Abdomen Agudo

Concepto
El abdomen agudo comprende el origen traumatolgico y padecimientos no relacionados
al trauma; como causa u origen del cuadro clnico. Abdomen agudo se define como un
sndrome caracterizado por dolor abdominal de instalacin aguda, con duracin en casos
mayor a 6 horas, progresivo y potencialmente mortal; que ocasiona alteraciones locales
y sistmicas que dependen de la etiologa y su etapa evolutiva, por lo tanto requieren de
un diagnstico y tratamiento oportunos y resolutivos en forma inmediata.
El abdomen agudo es una de las principales causas de atencin en los servicios de
urgencias tanto traumatolgicas como no traumatolgicas, en donde el dolor abdominal
es el sntoma principal del que parten una serie de procedimientos diagnsticos para
llegar a definir en principio, si el cuadro clnico corresponde a un evento quirrgico de
urgencia.
Descartando tanto los procesos especficos o sistmicos que simulan un abdomen
agudo como las patologas que aunque son intraabdominales no son en principio
quirrgicas como puede ser la pancreatitis aguda, hepatitis aguda, enfermedad plvica
inflamatoria, etc. Todo paciente de acuerdo a la gravedad del padecimiento, y en base a
su estado hemodinmico ser candidato o no a ciruga, en relacin a la enfermedad de
base, un ejemplo frecuente es lo acontecido en todo servicio de urgencias mdico-
quirrgicas como cuando se debe determinar si en cierto caso existe patologa
intraabdominal y extraabdominal. En ocasiones cuadros mdicos semejan un cuadro de
abdomen agudo como son entidades pleura-pulmonares, diabetes mellitus
descompensada, alteraciones hidroelectrolticas, intoxicaciones, etc.

Tipos de dolor

Dolor visceral Dolor referido Dolor parietal

Es la manifestacin
clnica del estmulo
doloroso a la vscera
abdominal, causa del
cuadro abdominal
agudo, pero que, al
tener una inervacin
multisegmentaria y de
fibras nerviosas tipo C
de conduccin lenta y no
especfica, se manifiesta
como un dolor sordo.
Es la manifestacin clnica de
percibir dolor en un sitio
distante al origen de la
vscera afectada; su
explicacin consiste en que
un segmento medular
comparte un dermatoma
somtico y simultneamente
el ingreso de las fibras
nerviosas de dolor visceral.
Es la manifestacin clnica
de lesin del peritoneo
parietal; dado que ste
tiene inervacin somtica,
es bien localizado,
inicialmente acompaado
de resistencia muscular
voluntaria y, puede
generalizarse a todo el
peritoneo parietal.
Causas de abdomen agudo
Dolor de origen Apndice perforado Irritacin qumica
abdominal Diverticulitis perforada lcera pptica perforada
Inflamacin del peritoneo Enfermedad plvica Pancreatitis
parietal inflamatoria Dolor a la mitad de la
Contaminacin bacteriana ovulacin
Embarazo ectpico roto
Adenitis mesentrica
Inflamacin de Obstruccin mecnica Procesos vasculares
peritoneo visceral de una vscera hueca Embolia o trombosis
Apendicitis aguda Obstruccin de intestino mesentrica
Colecistitis aguda delgado o grueso Ruptura de aneurisma de
Diverticulitis aguda Bridas aorta abdominal
Colangitis aguda Hernias Infarto esplnico
Neoplasia Infarto renal
Invaginacin Vasculitis
Vlvulo
leo biliar
Estenosis pilrica
Obstruccin del rbol
biliar
Pared abdominal Estimulacin de dolor Dolor de origen
Traumatismo de visceral extraabdominal
musculatura abdominal Distensin de superficies Trax
Infeccin de musculatura viscerales Neumona
abdominal Hematoma o absceso Infarto agudo de
heptico miocardio
Hematoma esplnico Genitourinaria
Torsin o traccin del Litiasis renoureteral
mesenterio Torsin testicular
Causas metablicas Causas neurgenas
Exgenas Orgnicas Tabes dorsal
Picadura de insecto Herpes zoster
ponzooso
Intoxicacin por plomo
Endgenas
Uremia
Coma diabtico
Porfiria
Edema angioneurtico
Prpura de Henoch--
Schnlein
 Fisiopatologia de abdomen agudo
Percepcion del dolor

