Anda di halaman 1dari 25

PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH


RAJA TOMBOLOTUTU TINOMBO
Jl. Trans Sulawesi No. Tlp. (0454) 610085
TINOMBO - 94375

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


Nomor : / / RSUD 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini Pemeriksa Kesehatan pada RSUD Raja
Tombolotutu Tinombo, dalam hal ini telah menjalankan tugasnya dengan mengingat
sumpah / janji yang telah diucapkan pada waktu menerima jabatan dan
menerangkan bahwa :

Nama : Riswan
Tempat Tanggal Lahir : Sipayo, 06 Agustus 1997
Jenis Kelamin : Laki- Laki
Golongan Darah : -
Tekanan Darah : 110/70 MmHg
BB/TB : 47 kg / 159 cm
Alamat : Desa Sipayo

Hasil pengujian kesehatan ini diberikan berdasarkan hasil pemeriksaan


kesehatan pada tanggal 6 Mei 2017, bahwa yang diperiksa tersebut diatas
dinyatakan, SEHAT.

Surat ini dipergunakan untuk memasuki Perguruan Tinggi

Tinombo, 6 Mei 2017


Pemeriksa Kesehatan

dr. Purnamandala
PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
RAJA TOMBOLOTUTU TINOMBO
Jl. Trans Sulawesi No. Tlp. (0454) 610085
TINOMBO - 94375

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


Nomor : / / RSUD 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini Pemeriksa Kesehatan pada RSUD Raja
Tombolotutu Tinombo, dalam hal ini telah menjalankan tugasnya dengan mengingat
sumpah / janji yang telah diucapkan pada waktu menerima jabatan dan
menerangkan bahwa :

Nama : Nining Khairunnisa


Tempat Tanggal Lahir : Dusunan, 04 April 1999
Jenis Kelamin : perempuan
Golongan Darah : AB
Tekanan Darah : 100/70 MmHg
TB/BB : 154 cm / 43 kg
Alamat : Desa Dusunan Kac. Tinombo Jln. Trans Sulawesi

Hasil pengujian kesehatan ini diberikan berdasarkan hasil pemeriksaan


kesehatan pada tanggal 2 Mei 2017, bahwa yang diperiksa tersebut diatas
dinyatakan, SEHAT.

Surat ini dipergunakan untuk Masuk Perguruan Tinggi.

Tinombo, 2 Mei 2017


Pemeriksa Kesehatan

dr. Purnamandala
PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
RAJA TOMBOLOTUTU TINOMBO
Jl. Trans Sulawesi No. Tlp. (0454) 610085
TINOMBO - 94375

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


Nomor : / / RSUD 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini Pemeriksa Kesehatan pada RSUD Raja
Tombolotutu Tinombo, dalam h al ini telah menjalankan tugasnya dengan mengingat
sumpah / janji yang telah diucapkan pada waktu menerima jabatan dan
menerangkan bahwa :

Nama : Marwini,S.Pd
Tempat Tanggal Lahir : Palasa, 15 Mei 1966
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Guru (PNS)
Golongan Darah : O
Tekanan Darah : 120/80 MmHg
BB/TB : 60 kg/ 165 cm
Alamat : Desa Palasa Tangki Kec. Palasa

Hasil pengujian kesehatan ini diberikan berdasarkan hasil pemeriksaan


kesehatan pada tanggal 19 Januari 2015, bahwa yang diperiksa tersebut diatas
dinyatakan, SEHAT.

Surat ini dipergunakan sebagai persyaratan untuk Kelengkapan berkas


Sertifikasi guru melalui PPGJ tahun 2015.

