UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE NICARAGUA

RECINTO UNIVERSITARIO RUBEN DARIO

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
OPTOMETRIA MDICA

PROTOCOLO DE INVESTIGACIN

RELACIN ENTRE EL SISTEMA DE ACOMODACIN Y SISTEMA DE

VERGENCIAS CON EL RENDIMIENTO ACADMICO EN NIOS DE
SEGUNDO, TERCERO Y CUARTO GRADO DE PRIMARIA DE 7 A 10 AOS DE
EDAD EN LAS ALDEAS SOS DE MANAGUA, SEGUNDO SEMESTRE 2016.

AUTORAS:

IXZY MARIANA RIVAS LPEZ

FLOR DE MARA RICO MATUTE

TUTOR CIENTIFICO:

DRA. FABRINA ABURTO GARCS

ASESOR METODOLGICO:

DR. MILTON LPEZ NORORI

Septiembre, 2016
Managua, Nicaragua.
1
 DEDICATORIA

An en medio de las peores tormentas de la vida debemos tener la confianza de que Dios
nos cuida.

A Dios, por darnos la salud y las ganas de seguir adelante cada da de nuestras vidas.

A nuestros padres y familiares que para ellos es un sueo vernos culminar nuestra carrera
universitaria.

A mi hija y ahijada Keymi Alejandra; que llego a nuestras vidas a brindar luz y fuerzas de
seguir adelante.

A nuestros maestros que en todo el transcurso de la carrera nos brindaron la disponibilidad

para regalarnos un granito de conocimiento da a da.

2
 AGRADECIMIENTO

Cuando Dios te talle y sientas dolor; no temas algrate, est haciendo de ti un diamante
porque Dios no talla vidrios solo piedras preciosas.

Agradecemos a Dios; por darnos la Fuerza y el don del entendimiento para lograr culminar
nuestra carrera con xito.

A nuestros padres; que con gran sacrificio y esfuerzo pudieron brindarnos una educacin
universitaria cumpliendo a si sus sueos de poder vernos culminar nuestros estudios ya que
adems de la sabidura como ser humano la educacin es una de nuestras mejores
herencias.

A nuestros maestros; por compartir conocimientos y pulirnos en el camino de la enseanza.

A nuestro tutor metodolgico Dr. Milton Lpez y profesor Dr. Justin Manning por darnos
su paciencia y disponibilidad en ayudarnos a culminar nuestra tesis universitaria.

A nuestros compaeros German Martnez e Irma Absulem Morales; por habernos ayudado
en nuestra recoleccin de datos hiendo de la mano en los das de dificultad.

3
 I. Resumen

En Nicaragua no existen estudios realizados de este mbito, de aqu surge la necesidad de

realizar una investigacin en la cual incluya a los nios que empiezanla etapa escolar para
la prevencin y diagnstico de las anomalas visuales acomodativas y vergenciales, por tal
motivo se realizar una valoracin de estos dos sistemas, en nios de 7 a 10 aos de
segundo, tercero y cuarto grado de primaria de las aldeas SOS en Managua,quienes crean
familias para nios necesitados que viven en las calles u hogares inestables; el estudio
tendr como propsito establecer una relacin entre el sistema de acomodacin y sistema
de vergencias con el rendimiento acadmico de cada nio y nia. El estudio es
correlacional de corte transversal. Se espera conocer la incidencia de estas disfunciones a si
mismo establecer la relacin con el rendimiento acadmico. Se realiz una prueba piloto
con la finalidad de validar el instrumento de recoleccin de datos en un grupo de 30
estudiantes de segundo grado que pertenecen a un colegio ajeno al estudio en donde los
nios incluidos pudieron comprender la encuesta y las distintas pruebas a realizar. Se
calcul una muestra representativa de 174 nios de un universo de 319 estudiantes de los
tres cursos. El estudio se realizar mediante tres estaciones: en la primera se realizar la
agudeza visual y revisin de calificaciones de cada estudiante; en la segunda se valorar el
sistema acomodativo y en la tercera se valorar el sistema de vergencias.

Palabras calve: Acomodacin, Vergencias, incidencia.

4
INDICE

Dedicatoria ......................................................................................................................................... 2
Agradecimiento ................................................................................................................................. 3
I. Resumen ..................................................................................................................................... 4
II. Introduccin........................................................................................................................... 7
III. Antecedentes. ......................................................................................................................... 9
IV. Justificacin ......................................................................................................................... 13
V. Planteamiento del problema. .................................................................................................. 15
VI. Objetivos .............................................................................................................................. 16
VII. Marco terico ....................................................................................................................... 17
1. Acomodacin ....................................................................................................................... 18
1.1. Componentes de la acomodacin ............................................................................... 19
1.1.1. Acomodacin tnica ................................................................................................ 19
1.1.2. Acomodacin por convergencia ............................................................................. 19
1.1.3. Acomodacin proximal ........................................................................................... 19
1.1.4. Acomodacin refleja ............................................................................................... 20
1.1.5. Acomodacin voluntaria ......................................................................................... 20
1.2. Estmulos para la acomodacin.................................................................................. 20
1.3. Evaluacin de la acomodacin ................................................................................... 21
1.3.1. Amplitud de acomodacin ...................................................................................... 21
1.3.2. Retardo acomodativo .............................................................................................. 23
1.3.3. Flexibilidad acomodativa ........................................................................................ 23
1.3.4. Acomodaciones relativas......................................................................................... 23
1.3.5. Relacin AC/A ......................................................................................................... 23
2. Anomalas de la acomodacin ............................................................................................ 24
2.1. Hipofuncin de la acomodacin ................................................................................. 24
2.1.1. Insuficiencia de acomodacin ................................................................................. 24
2.1.2. Fatiga acomodativa ................................................................................................. 25
2.1.3. Parlisis de la acomodacin .................................................................................... 25
2.2. Hiperfuncin de la acomodacin................................................................................ 26
2.2.1. Exceso de acomodacin y espasmo acomodativo .................................................. 26
3. Sistema de vergencias.......................................................................................................... 28

5
 3.1. Vergencia tnica .......................................................................................................... 29
3.2. Vergencia proximal ..................................................................................................... 29
3.3. Vergenciaacomodativa ................................................................................................ 29
3.4. Vergencia...................................................................................................................... 29
4. Evaluacin del sistema de vergencias ................................................................................ 30
4.1. Punto prximo de convergencia ................................................................................. 30
4.2. Cover test ..................................................................................................................... 30
4.3. Reservas fusinales (vergencias) ................................................................................ 30
4.4. Flexibilidad de vergencias .......................................................................................... 31
5. Anomalas binoculares no estrbicas................................................................................. 31
5.1. Disfunciones de AC/A bajo ......................................................................................... 31
5.1.1. Insuficiencia de convergencia (IC) ......................................................................... 31
5.1.2. Insuficiencia de divergencia (ID) ........................................................................... 32
5.2. Disfunciones de AC/A alto .......................................................................................... 32
5.2.1. Exceso de convergencia (EC).................................................................................. 32
5.2.2. Exceso de divergencia (ED) .................................................................................... 33
5.3. Disfunciones de AC/A normal .................................................................................... 33
5.3.1. Exoforia bsica ........................................................................................................ 33
5.3.2. Endoforia Bsica ..................................................................................................... 34
6. Interaccin entre acomodacin y vergencia ...................................................................... 34
7. Visin y rendimiento escolar .............................................................................................. 35
VIII. DISEO METODOLGICO ........................................................................................ 38
IX. Resultados ............................................................................................................................ 52
X. Discusin y anlisis .................................................................................................................. 72
XI. Conclusin ............................................................................................................................ 77
XII. Recomendaciones ................................................................................................................ 79
XIII. Bibliografa ...................................................................................................................... 81
XIV. ANEXOS .......................................................................................................................... 86
1. Cronograma ......................................................................................................................... 86
2. Presupuesto .......................................................................................................................... 87
Ficha de recoleccin de datos. .................................................................................................... 92

6
 II. Introduccin.

El gnero humano utiliza la visin ms que ningn otro sentido y nuestra civilizacin ha
incrementado esta primaca (Le Grand 1980). De aqu la importancia y el inters que ha
despertado el estudio de la visin a lo largo de los aos. En la sociedad actual la mayor
parte de la informacin se adquiere a travs del sistema visual, tanto nios como adultos
prescindimos de la visin para desarrollar casi todas las actividades que diariamente
realizamos. La visin juega un papel fundamental en el aprendizaje por lo que un problema
a nivel visual se traduce frecuentemente en un problema de rendimiento escolar, todo lo
cual crear al nio limitaciones sociales que irn a perjuicio de su desarrollo, su
personalidad y su carcter. Dicho de otro modo el aprendizaje constituye la base de toda la
posterior formacin; si existe un fallo en las habilidades visuales o en la coordinacin con
la informacin proporcionada por el resto de los sentidos sensoriales esto se manifestar en
problemas de rendimiento escolar en general.

Estudios anteriores han demostrado que el fracaso escolar, no slo depende de una
agudeza visual deficiente o de un error refractivo, se requiere considerar otras habilidades
visuales, como son la acomodacin y vergencias, que al estar alteradas suelen ocasionar
sintomatologa como cefalea, fotofobia, lagrimeo, ardor y cansancio al leer o escribir (Pez,
Perea 2007,p.2).

De aqu surge la necesidad del presente estudio que trata sobre la relacin que existe entre
el sistema de acomodacin y sistema de vergencias con el rendimiento acadmico en nios
de 7 a 10 aos de edad que actualmente estn cursando la primaria. Debido a que no solo
existen problemas visuales refractivos si no tambin problemas de ndole binocular no
estrabico; como las disfunciones del sistema de acomodacin y sistema de vergencia que
pueden estar causando molestias en esta etapa del nio. , el estudio se llev a cabo el
segundo semestre del 2016, con el fin de identificar la incidencia de estudiantes con dichos
problemas al mismo tiempo relacionarlos con el rendimiento acadmico de cada nio. Los
resultados de esta investigacin sirvieron para poder identificar al estudiantado que posee
este tipo de disfunciones y poder comprobar si existe relacin entre estos con el

7
rendimiento acadmico de cada estudiante a si mismo las recomendaciones fueron descritas
con el fin de crear conciencia en los padres de familia que un examen visual a edad
temprana puede prevenir este tipo de problemas a nivel visual evitando en el nio perjuicios
a en su desarrollo y a nivel social en general.

8
 III. Antecedentes.

Borrs et al. (1999, p. 51) cita a Hoffman (1973) quien realiz un estudio sobre la eficacia
de la terapia visual en problemas visuales no estrbicos. El 62 % de los 129 sujetos
participantes presentaban problemas acomodativos, por lo tanto podemos constatar que los
problemas del sistema acomodativo son de alta prevalencia.

Daum (1983) encontr que el 2,6 % de 114 pacientes con problemas acomodativos
presentaban exceso de acomodacin.

En otra instancia Hutter y Shiflet (1983), realizaron un MEM (mtodo de estimacin

monocular) a 721 escolares, encontrando que solo el 1 % presentaba una hiper
acomodacin de 0,50 Dioptras o ms

Todava cabe sealar que; Hokoda desarroll un estudio sobre una poblacin de 119
sujetos los cuales presentaban sintomatologa, en el cual encontr que el problema visual
ms frecuente era de ndole acomodativo, estadsticamente 25 de los 119 sujetos
presentaban problemas acomodativos o de binocularidad y el 80% de los 25 presentaban
problemas de acomodacin. (Hokoda, 1985).

Borrs (1999, p. 62) cita a Hokoda (1985) quien encontr que un 33 % de los pacientes que
presentaban problemas acomodativos eran diagnosticados con una inflexibilidad de
acomodacin.

De manera que las condiciones descrita por los diferentes autores nos indican que la
incidencia de condiciones acomodativas excesivas es de baja a muy baja sin embargo estas
no dejan de existir. El anlisis minucioso de los exmenes de acomodacin nos permitir
llegar a un diagnstico preciso.

9
 Jimnez y Garca (1993), optmetras de la Universidad de La Salle, citados por (Pez et
al 2007, p.2) probaron en su trabajo de grado, que tanto clnica como estadsticamente, la
acomodacin disminuida, incide en el rendimiento acadmico, ya que la lectoescritura
mejor despus de realizar el tratamiento ortptico a 27 escolares de 7 a 11 aos de edad.
Adicionalmente, puede suceder que la amplitud se encuentre diferente en ambos ojos, tal
como lo demostr Ren Cruz, optmetra de la Universidad de La Salle, el cual encontr
problemas de Aniso acomodacin.

Una investigacin realizada por Jimnez Et al, (2000) encaminado a la prevalencia de la

insuficiencia de convergencia en escolares, consisti en aplicar sobre una poblacin de
1,014 sujetos un examen visual para medir los diferentes signos que caracterizan la
insuficiencia de convergencia, entre ellos la foria horizontal de lejos y cerca, vergencias
positivas en visin prxima, punto prximo de convergencia, acomodacin relativa
positiva, facilidad acomodativa y relacin acomodacin/convergencia AC/A; Los
resultados indicaron un nivel de concordancia bajo. Tambin se observ que solo el 47.6%
de sujetos diagnosticados con insuficiencia de convergencia presentan algn tipo de
sntomas relacionas a la visin cercana, concluyeron que es importante poder unificar
criterios para el diagnstico de la insuficiencia de convergencia

lvaro Mrchesi (2000) citado por Lpez (2005 p.65) dice que el fracaso escolar en
Espaa es del 27%, la ms alta de los pases de la Organizacin y desarrollo econmico
(OCDE) que registra una media del 22%. Esto indica que el fracaso influye en el nivel
cultural de Espaa que se mantiene en niveles culturales inferiores al de los pases de
nuestro entorno.

lvarez y Zapata (2004) citan a Len y Paulo Cesar (2004) diciendo que en una
investigacin donde evaluaron el Lag de acomodacin con la retinoscopia de Nott a
estudiantes entre los 5 y los 19 aos de edad de los colegios pblicos de la ciudad de
Pereira encontraron que esta poblacin fue menor a lo reportado en otros estudios con
resultado muy negativo en pacientes hipermtropes del grupo de 15 a 19 aos.

10
 En una investigacin realizada por Gutirrez (2007) en Ecuador, se evalu una muestra
de 60 nios en la cual encontr de mayor predominio la insuficiencia acomodativa
respondiendo a 51 (81%) casos, seguida del exceso acomodativo con 5 (8.33%) y
finalmente la inflexibilidad acomodativa con 4 (6.67%).

Segn los datos recopilados en "Appliedconcepts in VisionTherapy de Leonard J.

Press", las anomalas en la acomodacin en nios son ms frecuentes de lo que se piensa
con base en esto y de acuerdo a la informacin encontrada en "Tratamiento Clnico de la
Visin Binocular por MitcheliScheiman", se propone una secuencia de tratamiento
ortptico para tratar de disminuir las molestias en nios sintomticos cuyos problemas se
relacionan con anomalas acomodativas. Gutirrez (2007).

