UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZN- HUNUCO

FACULTAD DE PSICOLOGA
E.A.P DE PSICOLOGA

TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO

ASIGNATURA : Psicopatologa II
DOCENTE : Calle Ilizarbe, Jess.
INTEGRANTES :
Arteta Valdivieso, Julien Fernando.
Damas Parra, Mara Nohel.
Espinoza Reyes, Mirna Luz.
Ramrez Soria, Daysi.
Romero Flores, Jhoisy.
Solrzano Gmez, Anglica.
CICLO : VI

HUNUCO PER
2017

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 DEDICATORIA
Dedicamos este trabajo a Dios, nuestros padres y familia.

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 INDICE

I. Historia conceptual..5
II. Conceptos bsicos..9
III. Clasificacin de los trastornos anmicos13

IV. Trasntornos depresivos.23

V. Trasntornos bipolares ....37
VI. Transtorno del estado de nimo inducido por sustancias..49

VII. Trastorno del estado de nimo no especificado...57

VIII. Bibliografa...59

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 INTRODUCCION
El siguiente trabajo por finalidad presentar los diversos transtornos del estados
de nimo segn la clasificacin en el DSM-V y el CIE10, en este ltimo
llamadas transtornos del humor. Tocaremos algunos conceptos bsicos, la
historia de la evolucin del trmino, y como llego a reconocerse y clasificarse.
Luego hablaremos de la clasificacin en los dos libros ms destacados antes
mencionados. Se darn criterios de los transtornos depresivo y bipolar I y II,
para as diferenciarlos. Como un adicional tambin hablamos de los cambios
del estados de nimo por sustancias y no especificados.

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i. HISTORIA CONCEPTUAL
Los registros ms evidentes del estado de nimo del hombre se
encuentran en la literatura griega en este caso Homero en el VI canto
dela Iliada expone la pena de Belofonte al sufrir la clera y el abandono
de los dioses, a la vez que ensalza las virtudes teraputicas de mezclas
de hierbas egipcacas, secreto de reinas, como el nepenthes que
refrena los desequilibrios biliares. sin embargo corresponde a
Hipcrates las primeras referencias conceptuales y clnicas de la
melancola. En el Corpus hippocraticum se reconoce ya un tipos
melancholicus inclinado a padecer este trastorno, de especial incidencia
en primavera y otoo, cuya causa es una patologa de los humores
bsicos y concretamente un exceso o alteracin de la bilis negra.
Aristteles fue el primero que dedic un estudio monogrfico a este
problema. En el siglo I, Areteo de Capadocia ofrece una de las mejores
descripciones de la melancola.
En la Edad Media Alejandro de Tralles (525-605) dedica a este trastorno
unas excelentes pginas en su obra Doce libros sobre el arte mdico,
donde se observan tres formas etiolgicas diferentes: exceso de sangre,
sangre acre y biliosa, y bilis negra. Este autor aprecia que, tal como ya
haba sido reflejado en otras descripciones ms antiguas (Areteo), no
siempre la tristeza y el temor son los sntomas caractersticos de estos
pacientes, sino que en otras ocasiones prevalecen la hilaridad, la ira y la
ansiedad, fenmenos, como vemos, cercanos a los estados manacos.
Es casi innecesario subrayar que todo el cmulo de trastornos que
desde el siglo V a. de C. se engloban en el trmino de melancola
corresponden en realidad a una gran diversidad de estados morbosos.
En el siglo XVII Thomas Willis (1621-1675) hace notar la sucesin de
cuadros manacos y melanclicos en el mismo paciente, hecho ya
destacarlo con anterioridad por Areteo y Alejandro de Tralles.
Corresponden, sin embargo, a Burton (1577-1640) las pginas ms

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brillantes de su poca sobre el tema en su obra The Anatomy of
Mdancholy, publicada en 1621. A travs de su experiencia personal
como enfermo supo exponer con acierto las vivencias negativas de esta
situacin mrbida, a la vez que seal los accesos de alegra
desbordante que alternan con el estado depresivo.
La aportacin probablemente ms importante de la primera parte del
siglo XVIII corresponde a un espaol, Andrs Piquer (1711-1792), quien
describi con suma precisin la enfermedad manaco-depresiva del rey
Fernando VI, hasta si muerte el 10 de agosto de 1758. En la segunda
parte de ese siglo la figura ms destacada fue Callen (1710-1790), el
cual incluye dos gneros principales de depresin: mana y la
melancola.
Ya en los albores del siglo XIX la obra de Pinel (1745-1826) destaca
cuatro formas de enfermedades mentales: mana, melancola, demencia
e idiocia. En la misma lnea, su discpulo Esquirol (1772-1840) incluye la
melancola, que l denomina lipemana, entre las monomanas o locuras
parciales, matizando y mejorando su visin conceptual. Esquirol afirma:
melancola es un delirio parcial crnico sin fiebre determinada y
mantenido por una pasin triste, debilitante o depresiva.
Sin embargo, hasta mediados del siglo XIX no se efecte la descripcin
especfica de una locura circular sobre la base de los ya conocidos
episodios de melancola y mana. Falce (1794-1870) en 1851 habla de
folie circulaire, mientras que Baillarger (1809-1890) hace la exposicin
ms precisa de cuadro, que l denomin folie dooble forme, en la Real
Academia de Medicina de Pars poco despus que Falret publicara su
trabajo.
Berrios (1988) ha sealado que el significado que se le dio a la
melancola y la mana clsicamente no guardaba estricta relacin con su
sentido actual: a) su significado no se estableca en trminos polares
opuestos; su definicin estaba basada en anlisis de conducta abierta
(aumento o descenso de la motilidad, rabia, etc.), y los sntomas no eran

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definitorios del estado mental. Sin embargo, durante el siglo XIX se
producen importantes transformaciones de las viejas categoras de
mana y melancola, gracias a los profundos cambios que acontecen en
la medicina de la poca (desarrollo del punto de vista clnico anatmico
e implantacin del lenguaje descriptivo; el auge del asociacionismo y
posibilidad de estudiar la funciones mentales separadamente segn tres
agrupaciones intelectual, emocional y volitiva; cambios taxonmicos que
propician clasificaciones basadas en principios empricos; Con estas
perspectivas el concepto clsico de melancola perfilando su contenido,
centrado en un trastorno primario de la afectividad, y el trmino
depresin, que ya se encuentra en diccionarios mdicos de 1860, va
ganando adeptos porque evoca unas bases ms fisiolgicas.
En definitiva, los seis principios tericos que sustentan el concepto de
mana y depresin durante el siglo XIX fueron:
a) trastornos primarios de la afectividad y no del intelecto o la volicin;
b) psicopatologa estable;
c) representacin cerebral;
d) trastornos peridicos;
e) trastornos genticos en su origen, con tendencia a aparecer en
sujetos con personalidades predispuestas, y o
j) trastornos endgenos en su naturaleza.
Tras las huellas de Griesinger y Kahlbatim, adheridos todava a la teora
de la psicosis nica, Emil Kraepelin (1856-1926) en Alemania expone en
la sexta edicin de su tratado de psiquiatra (1899) la diferencia estricta
entre la psicosis maniacodepresiva (PMD) y la demencia precoz. La
PMD se constituye ya de forma definitiva como una categora nosolgica
diferenciada.
En el largo periplo de la historia que transcurre desde Hipcrates hasta
Kraepelin se fueron desgajando del tronco de la melancola hipocrtica
varios y heterogneos trastornos, como
a) la confusin mental,

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 b) las futuras neurosis obsesivas,
c) el estupor catatnico,
d) los delirios crnicos de persecucin, etc.,
Hasta llegar a dejar perfiladala PMD, hoy ms conocida como trastorno
bipolar.
Dentro del siglo XX, Leonhard diferencia en 1957 las formas bipolares y
las unipolares de la depresin. Autores ms recientes, como Perris,
Winokur y Angsr, han abundado en esta distincin abordndola desde
varios puntos de vista (genticos, clnicos, etc.). En el orden clnico Roth
y otros miembros de la escuela de Newcastle, as como Kendell y
Paykel, se han ocupado de este tuna, como veremos posteriormente.
Spielberger y, entre nosotros, Lpez-Ibor Alio han abordado el
problema de las depresiones enmascaradas cuya importancia en el
mbito de la medicina general es indudable. Finalmente, las
aportaciones de Schildkratit, Coppen y Van Praag, entre otros, sobre las
hiptesis bioqumicas ms actuales de la depresin, y Akiskal, Klerman,
Klein, Kupfer y Weissman en el mbito americano completan cl
panorama histrico hasta la actualidad.
Como ocurre con otros fenmenos psicopatolgicos, el trmino
depresin se utiliza en tres sentidos: sntoma, sndrome y enfermedad.
Como sntoma puede acompaar a otros trastornos psquicos, como
los trastornos de ansiedad.
Como sndrome agrupa unos procesos caracterizados por tristeza,
inhibicin, culpa, minusvala y prdida del impulso vital.
Como enfermedad, desde la ptica del modelo mdico, se observa
como:
1. un trastorno de origen biolgico
2. en el que puede delimitarse una:
a) etiologa,
b) una clnica,
c) un curso,

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 d) un pronstico y
e) un tratamiento especfico.
La escasa precisin de los trminos y conceptos obliga a que en
determinadas reas como estudios epidemiolgicos, se distingan tres
grupos de estados afectivos claros: sntomas depresivos (presentes
incluso en poblacin normal), depresiones unipolares (que engloban
endgenas y neurticas) y trastornos bipolares (que hacen referencia a
la PMD). (Manual de psicopatologa, vol. II, pg. 234-235).

ii. CONCEPTOS BASICOS

1) Ciclador rpido: Caracterstica que se puede aadir a los trastornos
bipolares cuando en un perodo de 12 meses se pueden diagnosticar al
menos cuatro episodios (depresivos, manacos o hipomanacos).
2) Ciclotimia: Estado en el que aparecen perodos vitales con sntomas
hipomanacos y perodos con sntomas de depresin (sin que su gravedad
llegue a ser la de un episodio depresivo mayor). Nunca ha habido un
episodio manaco.
3) Depresin atpica: Episodios depresivos que se caracterizan por sntomas
atpleos (normalmente sntomas por exceso: hipersomnio, agitacin o
aumento de apetito).
4) Depresin doble: Trmino empleado en protocolos de investigacin no
en sistemas diagnsticos oficiales para denotar condiciones en las que
coexiste un trastorno depresivo mayor y un trastorno distmico.
5) Depresin mayor: Trastorno caracterizado por un episodio depresivo
mayor, en el que nunca ha habido un episodio manaco o hipomanaco, y
que no es un trastorno esquizofrnico o psictico de otro tipo.
6) Depresin menor: Trastorno de una duracin semejante al que define un
episodio depresivo mayor, pero con una presencia menor de sntomas (no
se especifican cules).
7) Depresin neurtica: Trmino inadecuado, por su imprecisin conceptual,
cuyo significado ms habitual es el de distimia.

