10.1.

Vacunas e inmunizaciones

1. Vacunas: concepto y antecedentes

Las vacunas son preparados antignicos que una vez administrados provocan la aparicin de una
respuesta inmunitaria especfica, cuyo objetivo de la vacunacin es proporcionar, tras un primer
contacto con el antgeno vacunal, una inmunidad eficaz que garantice concentraciones suficientes de
anticuerpos y una poblacin de clulas sensibles y capaces de desarrollarse rpidamente cuando se
produzca un nuevo contacto con el antgeno. Este primer contacto debe ser inofensivo, para lo que el
antgeno de la vacuna ha de estar desprovisto de su poder patgeno, pero no de su poder
inmungeno, lo que significa conservar, por lo menos en parte, su integridad estructural.
La administracin de vacunas produce inmunidad activa, ya que estimulan al sistema inmunitario para
que sintetice anticuerpos contra el microorganismo correspondiente. Las vacunas pueden contener el
germen completo o fragmentos aislados de l.
Lo ms actual en cuanto a vacunacin es la aprobacin en Espaa de la vacuna contra el virus del
papiloma humano (VPH), asociado al cncer de crvix, cuya pauta de administracin en 2015 ha
cambiado, pudindose aplicar en solo dos dosis.

Antecedentes histricos
Los primeros antecedentes histricos sitan a la vacunacin en la antigua India, donde por primera
vez, segn diferentes autores, aparece el concepto de variolizacin.
Edward Jenner (1749-1823), mdico ingls, puso de manifiesto que las personas cuidadoras del
ganado vacuno y que se contagiaban de la viruela vacuna (enfermedad benigna, conocida como cow
o Variolae vaccinae) no padecan aquella enfermedad que asolaba Europa, la viruela humana. Tras
aos de investigaciones, Jenner administr por primera vez la vacuna de la viruela, que fue durante
ms de un siglo el remedio nico para una sola enfermedad.
La introduccin de la primera vacuna en Espaa vino de la mano del Dr. Piguillem i Verdacer (1771-
1800), quien ya conoce los trabajos de Jenner. En noviembre de ese mismo ao solicita linfa vacunal
a Pars. El 3 de diciembre vacuna en Puigcerd a cuatro jvenes. El 15 de diciembre, con la linfa
extrada de las pstulas de los primeros vacunados, hace lo mismo a otros seis nios. A partir de este
momento comienza a extenderse la noticia por toda la comarca y por toda Catalua. A los once meses
haban sido vacunadas ms de 7.000 personas en toda la regin. Se comprob la eficacia de la
vacunacin al quedar inmunes los vacunados respecto a las epidemias de viruela que iban surgiendo,
extendindose en los aos sucesivos al resto de Espaa.
En 1885, el qumico francs Louis Pasteur decidi centrar sus trabajos en el estudio de una vacuna
humana frente a la rabia. La vacuna fue un xito, salvando la vida del pequeo. El logro de la vacuna
despert un enorme inters, dado el carcter mortal de la enfermedad. Durante ms de 60 aos la
vacuna salv la vida a millones de personas en todo el mundo.
A partir de ese momento comienza una carrera para desarrollar nuevas vacunas.
En 1886 Pfeiffer y Kolle, en Alemania, y Wrigth, en Inglaterra, en trabajos independientes, desarrollan
la primera vacuna inactivada frente a la fiebre tifoidea.
Tambin en 1896 Kolle desarroll la primera vacuna inactivada para la prevencin del clera. En 1897,
Haffkine, el colaborador de Pasteur mencionado anteriormente, descubre una vacuna frente a la
peste. Se llega al siglo XX con solo cinco vacunas, dos vivas atenuadas (viruela y rabia) y tres
inactivadas (tifoidea, clera y peste).
El desarrollo de las vacunas en el siglo XX se muestra a continua cin en la Tabla 1. En estos
momentos estn en desarrollo una gran cantidad de vacunas, con diferentes e innovadoras
tecnologas de fabricacin frente a numerosos microorganismos.
Quizs las ms esperadas sean las conocidas como las big three (malaria, tuberculosis y sida), un
gran nmero de formulaciones frente a gripe pandmica (vacunas clsicas y otras fabricadas en
clulas diploides humanas), meningitis B, hepatitis C, virus respiratorio sincitial, algunos tipos de
cncer, etc.

El tiempo dir qu vacunas alcanzan a ser comercializadas y cules quedan en el camino.

2. Inmunizacin
El concepto de inmunizacin es ms amplio que el de vacunacin, pues puede ser de dos tipos: pasiva
y activa.

Inmunizacin activa
La inmunizacin activa (vacunacin) est basada en la respuesta del sistema inmunitario a cualquier
elemento extrao (antgeno) y en la respuesta inmunitaria. La definicin clsica dice: Introduccin y
produccin de una respuesta inmunitaria de eficacia protectora (anticuerpos y/o inmunidad mediada
por clulas) por parte de un individuo sano susceptible, como consecuencia de la administracin de un
producto inmunolgico, la vacuna, que puede estar constituida por un microorganismo, una parte de
l o un producto derivado del mismo (antgenos inmunizantes) con objeto de producir una respuesta
similar a la infeccin natural, pero sin peligro para el inmunizado.
La definicin actual y moderna dice: protenas, polisacridos o cidos nucleicos de los
microorganismos patgenos que son suministrados al sistema inmunitario como entidades simples,
como parte de partculas complejas o por medio de agentes vivos atenuados o vectores, con el objeto
de inducir respuestas inmunitarias especficas protectoras que inactiven, destruyan o supriman al
agente infeccioso patgeno.

