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Trabalho de Concluso de Curso

Polticas Pblicas: um olhar para a sade bucal das pessoas com


deficincia visual

Gleice Tnia de Lima

Universidade Federal de Santa Catarina


Curso de Graduao em Odontologia
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGIA

Gleice Tnia de Lima

Polticas Pblicas: um olhar para a sade bucal das pessoas com


deficincia visual

Trabalho apresentado
Universidade Federal de Santa
Catarina, como requisito para a
concluso do Curso de Graduao
em Odontologia
Orientadora: Prof Dr Daniela Lemos
Carcereri
Co-orientadora: Ana Carolina Oliveira
Peres

Florianpolis
2017
Gleice Tnia de Lima

Polticas Pblicas: um olhar para a sade bucal das pessoas com


deficincia visual

Este trabalho de Concluso de Curso foi julgado, adequado para a


obteno do ttulo de cirurgio-dentista e aprovado em sua forma final
pelo Departamento de Odontologia da Universidade Federal de Santa
Catarina.

Florianpolis, 18 de maio de 2017.

Banca Examinadora

______________________________
Prof. Dr. Daniela Lemos Carcereri
Orientadora
Universidade Federal de Santa Catarina

___________________________
Prof. Dr. Mirelle Finkler
Universidade Federal de Santa Catarina

_____________________________
Prof. Dr. Soraia Dornelles Schoeller
Universidade Federal de Santa Catarina
minha Famlia por todo apoio nessa trajetria.
AGRADECIMENTOS

Deus por ter me conduzido por esse caminho.


Universidade Federal de Santa Catarina e ao Curso de
Odontologia pela oportunidade de uma graduao de tima qualidade.
Aos meus pais por me proporcionarem a oportunidade de fazer o
curso que tanto almejei, que apesar das dificuldades sempre me
incentivaram e acreditaram em mim.
Ao meu esposo por toda a dedicao, companheirismo e
cumplicidade. Pelo seu amor e carinho que, muitas vezes, era o que mais
precisava para conseguir enfrentar as dificuldades do caminho.
minha orientadora Daniela Lemos Carcereri por aceitar esse
desafio proposto por mim, pois esse trabalho s foi possvel graas a sua
disponibilidade.
minha co-orientadora Ana Carolina Oliveira Peres, por me
mostrar os caminhos que levam a pesquisa qualitativa, sempre com
muita pacincia e dedicao.
Associao Catarinense para Integrao do Cego, por me
acolher na associao com carinho e disponibilizar o local para as
entrevistas, assim como ser o elo entre a pesquisadora e o entrevistado.
Aos participantes da pesquisa pela gentileza e boa vontade, vocs
foram fundamentais nesse processo.
banca examinadora, por aceitar o convite para julgar esse
trabalho que foi feito com todo carinho e pelas contribuies feitas a ele,
muito obrigada.
A gente no pode ter tudo
Qual seria a graa do mundo se fosse assim?
Por isso, eu prefiro sorrisos
E os presentes que a vida trouxe
Pra perto de mim.

(Ana Vilela)
RESUMO

Com a Constituio Federal de 1988, foram criadas polticas de


incluso para pessoas com deficincias que asseguram direitos em
diversos setores sociais. Por meio do Sistema nico de Sade (SUS)
ofertada populao a assistncia e cuidados em sade, sendo a sade
bucal (SB) parte desse cuidado. Segundo a Lei n 7.853, (1989) a
deficincia visual, seja ela cegueira total ou baixa acuidade visual,
considerada deficincia por gerar incapacidade de exercer algumas
atividades dentro do padro considerado para o ser humano. Dessa
forma tm-se as polticas de incluso abrangem pessoas com deficincia
visual (DV). A pesquisa objetivou analisar a percepo do DV frente
ateno SB recebida de cirurgio-dentista (CD) em relao ao
preconizado pelas polticas pblicas. Trabalho de abordagem qualitativa
que ocorreu na Associao Catarinense para Integrao dos Cegos
(ACIC) e teve como participantes de pesquisa DV matriculados no ano
de 2017. A coleta dos dados foi realizada aps a aprovao do projeto
de pesquisa pelo Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos
(CEPSH) na Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), com
aceitao e a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TECLE) pelos participantes. Realizou-se entrevista semiestruturada
com respostas livres, gravadas e transcritas posteriormente. Para a
anlise de contedo foi utilizada a tcnica de Minayo. Os resultados
apresentaram seis temticas que foram agrupadas em trs categorias: O
DV e o autocuidado em SB; A relao do DV com o profissional de
sade; A relao do DV com o servio de sade ofertado. Visando o
conhecimento do DV frente aos cuidados com a higiene bucal foi
identificada a necessidade de aes de orientao em sade que utilizem
a linguagem ttil-sensorial para desenvolver habilidades e percepo da
qualidade da escovao. Na categoria referente ao CD e seu contato com
o DV foi identificada uma boa relao pautada na confiana e empatia,
porm, ainda h falhas de comunicao entre os lados. preciso que o
CD seja capaz de entender a linguagem do DV e tambm se expressar
de forma compreensvel para que ocorra um tratamento adequado e
criao de vnculo. Em relao ao servio de sade, notou-se que os DV
tm acesso ao atendimento odontolgico na rede bsica de sade com
agilidade na marcao e so assistidos nos servios de referncia,
considerando o atendimento resolutivo. Portanto, os achados desta
pesquisa revelam que os CD vm seguindo as orientaes das polticas
pblicas para incluir e garantir o acesso dos DV nos servios de sade,
porm necessitam de capacitao voltada a melhorar a comunicao.