Un estudio realizado por Lady Gutirrez (2007, p. 66) describe que las anomalas de
acomodacin encontradas durante la investigacin fueron: Insuficiencia acomodativa 51
casos con un porcentaje de 85%, Inflexibilidad acomodativa 4 casos que en porcentaje son
6.67%, exceso acomodativo 5 casos con el porcentaje de 8.33%, donde se ve claramente el
predominio de insuficiencia acomodativa.

Gonzlez y Cols (2008) realizaron un estudio en Aguascalientes, Mxico en estudiantes

universitarios, se tom una muestra de 63 estudiantes obtuvieron como resultado que un
39. 68% de estos presentaron un exceso acomodativo y ste se presenta ms comnmente a
los 18 aos; el sntoma que con ms frecuencia se presenta es el de fatiga y sueo al leer.

Estudios recientes han demostrado que las dificultades visuales pueden constituir una
desventaja educacional en los nios en lo que respecta a sus logros acadmicos en
comparacin con los nios sin dificultades visuales. No obstante, aproximadamente el 80%
de los nios llegan a la escuela sin haber pasado ningn chequeo visual (Blasco, A.G 2012).

11
 Un estudio realizado por las bachilleres DinarteMileidys, Snchez Johana y Gmez
(2015), evalu la relacin de las habilidades visuales y eficacia visual con el rendimiento
escolar a 153 nios de tres diferentes colegios ubicados en los departamentos de Rivas,
Masaya y Len; la edad promedio de los nios atendidos fue de 7 aos (59.5%) que en su
mayora pertenecan al sexo femenino con un 50.3%. En el estudio se encuentra que el
18.3% de los nios atendidos presentaban un astigmatismo hipermetrpico siendo este el
error refractivo ms predominante seguido del astigmatismo simple con un 13.7%. En los
resultados estadsticos muestran que la correlacin entre el rendimiento escolar y las
alteraciones visuales es media y negativa. Este fue el primer estudio en Nicaragua que
evalu el sistema visual de los estudiantes primarios para poder brindar informacin y
respuestas a las autoridades educativas as como a los padres de familia de la importancia
de un examen visual en edad escolar para poder diagnosticar a tiempo un problema
refractivo y ser corregido en el tiempo exacto.

Los bachilleres Cruz Sergio, Hernndez y Saboro(2015), evaluaron el retraso

acomodativo en estudiantes de segundo ao de la Facultad de Ciencias Mdicas UNAN
Managua, el retraso acomodativo encontrado en los estudiantes fue +1.00 a +2.00 dioptras
que corresponde al 53.10% en ojo derecho y 58.5% en ojo izquierdo ,las anomalas que
intervienen en el retraso acomodativo de los investigados fueron refractivos 71.51% y
acomodativos 28.49%,la disfuncin acomodativa que predomino fue hipofuncin
acomodativa 59.2% y una minora hiperfuncin acomodativa 6.9% ,el retraso acomodativo
normal fue de 33.85% .

12
 IV. Justificacin

Para la mayora de la poblacin los problemas visuales se centran en ver mal de cerca,
ver mal de lejos o ponerse gafas, sin embargo, la visin est compuesta de varios
sistemas; entre ellos: el sistema de acomodacin y sistema de vergencias que son los
encargados de mantener una imagen ntida y nica a diferentes distancias, es por ello que
cuando las personas que carecen de adecuadas habilidades de vergencias o acomodativas y
tratan de realizar tareas de visin cercana, pueden desarrollar molestias oculares o fatigarse,
reduciendo an ms el rendimiento visual.

De igual manera las anomalas acomodativas y vergenciales, son de gran inters durante
la etapa escolar. Estas disfunciones pueden interferir con el rendimiento escolar del nio; en
visin infantil estas anomalas pueden aparecer a partir de los 5 aos ya que empiezan a
trabajar con objetos finos a distancias prximas, con demandas cognitivas elevadas y
durante perodos prolongados de tiempo. Al aumentar las exigencias escolares pueden
aumentar estas disfunciones produciendo as una serie de sntomas asociados con anomalas
acomodativas y de vergencia como visin borrosa, dolor de cabeza, fatiga ocular y la
prdida de inters durante una sesin de clase, derivando de esta as al fracaso escolar.

Por lo tanto el papel del optometrista como profesional de la salud tiene la

responsabilidad de asegurar y mantener la funcionalidad del sistema visual en un nivel
ptimo acorde con las exigencias a las que se ven sometidos los estudiantes, siendo
conveniente la realizacin de revisiones visuales al inicio del curso.

Estudios recientes han demostrado que las dificultades visuales pueden constituir una
desventaja educacional en nios en lo que respecta a sus logros acadmicos en comparacin
con los nios sin dificultades visuales. No obstante, aproximadamente el 80% de los nios
llegan a la escuela sin haber pasado ningn chequeo visual. Blasco, A.G (2012)

13
 En Nicaragua no existen estudios realizados de este mbito en el cual se halla evaluado
el sistema de acomodacin y el sistema de vergencia por separado, por lo cual se desconoce
la presencia de alteraciones acomodativas y vergenciales; de aqu surge la necesidad de
realizar una investigacin en la cual incluya a los nios que empiezan la etapa escolar para
la prevencin y diagnstico de estas anomalas visuales y de esta manera poder brindar un
aporte al nivel educativo de cada nio ya que una anomala de estas con su debida
correccin le evitara molestias en las horas de clases y as poder aprovechar el curso
escolar.

Es necesario que las relaciones entre educadores y optometristas se amplifiquen y

afiancen con el objetivo de proporcionar evaluaciones visuales y posibilitar la opcin de
tratamiento a todos los alumnos. Por lo tanto, asegurar la deteccin temprana y tratamiento
de los problemas visuales en nios es importantsimo para evitar que estos se traduzcan en
un problema mayor y en una dificultad para un rendimiento escolar e incluso una
integracin social normal.

14
 V. Planteamiento del problema.

Los nios al empezar el periodo escolar requieren de trabajos prolongados en visin

prxima lo cual puede conllevar a problemas acomodativos y vergenciales que sin la debida
correccin puede ocasionar problemas en mbito escolar.

Los optometristas son los profesionales que pueden diagnosticar y prescribir el tratamiento
ms adecuado para cualquier disfuncin visual relacionada con un problema de aprendizaje.
Un examen completo del sistema visual se recomienda a partir de los 3-4 aos de edad al
menos una vez al ao, como prevencin, tanto si presentan sntomas o antes que stos
aparezcan.

En la sociedad nicaragense no se acostumbra a realizar un chequeo visual a nios que

empiezan la etapa escolar por tal razn esto puede ocasionar dificultad en el proceso de
aprendizaje, por motivos de una disfuncin visual, que an no ha sido diagnosticada o
simplemente mal corregida; adems los maestros son parte fundamental para la deteccin
de un problema a nivel visual ya que estos son los que pasan la mayor parte del tiempo con
los nios. El sistema educativo de Nicaragua no posee los suficientes recursos para realizar
exmenes visuales a los nios que empiezan la vida escolar por tal razn nos hemos
planteado el siguiente problema.

Existe relacin entre el sistema de acomodacin y sistema de vergencias con el

rendimiento escolar en nios de segundo a cuarto grado del colegio HermannGmeiner de
las aldeas SOS en Managua, segundo semestre del 2016?

15
 VI. Objetivos

Objetivo general:
Establecer la relacin entre el sistema de acomodacin y sistema de vergencias con
el rendimiento acadmico en nios de 7 a 10 aos que cursan segundo, tercero y
cuarto grado de primaria del colegio HermannGmeiner en las aldeas SOS de
Managua, segundo semestre 2016.

Objetivos especficos:
Evaluar el sistema de acomodacin y sistema de vergencias en los nios de 2,3 y
4 grado de primaria.
Clasificar los problemas acomodativos y disfunciones binoculares no estrabicas.
Relacionar la sintomatologa visual de cada estudiante con las anomalas
acomodativas y vergenciales.
Identificar las disfunciones acomodativas y relacionarlas con el rendimiento escolar.
Analizar los problemas de vergencias encontrados en el estudio y relacionarlos con
el rendimiento escolar.

16
 VII. Marco terico

A partir del nacimiento y hasta los 6-7 aos de edad el sistema visual del nio sufrir un
enorme cambio hacia la madurez visual (sobre todo los 6 primeros meses de vida),
permitindole pasar de un emborronamiento que no entiende todava por la falta de
experiencia visual, a la percepcin de una imagen ntida y en profundidad que ya puede
comprender, cualquier interferencia del desarrollo puede provocar un retraso en la
adquisicin de las habilidades visuales lo que repercutir posteriormente en las etapas
escolares (Ferr Veciana et al. 2002).

Por lo tanto cuando un nio empieza la poca escolar, es necesario que haya pasado
ciertas etapas de su desarrollo para que est preparado y supere todas las demandas
escolares sin nada que interfiera en su aprendizaje. Auge (2007).

Para que esto suceda su sistema visual debe haber aprendido a:

Ver claro a cualquier distancia.

Coordinar los movimientos de ambos ojos para llevarlos hacia el objeto que quiera
enfocar, y as poder seguir una explicacin, leer, escribir, dibujar, hacer cualquier
deporte o simplemente jugar.
Cambiar el enfoque a diferentes distancias de forma rpida y precisa para poder
copiar de la pizarra de manera eficaz y cmoda durante un tiempo determinado.
Trabajar ambos ojos de forma coordinada para ver una imagen ntida y nica.

Este captulo trata del sistema de acomodacin y sus disfunciones, as como las pruebas
que ayudan al diagnstico de estas anomalas.

17
1. Acomodacin

La acomodacin es el proceso por el cual se produce un aumento de la potencia refractiva

del ojo, dada por una modificacin de la forma del cristalino mediante la contraccin del
msculo ciliar, este cambio refractivo le permite al ojo enfocar sobre la retina ntidamente
objetos cercanos o a diferentes distancias, sin acomodacin los rayos procedentes de puntos
situados a distancias finitas se reuniran detrs de la retina proyectando sobre sta una
imagen borrosa en lugar de obtener una clara y precisa. (Adler 1987).

Su medida se representa en dioptras, al igual que el error refractivo. El aumento y la

disminucin de la potencia ptica del ojo, se consiguen mediante el incremento o
decremento en las curvaturas de las superficies anterior y posterior del cristalino y mediante
el aumento o la disminucin en el grosor del cristalino. (Colom J. 2003).

El aparato de acomodacin del ojo est constituido por el cuerpo ciliar, msculo ciliar,
la coroides, las fibras zonulares anteriores (estas abarcan todo el espacio alrededor del
cristalino que se extiende entre los procesos ciliares y el ecuador del mismo) y
lasecuatoriales, que constituyen los elementos suspensorios del cristalino se extiendenentre
las puntas de los procesos ciliares y la pars plana del cuerpo ciliar posterior enla
proximidad de la ora serrata. (Adler 1987)

El mecanismo de la acomodacin se da por la contraccin del msculo ciliar, la

liberacin de la tensin al reposo de las znulas del ecuador del cristalino, y el redondea
miento del mismo, provocado este ltimo por la fuerza que ejerce la cpsula sobre el
cristalino.

El acto de la acomodacin da lugar a tres respuestas fisiolgicas: la pupila se contrae,

los ojos muestran una convergencia y una respuesta acomodativa. El conjunto de estas
tres respuestas se denomina: triada de la acomodacin o reflejo de cercana. (Adler 1987)

18
 Para que se haga presente el mecanismo de la acomodacin es necesario que se estimule
dicha acomodacin para lo cual existen varios procedimientos.

1.1. Componentes de la acomodacin

La acomodacin tiene cinco componentes bsicos:

1.1.1. Acomodacin tnica

Es aquella parte de la acomodacin presente incluso en ausencia de estmulo. Est

directamente relacionada con la miopa nocturna o la miopa de campo oscuro. Representa
el estado de reposo de la acomodacin y es consecuencia del tono del msculo ciliar.
Borras et al. (1999).

1.1.2. Acomodacin por convergencia

Es la cantidad de acomodacin estimulada o relajada por efecto de un cambio en la

convergencia.

Esta relacin representa la cantidad de acomodacin estimulada por dioptra prismtica

que se aumenta el estmulo de convergencia. Se determina provocando, mediante prismas,
una variacin en la convergencia y comprobando por retinoscopia de visin prxima como
esta afecta a la acomodacin. Borras et al. (1999)

1.1.3. Acomodacin proximal

Acomodacin provocada por la sensacin de proximidad. Se produce generalmente al

utilizar instrumentos como el microscopio, el frontofocmetro, etc. Aunque la imagen del
test se encuentre enfocada en el infinito ptico, el hecho psicolgico de saber que en
realidad el objeto est cercano provoca una respuesta acomodativa refleja que vara de uno
a otro individuo. Borras et al. (1999)

19
 1.1.4. Acomodacin refleja

Respuesta involuntaria y automtica de la acomodacin a la borrosidad. Representa la

mayor parte de la acomodacin que se modifica segn las caractersticas del estmulo.
Borras et al. (1999)

1.1.5. Acomodacin voluntaria

Es independiente de cualquier estmulo. La mayora de las personas no poseen la capacidad

de modificar la respuesta acomodativa de forma voluntaria sin entrenamiento previo.
Aunque es fcilmente de entrenar, algunos autores creen que se trata ms bien de la
manifestacin de la trada proximal. Borrs et al. (1999)

La funcin acomodativa ha ganado importancia a medida que la evolucin del hombre ha

modificado sus costumbres y hbitos de vida. El ltimo milenio ha llevado al hombre a
trabajos y pasatiempos que requieren ms que nunca una visin prxima ntida, cmoda y
eficaz.

1.2. Estmulos para la acomodacin

La acomodacin se puede estimular por varios mtodos como son: (Scheiman M, Wick B.
2002).

Con lentes esfricas negativas,

La borrosidad de la imagen retiniana cuando se cambia la mirada de lejos a cerca, es
decir, el aumento del tamao de los crculos de difusin de la imagen.
El cambio de vergencia de los rayos de luz que llegan a la retina.
Los estmulos psquicos como el tamao y la distancia aparentes, es decir, la
conciencia de proximidad.
Los cambios producidos por la aberracin cromtica en los bordes coloreados de la
imagen.

20
 Con prismas base externa,
Y a travs de la instilacin de frmacos, cuyo objetivo es provocar una visin
borrosa y cuando esta se presenta, se produce la respuesta acomodativa.
Los primeros dos procedimientos tienen el efecto de aumentar la vergencia de los
rayos luminosos en el ojo.

1.3. Evaluacin de la acomodacin

El objetivo de estos exmenes es determinar la capacidad para mantener la imagen ntida de

objetos a distintas distancias, y la habilidad para realizar cambios bruscos de enfoque del
sistema visual.

