas.
47
Gua de colores.
B andeja de exploracin.
B andeja de anestesia.
B andeja de aislamiento. Su uso es bsico para asegurar la fijacin
de la obturacin. Los composites deben colocarse en ausencia de
humedad, ya que, si por cualquier razn se humedecen antes de su
polimerizacin, las posibilidades de que se caigan son altas.
I nstrumental para la realizacin de la cavidad. Incluye los siguien-
tes elementos:
Instrumental rotatorio, tanto turbina como micromotor y con-
trangulo.
Fresas especficas. Las ms usadas son la de pera de diamante y las
fresas para biselar la superficie del esmalte.
Escariador.
 andeja de matrices. Aunque el concepto es el mismo que las usadas
B
en las restauraciones de amalgama de plata, cambia el material, ya
que para los composites es transparente, tanto para las matrices como
para las cuas. Esto es as para permitir el paso de la luz para la poli-
merizacin de las resinas. Se aplican con pincel (Figura 48).
B
 andeja de grabado cido. Dependiendo de la tcnica usada, ten-
dremos que preparar el cido, el primer y el adhesivo o los agentes
autocondicionantes.
B
 andeja de obturacin. Debe tener los siguientes elementos:
Composite elegido. Viene identificado por un cdigo de color,
generalmente el cdigo VITA (Figura 47).
Instrumental de bola. Para llenar, si es necesario, el fondo de la
cavidad.
Instrumento plstico. Es un instrumento doble de mano con el que
el dentista lleva el composite al diente y lo coloca en su interior,
siguiendo una tcnica determinada y siempre en pequeas canti-
dades (Figura 49).
L
 mpara de polimerizacin. Emite una luz que es capaz de activar
una sustancia que presentan los composites, para as iniciar la reac-
cin de polimerizacin. El dentista debe tener un protector para evitar
lesionar la retina (Figura 50).
M
 aterial de pulido. Las obturaciones de composite tienen como carac-
terstica principal la esttica y que, a diferencia de las de amalgama de
plata, se pueden pulir en el momento de colocarlas.
Para el pulido existen numerosos kits especficos que se pueden resu-
mir en el siguiente instrumental:
Instrumental rotatorio. Se suele usar micromotor y contrangulo.
Fresas. Son de contrangulo y de diferentes grados de abrasividad.
Suelen venir codificadas en colores (Figura 51).
Discos de pulir. Se usan montados en un mandril. Tambin presen-
tan diferentes grados de abrasividad (Figura 52).
Tiras de pulir. Se usan para los espacios interdentales y tambin
tienen diferentes grados de abrasividad. Presentan las mismas carac-
tersticas que las de amalgama de plata (Figura 53).
Unidad 6 - Instrumental y material dental (I) 19

Bandejas de obturacin con composite y de pulido de obturaciones

48 49
Pincel. Esptula de composites.

50 51
Polimerizador. Fresas de pulir.

52 53
Discos de pulir. Tiras de pulir interproximales.
20

Tcnica 5

Manejo de los sistemas adhesivos

Descripcin: preparar el material de los sistemas de adhesin a los
Materiales
composites.
S istema adhesivo.
Protocolo: A plicadores.
Jeringa de aire y agua.
1.Preparar el material segn las instrucciones del fabricante.
L  mpara de
2.Traspasar el agente grabador (cido fosfrico) al odontlogo que
fotopolimerizacin
lo aplica por la cavidad. Posteriormente se debe proceder al
Dos vasos Dappen o
lavado y al secado de esta, con la jeringa de triple funcin.
recipientes plsticos
3.Transferir el primer con el aplicador al odontlogo, que lo lleva
desechables proporcionados
a la preparacin realizada en la pieza dentaria. Se deja actuar y por el fabricante del
se seca suavemente con aire. material.
4.Proporcionar el adhesivo, que el odontlogo esparce por toda la Cronmetro o reloj con
preparacin dentaria. segundero.
5.Transferir la lmpara de fotopolimerizacin.