Palavras chaves: transtorno da viso; sade pblica; sade bucal


ABSTRACT

With the Brazilian Constitution of 1988, inclusion policies were


created for people with disabilities ensuring rights in various social
sectors. Through the Unified Health System, health care is offered to the
population, including oral health, based on the principles of universality,
integrality, equity and decentralization of services. According to the law
7,853 (1989), the visual impairment, being it a total blindness or a low
visual acuity, is considered deficiency because it generates to the person
who carries it loss of a structure or function that turn him unable to
perform the activity within the standard considered for the human
being... ". It means that the population with this deficiency belongs to
inclusion policies. The aim of this research was to analyze the
perception of the visually impaired about the oral health care received
by dentists in relation to the recommended by public policies. A
qualitative approach occurred at the Catarinense Association for the
Integration of the Blind (ACIC) and had as subjects of the research the
visually impaired persons enrolled in the year 2017. The data collection
was done after approval of the ethics committee, with acceptance and
the signing of the Human Informed Consent Form by the participants. A
semi-structured interview was performed with free responses, recorded
and transcribed later. The thematic analysis, proposed by Minayo, was
used as data analysis technique. The results presented six themes that
were grouped into three categories: visual impairment and self-care in
oral health; The relationship of the visually impaired to the health
professional; The relation of the visually impaired to the offered service.
In search of the autonomy of the visually impaired person regarding oral
hygiene care, identified the need for actions health guidance that use the
tactile-sensory language for the visual impairment to "feel" the quality
of the brushing and thus develop skills to keep the oral hygiene. In the
category referring the dentist and his contact with the visually impaired,
a good relationship based on trust and empathy was identified.
However, there are still gaps in communication. The professional must
be able to understand the visually impaired as well as to express himself
comprehensibly to the patient to offer an appropriate treatment and
create a real bond. Regarding the health service, it was noted that the
visually impaired have access to dental care in the basic health network
with agility in marking. They are also assisted in referral services.
Considering these aspects, the patients report that they have their needs
supplied by the services offered. Therefore, according to the
participants, oral health professionals have followed the guidelines of
public policies to include and ensure the access of the disabled
population to the health services even if they need the training to
improve the communication between them.

Key-words: Vision Disorders; Public Health; Oral Health


LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

ACIC Associao Catarinense de Integrao para Cegos


CD Cirurgio Dentista
CEPSH Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos
CFO Conselho Federal de Odontologia
CS Centro de Sade
DV Deficiente Visual
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
PcNE Pessoas com Necessidades Especiais
PNSB Poltica Nacional de Sade Bucal
PNSPcD Poltica Nacional de Sade da Pessoa com Deficincia
SB Sade Bucal
SUS Sistema nico de Sade
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UFSC Universidade Federal de Santa Catarina
SUMRIO

1 - INTRODUO ................................................................. 21
2 - OBJETIVOS ...................................................................... 26
Objetivo Geral ................................................................ 26
Objetivos Especficos ...................................................... 26
3 - MTODO ......................................................................... 27
4 - RESULTADOS E DISCUSSO ............................................ 30
O autocuidado em sade bucal e a deficincia visual .... 31
Relao profissional e deficiente visual ......................... 33
Deficiente visual e servios de sade ............................. 35
5 - CONCLUSO ................................................................... 40
REFERNCIAS
APNDICE A Roteiro de Entrevista
APNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
ANEXO A - Certificado de Aprovao do CEPSH
20
21

1 - INTRODUO

O artigo 23, Captulo II da Constituio de 1988, que determina:


competncia comum da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos
Municpios cuidarem da sade e assistncia pblicas, da proteo e
garantia das pessoas portadoras de deficincias, e em cumprimento
Constituio, o Ministrio da Sade (MS) promoveu polticas de
incluso da pessoa com deficincia no Sistema nico de Sade (SUS)
assegurando a universalidade, integralidade, equidade e descentralizao
dos servios. Tambm promulgou atos legais de atendimento com a
perspectiva da ateno integral sade num modelo assistencial
multiprofissional e multidisciplinar, com destaque nas aes de
promoo sade, na reabilitao e na incluso social (BRASIL, 2006).
Um dos princpios do SUS a integralidade, ela visa
compreender a pessoa e atend-lo como um todo, suprindo todas as suas
necessidades de sade. E clara a necessidade de sade e a sua
aplicabilidade dentro da assistncia odontolgica para s pessoas com
necessidades especiais (PcNE), entre elas os DV (BRASIL, 2008). Para
o cumprimento desse princpio necessrio o preparo do profissional,
por isso, o Conselho Federal de Odontologia (CFO), regulamentou a
especialidade com intuito de capacitar CD ao atendimento a PcNE. E,
portanto, os CD atravs do tratamento odontolgico e trabalhos
multidisciplinares so responsveis, junto com a equipe, de promover
qualidade de vida para essas pessoas (FONSECA et al., 2010).
Segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE)
em parceria com o Ministrio Pblico, no ano de 2015, informou que
6,2% da populao brasileira tm algum tipo de deficincia. E a
deficincia visual atinge 3,6% dos brasileiros, sendo mais de 7 milhes e
na regio sul que apresenta maior nmero atingindo 5,4% da
populao (VELLELA, 2016).
O impacto da deficincia visual sobre o desenvolvimento de uma
pessoa muito individual. Depende de alguns fatores como a idade,
personalidade, o grau da deficincia, dinmica familiar, entre outros.
Porm, no podemos nos deter somente na limitao, mas compreender
que antes disso ela uma pessoa capaz de estudar, trabalhar, praticar
esportes, ser independente, namorar, e at mesmo constituir uma
famlia, pois para essas pessoas a maior dificuldade est na falta de
oportunidades (GIL, 2000).
Portanto o objetivo da pesquisa foi compreender a percepo do
DV frente ateno SB recebida por CD em relao ao preconizado
pelas polticas pblicas.
22
23