Para la correcta valoracin de la funcin acomodativa y detectar disfunciones en esta

rea del sistema visual se requiere de los siguientes exmenes. Borrs et al. (1999)

1.3.1. Amplitud de acomodacin

El examen de la amplitud determina la capacidad para mantener la imagen ntida de un

objeto. Se evala de forma monocular puesto que una valoracin binocular deja de ser
diagnostica de la funcin acomodativa por la influencia de la convergencia.

21
TABLA 1. AMPLITUD DE ACOMODACIN, SEGN LA EDAD VALORES
ESPERADOS (DONDERS)
EDAD AMPLITUD EDAD AMPLITUD

10 a. 14 D 45 a. 3.5 D

15 a. 12 D 50 a. 2.5 D

20 a. 10 D 55 a. 1.75 D

25 a. 8.5 D 60 a. 1D

30 a. 7D 65 a. 0.5 D

35 a. 5.5 D 70 a. 0.25 D

40 a. 4.5 D 75 a. 0D

Fuente: (Borrs Garca &Colbs, 1999) A: aos D: dioptras

22
 1.3.2. Retardo acomodativo

Se define como entre el estmulo acomodativo y la respuesta acomodativa. Principalmente

es debido a la miosis inducida al enfocar en visin prxima que permite una mayor
profundidad de foco. Manifiesta el grado de libertad que existe entre convergencia y
acomodacin en visin prxima.

1.3.3. Flexibilidad acomodativa

Esta prueba cualitativa permite valorar la habilidad que tiene el sistema visual para realizar
cambios diptricos bruscos de forma precisa y cmoda. Es decir, se valora la capacidad
visual para variar de forma brusca la acomodacin, enfocando rpidamente objetos a
distintas distancias.

1.3.4. Acomodaciones relativas

Estos exmenes determinan el grado de libertad entre convergencia y acomodacin que

permite mantener la binocularidad. Se cuantifica calculando la mxima variacin que puede
realizar la acomodacin manteniendo la convergencia constante.

1.3.5. Relacin AC/A

Se define como la cantidad de convergencia acomodativa que se puede estimular o

inhibir por unidad de acomodacin. Clnicamente permite conocer la eficacia que puede
tener una adicin esfrica en el tratamiento de heteroforias o heterotropias. Es un valor
caracterstico y casi constante del sistema visual de cada individuo.

23
2. Anomalas de la acomodacin

El sistema visual est diseado para soportar cambios constantes y mantener fijaciones
frecuentes de lejos a cerca y viceversa. Y aunque al leer o escribir hay poca o ninguna
modificacin en la respuesta acomodativa, a consecuencia del esfuerzo en visin prxima
de forma prolongada, el sistema visual puede sufrir trastornos que se describen como: un
estancamiento, una paralizacin, o una prdida de su eficacia lo que dificulta su actividad;
de forma que se desencadenan un sin nmero de sntomas, que afectan el desempeo
adecuado de las personas que los padecen. (Cacho P et al. 2002)

Un sujeto puede presentar sntomas astenpicos como consecuencia de una anomala

acomodativa, aun teniendo valores normales de amplitud de acomodacin (Liu J.S. et al.,
1979), y por tanto, cuando se sospeche de la presencia de una anomala acomodativa, todos
los parmetros que caracterizan la funcin acomodativa deben ser evaluados (Wick B., Hall
P. 1987).

Desde un punto de vista clnico, est ampliamente aceptado que las

anomalasacomodativas se clasifiquen dentro de 5 grandes grupos (Walsh F, 1969, Duke-
Elder 1971):

2.1. Hipofuncin de la acomodacin

Se incluyen en este apartado todas aquellas alteraciones de la funcin acomodativa

resultantes deun rendimiento o respuesta del sistema de la acomodacin inferior al
requerido a las cuales corresponden.

2.1.1. Insuficiencia de acomodacin

Es una condicin en la que el paciente presenta dificultades para estimular la acomodacin.

La amplitud de la acomodacin es inferior a la adecuada en relacin a la edad. (Garcia,
1997)

24
Sntomas: Aparecen al iniciar cualquier tipo de tarea en visin prxima porque la amplitud
de acomodacin est disminuida considerablemente en dos o ms dioptras para la edad.
Provoca visin borrosa, dolor de cabeza, escozor en los ojos, problemas de lectura, prdidas
de comprensin fatiga y sueo al leer. Signos: ojos rojos, lagrimeo y pupilas miticas por el
esfuerzo acomodativo.

2.1.2. Fatiga acomodativa

El sistema visual del paciente es capaz de hacer respuestas puntuales a estmulos

acomodativos, pero no puede mantener cmodamente esta respuesta durante cierto tiempo.
(Garcia, 1997)

Posiblemente, el sntoma ms caracterstico es la astenopa es que el paciente, despus de

un plazo de tiempo variable, es incapaz de continuar contemplando los objetos prximos
con nitidez, hacindose progresivamente borrosa la visin. Tras un descanso de los ojos, la
visin vuelve a la normalidad; pero, si el sujeto insiste en el trabajo visual, al cabo de un
breve reposo el fenmeno se repite tanto ms rpidamente cuanto menor haya sido el
descanso o ms prolongado sea el trabajo.

2.1.3. Parlisis de la acomodacin

Se trata de una condicin poco frecuente en la que al paciente le es imposible acomodar.

Esta parlisis de la acomodacin presenta causas orgnicas ya sean: anomalas congnitas,
utilizacin de ciclopljicos de forma inconsciente, infecciones, glaucoma, trauma,
condiciones degenerativas del sistema nervioso central, diabetes, intoxicacin alimentaria,
una contusin del ojo con midriasis traumtica, cualquier afectacin del III par
(neoplasmas, hemorragias o aneurismas).

Esta condicin puede presentarse de forma monocular o binocular, de golpe o de forma

progresiva, constante o fluctuante. (Garcia, 1997)

25
 2.2. Hiperfuncin de la acomodacin

Se incluyen en este apartado todas las condiciones en las que el problema visual es
consecuencia de una respuesta excesiva del sistema acomodativo.

2.2.1. Exceso de acomodacin y espasmo acomodativo

Como su nombre indica, se trata de una respuesta excesiva de la acomodacin con respecto
al estmulo existente. Los pacientes que presentan estas disfunciones tienen dificultades
para relajar su acomodacin. (Garcia, 1997)

Ocurre cuando la acomodacin se mantiene activa en la visin lejana. Por este motivo, el
ojo posee demasiada potencia y ve borroso, pero solamente a distancia.

El exceso de acomodacin se presenta con mayor frecuencia en aquellos sujetos afectados

de hipermetropa dbil, en pacientes jvenes, aquellos que presentan miopa y los que
trabajan excesivamente en visin prxima.

Este es el caso del sujeto que se esfuerza por ver bien de cerca u que, a pesar de su
ametropa, se acerca mucho los objetos con el fin de que al converger los ojos
excesivamente origina el trastorno acomodativo. (TOAPACCIA., 1998)

26
TABLA 2. EN LA SIGUIENTE TABLA DAMOS A CONOCER LAS CARACTERISTICAS DE
CADA UNA DE ELLAS.

DISFUNCIONES ACOMODATIVA
Disfuncin Definicin Signos
Insuficiencia de Condicin en la cual el paciente tiene AA disminuida
acomodacin el problema para estimular la Falla FAM y FAB con
acomodacin lentes de -2.00D
MEM alto
ARP disminuido
Exceso Condicin en la cual el paciente tiene Fallo FAM y FAB con
acomodativo dificultad para relajar la acomodacin lentes de +2.00D
ARP alto
ARN bajo
MEM bajo
Inflexibilidad Condicin en la que el paciente tiene Falla con FAM y FAB
acomodativa dificultad para cambios en la respuesta con lentes de +/-2.00D
acomodativa ARP y ARN bajo
Parlisis Condicin en la que el paciente le es AA baja
acomodativa imposible acomodar. MEM elevado
FLEXIBILIDAD
imposible aclarar con
negativos
ARN normal
ARP bajo
Fuente:

AA: amplitud de acomodacin FAB: flexibilidadacomodativa binocular

FAM: flexibilidad acomodativa monocular MEM: mtodo de estimacin monocular

ARP: acomodacin relativa positiva ARN: acomodacin relativa negativa

27
Por lo tanto es necesario que se realicen revisiones peridicas del sistema visual para poder
prevenir y diagnosticar anomalas que no sean necesariamente refractivas.

A continuacin presentaremos la importancia de la funcin del sistema de vergencia as

como lasanomalas vergenciales en nios de edad escolar.

3. Sistema de vergencias

Los movimientos de vergencia son movimientos binoculares disyuntivos, ambos ojos se

mueven de forma coordinada en direcciones opuestas de modo que el ngulo formado por
los ejes visuales vara. Su objetivo es mantener la fijacin de un objeto situado a diferentes
distancias.

No obstante la capacidad de respuesta vergencialacomodativa a objetos prximos, que

indica la relacin existente entre los sistemas acomodativo y vergencial, est presente al
mes de vida, aunque no es hasta los 7 meses que la habilidad de realizar
vergenciasacomodativas se establece por completo. Por otro lado, la respuesta
vergencialfusional es un poco ms tarda, apareciendo a los 2 meses y mejorando en
precisin con el paso del tiempo hasta los 6 meses (Harvey et al.2004, Stidwill et al. 2011).

Yang et al (2002) han observado que la respuesta vergencial en nios menores de 10-12
aos todava presenta perodos de latencia mayores que en los adultos.

La coordinacin entre la acomodacin y la convergencia se activa durante los

primeros 4 meses, pero no es hasta los 3-4 aos que alcanza un completo equilibrio y
sincronizacin (Ferr Veciana et al. 2002).

La tarea real del sistema motor es pues dirigir el alineamiento de ambas fveas a los
objetos de atencin dentro del campo visual. La alineacin de ambos ojos permite una
correcta focalizacin, pudiendo obtener a as la fusin. A estos objetos de los ojos se les
denomina movimientos vergenciales, de modo que dichas vergencias se dividen a su vez en
cuatro componentes

28
 3.1. Vergencia tnica

Representa la posicin del ojo en ausencia de disparidad, borrosidad, o estimulo proximal.

Sheiman M., Wick B. (2008)

3.2. Vergencia proximal

Es la vergencia inducida por el conocimiento de la presencia de un objeto prximo.

3.3. Vergenciaacomodativa

Es la vergencia inducida por un cambio en la acomodacin que se pone de manifiesto al

existir un estmulo que provoca borrosidad.

3.4. Vergencia

Valora la capacidad que tiene el sistema visual para mantener la fusin mientras se
mantiene constante el estmulo de acomodacin (SheimanM,Wick B. 2008)

En condiciones normales cuando se fija un objeto y por tanto se est observando con
fusin, los ojos realizan estos movimientos de vergencias para evitar ver doble. Sin
embargo cuando por algn medio se rompe dicha fusin, como al ocluir un ojo, estos
movimientos vergenciales dejan de actuar y los ejes visuales adoptan una postura que se
denomina heteroforia o foria.Grosvenor T (2005).

En funcin de cmo sea la desviacin que adoptan se clasifican las hetereforias: cuando
los ejes visuales se quedan alineados con el sujeto se dice que este no tiene heteroforia,
cuando los ejes visuales se quedan desalineados en el objeto y desviados hacia afuera se
denomina exoforia, si la deviacin es hacia adentro se denomina endoforia, y cuando se
quedan desalineados en vertical se denomina como hiperforia.

De este modo para el desarrollo de una adecuada visin binocular los ojos necesitan
utilizar vergencias fusinales para poder compensar las heteroforias y por tanto no tener
diplopa.

29
 Concretamente cuando existe una exoforia se necesita que ambos ojos un movimiento
de convergencia llamado vergenciafusional positivo y en el caso de una endoforia los ojos
debern divergir, movimiento denominado vergenciafusional negativa.

4. Evaluacin del sistema de vergencias

Para evaluar este sistema se necesita realizar las siguientes pruebas diagnsticas:
4.1. Punto prximo de convergencia

En nios de edad escolar esta evaluacin se realiza mediante procedimiento estndar,

siendo el valor normal de ruptura de 6 a 8 centmetros y el punto de recuperacin entre los
8 a 12 centmetros. Lpez et al. (2005)

4.2. Cover test

Esta prueba diagnstica la presencia de desviaciones de los ejes visuales. Bien sean latentes
o manifiestas.

En nios deben utilizarse estmulos adecuados a la edad y desarrollo del nio para
llamar su atencin pues en muchas ocasiones el nio se interesa ms por el movimiento del
oclusor que por la tarjeta de fijacin. Lpez et al. (2005)

4.3. Reservas fusinales (vergencias)

Se puede medir con barra de prismas o con prismas sueltos, pero en todo caso, se basar en
la observacin objetiva de los movimientos oculares en los instantes de rotura y recobro en
vez de aguardar la respuesta del nio. Durante las diferentes pruebas en que intervenga los
prismas de Risley estos debern desplazarse lentamente para dar tiempo a que el nio
responda. El punto de desenfoque puede no ser percibido por muchos nios por lo que
apenas respondern a los pequeos instantes de ruptura y recobro de la imagen. Lpez et al.
(2005)

30
 4.4. Flexibilidad de vergencias

Es una funcin anloga a la flexibilidad acomodativa. Una queja que pueden presentar los
pacientes en edad escolar es la visin doble transitoria cuando cambian la fijacin del
cuaderno a la pizarra o viceversa. Se evala con flippers de lentes prismticas 4 BI y 16
BE que el nio debe alternar durante un minuto. Lpez et al. (2005)

5. Anomalas binoculares no estrbicas

5.1. Disfunciones de AC/A bajo

5.1.1. Insuficiencia de convergencia (IC)

Se define como una anomala binocular en la que el sujeto presenta una ortoforia y una
exoforia significativa en visin prxima. Es una anomala sensorial motora que est
caracterizada por la inhabilidad de converger adecuadamente o sostener la convergencia de
cerca.

Los sntomas de la insuficiencia de convergencia pueden ser diversos. Suelen aparecer

cuando la persona est en un ambiente de lectura en periodos prolongados de tiempo.
Adems los sntomas suelen incrementar durante la adolescencia y continan hasta la
dcada de los 20 y es comn que aparezca en el uso del ordenador o en ocasiones en las que
se requiera demanda visual.

Por lo general los sntomas que acompaan a la lectura u otros trabajos de cerca son: fatiga
visual, cefaleas, borrosidad y/o diplopa ocasional, tirantez ocular y somnolencia al realizar
tareas de estudio. (Garcia, 1997)

Signos: punto prximo de convergencia mayor a lo normal, en las forias pueden

presentarse dos casos exoforia mayor en cerca que en lejos, si en lejos presenta ortoforia o
exoforia ligera entonces en cerca presenta exoforia mayor a lo normal, vergenciafusional
positiva ser bajo en lejos, relacin AC/A bajo, acomodacin relativa positva normal,
acomodacin relativa negativa muy bajo, flexibilidad acomodativa tendr dificultad para
aclarar con lentes positivas binocularmente.