Tinombo, 19 Januari 2015


Pemeriksa Kesehatan

dr. Hj.A.Sudarmi Pakki


Nip 19651211 199803 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
RAJA TOMBOLOTUTU TINOMBO
Jl. Trans Sulawesi No. Tlp. (0454) 610085
TINOMBO - 94375

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


Nomor : / / RSUD 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini Pemeriksa Kesehatan pada RSUD Raja
Tombolotutu Tinombo, dalam h al ini telah menjalankan tugasnya dengan mengingat
sumpah / janji yang telah diucapkan pada waktu menerima jabatan dan
menerangkan bahwa :

Nama : Moh. Saleh S.Pd.I


Tempat Tanggal Lahir : Bainaa, 7 April 1965
Jenis Kelamin : Laki- laki
Pekerjaan : Guru (PNS)
Golongan Darah : A
Tekanan Darah : 120/80 MmHg
BB/TB : 69 kg/ 165 cm
Alamat : Desa Bainaa, Kec. Tinombo

Hasil pengujian kesehatan ini diberikan berdasarkan hasil pemeriksaan


kesehatan pada tanggal 13 Januari 2015, bahwa yang diperiksa tersebut diatas
dinyatakan, SEHAT.

Surat ini dipergunakan sebagai persyaratan untuk Kelengkapan berkas


Sertifikasi guru melalui PPGJ tahun 2015.

Tinombo, 13 Januari 2015


Pemeriksa Kesehatan

dr. Hj.A.Sudarmi Pakki


Nip 19651211 199803 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
RAJA TOMBOLOTUTU TINOMBO
Jl. Trans Sulawesi No. Tlp. (0454) 610085
TINOMBO - 94375

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


Nomor : / / RSUD 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini Pemeriksa Kesehatan pada RSUD Raja
Tombolotutu Tinombo, dalam h al ini telah menjalankan tugasnya dengan mengingat
sumpah / janji yang telah diucapkan pada waktu menerima jabatan dan
menerangkan bahwa :

Nama : Nursarini, S.Pd


Tempat Tanggal Lahir : Bulu bete, 11 desember 1979
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Guru (PNS)
Golongan Darah : O
Tekanan Darah : 100/70 MmHg
BB/TB : 48 kg /155 cm
Alamat : Desa Palasa Kec. Palasa

Hasil pengujian kesehatan ini diberikan berdasarkan hasil pemeriksaan


kesehatan pada tanggal 13 Januari 2015, bahwa yang diperiksa tersebut diatas
dinyatakan, SEHAT.

Surat ini dipergunakan sebagai persyaratan untuk Kelengkapan berkas


Sertifikasi guru melalui PPGJ tahun 2015.

Tinombo, 13 Januari 2015


Pemeriksa Kesehatan

dr. Hj.A.Sudarmi Pakki


Nip 19651211 199803 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
RAJA TOMBOLOTUTU TINOMBO
Jl. Trans Sulawesi No. Tlp. (0454) 610085
TINOMBO - 94375

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


Nomor : / / RSUD 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini Pemeriksa Kesehatan pada RSUD Raja
Tombolotutu Tinombo, dalam h al ini telah menjalankan tugasnya dengan mengingat
sumpah / janji yang telah diucapkan pada waktu menerima jabatan dan
menerangkan bahwa :

Nama : Asri Soboila, S.Pd SD


Tempat Tanggal Lahir : Lombok, 23 April 1968
Jenis Kelamin : Laki- laki
Pekerjaan : Guru (PNS)
Golongan Darah : -
Tekanan Darah : 140/90 MmHg
BB/TB : 61kg /160cm
Alamat : Desa Lombok, Kec. Tinombo

Hasil pengujian kesehatan ini diberikan berdasarkan hasil pemeriksaan


kesehatan pada tanggal 13 Januari 2015, bahwa yang diperiksa tersebut diatas
dinyatakan, SEHAT.

Surat ini dipergunakan sebagai persyaratan untuk Kelengkapan berkas


Sertifikasi guru melalui PPGJ tahun 2015.