REVISO DE LITERATURA

A Poltica Nacional de Sade da Pessoa com Deficincia


(PNSPcD) tem o objetivo de criar meios que guiem as aes de
assistncia e assim, designar as responsabilidades institucionais, com
intuito de prover condies para a reabilitao:
na sua capacidade funcional e no seu desempenho
humano de modo a contribuir para a sua incluso
plena em todas as esferas da vida social e proteger a
sade deste segmento populacional, bem como
prevenir agravos que determinem o aparecimento de
deficincias (BRASIL, 2006).
Essa poltica inclui pessoa com DV, que segundo o Decreto n
3.298, de 20 de dezembro de 1999, que regulamenta a Lei n 7.853, de
24 de outubro de 1989, considerada deficincia:
toda a perda ou normalidade de uma estrutura ou
funo psicolgica, fisiolgica ou anatmica que gere
incapacidade para o desempenho de atividade, dentro
do padro considerado para o ser humano. A
deficincia permanente define-se como aquela que
ocorreu ou se estabilizou durante um perodo de tempo
suficiente para no permitir recuperao ou ter
probabilidade de que se altere, apesar de novos
tratamentos (BRASIL, 1999).
O DV pode ser cega, quando a acuidade visual for igual ou menor
que 0,05 no melhor olho, com a melhor correo ptica, ou ter baixa
viso, quando a acuidade visual estiver entre 0,3 e 0,05 no melhor olho,
com a melhor correo ptica e em casos em que a somatria da medida
do campo visual em ambos os olhos for igual ou menor que 60
(BRASIL, 2004).
Essa condio pode ser desafiadora Equipe de Sade Bucal
(ESB), pois necessita ateno s situaes e limitaes inerentes ao DV,
desde a adaptao do consultrio odontolgico at a conduta e relao
interpessoal (CERICATO; FERNANDES, 2008).
Esses elementos so essenciais para melhorar a qualidade dos
servios de sade e humanizao das prticas. Assim possvel
desenvolver um modelo pautado nas linhas de cuidado e condio de
vida, de forma que o trabalho em equipe aumente o seu potencial
resolutivo, favorea a confiana e vnculo (BRASIL, 2004).
A Poltica Nacional Sade Bucal (PNSB) tambm adota o
conceito de cuidado como objetivo de modelo assistencial. Visa uma
assistncia na promoo da qualidade de vida e interveno nos fatores
de risco deixando de ser s um modelo curativo, passando a ser um
24

processo de conhecimento, responsabilizao e autonomia do usurio


(BRASIL, 2008).
Nesse sentido a promoo de SB vai alm do consultrio
odontolgico, ela se articula com as demais prticas de sade coletiva.
Faz parte das polticas pblicas saudveis que, atravs da educao em
sade trabalha assuntos que podem intervir nos fatores de risco, levando
a populao a uma conscincia dos agravos em diferentes esferas da
rea da sade (BRASIL, 2004).
Ter a promoo da sade como foco para plano de cuidado do
DV torna possvel que as dificuldades apresentadas por ele venham ser
superadas quando adotados recursos e tcnicas de educao
especialmente desenvolvidas para promover seu empoderamento
(CARVALHO, et.al. 2010).
Na odontologia considerado PcNE todo usurio que
apresente uma ou mais limitaes, temporrias ou
permanentes, de ordem mental, fsica, sensorial,
emocional, de crescimento ou mdica, que o impea de
ser submetido a uma situao odontolgica
convencional. As razes das necessidades especiais so
inmeras e vo desde doenas hereditrias, defeitos
congnitos, at as alteraes que ocorrem durante a
vida, como molstias sistmicas, alteraes
comportamentais, envelhecimento, etc (BRASIL,
2008).
O atendimento odontolgico para pessoas com necessidades
especiais pode ser realizado cerca de 80% a 90% em um consultrio
normal. E somente 8% desses pacientes precisam ser submetidos
anestesia geral. O que vai definir o atendimento desses pacientes o
preparo do CD, e assim, prover uma melhora na qualidade de vida dessa
populao (NADER, 2011).
A assistncia odontolgica est includa na ateno integral,
portanto, para o atendimento a esse pblico os Centros de Sade (CS)
devem cadastrar todos os usurios com deficincia e definir um plano de
tratamento para garantir seu atendimento. As ESB devem estar
capacitadas para o atendimento e a unidade deve estar adaptada para o
recebimento desses usurios. Diante de impossibilidade de prestao de
servio neste nvel de ateno preciso encaminhar para uma unidade
de referncia. A unidade de referncia ao desenvolver os procedimentos
necessrios de forma multiprofissional, deve encaminhar o usurio,
novamente, para a UBS, ou se preciso para atendimento hospitalar sob
anestesia geral (BRASIL, 2008).
O atendimento s PcNE bastante complexo, e o fato de no
suprir todas as suas necessidades, pode no estar ligado aos servios ou
25

at mesmo com a deficincia. Essas dificuldades podem estar


relacionadas com os CD. Porque envolve a questo psicolgica,
emocional e moral do prprio CD. E isso precisa ser trabalhado, pois
eles tambm criam expectativas de procedimentos, e ao realizar um
tratamento que no o ideal, mas o real, ou seja, que foi possvel
realizar acaba por ser frustrante e dispendioso. E por fim, preferem
atender os pacientes que aceitam e colaboram com o tratamento e
encaminham os que so poucos receptivos (FONSECA et al., 2010).
No mundo em que vivemos os estmulos visuais so
extremamente importantes para a comunicao com o meio externo.
Desde o momento em que nascemos s coisas nos so ensinadas atravs
de estmulos visuais. E precisamos aprender de alguma forma a ser
independentes e tudo se d por entendimento e repeties das aes para
o desenvolvimento e refinamento motor. E no diferente com os DV o
que ser diferente a forma de apresentar a situao para a compreenso
e assim poder realizar a atividade (GIL, 2000).
Segundo Costa et. al (2012) os problemas bucais dos DV esto
relacionados falta de conhecimento e habilidade motora para a
realizao de uma boa higiene oral. E necessrio estratgias de
educao e preveno em SB. Visto que em seu trabalho foi positiva a
efetividade das aes de orientao de higiene. Obtendo uma reduo do
ndice de Placa em 80%.