31
 5.1.2. Insuficiencia de divergencia (ID)

Es una de las anomalas menos comunes y a la que se le da menos importancia. Se

caracteriza por tener mayor endoforia en visin de lejos que en visin de cerca, lo que
indica una baja convergencia acomodativa

Algunas de las causas pueden ser las hipermetropas no corregidas

(endoforiasacomodativas) son la causa ms comn de endoforiadescompesada en visin de
lejos generalmente disminuye con la correccin hasta el punto de quedar compensada.
Lpez et al. (2005).

El sntoma ms frecuente es la diplopa intermitente en visin lejana mayor cuando

aumentan las distancias. La aparicin de este sntoma no es sbita si no que el paciente
refiere la existencia de visin doble ocasional desde hace tiempo. Otros sntomas incluyen:
cefalea, fatiga ocular, nauseas, dificultad para enfocar de cerca a lejos y sensibilidad a la luz
la sintomatologa se agrava en momentos de fatiga o pocas de estrs. (Garcia, 1997)

Signos: endoforias en lejos mucho mayor que la endoforia en cerca, AC/A ser bajo,
vergenciafusional negativa reducida en lejos.

5.2. Disfunciones de AC/A alto

5.2.1. Exceso de convergencia (EC)

Condicin en la cual aparece una endoforia de cerca (resultante tras la acomodacin) y una
ortoforia o pequea endoforia de lejos. Es ms comn que la insuficiencia de convergencia.
Lpez et al. (2005)

Con frecuencia los sntomas son menos severos que los de la insuficiencia de
convergencia, aunque de caractersticas similares, y estn asociados al trabajo de cerca. Las
quejas ms habituales son: cefalea, somnolencia y astenopia visual; ocasionalmente refieren
diplopa y/o visin borrosa. Borras et al. (1999)

32
Signos: punto prximo de convergencia pequeo puede llegar hasta la nariz, foria en lejos
puede ser normal, en cerca nos encontramos con una endoforia significativa, AC/A alto,
amplitudes fusionales negativas reducidas en visin prxima, acomodacin relativa positiva
reducida.

5.2.2. Exceso de divergencia (ED)

Condicin en la cual existe una exoforia mayor de lejos que de cerca y en algunos casos
romper en estrabismo presenta en cerca una foria compensada. Otra caracterstica es la
tendencia hacer una desviacin intermitente, la cual vara segn la atencin.

Segn estudios de Pickwell y Daum, la mayora de pacientes con exceso de divergencia

son mujeres y la condicin suele presentarse durante la adolescencia. Las causas etiolgicas
del exceso de divergencia son inciertas, pero se ha especulado sobre la importancia relativa
de factores tnicos y anatmicos. Borras et al. (1999)

Sntomas: no tiene muchos. Los padres dicen que tuerce el ojo hacia afuera, no hay
astenopia porque hay supresin.

Signos: hipermetropas bajas o miopas, punto prximo de convergencia normal, presenta

exoforia o extropia intermitente en lejos mayor que en cerca, AC/A alto, vergenciafusional
negativa muy altas en lejos, vergenciafusional positiva limitada en lejos y normal encerca.

5.3. Disfunciones de AC/A normal

5.3.1. Exoforia bsica

La presentan nios con exoforia de lejos, una relacin AC/A normal y una foria de cerca
aproximadamente igual a la foria de lejos. Puede ir acompaada de una acomodacin
insuficiente. (Alemany, 2007)

33
Dentro de sus sntomas podemos encontrar: astenopia asociada con tareas de lejos y cerca,
borrosidad o diplopa intermitente de lejos y cerca, los sntomas se acentan al final del da,
dolores de cabeza y dificultad para concentrarse.

Signos: punto prximo de convergencia alejado, exoforia en lejos y cerca,

vergenciafusional posita reducida en lejos y cerca, acomodacin relativa negativa bajo
debido a que las lentes positivas relajan la acomodacin creando una divergencia que no
puede ser acompaada por la vergenciafusional positiva reducida. Flexibilidad acomodativa
falla con positivos binocularmente ya que la convergencia fusional no puede actuar
compensando la divergencia creada.

5.3.2. Endoforia Bsica

La presentan nios con endoforia de lejos, una relacin AC/A normal y una foria de cerca
aproximadamente igual a la foria de lejos. (Alemany, 2007)

Sus sntomas ms frecuentes son: astenopia asociada con trabajos de cerca y lejos,
borrosidad o diplopa intermitente de lejos y cerca, estos sntomas se presentan ms al final
del da

Signos: endoforia en lejos y cerca, vergenciafusional negativa reducida en lejos y cerca,

acomodacin relativa positiva baja, flexibilidad acomodativa binocularmente falla con
lentes negativas.

6. Interaccin entre acomodacin y vergencia

En condiciones normales de visin, la observacin de un objeto de forma ntida y nica es

posible gracias a las relaciones que existen entre los sistemas acomodativos y vergenciales.
Estas interacciones entre la acomodacin y la vergencia permiten lograr un equilibrio en la
funcin visual de manera q la presencia de laguna anomala en uno de los dos sistemas
puede alterar significativamente el funcionamiento el otro.

34
 Tanto el sistema acomodativo como el sistema vergencial son equivalentes, de manera
que los elementos que se definen en uno de los dos sistemas tienen su correspondencia en el
otro sistema. En ambos casos puede darse la condicin de circuito cerrado o circuito abierto
las condiciones de circuito cerrado se refieren a las condiciones naturales de la visin
binocular, mientras que el circuito abierto puede conseguirse acomodativo eliminando el
estmulo de la acomodacin, como ocurre en condiciones de oscuridad o a travs de un
estenopeico y en el sistema vergencial eliminando la visin binocular por ejemplo
ocluyendo un ojo.

7. Visin y rendimiento escolar

Aprender es el camino necesario para el logro del crecimiento, maduracin y desarrollo

como personas en un mundo organizado (Alicia Risueo 2008).

La visin es una de las vas ms importantes que el cerebro utiliza para obtener
informacin, en la escuela, dos terceras partes de la informacin que reciben los escolares
es visual. Tanto es as, que muchos problemas visuales se convierten en alteraciones
neurofuncionales y viceversa. Los nios que tienen problemas visuales y auditivos tienen
ms problemas para integrar, relacionar y recordar la informacin audiovisual, lo que
evidentemente repercutir en el aprendizaje escolar del nio (Ferr Veciana et al. 2002).

Es por ello que en el aprendizaje es necesario poseer nuestro sistema visual en perfectas
condiciones y corregir el error lo ms pronto posible con la mejor correccin debido a que
la visin es el sentido de mayor relevancia para las personas y ms an para los nios que
empiezan a aprender ya que si existe un fallo en la habilidades visuales o en la coordinacin
con la informacin esto proporcionara problemas a nivel escolar y social.Por lo tanto, el
trabajo del optometrista es prevenir, garantizar y asegurar un correcto desarrollo de la
visin ya que la deteccin temprana de los problemas visuales en nios puede evitar
problemas mayores.

35
 As mismo un desarrollo normal del sistema visual humano tiene como mxima
expresin la capacidad de identificar, interpretar y comprender aquello que se est viendo,
lo requiere la utilizacin de ambos ojos de forma coordinada y efectiva (binocularizacin).
Cualquier problema en la maduracin del sistema visual y en el desarrollo de las
habilidades visuales interferir posteriormente en el proceso educativo del nio.

Entre un 5% y un 20% de los pacientes que acuden a las consultas optomtricas

presentan problemas de la visin binocular. Aquellos defectos de la visin binocular que
frecuentemente impiden que se produzca la estereopsis (principalmente el estrabismo)
deben diferenciarse de aquellos que si la permiten, pero que predisponen al paciente a
padecer malestar visual (Lambooij et al. 2010, Evans et al. 2007).

Por otro, la astenopia secundaria a los problemas binoculares puede conducir al paciente
a eludir diversas tareas visuales requeridas en sus actividades escolares y ocupacionales,
influyendo negativamente en su rendimiento escolar (Steinman et al. 2000).

No obstante, la relacin entre la funcin visual y los logros acadmicos est sujeta a
mucha controversia (Goldstand et al. 2005, Kiely et al. 2001).

En el diagnstico de la fatiga visual, se ha visto que existe poco consenso entre los
indicadores del disconfort visual, meramente subjetivos, y la fatiga visual. Es por ello que
en los ltimos aos existe un inters creciente por el diseo de cuestionarios de
sintomatologa que midan el rango de sntomas del disconfort visual en nios y adultos. En
este aspecto cabe destacar los cuestionarios de Colon et al y el
CovergenceInsufficiencySymptomsSurvey, CISS (creado por
ConvergenceInsufficiencyTreatment Trial Group) especficos para el diagnstico de la
insuficiencia de convergencia (Borsting et al. 2008).

Algunas teoras asumen que el impacto acumulativo de las tareas en visin prxima
puede comprometer los mecanismos de acomodacin y vergencia y a su vez provocar
mayor disconfort visual.

36
 Los problemas visuales funcionales (o de eficacia visual) con los que nos encontraremos
son:

- Afectacin de la AV por error refractivo no corregido

- Disfuncin del sistema acomodativo
- Disfuncin del sistema vergencial
- Disfuncin de la interaccin acomodacin-vergencia
- Disfuncin de la motilidad ocular

Para obtener una visin binocular nica (haplpica) y ntida el sistema visual debe
mantener la acomodacin y la convergencia en proporciones apropiadas para la distancia de
enfoque y adems debe hacerlo durante el tiempo que sea necesario.

37
 VIII. DISEO METODOLGICO

Tipo de estudio
Descriptivo - correlacional de corte transversal, segn la tcnica de recoleccin de datos el
enfoque de investigacin es cuantitativo.

rea de estudio
El estudio se realiz en las aldeas S.O.S de Managua quienes crean familias para nios
necesitados que viven en las calles u hogares inestables apoyando a formar su propio
futuro. En la actualidad, estas aldeas atienden cerca de 2,500 nios gracias a la construccin
de varias casas hogares financiadas por donaciones; el lugar est ubicado de la antigua
embajada de EE.UU 100mts al oeste, en el barrio Bataola sur.

Universo
319 nios y nias de los segundos, terceros y cuartos grados de primaria del colegio
Hermann Gmeiner.

Unidad de anlisis
Nios y nias de 7 a 10 aos que cursan el 2, 3 y 4 grado de primaria del colegio
Herman Gmeiner.

Muestra

Frmula del tamao de muestra, cuando se conoce la poblacin

2 2
=
2 2 + 2 ( 1)

= 103

38
Donde:

= 319 Tamao de poblacin.

= 1.96 Nivel de confianza 95%
= 0.1412 Nivel de variacin que tiene la variable del estudio.
= 0.06 Error de la precisin de las afirmaciones que van a realizar de acuerdo al valor a
utilizar.
Se realiz un pilotaje con 15 estudiantes donde se utiliz el promedio de cada uno para
poder calcular el coeficiente de variacin lo cual dio como resultado 0.1412 para poder
llegar al clculo de la formula.

Criterios de inclusin:

Nios entre los 7 y 10 aos de edad

Con hipermetropas menor o igual a +0.50D no corregida y de +1.00D con
correccin.
Con miopas menor o igual a -0.50D corregidas
Sin tropias
Con exoforia en visin prxima y lejana.
Con endoforia en visin prxima y lejana.
Presencia de AC/A aumentado y AC/A bajo
Presencia de AC/A normal
Nios sin dislexia u otros problemas psico-socio-educacionales o neurolgicos.

Criterios de exclusin:

Nios y nias mayores a 10 aos de edad.

Con hipermetropas mayores a +1.00D sin correccin
Con miopas mayores a -0.50 sin correccin
Con tropias
Con problemas de comportamiento
Nios con dislexia y otros problemas psico-socio-educacionales.

39
 Tcnicas y procedimiento para la recoleccin de datos

Se valor una muestra de 103 nios como resultado de la frmula finita aplicada a
nuestro universo que en total suman 319 estudiantes que cursan los segundos, terceros y
cuartos grados de primaria del colegio Hermann Gmeiner.

Antes de empezar a realizar las pruebas para la valoracin del sistema de acomodacin y
sistema de vergencias se realiz una prueba piloto con el propsito de validar nuestro
instrumento de recoleccin de datos. Los instrumentos fueron la encuesta dirigida a nios
la cual nos interesa que entiendan con claridad lo que se desea saber y las pruebas
complementarias del sistema visual ; en la cual se valor el tiempo que se tomaba cada nio
en realizarlas. Dicha prueba se llev a cabo en el centro escolar Divino Nio en el cual se
solicit el permiso para trabajar con los estudiantes de segundo grado debido a que son
estas las edades en las cuales nos llevara ms tiempo trabajar.

Ya validado nuestros instrumentos de recoleccin de datos solicitamos los permisos de

los tutores y maestros del colegio Hermann Gmeiner de las aldeas SOS de Managua, para
dar inicio a la recoleccin de datos en dicho colegio.

Una vez confirmada la participacin de los nios en el estudio se realiz un encuentro

con los maestros de los cursos y director del centro con el fin de explicar con mayor detalle
el proyecto y los objetivos a alcanzar en el estudio, as como informar de la secuencia
temporal del proyecto y la puntualizacin conjunta de las diferentes visitas al centro de
estudio.

El siguiente paso fue la distribucin del consentimiento informado a los alumnos,

tomando en cuenta los principios de tica basados en la integridad del paciente.

Seguidamente se les realiz la encuesta ya validada para detectar los signos y sntomas
visuales que interesan para el estudio.

Las evaluaciones optomtricas se realizaron durante el segundo semestre 2016 en tres

estaciones diferente en funcin de las capacidades visuales valoradas.