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8) Depresin psictica: Cualquier episodio depresivo, se d en un trastorno
depresivo o en un trastorno bipolar, en el que aparezcan alucinaciones o
delirios. No debe emplearse como sinnimo de depresin grave o con
cualquier otro sentido que no sea puramente sintomatolgico.
9) Depresin reactiva: Trmino inadecuado por su vaguedad. Se ha
empleado indistintamente para designar depresiones neurticas, debidas a
estresores, o menos graves. La presencia detectable de un estresor causal
de un trastorno anmico debera considerarse inicialmente dentro de la
categora diagnstica de Trastorno de ajuste.
10) Distimia: Estado de nimo depresivo de larga duracin (al menos dos aos
continuados) acompaado de otros sntomas propios del episodio depresivo
mayor. El trastorno es menos intenso que el episodio depresivo mayor y no
se trata de un estado de remisin parcial de un episodio depresivo.
11) Duelo normal: Reaccin de abatimiento tras la muerte de un ser querido.
No debe diagnosticarse como trastorno depresivo a no ser que: a) sea
una reaccin extraordinariamente grave, o b) su intensidad cumpla todava
los criterios diagnsticos completos a los 2 meses desde la perdida.
12) Episodio depresivo atpico: Cualquier episodio depresivo mayor (se de en
un Trastorno depresivo o en un Trastorno bipolar) en el que se observen
sntomas que no son los ms habituales en el tpico paciente depresivo.
Serian atpleos sntomas de naturaleza inversa (por ejemplo,
hipersomnio o aumento de peso/apetito), relaciones interpersonales difciles
de larga duracin y reactividad del estado de nimo (es decir, mejora del
estado de nimo en respuesta a sucesos positivos reales o potenciales)

13) Episodio depresivo catatnico: Cualquier episodio depresivo mayor (se

de en un Trastorno depresivo o en un Trastorno bipolar) en el que se
observen sntomas motores muy relevantes (estupor, agitacin, ecolalia,
negativismo, etc.) Tambin puede calificarse como catatnico un episodio
maniaco.

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14) Episodio depresivo mayor: Presencia durante al menos dos semanas de
intensa tristeza y/o anhedonia, acompaada de al menos cinco sntomas
depresivos ms. Debe interferir con la vida cotidiana de la persona y no se
debe a una enfermedad medica ni a ingesta de sustancias. Puede estar
presente en Trastornos depresivos y en Trastornos bipolares.
15) Episodio hipomanaco: Presencia durante al menos cuatro das de un
estado de nimo expansivo y/o irritable, acompaado de al menos tres
sntomas maniacos ms (por ejemplo, actividad excesiva o disminucin de
la necesidad de dormir), que suponen un cambio apreciable en el modo de
ser habitual de esa persona. El episodio no llega a interferir con la vida
cotidiana de la persona y no se debe a una enfermedad medica ni a ingesta
de sustancias.
16) Episodio manaco: Presencia durante al menos una semana de estado de
nimo expansivo y/o irritable, acompaado de al menos tres sntomas
maniacos ms (por ejemplo, actividad excesiva o disminucin de la
necesidad de dormir). Debe interferir con la vida cotidiana de la persona y
no se debe a una enfermedad medica ni a ingesta de sustancias.
17) Estado de nimo deprimido: A veces se emplea el termino depresin
para describir esta situacin de una elevada tristeza y abatimiento. Es un
trmino inespecfico y un concepto aplicable a casi todas las situaciones de
padecimiento psicolgico (sea un trastorno depresivo o no).
18) Manaco-depresivo: Termino decimonnico que designaba estados de
depresin graves. A veces se ha empleado para designar exclusivamente
trastornos cclicos. En la actualidad debera emplearse el termino de
Trastorno bipolar y especificar exactamente el subtipo.
19) Melancola: Termino hipocrtico que designaba cualquier estado de
inhibicin generalizada (incluyendo la depresin). En su sentido ms
moderno se refiere a una depresin con sntomas ms vegetativos y ms
anhedonia. No debe hacer referencia a supuestas causas probables
(biolgicas) del trastorno.

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20) Recada: Acentuacin de los sntomas de una persona que todava no se
haba recuperado totalmente de un episodio previo. Supone el
agravamiento de una fase de la que an no haba mostrado plena
recuperacin.
21) Recuperacin: Se considera que una persona muestra una recuperacin
total de un trastorno del estado de nimo cuando permanece durante 6
meses sin mostrar signos o sntomas significativos del trastorno.
22) Recurrencia: Cuando una persona vuelve a mostrar un sndrome
psicopatolgico tras haber pasado una fase de plena recuperacin.
23) Trastorno afectivo primario: Trastorno afectivo en el que no hay una
historia de enfermedades mdicas o cuadros psicopatolgicos que
compliquen dicho trastorno.
24) Trastorno afectivo secundario: Trastorno afectivo en el que existen
historias de enfermedades mdicas o cuadros psicopatolgicos que
complican el cuadro afectivo y su manejo clnico. En su sentido original, el
termino no conlleva ningn supuesto causal.
25) Trastorno anmico estacional: Trastorno depresivo mayor recurrente o
trastorno bipolar que tengan una tendencia casi sistemtica a aparecer
peridicamente en ciertas pocas del ano (por ejemplo, otoo) y a disiparse
en otras pocas (por ejemplo, primavera).
26) Trastorno anmico posparto: Trastorno depresivo o trastorno bipolar cuyo
inicio se haya producido en las cuatro semanas inmediatas al parto.
27) Trastorno bipolar: Trastorno del estado de nimo en el que exista o haya
existido alguna vez un episodio maniaco o hipomaniaco.

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III. CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS ANMICOS
3.1. Dicotomas descriptivas
A. Endgena-Reactiva
Esta distincin fue apuntada por Moebius. El debate se origin por la
contraposicin entre una visin freudiana (causas psicolgicas) y una
visin kraepeliniana (causas biolgicas). El eje endgeno-reactivo alude
a una supuesta distincin entre depresiones biolgicas (endgenas) y
depresiones psicosociales (reactivas). Pero esta distincin etiolgica no
tiene ningn apoyo emprico, por ejemplo, muchas personas que reciben
el diagnstico de depresin endgena han padecido factores
estresantes en la misma intensidad que otras que las que se les
diagnostica de depresin reactiva. Esto nos conduce a la conclusin de
que la existencia o no de precipitantes psicosociales es irrelevante para
distinguir subtipos de depresin.
Diversos estudios han demostrado que cuando los clnicos emplean
esta distincin lo hacen para distinguir dos subtipos de depresin que
difieren por sus sntomas, pero no por su etiologa: las depresiones
endgenas tienen mayor sintomatologa vegetativa (prdida de peso),
ms sntomas graves (suicidio) y ms recurrencia. En el caso de
"depresin reactiva" existe escaso apoyo emprico. En la mayor parte de
los trabajos se distingue entre "endgena" y "no endgena".

B. Psictica-Neurtica
Es una distincin de escasa fiabilidad, pues el trmino "neurtico" es
muy ambiguo. La diferencia diagnstica entre cuadros psicticos y
neurticos ha desaparecido en las clasificaciones ms modernas y
fiables (DSM-III, DSM-III-R y DSM-IV). El DSM-III y sus sucesores
conservan el trmino "psictico", pero con un significado inequvoco:
para calificar a los trastornos afectivos en los que existen delirios o
alucinaciones acompaando al trastorno depresivo.

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C. Unipolar-Bipolar
Esta dicotoma clasificatoria es la que ms se emplea en los sistemas
de clasificacin oficiales. La distincin es puramente descriptiva y
sintomatolgica (no etiolgica). El trastorno bipolar o manaco-depresivo
se caracteriza por la aparicin de episodios de mana, existan o no
episodios depresivos. Los trastornos depresivos unipolares se
caracterizan porque el sujeto tiene episodios de depresin sin que
nunca haya padecido un episodio manaco. Son 10 veces ms
frecuentes que los bipolares. Un paciente que manifieste un episodio de
mana sin que nunca haya tenido un episodio depresivo tambin se
diagnostica como bipolar, son "manacos de episodio nico", y es
probable que a lo largo de su vida desarrollen episodios depresivos.
Sintomatolgicamente no hay diferencias entre el episodio depresivo de
un paciente bipolar y el de un unipolar. Ambos, cuando estn deprimidos
tienen el mismo patrn de sntomas y con la misma intensidad. Sin
embargo, existen diferencias significativas en cuanto a su curso,
gentica y respuesta al tratamiento.

D. Primaria-Secundaria
La clasificacin de primario hace referencia a cuadros en los que el
trastorno del estado de nimo (depresivo o bipolar) existe aisladamente
sin presencia actual o pasada de otro cuadro distinto al afectivo. Los
trastornos anmicos secundarios hacen referencia a pacientes con un
trastorno mdico o psiquitrico preexistente diferente a la depresin o a
la mana. La distincin alude a un orden de presentacin. La idea es
separar depresiones puras de otras en las que haya cierta
contaminacin de otros cuadros mdicos o psiquitricos.
Los "primarios" o "puros" estn mejor que los secundarios entre cada
episodio, pero tienen mayor riesgo de suicidio que los secundarios (a

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 excepcin del alcoholismo). Las terapias indicadas para los casos
primarios son ms directas, mientras que para las secundarias han de
abarcar todos los problemas.

3.2. Clasificacin Segn el DSM-IV

A nivel diagnstico los trastornos del estado de nimo parten del
concepto de episodio.
En el DSM-IV se describen tres tipos de episodios afectivos, quedando
los trastornos definidos en trminos de la duracin de estos episodios y
de la combinacin de episodios que se observe. Vzquez & Sanz (
1995).
Estos episodios afectivos son: Depresivo mayor, manaco e
hipomanaco. La combinacin de uno u otro modo de estos episodios da
lugar a la definicin de los trastornos especficos del estado de nimo:
los trastornos depresivos son aquellos en los que nunca ha habido
episodios manacos o hipomanacos en la vida de un sujeto, mientras
que en los bipolares s.
Respecto al DSM-IV, estn las siguientes novedades con respecto al
DSM-III y DSM-III-R:

Incorporacin de los trastornos en los que la sintomatologa anmica

es causada por una condicin mdica general o por ingesta de
alcohol o sustancias.
Incorporacin de la distincin entre bipolar I y bipolar II (persona que
habiendo tenido episodios depresivos, nunca ha llegado a tener
episodios manacos, pero s hipomanacos).
Incorporacin de "Trastorno bipolar I con episodio manaco nico":
casos en los que haya slo un episodio de mana, sin que nunca
haya habido episodios de depresin.