JUSTIFICATIVA

De acordo com os achados da literatura, constatou-se que h uma


lacuna de estudos relacionando SB e deficincia visual que contemplem
a expresso das Polticas Pblicas, assim como a percepo do DV
frente ao preparo do profissional CD durante o atendimento. Por isso,
importante identificar esses pontos, e evidenciar a influncia do preparo
do CD para atender os DV de modo a garantir o direito ao atendimento
prioritrio, resolutivo e humanizado.
26

2 - OBJETIVOS

Objetivo Geral:
Analisar a percepo de pessoas com deficiente visual frente
ateno sade bucal prestada por cirurgies-dentistas em relao ao
preconizado pelas polticas pblicas.
Objetivos Especficos:
Identificar a expresso das polticas pblicas nacionais em
relao a ateno sade das pessoas com deficincia visual, com
enfoque na sade bucal.
Identificar a relao paciente deficiente visual com cirurgio
dentista.
27

3 - MTODO

A pesquisa cientfica significa muito mais do que apenas procurar


a verdade, mas descobrir respostas para perguntas ou solues para os
problemas levantados atravs do emprego de mtodos cientficos. Ela
deve ser delineada de forma sistemtica, metdica e crtica
(PRODANOV; FREITAS, 2013).
Este estudo apresentou uma abordagem qualitativa que segundo
Prodanov (2013) o pesquisador busca as respostas sem manipulao
intencional tendo no ambiente a fonte direta dos dados. Considera que
h um vnculo entre o objeto e a subjetividade do participante
procurando a interpretao dos fenmenos e atribuies de significado
em que no possvel traduzir em nmeros.
Nesta perspectiva destacou-se o mtodo cientfico descritivo, que
retratou a realidade estudada e preocupou-se com o processo do trabalho
dando maior nfase a essa etapa. A pesquisa tambm considerada de
natureza aplicada que envolve verdades e interesses locais e procura
gerar conhecimento para a aplicao prtica dirigida soluo de
problemas especficos (PRODANOV; FREITAS, 2013).
O percurso metodolgico permitiu pesquisar a efetividade das
aes das Polticas Pblicas para PcNE no mbito odontolgico.
Tambm possibilitou investigar o preparo do profissional frente
deficincia visual com base na percepo dos participantes da pesquisa
durante o atendimento odontolgico.

LOCAL E PARTICIPANTES DO ESTUDO

O local da pesquisa foi a ACIC, uma organizao no


governamental, sem fins lucrativos e de carter scio assistencial, que
atende pessoas cegas e com baixa viso e atua junto ao poder pblico
municipal, estadual e s entidades privadas objetivando habilitao,
reabilitao, proteo e a defesa da cidadania do DV. (ACIC, 2016)
Os participantes da pesquisa foram os DV, maiores de 18 anos,
devidamente matriculados na ACIC, no ano de 2017, sendo elas cegas
ou com baixa viso, presentes na instituio no dia da coleta de dados
que aceitaram a participar do presente estudo. Como um critrio de
incluso os participantes foram selecionados por um informante-chave
da instituio e indicados pelo maior grau de autonomia para a
realizao das atividades dirias, pois nem todos os DV possuem
habilidades desenvolvidas para compreender as perguntas e responder a
pesquisa de forma clara.
28

INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS

Para a entrevista foi utilizado um questionrio semiestruturado,


abordando assuntos referentes ao atendimento odontolgico, podendo
ser em estabelecimento pblico ou privado e sua percepo do preparo
do profissional frente sua deficincia.
A coleta dos dados foi feita por meio de entrevista individual,
face a face, em que a pesquisadora realizou perguntas de forma aberta,
evitando perguntas extensas e duplas. O dilogo com cada entrevistado
foi gravado utilizando-se o aplicativo easy voice recorder instalado no
celular da pesquisadora e posteriormente transcrito pela mesma.

TESTE PILOTO

O teste piloto permitiu avaliar a metodologia da pesquisa, e


possibilitou que o pesquisador vivenciasse o momento da coleta dos
dados. A partir dessa experincia foi possvel ajustar falhas que foram
detectadas no mtodo para que o objetivo do trabalho fosse alcanado
(AMORIM, 2004).
O instrumento foi aplicado com trs participantes e teve o intuito
de aperfeioar o instrumento. Tal estudo tambm permitiu
pesquisadora desenvolver habilidades e ao mesmo tempo, analisar a
qualidade das perguntas, bem como estimar o tempo necessrio para a
entrevista.

ANLISE DOS DADOS

A anlise de dados foi realizada com base na Anlise de contedo


Temtica proposta por Minayo (2007). Esta anlise consiste nas etapas:
pr-anlise, explorao do material ou categorizao e tratamento dos
resultados obtidos / interpretao.
A etapa da pr-anlise exige do pesquisador um contato direto e
intenso com o material de campo. A partir da leitura flutuante, far a
confirmao ou reformulao das hipteses ou pressuposto. (MINAYO,
2007).
A explorao do material ou categorizao, segundo Minayo
(2007) consiste em reduzir o texto em palavras e expresses
significativas.
Aps esse processo, vem etapa de tratamento dos resultados
obtidos em que o pesquisador prope inferncias e as inter-relaciona
com o quadro terico inicial ou abre outras pistas em torno de novas
29

possibilidades e interpretaes a partir do material coletado (MINAYO,


2007).

ABORDAGEM TICA

Toda pesquisa que utiliza dados de seres humanos de forma direta


ou indiretamente, necessria a submisso do trabalho ao comit de
tica. (PRODANOV; FREITAS, 2013)
Este estudo foi submetido anlise e aprovado pelo CEPSH da
UFSC tendo o nmero do parecer 1.935.324.
Os DVs que concordaram em participar da pesquisa receberam o
TCLE previamente a realizao da entrevista, que foi adaptado ao tipo
de deficincia visual, sendo transcrito para braile para portadores de
cegueira e impresso com letras ampliadas para os de baixa viso.
30

4 - RESULTADOS E DISCUSSO

Os participantes da pesquisa foram nove DV, sendo quatro do


sexo masculino e cinco do sexo feminino. Quanto classificao da
patologia seis eram cegas, sendo trs delas cegueira congnita e trs
cegueira adquirida, trs com baixa viso congnita. Quatro DV
relataram ser aposentadas por invalidez. As idades variaram entre 23 a
65 anos e todos realizam atividades semanais na ACIC.