40
A continuacin se explica el protocolo que se implement para cada evaluacin
optomtrica:

Estacin # 1

Realizacin del tamizaje visual y revisin de las calificaciones para la seleccin de los
estudiantes a incluir en el estudio.En esta primera parte de la evaluacin se determin:

Agudeza visual sin correccin o con la correccin habitual en caso que disponga de
ella. Se evala tanto monocular como binocularmente.
Retinoscopia. El objetivo de esta prueba es determinar si existe un error refractivo
elevado no detectado de forma objetiva.
Subjetivo para afinar la correccin ptica si la necesitara.
Revisin de promedios de los estudiantes que resulte positivo al tamizaje visual
para evaluar sus calificaciones

Estacin #2
En esta estacin se evalu el estado acomodativo de los estudiantes por medio de las
siguientes pruebas:

Amplitud de acomodacin (mtodo de Donders)

- Se pide al nio que mantenga la atencin en una letra de tamao 20/30 del
test de lectura mientras le acercamos el test a la raz nasal. Se le explica que
debe indicarnos cundo ve la letra borrosa y medimos dicha distancia. Se
repite el procedimiento pero empezando con el test pegado a la nariz y
alejndolo, esta vez debe indicarnos cuando ve la letra clara y ntida.
- Calculamos la media de ambos resultados.
- La prueba se realiza binocularmente y en caso que el resultado sea menor de
8cm se repite el proceso monocularmente.
Comprobacin de los resultados mediante la frmula de Hoftetter

- Amplitud mxima 25-0.4*EDAD

Retardo acomodativo (MEM)

41
 Flexibilidad acomodativa( flipers +/-2.00D)

- El nio debe mantener la visin clara de una lnea del test de lectura de tamao
20/30 situado a 40cm mientras modificamos el estmulo acomodativo mediante
lentes de +2,00D y -2,00D (flippers).
- Se contabilizan los cambios positivo-negativos (ciclos) que es capaz de realizar
durante un minuto y se valora con que lente tiene mayor dificultad para aclarar
el estmulo.
- La prueba se realiza binocularmente y en caso que el resultado sea menor de 12
cpm (ciclos por minuto) pasa a realizarse monocularmente

Estacin #3

Se realiz la evaluacin del sistema de vergencias de cada estudiante para esto, en esta
estacin se evalu:

Punto prximo de convergencia (con objeto real)

- El procedimiento es similar al empleado para determinar el valor del PPA. En este
caso se utiliza como estmulo visual la punta de un bolgrafo y se instruye al nio a
que mantenga la fijacin en l mientras lo acercamos a su nariz y a que indique el
instante en que deja de ver la punta como un estmulo simple.
- La distancia entre el bolgrafo y el canto externo de su ojo es el punto de ruptura,
momento en que deja de ser capaz de converger para evitar la diplopa.
- A partir de este punto, alejamos el bolgrafo hasta que indica visin simple de nuevo
(punto de recobro). Se repite el procedimiento 3 veces con el objetivo de valorar el
efecto de la fatiga y se anota la media.
Cover test: la prueba se realiza tanto manteniendo la fijacin en un objeto lejano
como en un objeto a 40 cm (test de cerca, letra 20/30). El objetivo de la prueba es
determinar el tipo de alineamiento ocular, es decir, si es ortofrico o si por el
contrario es exofrico o endofrico, sin medir el valor exacto del ngulo de
desviacin (foria) tambin se determina la existencia o no de un estrabismo.

42
 Determinacin del valor de la foria ( con barra de prismas) aplicando nuevamente el
cover test y adicionando prismas de basa nasal o temporal dependiendo de la
desviacin
Flexibilidadvergencial: el nio debe mantener una imagen simple mientras
modificamos el valor de vergencia requerida para ello medimos la cantidad de
ciclos (6 DP BN/ 0 o 10DP BT/ 0) que es capaz de realizar en un minuto.

- Medimos en primer lugar la flexibilidad de vergencias negativas mediante el prisma

de 6DP base interna y en segundo la flexibilidad de vergencias positivas con el
prisma de 10DP base externa

Reservas fusinales positivas y negativas (barra de prismas nasal y temporal) El

nio debe fijar la atencin en un test constituido por dos columnas de letras de
tamao 20/30 y, mientras modificamos la potencia prismtica, indicarnos en qu
momento percibe el estmulo como borroso, doble y simple en este orden.
Anotaremos la potencia de los primas que producen estos efectos (DP
borrosidad/DP ruptura/DP recobro).
La prueba se realiza primero con prismas base nasal, BN (reservas fusinales
negativas), y despus con base temporal, BT (reservas fusinales positivas).
Revisin del valor AC/A por medio del mtodo calculado que consiste en
determinar la relacin entre la convergencia acomodativa y la acomodacin, cuando
el paciente pasa la fijacin de un objeto en visin lejana a otro en visin prxima.
- El paciente utiliza el valor del examen subjetivo en visin lejana
- Utilizar la formula AC/A covergencia requerida + foria VP foria VL
A
Resultados de prueba piloto
Para validar el instrumento de recoleccin de datos se realiz una prueba piloto en el
colegio Divino Nio en los alumnos de segundo grado puesto que por su edad es necesario
que las preguntas de los instrumentos de recoleccin de informacin sean comprendidas por
estos. Se pudo comprobar que para la aplicacin de una encuesta en estas edades es
necesario utilizar palabras ms sencillas ya que hubo preguntas poco comprendidas.
Tambin se pudo constatar que es importante brindar seguridad y confianza a los nios y

43
nias que estn contestando la encuesta debido a que muchos de ellos se encuentran
inseguros al momento de contestar.

Con relacin al tiempo empleado para la aplicacin de las encuestas fue de un promedio
de 15 minutos aproximadamente hacindolo con todo el grupo de nios y nias que cursan
el segundo grado de primaria. Sin embargo, la recoleccin de informacin deber ser de
modo personal puesto que la respuesta grupal puede confundir la respuesta individual de
cada nio. No existi ningn contratiempo debido a que se obtiene la ayuda del docente
para la aplicacin de dicha encuesta, la docente fue la principal persona que ayudo al
levantamiento de las respuestas para la recoleccin de datos debido a que esta conoce el
comportamiento de cada uno de sus alumnos.

A s mismo la ficha de recoleccin de datos, para la aplicacin de las pruebas

optomtricas se pudieron realizar sin problemas de coordinacin, con buena participacin
de los nios y realizando las mediciones exactas de dichas pruebas.

Con respecto al tiempo, se debe coordinar con un da de anticipacin el lugar y la hora

exacta donde se realizarn las pruebas puesto que ese fue uno de los mayores contratiempos
trasladar a los nios de un lugar a otro para la realizacin de sus pruebas.

En el estudio piloto se trat de realizar la normativa de acuerdo a las estaciones a seguir

con el objetivo de valorar el tiempo y problemas que pudieran existir en cada una de las
estaciones, debido a que estas pruebas se realizaron solamente a 16 nios y nias se
dividieron en dos estaciones:

Estacin #1
En esta primera parte de la evaluacin determinamos:

Agudeza visual sin correccin o con la correccin habitual en caso que disponga de
ella. Se evala tanto monocular como binocularmente.
Retinoscopa. El objetivo de esta prueba es determinar si existe un error refractivo
elevado no detectado de forma objetiva.
Subjetivo para afinar la correccin ptica si la necesitara.

44
Estacin #2
En esta estacin se valor el estado acomodativo y estado vergencial del paciente
Evaluacin del sistema de acomodacin
Punto prximo de acomodacin
Retardo acomodativo
Flexibilidad acomodativa

Estacin #3

Evaluacin del sistema de vergencia:

Cover test (VL, VC)

Punto prximo de convergencia
Reservas fusionales positivas y negativas (VL, VC)
Flexibilidad de vergencia

Definicin y medicin de variables.

Las variables que se estudiaron fueron: edad, sexo, curso, Amplitud de Acomodacin,
flexibilidad acomodativa, retardo acomodativo, punto prximo de convergencia, cover test,
reservas fusionales negativas y positivas, flexibilidad de vergencia, sntomas de cada
anomala a estudiar.

45
 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

Variable Definicin Indicador Escala

Operacional

Edad Aos cumplidos Partida de nacimiento 7-8

9-10

Sexo Clasificacin de Fenotipo Femenino

genero segn la OPS

Masculino

Curso Escolar Grado de estudio Ficha de matrcula 2 grado

3 grado

4 grado

Amplitud de Capacidad para ver Punto prximo de Borrosidad

Acomodacin ntido objetos a acomodacin
diferentes distancias
y calculada a partir Recobro
de la formula talde
7 a 10 aos segn la
escala tal.

Retardo Diferencia entre el Mtodo de +0.50Dioptrias

acomodativo estmulo estimacin
acomodativo y la monocular
respuesta +0.75Dioptrias
acomodativa

Flexibilidad de Capacidad de enfocar Flippers de +2.00 y - Visin lejana

rpidamente a

46
acomodacin diferentes distancias 2.00 Monocular: 12
ciclos por
minuto
Binocular: 9
ciclos por
minuto

Visin prxima

Monocular: 8
ciclos por
minuto
Binocular: 5
ciclos por
minuto
Punto prximo de Habilidad para Test con objeto real Centmetros
Convergencia converger los ojos
mientras se mantiene
la fusin

Cover test Determina posibles Cover alternante Visin lejana

variaciones de los
ejes visuales Cover un cover

Visin prxima

Reservas Fusionales Capacidad del Prisma base interna Borrosidad

Negativas paciente para
diverger Ruptura

Recobro

Reservas Fusinales Prisma base externa Borrosidad

Positivas
Capacidad del
paciente para
converger Ruptura

Recobro

47
Flexibilidad de Capacidad de llevar Prismas 10 D base 10.5 ciclos por minuto
vergencias los ejes visuales de temporal
un objeto a otro

Prisma 6D base
nasal

Promedio escolar Notas alcanzadas Registro de Aprendizaje avanzado

durante el primer calificaciones 90-100
semestre acadmico
Aprendizaje
satisfactorio 76-89

Aprendizaje elemental
60-75

Aprendizaje inicial
menos de 60

Diplopa Percepcin del nio y Encuesta de SI

nia de una visin sntomas.
doble. NO

Inclina la cabeza Posicin en la que el Encuesta de sntomas SI

para leer nio/a encuentra
confort para realizar NO
una lectura

Parpadeo excesivo Mtodo Encuesta de sntomas SI

en condiciones de compensatorio para
lectura poder aclarar lo que NO
se ve borroso

Dolor de cabeza Malestar el cual se Encuesta de sntomas SI

refiere despus de
lectura prolongada NO

Salto de reglones Salto de reglones en Encuesta de sntomas SI

una lectura o se
pierde la coherencia NO
en la lectura

Perdida de No comprende lo que Encuesta de sntomas SI

concentracin lee
NO

Borrosidad Incapacidad de ver Encuesta de sntomas SI

48
 intermitente en claro en ocasiones NO
visin prxima cuando se est
leyendo en visin
prxima

Te frotas los ojos El nio o la nia se Encuesta de sntomas SI

frota sus ojos para
poder aclarar NO

Somnolencia Presencia de sueo al Encuesta de sntomas SI

leer
NO

Movimiento de Refiere que las letras Encuesta de sntomas SI

letras se le pierden
NO

Epifora Existencia de Encuesta de sntomas SI

lagrimeo excesivo
NO

Nauseas sensacin de tener Encuesta de sntomas SI

ganas de vomitar
NO

Guio de un ojo Expresin Encuesta de sntomas SI

facial hecha para
cerrar de un ojo NO

Anlisis estadstico de los datos

Ya realizado los estudios pertinentes de la recoleccin de datos, estos se incluyeron en el

programa SPSS v.22 para Windows para el anlisis estadstico de cada variable.

Plan de anlisis
Se calcul la Tau-b de Kendall que es una medida no paramtrica de asociacin para los
datos (originales) ordinales. Los datos ordinales son variables categricas que tienen tres o
ms niveles.

49
Hiptesis
Hiptesis nula (Ho): la asociacin entre las variables rendimiento acadmico, disfunciones
binoculares no estarabicas y problemas acomodativos no es significativa ni hay correlacin.

Hiptesis alterna (Ha): el rendimiento acadmico de los nios de segundo a cuarto grado de
primaria del colegio Hermann Gmeiner depende de la disfuncin acomodativa y disfuncin
binocular no estrabica por lo tanto existe una correlacin significativa.

Nivel de confianza del 95%

Nivel de significancia (alfa) = 0.05

a) P valor No se rechaza Ho
b) P valor Se rechaza Ho

Las variables que se relacionaron son:

1. Variable A / Sexo, Edad con acomodacin y vergencias.

2. Variable B / Grado con Acomodacin y vergencias.

3. Variable C/ Disfunciones acomodativas con rendimiento escolar.

4. Variable D / Disfunciones vergenciales con rendimiento escolar.

5. Variable E / sintomatologa visual con las anomalas acomodativas y vergenciales.

Aspectos ticos

Respecto a la prueba piloto que se realiz en el colegio Divino Nio en Villa Flor norte,
Managua.

Para la realizacin de esta prueba piloto, se entreg un permiso dirigido al director del
colegio quien autoriz la participacin de estudiantes de segundo grado de primaria, al
mismo tiempo se inform a la profesora encargada, de este curso lo que se realizara y el

50
tiempo que tomara la realizacin de cada prueba para la debida coordinacin con sus horas
de clase. Seguidamente a cada nio y nia se le entreg un consentimiento informado
dirigido a sus padres o tutores quienes aprobaron la participacin de estos en dicha prueba
piloto.

Teniendo en cuenta los derechos morales de cada individuo una vez validado nuestro
instrumento de recoleccin de datos, procedimos a aplicarlo en los nios y nias que entran
en nuestro estudio. Para ello se entregar un consentimiento informado al director del
centro escolar y tutores, debido que son nios provenientes de hogares disfuncionales o han
sido rescatados de las calles. Para respetar su integridad no se preguntaran aspectos
personales que tengan influencia de su pasado.

De acuerdo a estos motivos la ficha de recoleccin de datos recoge nicamente informacin

optomtrica.

51
 IX. Resultados

En el presente estudio relacin entre el sistema de acomodacin y sistema de vergencias

con el rendimiento acadmico en nios de segundo, tercero y cuarto grado de primaria de 7
a 10 aos en las aldeas SOS de Managua, realizado en el periodo comprendido de Julio a
Noviembre del 2016, donde la muestra calculada fue de 103 estudiantes, se aplic criterios
de inclusin y exclusin, encontrndose los siguientes resultados.

Tabla 1. Distribucin de frecuencia y porcentaje de sexo de los estudiantes de segundo,

tercero y cuarto grado de primaria del Colegio Hermann Gmeiner aldeas SOS de Managua.

Sexo

Porcentaje Porcentaje
Frecuencia Porcentaje
vlido acumulado
Vlidos Femenino 58 56.3 56.3 56.3
Masculino 45 43.7 43.7 100.0
Total 103 100.0 100.0

SEXO
120
100
80
60
40
20
0
Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido Porcentaje
acumulado

Vlidos Femenino Vlidos Masculino Vlidos Total

Grfico 1. El total de nios atendidos fue de 103 en la cual predomino el sexo femenino
con un 56.3% seguido del sexo masculino con un 43%.

52
Tabla 2. Distribucin de sexo y Disfuncin acomodativa.

Disfuncin Acomodativa

Insuficiencia Sin
Exceso de de disfuncin
Acomodacin Acomodacin acomodativa Total
Sexo Femenino 11 20 27 58
Masculino 20 2 23 45
Total 31 22 50 103

Sexo y Disfuncin Acomodativa

27
30
23
20 20
20
11
10 Sexo Femenino
2
Sexo Masculino
0
Acomodacin

Acomodacin

Sin disfuncin
Insuficiencia

acomodativa
Exceso de

de

Disfuncin Acomodativa
Grfico 2. estadsticamente resulto que 11 nias presentaron exceso de acomodacin, 20
nias con insuficiencia de acomodacin y 27 nias sin disfuncin, seguidamente 20 nios
presentan exceso de acomodacin, 2 nios insuficiencia de acomodacin y 23 nios sin
disfuncin.