Su clasificacin es la siguiente:

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6. Episodios afectivos

Episodio depresivo mayor

Episodio manaco

Episodio mixto

Episodio hipomanaco

6.1. Trastornos depresivos

F32.x Trastorno depresivo mayor, episodio nico (296.2x)

F33.x Trastorno depresivo mayor, recidivante (296.3x)
F34.1 Trastorno Distmico (300.4)
F32.9 Trastorno depresivo no especificado (311)

6. 2 Trastornos bipolares

F30.x Trastorno bipolar I, episodio manaco nico (296.0x)

F31.0 Trastorno bipolar I, episodio ms reciente hipomanaco
(296.40)
F31.x Trastorno bipolar I, episodio ms reciente manaco
(296.4x)
F31.6 Trastorno bipolar I, episodio ms reciente mixto (296.6x)
F31.x Trastorno bipolar I, episodio ms reciente depresivo
(296.5x)
F31.9 Trastorno bipolar I, episodio ms reciente no
especificado (296.7)
F31.8 Trastorno bipolar II (296.89)
F34.0 Trastorno ciclotmico (301.13)
F31.9 Trastorno bipolar no especificado

6. 3 Otros trastornos del estado de nimo

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 F06.xx Trastorno del estado de nimo debido a... (indicar la
enfermedad mdica) (293.83)
F1x.8 Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias
F39 Trastorno del estado de nimo no especificado (296.90)
F32.x Trastorno depresivo mayor, episodio nico (296.2x)
F33.x Trastorno depresivo mayor, recidivante (296.3x)
F34.1 Trastorno distmico (300.4)
F32.9 Trastorno depresivo no especificado (311)

3.3. Clasificacin segn el CI-10

Son llamados Trastornos del humor (afectivos) y estn contenidos entre

F30 - F39.
Son trastornos en los cuales la perturbacin fundamental consiste en
una alteracin del humor o de la afectividad, que tiende a la depresin
(con o sin ansiedad concomitante), o a la euforia.
Este cambio del humor se acompaa habitualmente de modificaciones
en el nivel general de actividad, y la mayor parte de los dems sntomas
son secundarios a esos cambios del nimo y de la actividad, o bien,
fcilmente explicables en el contexto de los mismos.
La mayora de estos trastornos tienden a ser recurrentes, y a menudo el
comienzo de cada episodio se relaciona con sucesos o situaciones
generadores de estrs.
Su clasificacin es la siguiente:

F30 Episodio manaco

Todas las subdivisiones de esta categora deben usarse solamente para
un episodio nico.
Los episodios hipomanacos o manacos que se den en personas que
han tenido uno o ms episodios afectivos previos (depresivos,

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hipomanacos, manacos o mixtos) deben codificarse como trastorno
afectivo bipolar ( F31).
Incluye:
- episodio manaco nico en un trastorno bipolar
F30.0 Hipomana
F30.1Mana sin sntomas psicticos.
F30.2 Mana con sntomas psicticos
F30.8 Otros episodios manacos
F30.9 Episodio manaco sin especificacin
F31 Trastorno afectivo bipolar
Trastorno caracterizado por dos o ms episodios en los cuales el humor
y los niveles de actividad del paciente se hallan profundamente
perturbados.
En algunas ocasiones esta perturbacin consiste en una elevacin del
humor y en un incremento de la energa y de la actividad (hipomana o
mana) y en otras, en un decaimiento del humor y en una disminucin de
la energa y de la actividad (depresin).
Los episodios repetidos de hipomana o de mana solamente, se
clasifican como trastornos bipolares.
Incluye:
- enfermedad manaco-depresiva
- psicosis manaco-depresiva
- reaccin manaco-depresiva
Excluye:
- ciclotimia ( F34.0 )
- episodio manaco nico en un trastorno bipolar ( F30.- )
F31 F31Trastorno bipolar.
F31.0 Trastorno bipolar, episodio actual hipomanaco.
F31.1 Trastorno bipolar, episodio actual manaco sin sntomas
psicticos.

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 F31.2 Trastorno bipolar, episodio actual manaco con sntomas
psicticos.
F31.3 Trastorno bipolar, episodio actual depresivo leve o moderado.
F31.4 Trastorno bipolar, episodio actual depresivo grave sin
sntomas psicticos.
F31.5 Trastorno bipolar, episodio actual depresivo grave con
sntomas psicticos.
F31.6 Trastorno bipolar, episodio actual mixto.
F31.7 Trastorno bipolar, actualmente en remisin.
F31.8 Otros trastornos bipolares.
F31.9 Trastorno bipolar sin especificacin.
F32 Episodio depresivo
En los episodios tpicos, tanto leves como moderados o graves, el
paciente sufre un decaimiento del nimo, con reduccin de su energa y
disminucin de su actividad.
Se deterioran la capacidad de disfrutar, el inters y la concentracin, y
es frecuente un cansancio importante, incluso despus de la realizacin
de esfuerzos mnimos.
Habitualmente el sueo se halla perturbado, en tanto que disminuye el
apetito.
Casi siempre decaen la autoestima y la confianza en s mismo, y a
menudo aparecen algunas ideas de culpa o de ser intil, incluso en las
formas leves.
El decaimiento del nimo vara poco de un da al siguiente, es
discordante con las circunstancias y puede acompaarse de los as
llamados sntomas somticos, tales como la prdida del inters y de
los sentimientos placenteros, el despertar matinal con varias horas de
antelacin a la hora habitual, el empeoramiento de la depresin por las
maanas, el marcado retraso psicomotor, la agitacin y la prdida del
apetito, de peso y de la libido.

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El episodio depresivo puede ser calificado como leve, moderado o
grave, segn la cantidad y la gravedad de sus sntomas.
Incluye:
- Episodios nicos de:
- Depresin psicgena
- Depresin reactiva
- Reaccin depresiva
Excluye:
- Cuando se asocia con trastornos de la conducta en F91
- Trastornos de adaptacin ( F43.2 )
- Trastorno depresivo recurrente ( F33.- )
F32.0 Episodio depresivo leve.
F32.1 Episodio depresivo moderado.
F32.2 Episodio depresivo grave sin sntomas psicticos.
F32.3 Episodio depresivo grave con sntomas psicticos.
F32.8 Otros episodios depresivos.
F32.9 Episodio depresivo sin especificacin.
F33 Trastorno depresivo recurrente
Trastorno caracterizado por episodios repetidos de depresin, como los
descritos para el episodio depresivo ( F32.- ), sin ninguna historia de
otros episodios distintos en los que hubiera habido elevacin del nimo
y aumento de la energa (mana).
Sin embargo, puede haber episodios breves de ligera elevacin del
nimo y de hiperactividad (hipomana), inmediatamente despus de un
episodio depresivo, los cuales a veces son desencadenados por el
tratamiento antidepresivo.
Las formas ms graves del trastorno depresivo recurrente ( F33.2 y
F33.3 ) tienen mucho en comn con conceptos ms primarios, como los
de depresin manaco-depresiva, melancola, depresin vital y
depresin endgena.

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El primer episodio puede ocurrir a cualquier edad entre la niez y la
senectud.
El comienzo puede ser tanto agudo como insidioso, y la duracin del
cuadro vara desde unas pocas semanas a varios meses.
El riesgo de que un paciente con un trastorno depresivo recurrente sufra
un episodio de mana no desaparece jams totalmente, por muchos que
hayan sido los episodios depresivos que haya experimentado.
Si esto ocurre, debe modificarse el diagnstico por el de trastorno
afectivo bipolar ( F31.- ).
Incluye:
- Episodios recurrentes de:
- Depresin psicgena
- Depresin reactiva
- Reaccin depresiva
- Trastorno depresivo estacional
Excluye:
- Episodios recurrentes depresivos breves ( F38.1 )
F33.0 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual leve.
F33.1 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual moderado.
F33.2 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave sin
sntomas psicticos.
F33.3 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave con
sntomas psicticos.
F33.4 Trastorno depresivo recurrente actualmente en remisin.
F33.8 Otros trastornos depresivos recurrentes.
F33.9 Trastorno depresivo recurrente sin especificacin.
F34 Trastornos del humor persistentes
Trastornos del humor persistentes y habitualmente fluctuantes, en los
cuales la mayora de los episodios individuales no llegan a ser
suficientemente graves como para que se justifique describirlos como
episodios hipomanacos, ni como episodios depresivos leves.

21
Debido a que duran aos, afectando a veces la mayor parte de la vida
adulta del paciente, implican una angustia y una incapacidad
considerables.
En algunos casos los episodios manacos o depresivos recurrentes o
nicos pueden aparecer superpuestos a un trastorno afectivo
persistente.
F34.0 Ciclotimia.
F34.1 Distimia.
F34.8 Otros trastornos del humor (afectivos) persistentes.
F34.9 Trastorno del humor (afectivo) persistente sin especificacin.
F38 Otros trastornos del humor
F38.00 Episodio de trastorno del humor mixto
Episodios de alteraciones del humor (afectivas) que duran al menos
dos semanas, caracterizado por una mezcla o una alternancia
rpida (por lo general de pocas horas) de sntomas hipomanacos,
manacos o depresivos.
F38.1 Otros trastornos del humor recurrentes
F38.10 Trastorno depresivo breve recurrente
Durante el ao anterior se han presentado cada mes episodios
depresivos recurrentes breves. Todos los episodios depresivos
aislados duran menos de dos semanas (tpicamente dos o tres das,
con recuperacin completa), pero satisfacen las pautas sintomticas
de episodio depresivo leve, moderado o grave (F32.0, F32.1, F32.2).
F38.8 Otros trastornos del humor (afectivos) especificados
Categora residual para episodios simples que no satisfacen las
pautas ninguna otra de las categoras F30 a F38.1.
F39 Trastorno del humor (afectivo) sin especificacin.
Cualquier otro trastorno del humor que no justifica su clasificacin en
F30-F34 , porque no es suficientemente grave o duradero.
Psicosis afectiva.

22
IV. TRASTORNOS DEPRESIVOS:
4.1 SNTOMAS DEPRESIVOS
El cuadro que presenta una persona deprimida puede ser muy variado en cuanto a
sus sntomas y tambin en cuanto a su evolucin temporal. En algunos casos se
trata de formas episdicas y en otros se trata de un estado de sntomas
permanente de modo casi continuo. Tambin puede variar su gravedad: en
algunos casos se trata de estados ms bien leves y en otros existen deseos o
intentos de suicidio. Pero en general, cualquier persona deprimida es probable que
presente un conjunto de signos y sntomas (o sndrome depresivo) que se puede
reducir a cinco grandes ncleos (Vazquez, 1990c).

A. Sntomas anmicos
La tristeza es el sntoma anmico por excelencia de la depresin.
Adems de estar presente en prcticamente todos los deprimidos, es la queja
principal en aproximadamente la mitad de tales pacientes (Klerman, 1987). Pero
aunque los sentimientos de tristeza, abatimiento, pesadumbre o infelicidad, son
los ms habituales, a veces el estado de nimo predominante es de irritabilidad,
sensacin de vaco o nerviosismo.
Incluso en casos de depresiones graves el paciente puede llegar a negar
sentimientos de tristeza, alegando con aparente inmutabilidad que ahora es
incapaz de tener ningn sentimiento; en estos casos graves es normal que
los pacientes digan que ya les es prcticamente imposible llorar de ah que la
incapacidad para llorar sea un sntoma que indica una mayor gravedad de
la depresin.
Otro aspecto igualmente importante es la reduccin de emociones positivas. De
hecho, las emociones negativas anteriormente citadas no son especficas de la
depresin.
Pero unidas a una disminucin paralela de las emociones positivas o de la
capacidad de disfrute con las cosas normales de la vida (la llamada anhedonia)
constituyen una caracterstica ms distintiva de la depresin frente a otros
cuadros

23
 (Mineka y cols., 1998; Watson, 2005). Incluso se han comenzado a desarrollar
terapias psicolgicas positivas que intentan justamente trabajar con el
desarrollo y recuperacin de estos sntomas hednicos (Vazquez, 2006).