Tcnica 6

Manejo de los composites

Descripcin: las resinas compuestas o composites se apli-
Materiales
can despus de haber utilizado los sistemas adhesivos.
De esta manera, es posible reconstruir el tejido dentario  esina compuesta.
R
ausente con un material adherido a la estructura dentaria, Lmpara de fotopolimerizacin.
lograr una armona ptica y disponer de restauraciones Turbina.
duraderas. Micromotor y contrangulo.
Fresas de diamante de grano fino y
Protocolo: extrafino.
1.Preparar la pieza dentaria por parte del dentista. Gomas y discos para pulir composites.
2.Transferir el composite en un recipiente que el odon- Pasta para pulir composites.
tlogo lleva a la cavidad dentaria con una esptula, Esptula para composites.
colocndola en capas y fotopolimerizndola. Pinceles para aplicar adhesivo.
3.Transferir el bistur para la eliminacin de los excesos Vaso Dappen.
de material. Mango para bistur.
4.Montar la fresa de diamante para pulir la obturacin. Hoja n. 12 y reloj con cronmetro o
Se pueden utilizar tambin copas y conos gomas para segundero.
pulir.

Actividades
2 Con el material que tengas en el aula de prcticas, prepara las siguientes bandejas: exploracin, anestesia,
aislamiento, obturacin con amalgama de plata y composite.
3 Haz un dibujo comparativo entre la cola de castor y el cleoide-discoide. Analiza sus diferencias.
4 Con la gua de colores VITA, valora los diferentes tipos de color que tienen los composites.
Unidad 6 - Instrumental y material dental (I) 21

Actividades finales
1 Realiza en tu cuaderno de prcticas un esquema comparativo de los diferentes tipos de sistemas anestsicos
que se pueden utilizar. Busca informacin en internet y libros especializados.
2 Busca informacin en internet sobre las caractersticas estticas de los composites.
3 Prepara en el aula de prcticas los materiales necesarios para realizar una restauracin con composite.
4 En el aula-taller realiza el protocolo de preparacin del cemento de vidrio ionmero.
5 En el aula-taller realiza el batido de tres cpsulas de amalgama con los siguientes tiempos de vibracin: 20, 40
y 60 segundos. En tu cuaderno de prcticas anota y analiza las diferencias que veas en el resultado de este proceso.
6 En un modelo caracterizado ataca la amalgama y anota el tiempo que tarda en producirse el fraguado, segn
el tiempo de vibracin de esta que has analizado en la actividad anterior.
7 Con las gafas protectoras colocadas y en el aula-taller, polimeriza cinco porciones de composite a diferentes
tiempos, y observa el grado que se consigue en cada uno de ellos. Antalo en tu cuaderno de prcticas.
8 En un modelo preparado coloca las matrices necesarias dndole la estructura necesaria a la pieza para que
pueda ser obturada. Analiza las diferencias entre los diferentes sistemas de matrices y antalas en tu cuaderno
de prcticas.
9 Prepara el material necesario para el aislamiento absoluto del campo y en un fantomas. Realzalo abarcando
de canino a canino superior. Elabora un esquema en tu cuaderno de prcticas en el que analices las diferencias
entre estos dos tipos de aislamiento dental.
10 Completa en tu cuaderno una tabla como la que se muestra con el nombre de los siguientes instrumentos y
materiales y relacinalos con la bandeja a la que pertenecen.