Inmunizacin pasiva
Consiste en la administracin al individuo sano susceptible de anticuerpos producidos en otro husped
(humano o animal), con el objeto de proporcionar una proteccin inmediata, aunque temporal, frente
al agente infeccioso en cuestin.
Los trminos inmunizacin y vacunacin suelen ser utilizados de forma indistinta para hacer mencin
a la inmunizacin activa. Los agentes inmunizantes se denominan productos inmunolgicos y
contienen substancias antignicas para inmunizacin activa o anticuerpos procedentes de humanos o
animales (sueros heterlogos o inmunoglobulinas).
Las vacunas son suspensiones de microorganismos vivos o inactivados o sus fracciones inmungenas,
con objeto de inducir inmunidad activa protectora permanente.
Las inmunoglobulinas humanas son preparados lquidos o liofili zados, que contienen principalmente
IgG procedentes de donantes sanos. Pueden ser clasificadas como especficas e inespecficas, segn la
seleccin de los donantes, lo que condiciona la concentracin y tipo de anticuerpos del preparado final.

3. Clasificacin y tipos de vacunas

Clasificacin microbiolgica
Desde este punto de vista se pueden clasificar en vricas y bacterianas (Tabla 2). A su vez, cada uno
de estos grupos se subclasifica en vivas atenuadas y muertas o inactivadas. Finalmente, estas
ltimas, inactivadas, se pueden clasificar en enteras (contienen el virus o bacteria enteros) o de
subunidades (contienen antgenos secretados o fracciones vricas o bacterianas).
Salvo alguna excepcin, las vacunas disponibles tienen su origen en los propios agentes infecciosos
frente a los que se vacuna, los cuales son sometidos a diferentes modificaciones para eliminar su
poder patgeno pero manteniendo su capacidad inmungena.
Las vacunas vivas atenuadas se consiguen generalmente por la seleccin de mutantes avirulentos o
de virulencia atenuada, que sean estables, presenten una capacidad de transmisin natural reducida,
no estn contaminadas y conserven su capacidad inmungena. Son preparaciones que pueden replicar
en vivo en el husped en forma similar al microorganismo nativo, originando sntomas inaparentes o
mnimos, provocando una respuesta inmune, celular y humoral, similar aunque algo inferior a la
provocada por la infeccin natural (Tabla 3).
Normalmente se necesita una sola dosis (excepto las vacunas orales -polio, rotavirus-, en las que son
necesarias varias dosis), pero se suele utilizar una segunda dosis de refuerzo para evitar fallos
vacunales y reforzar an ms la respuesta inmunitaria.
Las vacunas inactivadas se componen de microorganismos inactivados, fsica o qumicamente, o bien
se trata de fracciones o subunidades de los mismos, incapaces de reproducirse y por ello de producir
la enfermedad o de transmitirse a otro sujeto. Son generalmente bien toleradas, menos reactgenas
que las vivas, muy seguras y de fcil fabricacin. Son menos inmungenas, por lo que necesitan
adyuvantes que potencien su accin. Son necesarias varias dosis para conseguir una inmunidad
protectora (serie primaria) y dosis de refuerzo a lo largo de la vida.
Dentro de esta clasificacin microbiolgica tambin se puede hacer una subclasificacin segn su
composicin y aplicacin:

Las vacunas, de acuerdo a su composicin, pueden ser monocomponentes (un solo antgeno) o
multicomponentes (varios antgenos de un mismo microorganismo. P. ej.: la vacuna tosferina
acelular).
Segn su aplicacin, se pueden considerar simultneas (varias vacunas que se aplican en un
mismo acto vacunal, en diferentes jeringuillas y en diferentes lugares del cuerpo) o combinadas
(varios antgenos de diferentes microorganismos que se encuentran en la misma jeringuilla. P. ej.:
vacuna DTPa, DTPaHib, etc.).

Las principales ventajas de las vacunas combinadas es que se evitan pinchazos y visitas a los centros
de vacunaciones, se mejora el rendimiento del calendario vacunal y permite una mejor armonizacin
de calendarios entre diferentes regiones o pases.

Clasificacin tecnolgica
Segn las tecnologas de produccin de vacunas se pueden dividir en clsicas y modernas. Las clsicas
se producen con los procedimientos utilizados hasta hace poco tiempo para las vacunas vivas y las
inactivadas (Tabla 4).
Las modernas clasifican las vacunas en vivas, inactivadas y gnicas.

Vacunas vivas: contienen grmenes atenuados por diferentes procedimientos.

Vacunas inactivadas: contienen microorganismos enteros inactivados o sus subunidades
inmungenas.
Vacunas gnicas: se diferencian en que no se utilizan los microorganismos o sus fracciones, sino
que se usa el gen que codifica la protena inmunizante.
Las nuevas tecnologas de produccin emplean la tecnologa de DNA recombinante para la obtencin
de:

Vacunas de polisacridos capsulares (descritas en el apartado anterior).

