BAB III

LAPORAN KASUS

STATUS PASIEN
1. Identitas Pasien
Nama : Tn.X
Umur : 64 tahun
Jenis Kelamin : laki-laki
Pekerjaan : petani
Agama : Islam
Alamat : cupak
Tanggal Masuk : 25 mei 2017

Anamnesa
Keluhan Utama :
Pasien datang dengan penurunan kesadaran

Riwayat Penyakit Sekarang :

Sakit perut sejak 7 hari yang lalu
Lemas lesu sejak 4 hari yang lalu
Nafsu makan menurun sejak 9 hari yang lalu
BAB tidak ada sejak 7 hari yank lalu yang lalu
BAK kurang lancar, warnanya kemerah-merahan sejak 2 hari yang lalu
BAK warna seprti biasa

Riwayat Penyakit Dahulu :

Hipertensi 3 tahun yang lalu
Ada operasi mata 3 tahun yang lalu, lemak dimata sebelah kana
Makan 5x sehari
Sering kencing malam
Kaki, pinggang kebas
Kurang tidur

Riwayat Penyakit keluarga :

Hipertensi disangkal
Riwayat nyeri dada kiri
Riwayat DM

Riwayat psikososial dan ekonomi:

Pasien merokok sejak usia 13tahun dan pasien suka minum kopi

Pemeriksaan Fisik
Umum
Keadaan umum : Sakit sedang
Kesadaran : compos mentis kooperatif
Tekanan darah : 110/70mmHg
Nadi : 100x/menit
Pernapasan : 20x/menit
Suhu : 35,40C

Kulit : Normal, tidak kering, tidak ada sianosis,

Mulut : Bentuk normal, mukosa bibir tidak kering, mukosa mulut
tidak sianosis
Kepala : Normochepal
Rambut : Beruban tidak mudah dicabut
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)
Hidung : Dalam batas normal
Telinga : Dalam batas normal
Kelenjar getah bening
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
Aksila : tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
Inguinal : tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
Thorak
Paru
Inspeksi : simetris kiri dan kanan , statis dinamis
Palpasi : fremitus kanan dan kiri
Perkusi : sonor diseluruh lapangan paru
Auskultasi : vesikuler, ronki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung

Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat

Palpasi : Ictus cordis tidak teraba pada medial RIC V
Perkusi : Batas kanan linea sternalis dextra RIC 4
Batas kiri linea midklavikularis sinistra RIC 5
Batas atas linea sternalis sinistra RIC 2
Batas pinggang linea parastrernalis sinistra RIC 3
Auskultasi : reguler, gallop (-),bising (-)
 Abdomen
Inspeksi : tidak membuncit, distensi (-) venektasi (-)
Palpasi : hepar dan lien tidak teraba
Perkusi : tympani
Auskultasi : bising usus (+) normal

Anggota Gerak : Oedem (-)

Akral hangat

Laboratorium
Tgl : 24 mei 2017
FAAL GINJAL
Pemeriksaan
Ureum : 42ml/dl
Creatinin : 2,35mg/dl
ELEKTROLIT
Pemeriksaan
Natrium : 117 mEq/L
Kalium : 1,9 mEq/L
Chlorida : 61mEq/L
METABOLISME KARBOHIDRAT
Pemeriksaan
Ad random: 212mg%
PEMERIKSAAN DARAH LENGKAP
Pemeriksaan
HB : 11,5 g/dL
HT : 31,1%
L :17,56+/ul
T : 529+[103/uL]

LABOR ATORIUM
Tgl : 26 mei 2017
FAAL GINJAL
Pemeriksaan
Calsium darah: 10.82mg/dl
ELEKTROLIT
Pemeriksaa
Natrium : 137 mEq/L
Kalium : 2,24 mEq/L
Chlorida : 85,2 mEq/L
URINALISA
Pemeriksaan
Warna : kuning
Blood : ++
Bilirubin : negatif
Urobilinogen : negatif
Keton : negatif
Protein : positif
Nitrit : negatif
Glukosa : negatif
pH : 7,0
Bj : 1,015
Sedimen
Eritrosit : 30 - 1/2 LPB
Silinder : negatif
Kristal : negatif
Epitel : 3 - 5 LPK

Tgl : 27 mei 2017

ELEKTROLIT
Pemeriksaan
Natrium : 141,3mEq/L
Kalium : 2,37 mEq/L
Chlorida ; 86,2 mEq/L

Tgl ; 28 mei 2017

ELEKTROLIT
Pemeriksaan
Natrium : 131,6 mEq/L
Kalium : 2,51 mEq/l
Chlorida : 85,7 mEq/L

Tgl : 30 mei 2017

METABOLISME KARBOHIDRAT
Pemeriksaan
Glukosa puasa : 104mg%
2jam pp : 156 mg%