1 En epigastrio

2 Regin peri
umbilical

3 En hipogastrio

Transmisin del dolor

 Mtodos Diagnstico
Laboratorio
Hemograma Recuento leucocitario y frmula. La leucocitosis puede ser menor o
no aparecer. La presencia de anemia nos puede orientar a un sangrado, proceso
maligno. La anemia puede no estar presente si el paciente est severamente deshidratado
o estar sobrevalorada en caso de hemodilucin (insuficiencia cardiaca congestiva,
hepatopata, etc.).
Bioqumica Glucosa, creatinina, urea e iones: nos permiten valorar el estado de
hidratacin y la funcin renal. Una alteracin en el cociente urea-creatinina refleja la
deshidratacin del paciente. Iones (Na, K, Cl): hipo-Cl- hipo-K en pacientes con
vmitos y deplecin de volumen grave. Perfil heptico, amilasa (no especfico de
pancreatitis).
Gasometra venosa Valora las alteraciones del equilibrio cido-base (vmitos,
diarreas, cetoacidosis diabtica...).
Coagulacin Ante sospecha de sepsis, hepatopata y posibilidad de indicacin
quirrgica.
 Pruebas de imagen
Rx de trax AP y LAT.
Permite descartar las causas torcicas de dolor abdominal (neumonas basales,
neumotrax, hernias diafragmticas) y es la ms sensible para detectar un pequeo
neumoperitoneo (presencia de aire debajo del diafragma), aunque puede estar ausente
en casi el 35% de las perforaciones de vscera hueca en el anciano. Valoraremos la
existencia de derrame pleural izquierdo en las pancreatitis.
Rx de abdomen (simple y en bipedestacin);
En aquellos pacientes que no puedan mantener bipedestacin se realizar en decbito
lateral izquierdo con rayo horizontal. Especialmente til ante la sospecha de perforacin
y obstruccin. Aporta informacin acerca de: distribucin y cantidad de gas. En el leo
paraltico se ven mltiples asas intestinales uniformemente distendidas que afectan al
estmago, intestino delgado e intestino grueso; el diagnstico diferencial hay que
establecerlo con la obstruccin colnica baja. En el leo mecnico el diagnstico se basa
en la demostracin de asas llenas de gas o lquido prximas al punto de la obstruccin
con poco o nada de gas en la regin distal y generalmente con mltiples niveles
hidroareos.
Ecografa abdominal.
Tcnica inocua y de bajo coste. Es rpida, no invasiva y sin contraindicaciones. til en la
valoracin de hipogastrio, hipocondrio derecho e izquierdo. La solicitaremos ante la
sospecha clnica de:
Patologa hepato-bilo-pancretica: colecistitis, colangitis, dilatacin de vas biliares.
Masas abdominales inflamatorias: apendicitis, diverticulitis (ms indicada la TAC).
Abscesos y colecciones intraabdominales.
Patologa genitourinaria: pielonefritis, obstruccin urinaria aguda. Diseccin de
aneurisma artico.
TAC abdominal.
Hoy en da se sabe que la TAC es una herramienta de gran valor en la sala de emergencias
para la valoracin de los pacientes ancianos con dolor abdominal agudo y puede influir
notoriamente en la toma de decisiones (necesidad de ingreso, indicacin de ciruga,
necesidad de antibiticos.) . Puede estar indicada cuando la clnica y las pruebas realizadas
dejen dudas sobre el diagnstico. Las principales indicaciones de la TAC son:
Patologa artica aguda. Aneurisma de aorta abdominal.
Patologa retroperitoneal (hematoma).
Isquemia mesentrica.
Pancreatitis aguda grave.
Abscesos abdominales.
 Procesos inflamatorios intestinales. Es ms sensible que la ecografa en el diagnstico
de apendicitis o diverticulitis.
Estudios de contraste. Enema opaco: para valorar obstruccin de colon.
Contraste hidrosoluble oral: para valoracin de perforaciones o fstulas.
Arteriografa. Su uso ha disminuido por la existencia de la TAC helicoidal. Sus
principales indicaciones son:
Isquemia mesentrica: debe realizarse cuando la sospecha clnica es alta y la TC
helicoidal es negativa. Puede tener fines teraputicos cuando la oclusin es de origen
embolgeno.
Hemorragia intestinal cuando la endoscopia es negativa.
Laparoscopia y/o laparotoma exploradora. Se valorar la realizacin en
aquellos casos en los que los resultados de las exploraciones complementarias no sean
concluyentes como opcin diagnstica y teraputica. Son ya numerosos los estudios que
demuestran su rentabilidad diagnstica y teraputica, no siendo necesario un
preoperatorio complicado.
 Posibilidades diagnstica

Manejo teraputico
Hay que establecer el diagnstico diferencial entre entidades que requieran tratamiento
mdico y aquellos que constituyan una emergencia quirrgica. El enfermo debe ser
valorado por el cirujano, ante la menor duda de indicacin quirrgica.
Criterios de tratamiento quirrgico:
1. Peritonitis localizada o difusa (apendicitis aguda, hernia estrangulada...).
2. Perforacin de vscera hueca (existencia de neumoperitoneo).
3. Obstruccin intestinal completa.
Pueden requerir tratamiento quirrgico:
1. Colecistitis aguda.
2. Diverticulitis aguda.
3. Pancreatitis aguda.
4. Megacolon txico.
Los pacientes que van a precisar tratamiento quirrgico deben ir a quirfano en las
mejores condiciones posibles, por eso es preciso un correcto manejo de las alteraciones
hidroelectrolticas, profilaxis antibitica preoperatoria, etc.