Las vacunas sintticas (peptdicas) se elaboran a partir de polipptidos. No se han desarrollado por
su baja capacidad inmunognica.
Las vacunas recombinantes estn compuestas por partculas proteicas en las que se inserta el
material gentico responsable de la codificacin (vacuna frente a HB).
Expresin de vacunas inmunizantes en plantas (vacunas comestibles). El gen que codifica para la
protena inmunizante se introduce en las plantas. Al ser ingerida la planta como alimento,
introduce el antgeno en el tubo digestivo desencadenando una respuesta inmune especfica en la
mucosa intestinal.
Obtencin de variedades cold adapted. Se obtienen seleccionando mutantes en funcin de su
capacidad de multiplicarse a temperaturas diferentes a la del cuerpo humano (temperatura
menor). La idea es que la replicacin en vivo ser atenuada y menos virulenta, sin perder su
capacidad antignica.
Vacunas resortantes. Se obtiene por coinfeccin en cultivos celulares de dos virus con genomas
diferentes. Un ejemplo es la vacuna frente a la gastroenteritis por rotavirus.
Vacunas de atenuacin molecular. Se modifican o separan los genes con el fin de lograr
mutaciones estables que eliminen el riesgo de reversin a patogenicidad del microorganismo.
Clasificacin sanitaria
La clasificacin sanitaria de las vacunas se basa en los objetivos epidemiolgicos que se pretenden
alcanzar con la aplicacin de las vacunas a la poblacin. Se dividen en sistemticas y no sistemticas
(Tabla 5).
Con objeto de proteger al individuo y a la poblacin obteniendo una inmunidad grupal, las autoridades
sanitarias recomiendan unas vacunas de aplicacin sistemtica a toda la poblacin en la edad
recomendada. Los calendarios de vacunacin oficial que incluyen las vacunaciones sistemticas son
aprobados por los servicios de salud correspondientes.

Las vacunas no sistemticas son el resto de vacunas disponibles en mercado y que tendrn una
aplicacin individual en determinadas circunstancias que lo requieran o bien en actuacin frente a
brotes u otras circunstancias que lo requieran igualmente (Tabla 5).

Te conviene recordar
Las vacunas vivas consisten en grmenes atenuados por diferentes procedimientos.
Las vacunas inactivadas contienen microorganismos enteros inactivados o sus subunidades inmungenas.
En las vacunas gnicas no se utilizan los microorganismos o sus fracciones, sino que se usa el gen que
codifica la protena inmunizante.
Las autoridades sanitarias recomiendan las vacunas sistemticas a toda la poblacin en la edad establecida
en los calendarios vacunales. Las vacunas no sistemticas son el resto de vacunas disponibles en mercado
y que tendrn una aplicacin individual en circunstancias o brotes determinados.
4. Principales vacunas en Espaa I

Difteria, ttanos, tosferina

No se comercializan en Espaa vacunas individuales frente a estas tres enfermedades. Las
combinaciones que se puede encontrar son las siguientes:

DTPa/difteria, ttanos y tosferina acelular infantil

Contiene toxoide diftrico, toxoide tetnico y tres antgenos de pertussis purificados (toxoide
pertsico, hemaglutinina filamentosa y pertactina), absorbidos en hidrxido de aluminio.
Est indicada para la inmunizacin primaria activa frente a la difteria, ttanos y tosferina en nios, a
partir de los 2 meses de edad hasta los 7 aos (segn pauta de calendario oficial de vacunacin). Est
indicada como dosis de recuerdo en nios que han sido previamente vacunados con tres o cuatro
dosis de vacuna DTPa o de vacuna DTPe/w.

DTPa/difteria, ttanos y tosferina acelular adultos

Contiene toxoide diftrico, toxoide tetnico y tres antgenos de pertussis purificados (toxoide
pertsico, hemaglutinina filamentosa y pertactina), absorbidos en hidrxido o fosfato de aluminio.
Est indicada para la vacunacin de recuerdo frente a difteria, ttanos y tosferina a partir de los 4
aos de edad. No est indicada para la inmunizacin primaria.

Td/difteria, ttanos adultos

Contiene toxoide diftrico, toxoide tetnico y tres antgenos de pertussis purificados (toxoide
pertsico, hemaglutinina filamentosa y pertactina), absorbidos en hidrxido o fosfato de aluminio.
Est indicada en la inmunizacin activa frente a ttanos y difteria, en nios de 7 aos de edad en
adelante y en adultos. Esta vacuna se puede utilizar para la vacunacin primaria en personas no
vacunadas previamente frente a ttanos y difteria, as como para completar el ciclo primario de
vacunacin en personas que no completaron el mismo antes de los 7 aos. Tambin se puede usar
como dosis de recuerdo en los casos en los que se haya completado el ciclo de vacunacin primaria.
La vacuna se puede emplear en caso de heridas como profilaxis frente al ttanos y como dosis de
recuerdo frente a la difteria.

DTPa-Hib/difteria, ttanos, tosferina, Haemophilus influenzae

Contiene toxoide diftrico, toxoide tetnico y tres antgenos de pertussis purificados (toxoide
pertsico, hemaglutinina filamentosa y pertactina, adsorbidos en hidrxido de aluminio). Tambin
contiene el polisacrido capsular poliribosil-ribitol-fosfato (PRP) purificado, de Haemophilus
influenzae tipo B (Hib).
Est indicada para la inmunizacin activa frente a la difteria, ttanos, tosferina y Haemophilus
influenzae tipo B, en nios, a partir de los 2 meses de edad, incluidos en algunos de los siguientes
grupos: nios con asplenia, anemia falciforme o inmunodeficientes, nios infectados con el VIH
asintomticos o sintomticos y en aquellas situaciones que determinen las autoridades sanitarias
correspondientes.

