ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

TAHUN 201..

DI ........................................................................

NAMA BIDAN PELAKSANA : ....................................................

I. SUBJEKTIF
Pada tanggal .......................
A. Identitas/Biodata
Nama Istri : Ny......... Nama Suami : Tn..........
Umur : .... tahun Umur : .... tahun
Agama : .............. Agama : ..............
Suku : .............. Suku : ..............
Pendidikan : .............. Pendidikan : ..............
Pekerjaan : .............. Pekerjaan : ..............
Alamat : .............. Alamat : ..............
B. Anamnesa pada tanggal ................... pukul ......... WIB
1. Alasan kunjungan saat ini (kunjungan ...../rutin/keluhan-keluhan)
..................................................................................................................
..................................................................................................................
..................................................................................................................
2. Riwayat Kehamilan ini
a. Riwayat menstruasi
HPHT : ....................., pasti/tdk pasti
Haid sebelum : teratur/tidak teratur
Lama : .........
 Siklus : .........
Banyaknya : .........
Sifat darah : .........
b. Tanda-tanda kehamilan (Trimester I)
Hasil tes kehamilan : .........
Hasil : .........
c. Pergerakan fetus dirasakan pertama kali
Pada usia kehamilan ......... minggu sebanyak .........
d. Keluhan yang dirasakan (bila ada jelaskan)
Mual dan muntah yang lama : .........
Nyeri perut : .........
Panas, menggigil : .........
Sakit kepala berat/terus-menerus : .........
Penglihatan kabur : .........
Rasa nyeri/panas waktu BAK : .........
Rasa gatal pada vulva dan vagina dan sekitarnya : .........
Pengeluaran cairan pervaginam : .........
Nyeri kmerahan, tegang pada tungkai : .........
Oedema : .........
e. Diet/makan
Makan sehari-hari : .....................
Perubahan makan yang dialami (termasuk ngidam, nafsu makan,
mual muntah dll):
f. Pola eliminasi
BAB : ......... x sehari
BAK : ......... x/hari
g. Aktifitas sehari-hari
Pola istirahat dan tidur : .........
Seksualitas : .........
Pekerjaan : .........
Imunisasi
TT1
TT2
h. Kontrasepsi yang digunakan : .........
2. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas yang Lalu
Penyulit
Keadaan
Tgl/Thn Tempat Usia Jenis Kehamilan Jenis
No Penolong BB PB Anak
Lahir Persalinan Kehamilan Persalinan dan Kelamin
Sekarang
Persalinan

3. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat penyakit yang pernah atau sedang diderita
Jantung : .........
Hipertensi : .........
Hepar : .........
Diabetes melitus : .........
Anemia : .........
Campak : .........
Malaria : .........
TBC : .........
Gangguan mental : .........
Operasi : .........
b. Perilaku kesehatan
Penggunaan alkohol/obat-obat sejenisnya : .........
Obat-obat jamu yang sering digunakan : .........
Merokok, makan sirih : .........
Pencucian vagina : .........
Senam hamil : .........
Breast care : .........
4. Riwayat sosial
Apabila kehamilan ini direncakanakan : .........
Respon terhadap kehamilan : .........
Status perkawinan : .........
Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan, nifas :
.........
5. Riwayat Keadaan Keluarga (tanyakan tentang penyakit keturunan)
 ..................................................................................................................
..................................................................................................................
II. OBJEKTIF

Pemeriksaan Fisik
1. Pemeriksaan umum :
Tinggi badan : ......... cm
Berat badan : ......... kg
Tekanan darah : ......... mmHg
Pernafasan : ......... X/menit
Nadi : ......... X/menit
Suhu tubuh : ......... oC
2. Pemeriksaan Kebidanan :
a. Muka
Kelopak mata : .........
Konjungtiva : .........
Sklera : .........
Cloasma gravidarum : .........
b. Mulut dan gigi
Lidah dan geraham : .........
Gigi : .........
c. Kelenjar thyroid
Pembesaran thyroid : .........
d. Kelenjar getah bening
Pembesaran : .........
e. Dada
Jantung : .........
Paru-paru : .........
Pernafasan : .........
Payudara : pembesaran : .........
Puting susu : .........
ASI : .........
Simetris : .........
Benjolan : .........
 Nyeri : .........
f. Punggung dan pinggang
Punggung : .........
Nyeri pinggang : .........
g. Ekstremitas
Oedema : .........
Ketegangan : .........
Kemerahan : .........
Varises : .........
h. Abdomen :
Bekas operasi : .........
Pembesaran : .........
Konsistensi : .........
Benjolan : .........
Kontraksi : .........
Pembesaran liver : .........
TFU : ......... cm
TBJ : .........
Fetus : letak : .........
Presentasi : .........
Posisi : .........
Pergerakan : .........
Frekuansi : .........
DJJ : .........
Strie : .........
i. Anogenital
Perinium : luka parut : .........
Vulva vagina : warna : .........
Luka : .........
Fistula : .........
Varises : .........
Pengeluaran pervaginam : .........
Warna : .........
Anus : hemoroid : .........
 j. Kaki
Reflek patella : .........
Babinzki : .........
Oedema : .........
Varises : .........
k. Serviks dan vagina (jika ada indikasi) : .........
Warna : .........
Ukuran serviks : .........
Bentuk serviks : .........
Posisi : .........
Konsistensi : .........
Pembukaan : .........
Nyeri : .........
Pengeluaran : .........
l. Dinding vagina
Warna : .........
Varises : .........
Pengeluarn : .........
Luka : .........
Benjolan/Fistula/Varises : .........
Adnexa : ukuran : .........
Bentuk : .........
Posisi : .........
Konsistensi : .........
Nyeri : .........
3. Pemeriksaan Laboratorium
a. HB : .........
b. Protein urine : .........
c. Glukosa : .........
III. ASSASEMENT
Diagnosa : ............................................................................................................
..............................................................................................................................
..................

A. INDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

..............................................................................................................................

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN YANG MEMBUTUHKAN TINDAKAN

SEGERA DAN KOLABORASI
..............................................................................................................................

V. PERENCANAAN