Figura 1: Processo de categorizao dos resultados

Fonte: a autora

A partir da anlise dos dados os resultados apresentaram trs


categorias e seis subcategorias (Figura 1), que se relacionam com
referencial adotado nessa pesquisa. A seguir os resultados sero
apresentados e discutidos por categoria.
31

O AUTOCUIDADO EM SADE BUCAL E A DEFICINCIA


VISUAL

O autocuidado caracterizado a partir da capacidade de exercer


atividades para o seu benefcio, desenvolvendo a manuteno da vida,
da sade e do bem-estar. Assim, quando a pessoa tem habilidades para
desenvolver funes que atendam a suas necessidades como, tomar
banho, vestir-se, pentear o cabelo, escovar os dentes ela capaz de se
autocuidar. Capacidade esta adquirida atravs do aprendizado e que
influenciada por outros fatores como a idade, sexo, cultura, educao,
experincia de vida, dentre outros (SOUZA, et al., 2012).
Nesse sentido, o desenvolvimento de aes que estimulem o
autocuidado e independncia do DV de responsabilidade dos
profissionais da sade. Com o intuito de facilitar o cuidado familiar,
assim como, a manuteno positiva das habilidades de autocuidado
(PINTANEL et al., 2013).
No presente estudo, ao se referirem ao autocuidado, todos os DV
relataram ter o hbito de escovar os dentes com escova dental e
dentifrcios, porm nem todos conseguem ou no possuem o costume de
usar o fio dental conforme as seguintes falas:
Escovo trs vezes por dia, uso
escova de dente e creme dental, coloco o
creme dental direto na escova e sinto a
quantidade certa pelo peso, no uso fio
dental, estou tentando me acostumar com o
enxaguatrio bucal. (E05)
Escovo no mximo quatro vezes e
no mnimo duas vezes, no tenho costume
de passar o fio dental, mas consigo passar.
Escovo com escova e creme dental, o
enxaguatrio eu uso quando d para
comprar. (E07)
Fao tudo como quando
enxergava, s preciso de mais ateno.
Escovo os dentes com escova e creme
dental, o creme dental coloco no dedo, mas
primeiro passo o fio dental. No uso
enxaguatrio bucal porque muito
caro.(E08)
Os DV precisam superar barreiras decorrentes da limitao visual
(ACIEN; MAZZOTA, 2013). Para isso, acabam recorrendo a outros
32

sentidos sensoriais, como o tato, para o desenvolvimento de aes que


exigiriam o uso da viso para a execuo de tal atividade, que o caso
de sentir a quantidade do creme dental no dedo ou at mesmo o peso da
escova que muda com a presena do dentifrcio.
Segundo Carvalho et al. (2010) a percepo dos DV referente
importncia da boca e dos dentes est relacionada em mant-los sadios
para evitar a dor. De acordo com as falas notrio a identificao do
enxaguatrio enquanto item de higiene e SB. Porm os DV no o
utilizam por questes financeiras e no por orientao ou prescrio do
CD (RECIFE, 2015). Ademais, o uso do fio dental foi restrito, visto que
apresentam dificuldade em utiliz-lo. Em nossa pesquisa tambm foi
encontrada essa mesma restrio referente ao uso do fio dental.
Ao question-los como sabem que seus dentes ficaram limpos
aps a escovao as respostas foram:
[...] quando eu sinto o cheiro do creme dental eu
consigo ver que eles j esto limpos [...] eu passo a
mo tambm para ver [...]. (E09)
Eu botei a lngua em cima para ver, eu sinto que eles
ficam speros quando esto sujos. (E05)
pergunto para algum. (E06)
O sentido ttil deve ser muito valorizado, pois um recurso
eficiente utilizado pelos DV para detectar a placa bacteriana
(CARVALHO, et al., 2010). Sentido este relatado nas respostas dos DV
E05 e E09.
Para melhorar o uso da percepo ttil para a identificao da
placa bacteriana podem ser adotadas aes de promoo de sade
atravs de atividades ldicas para trabalhar o conceito e desenvolver
habilidades (OLIVEIRA et al., 2012), para evitar o caso do DV E06 que
depende de um terceiro para saber se seus dentes ficaram limpos, algo
que diminui sua autonomia.
A falta de habilidade motora faz com que os DV tenham
dificuldade para desenvolver diversas atividades cotidianas que so
importantes para o desenvolvimento do autocuidado, uma delas a
manuteno da higiene bucal. Dificuldades motoras na realizao dessas
atividades favorecem o acmulo de biofilme dental e consequentemente
o desenvolvimento de doenas bucais como crie e a doena periodontal
(SCOPEL et al., 2011). algo que podemos identificar nas seguintes
falas:
33

Fazer a conchinha com as mos para pegar a gua.


(E0 4)
Passar fio dental, a tia tentou ensinar, mas s tentou
uma vez. (E0 5)
passar fio dental porque eu no sei mesmo, se eu
soubesse eu passaria, mas eu no sei (E06)
A educao em sade se faz necessria aos DV. Visto que, o
ensino de atividades voltadas transformao dos comportamentos
promove o autocuidado (RECIFE, 2015).
Dentro dessa perspectiva, o acesso dos DV aos meios de
aprendizagem sobre seus problemas de sade auxilia no
desenvolvimento de habilidades e atitudes pessoais saudveis. As aes
de educao em sade devem promover a acessibilidade, visando o seu
empoderamento (SOUZA, et al., 2012).

RELAO PROFISSIONAL E DEFICIENTE VISUAL

reconhecido que a comunicao um elemento imprescindvel


para a socializao interpessoal. Porm, quando realizada com DV, pode
ser comprometida, pois as informaes no verbais, tais como gestos e
expresses faciais no so identificados. Portanto, o uso do toque
necessrio para a complementao da comunicao com os DV
(MARTINS et al., 2015).
Pensando nisso: para uma boa comunicao durante o
atendimento odontolgico importante que o CD conhea as
caractersticas da patologia do DV, assim como, a presena de outras
deficincias, por exemplo, auditiva e motora, e o seu grau de
independncia e comportamento (CARVALHO et al., 2010). O CD
tambm deve se identificar antes de qualquer procedimento, com a
pronncia bem articulada, dizendo o seu nome, a funo e o
procedimento que ser executado, promovendo segurana e
tranquilidade ao DV (MARTINS et al., 2015).
No atendimento dos DV, o ideal a interao direta, a fim de
preservar a sua identidade. Evitando a comunicao com o
acompanhante, para que o DV no se sinta privado de falar sobre as suas
reais necessidades. Visto que a presena do acompanhante viola o
direito privacidade, e isso prejudica o exerccio da sua autonomia,
gerando um problema tico (MARTINS et al., 2015).
Para melhorar o atendimento dos DV exigido dos CD uma
maior ateno e sensibilidade durante o cuidado oferecido, pois devem
direcionar as suas aes a fim de contribuir para o empoderamento dos
34