DTPa-Hib-VPI/difteria, ttanos, tosferina, Haemophi lus influenzae, poliomielitis

Salk
Contiene toxoide diftrico, toxoide tetnico, tres antgenos de Bordetella pertussis purificados (toxoide
pertsico, hemaglutinina filamentosa y pertactina) adsorbidos en sales de aluminio. Contiene tres
tipos de virus de la polio inactivados (tipo 1: cepa Mahoney; tipo 2: cepa MEF-1; tipo 3: cepa Saukett)
y contiene el polisacrido capsular poliribosil-ribitol-fosfato (PRP) purificado de Haemophilus
influenzae tipo B (Hib), unido de forma covalente al toxoide tetnico.
Est indicada para la inmunizacin activa de todos los lactantes a partir de los 2 meses de edad frente
a difteria, ttanos, tosferina, poliomielitis y Haemophilus influenzae tipo B. Tambin est indicada
como dosis de recuerdo, en el segundo ao de vida, en nios previamente inmunizados con antgenos
DTP, polio y Hib.
DTPa-Hib-VPI-HB/difteria, ttanos, tosferina, Haemophilus influenzae,
poliomielitis Salk, hepatitis B
Contiene toxoide diftrico, toxoide tetnico, tres antgenos de Bordetella pertussis purificados (toxoide
pertsico, hemaglutinina filamentosa y pertactina) adsorbidos en sales de aluminio. Contiene tres
tipos de virus de la polio inactivados (tipo 1: cepa Mahoney; tipo 2: cepa MEF-1; tipo 3: cepa Saukett)
y contiene el polisacrido capsular poliribosil-ribitol-fosfato (PRP) purificado de Haemophilus
influenzae tipo B (Hib), unido de forma covalente al toxoide tetnico y el antgeno de superficie del
virus de la hepatitis B recombinante.
Est indicada para la vacunacin primaria y de recuerdo de nios, frente a difteria, ttanos, tosferina,
hepatitis B, poliomielitis y la enfermedad causada por Haemophilus influenzae tipo B.

Difteria, ttanos, tosferina + hepatitis B

Contiene toxoide diftrico, toxoide tetnico, tres antgenos de Bordetella pertussis purificados (toxoide
pertsico, hemaglutinina filamentosa y pertactina) adsorbidos en sales de aluminio y antgeno de
superficie de la HB. Est indicada para la inmunizacin activa frente a difteria, ttanos, tosferina y
hepatitis B (VHB) en nios a partir de
6 semanas de edad en adelante.

Sarampin, rubeola, parotiditis

No se comercializan en Espaa vacunas individuales frente a estas tres enfermedades. Las
combinaciones que se pueden encontrar son las siguientes: triple vrica/sarampin, rubeola,
parotiditis.
Contiene virus vivos atenuados del sarampin, parotiditis y rubeola. Est indicada para la
inmunizacin activa de nios a partir de 12 meses de edad, adolescentes y adultos frente al
sarampin, parotiditis y rubeola.

Hepatitis
En Espaa se comercializan vacunas frente a la hepatitis A, hepatitis B y combinada hepatitis A+B.
Tambin, como se ha visto anteriormente, se comercializa la vacuna hexavalente en la que aparece la
vacuna frente a la hepatitis B combinada con difteria, ttanos, tosferina, Hib y polio.

HA/hepatitis A
Contiene virus atenuados de la hepatitis A. Est indicada para la inmunizacin activa frente a la
infeccin por el virus de la hepatitis A, en personas en riesgo de exposicin al VHA. Existen dos
presentaciones, infantil y de adultos. La de adultos contiene la doble concentracin de antgeno que la
infantil. La presentacin Epaxal es nica, tanto para adultos como para nios.

HB/hepatitis B
Contiene antgeno de superficie de la hepatitis B recombinante absorbido.
Est indicada para la inmunizacin activa frente a la infeccin por el virus de la hepatitis B, en
personas en riesgo de exposicin al VHB. Se puede esperar que mediante la inmunizacin tambin se
prevenga la hepatitis D, dado que la hepatitis D (causada por el agente delta) no se presenta en
ausencia de infeccin de hepatitis B.
Existen tres presentaciones: infantil, de adultos y especfica para pacientes con insuficiencia renal y
dializados (adultos). La de adultos contiene la doble concentracin de antgeno que la infantil. La
especfica para dializados contiene una mayor carga antignica que la de adultos.

HA+B/hepatitis A+B
Contiene antgeno de superficie de la hepatitis B recombinante absorbido y virus atenuados de la
hepatitis A. Est indicada para la inmunizacin activa frente a la infeccin por el virus de la hepatitis A
y hepatitis B, en personas en riesgo de exposicin al VHA y VHB. Se puede esperar que mediante la
inmunizacin tambin se prevenga la hepatitis D, dado que la hepatitis D (causada por el agente
delta) no se presenta en ausencia de infeccin de hepatitis B.
Existen dos presentaciones, infantil y de adultos. Al ser necesarias tres dosis para la inmunizacin
frente a la hepatitis B y tan solo dos para la inmunizacin frente a la hepatitis A, esta vacuna contiene
la misma carga antignica frente a la hepatitis B que las dosis individuales y una menor carga
antignica frente a la hepatitis A que las dosis individuales, pero al utilizarse tres dosis frente a la
hepatitis A, se consigue el mismo efecto protector.
Meningococo
En Espaa se comercializan vacunas de polisacridos simples frente a meningococo A+C y vacunas de
polisacridos conjugados frente a meningococo C y de polisacridos conjugados frente a
meningococos A, C, Y, W135.