B. Sntomas motivacionales y conductuales

Uno de los aspectos subjetivos ms dolorosos para las personas deprimidas es
el estado general de inhibicin en que se hallan. En efecto, la apata y la falta
de motivacin son sntomas psicolgicamente muy importantes que suelen
estar conectados adems a pensamientos negativos de desesperanza, falta de
control, o de no poder dar sentido a lo que uno hace. Levantarse de la cama por
las maanas o asearse pueden convertirse en tareas casi imposibles y, en
muchos casos, se abandonan los estudios, el trabajo, etc. Tomar decisiones
cotidianas (por ejemplo, decidir la ropa para vestirse) puede convertirse tambin
en una tarea casi insalvable.
En su forma ms grave este tipo de inhibicin conductual se conoce como
retardo psicomotor, un enlentecimiento generalizado de las respuestas motoras,
el habla, el gesto y una inhibicin motivacional casi absoluta. En casos
extremos, este retardo puede llegar al estupor depresivo, un estado
caracterizado por mutismo y parlisis motora casi totales, y muy similar al
estupor catatnico.
C. Sntomas cognitivos
El rendimiento cognitivo de una persona deprimida est afectado. La memoria,
la atencin y la capacidad de concentracin pueden llegar a resentirse
drsticamente incapacitando su desempeo en las tareas cotidianas. El
pensamiento circular y premiativo parece una caracterstica especialmente
importante ligada a la depresin y sobre lo que cada vez hay ms inters en la
investigacin.
En general, las tareas que requieren esfuerzo y control ejecutivo son en las que
las personas deprimidas muestran una mayor dificultad (Williams y cols., 2007)
aunque tambin las tareas automticas pueden verse afectadas bajo ciertas
condiciones (Vazquez y cols., en prensa) Pero aparte de estos dficit formal, el

24
 contenido de las cogniciones de una persona depresiva esta tambin alterado.
En efecto, la valoracin que hace una persona deprimida de s misma, de su
entorno y de su futuro suele ser negativa. La auto depreciacin, la auto
culpacin y la prdida de autoestima suelen ser, por lo tanto, contenidos clave
en las cogniciones en una persona deprimida.
D. Sntomas fsicos
La aparicin de cambios fsicos es habitual y suele ser uno de los motivos
principales por los que se solicita la ayuda de un profesional. Un sntoma tpico,
que afecta a un 70-80% de los pacientes depresivos, es los problemas de
sueo.
Normalmente se trata de insomnio (problemas para quedarse dormido,
despertares frecuentes a lo largo de la noche o despertar precoz), si bien en un
pequeo porcentaje de pacientes puede darse hipersomnia (normalmente bajo
la forma de somnolencia diurna). Otros sntomas fsicos comunes son la fatiga,
la prdida de apetito y una disminucin de la actividad y el deseo sexuales que,
en los hombres, puede incluso acompaarse con dificultades en la ereccin.
Tambin, los deprimidos se quejan con frecuencia de molestias corporales
difusas (dolores de cabeza, de espalda, nuseas, vmitos, estreimiento,
miccin dolorosa, visin borrosa, etc.). De hecho, es el mdico internista o de
medicina general, y no el profesional de la salud mental, el que trata en primera
instancia a los pacientes deprimidos en la mayora de los casos y la va de
entrada de estos pacientes suele ser el declarar sntomas fsicos.
Aunque cerca de un 5% de la poblacin sufre al menos un episodio de
depresin grave durante su vida, relativamente pocas personas
(aproximadamente solo una de cada cinco) buscan ayuda para solucionarlo.
Una de las razones que se ha esgrimido para explicar esta diferencia es que el
patrn de sntomas de la gente que acude a un profesional algo diferente al de
los que deciden no hacerlo, aunque su gravedad no sea diferente. Mientras que
el estado de nimo en ambos grupos es semejante, los que acuden a un
profesional presentan una sintomatologa vegetativa y somtica (perdida de
sueo, apetito, cansancio, etc.) mayor que los segundos. As pues, los sntomas

25
 fsicos a veces se consideran como una importante lnea divisoria entre la
depresin normal y la depresin clnica o entre aquellos que buscan ayuda
mdica o psicolgica y aquellos que no lo hacen (Goldberg).
E. Sntomas interpersonales
Un rea descuidada de la investigacin sintomatolgica en la depresin es el de
los aspectos interpersonales. Una importante caracterstica de las personas
deprimidas es el deterioro en las relaciones con los dems. De hecho, un 70%
dice haber disminuido su inters por la gente.
Estos pacientes normalmente sufren el rechazo de las personas que les rodean,
lo que a su vez reactiva aislndoles an ms. Esta rea puede ser foco de
inters en el futuro, puesto que un funcionamiento interpersonal inadecuado en
estos pacientes ha mostrado predecir un peor curso de la depresin.
4.2 CLASIFICACIN Y CUADRO CLNICO
A. El concepto de episodio depresivo mayor
El concepto clave de los Trastornos depresivos es el de Episodio depresivo
mayor. Se define por la presencia simultnea de una serie de sntomas
importantes durante un periodo prcticamente continuado de 2 semanas ,
aunque como ya hemos comentado, el nmero mnimo de sntomas necesario
(cinco) es relativamente arbitrario segn demuestran modelos matemticos de
gravedad.
Adems se requiere que al menos uno de esos sntomas sea necesariamente o
bien un estado de nimo triste, deprimido, o bien una prdida de placer
(anhedonia) con las cosas con las que uno sola disfrutar, no basta solo la
presencia de sntomas, sino que se requiere adems que estos sntomas
conlleven una marcada interferencia con la vida cotidiana. De hecho, teniendo
en cuenta su duracin, sus efectos psicosociales, su mortalidad, y la amplia
extensin del problema, la depresin es el problema mental ms incapacitante y
con mayores costes econmicos y de sufrimiento personal asociados. La
Organizacin
Mundial de la Salud ha estimado que en la actualidad es el cuarto problema
sanitario del mundo, y en el ao 2020 ocupara, tras las cardiopatas isqumicas,

26
 el segundo lugar de este escalafn de prioridades (OMS, 2001; Vazquez y cols.,
2005).
Junto a estos elementos de inclusin, el diagnostico de episodio depresivo
mayor requiere cumplir dos criterios adicionales de exclusin:
1) que los sntomas no sean causados por una enfermedad o ingesta de
sustancias.
2) que los sntomas no se deban a una reaccin de duelo normal por la muerte
de un ser querido
Caractersticas bsicas del episodio depresivo mayor segn el DSM-IV-TR
(APA, 2000).
EPISODIO DEPRESIVO MAYOR (DSM-IV-TR)
A. Durante al menos 2 SEMANAS, presencia casi diaria de al menos CINCO de
los siguientes sntomas, incluyendo el 1) o el 2) necesariamente:
1) Estado de nimo deprimido.
2) Disminucin del placer o inters en cualquier actividad.
3) Aumento o disminucin de peso/apetito.
4) Insomnio o hipersomnia.
5) Agitacin o enlentecimiento psicomotor.
6) Fatiga o prdida de energa.
7) Sentimientos excesivos de inutilidad o culpa.
8) Problemas de concentracin o toma de decisiones.
9) Ideas recurrentes de muerte o de suicidio.
B. Interferencia de los sntomas con el funcionamiento cotidiano.
C. No debido a medicamentos, drogas o una condicin mdica general (p. ej.,
hipotiroidismo).
D. No asociado a la prdida de un ser querido ocurrida hace menos de 2 meses
(excepto en casos de marcado deterioro en el funcionamiento).
Esta se puede valorar empleando instrumentos o escalas apropiadas, pero
tambin se puede valorar clnicamente de un modo global. A este respecto, el
DSM-IV plantea los siguientes niveles de gravedad:

27
1. Ligero. Para cuadros en los que existan pocos sntomas ms que los mnimos
requeridos para el diagnstico, y el deterioro laboral o social existe pero es
pequeo.
2. Moderado. Deterioro socio laboral moderado.
3. Grave no psictico. Presencia de bastantes sntomas ms de los mnimos
requeridos y adems existencia de un deterioro marcado ocupacional, social o
interpersonal.
4. Con caractersticas psicticas. Episodios en los que existen delirios o
alucinaciones. En este caso conviene sealar, si es posible, si estos sntomas son
congruentes con el estado de nimo (por ejemplo, delirios de pobreza o
enfermedad, o voces inculpatorias) o incongruentes (por ejemplo, delirios de
persecucin, insercin de pensamiento, etc.): se supone que el tipo de sntomas
psicticos existentes puede afectar el curso general del trastorno.
5. En remisin parcial. Estado intermedio entre Ligero y En remisin
total.
6. En remisin total. No ha habido signos o sntomas significativos en los
pasados 6 meses. Quiz lo ms interesante de esta valoracin es que el trmino
psictico se reserva nicamente a un aspecto sintomatolgico: la presencia de
delirios y/o alucinaciones, dejando de lado otros posibles significados que pueden
inducir a confusin. Adems, otro aspecto resaltable es que la gravedad viene
determinada ms por el ajuste psicosocial del sujeto que por la intensidad
intrnseca de los sntomas. Un ltimo aspecto que tiene una gran importancia
clnica y tambin histrica es el de las depresiones melanclicas.
El DSM-IV propone que un episodio depresivo puede tener caractersticas de
melancola cuando concurren una serie de sntomas (por ejemplo, perdida
muy marcada de placer, falta de reactividad emocional, inhibicin psicomotora,
despertar precoz, anorexia o prdida de peso, estado de nimo peor por la
maana, etc.) aunque persiste este subtipo de clasificacin en todos los sistemas
diagnsticos, hay dudas razonables sobre la validez de esta categora. Por
ejemplo, los estudios familiares demuestran que no hay diferencias entre
depresiones melanclicas y no melanclicas respecto al riesgo de los familiares

28
de manifestar trastornos afectivos (Weissman, 1991).
En general, el patrn de melancola no implica mayor gravedad ni una causa
diferente, sino un mayor componente de sntomas vegetativos y anhedonia5.
Hasta aqu el concepto de episodio, y en particular de episodio depresivo
mayor.
En otras palabras, no se puede dar a nadie, desde un punto de vista formal, un
diagnstico de episodio depresivo pues esto no denota ms que un sndrome
o conjunto de sntomas. Las etiquetas o categoras diagnosticas bsicas son la de
Trastorno depresivo mayor, Distimia y el denominado Trastorno
depresivo no especificado en otro lugar.