DV, proporcionando a sua emancipao e consequentemente seu bem-


estar (SOUZA et.al. 2012).
Carvalho et al., (2010) e Martins et al., (2015) apresentam em
suas pesquisas que existe tenso e constrangimento por parte dos CD ao
lidar com os DV, que pode ser decorrente do despreparo profissional.
No presente estudo a relao CD e DV foi investigada na perspectiva do
DV, a partir da pergunta: Como foi a sua relao com o CD que lhe
atendeu? Cujas respostas no evidenciaram a falta de preparo do CD:

Foi tima, achava ela querida (E05)


Foi boa, ele me explicava tudo o que ia
acontecer.(E07)
Meu Deus! Meu Deus! Adorei! Me senti otimamente
bem!(E08)
A boa relao apresentado neste trabalho com os CD no se
estende aos demais profissionais da sade. A perda da viso na idade
adulta pode causar uma ruptura nos processos de comunicao e
sentimentos sobre si tornando-se uma experincia traumtica
(ALMEIDA; ARAJO, 2013). Assim, a funo dos profissionais da
sade compreender a pessoa levando em considerao todos os seus
valores significativos de modo a ajudar a promover sade e no agravar
o trauma (GOMES, 2013). Um dos DV, ao relatar sobre como foi o seu
processo da perda da viso, evidenciou marcas de uma experincia ruim
com o oftalmologista, quando este lhe disse que no iria mais voltar a
enxergar:
[...] o prprio oftalmologista no lhe encaminha para
lado nenhum. Ele simplesmente estava de costas para
mim. Eu sempre bato nessa tecla o tempo todo. Ele
estava de costa para mim e simplesmente falou assim:
Deu. Prepara o laudo para aposentadoria. Sa dali e j
estava mal, sa dali com a cabea no cho. Assim, h
um despreparo nos mdicos. [...] (E08)
Martins et al. (2015) evidenciaram o quanto escasso o
incentivo dos governantes para a capacitao dos profissionais da sade.
Isso pode ser uma das justificativas para a falta de profissionais
preparados para o atendimento dos DV.
Para que no haja comprometimento ao atendimento do DV
importante que se estabelea uma comunicao efetiva em que ambos os
lados entendam o universo lingustico do outro, sendo pelo meio verbal,
ttil, ou outra tcnica de comunicao (MARTINS, et al., 2015). Atravs
da percepo do DV, buscamos identificar como era a comunicao com
o CD a partir das seguintes perguntas: o dentista conversava com voc?
35

Ia lhe explicando os procedimentos que seriam realizados? As repostas


dos entrevistados seguem a baixo:
Eles iam falando o que iam fazer, mas no sei dizer o
que era (E04).

Ela falou que cada ms ela ia fazer a manuteno do


meu aparelho, ia mudar de cor tinha branco, azul tem
vrios tipos (E05).
Pelas falas dos entrevistados percebe-se que houve falha na
comunicao entre o CD e o DV, pois os CD no conseguiram
ultrapassar as barreias e entrar no mundo de significados pessoal do DV
para que este conseguisse compreender o que estava sendo explicando
durante o procedimento odontolgico.
Mesmo quando o procedimento aplicado exige maior tempo e
seja repetitivo (como a manuteno ortodntica) o CD precisa realizar
uma boa comunicao e estar sensvel ao fato de como o DV estabelece
parmetros sobre sua autoimagem e que estes, no provem de cores e
formas e sim de cheiros e texturas (INTERDONATO; GREGUOL,
2009). Portanto, falar ao DV congnito, que nunca enxergou cores, que
haver mudana de cor, pode no ser uma informao relevante quanto
ao seu tratamento e isso caracteriza uma falha de comunicao entre CD
e DV.
A confiana no CD tambm ficou expressa nesse estudo,
principalmente em relao ao bem-estar que o DV sentia durante a
realizao dos procedimentos. Estes fatores so essenciais para que seja
desenvolvido um tratamento adequado.
falavam sempre que fui, s que depois de um tempo
eu fiz o tratamento de canal, e depois do meio dia eles
iam trabalhando e dava um sono na gente e acabava
dormindo na cadeira do dentista. Da ia acordar s
depois do atendimento (E07)

Fica evidente a necessidade dos CD quebrarem as barreiras de


comunicao, desenvolvendo habilidades que o permitam utilizar outros
sentidos para melhor se comunicar com o DV, e que este possa
expressar suas reais necessidades, para que ao final, se tenha xito no
tratamento prestado, na participao social e no autocuidado dessas
pessoas (MARTINS et al., 2015).