Men C/meningococo C
Contiene polisacridos conjugados meningoccicos del grupo C.
Est indicada en la inmunizacin activa de nios desde los 2 meses de edad, adolescentes y adultos
para la prevencin de enfermedades invasivas producidas por Neisseria meningitidis del serogrupo C.

Men A+C+Y+W135/meningococo A+C+Y+W135

Hay dos tipos de vacuna: los polisacridos y los polisacridos conjugados.
Polisacridos
La vacuna polisacardica meningoccica grupos A, C, Y, W135 es una preparacin liofilizada de
antgenos polisacardicos grupo-especficos a partir de Neisseria meningitidis Grupo A, Grupo C, Grupo
Y y Grupo W135. La vacuna polisacardica meningoccica A, C, Y y W135 est indicada en la
prevencin de enfermedades causadas por Neisseria meningitidis de los serogrupos incluidos en la
vacuna, en nios a partir de los 24 meses de edad y en adultos.
Polisacridos conjugados
Polisacridos conjugados contra meningococo de los serogrupos A, C, W135 e Y. Est indicado para la
inmunizacin activa de adolescentes (a partir de los 11 aos) y adultos con riesgo de exposicin
a Neisseria meningitidis de los serogrupos A, C, W135 e Y, con el fin de prevenir la infeccin por
enfermedades invasivas.

Neumococo
En Espaa se comercializa una vacuna de polisacridos frente a 23 serotipos de neumococo y dos
vacunas de polisacridos conjugados frente a 10 y 13 serotipos.
La vacuna de polisacridos capsulares purificados de Streptococcus pneumoniae contiene antgenos
frente a los serotipos 1, 2, 3, 4, 5, 6B,
7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F, 33F.
Esta vacuna est recomendada para la prevencin de neumonas neumoccicas y de infecciones
sistmicas neumoccicas producidas
por los serotipos incluidos en la vacuna, en sujetos con alto riesgo, a partir de los 2 aos de edad:

Pacientes inmunocompetentes con enfermedad crnica: p. ej.: enfermedad cardiovascular,

enfermedad pulmonar, diabetes mellitus, alcoholismo, cirrosis, prdida de uido cerebroespinal,
etc.
Pacientes inmunocomprometidos: asplenia anatmica o funcional (incluyendo pacientes a
esplenectomizar), anemia falciforme, enfermedad de Hodgkin, linfoma, mieloma mltiple,
insuficiencia renal crnica, sndrome nefrtico y trasplante de rganos.
Pacientes con infeccin por VIH asintomticos o sintomticos: debe sealarse que esta vacunacin
no est indicada en las infecciones recurrentes del tracto respiratorio superior, particularmente en
la otitis media y sinusitis.

Tambin est incluida como sistemtica en los programas de vacunacin de adultos de algunas
comunidades autnomas.
La vacuna neumoccica polisacardica conjugada 10 valente, adsorbida contiene antgenos frente a los
serotipos 1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14,
18C, 19F y 23F.
Est indicada en inmunizacin activa contra las enfermedades invasivas, incluyendo sepsis,
meningitis, neumona bacterimica, bacteriemia, causadas por los serotipos incluidos frente
a Streptococcus pneumoniae en nios desde 2 meses hasta 2 aos de edad y en nios previamente no
vacunados de 2 a 5 aos.
Gripe
En Espaa se comercializan vacunas frente a la gripe de las siguientes caractersticas: virus
fraccionados, antgenos de superficie, adyuvadas y de virosomas.

Virus fraccionados
Contienen virus fraccionados con dos cepas A y una B, siguiendo las recomendaciones anuales de la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Est indicada para la profilaxis de la gripe, especialmente en
personas con un mayor riesgo de complicaciones asociadas.

Antgenos de superficie
Contienen antgenos de superficie inactivados con dos cepas A y una B, siguiendo las
recomendaciones anuales de la OMS. Est indicada para la profilaxis de la gripe, especialmente en
personas con un mayor riesgo de complicaciones asociadas.

Adyuvadas
Contienen antgenos de superficie inactivados, con adyuvante MF59, con dos cepas A y una B,
siguiendo las recomendaciones anuales de la OMS. Est indicada para la inmunizacin activa contra la
gripe en las personas ancianas (65 aos de edad y mayores), especialmente en los sujetos que corren
mayor riesgo de complicaciones asociadas (p. ej.: pacientes afectados por enfermedades crnicas
subyacentes, como diabetes, enfermedades cardiovasculares y respiratorias).

Virosomas
Contienen antgenos de superficie inactivados, con virosomas, con dos cepas A y una B, siguiendo las
recomendaciones anuales de la OMS. Est indicada para la profilaxis de la gripe, especialmente en
personas con un mayor riesgo de complicaciones asociadas.

Poliomielitis
En Espaa se comercializa solamente una vacuna individual frente a la polio. Se trata de la vacuna
inyectable (Salk). Tambin, como se ha indicado anteriormente, se comercializan las vacunas
pentavalentes y hexavalente, en la que aparece la vacuna frente a la polio combinada con difteria,
ttanos, tosferina e Hib (penta) y hepatitis B (hexa).
Contiene virus inactivados de la polio tipos I, II y III.
La vacuna inactivada antipoliomieltica est indicada en la profilaxis activa de la poliomielitis en
lactantes, nios y adultos.