Tinombo, 13 Januari 2015


Pemeriksa Kesehatan

dr. Hj.A.Sudarmi Pakki


Nip 19651211 199803 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
RAJA TOMBOLOTUTU TINOMBO
Jl. Trans Sulawesi No. Tlp. (0454) 610085
TINOMBO - 94375

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


Nomor : / / RSUD 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini Pemeriksa Kesehatan pada RSUD Raja
Tombolotutu Tinombo, dalam h al ini telah menjalankan tugasnya dengan mengingat
sumpah / janji yang telah diucapkan pada waktu menerima jabatan dan
menerangkan bahwa :

Nama : Bungaria Kuanja, S.Pd


Tempat Tanggal Lahir : Dusunan, 21 Maret 1968
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Guru (PNS)
Golongan Darah : O
Tekanan Darah : 130/90 MmHg
BB/TB : 63kg/ 150cm
Alamat : Desa Moubang, Kec. Mepanga

Hasil pengujian kesehatan ini diberikan berdasarkan hasil pemeriksaan


kesehatan pada tanggal 13 Januari 2015, bahwa yang diperiksa tersebut diatas
dinyatakan, SEHAT.

Surat ini dipergunakan sebagai persyaratan untuk Kelengkapan berkas


Sertifikasi guru melalui PPGJ tahun 2015.

Tinombo, 13 Januari 2015


Pemeriksa Kesehatan

dr. Hj.A.Sudarmi Pakki


Nip 19651211 199803 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
RAJA TOMBOLOTUTU TINOMBO
Jl. Trans Sulawesi No. Tlp. (0454) 610085
TINOMBO - 94375

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


Nomor : / / RSUD 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini Pemeriksa Kesehatan pada RSUD Raja
Tombolotutu Tinombo, dalam h al ini telah menjalankan tugasnya dengan mengingat
sumpah / janji yang telah diucapkan pada waktu menerima jabatan dan
menerangkan bahwa :

Nama : Kartin Karae batu, S.Pd


Tempat Tanggal Lahir : Lombok, 25 Maret 1972
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Guru (PNS)
Golongan Darah : B
Tekanan Darah : 110/80 MmHg
BB/TB : 49kg/156cm
Alamat : Desa Lombok, Kec. Tinombo

Hasil pengujian kesehatan ini diberikan berdasarkan hasil pemeriksaan


kesehatan pada tanggal 13 Januari 2015, bahwa yang diperiksa tersebut diatas
dinyatakan, SEHAT.

Surat ini dipergunakan sebagai persyaratan untuk Kelengkapan berkas


Sertifikasi guru melalui PPGJ tahun 2015.

Tinombo, 13 Januari 2015


Pemeriksa Kesehatan

dr. Hj.A.Sudarmi Pakki


Nip 19651211 199803 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
RAJA TOMBOLOTUTU TINOMBO
Jl. Trans Sulawesi No. Tlp. (0454) 610085
TINOMBO - 94375

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


Nomor : / / RSUD 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini Pemeriksa Kesehatan pada RSUD Raja
Tombolotutu Tinombo, dalam h al ini telah menjalankan tugasnya dengan mengingat
sumpah / janji yang telah diucapkan pada waktu menerima jabatan dan
menerangkan bahwa :

Nama : Risnuh Adam, S.Pd


Tempat Tanggal Lahir : Tinombo,30 Oktober 1981
Jenis Kelamin : Laki- laki
Pekerjaan : Guru (PNS)
Golongan Darah : O
Tekanan Darah : 110/70 MmHg
BB/TB : 76kg/168cm
Alamat : Desa Dongkas, Kec. Tinombo

Hasil pengujian kesehatan ini diberikan berdasarkan hasil pemeriksaan


kesehatan pada tanggal 13 Januari 2015, bahwa yang diperiksa tersebut diatas
dinyatakan, SEHAT.

Surat ini dipergunakan sebagai persyaratan untuk Kelengkapan berkas


Sertifikasi guru melalui PPGJ tahun 2015.