DEFICIENTE VISUAL E SERVIOS DE SADE

Um dos pilares do SUS a equidade, um princpio de justia


social que trata desigualmente os desiguais, sendo diferente da
36

igualdade de oportunidades, pois o DV no consegue aproveit-las da


mesma forma como as pessoas sem deficincia. Assim, esse princpio d
chance de igualdade aos DV, sendo uma forma do sistema atuar contra
os obstculos de desigualdade ao reduzir as diferenas evitveis e
injustas entre os indivduos (CASTRO et al., 2011). Segundo o trabalho
de Othero e Ayres (2012) ainda existe a ideia da assistncia s pessoas
com deficincia estar relacionada somente ao servio de reabilitao.
Entretanto, os problemas de sade desses indivduos no esto somente
relacionados sua deficincia, mas tambm esto sujeitos a qualquer
outra enfermidade. E essas enfermidades podem ser solucionadas nos
servios de atendimento primrio, assim como, as questes referentes
deficincia tambm podem estar presentes nesses atendimentos.
Para as pessoas com deficincia assegurado o atendimento tanto
nos servios pblicos como nos servios privados. Tendo o direito ao
acesso s aes e aos servios de promoo de sade, preveno de
doenas e assistncia referente sua deficincia. Visa tambm um
atendimento integral, que a assistncia nos diversos nveis de
hierarquia e de complexidade, bem como nas especialidades de acordo
com a necessidade de cada um. Tambm garantido o atendimento
prioritrio e imediato, mas os casos mais graves tm preferncia sobre
esses. (BRASIL, 2006).
A presente pesquisa, ao questionar os DV sobre seus
conhecimentos em relao aos seus direitos provenientes das polticas
pblicas para PcNE registrou diferentes respostas, como pode ser visto a
seguir:
A voc me pegou, eu no conheo. (E04)
Ns temos direito sade total dos cegos, tanto
mdica quanto, como se diz [...] oftalmolgica, dentista
e tem os nossos direitos mesmo da rea social, bolsa
famlia, um monte de coisa, ento eu uso mais a parte
da sade, porque a sade estava muito boa, os
postinhos andam dando show. (E08).
No, no. Acho que para deficiente visual no tem
direito. Porque a gente est esperando um
oftalmologista [...] e no tem vaga para deficiente
visual, alias no tem oftalmologista, no tem dentista,
no tem nada, est muito abandonado. , mas para o
deficiente visual difcil. No existe prioridade, no
existe direito, at existe direito, a gente sabe que existe
direito, mas a pessoa fala: - no, voc vai ficar na fila
esperando, voc no tem preferencial, voc no vai ser
atendido agora, entendeu? (E09).
O relato do participante E04 demonstra desconhecimento sobre o
assunto, no que diz respeito ao nome de polticas pblicas, isso pode
ser consequncia de dois fatores, o primeiro referem a comunicao
37

ineficiente, durante a entrevista em que a pesquisadora no conseguiu


transmitir a essncia da pergunta para um bom entendimento do
entrevistado levando a uma resposta negativa sobre o conhecimento do
assunto. O segundo a falta de programas que expliquem os direitos das
PcNE, ou falta de acesso a estes conhecimentos em material adaptado s
diferentes deficincias, uma vez que precisam ter abordagens
diferenciadas para facilitar a comunicao com os participantes.
Martins, et al., (2015) apresentou em seu trabalho que a
comunicao eficaz algo fundamental para o contato com o DV e com
frequncia essa populao encontra dificuldade de acesso e interao
nos servios de sade.
Por outro lado o entrevistado E08 demonstrou ter conhecimento
de direitos na rea da sade e tambm de assistncia social, algo que
pode ter sido adquirido enquanto vidente, pois ele perdeu a viso depois
da idade adulta, logo, pde desenvolver conceitos visuais que,
facilitaram toda a sua compreenso de mundo ao buscar seus direitos no
momento que adquiriu a deficincia.
O entrevistado E09, em seu relato fala que existe direito, porm
no acredita na sua aplicabilidade baseada em sua experincia:
[...] No posto, aqui mesmo, a gente demora em ser
atendido, tenho que entrar em uma fila comum. Porque
no tem estrutura, no tem atendimento rpido. Teve
uma vez que procurei o atendimento, porque eu tinha
que tomar um anticoncepcional injetvel e demorou.
No cheguei a marcar a consulta, comprei a medicao
na farmcia e levei no posto para a enfermeira aplicar a
medicao em mim. E demorou pra caramba[...] eu sa
era umas nove horas da manh, fiquei umas duas horas
l [...]. (E09)

A partir deste relato, nota-se que no h grande complexidade no


procedimento do caso, o que demonstra uma falha no entendimento dos
seus direitos, pois apesar de ter direito prioritrio, os casos de maior
complexidade / gravidade se sobrepe. De acordo com os fluxos de
Ateno Bsica (BRASIL, 2012) a aplicao de medicamentos
injetveis so direcionadas sala de vacinao, onde geralmente h
maior procura por outros indivduos ( crianas e idosos) que tambm
so assistidos pelo direto prioridade, o que pode, gerar uma falsa
impresso de estar em uma fila comum.
Os direitos dos PcNE esto garantidos pela atual constituio
federal e para a conscientizao e compreenso desses direitos
necessrio um trabalho de aes que no se restrinja somente sade,
38

mas devem ser aes conjuntas entre os setores (OTHERO; AYRES,


2012).
O conceito de acesso aos servios de sade pode ser considerado
como uma unio entre alguns fatores como disponibilidade,
aceitabilidade e informao. Considera-se como acesso a liberdade de
escolher os servios e sua disponibilidade no momento da procura pelo
atendimento (RIBEIRO et al., 2015).
O local de atendimento a PcNE por excelncia a UBS, por
conta da proximidade geogrfica e sociocultural com a comunidade,
porm, para o uso deste recurso necessrio estar atento s dificuldades
encontradas devido acessibilidade, uma vez que rotineiramente so
identificados obstculos que dificultam a locomoo do deficiente at a
unidade ou mesmo dentro dela (ROSEVICS et al., 2013). A
inacessibilidade nas unidades de sade compromete a integralidade,
aspecto fundamental na rea do cuidado em sade (RIBEIRO et al.,
2015).
Ainda em busca de verificar a qualidade do acesso ao
atendimento odontolgico para os DV fez-se o seguinte questionamento:
Como foi para conseguir agendar a consulta odontolgica?
Foi rapidinho (E05)
foi logo!l (E06)
at que no demorou muito, achei que fosse demorar
mais (E07)
no demorou (E08)
no [demorou] no, foi normal(E09)
A partir das assertivas dos entrevistados no foi identificado
demora nem para o agendamento nem para a realizao do atendimento
odontolgico, o que revela acesso ao sistema de sade pelo menos para
os DV participantes do estudo.
Entretanto, no basta apenas ter acesso aos servios, porque as
necessidades dos DV requerem uma articulao de diversas reas. No
se limitam ao servio de um nico profissional ou rea de sade. As
aes devem ser multiprofissionais, interdisciplinares e intersetoriais
para a efetividade das necessidades de sade desses indivduos
(OTHERO; AYRES, 2012).
Para identificar se o atendimento odontolgico procurado estava
suprindo as necessidades dos entrevistados, foi realizada a seguinte
pergunta: Conseguiu fazer todos os procedimentos odontolgicos nesse
local?:
39

Precisei ser encaminhado, mas no sei que bairro era.