2. Trastorno depresivo mayor (TDM)

Este trmino aparece por primera vez en un sistema de clasificacin oficial con el
DSM-III (APA, 1980), y ha tenido amplia aceptacin. Esta categora viene a cubrir
aproxima-5 El DSM-IV (1994) propone que cualquier episodio depresivo, se de en
un Trastorno depresivo mayor o en un Trastorno bipolar, puede ser calificado
adicionalmente con el adjetivo de Melanclico, Atpico o Catatnico si se
cumplen una serie de criterios. (Especificar gravedad y si es episodio nico o
recurrententemente lo que antes se defina de un modo impreciso con trminos
como depresin neurtica grave, depresin involutiva o incluso depresin
psictica.
El trmino de TDM es el que se emplea para describir a una persona que presenta
un Episodio depresivo mayor y, adems, cumple una serie de condiciones
adicionales:
a) nunca ha tenido un episodio de mana o de hipomana (en cuyo caso
estaramos frente a un caso de Trastorno bipolar).
b) no se trata de un caso de esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, u otro
trastorno psictico, es decir, no se trata de un problema jerrquicamente
superior a los trastornos del estado de nimo. Solo se pueden diagnosticar dos
tipos de trastorno depresivo: TDM de Episodio nico (para aquellos casos en
los que el episodio actual sea el primero que han tenido en su vida) y TDM de

29
Episodio recurrente (para aquellos otros casos en los que ha habido por lo
menos algn otro episodio depresivo mayor en su vida). Como su nombre
indica, se caracteriza por repetidos episodios de depresin. Durante estos
episodios, hay estado de nimo deprimido, prdida de inters y de la capacidad
de disfrutar, y reduccin de la energa que produce una disminucin de la
actividad, todo ello durante un mnimo de dos semanas. Muchas personas con
depresin tambin padecen sntomas de ansiedad, alteraciones del sueo y del
apetito, sentimientos de culpa y baja autoestima, dificultades de concentracin
e incluso sntomas sin explicacin mdica.
Dependiendo del nmero y de la intensidad de los sntomas, los episodios
depresivos pueden clasificarse como leves, moderados o graves. Las personas
con episodios depresivos leves tendrn alguna dificultad para seguir con sus
actividades laborales y sociales habituales, aunque probablemente no las
suspendan completamente. En cambio, durante un episodio depresivo grave es
muy improbable que el paciente pueda mantener sus actividades sociales,
laborales o domsticas si no es con grandes limitaciones.
Con esto, el DSM intenta forzar al clnico para que evalu necesariamente si el
episodio es de nueva aparicin o no (por la importancia que el hecho de las
recurrencias tiene en el caso de la depresin) antes de ofrecer un diagnstico.
3. Distimia
El DSM-III (APA, 1980) empleo el viejo termino de trastorno distmico para definir
un tipo de depresiones cuya definicin nunca haba estado bien resuelta. Se trata
de estados depresivos muy prolongados, prcticamente crnicos, que sin llegar a
cumplir todos los criterios exigentes del Episodio depresivo mayor se
caracterizan por la presencia de bastantes sntomas. El termino vendra a sustituir
a otros de una tradicin tan larga como imprecisa: la neurosis depresiva y la
personalidad depresiva. De hecho, este tipo de depresiones se inclua
tradicionalmente en el apartado de los Trastornos de personalidad, pero a partir
del DSM-III, en un loable intento racionalizador, se incluye dentro del apartado de
los Trastornos afectivos. La razn de esta nueva ubicacin es la idea de que la
distimia es ms un trastorno afectivo de naturaleza subsindrmica que un

30
trastorno de personalidad. Un hecho que parece avalar esto es la frecuente
existencia probablemente en uno de cada cuatro pacientes con un TDM de
moderado a grave (Goodwin, 1989).

Trastornos depresivos dos en los que la distimia se agrava y el paciente llega a

satisfacer los criterios de episodio depresivo mayor. En estos casos se emplea el
trmino de depresin doble; aunque este tipo de depresiones no se ha incluido
en ningn sistema diagnostico oficial, es un subtipo que comienza a suscitar
mucha investigacin clnica y teraputica, especialmente a la vista de que su
pronstico es bastante sombro, como veremos ms adelante. La diferencia
fundamental con los trastornos depresivos mayores es que los distimicos
muestran una sintomatologa de tipo semejante pero menos grave, ms sostenida
en el tiempo, y rara vez requieren hospitalizacin, aunque es cierto que muchos
son tratados por mdicos generales en atencin primaria. Los sntomas que
caracterizan la distimia son la presencia durante un periodo mayor de 2 aos de
un estado de nimo triste prcticamente a diario. Adems de este sntoma
necesario se requiere la presencia de al menos otros tres sntomas que coexistan
con esa tristeza (por ejemplo, pesimismo, aislamiento social, fatiga continua, etc.).
Para poder efectuar el diagnostico se precisa que estos sntomas hayan estado
casi continuadamente presentes; en concreto, que el paciente no haya estado libre
de sntomas durante ms de 2 meses en ese periodo. Un aspecto importante en el
diagnstico de la distimia consiste en efectuar una adecuada exclusin de otras
posibilidades diagnsticas.
En el caso de los nios y adolescentes, tanto en la distimia como en la ciclotimia
se admite que la duracin sea de solo un ano, y adems se plantea que el estado
de nimo que prevalezca sea ms la irritabilidad que la tristeza. ciencia de
trastorno afectivo de un paciente fue un trastorno depresivo mayor hace tres o
cuatro aos y aunque mejoro mucho nunca se ha recuperado del todo, no nos
encontramos frente a un caso de distimia aunque cumpla los criterios
sintomticos de distimia (criterios A, B y C), sino un caso de trastorno depresivo
mayor con remisin parcial. Otro aspecto a tener en cuenta es que, al tratarse de

31
un trastorno depresivo, el paciente nunca ha debido tener en su vida un episodio
de mana o hipomana. Finalmente, se requiere que este cuadro no sea debido a
trastornos psicticos, ni al uso de medicamentos, drogas o condiciones mdicas.
En cuanto al inicio, el DSM-IV distingue dos tipos: distimia de comienzo temprano
y distimia de comienzo tardo, segn haya empezado el cuadro antes o despus
de los 21 aos, respectivamente. La idea de esta distincin es que, aunque no
tenemos an muchos datos, el grupo de inicio temprano posiblemente es un grupo
ms homogneo que el tardo (Keller y Wunder, 1992).
No existen muchos datos sobre el curso y tratamiento de la distimia. Por otro lado,
algunos autores sugieren que posiblemente se est infravalorando el papel que
determinados factores biolgicos (por ejemplo, enfermedades, ingesta continuada
de frmacos) pueden tener en el mantenimiento crnico de esta sintomatologa
depresiva (Belsher y Costello, 1988).
TRASTORNO DISTMICO (DSM-IV)
A. Estado de nimo deprimido durante prcticamente todo el da, y ms das
presente que ausente, durante al menos DOS AOS.
B. Presencia de al menos TRES de los siguientes sntomas, que acompaan ese
estado de nimo:
1) Baja autoestima, baja autoconfianza o sentimientos de inadecuacin.
2) Pesimismo, desesperacin o desesperanza.
3) Prdida generalizada de inters o placer.
4) Aislamiento social.
5) Fatiga o cansancio crnicos.
6) Sentimientos de culpa o de repaso del pasado.
7) Sensacin de irritabilidad o ira excesivas.
8) Eficacia general disminuida.
9) Problemas de concentracin, memoria o indecisin.
C. Durante esos 2 aos, no ha habido un perodo de ms de 2 MESES libre de los
sntomas de A y de B.

32
D. En los 2 primeros aos del trastorno no hubo un episodio depresivo mayor, de
modo que el trastorno no puede considerarse un trastorno depresivo mayor
crnico o en remisin parcial.
E. Nunca ha habido un episodio manaco o hipomanaco.
F. No ocurre exclusivamente en el curso de un trastorno psictico como
esquizofrenia o trastorno delirante.
G. No debido a medicamentos, drogas o a una condicin mdica general.
Especificar si es de inicio temprano (antes de los 21 aos) o tardo (despus de
los 21).

4. Trastorno depresivo no especificado

La categora de Trastorno depresivo no especificado en otro lugar es un
cajn de sastre que permite dar nombre a:
Aquellos trastornos depresivos que el clnico juzga que no se adecuan bien ni al
concepto de trastorno depresivo mayor ni al de distimia. Aunque es una categora
muy imprecisa, el DSM-IV (APA, 1994) intenta aclarar algo mejor que sus
antecesores su composicin al incluir explcitamente diversos ejemplos de
depresiones que podran ser clasificadas en este apartado. Citaremos algunos de
tales ejemplos que nos parecen interesantes:
a) Trastorno disfrico premenstrual: sntomas depresivos casi sistemticos que se
dan durante la ltima semana del ciclo menstrual y que remiten en los primeros
das de la menstruacin.
b) Depresin pospsictica en la esquizofrenia: con este ejemplo de depresin, el
DSM-IV es sensible a un frecuente curso de las esquizofrenias: la aparicin de un
episodio depresivo mayor durante la fase residual de los episodios
esquizofrnicos.
c) Depresin menor: trastorno en el que se cumplen las 2 semanas requeridas de
sntomas para el episodio depresivo mayor, pero sin embargo se dan menos de
los cinco sntomas requeridos para este diagnstico.

33
d) Trastorno depresivo breve recurrente: un trastorno caracterizado por la
presencia de cortos episodios depresivos con una duracin de entre 2 das y 2
semanas producindose al menos una vez al mes durante 12 meses.
Como puede apreciarse, la categora dedicada a las depresiones no especificadas
engloba cuadros muy diversos. Por esta razn, apenas tiene sentido ofrecer datos
epidemiolgicos, de curso clnico o de cualquier otro parmetro, puesto que
comprende entidades muy heterogneas. No obstante, su existencia en un
sistema de clasificacin supone reconocer la variedad de formas, de los trastornos
depresivos.
4.3. CURSO
1. Depresin mayor
El curso del TDM es muy variable intraindividual y, sobre todo,
interindividualmente. Aunque la mayor parte de las personas que sufren un
episodio depresivo acaban recuperndose en 1 o 2 aos aproximadamente un
15% de los casos va a tener un curso crnico (2 aos o ms deprimido). En
concreto, el 18% de los pacientes con depresin permaneca deprimido tras 2
aos de seguimiento, y el 10% estaba an deprimido al cabo de 5 aos. Si es el
primer episodio o se trata de un episodio recurrente. Las cifras sobre recadas son
algo peores de lo que se pensaba hace algunos aos y de hecho este es el mayor
reto existente. El mayor riesgo de recadas esta en los primeros meses despus
de recuperarse de un episodio depresivo. El primer ao constituye un periodo de
alto riesgo, pero a medida que transcurre el tiempo sin que haya una recada, la
probabilidad de un empeoramiento o de aparicin de otro episodio es cada vez
menor. Los datos parecen indicar que un 35% de los pacientes presenta un nuevo
episodio de depresin antes de 2 aos de transcurrido el anterior y el 60% antes
de pasados 12 aos.
2. Distimia
Por definicin, la distimia se diagnostica como un cuadro caracterizado por la
persistencia prolongada de sntomas depresivos que, en ocasiones, en periodos
de exacerbacin de sntomas, puede llevar a la manifestacin de un episodio