Tinombo, 13 Januari 2015


Pemeriksa Kesehatan

dr. Hj.A.Sudarmi Pakki


Nip 19651211 199803 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
RAJA TOMBOLOTUTU TINOMBO
Jl. Trans Sulawesi No. Tlp. (0454) 610085
TINOMBO - 94375

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


Nomor : / / RSUD 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini Pemeriksa Kesehatan pada RSUD Raja
Tombolotutu Tinombo, dalam h al ini telah menjalankan tugasnya dengan mengingat
sumpah / janji yang telah diucapkan pada waktu menerima jabatan dan
menerangkan bahwa :

Nama : Suparjan, S.Pd


Tempat Tanggal Lahir : Palsa, 4 Maret 1983
Jenis Kelamin : Laki- laki
Pekerjaan : Guru (PNS)
Golongan Darah : -
Tekanan Darah : 110/80 MmHg
BB/TB : 76kg/165cm
Alamat : Desa Palasa Tangki Kec. Palasa

Hasil pengujian kesehatan ini diberikan berdasarkan hasil pemeriksaan


kesehatan pada tanggal 13 Januari 2015, bahwa yang diperiksa tersebut diatas
dinyatakan, SEHAT.

Surat ini dipergunakan sebagai persyaratan untuk Kelengkapan berkas


Sertifikasi guru melalui PPGJ tahun 2015.

Tinombo, 13 Januari 2015


Pemeriksa Kesehatan

dr. Hj.A.Sudarmi Pakki


Nip 19651211 199803 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
RAJA TOMBOLOTUTU TINOMBO
Jl. Trans Sulawesi No. Tlp. (0454) 610085
TINOMBO - 94375

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


Nomor : / / RSUD 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini Pemeriksa Kesehatan pada RSUD Raja
Tombolotutu Tinombo, dalam h al ini telah menjalankan tugasnya dengan mengingat
sumpah / janji yang telah diucapkan pada waktu menerima jabatan dan
menerangkan bahwa :

Nama : Asmat, S.Pd


Tempat Tanggal Lahir : Palasa, 11 Oktober 1982
Jenis Kelamin : Laki- laki
Pekerjaan : Guru (PNS)
Golongan Darah : O
Tekanan Darah : 110/80 MmHg
BB/TB : 44kg/165cm
Alamat : Desa Palasa, Kec. Palsa

Hasil pengujian kesehatan ini diberikan berdasarkan hasil pemeriksaan


kesehatan pada tanggal 13 Januari 2015, bahwa yang diperiksa tersebut diatas
dinyatakan, SEHAT.

Surat ini dipergunakan sebagai persyaratan untuk Kelengkapan berkas


Sertifikasi guru melalui PPGJ tahun 2015.

Tinombo, 13 Januari 2015


Pemeriksa Kesehatan

dr. Hj.A.Sudarmi Pakki


Nip 19651211 199803 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
RAJA TOMBOLOTUTU TINOMBO
Jl. Trans Sulawesi No. Tlp. (0454) 610085
TINOMBO - 94375

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


Nomor : / / RSUD 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini Pemeriksa Kesehatan pada RSUD Raja
Tombolotutu Tinombo, dalam h al ini telah menjalankan tugasnya dengan mengingat
sumpah / janji yang telah diucapkan pada waktu menerima jabatan dan
menerangkan bahwa :

Nama : Muhamad Rivai, S.Pd


Tempat Tanggal Lahir : Sidoan, 8 Februari 1979
Jenis Kelamin : Laki- laki
Pekerjaan : Guru (PNS)
Golongan Darah : O
Tekanan Darah : 110/70 MmHg
BB/TB : 50 kg/160 cm
Alamat : Desa Sidoan

Hasil pengujian kesehatan ini diberikan berdasarkan hasil pemeriksaan


kesehatan pada tanggal 13 Januari 2015, bahwa yang diperiksa tersebut diatas
dinyatakan, SEHAT.

Surat ini dipergunakan sebagai persyaratan untuk Kelengkapan berkas


Sertifikasi guru melalui PPGJ tahun 2015.