53
Tabla 3. Distribucin de sexo y Disfuncin binocular no estrabica.

Disfunciones Binoculares no estrbicas

Sin
disfuncin
Exceso de Exceso de Insuficiencia Insuficiencia binocular
convergencia. divergencia. de de no
convergencia. divergencia. estrbica.
Total
Sexo Femenino 6 4 17 1 30 58
Masculino 4 3 18 0 20 45
Total 10 7 35 1 50 103

35 30
30
25 20
20 17 18
15
10 6
4 4 Sexo Femenino
5 3
1 0 Sexo Masculino
0
Exceso de Exceso de Insuficiencia Insuficiencia Sin
Convergencia Divergencia de de Disfuncin
convergencia Divergencia Binocular no
estrbica
Disfunciones Binoculares no estrbicas

Grfico 3. Estadsticamente se encontr que del sexo femenino predomina la insuficiencia

de convergencia con un 17% y de igual manera el sexo masculino con un 18%.

54
Tabla 4. Distribucin de disfuncin acomodativa por cada curso escolar de segundo,
tercero y cuarto grado de primaria del colegio Hermann Gmeiner aldeas SOS de Managua.

Disfuncin Acomodativa
Insuficiencia
Exceso de de Sin disfuncin
Acomodacin Acomodacin acomodativa Total
Curso 2A 3 5 5 13
2B 2 4 9 15
2C 4 1 4 9
3A 4 0 7 11
3B 6 3 3 12
3C 4 3 5 12
4A 4 3 5 12
4B 3 3 6 12
4C 1 0 6 7
Total 31 22 50 103

Distribucion de curso y Disfuncion

acomodativa.
10
9
8
7 Disfuncin Acomodativa
Exceso de Acomodacin
6
5 Disfuncin Acomodativa
4 Insuficiencia de
3 Acomodacin

2 Disfuncin Acomodativa
Sin disfuncin
1 acomodativa
0
2A 2B 2C 3A 3B 3C 4A 4B 4C
Curso

Grafico 4. Dentro de las disfunciones acomodativas estadsticamente se encuentra que

predomino el exceso de acomodacin en 3 B, seguido de la insuficiencia de
acomodacin en 2 A.

55
Tabla 5. Distribucin de disfunciones binoculares no estrabicas por cada curso escolar de
segundo, tercero y cuarto grado de primaria del colegio Hermann Gmeiner aldeas SOS de
Managua.

Disfunciones Binoculares no estrbicas

Sin
Insuficiencia Insuficiencia Disfuncin
Exceso de Exceso de de de Binocular no
Convergencia Divergencia convergencia Divergencia estrbica Total
Curso 2A 0 0 3 0 10 13
2B 0 2 4 0 9 15
2C 0 4 0 0 5 9
3A 1 0 5 0 5 11
3B 2 1 3 0 6 12
3C 5 0 3 1 3 12
4A 1 0 5 0 6 12
4B 1 0 6 0 5 12
4C 0 0 6 0 1 7
Total 10 7 35 1 50 103

12

10
Exceso de Convergencia
8
Exceso de Divergencia

6
Insuficiencia de convergencia

4
Insuficiencia de Divergencia

2 Sin Disfuncin Binocular no

estrbica

0
2A 2B 2C 3A 3B 3C 4A 4B 4C
Curso

56
Grafico 5. Dentro de las disfunciones binoculares no estrabicas estadsticamente se
encontr que predomina la insuficiencia de convergencia en 4 B y 4 C, seguido del
exceso de convergencia en 3 C encontrndose 1 caso de insuficiencia de divergencia en
este mismo grado.

Tabla 6. Distribucin de frecuencia y porcentaje de disfunciones acomodativas encontradas

en los alumnos de segundo, tercero y cuarto grado de primaria a los cuales se les realizaron
las pruebas correspondientes para evaluar el sistema de acomodacin de cada nio y nia.

Disfuncin Acomodativa

Porcentaje Porcentaje
Frecuencia Porcentaje
vlido acumulado
Vlidos Exceso de
Acomodacin 31 30.1 30.1 30.1

Insuficiencia
de 22 21.4 21.4 51.5
Acomodacin

Sin disfuncin
acomodativa 50 48.5 48.5 100.0

Total
103 100.0 100.0

57
 DISFUNCIN ACOMODATIVA

103

50

31
22

Exceso de Acomodacin Insuficiencia de Sin disfuncin Total

Acomodacin acomodativa

Grfico 6. En el anlisis estadstico de los datos se muestra que la disfuncin acomodativa

que predomino fue el exceso de acomodacin con un 30.1% seguido de la insuficiencia de
acomodacin con un 21.4% cabe destacar que el 48.5% de los nios y nias evaluados no
presentan disfunciones acomodativas sin eargo estos presentan disfunciones binoculares no
estrbicos.

Tabla 7. Distribucin de los casos obtenidos en las disfunciones acomodativas

Resumen del procesamiento de los casos

Casos
Disfuncin Acomodativa Vlidos Perdidos Total
N Porcentaje N Porcentaje N Porcentaje
Exceso de Acomodacin 31 100.0% 0 .0% 31 100.0%
Insuficiencia de
22 100.0% 0 .0% 22 100.0%
Rendimiento Acadmico Acomodacin
Sin disfuncin
50 100.0% 0 .0% 50 100.0%
acomodativa
Estadsticamente resulto que 31 nios presentaron exceso de acomodacin y 22 nios
insuficiencia de acomodacin.

58
Tabla 8. Distribucin de frecuencia y porcentaje de las disfunciones binoculares no
estrabicas presentadas por los nios y nias evaluados en el estudio.

Disfunciones Binoculares no estrbicas

Porcentaje Porcentaje
Frecuencia Porcentaje
vlido acumulado
Vlidos Exceso de
10 9.7 9.7 9.7
Convergencia
Exceso de Divergencia 7 6.8 6.8 16.5
Insuficiencia de
35 34.0 34.0 50.5
convergencia
Insuficiencia de
1 1.0 1.0 51.5
Divergencia
Sin Disfuncin
50 48.5 48.5 100.0
Binocular no estrbica
Total 103 100.0 100.0

120

100
100

80

60
48.5
Frecuencia
40 34 Porcentaje

20
9.7 6.8
1
0
Exceso de Exceso de Insuficiencia Insuficiencia Sin Total
Convergencia Divergencia de de Disfuncin
convergencia Divergencia Binocular no
estrbica

Grfico 8. Al evaluar estadsticamente las disfunciones binoculares no estrabicas se

muestra que la anomala que ms se presenta en los nios y nias examinados es
insuficiencia de convergencia con un 34.0% , seguido de exceso de convergencia con un

59
9.6% por otro lado se observa que el exceso de divergencia resulta con un 6.8%, y la
insuficiencia de divergencia con 1.0% sin embargo se presenta un 48.5 % de nios y nias
sin disfunciones binoculares, no estrabicas no obstante este porcentaje de estudiantes
presentan disfunciones acomodativas ya que en esta grafica solo se evaluaron disfunciones
binoculares no estrabicas.

Tabla 9. Distribucin de frecuencia y porcentaje de los cursos incluidos en el estudio

relacin entre el sistema de acomodacin y sistema de vergencias con el rendimiento
acadmico en nios de 7 a 10 aos de segundo, tercero y cuarto grado de primaria del
Colegio Herman Gmeinner de las aldeas SOS de Managua.

Curso

Frecuenci Porcentaje Porcentaje

Porcentaje
a vlido acumulado
Vlidos 2A 13 12.6 12.6 12.6
2B 15 14.6 14.6 27.2
2C 9 8.7 8.7 35.9
3A 11 10.7 10.7 46.6
3B 12 11.7 11.7 58.3
3C 12 11.7 11.7 69.9
4A 12 11.7 11.7 81.6
4B 12 11.7 11.7 93.2
4C 7 6.8 6.8 100.0
Total 103 100.0 100.0

60
 CURSO
120

100

80

60

40

20

0
2A 2B 2C 3A 3B 3C 4A 4B 4C Total
Vlidos

Curso Frecuencia Curso Porcentaje

Curso Porcentaje vlido Curso Porcentaje acumulado

Grfico 9. Se presenta el nmero de estudiantes atendidos por cada grado; lo cual

corresponde a dos secciones por curso escolar se evalu al 100% de la muestra, que en su
mayora fueron nias y nios de 2B con un 14.6 %.

Tabla 10. Distribucin de la media y desviacin tpica del promedio acadmico de los
nios y nias de segundo, tercero y cuarto grado de primaria del Colegio Herman Gmeiner
de las aldeas SOS de Managua.

Rendimiento Acadmico

Media 83.7244

Desv. tp. 10.13055

Mnimo 50.00

Mximo 98.60

Percentiles 25 78.0000

50 85.0000

75 92.0000

61
 Rendimiento acadmico
120
98.6
100
83.7244
80

60 50

40

20 10.13055

0
Media Desv. tp. Mnimo Mximo

Grafica 10. Se muestra que la media de los promedios acadmicos es de 83.72 y la

desviacin tpica de 10.13 lo que refleja que el rendimiento acadmico de los estudiantes
MUY BUENO.

Tabla 11. Distribucin de la relacin entre el promedio y las disfunciones acomodativas.

Descriptivos

Disfuncin Acomodativa Estadstico Error tp.

Media 82.6839 1.96342
Exceso de Acomodacin Desv. tp. 10.93188
Coeficiente de variacin 13.22%
Media 84.4364 2.46263
Rendimiento
Insuficiencia de Acomodacin Desv. tp. 11.55074
Acadmico
Coeficiente de Variacin 13.67%
Media 84.0562 1.28267
Sin disfuncin acomodativa Desv. tp. 9.06984
Coeficiente de Variacin 10.77%

Los resultados muestran que el promedio de los estudiantes de primaria de segundo, tercero
y cuarto grado del colegio Herman Gmeiner no vara significativamente, de acuerdo a la
disfuncin acomodativa que presenta esto quiere decir que la condicin visual no afecta en

62
 su rendimiento acadmico ya que los estudiantes con exceso de acomodacin presentan un
promedio de 82.6%, con insuficiencia de acomodacin de 84.4 % y los que no presentan
disfunciones acomodativas tienen un promedio de 84%.

Tabla 12. Distribucin entre el promedio y las disfunciones Binoculares no estrabicas.

Descriptivos
Disfunciones Binoculares no estrbicas Estadstico Error tp.
Media 82.5000 1.24944
Exceso de Convergencia Desv. tp. 3.95109
Coeficiente de Variacin 4.78%
Media 85.6014 2.47965
Exceso de Divergencia Desv. tp. 6.56054
Coeficiente de Variacin 7.66%
Rendimiento Acadmico
Media 82.1543 1.89602
Insuficiencia de
Desv. tp. 11.21701
convergencia
Coeficiente de Variacin 13.64%
Media 84.9200 1.50661
Sin Disfuncin Binocular
Desv. tp. 10.65335
no estrbica
Coeficiente de Variacin 12.54%

Rendimiento Acadmico es una constante cuando Disfunciones Binoculares no estrbicas =

Insuficiencia de Divergencia y se ha desestimado.

Los resultados estadsticos muestran que las relacin entre disfunciones binoculares no
estrabicas y rendimiento acadmico no vara significativamente ya que los estudiantes que
presentan un exceso de convergencia presentan un promedio escolar de 82.5%, aquellos
estudiantes que presentan exceso de divergencia tienen un promedio acadmico de 85.6%,
seguido de los que poseen insuficiencia de convergencia con 82.1% y los que no presentan
ninguna disfuncin binocular no estrabica tiene un promedio de 84.9%. Resultando que la
relacin entre estas disfunciones y el rendimiento acadmico de los estudiantes es baja.

63
 Grfico 13. Tabla de cruce de disfunciones acomodativas y binoculares no estrabicas en la
cual se muestra la distribucin de los valores obtenidos estadsticamente en el estudio.

Tabla de contingencia Disfuncin Acomodativa * Disfunciones Binoculares no estrbicas

Recuento

Disfunciones Binoculares no estrbicas Total

Exceso de Exceso de Insuficiencia Insuficiencia Sin Disfuncin

Convergenci Divergenci de de Binocular no
a a convergencia Divergencia estrbica
Disfuncin Exceso de 2 0 2 0 27 31
Acomodativ Acomodacin
a
Insuficiencia 1 0 4 0 17 22
de
Acomodacin

Sin 7 7 29 1 6 50
disfuncin
acomodativa

Total 10 7 35 1 50 103

En el grafico podemos observar la relacin entre las disfunciones binoculares no

estrabicos y problemas a comodativos en donde existen nios que presentan exceso
de acomodacin y exceso de convergencia, 2 nios con exceso de acomodacin e
insuficiencia de convergencia, existen cero nios con exceso de acomodacin e
insuficiencia de divergencia, se encuentran en los datos estadsticos que 27 nios
presentan exceso de acomodacin sin ninguna disfuncin binocular no estrabicas.
Seguidamente esta la insuficiencia de acomodacin con el exceso de convergencia
se encontr un caso, y 4 casos de insuficiencia de acomodacin con insuficiencia de
convergencia, de igual manera encontramos 17casos de insuficiencia de
acomodacin sin disfuncin binocular no estrabicas.

64
 Se encontraron 7 casos de exceso de convergencia, 7 casos de exceso de
divergencia, 29 casos de insuficiencia de convergencia y 1 caso de insuficiencia de
divergencia cabe destacar que todas estas disfunciones no poseen problemas
acomodativos sumando un total de 44 casos.
0.06 % de los nios y nias evaluados no poseen ninguna de las disfunciones tanto
acomodativas como vergenciales.

Tabla 13. Distribucin de frecuencia de rendimiento escolar en el cual se refleja que

existen 3 nios con un rendimiento acadmico de 50-59, 6 nios con un rendimiento de 60-
69, 26 nios con un rendimiento de 70-79, 35 nios con un rendimiento de 80-89 y 33
nios con un rendimiento de 90-90, sumando un total de 103 estudiantes, esto quiere decir
que el promedio est entre los rangos de MUY BUENO de 80-89%.

Rendimiento
Frecuencia
50-59 3
60-69 6
70-79 26
Vlidos
80-89 35
90-99 33
Total 103

Rendimiento Acadmico
35 35
33
30 26
25
20
15
10 6
3
5
0
50-59 60-69 70-79 80-89 90-99

65
Resultados encontrados en la encuesta

Tabla 1.
Si No
Exceso de convergencia
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Te duele la cabeza
despus de hacer tus 53 51.5% 50 48.5%
tareas de la escuela?
Miras borrosa las
42 40.8% 61 59.2%
letras como humo?
Miras las cosas como
50 48.5% 53 51.5%
si fueran dos?
Te arden y te
lagrimean los ojos
46 44.7% 57 55.3%
cuando ests haciendo
tus tareas?
En el exceso de convergencia el sntoma que ms predomino fue Te duele la cabeza
despus de hacer tus tareas de la escuela? Con un 51.5 %

Tabla 2.