Varicela
Contiene virus de varicela zster atenuados. Est indicada para la inmunizacin activa frente a la
varicela en nios, adolescentes y adultos sanos seronegativos para el virus de la varicela zster y que,
por lo tanto, tienen riesgo de desarrollar varicela. En el caso de la profilaxis postexposicin o de una
emergencia mdica, la vacuna podr administrarse a sujetos con historia negativa de varicela,
siempre bajo estricto control mdico. Tambin para la inmunizacin activa frente a la varicela de
pacientes susceptibles de riesgo y sus contactos prximos sanos.
Haemophilus influenzae tipo B
En Espaa se comercializan dos vacunas individuales frente a Haemophilus influenzae tipo B. Una de
ellas es una vacuna de polisacridos (polisacrido PRP) conjugada con protena de toxoide tetnico. La
otra es una vacuna de oligosacridos conjugados con protena mutante atxica de toxina difterica
CRM-197. Tambin, como se ha visto anteriormente, se comercializan las vacunas tetravalente,
pentavalentes y hexavalente, en la que aparece la vacuna frente a Haemophilus influenzae combinada
con difteria, ttanos y tosferina (tetra), IPV (penta) y hepatitis B (hexa). En todas ellas, el antgeno es
el polisacrido PRP.
Est indicada en la vacunacin primaria de nios a partir de 2 meses de edad incluidos en algunos de
los siguientes grupos:
Nios con asplenia, anemia falciforme o inmunodeficientes.
Nios infectados con VIH asintomticos o sintomticos.
En aquellas situaciones que determinen las autoridades sanitarias correspondientes.
Fiebre amarilla
Contiene virus vivos atenuados frente a fiebre amarilla. Est indicada para la inmunizacin activa
frente a la fiebre amarilla en personas:
Que viajen, estn de paso o vivan en un rea endmica.
Que viajen a cualquier pas que requiera un Certificado Internacional de Vacunacin para entrar (el
cual puede o no depender del itinerario previo).
Que manejan materiales potencialmente infecciosos (p. ej.: personal de laboratorio).

Fiebre tifoidea
Se comercializan dos tipos de vacuna, una oral y otra inyectable. La primera contiene grmenes vivos
e inactivados de la cepa atenuada Salmonella Typhi Ty21a. La inyectable contiene el polisacrido
capsular Vi contra la fiebre tifoidea.
Est indicada para la prevencin de la fiebre tifoidea en adultos y nios mayores de 5 aos de edad.
No est recomendada la vacunacin rutinaria frente a fiebre tifoidea en Espaa. La vacunacin est
indicada en los siguientes casos:

Viajeros a zonas endmicas. Debe advertirse que la vacunacin no es sustituto de prevencin

higinico-sanitaria de alimentos y bebidas.
Personas en contacto con portadores de tifoidea debidamente documentados.
Personal de laboratorios de microbiologa que trabajen con Salmonella typhi.

La vacunacin de nios de 2 a 5 aos de edad debe evaluarse segn el riesgo que suponga su
contexto epidemiolgico. No se recomienda la vacunacin antes de los 2 aos de edad debido a que la
fiebre tifoidea es excepcional en nios pequeos. Por otra parte, los nios menores de 2 aos pueden
mostrar una respuesta de anticuerpos insuficiente a la vacuna inyectable, al igual que con otras
vacunas polisacardicas. La vacuna oral tampoco es aconsejada por debajo de esta edad.

Rabia
Se comercializan dos vacunas en Espaa. Las dos vacunas contienen virus de la rabia inactivados.
Estn indicadas en:

Profilaxis preexposicin (antes del posible riesgo de exposicin al virus de la rabia).

Tratamiento postexposicin (tras sospecha o conocimiento de exposicin al virus de la rabia).

Hay que tener en cuenta las directrices nacionales y/o de la OMS

relativas a la prevencin de la rabia.

Tuberculosis
nicamente se comercializa una vacuna BCG. Est constituida por bacilos vivos atenuados de la cepa
Calmette-Guerin. Est indicada en la profilaxis de la tuberculosis. La vacunacin con BCG no asegura
una completa inmunidad, pero incrementa significativamente la resistencia a la infeccin tuberculosa.

Rotavirus
Se comercializan dos vacunas en Espaa. La primera contiene virus vivos atenuados producidos en
clulas Vero de cepa de rotavirus humano RIX4414. La segunda contiene virus vivos atenuados
resortantes humano-bovinos, producidos en clulas Vero de los serotipos G1, G2, G3, G4 y P1. Las
dos son de administracin oral y no deben inyectarse bajo ninguna circunstancia.
Est indicada para la inmunizacin activa de nios a partir de 6 semanas de edad para la prevencin
de la gastroenteritis debida a una infeccin por rotavirus.
Clera
En Espaa se comercializa una vacuna oral de bacterias inactivadas. Cada dosis de suspensin de
vacuna (3 ml) contiene:

Un total de 1x1011 bacterias de las siguientes cepas:

Vibrio cholerae O1 Inaba, biotipo clsico (inactivado por calor) 25x109 bacterias.
Vibrio cholerae O1 Inaba, biotipo El Tor (inactivado con formalina).
Vibrio cholerae O1 Ogawa, biotipo clsico (inactivado por calor).
Vibrio cholerae O1 Ogawa, biotipo clsico (inactivado con formalina).

Subunidad B de la toxina del clera recombinante (TCBr) 1 mg producida por V. cholerae O1

Inaba, biotipo clsico, cepa 213).