Tinombo, 13 Januari 2015


Pemeriksa Kesehatan

dr. Hj.A.Sudarmi Pakki


Nip 19651211 199803 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
RAJA TOMBOLOTUTU TINOMBO
Jl. Trans Sulawesi No. Tlp. (0454) 610085
TINOMBO - 94375

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


Nomor : / / RSUD 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini Pemeriksa Kesehatan pada RSUD Raja
Tombolotutu Tinombo, dalam h al ini telah menjalankan tugasnya dengan mengingat
sumpah / janji yang telah diucapkan pada waktu menerima jabatan dan
menerangkan bahwa :

Nama : Ulfa
Tempat Tanggal Lahir : Sipayo, 29 September - 1988
Jenis Kelamin : Perempuan
Golongan Darah : O
Tekanan Darah : 120/80 MmHg
BB/TB : 45 kg/140 cm
Alamat : Sipayo, Kec. Sidoan

Hasil pengujian kesehatan ini diberikan berdasarkan hasil pemeriksaan


kesehatan pada tanggal 2 Mei 2015, bahwa yang diperiksa tersebut diatas
dinyatakan, SEHAT.

Surat ini dipergunakan sebagai persyaratan menjadi anggota PPS

Tinombo, 2 Mei 2015


Pemeriksa Kesehatan

dr. Hj.A.Sudarmi Pakki


Nip 19651211 199803 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
RAJA TOMBOLOTUTU TINOMBO
Jl. Trans Sulawesi No. Tlp. (0454) 610085
TINOMBO - 94375

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


Nomor : / / RSUD 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini Pemeriksa Kesehatan pada RSUD Raja
Tombolotutu Tinombo, dalam h al ini telah menjalankan tugasnya dengan mengingat
sumpah / janji yang telah diucapkan pada waktu menerima jabatan dan
menerangkan bahwa :

Nama : I r p a n., SH
Tempat Tanggal Lahir : Sipayo, 27 Desember - 1988
Jenis Kelamin : Laki laki
Pekerjaan : Sekdes Sipayo
Golongan Darah : O
Tekanan Darah : 120/80 MmHg
BB/TB : 69 kg/159 cm
Alamat : Sipayo, Kec. Sidoan

Hasil pengujian kesehatan ini diberikan berdasarkan hasil pemeriksaan


kesehatan pada tanggal 2 Mei 2015, bahwa yang diperiksa tersebut diatas
dinyatakan, SEHAT.

Surat ini dipergunakan sebagai persyaratan menjadi anggota PPS

Tinombo, 2 Mei 2015


Pemeriksa Kesehatan

dr. Hj. A.Sudarmi Pakki


Nip 19651211 199803 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
RAJA TOMBOLOTUTU TINOMBO
Jl. Trans Sulawesi No. Tlp. (0454) 610085
TINOMBO - 94375

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


Nomor : / / RSUD 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini Pemeriksa Kesehatan pada RSUD Raja
Tombolotutu Tinombo, dalam h al ini telah menjalankan tugasnya dengan mengingat
sumpah / janji yang telah diucapkan pada waktu menerima jabatan dan
menerangkan bahwa :

Nama : Alpia
Tempat Tanggal Lahir : Sipayo, 02 Maret - 1987
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Honorer
Golongan Darah : A
Tekanan Darah : 110/70 MmHg
BB/TB : 47 kg/151 cm
Alamat : Sipayo, Kec. Sidoan

Hasil pengujian kesehatan ini diberikan berdasarkan hasil pemeriksaan


kesehatan pada tanggal 2 Mei 2015, bahwa yang diperiksa tersebut diatas
dinyatakan, SEHAT.

Surat ini dipergunakan sebagai persyaratan menjadi anggota PPS

Tinombo, 2 Mei 2015


Pemeriksa Kesehatan

dr. Hj. A.Sudarmi Pakki


Nip 19651211 199803 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
RAJA TOMBOLOTUTU TINOMBO
Jl. Trans Sulawesi No. Tlp. (0454) 610085
TINOMBO - 94375

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


Nomor : / / RSUD 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini Pemeriksa Kesehatan pada RSUD Raja
Tombolotutu Tinombo, dalam h al ini telah menjalankan tugasnya dengan mengingat
sumpah / janji yang telah diucapkan pada waktu menerima jabatan dan
menerangkan bahwa :

Nama : Akbar sidik


Tempat Tanggal Lahir : Sipayo, 14 - Mei - 1988
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pekerjaan : -
Golongan Darah : -
Tekanan Darah : 110/70 MmHg
BB/TB : 65 kg/160 cm
Alamat : Lado, Kec. Sidoan

Hasil pengujian kesehatan ini diberikan berdasarkan hasil pemeriksaan


kesehatan pada tanggal 2 Mei 2015, bahwa yang diperiksa tersebut diatas
dinyatakan, SEHAT.

