Concepto
El abdomen agudo comprende el origen traumatolgico y padecimientos no relacionados
al trauma; como causa u origen del cuadro clnico. Abdomen agudo se define como un
sndrome caracterizado por dolor abdominal de instalacin aguda, con duracin en casos
mayor a 6 horas, progresivo y potencialmente mortal; que ocasiona alteraciones locales
y sistmicas que dependen de la etiologa y su etapa evolutiva, por lo tanto requieren de
un diagnstico y tratamiento oportunos y resolutivos en forma inmediata.
El abdomen agudo es una de las principales causas de atencin en los servicios de
urgencias tanto traumatolgicas como no traumatolgicas, en donde el dolor abdominal
es el sntoma principal del que parten una serie de procedimientos diagnsticos para
llegar a definir en principio, si el cuadro clnico corresponde a un evento quirrgico de
urgencia.
Descartando tanto los procesos especficos o sistmicos que simulan un abdomen
agudo como las patologas que aunque son intraabdominales no son en principio
quirrgicas como puede ser la pancreatitis aguda, hepatitis aguda, enfermedad plvica
inflamatoria, etc. Todo paciente de acuerdo a la gravedad del padecimiento, y en base a
su estado hemodinmico ser candidato o no a ciruga, en relacin a la enfermedad de
base, un ejemplo frecuente es lo acontecido en todo servicio de urgencias mdico-
quirrgicas como cuando se debe determinar si en cierto caso existe patologa
intraabdominal y extraabdominal. En ocasiones cuadros mdicos semejan un cuadro de
abdomen agudo como son entidades pleura-pulmonares, diabetes mellitus
descompensada, alteraciones hidroelectrolticas, intoxicaciones, etc.
Tipos de dolor
Es la manifestacin
clnica del estmulo Es la manifestacin clnica de Es la manifestacin clnica
doloroso a la vscera percibir dolor en un sitio de lesin del peritoneo
abdominal, causa del distante al origen de la parietal; dado que ste
cuadro abdominal vscera afectada; su tiene inervacin somtica,
agudo, pero que, al explicacin consiste en que es bien localizado,
tener una inervacin un segmento medular inicialmente acompaado
multisegmentaria y de comparte un dermatoma de resistencia muscular
fibras nerviosas tipo C somtico y simultneamente voluntaria y, puede
de conduccin lenta y no el ingreso de las fibras generalizarse a todo el
especfica, se manifiesta nerviosas de dolor visceral. peritoneo parietal.
como un dolor sordo.
Causas de abdomen agudo
Dolor de origen Apndice perforado Irritacin qumica
abdominal Diverticulitis perforada lcera pptica perforada
Inflamacin del peritoneo Enfermedad plvica Pancreatitis
parietal inflamatoria Dolor a la mitad de la
Contaminacin bacteriana ovulacin
Embarazo ectpico roto
Adenitis mesentrica
Inflamacin de Obstruccin mecnica Procesos vasculares
peritoneo visceral de una vscera hueca Embolia o trombosis
Apendicitis aguda Obstruccin de intestino mesentrica
Colecistitis aguda delgado o grueso Ruptura de aneurisma de
Diverticulitis aguda Bridas aorta abdominal
Colangitis aguda Hernias Infarto esplnico
Neoplasia Infarto renal
Invaginacin Vasculitis
Vlvulo
leo biliar
Estenosis pilrica
Obstruccin del rbol
biliar
Pared abdominal Estimulacin de dolor Dolor de origen
Traumatismo de visceral extraabdominal
musculatura abdominal Distensin de superficies Trax
Infeccin de musculatura viscerales Neumona
abdominal Hematoma o absceso Infarto agudo de
heptico miocardio
Hematoma esplnico Genitourinaria
Torsin o traccin del Litiasis renoureteral
mesenterio Torsin testicular
Causas metablicas Causas neurgenas
Exgenas Orgnicas Tabes dorsal
Picadura de insecto Herpes zoster
ponzooso
Intoxicacin por plomo
Endgenas
Uremia
Coma diabtico
Porfiria
Edema angioneurtico
Prpura de Henoch--
Schnlein
Fisiopatologia de abdomen agudo
Percepcion del dolor
1 En epigastrio
2 Regin peri
umbilical
3 En hipogastrio
Manejo teraputico
Hay que establecer el diagnstico diferencial entre entidades que requieran tratamiento
mdico y aquellos que constituyan una emergencia quirrgica. El enfermo debe ser
valorado por el cirujano, ante la menor duda de indicacin quirrgica.
Criterios de tratamiento quirrgico:
1. Peritonitis localizada o difusa (apendicitis aguda, hernia estrangulada...).
2. Perforacin de vscera hueca (existencia de neumoperitoneo).
3. Obstruccin intestinal completa.
Pueden requerir tratamiento quirrgico:
1. Colecistitis aguda.
2. Diverticulitis aguda.
3. Pancreatitis aguda.
4. Megacolon txico.
Los pacientes que van a precisar tratamiento quirrgico deben ir a quirfano en las
mejores condiciones posibles, por eso es preciso un correcto manejo de las alteraciones
hidroelectrolticas, profilaxis antibitica preoperatoria, etc.