Si No
Exceso de Divergencia
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Cierras un ojo cuando
65 63.1% 38 36.9%
hay mucha luz?
Miras las cosas como
49 47.6% 54 52.4%
si fueran dos?
En el exceso de Divergencia el sntoma que ms predomino fue Cierras un ojo cuando hay
mucha luz? Con un 63.1%

66
Tabla 3.

Insuficiencia de Si No
Convergencia
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Te pierdes de lneas
cuando lees o las 67 65% 36 35%
repites?
Comprendes lo que
65 63.1% 38 36.9%
lees?
Sientes que las letras
se te mueven cuando 40 38.8% 63 61.2%
lees?
Te da sueo leer? 49 47.6% 54 52.4%
Te duele la cabeza
despus de hacer tus 54 52.4% 49 47.6%
tareas de la escuela?
Miras borrosas las
42 40.8% 61 59.2%
letras como humo?
Te arden y te
lagrimean los ojos
cuando ests haciendo 48 46.6% 55 53.4%
tus tareas?

Miras las cosas como

49 47.6% 54 52.2%
si fueran dos?
En insuficiencia de Convergencia el sntoma que ms predomino fue Te pierdes de lneas
cuando lees o las repites? Con un 65%

67
Tabla 4.

Insuficiencia de Si No
Divergencia
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Miras borrosas las
42 42.8% 61 59.2%
letras como humo?
Miras las cosas como
49 47.6% 54 52.4%
si fueran dos?
Te duele la cabeza
despus de hacer tus 53 51.5% 50 48.5%
tareas de la escuela?
Tienes Nauseas o
ganas de vomitar al
21 20.4% 82 79.6%
mirar las letras de la
pizarra?
En Insuficiencia de Divergencia el sntoma que ms se presento fue Te duele la cabeza
despus de hacer tus tareas de la escuela? Con un 51.5%

Tabla 5.

Si No
Exceso de Acomodacin
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Te duele la cabeza
despus de hacer tus 53 51.5% 50 48.5%
tareas de la escuela?
Miras borroso las
42 40.8% 61 59.2%
letras como humo?
Miras las cosas como
49 47.6% 54 52.4%
si fueran dos?
En Exceso de Acomodacin el sntoma que ms se presento fue Te duele la cabeza
despus de hacer tus tareas de la escuela? Con un 51.5%

68
Tabla 6.

Insuficiencia de Si No
Acomodacin
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Te duele la cabeza
despus de hacer tus 53 51.5% 50 48.5%
tareas de la escuela?
Te arden y te
lagrimean los ojos
47 45.6% 56 54.4%
cuando ests haciendo
tus tareas?
Miras borrosas las
42 40.8% 61 59.2%
letras como humo?
Tienes que mover el
46 44.7% 57 55.3%
texto para poder leerlo?
En la insuficiencia de Acomodacin el Sntoma que ms se presento fue Te duele la
cabeza despus de hacer tus tareas de la escuela? Con un 51.5%

69
 Tablas de Tau-b de Kendall

Correlaciones
Disfuncin
Rendimiento
Acomodativa
Coeficiente de
1.000 .067
Disfuncin correlacin
Acomodativa Sig. (bilateral) . .438
N 103 103
Tau_b de Kendall
Coeficiente de
.067 1.000
correlacin
Rendimiento
Sig. (bilateral) .438 .
N 103 103

Se correlacionaron las disfunciones acomodativas (exceso de acomodacin e insuficiencia

de acomodacin), con el rendimiento acadmico de cada estudiante dando como resultado
segn la Tau-b de Kendall que el p valor es mayor al sig. (Bilateral) por tal razn NO se
rechaza la hiptesis nula (Ho), esto quiere decir que no existe relacin entre las
disfunciones acomodativas y el rendimiento acadmico.

D. Binocular
Porcentaje Porcentaje
Frecuencia Porcentaje
vlido acumulado
AC/A Alto 17 16.5 16.5 16.5
AC/A Bajo 36 35.0 35.0 51.5
Vlidos Sin
50 48.5 48.5 100.0
Disfuncin
Total 103 100.0 100.0

Para poder correlacionar las disfunciones binoculares no estrabicas, se agruparon en cuatro

categoras: disfunciones de AC/A alto, AC/A bajo, AC/A normal y sin disfuncin (en la
tabla no se refleja la categora de AC/A normal, debido a que no se obtuvo ningn caso con

70
esta condicin) cabe destacar que la frecuencia de estudiantes sin disfuncin binocular no
estrabica no est libre de padecer alguna de las disfunciones acomodativas.

Correlaciones
Rendimiento D.
Binocular
Tau_b de Kendall Rendimiento Coeficiente de correlacin 1.000 .052
Sig. (bilateral) . .552
N 103 103
D. Binocular Coeficiente de correlacin .052 1.000
Sig. (bilateral) .552 .
N 103 103

Segn la Tau-b de Kendall, al correlacionar las disfunciones binoculares no estrabicas ya

agrupadas en AC/A alto y AC/A bajo resulto que el p- valor es mayor al sig. (Bilateral) por
lo tanto no se rechaza la hiptesis nula (Ho), esto quiere decir que no existe relacin entre
el rendimiento acadmico y las disfunciones binoculares no estrabicas.

Interpretacin

a) 0.00 a 0.19 Muy baja correlacin.

b) 0.20 a 0.39 Baja correlacin.
c) 0.40 a 0.59 Moderada correlacin.
d) 0.60 a 0.79 Buena correlacin.
e) 0.80 a 1.00 Muy buena correlacin.
Segn la interpretacin de la Tau-b de Kendall la correlacin entre rendimiento acadmico
con disfunciones acomodativas y vergenciales es Muy baja debido a que el valor oscila
entre 0.00 a 0.19

71
 X. Discusin y anlisis

Los resultados obtenidos del presente estudio relacin entre el sistema de acomodacin
y sistema de vergencias con el rendimiento acadmico en nios de segundo, tercero y
cuarto grado de primaria de 7 a 10 aos de edad, en las aldeas SOS de Managua, segundo
semestre 2016. Se puede analizar lo siguiente.

Los resultados se obtuvieron mediante las diferentes pruebas que evalan el sistema de
acomodacin y sistema de vergencias, estos se relacionaron con el rendimiento acadmico
de cada nio y nia incluidos en el estudio, dicho promedio fue proporcionado por el
director del centro escolar.

Se evalu un total de 118 nios y nias de segundo, tercero y cuarto grado de primaria
del colegio Hermann Gmeiner, del cual se realiz un pilotaje con 15 estudiantes donde se
utiliz el promedio de cada uno para poder calcular el coeficiente de variacin lo cual dio
como resultado 0.1412, para poder llegar al clculo de la frmula que nos dara el total de
la muestra en la cual aplicada a nuestro universo de 319 estudiantes dio como resultado 103
nios y nias de los cuales analizamos las diferentes pruebas del sistema de acomodacin y
sistema de vergencias incluido aqu cada uno de los promedios escolares de cada
estudiante.

A lo que concierne en cuanto al nmero de nios atendidos fue de 103 en la cual

predomino el sexo femenino con un 56.3% seguido del sexo masculino con un 43%.

Al evaluar estadsticamente el sistema de acomodacin con la variable sexo; resulto que 11

nias presentaron exceso de acomodacin, 20 nias con insuficiencia de acomodacin y 27
nias sin disfuncin, seguidamente 20 nios presentan exceso de acomodacin, 2 nios
insuficiencia de acomodacin y 23 nios sin disfuncin.

Esto quiere decir que el sexo que predomino en las disfunciones acomodativas fue el
femenino con un total de 31 nias de segundo, tercero y cuarto grado de primaria que
presentaron disfunciones acomodativas.

72
 De igual manera al evaluar estadsticamente las disfunciones binoculares no estrabicas
dio como resultado que el sexo de predominio fue el femenino con 27 casos y en menor
grado el sexo masculino con 25 casos.

Al hacer el anlisis estadstico de cada disfuncin acomodativa con el grado escolar se

encontr que en predomino el exceso de acomodacin en 3 B seguido de la insuficiencia
de acomodacin en 2 A.

A si mismo se encontr que dentro de las disfunciones binoculares no estrabicas

predomina la insuficiencia de convergencia en 4 B y 4 C, seguido del exceso de
convergencia en 3 C. Lo cual quiere decir que las disfunciones binoculares no estrabicas
estn presentes en un porcentaje considerable en las edades estudiadas correspondientes a
cada grado escolar.

Al analizar la distribucin de frecuencia y porcentaje de las disfunciones acomodativas

encontradas en el estudio resulto que predomino el exceso de acomodacin con un 30.1%
seguido de la insuficiencia de acomodacin un 21.4%, cabe destacar que el 48.5% de los
estudiantes evaluados no presentaron disfunciones acomodativas esto no quiere que decir
que los dems estudiantes no estaban exentos de presentar cualquier disfuncin binocular
no estrabica.

Al evaluar la distribucin y frecuencia de las disfunciones binoculares no estrabicas se

encuentra que la anomala que ms se presenta en los nios y nias examinados es la
insuficiencia de convergencia con un 34.0%, seguido de exceso de convergencia con un
9.6% por otro lado se observ que el exceso de divergencia resulta con un 6.8% y la
insuficiencia de divergencia con 1.0%. Se logra observar que las disfunciones binoculares
no estrabicas estn presentes en la etapa escolar del nio y nia.

Cuando evaluan la frecuencia de alteraciones acomodativas y estrabicas comparen

esta informacion con lo que dice la teora y lo encontrado en otros estudios, por
ejemplo ustedes encontraron que la anomala no estrabica que mas predomina es la
insuficiencia de convergencia esto se corresponde con la literatura donde dice que la la
insuficiencia de convergencia es uno de los trastornos oculares mayormente

73
peresentados en nio. Asi mismo esto coincide con el estudio tal que dice que
..

La cantidad de nios de la muestra evaluados fue de 103, lo cual correspondi a dos

secciones por curso escolar, donde el mayor nmero de nios fue de segundo B del
14.6%.

En cuanto a la distribucin y frecuencia del rendimiento escolar de los nios que

participaron en el estudio se muestra que la media de los promedios acadmicos es de 83.72
y la desviacin tpica de 10.13 lo que refleja que el rendimiento acadmico de los
estudiantes MUY BUENO.

Al realizar la correlacin entre el sistema de acomodacin con el rendimiento escolar

por medio del programa SPSS v.22 con los tres cursos escolares correspondientes al estudio
muestra que el promedio de los estudiantes no vara significativamente de acuerdo a la
disfuncin acomodativa que presentaron por lo tanto la condicin visual visual presente en
cada uno de estos nios y nias ya que los estudiantes con exceso de acomodacin
presentan un promedio de 82.6%, con insuficiencia de acomodacin de 84.4% y los que no
presentan disfuncin acomodativa tienen un promedio de 84%.

De igual forma al evaluar la correlacin entre el sistema de vergencia y rendimiento

escolar con cada uno de los nios y nias incluidos en el estudio se encontr que la relacin
entre estos no vara significativamente ya que los estudiantes que presentan exceso de
convergencia presentan un promedio escolar de 82.5% , aquellos estudiantes que presentan
exceso de divergencia tienen un promedio acadmico de 85.6% seguido de los que poseen
insuficiencia de convergencia con 82.1% y los que no presentan ninguna disfuncin
binocular no estrabica tienen un promedio de 84.9% , obteniendo como resultado que la
relacin entre estas disfunciones y el rendimiento acadmico de los estudiantes es bajo.
Explicar esta poca relacin entre el sitema acomodativo y vergencial con el
rendimiento escolar, sus apreciaciones
Al realizar los anlisis estadsticos se hizo un cruce entre las diferentes disfunciones
acomodativas y disfunciones binoculares no estrabicas obteniendo como resultado que en el
estudio hubieron nios que presentaron exceso de acomodacin y exceso de convergencia,

74
2 nios con exceso de acomodacin e insuficiencia de convergencia, tambin resulto cero
caso de nios con exceso de acomodacin e insuficiencia de divergencia se encuentran en
los datos estadsticos que 27 nios presentan exceso de acomodacin sin ninguna
disfuncin binocular no estrabica, seguidamente esta la insuficiencia de acomodacin con
el exceso de acomodacin en este se encontr 1 caso y 4 casos de insuficiencia de
acomodacin con insuficiencia de convergencia, de igual manera se encontr 17 casos de
insuficiencia de acomodacin sin disfuncin binocular no estrabica, se encontraron 7 casos
de exceso de convergencia. Explicar tambin esto relacionndolo con teora y estudios
anteriores, ej. Esto concuerda con la teora que nos dice que los problemas
acomodativos estn estrechamente relacionados con los vergenciales pudiendo tener
mas de un problema acomodativo y vergencial un solo paciente, en el estudio tal
tambin se demuestra..

Al evaluar meramente el sistema de vergencias se encontraron 7 casos de exceso de

convergencia, 7 casos de exceso de divergencia, 29 casos de insuficiencia de convergencia
y 1 caso de insuficiencia de divergencia cabe destacar que todas estas disfunciones no
poseen problemas acomodativos sumando un total de 44 casos. En este estudio se encontr
que de los 103 estudiantes evaluados el 0.06% no poseen ninguna de las disfunciones tanto
acomodativas como vergenciales.

Se realiz una encuesta dirigida a los estudiantes incluidos en el estudio con el propsito
de identificar qu tipo de disfuncin presentaba cada estudiante tanto acomodativa como
disfuncin binocular no estrabica. Proporcionando los siguientes resultados:

En exceso de convergencia el sntoma que ms predomino fue: Te duele la

cabeza despus de hacer tus tareas de la escuela? Con un 51.5%.

En el exceso de Divergencia el sntoma que ms predomino fue Cierras un

ojo cuando hay mucha luz? Con un 63.1%

75
 En insuficiencia de Convergencia el sntoma que ms predomino fue Te
pierdes de lneas cuando lees o las repites? Con un 65%

En Insuficiencia de Divergencia el sntoma que ms se presento fue Te

duele la cabeza despus de hacer tus tareas de la escuela? Con un 51.5%

En Exceso de Acomodacin el sntoma que ms se presento fue Te duele la

cabeza despus de hacer tus tareas de la escuela? Con un 51.5%

En la insuficiencia de Acomodacin el Sntoma que ms se presento fue Te

duele la cabeza despus de hacer tus tareas de la escuela? Con un 51.5%
La predominancia de este sntoma concuerda con algn estudio revisado en
sus antecedentes?

Al realizar la correlacin entre el sistema de acomodacin con el rendimiento

acadmico de cada estudiante con el mtodo estadstico Tau-b de Kendall se encontr que
no existe relacin entre estos ya que no se rechaz la hiptesis nula planteada para este
estudio.