34
Depresivo. Los datos de recuperacin de la distimia son, en consecuencia, peores
que los de la depresin.
distimicos tenan una tasa de recuperacin en torno al 40% al cabo de un ano,
mientras que la de los pacientes con TDM era casi del doble un 75% en ese
mismo periodo.
Por otro lado, aunque los pacientes con depresin doble se recuperan antes del
episodio depresivo que los pacientes que solo presentan episodios depresivos
mayores, las recadas son ms rpidas que en estos ltimos, lo que indica que
En las depresiones dobles los cambios son ms rpidos, pero las mejoras ms
transitorias (Keller y Wunder, 1992).
3. Trastornos depresivos no especificados
No puede hacerse un juicio global, dado que constituyen un grupo demasiado
heterogneo.
4.4. EPIDEMIOLOGA
En los registros de admisin, los trastornos anmicos son el trastorno ms
frecuente en los hospitales privados y en muchos pblicos. Aunque trastornos
como el alcoholismo y el abuso de drogas, o la ansiedad, puedan a veces estar
algo ms extendidos en la poblacin, la etiqueta de depresin es el
diagnstico ms comn en la prctica clnica psicopatolgica (Goodwin 1989).
Asimismo, los sntomas depresivos son extraordinariamente frecuentes en las
consultas de atencin primaria y suponen un gasto social y econmico
extraordinario (Goldberg y Huxley, 1992). Adems, como veremos ms adelante,
en muchos cuadros clnicos de diversa ndole (por ejemplo, la agorafobia) se
observan muy frecuentemente estados depresivos que pueden ser incluso la
razn que finalmente impulsa al paciente a buscar ayuda.
1. Trastorno depresivo mayor
Los estudios epidemiolgicos efectuados en la poblacin general iniciados en la
dcada de los ochenta del siglo XX, pusieron de manifiesto que la depresin es
ms frecuente de lo que se pensaba, aunque ciertamente las cifras varan
bastante de estudio a estudio e incluso de pas a pas (vease Vazquez y cols.,
2006). El conocido estudio Epidemiological Catchment Area (ECA) efectuado en

35
EE.UU. a principios de la dcada de los ochenta, en el que se entrevist a ms de
18.000 personas casa por casa mostro que, con criterios DSM-III y empleando
una entrevista tan altamente estructurada como la DIS en la que un ordenador da
los diagnsticos, los trastornos anmicos son el trastorno mas comn despus del
abuso de sustancias y los trastornos de ansiedad Segn el estudio ECA,
aproximadamente un 5% del conjunto de la poblacin adulta ha presentado o
presentara un episodio de depresin mayor en el transcurso de su vida
(prevalencia vital).

Segn la OMS en el mundo hay ms de 350 millones de personas con depresin.

Estudios y estadsticas parecen coincidir en que la prevalencia es casi el doble en

la mujer que en el hombre, aunque no son pocos los trabajos que cuestionan esta
asimtrica incidencia: existen estudios que indican que la depresin en el hombre
es mucho menos admitida y su sintomatologa reporta de manera diferente.

Algunos factores estresantes vitales, como el nacimiento de un hijo, las crisis de

pareja, el abuso de sustancias txicas (principalmente alcohol) o la presencia de
una enfermedad orgnica crnica se asocian con un riesgo incrementado de
desarrollar un trastorno depresivo mayor. En cuanto a la asociacin familiar debida
a factores genticos, la existencia de un pariente de primer grado con
antecedentes de trastorno depresivo mayor aumenta el riesgo entre 1,5 y 3 veces
frente a la poblacin general. La mayor duracin del primer episodio y el mayor
nmero de episodios en la vida de aquellos con depresin de inicio temprano se
debe a la falta de deteccin y tratamiento oportuno en jvenes.

4.5. EVALUACIN DE LA DEPRESIN

Hay muchos modos de explorar la depresin. Desde el punto de vista de la
intensidad de los sntomas, los instrumentos clnicos mas empleados son las
escalas auto aplicadas, como el inventario de depresin de Beck, o las escalas de
valoracin psiquitrica, como la de. Pero el anlisis de la gravedad o frecuencia de
los sntomas nunca puede sustituir un examen para determinar si una persona
cumple o no los criterios diagnsticos de un trastorno anmico (por ejemplo, de
trastorno depresivo mayor) o del subtipo especifico de depresin que pueda tener.

36
Una puntuacin alta en una escala de depresin no nos garantiza de ningn modo
que esa persona padezca un trastorno depresivo. Puede tener muchos sntomas
de depresin o muy intensos, pero no cumplir los criterios de un episodio
depresivo mayor o de un trastorno depresivo mayor. Los cuestionarios de
depresin son instrumentos totalmente inespecficos para la valoracin de los
trastornos del estado de nimo (Vazquez y cols., 2005).
En la exploracin psicopatolgica de los sntomas depresivos hay que tener en
cuenta varios parmetros. En primer lugar, la cronologa de los sntomas y los
problemas de la persona; este es quiz el elemento ms importante en el
diagnstico diferencial y, sobre todo, para determinar si un factor mdico o un
consumo de sustancias pueden ser el factor causal de los sntomas. En segundo
lugar, la duracin del trastorno es crucial para diferenciar, por ejemplo, una
distimia de un trastorno depresivo mayor, puesto que esta distincin permite
diferenciar entre trastornos depresivos y bipolares. Toda esta informacin suele
provenir del propio paciente, aunque a veces es necesaria la informacin de
terceras personas. Un cuarto elemento a considerar es si el episodio depresivo es
de tipo melanclico, puesto que, aunque esta categora an no est totalmente
validada, es probable que la psicoterapia no debiera ser el tratamiento inicial de
eleccin en estos casos. Por ltimo, es importante la exploracin de sntomas
psicticos, ya que la estrategia teraputica tambin puede verse afectada.

V. TRASTORNOS BIPOLARES (TB)

La enfermedad bipolar (tambin llamada maniaco-depresivo) consiste en una

alteracin de los mecanismos que regulan el estado de nimo, de forma que los
cambios habituales que experimenta cualquier persona en su tono vital, se
acenta hasta en un punto que puede llegar a requerir la hospitalizacin. Vieta
Eduard(2015)

Como el antiguo nombre sugiere, alguien con trastorno bipolar tendr severos
cambios del estado de nimo. Estos problemas presentan durante das, semanas
o meses, periodos de prdida de inters en sus actividades habituales, falta de

37
concentracin, intensa apata (cualquiera tarea por tan pequea que pueda
resultar se convierte en un escollo insalvable). Sin embargo, estos pacientes
sufren tambin episodios inversos, en los que se sienten capaces de cualquier
cosa, y se molestan fcilmente cuando se les lleva la contraria. Estas fases recin
el nombre de mana o hipomana, segn su intensidad.

A) LA MANA

La mana, junto con algunos trastornos de personalidad, es de hecho uno de los

pocos cuadros psicopatolgicos egosintnicos, es decir, un estado en el que el
paciente no sufre por los sntomas presentes: sintoniza bien con esa condicin.
Las personas afectas de ese trastorno estn imbuidas de una sensacin de
bienestar y omnipotencia. Son ms productivas de lo normal en ellas y ms
apasionadas. Pero estos das felices duran poco. Hirschfeld y Goodwin (1989)
Las personas en un estado manaco se sienten muy bien y esto hace que les
resulte difcil entender que su familia, o las personas cercanas, intenten
restringir ese estado.
En la mana aparecen sntomas opuestos a los de la depresin (euforia anmica,
autoestima exagerada), pero tambin se comparten algunos sntomas
caractersticos de los estados depresivos (problemas de sueo, trastornos del
apetito o la ingesta). As pues, no cabe afi rmar simplistamente que la depresin
y la mana son las dos caras de una misma moneda. Los sntomas y signos ms
frecuentes de la mana se pueden agrupar de modo semejante a lo que
apuntbamos en el caso de los trastornos depresivos:
a) Sntomas anmicos.
Los pacientes en este estado a menudo estn irascibles, suspicaces, y en un
estado de hiperactividad general y de intromisin que tienen serias repercusiones
en las relaciones interpersonales. En algunos casos, la excitacin anmica llega a
ser tan extraordinaria que desemboca en la hostilidad manifiesta, conductas
destructivas y tendencias paranoides. Predomina un estado anmico elevado,
eufrico, irritable y, en definitiva, expansivo.

38
 b) Sntomas motivacionales y conductuales.
Bajo esta condicin, un paciente puede estar sin apenas dormir durante semanas,
haciendo planes, o desarrollando proyectos gigantescos. Un paciente manaco
suele hablar sin parar (logorrea), y tiene la sensacin de que sus pensamientos se
agolpan a una extraordinaria velocidad y van ms deprisa de lo que puede
expresarlos (fuga de ideas). La conducta est muy alterada. Un manaco puede
tener, durante el episodio, una actividad hipersexual, puede cometer imprudencias
temerarias como, por ejemplo, regalar todos sus ahorros y los de su familia a
desconocidos (prodigalidad), o hacer inversiones de un riesgo extraordinario. El
control de impulsos es, en definitiva, muy pobre. En cuanto a su apariencia, una
persona en una fase manaca tiende a prestar poca atencin a su aspecto
personal y es muy frecuente que presente un aspecto descuidado y poco aseado.

c) Sntomas cognitivos.
Los procesos cognitivos de los manacos se caracterizan por su extraordinaria
aceleracin. En cuanto a la autoestima, sta puede estar tan hipertrofiada que
incluso pueden aparecer fantasas o ideas delirantes (por ejemplo, delirios de
grandeza o de parentesco). Aunque hay estudios sobre las alteraciones cognitivas
en el TB, en su mayor parte se han descrito en los perodos depresivos (Johnson y
Kizer 2002)
En casos graves, la extraordinaria elevacin del tono vital puede conducir al
paciente a una sobre valoracin tal de sus propias capacidades que le lleva a
perder la nocin de la realidad, creyndose dotado de poderes sobrenaturales o
asediado por mltiples enemigos.
d) Sntomas fsicos.
La hiperactivacin general se manifiesta tambin en el rea vegetativa: problemas
de sueo, aumento del apetito y un extraordinario incremento del umbral de la
fatiga fsica.
e) Sntomas interpersonales.
Las relaciones interpersonales son muy difciles en los episodios de mana, ya
que en esas condiciones estos pacientes suelen ser muy entrometidos, polemistas

39
y controladores, y sobre todo tienen una gran resistencia a que se les contradiga o
se les intente hacer ver lo inapropiado de su conducta. Ocasionalmente, bajo este
estado de hiperactividad e irritabilidad pueden producirse agresiones a miembros
de la propia familia o a conocidos cuando stos intentan limitar de algn modo la
conducta del paciente. Asimismo, la falta de control les puede hacer ser procaces
verbal o sexualmente, ofensivos, y poco conscientes de las barreras normales que
empleamos en las relaciones sociales. Por otro lado, dado que en la evolucin de
estos casos se produce una alta recurrencia de episodios, las relaciones
interpersonales, y las familiares en particular, suelen estar muy afectadas.
El tema de la mana en nios el DSM-IV no plantea distinciones diagnsticas,
lo que ha sido criticado por especialistas en problemas infantiles. En realidad se
discute si han de emplearse los mismos criterios, la misma duracin de sntomas,
e incluso los mismos sntomas (McClellan 2005). Muchos sntomas adultos (por
ejemplo, hipersexualidad o gasto de dinero excesivo) dependen de factores
contextuales alejados de la vida infantil. Adems, los episodios de mana y
depresin en los nios parecen ser de inicio mucho ms abrupto y de duracin
mucho menor que en los adultos, durando a veces unas pocas horas y con
cambios incluso varias veces al da. Adems, mientras que para algunos la
irritabilidad es un componente clave, para otros lo es la grandiosidad y el estado
de nimo eufrico.
Afortunadamente, con un tratamiento especializado, estos sntomas remiten
rpidamente y la persona recupera la normalidad, aunque es frecuente que tras un
episodio maniaco suceda, a continuacin, una fase depresiva.