(E04)
sim, fiz tudo l. (E05)
fui encaminhado para a policlnica(E07)
As respostas demonstraram que o atendimento odontolgico
prestado foi adequado, inclusive seguindo os fluxos de referncia aos
centros de especialidade odontolgica. Porm, a contra-referncia para
os centros de sade para a concluso do tratamento, no ficou evidente.
Sabe-se que o cuidado de sade integral, tambm abrange o
cuidado odontolgico, e que as necessidades da populao especial so
um desafio para os profissionais, independentemente da deficincia. Por
isso, a assistncia de sade precisa ir alm da medicalizao, necessita
ter como base a humanizao, atravs de uma comunicao adequada, o
que torna o processo de atendimento clnico menos traumtico e mais
promotor de sade (MARTINS, et al., 2015).
40

5 - CONCLUSO

A partir deste estudo, de acordo com a percepo dos


participantes, o CD encontra-se preparado para o atendimento dos DV
no quesito empatia e acolhimento. Contudo, em relao ao quesito
comunicao, houve dificuldade do DV em explicar as suas
necessidades e o tratamento realizado pelo CD, o que sugere a
necessidade de capacitao profissional.
Ao que se refere expresso das polticas pblicas para os DV,
notou-se garantia e facilidade de acesso ao tratamento odontolgico,
porm ainda um atendimento reabilitador. Existe uma lacuna
pedaggica nos programas de promoo de sade e preveno de
doenas bucais direcionadas aos DV, assim como aes que
possibilitem a divulgao e o entendimento dos direitos e das polticas
como um todo.
Diante do exposto, o desafio do CD consiste em ter uma
formao humanizada que lhe permita melhorar a comunicao com o
DV. Para o sistema de sade, investir em capacitao dos CD torna-se
fundamental para que estes consigam desenvolver as aes necessrias
junto populao de maneira que lhes proporcione mais conhecimento.
41

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46
47

APNDICE A ROTEIRO DE ENTREVISTA


Bloco 1

Conhecendo a histria de vida

1. Pra comear, eu gostaria que voc me falasse um pouco


sobre voc. Qual o seu nome, idade, onde voc mora, qual
sua ocupao/profisso.

2. E tambm gostaria que voc comentasse sobre a sua


deficincia, qual tipo de deficincia visual voc possui,
quando foi descoberta e outros aspectos que queiras
comentar sobre a convivncia com a deficincia visual.

Bloco 2

Esse segundo se refere ateno a sade bucal que voc recebeu


ao longo da sua vida.

1. Como voc faz as atividades cotidianas de higiene bucal?


Algum te ajuda? Faz sozinho? Como aprendeu? Como voc
sabe que os seus dentes ficaram limpos?

2. Quais foram/ so as suas dificuldades para fazer a higiene


bucal?

3. Voc lembra quando comeou a se preocupar com sua


sade bucal? Como foi o seu primeiro contato com o
dentista?

4. Atualmente, como voc considera que est a sua sade


bucal? Quando foi a ltima consulta com um dentista?

5. Voc se lembra de como foi esta ltima consulta? Como


voc se sentiu? Onde foi? Quais foram os tratamentos
realizados?
48

6. Das vezes que voc foi ao dentista, ele conseguiu fazer


tudo que voc queria e precisava?

7. Voc voltaria para ser atendido l novamente? Comente


sobre sua relao com o dentista.

8. Voc sabe dos seus diretos nos atendimentos na rea da


sade? Sabe Como funciona?
49

APNDICE B - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E


ESCLARECIDO
Voc est sendo convidado (a) para participar da pesquisa intitulada
Polticas Pblicas para Pessoas com Necessidades Especiais um
olhar para os Deficientes Visuais, sob a responsabilidade dos
pesquisadores Gleice Tnia de Lima, Ana Carolina Oliveira Peres,
Daniela Lemos Carcereri.

Nesta pesquisa, buscamos identificar como as polticas pblicas de


sade bucal so realmente aplicadas s pessoas com deficincia
visual. Faremos isso atravs da percepo do entrevistado em
relao ao atendimento odontolgico e como ele se sentiu em
relao ao preparo do profissional frente deficincia. O Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido ser obtido pela pesquisadora
Gleice Tnia de Lima, no momento que antecede o incio da
entrevista na Associao Catarinense Para Integrao do Cego
ACIC.

Na sua participao voc ser entrevistado, por meio de perguntas


semiestruturadas, no qual no haver respostas certas ou erradas e
elas sero gravadas de forma simples atravs do aplicativo esy voice
recorder instalado no celular da pesquisadora. Posteriormente, suas
respostas sero transcritas para anlise e aps a concluso da
pesquisa as suas respostas sero desgravadas. Em nenhum
momento voc ser identificado. Os resultados da pesquisa sero
publicados e ainda assim a sua identidade ser preservada.

Voc no ter nenhum gasto e ganho financeiro por participar na


pesquisa.

Os riscos consistem em voc sentir-se inibido ou at mesmo


constrangido ao ser entrevistado por no conhecer o entrevistador,
visto que voc ir relatar fatos ocorridos em sua vida.
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Os benefcios sero conhecer a efetividade das aes das Polticas


Pblicas para as pessoas com necessidades especiais e saber se os
profissionais cirurgies dentistas realmente esto preparados para
atender pessoas com deficincia visual.

Voc livre para deixar de participar da pesquisa a qualquer


momento sem nenhum prejuzo ou coao.

Uma via original deste Termo de Consentimento Livre e Esclarecido


ficar com voc.

Qualquer dvida a respeito da pesquisa, voc poder entrar em


contato com: Gleice Tnia de Lima, no telefone (48) 9999-7703 ou
(48) 8828-6528, atravs do e-mail gleice_t_lima@hotmail.com; Ana
Carolina Oliveira Peres, no telefone (49) 9915-5765, atravs do e-
mail anacaroll.peres@gmail.com; Daniela Lemos Carcereri, no
telefone (48) 9102-5328, atravs do e-mail
daniela.lemos.carcereri@ufsc.br. Endereo da instituio
pesquisadora: Campus Reitor Joo David Ferreira Lima, s/n -
Trindade, Florianpolis - SC, 88040-900 Departamento de
Odontologia, sala 146.

Florianpolis, de de 2017.

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Assinatura dos pesquisadores


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Eu aceito participar do projeto citado acima, voluntariamente, aps


ter sido devidamente esclarecido.

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Participante da pesquisa
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