Est indicada para la inmunizacin activa frente a la enfermedad causada por el Vibrio cholerae,
serogrupo O1, en adultos y nios a partir de los 2 aos de edad que vayan a visitar reas endmicas o
epidmicas. Su uso debe determinarse de acuerdo con las recomendaciones oficiales, teniendo en
cuenta la variabilidad de la epidemiologa y el riesgo de contraer la enfermedad en las diferentes
regiones geogrficas y las condiciones en que se realice el viaje.

Papilomavirus
En Espaa se comercializan dos vacunas frente a papilomavirus: bivalente y tetravalente.
Bivalente
Vacuna frente al virus del papiloma humano (VPH) [tipos 16, 18] (recombinante, adyuvada,
adsorbida). Vacuna para la prevencin de lesiones cervicales premalignas y cncer de crvix causados
por determinados tipos oncognicos del VPH. La indicacin est basada en la demostracin de la
eficacia en mujeres de 15 a 25 aos de edad tras la vacunacin y de la inmunogenicidad de la vacuna
en nias y mujeres de 10 a 25 aos.
Tetravalente
Vacuna frente al VPH [tipos 6, 11, 16, 18] (recombinante, adsorbida). Indicada a partir de los 9 aos
de edad para la prevencin de:
Lesiones genitales precancerosas (cervicales, vulvares y vaginales) y cncer cervical relacionados
causalmente con ciertos tipos oncognicos del VPH.
Verrugas genitales externas (condiloma acuminata) relacionadas causalmente con tipos especficos
del VPH.

Herpes zster
Vacuna frente a herpes zster (virus vivos). Indicada para la prevencin del herpes zster (zster o
culebrilla) y la neuralgia postherptica (NPH) relacionada con herpes zster. Est indicada para la
inmunizacin de individuos de 50 aos de edad o mayores.
Vacuna indicada para la inmunizacin frente a la encefalitis transmitida por garrapatas. Suele darse en
zonas endmicas en Centroeuropa, principalmente en ambiente rural. Hay vacunas indicadas para
nios y para adultos.

Encefalitis japonesa
Vacunas indicadas para la inmunizacin activa contra la encefalitis japonesa en nios a partir de 1 ao
y adultos. Debera considerarse el uso en las personas con riesgo de exposicin asociado a viajes o a
su profesin.
A modo de resumen se muestra en la Tabla 6 el listado de vacunas comerciales en Espaa para cada
una de las patologas desarrolladas a lo largo del captulo.
5. Contraindicaciones
Una vacuna est contraindicada cuando el riesgo de complicacin que presenta es mayor que el riesgo
de padecer la enfermedad contra la que protege la vacuna.
Las contraindicaciones no dependen del tipo de vacuna a administrar y s del sujeto que la recibe. Se
pueden dividir en generales y especficas, pero estas ltimas estn ligadas a situaciones mdicas
individuales.
Las contraindicaciones generales son:

Reaccin anafilctica a dosis previa de la vacuna.

Reaccin anafilctica grave a alguno de los componentes de la vacuna.
Encefalopata aguda que aparece hasta siete das despus de administrar la vacuna antipertusis.
Existen adems una gran cantidad de situaciones que son incluidas como contraindicaciones y no lo
son, pues en algunas ocasiones solo ser conveniente retrasar la vacunacin y en otras ni tan siquiera
eso, ya que forman parte de los mitos relacionados con las vacunaciones.

Infeccin febril o diarrea en el nio sano.

Tratamiento antimicrobiano.
Convalecencia de enfermedad aguda, infecciosa o no.
Reacciones leves o moderadas (no anafilcticas) a dosis previas.
Exposicin a enfermedad infecciosa.
Antecedentes familiares de reacciones adversas postvacunales.
Vacunacin triple vrica en alrgicos al huevo.
Antecedentes de alergia, asma y otras manifestaciones atpicas.
Administracin de tratamientos de desensibilizacin.
Prematuridad o retraso en el crecimiento.
Lactancia materna.
Convivientes de mujeres embarazadas.
Condiciones neurolgicas estables.
Antecedentes familiares de convulsiones.
Enfermedades crnicas de corazn, pulmn, hgado o rin.
Tratamiento con antibiticos o corticoides a bajas dosis.
Vacunacin en meses de verano o a altas temperaturas.
No estar en ayunas.

Anamnesis de contraindicaciones
Antes de administrar cualquier vacuna, conviene investigar si el individuo tiene alguna
contraindicacin, permanente o temporal:

Contraindicaciones permanentes (descarta el proceso de vacunacin):

Alergia severa (anafilaxia) a una dosis previa o a un componente de la vacuna.
Encefalopata posterior a la administracin previa de vacuna antipertsica.

Contraindicaciones temporales (sobre las que se debe tener una especial precaucin):
Embarazo (valorar riesgo).
Edad fuera de rango de la vacuna.
Enfermedad aguda o grave.
Alteraciones inmunitarias (en vacunas vivas atenuadas).
Administracin de inmunoglobulinas y sangre o derivados.