A si mismo se realiz el anlisis estadstico de las disfunciones binoculares no estrabicas

con el rendimiento acadmico, para esto las disfunciones se agruparon en cuatro categoras:
disfunciones de AC/A alto, ACA/ bajo, AC/a normal y sin disfuncin. Segn la Tau-b de
Kendall no existe relacin entre AC/A alto, AC/A bajo con el rendimiento acadmico, ya
que no se rechaz la hiptesis nula.

Mencionan el ACA sin embargo no lo veo reflejado en el las estaciones o sea como se
sabe que realmente calcularon el ACA a cada nio. El ACA veo que lo relacionaron
con rendimiento acadmico sin embargo me servira mas para clasificar mi anomala
binocular, ya que anteriormente relacionaron rendimiento acadmico con disfuncin
binocular que es lo mismo.

76
 Segn la interpretacin de Tau-b de Kendall la correlacin entre el rendimiento
acadmico con las disfunciones binoculares no estrabricas y disfunciones acomodativas es
muy baja debido a que el valor oscila entre 0.00 a 0.19.

Estudios anteriores han demostrado que el fracaso escolar, no slo depende de una
agudeza visual deficiente o de un error refractivo, se requiere considerar otras habilidades
visuales, como son la acomodacin y vergencias, que al estar alteradas suelen ocasionar
sintomatologa como cefalea, fotofobia, lagrimeo, ardor y cansancio al leer o escribir (Pez,
Perea 2007,p.2).

Cabe destacar que la presente investigacin se difiere de los antecedentes mencionados;

ya que en los estudios se destaca que s existe relacin entre las disfunciones acomodativas
y disfunciones vergenciales con el rendimiento escolar.

XI. Conclusin

A lo largo de la presente investigacin se logr conocer la relacin que existe entre el sistema de
acomodacin y sistema de vergencias con el rendimiento acadmico de los estudiantes de segundo,
tercero y cuarto grado de primaria del colegio Hermann Gmeiner de las aldeas SOS ubicado en
Managua, precisando de una vez los resultados obtenidos con la evaluacin optomtrica del sexo
femenino con un 56.3% seguido del sexo masculino con un 43%.

De igual manera en la distribucin de frecuencia y porcentaje de las disfunciones acomodativas

encontradas en el estudio resulto que predomino el exceso de acomodacin con un 30.1%

77
seguido de la insuficiencia de acomodacin un 21.4%, cabe destacar que el 48.5% de los
estudiantes evaluados no presentaron disfunciones acomodativas esto no quiere que decir
que los dems estudiantes no estaban exentos de presentar cualquier disfuncin binocular
no estrabica.

A su vez en la distribucin y frecuencia de las disfunciones binoculares no estrabicas se

encuentra que la anomala que ms se presenta en los nios y nias examinados es la
insuficiencia de convergencia con un 34.0%, seguido de exceso de convergencia con un
9.6% a si mismo se observ que el exceso de divergencia resulta con un 6.8% y la
insuficiencia de divergencia con 1.0%. Se logra observar que las disfunciones binoculares
no estrabicas estn presentes en la etapa escolar del nio y nia.

Antes de comparar el rendimiento escolar de cada estudiante con las disfunciones

acomodativas y vergenciales se realiz un anlisis de las calificaciones de cada nio y nia
que cursan segundo, tercero y cuarto grado encontrndose que la media de los promedios
acadmicos es de 83.72 y la desviacin tpica de 10.13 lo que refleja que el rendimiento
acadmico de los estudiantes MUY BUENO.

Para realizar la relacin entre el sistema de acomodacin y sistema de vergencias con

rendimiento acadmico se utiliz el mtodo Tau- b de Kendall, que es un procedimiento
estadstico para medir la correlacin o asociacin entre dos variables, por consiguiente se
elaboraron dos hiptesis:

Hiptesis nula (Ho): la asociacin entre las variables rendimiento acadmico, disfunciones
binoculares no estarabicas y problemas acomodativos no es significativa ni hay correlacin.

Hiptesis alterna (Ha): el rendimiento acadmico de los nios de segundo a cuarto grado de
primaria del colegio Hermann Gmeiner depende de la disfuncin acomodativa y disfuncin
binocular no estrabica por lo tanto existe una correlacin significativa.

De acuerdo con el mtodo Tau- b de kendall utilizado en esta investigacin no se rechaz la

hiptesis nula, planteada para el anlisis estadstico.

78
En conclusin el rendimiento acadmico de los estudiantes de segundo, tercero y cuarto
grado de primaria del colegio Herman Gmeiner no depende de las disfunciones
acomodativas y vergeciales que pueda tener cada uno de ellos ya que en los resultados se
muestra que la relacin entre esta es muy baja debido a que el valor oscila entre 0.00 a 0.19

XII. Recomendaciones

1. Para poder realizar el diagnostico de las disfunciones acomodativas y vergenciales

se realiz una encuesta dirigida a nios y nias que oscilan entre las edades de 7 a10
aos, con la finalidad de saber que sntomas presentan cada uno de los estudiantes y
poder identificarlos a travs de esta, el contenido de la encuesta fueron preguntas
sencillas acompaadas de una caricatura para una mejor comprensin de parte del
encuestado, se recomienda realizar este tipo de tcnicas si se desea trabajar con

79
 nios para hacer ms dinmico el trabajo y obtener un mejor resultado en la
investigacin.
2. Las evaluaciones optomtricas en nios de edad escolar requieren de una mayor
atencin de parte del examinador dado que en estas edades es ms complicado
poder lograr la atencin del nio, visto que su sistema de acomodacin es muy
flexible y los resultados pueden variar, si se toma de mucho tiempo al realizar las
pruebas por esta razn es necesario ser preciso y rpido en el examen explicando de
una manera sencilla las pruebas a realizar con el paciente respetando su integridad y
este no se sienta observado e intimidado por el optmetra.
3. La visin se puede definir como un conjunto de habilidades para identificar,
interpretar y comprender lo que vemos, estas se van consiguiendo y perfeccionando
a travs de la experiencia, cuando un nio empieza la etapa escolar es necesario que
su sistema visual este en perfectas condiciones ya que un mal funcionamiento de
este puede interferir en el proceso de aprendizaje por tal motivo es necesario
realizar un examen visual completo a cada estudiante antes del curso acadmico
para poder conocer si su habilidades visuales estn desarrolladas, con esto el
aprendizaje se va a efectuar correctamente.
4. Es necesario establecer una relacin entre educadores y optometristas para que
juntos vayamos de la mano en pro de la educacin y bienestar de los estudiantes
para lograr un mejor resultado en el proceso de aprendizaje de cada nio y nia
nicaragense.
5. Se ha demostrado que trabajar de la mano con los padres de familia hace ms fcil
los resultados de la investigacin ya que estos son los que logran ver los cambios en
sus hijos cuando algo no funciona bien, visto que ellos pueden notar el cansancio o
sueo al momento de realizar las tareas despus de la escuela un sntoma que pude
causar la insuficiencia de convergencia, se recomienda contar con el permiso de los
padres de familia antes de empezar a realizar una investigacin en escolares ya que
ellos son dependientes de un adulto que vela por su bienestar.

80
XIII. Bibliografa

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Visin. Universidad de la Salle Bogot.
file:///C:/Users/Administrador/Downloads/821-1534-1-SM%20(1).pdf (consulta
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Pez, perea. S, Y. (2017) Relacin entre el sistema de acomodacin, el sistema de

vergencias y los problemas de lecto-escritura en los nios de segundo a cuarto
de primaria de un colegio de Bogot. (Tesis de investigacin) universidad
Antonio Nario Bogot. pg. 2

Romero Martnez. (2010). Comparacin del lag de acomodacin medido con las
tcnicas de Nott y MEM, en nios entre 6 y 12 aos de edad en la clnica de
optometra de la universidad de la Salle. Universidad de la Salle Bogot.

Snchez Alfonso (2012).Estrs visual. Mtodos de deteccin y su relacin con las

disfunciones visuales. Universidad politcnica de
Catalunya.file:///C:/Users/Administrador/Downloads/TFM%20Alfonso%20Sanc
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STEINMAN, Scott B.; STEINMAN, Barbara A.and GARZIA, Ralph P. Foundations of

Binocular Vision: A Clinical Perspective. New York: McGraw-Hill, 2000. ISBN
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 Scheiman, Mitchell; and Rouse, Michael w. optometric management of learning-
related vision problems. 2nd ed. st. Louis etc.: Mosby elsevier, 2006. isbn
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Scheiman M., Wick B. 2002. Clinical Management of Binocular Vision: Heterophoric,

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Wilkins, Philadelphia, USA, 352 pp.

Walsh F, Hoyt W. 1969. Clinical neuro-ophthalmology.3rd ed., Williams and Wilkins,

Baltimore, MD, USA.

Wick B., Hall P. 1987. Relation among accommodative facility, lag, and amplitude in
elementary school children.Am. J. Optom. Physiol. Opt. 64(8):5938.

85
 XIV. ANEXOS

1. Cronograma

ASPECTOS ENER FEBRER MARZ ABRI MAY JUNI JULI

O O O L O O O

Eleccin del
X
tema

86
Delimitacin
de tema,
planteamient X
o del
problema

Objetivos y
X
marco terico

Diseo
X X
metodolgico

Prueba piloto X

Recoleccin
X X
de datos

2. Presupuesto

GASTOS CANTIDAD EN CORDOBAS

Fotocopias C$ 250

87
Transporte C$700

Impresin de cartas C$ 30

Impresiones para presentacin de

C$ 350
protocolo

Alimentacin C$500

Agua C$ 50

Botonetas y paletas C$ 300

Poster para presentacin de protocolo C$ 300

TOTAL C$ 2,480

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CARRERA DE OPTOMETRIA MDICA

AYUDANOS A RESPONDER ESTAS PREGUNTAS, ESTAN BIEN DIVERTIDAS

POR QUE TIENES QUE VER LA FIGURA QUE ESTA A LA PAR Y DECIRNOS SI O
NO!!!

EMPECEMOS

SI NO

Miras las cosas como si fueran dos?

Inclinas la cabeza para leer?

Parpadeas mucho cuando lees o escribes tus

tareas?

Te duele la cabeza despus de hacer tus

tareas de la escuela?

SI NO

89
Te pierdes de lneas cuando lees o las
repites?

Tienes que mover el texto para poder

leerlo?

Comprendes lo que lees?

Te frotas los ojos para ver ms claro?

Miras borrosas las letras como humo?

SI NO

90
 Te da sueo leer?

Sientes que las letras se te mueven

cuando lees?

Te arden y te lagrimean los ojos

cuando ests haciendo tus tareas?

Tienes nauseas o ganas de vomitar al

mirar las letras de la pizarra?

Cierras un ojo cuando hay mucha luz?

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FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CARRERA DE OPTOMETRIA MDICA

Ficha de recoleccin de datos.

Nombre: __________________________________________ Edad: ____ Sexo: ____

Curso: ____________

Evaluacin del estado refractivo

AGUDEZA VISUAL

AVL S/C C/C VC SC CC

OD OD

OI OI

AO AO

TIPO DE RETINOSCOPIA UTILIZADA:________ SUBJETIVO

ESF CIL EJE AV

ESF CIL EJE AV
OD
OD
OI
OI

DIP: DNP:

Evaluacin Acomodativa

92
AA: MEM:

FLEXIBILIDAD ACOMODATIVA (CPM):

Binocular

VL: VC:

Monocular

VL OD OI

VC OD OI

Evaluacin de la Binocular

COVER TEST:

VL: VC:

PPC:

TEST DE HIRSCHBERG:

RESERVAS FUSINALES POSITIVAS: RESERVAS FUSINALES

NEGATIVAS:

VL: / / VC: / / VL: / / VC: / /

FLEXIBILIDAD DE VERGENCIA:

VL: VC:

AC/A CALCULADO:

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CARRERA DE OPTOMETRIA MDICA
Ao de la Madre Tierra!
_________________________________________________________________________

CONCENTIMIENTO INFORMADO

Consideramos de vital importancia realizar exmenes visuales optomtricos, debido a que

al iniciar la vida escolar se necesita de un buen desarrollo del sistema visual para poder
procesar la informacin de una manera eficaz, ms en estos nios que estn empezando con
el proceso de aprendizaje por tal motivo el objetivo de este estudio es valorar la relacin
que existe entre el sistema de acomodacin y sistema de vergencias con el rendimiento
acadmico en nios de educacin primaria.

La participacin del nio es voluntaria, as como la posibilidad de retirarse del mismo en

cualquier momento, siendo sus datos utilizados nicamente con fines de investigacin.

Yo: .... (Nombre del tutor)

Habiendo recibido suficiente informacin sobre el estudio, comprendo que la participacin

del nio/a es parte fundamental en el proceso de investigacin por lo cual presto
libremente mi conformidad para que participe.

________________

Firma

Investigadores responsables

Ixzy Rivas, Flor Rico

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA,

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FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
CARRERA DE OPTOMETRIA MDICA
_______________________________________________________________

Managua, 28 Julio, 2016

Licenciado
Francisco
Director del centro escolar
HermannGmeiner
E.S.M

Estimado maestro:

Somos estudiantes de quinto ao de la carrera de Optometra Medica de la UNAN-

MANAGUA.

El motivo de la presente es para solicitarle su permiso y colaboracin para llevar a cabo en

dicho centro escolar una investigacin de tesis monogrfica en nios de 2,3 y 4 grado,
bajo el tema: RELACIN ENTRE EL SISTEMA DE ACOMODACIN y SISTEMA
DE VERGENCIAS CON EL RENDIMIENTO ACADEMICO EN NIOS DE
SEGUNDO, TERCERO Y CUARTO GRADO DE PRIMARIA DE 7 A 10 AOS, EN
LAS ALDEAS S.O.S EN MANAGUA, SEGUNDO SEMESTRE 2016.

Consideramos de vital importancia realizar exmenes visuales optomtricos completos,

debido a que al iniciar la vida escolar se necesita de un buen desarrollo del sistema visual
para poder procesar la informacin de una manera eficaz, ms en estos nios que estn
empezando con el proceso de aprendizaje es de suma importancia valorar el grado de
acomodacin y vergencia que estos presentan para poder aprovechar al mximo el potencial
del nio.

El objetivo de la investigacin es demostrar que la disfuncin de la acomodacin y del

sistema de vergencias puede provocar problemas en el rendimiento escolar. Los datos a
obtener en dicha investigacin sern utilizados para fines de estudio.

Adjuntamos, carta informativa.

Esperando una respuesta positiva, nos despedimos desendole xitos y bendiciones en sus
labores diarias

Ixzy Rivas, Flor Rico

Alumnas de quinto ao de la carrera de Optometra Medica de la UNAN-MANAGUA.

GALERIA DE FOTOS EN LA REALIZACION DE LA PRUEBLA PILOTO

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