Surat ini dipergunakan sebagai persyaratan menjadi anggota PPS

Tinombo, 2 Mei 2015


Pemeriksa Kesehatan

dr. Hj. A.Sudarmi Pakki


Nip 19651211 199803 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
RAJA TOMBOLOTUTU TINOMBO
Jl. Trans Sulawesi No. Tlp. (0454) 610085
TINOMBO - 94375

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


Nomor : / / RSUD 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini Pemeriksa Kesehatan pada RSUD Raja
Tombolotutu Tinombo, dalam h al ini telah menjalankan tugasnya dengan mengingat
sumpah / janji yang telah diucapkan pada waktu menerima jabatan dan
menerangkan bahwa :

Nama : Moh. Zain S..SY


Tempat Tanggal Lahir : Sipayo, 01 - Juli - 1985
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pekerjaan : -
Golongan Darah : A
Tekanan Darah : 120/80 MmHg
BB/TB : 56 kg/157 cm
Alamat : Lado, Kec. Sidoan

Hasil pengujian kesehatan ini diberikan berdasarkan hasil pemeriksaan


kesehatan pada tanggal 2 Mei 2015, bahwa yang diperiksa tersebut diatas
dinyatakan, SEHAT.

Surat ini dipergunakan sebagai persyaratan menjadi anggota PPS

Tinombo, 2 Mei 2015


Pemeriksa Kesehatan

dr. Hj. A.Sudarmi Pakki


Nip 19651211 199803 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
RAJA TOMBOLOTUTU TINOMBO
Jl. Trans Sulawesi No. Tlp. (0454) 610085
TINOMBO - 94375

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


Nomor : / / RSUD 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini Pemeriksa Kesehatan pada RSUD Raja
Tombolotutu Tinombo, dalam h al ini telah menjalankan tugasnya dengan mengingat
sumpah / janji yang telah diucapkan pada waktu menerima jabatan dan
menerangkan bahwa :

Nama : Rismanto kalabu


Tempat Tanggal Lahir : Tibu, 26 - Agustus - 1986
Jenis Kelamin : Laki - laki
Golongan Darah : -
Tekanan Darah : 120/70 MmHg
BB/TB : 46 kg/153 cm
Alamat : Lado, Kec. Sidoan

Hasil pengujian kesehatan ini diberikan berdasarkan hasil pemeriksaan


kesehatan pada tanggal 2 Mei 2015, bahwa yang diperiksa tersebut diatas
dinyatakan, SEHAT.

Surat ini dipergunakan sebagai persyaratan menjadi anggota PPS

Tinombo, 2 Mei 2015


Pemeriksa Kesehatan

dr. Hj. A.Sudarmi Pakki


Nip 19651211 199803 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
RAJA TOMBOLOTUTU TINOMBO
Jl. Trans Sulawesi No. Tlp. (0454) 610085
TINOMBO - 94375

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


Nomor : / / RSUD 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini Pemeriksa Kesehatan pada RSUD Raja
Tombolotutu Tinombo, dalam h al ini telah menjalankan tugasnya dengan mengingat
sumpah / janji yang telah diucapkan pada waktu menerima jabatan dan
menerangkan bahwa :

Nama : Hendra Tirtawirya. Z. S.PD.I


Tempat Tanggal Lahir : Lombok Tengah, 03 - Juni - 1990
Jenis Kelamin : Laki - laki
Golongan Darah : -
Tekanan Darah : 120/80 MmHg
BB/TB : 50 kg/164 cm
Alamat : Sipayo, Kec. Sidoan

Hasil pengujian kesehatan ini diberikan berdasarkan hasil pemeriksaan


kesehatan pada tanggal 2 Mei 2015, bahwa yang diperiksa tersebut diatas
dinyatakan, SEHAT.