Adems, deben conocerse las siguientes cuestiones mnimas sobre el usuario a vacunar:
Est enfermo el nio hoy?
Es alrgico el nio a medicamentos, a alimentos o a alguna vacuna?
Ha tenido el nio previamente una reaccin importante a alguna vacuna?
Ha tenido el nio convulsiones o algn problema cerebral?
Tiene el nio cncer, leucemia, sida o cualquier otro problema del sistema inmune?
Ha tomado el nio corticoides, medicamentos anticancerosos o tratamiento con radioterapia en
los ltimos tres meses?
En el ltimo ao, ha recibido el nio una transfusin sangunea o de productos hemticos o
inmunoglobulinas?
Ha recibido el nio en las ltimas cuatro semanas alguna vacuna?
En el caso de que se vaya a vacunar a una adolescente, est embarazada o existe la posibilidad
de que se pueda quedar embarazada en las prximas cuatro semanas?
6. Consideraciones generales
Todas las vacunas pueden aplicarse en el mismo momento, en lugares anatmicos distintos, excepto
la vacuna del clera y de la fiebre amarilla, que es necesario administrar con un intervalo mnimo
entre ellas de tres semanas.

Una vacuna de grmenes vivos atenuados debe aplicarse en la misma sesin o separada por un
intervalo mnimo de cuatro semanas de otra vacuna de virus vivos, excepto la vacuna oral de la
polio que puede aplicarse antes, a la vez o despus de las vacunas de la varicela, de la triple vrica
o de la vacuna tifoidea oral.
En general no suelen administrarse en la misma sesin vacunas de grmenes vivos e
inmunoglobulinas, debiendo existir un intervalo mnimo de dos semanas, excepto para las
siguientes vacunas: tifoidea oral, fiebre amarilla y polio, que no requieren ningn intervalo.
Durante el embarazo, de estar indicada la vacunacin, hay que evitar su aplicacin en el primer
trimestre del embarazo.
En el caso de pacientes en tratamiento con anticoagulantes, la va de aplicacin de las vacunas
ser la subcutnea.
Las pautas que se indican en cada vacuna son las ms frecuentes, pudiendo variar incluso en
funcin de la comunidad autnoma en que resida el paciente.

7. Conservacin de las vacunas

Cadena de fro
Se denomina cadena o red de fro al sistema de conservacin, manejo y transporte de las vacunas que
garantiza el mantenimiento de unos lmites de temperatura que aseguran su estabilidad y, por tanto,
su eficacia desde la produccin en el laboratorio fabricante hasta su administracin.
En esta red tienen un papel decisivo los mecanismos de almacenamiento, en general los frigorficos
fijos, y tambin los mecanismos de transporte como las neveras porttiles. Es necesario disponer de
un termmetro de mximas y mnimas para el registro diario de la temperatura.

Las vacunas, una vez preparadas para su comercializacin, deben conservarse a temperaturas que
oscilan entre 2 y 8 C. Interesa saber que algunas vacunas (difteria, ttanos, tosferina) se inactivan
por congelacin.

Te conviene recordar
Aunque todo el personal sanitario debe implicarse en la tarea de la prevencin, es quizs el personal de
enfermera el que desempea el papel principal en todo lo relacionado con la vacunacin (administracin,
mantenimiento de la cadena del fro, etc.). Por tanto, es recomendable que exista un responsable dentro de
este colectivo que se encargue de garantizar la calidad de la vacunacin en cada centro sanitario
(actualizacin sobre conocimientos en este tema, la cadena de fro, gestin de las vacunas, etc.).
8. Vas de administracin y reacciones adversas
La mayora de las vacunas se administran por va parenteral (intramuscular o subcutnea,
generalmente). La va oral se utiliza solamente para las vacunas atenuadas de la polio y de la fiebre
tifoidea.
Como norma general se emplear la regin deltoidea a partir de la vacuna de 18 meses (momento en
el que la masa muscular del lactante es suficiente). En caso de escaso desarrollo muscular en esa
zona no existe ningn inconveniente en utilizar el vasto externo para administrar esta vacuna.
El punto correcto de inyeccin est situado en:

Vasto externo, tercio medio de la cara anterolateral del muslo

(Imagen 1).

Deltoides, espacio delimitado por el tringulo de base en el borde inferior del acromion y el vrtice,
debajo del lugar de insercin del msculo deltoides (Imagen 2).

Las reacciones adversas son aspectos negativos e indeseables de la vacunacin. El personal sanitario
debe conocer su naturaleza y frecuencia e informar a los usuarios. Tambin tiene que informar sobre
las ventajas y habitual inocuidad de las vacunaciones. Si se presentan efectos secundarios se
intentar establecer la relacin causa-efecto y se registrar para su notificacin y futura prevencin
(cuando se precisen dosis posteriores).
Las reacciones secundarias pueden ser:

Locales: dolor, enrojecimiento, eritema, induracin y edema, ndulo subcutneo, abcesos,

queloides, necrosis, ppulas y vesculas localizadas (Imagen 3) y lesiones regionales. Suelen
aparecer durante las 48 horas posteriores a la administracin y ceder espontneamente en uno o
dos das.
Sistmicas: fiebre, hipotona, llanto persistente, sncope, convulsiones, afectacin general,
afectacin neurolgica (convulsiones, parlisis aguda, encefalopatas, encefalitis y meningitis),
erupciones cutneas, signos articulares, adenopatas generalizadas, afectacin del estado general
y lipotimias.
Otras: afectacin de las vas respiratorias, aparato digestivo (diarrea, dolor abdominal), etc.
Bibliografa

Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). Fichas tcnicas de las

vacunas frente a difteria, ttanos, tosferina, sarampin, rubola, parotiditis, hepatitis A, hepatitis
B, meningococo, neumococo, gripe, poliomielitis, varicela, Haemophilus inuenzae tipo B, fiebre
amarilla, fiebre tifoidea, rabia, tuberculosis, rotavirus, clera. AEMPS. [En lnea] [fecha de acceso:
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