EPISODIO MANACO SEGN LA (DSM-IV-TR)

A. Perodo preciso y persistente con estado de nimo anormalmente elevado,
expansivo o irritable durante 1 SEMANA (o de cualquier duracin si ha necesitado
HOSPITALIZACIN).
B. TRES de los siguientes sntomas (o cuatro si el estado de nimo era slo
irritable):
1) Excesiva autoestima o grandiosidad.

40
2) Disminucin de la necesidad de dormir.
3) Locuacidad.
4) Sensacin de pensamientos rpidos o vuelo de ideas.
5) Distraibilidad.
6) Actividad excesiva dirigida a metas (sexual, laboral, etc.).
7) Actividades de alto riesgo potencial (por ejemplo, negocios absurdos).
C. Problemas en el funcionamiento cotidiano, o requiere hospitalizacin para
impedir daos propios o ajenos.
D. No debido a medicamentos, drogas o a una condicin mdica general (por
ejemplo, hipertiroidismo).
1. Trastornos bipolares I
Los bipolares I son personas que presentan o han presentado alguna vez en su
vida algn episodio manaco caracterizado por una duracin de al menos una
semana o una hospitalizacin debida al mismo. El estado de nimo actual de un
bipolar I puede ser, sin embargo, manaco, depresivo, hipomanaco, o bien una
mezcla heterognea de componentes depresivos y manacos (mixto) existe una
categora adicional:
bipolar I, con episodio manaco nico. Estos casos de mana unipolar son
relativamente frecuentes en estudios epidemiolgicos comunitarios (constituyen en
torno a una tercera parte de los casos de TBI) pero son menos frecuentes en
muestras hospitalarias (Kessler y cols. 1997, Weissman y Myers 1978). Pero el
diganstico de mana unipolar puede ser inestable. En un estudio longitudinal con
27 pacientes, 20 de ellos mostraron fi nalmente episodios de depresin al cabo de
20 aos (Solomon y cols., 2003).

1. Trastornos bipolares II
En cuanto a los bipolares II, se trata de personas que, habiendo padecido
episodios depresivos hipomanacos, nunca han padecido un episodio completo de
mana. En este sentido, se trata de pacientes con menor gravedad y sin un
deterioro significativo en su funcionamiento. La mayor parte de los TBII se

41
mantienen con ese diagnstico y no evolucionan hacia un TBI, lo que slo ocurre
aproximadamente en el 10% de los casos de TBII (Coryell y cols., 1995).

2. Ciclotimia
Desde el DSM-III (1980) se ha rescatado esta categora de los Trastornos de
personalidad para incluirla en los Trastornos del estado de nimo. Desde un punto
de vista nosolgico, es posible que la ciclotimia no sea en realidad una entidad
diferente a la del denominado trastorno bipolar, sino una forma menos grave de
ste (Keller, 1987).
Normalmente un paciente ciclotmico presenta perodos breves (entre 2 y 6 das)
con depresin y euforia alternantes.

Caractersticas bsicas de la ciclotimia segn el DSM-IV-TR (APA, 2000)

TRASTORNO CICLOTMICO (DSM-IV-TR)

A. Numerosos perodos con sntomas hipomanacos y numerosos perodos con
estado de nimo deprimido o prdida de placer (pero sin llegar nunca a satisfacer
los criterios de Episodio depresivo mayor) durante al menos 2 AOS.
B. Durante esos dos aos no ha habido un perodo de ms de 2 MESES libre de
los sntomas de A.
C. Nunca se han cumplido criterios de Episodio depresivo mayor.
D. En los 2 primeros aos del trastorno no ha existido un episodio manaco.
E. Los sntomas de A no son explicables por un trastorno psictico como
Esquizofrenia o Trastorno delirante.
F. No debido a medicamentos, drogas o a una condicin mdica general.

CURSO
Los trastornos bipolares tienen claramente un curso ms recurrente que los
trastornos depresivos, de modo que por trmino medio lo habitual es que un
paciente bipolar sufra ocho o nueve episodios de mana o depresin a lo largo de
su vida. Las recadas y recurrencias afectan prcticamente a todos los pacientes y

42
los ndices de cronicidad, aun no siendo dramticos, son muy altos. Incluso los
tratamientos farmacolgicos pueden ayudar a estabilizar al paciente pero no
garantizan la recuperacin. Las recadas y recurrencias habituales son pues el
panorama ms habitual. Aproximadamente el 20% de los pacientes tratados fuera
del hospital han tenido cuatro o ms episodios diagnosticables anmicos en los 12
meses anteriores (Schneck y cols., 2004).

La mayora de estos pacientes casi nunca est absolutamente libre de sntomas

entre episodios, y en el mejor de los casos suelen mostrar sntomas residuales
depresivos o hipomanacos (Post y cols., 2003)
En cuanto a la velocidad de recuperacin a corto plazo, es ms rpida cuando el
episodio por el que buscan ayuda es manaco (Hirschfeld y Goodwin, 1989)
Generalmente el individuo con este tipo de trastorno tiene necesariamente que
acudir a una consulta con un especialista para que este lo evalue y pueda tomar
medidas necesarias para la solucin de este problema.
Para recalcar que en nios o adolescentes es menos claro cundo es el comienzo,
pues los sntomas manacos, como ya se ha indicado, puede que se manifiesten
de modo algo
diferente. Normalmente, el episodio aparece de forma aguda: los sntomas pueden
manifestarse en cuestin de das o semanas.
En cuanto a la duracin de los episodios, es muy variable: a veces duran das y a
veces meses, incluso en el mismo paciente. Antes de contar con medicamentos
efectivos, la duracin media era de 6 meses a 1 ao, pero ahora suelen ser
notablemente ms cortos (semanas o pocos meses). No obstante, incluso con
medicacin, la duracin de los episodios depresivos suele ser mayor que la de los
episodios manacos.

F. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Los sntomas manacos pueden deberse ocasionalmente a causas orgnicas
especficas. Para efectuar un diagnstico diferencial adecuado es necesario no
slo el examen de los sntomas presentes, sino tambin el modo de aparicin, el

43
curso recurrente, la historia familiar y tambin la respuesta previa a antidepresivos
y antimanacos (Cohen 1992).
Una ausencia de historia familiar de mana o depresin, un comienzo sbito del
trastorno, falta de respuesta al tratamiento, un estado de confusin puede ser
perjudicial para un buen diagnstico despus de la evaluacin.
Seguramente, la distincin ms difcil consiste en diferenciar un episodio manaco
de un trastorno esquizofrnico o un trastorno esquizoafectivo.
En la mana pueden observarse con cierta frecuencia ideas delirantes,
alucinaciones, habla desorganizada y otros sntomas positivos muy parecidos a
los que pueden observarse en la esquizofrenia. De hecho, muchos pacientes
bipolares han recibido alguna vez en su vida un diagnstico equivocado de
esquizofrenia, especialmente si son de clase socioeconmica baja. Cohen (1992).
Una historia previa de trastornos episdicos con remisin, o de presencia de
euforia, hiperactividad o fuga de ideas, indicara que el diagnstico ms probable
sera el de mana; en las esquizofrenias raramente se observan estados de
euforia. Asimismo, esta hiptesis se vera fortalecida si existe una historia familiar
de trastornos afectivos. En todo caso, en la esquizofrenia el habla suele ser menos
coherente, hay conductas ms extravagantes, se observa un afecto ms plano, y
cuando existen alucinaciones son ms complejas y persistentes. A veces el
diagnstico slo se puede efectuar tentativamente y se debe esperar a que el
curso proporcione ms datos sobre la naturaleza autntica del trastorno. Si no se
puede hacer el diagnstico con seguridad es mejor proporcionar un diagnstico de
psicosis no especificada, esperando que el cuadro diagnstico se clarifique con el
paso del tiempo.
En cuanto a los trastornos esquizoafectivos, el diagnstico es ms complicado. De
hecho, estos pacientes son ms parecidos a los afectivos que a los
esquizofrnicos. Por ejemplo, los pacientes esquizoafectivos tienen caractersticas
socios demogrficos y clnicos prcticamente iguales a las de los pacientes
bipolares (Abrams y cols., 1976).

44
VI.TRANSTORNO DEL ESTADO DE ANIMO INDUCIDO POR SUSTANCIAS

6.1 TRANSTORNO DEL ESTADO DE ANIMO INDUCIDO POR ALCOHOL

La principal caracterstica de este trastorno es la alteracin persistente del estado

de nimo provocada por los efectos fisiolgicos directos del alcohol.

La alteracin que provoca el alcohol puede ir desde un estado de nimo depresivo

hasta un estado de nimo expansivo o irritable.

Para que pueda diagnosticarse este trastorno los sntomas deben provocar un
malestar clnico significativo o deterioro social, o bien laboral, o bien de otras reas
importantes para el sujeto.

Este diagnstico no debe confundirse con el de una intoxicacin alcohlica o bien

por una abstinencia alcohlica, ya que el diagnstico del estado de nimo inducido
por alcohol conlleva que los sntomas sean excesivos en comparacin con los de
una intoxicacin o una abstinencia a alguna otra sustancia.

Dependencia del alcohol.

La dependencia fisiolgica del alcohol se reconoce por la demostracin de

tolerancia o de sntomas de abstinencia.

Abstinencia del Alcohol

La abstinencia de alcohol se caracteriza por la aparicin de sntomas de

abstinencia unas 12 horas despus de disminuir la ingesta de grandes cantidades
tras un consumo prolongado.

Debido a que la abstinencia de alcohol puede ser desagradable e intensa, los

sujetos
con dependencia del alcohol pueden continuar consumiendo alcohol, a pesar de
las consecuencias adversas, para evitar o aliviar los sntomas de abstinencia.

Una vez presente el patrn de uso compulsivo, los sujetos con dependencia
pueden dedicar mucho tiempo al consumo de bebidas alcohlicas. Estos sujetos
continan con frecuencia el consumo de alcohol a pesar de la demostracin de las
consecuencias adversas fsicas o psicolgicas (p. ej., depresin, prdidas de
memoria, enfermedades hepticas u otras secuelas).

Abuso del alcohol

El abuso del alcohol es cuando el hecho de beber lo lleva a problemas, pero no a

la adiccin fsica.

45
La actividad escolar y el rendimiento laboral pueden verse afectados por los
efectos de
la bebida o de la intoxicacin. El sujeto puede beber en situaciones peligrosas
(conduciendo en estado de embriaguez).

Los sujetos con abuso de alcohol pueden continuar bebiendo a pesar de que
saben los problemas sociales o interpersonales que ello les acarrea (p. ej.,
discusiones violentas con la mujer mientras est intoxicado, puede golpear a la
mujer).

Trastornos inducidos por el alcohol.

Intoxicacin por alcohol

La intoxicacin por alcohol es una condicin fsica daina causada cuando el

sujeto bebe ms alcohol de lo que su cuerpo puede manejar.