Surat ini dipergunakan sebagai persyaratan menjadi anggota PPS

Tinombo, 2 Mei 2015


Pemeriksa Kesehatan

dr. Hj. A.Sudarmi Pakki


Nip 19651211 199803 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
RAJA TOMBOLOTUTU TINOMBO
Jl. Trans Sulawesi No. Tlp. (0454) 610085
TINOMBO - 94375

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


Nomor : / / RSUD 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini Pemeriksa Kesehatan pada RSUD Raja
Tombolotutu Tinombo, dalam h al ini telah menjalankan tugasnya dengan mengingat
sumpah / janji yang telah diucapkan pada waktu menerima jabatan dan
menerangkan bahwa :

Nama : Sumardi
Tempat Tanggal Lahir : Sipayo, 16 - Maret - 1986
Jenis Kelamin : Laki - laki
Golongan Darah : -
Tekanan Darah : 120/80 MmHg
BB/TB : 46 kg/155 cm
Alamat : Sipayo, Kec. Sidoan

Hasil pengujian kesehatan ini diberikan berdasarkan hasil pemeriksaan


kesehatan pada tanggal 2 Mei 2015, bahwa yang diperiksa tersebut diatas
dinyatakan, SEHAT.

Surat ini dipergunakan sebagai persyaratan menjadi anggota PPS

Tinombo, 2 Mei 2015


Pemeriksa Kesehatan

dr. Hj. A.Sudarmi Pakki


Nip 19651211 199803 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
RAJA TOMBOLOTUTU TINOMBO
Jl. Trans Sulawesi No. Tlp. (0454) 610085
TINOMBO - 94375

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


Nomor : / / RSUD 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini Pemeriksa Kesehatan pada RSUD Raja
Tombolotutu Tinombo, dalam h al ini telah menjalankan tugasnya dengan mengingat
sumpah / janji yang telah diucapkan pada waktu menerima jabatan dan
menerangkan bahwa :

Nama : Mahmi
Tempat Tanggal Lahir : Sipayo, 11 - Juli - 1979
Jenis Kelamin : Laki laki
Pekerjaan : Petani
Golongan Darah : -
7Tekanan Darah : 110/0 MmHg
BB/TB : 43 kg/155 cm
Alamat : Sipayo, Kec. Sidoan

Hasil pengujian kesehatan ini diberikan berdasarkan hasil pemeriksaan


kesehatan pada tanggal 2 Mei 2015, bahwa yang diperiksa tersebut diatas
dinyatakan, SEHAT.

Surat ini dipergunakan sebagai persyaratan menjadi anggota PPS

Tinombo, 2 Mei 2015


Pemeriksa Kesehatan

dr. Hj. A.Sudarmi Pakki


Nip 19651211 199803 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
RAJA TOMBOLOTUTU TINOMBO
Jl. Trans Sulawesi No. Tlp. (0454) 610085
TINOMBO - 94375

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


Nomor : / / RSUD 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini Pemeriksa Kesehatan pada RSUD Raja
Tombolotutu Tinombo, dalam h al ini telah menjalankan tugasnya dengan mengingat
sumpah / janji yang telah diucapkan pada waktu menerima jabatan dan
menerangkan bahwa :

Nama : Azis
Tempat Tanggal Lahir : Sipayo, 08 - Juni - 1979
Jenis Kelamin : Laki - laki
Pekerjaan : Honorer
Golongan Darah : -
7Tekanan Darah : 110/70 MmHg
BB/TB : 65 kg/155 cm
Alamat : Sipayo, Kec. Sidoan

Hasil pengujian kesehatan ini diberikan berdasarkan hasil pemeriksaan


kesehatan pada tanggal 2 Mei 2015, bahwa yang diperiksa tersebut diatas
dinyatakan, SEHAT.