Nombre del instrumento

Instrumento o material Bandeja
o material
22

Casos finales
Preparacin del instrumental y material necesario para realizar una obturacin con composite A-3
Un paciente de 65 aos, hipertenso y con antecedentes de lesin cardiaca por infarto agudo de miocardio acude
a la consulta a continuar su tratamiento, en el que est indicada la realizacin de una gran reconstruccin de la
pieza 2.7. Adems, necesita realizarse una endodoncia en la pieza 2.4.
Prepara todo el material e instrumental necesario, en el orden lgico para la realizacin de ambas tcnicas.
Solucin
Como para cualquier actividad dental, el primer paso es preparar la bandeja de exploracin, que consta de espejo,
sonda de exploracin y pinza portaalgodones. Esta bandeja o bolsa debe estar previamente esterilizada y ha de
abrirse delante del paciente.
En segundo lugar se prepara la bandeja de anestesia. Como el paciente tiene antecedentes de patologa cardio-
vascular, se deben preparar carpules de anestesia sin vasoconstrictor. Es menos molesto para el paciente que los
carpules estn a unos 25 C, para lo que es ideal tenerlos introducidos en un recipiente al bao maria (calien-
tabiberones, por ejemplo) o atemperarlos previamente con la mano. El objetivo de esto es reducir las molestias
de la puncin.
El resto de instrumental ser la jeringa de anestesia estril y aguja para las tcnicas de anestesia infiltrativa, que es
la usada en el hueso maxilar. A continuacin se prepara la bandeja de aislamiento absoluto, que consta de dique de
goma, clamps para molares y premolares erupcionados,
pinza portaclamps, perforador de dique, arco de Young
y seda estabilizadora de los diques.
Como se trata de una gran reconstruccin, se entiende
que estarn afectadas las paredes mesial y/o distal, por
lo que hay que preparar el material e instrumental para
conformar la anatoma de la pieza, es decir, las matrices.
Se preparar el sistema de matrices que se use en los
protocolos de esa clnica y las cuas correspondientes.
El instrumental rotatorio debe estar previamente mon-
tado y preparado. Las fresas que se van a utilizar sern
probablemente las de diamante y de carburo de tungs-
teno necesarias para la tcnica.
Para la realizacin de la obturacin de composite ser
necesaria la bandeja de obturacin, en la que debe
haber una esptula de modelado de composite, un ins-
trumento plstico y el composite elegido, en este caso
del color A-3. A esto hay que aadir la lmpara de poli-
merizacin, las gafas de proteccin para el paciente y
el personal, el material necesario para rellenar el fondo
de la cavidad de la obturacin, si es que se precisa, y el
sistema de adhesin del composite a las paredes de la
cavidad realizada en la pieza 2.7.
Una vez terminada, hay que preparar el instrumental
para el correcto ajuste oclusal y el pulido de la obtura-
cin, que son las fresas y tiras interproximales de pulido
y el papel de articular.
Unidad 6 - Instrumental y material dental (I) 23

Autoevaluacin
1. Los materiales de obturacin de adhesin 8. El (OH)2Ca puro se utiliza como:
qumica son:
a) Una base cavitaria.
a) Composites. b) Un protector de pulpa.
b) Amalgamas. c) Un recubrimiento pulpar directo.
c) Alginatos. d) Todas las respuestas anteriores son correctas.
d) Todas las respuestas anteriores son
9. Pertenece a la bandeja de exploracin:
incorrectas.
a) Carpule.
2. Si una obturacin necesita caractersticas
b) Espejo dental.
estticas usaras:
c) Dique de goma.
a) Amalgama. d) Arco de Young.
b) Composite.
10. El clamp pertenece a la bandeja de:
c) Alginato.
d) Cemento provisional. a) Anestesia.
b) Exploracin.
3. Al limpiar una caries antes de la obturacin
c) Aislamiento relativo.
utilizamos:
d) Aislamiento absoluto.
a) Fresas de tungsteno para el esmalte.
11. Las matrices que consiguen un mejor punto
b) Fresas de diamante para el esmalte.
de contacto interdentario son:
c) Fresas de diamante para la dentina.
d) Fresas de tungsteno y diamante para el micromotor. a) AutoMatrix.
b) Palodent.
4. Si al realizar una obturacin de amalgama quedan
c) Tofflemire metlicas.
excesos de esta, se recortan con:
d) Tofflemire de acetato o transparentes.
a) Recortadores de mrgenes gingivales.
12. Un polmero es:
b) Cleoide-discoide.
c) Conformador de surcos. a) Un sistema de obturacin.
d) Condensadores o atacadores de amalgama. b) Una red formada por la unin de monmeros.
c) Un sistema de aislamiento.
5. Los materiales de obturacin de adhesin qumica
d) Todas las respuestas anteriores son
y que fraguan con luz ultravioleta son:
incorrectas.
a) Composites.
13. Es correcto respecto al grabado cido que:
b) Amalgamas.
c) Alginatos. a) Se realiza con cido fluorhdrico.
d) Todas las respuestas anteriores son incorrectas. b) Produce accin en la dentina.
c) Hay que lavarlo con abundante agua.
6. Las matrices y las cuas que se utilizan para
d) Graba el cemento radicular.
dar la forma a la pieza dental en una obturacin
de composite son: 14. La amalgama es una aleacin de:
a) Transparentes. a) Cobre y plata.
b) De madera de naranjo. b) Mercurio y cobre.
c) Metlicas. c) Plata y magnesio.
d) Se pueden usar de cualquier material. d) Mercurio y plata.

7. La anestesia en gel se aplica: 15. La escala VITA determina:
a) En espray. a) La coloracin de los dientes.
b) Por topicaciones. b) El color de los composites.
c) Por inyeccin. c) El color de las coronas dentarias.
d) Por ingestin. d) La medicin del color, como sistema universal.