Surat ini dipergunakan sebagai persyaratan menjadi anggota PPS

Tinombo, 2 Mei 2015


Pemeriksa Kesehatan

dr. Hj. A.Sudarmi Pakki


Nip 19651211 199803 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
RAJA TOMBOLOTUTU TINOMBO
Jl. Trans Sulawesi No. Tlp. (0454) 610085
TINOMBO - 94375

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


Nomor : / / RSUD 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini Pemeriksa Kesehatan pada RSUD Raja
Tombolotutu Tinombo, dalam h al ini telah menjalankan tugasnya dengan mengingat
sumpah / janji yang telah diucapkan pada waktu menerima jabatan dan
menerangkan bahwa :

Nama : Wiwin
Tempat Tanggal Lahir : Sipayo, 13 - Agustus - 1991
Jenis Kelamin : Perempuan
Golongan Darah :
7Tekanan Darah : 120/80 MmHg
BB/TB : 50 kg/156 cm
Alamat : Sipayo, Kec. Sidoan

Hasil pengujian kesehatan ini diberikan berdasarkan hasil pemeriksaan


kesehatan pada tanggal 2 Mei 2015, bahwa yang diperiksa tersebut diatas
dinyatakan, SEHAT.

Surat ini dipergunakan sebagai persyaratan menjadi anggota PPS

Tinombo, 2 Mei 2015


Pemeriksa Kesehatan

dr. Hj. A.Sudarmi Pakki


Nip 19651211 199803 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
RAJA TOMBOLOTUTU TINOMBO
Jl. Trans Sulawesi No. Tlp. (0454) 610085
TINOMBO - 94375

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


Nomor : / / RSUD 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini Pemeriksa Kesehatan pada RSUD Raja
Tombolotutu Tinombo, dalam h al ini telah menjalankan tugasnya dengan mengingat
sumpah / janji yang telah diucapkan pada waktu menerima jabatan dan
menerangkan bahwa :

Nama : Husni
Tempat Tanggal Lahir : Sipayo, 13 - Mei - 1991
Jenis Kelamin : Laki - laki
Pekerjaan : Honorer
Golongan Darah : -
7Tekanan Darah : 110/70 MmHg
BB/TB : 50 kg/156 cm
Alamat : Lado, Kec. Sidoan

Hasil pengujian kesehatan ini diberikan berdasarkan hasil pemeriksaan


kesehatan pada tanggal 2 Mei 2015, bahwa yang diperiksa tersebut diatas
dinyatakan, SEHAT.

Surat ini dipergunakan sebagai persyaratan menjadi anggota PPS

Tinombo, 2 Mei 2015


Pemeriksa Kesehatan

dr. Hj. A.Sudarmi Pakki


Nip 19651211 199803 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
RAJA TOMBOLOTUTU TINOMBO
Jl. Trans Sulawesi No. Tlp. (0454) 610085
TINOMBO - 94375

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


Nomor : / / RSUD 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini Pemeriksa Kesehatan pada RSUD Raja
Tombolotutu Tinombo, dalam h al ini telah menjalankan tugasnya dengan mengingat
sumpah / janji yang telah diucapkan pada waktu menerima jabatan dan
menerangkan bahwa :

Nama : Ridhotul Jannah


Tempat Tanggal Lahir : Bobalo, 01 - Agustus - 1986
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Honorer
Golongan Darah : -
7Tekanan Darah : 120/80 MmHg
BB/TB : 43 kg/152 cm
Alamat : Dongkalan, Kec. Palasa

Hasil pengujian kesehatan ini diberikan berdasarkan hasil pemeriksaan


kesehatan pada tanggal 2 Mei 2015, bahwa yang diperiksa tersebut diatas
dinyatakan, SEHAT.

Surat ini dipergunakan sebagai persyaratan menjadi anggota PPS

Tinombo, 2 Mei 2015


Pemeriksa Kesehatan

dr. Hj. A.Sudarmi Pakki


Nip 19651211 199803 2 001

Anda mungkin juga menyukai