La caracterstica esencial de la intoxicacin alcohlica es la presencia de un

cambio psicolgico o comportamental desadaptativo clnicamente significativo (p.
ej., comportamiento agresivo, labilidad emocional, deterioro de la capacidad de
juicio y deterioro de la actividad laboral o social) que aparece durante la ingestin
de alcohol o poco tiempo despus.

Ls signos y sntomas fsicos de la intoxicacin de alcohol:

Aliento que huele como alcohol

Prdida de la conciencia o convulsiones
Pupilas dilatadas
Movimientos oculares ms rpidos de lo que normalmente son.
Latidos cardacos rpidos y respiracin lenta
Prdida del equilibrio o falta de habilidad de caminar derecho o permanecer
parado
Nusea y vmito.
La intoxicacin de alcohol ocasiona riesgo para enfermedades y lesiones. El
alcohol puede daar su cerebro, hgado, corazn, riones y pulmones. Puede ser
ms probable que acte de una forma violenta cuando est intoxicado. Usted
puede faltar respeto a las leyes y ponerse a usted u otras personas en peligro.
Comportamiento arriesgado sexual puede llevar a una enfermedad de transmisin
sexual (ETS). La intoxicacin y envenenamiento puede ponerle en estado de
coma (dormir sin poder despertarse) y puede ser de peligro mortal.

Criterios para el diagnstico de Intoxicacin por alcohol (DSM IV)

A. Ingestin reciente de alcohol.

46
B. Cambios psicolgicos comportamentales desadaptativos clnicamente
significativos (sexualidad inapropiada, comportamiento agresivo, labilidad
emocional, deterioro de la capacidad de juicio y deterioro de la actividad laboral o
social) que se presentan durante la intoxicacin o pocos minutos despus de la
ingesta de alcohol.

C. Uno o ms de los siguientes sntomas que aparecen durante o poco tiempo

despus del consumo de alcohol:

1. lenguaje farfullante

2. incoordinacin

3. marcha inestable

4. nistagmo

5. deterioro de la atencin o de la memoria

6. estupor o coma

D. Los sntomas no se deben a enfermedad mdica ni se explican mejor por la

presencia de otro trastorno mental.

Abstinencia por alcohol.

El sndrome de abstinencia del alcohol es un conjunto de sntomas observados

cuando un individuo reduce o detiene el consumo de alcohol despus de un
prolongado periodo de ingesta.

El sndrome de abstinencia es principalmente debido a que el sistema nervioso

central se mantiene en un estado de hiperexcitabilidad. A diferencia de la mayora
de los otros sndromes de abstinencia provocado por otras drogas, en el caso del
alcohol, ste puede llegar a ser fatal. El sndrome puede incluir una serie de
sntomas neurolgicos, con delrium trmens lo que puede conducir a una
excitotoxicidad.

La caracterstica esencial de la abstinencia alcohlica es la presencia de un

sndrome de abstinencia caracterstico que se desarrolla despus de interrumpir o
reducir el uso prolongado de grandes cantidades de alcohol.

El sndrome de abstinencia incluye dos o ms de los siguientes sntomas:

hiperactividad autonmica (p. ej., sudoracin o pulsaciones por encima de 100);
aumento del temblor distal de las manos; insomnio; nuseas o vmitos;
alucinaciones visuales, tctiles o auditivas transitorias, o ilusiones; agitacin

47
psicomotora; ansiedad, y crisis epilpticas.
Los sntomas pueden provocar un malestar clnicamente significativo o un
deterioro de la actividad laboral, social y de otras reas importantes de la actividad
del sujeto; Menos del 5 % de los sujetos presenta sntomas de abstinencia ms
graves (p. ej., hiperactividad autonmica intensa, temblores y delirium por
abstinencia de alcohol).

Criterios para el diagnstico de Abstinencia de alcohol (DSM IV)

A. Interrupcin (o disminucin) del consumo de alcohol despus de su consumo

prolongado y en grandes cantidades

B.-Dos o ms de los siguientes sntomas desarrollados horas o das despus de

cumplirse el Criterio A:
(1) hiperactividad autonmica (p. ej., sudoracin o ms de 100 pulsaciones)
(2) temblor distal de las manos
(3) insomnio
(4) nuseas o vmitos
(5) alucinaciones visuales, tctiles o auditivas transitorias, o ilusiones
(6) agitacin psicomotora
(7) ansiedad
(8) crisis comiciales de gran mal (crisis epilpticas)
C. Los sntomas del Criterio B provocan un malestar clnicamente significativo o
un
deterioro de la actividad social laboral, o de otras reas importantes de la
actividad
del sujeto.

D. Los sntomas no se deben a enfermedad mdica ni se explican mejor por la

presencia
de otro trastorno mental.

DELIRIUM POR ABSTINENCIA POR ALCOHOL O DELIRIUM TREMENS.

Es una forma grave de la abstinencia alcohlica que involucra cambios del sistema
nervioso o mentales repentinos e intensos.

El delirium tremens puede ocurrir cuando usted deja de beber despus de un

perodo de consumo excesivo de alcohol, especialmente si no ingiere suficiente
alimento.

48
El delirium tremens tambin puede ser causado por un traumatismo craneal,
infeccin o enfermedad en personas con antecedentes de alto consumo de
alcohol.

Es ms comn en las personas que tienen antecedentes de abstinencia

alcohlica, en especial en personas cuyo consumo es equivalente a 1.8 a 2.3 litros
de vino o 3 1/2 a 4 litros de cerveza (o medio litro de licor "fuerte") todos los das,
durante varios meses.

El delirium tremens tambin afecta frecuentemente a aquellas personas que han

tenido el hbito del alcohol o alcoholismo durante ms de 10 aos.

6.2 TRANSTORNO DEL ESTADO DE ANIMO INDUCIDO POR ANFETAMINAS

La caracterstica esencial de la abstinencia de anfetamina es la presencia de un

sndrome de abstinencia caracterstico que se presenta entre pocas horas y varios
das despus de la interrupcin o reduccin del consumo prolongado de dosis
altas de anfetaminas.

El sndrome de abstinencia se caracteriza por la aparicin de humor disfrico y

dos o ms de los siguientes cambios fisiolgicos: fatiga, sueos vvidos y
desagradables, insomnio o hipersomnia, apetito incrementado y retraso o
agitacin psicomotores.

Tambin puede haber anhedona y necesidad irresistible de tomar la droga

(craving), pero no forman parte de los criterios diagnsticos. Los sntomas causan
un malestar clnicamente significativo o un deterioro de la actividad laboral, social
y de otras reas importantes de la actividad del individuo

Estos sntomas no tienen que deberse a enfermedad mdica ni explicarse mejor

por otro trastorno mental.

Los sntomas de abstinencia aparecen habitualmente tras un episodio de consumo

intenso a dosis altas.

Estos perodos se caracterizan por la presencia de sentimientos displacenteros

intensos de lasitud y depresin, que generalmente requieren varios das de
descanso y recuperacin. Durante el consumo abundante de estimulantes se
presenta prdida de peso mientras que en la abstinencia se observa un
incremento del apetito con una rpida ganancia de peso. Los sntomas depresivos
pueden durar varios das y acompaarse de ideas suicidas.

TRANSTORNO DEL ESTADO DE ANIMO INDUCIDO POR ANFETAMINAS

49
Segn el manual DSM IV se debe tener en cuenta lo siguiente:

A. Consumo reciente de anfetamina o sustancias afines (p. ej., metilfenidato). B.

Cambios psicolgicos o comportamentales desadaptativos clnicamente
significativos (p. ej., euforia o embotamiento afectivo; cambios de la sociabilidad;
hipervigilancia; sensibilidad interpersonal; ansiedad, tensin o clera;
comportamiento estereotipada; deterioro de la capacidad de juicio o de la actividad
social o laboral) que aparecen durante o poco tiempo despus del consumo de
anfetamina o sustancias afines. C. Dos (o ms) de los siguientes signos y
sntomas, que aparecen durante o poco tiempo despus del consumo de
anfetaminas o sustancias afines:

1. taquicardia o bradicardia

2. dilatacin pupilar

3. tensin arterial aumentada o disminuida

4. sudoracin o escalofros

5. nuseas o vmitos

6. prdida de peso demostrable

7. agitacin o retraso psicomotores

8. debilidad muscular, depresin respiratoria, dolor en el pecho o arritmias

cardacas

9. confusin, crisis comiciales, discinesias, distonas o coma

D. Los sntomas no se deben a una enfermedad mdica y no se explican mejor

por la presencia de otro trastorno mental.

SINDROME DE ABSTINENCIA POR ANFETAMINAS

Segn el manual DSM IV se debe tener en cuenta lo siguiente:

A. Interrupcin (o disminucin) del consumo de anfetamina (o sustancias afines)

despus de su consumo prolongado y en grandes cantidades.

B. Estado de nimo disfrico y dos (o ms) de los siguientes cambios fisiolgicos,

que aparecen horas o das despus del Criterio A:

1. fatiga

50
 2. sueos vividos, desagradables

3. insomnio o hipersomnia

4. aumento del apetito

5. retraso o agitacin psicomotores

C. Los sntomas del Criterio B causan un malestar clnicamente significativo o un

deterioro laboral o social, o de otras reas importantes de la actividad del
individuo.

D. Los sntomas no son debidos a enfermedad mdica ni se explican mejor por la

presencia de otro trastorno mental.

6.3 TRANSTORNO DEL ESTADO DE ANIMO INDUCIDO POR CANNABIS

El delta-9 tetrahidrocannabinol es el cannabinoide que ha sido identificado como

principal responsable de los efectos psicoactivos (Toda sustancia qumica de
origen natural o sinttico que al introducirse por cualquier va (oral-nasal-
intramuscular-intravenosa) ejerce un efecto directo sobre el sistema nervioso
central (SNC), ocasionando cambios especficos a sus funciones.)

Esta sustancia rara vez est disponible para su consumo en forma pura. El
contenido de THC de la marihuana vara mucho y ha aumentado
significativamente desde los aos sesenta, pasando de una proporcin del 1-5 %
aproximadamente al 10-15 %.

El delta-9-THC se ha usado en el tratamiento de algunas enfermedades

EJEMPLOS: Para las nuseas y vmitos provocados por la quimioterapia, para la

anorexia y la prdida de peso en sujetos con el sndrome de la inmunodeficiencia
adquirida [SIDA].

DEPENDENCIA DE CANNABIS

Los sujetos con dependencia de Cannabis presentan un consumo compulsivo y en

general no desarrollan dependencia fisiolgica, consumen abundantes cantidades
a lo largo del da durante meses o aos e invierten muchas horas para adquirir y
consumir la sustancia, lo que interfiere con frecuencia las actividades sociales,
laborales o recreativas.

51
Los sujetos con dependencia de Cannabis pueden persistir en su consumo a
pesar de conocer los problemas fsicos (tos crnica relacionada con fumar
tabaco), o los problemas psicolgicos (sedacin excesiva como resultado del
consumo de dosis altas) que ello comporta.

ABUSO DE CANNABIS

El consumo peridico y la intoxicacin por Cannabis pueden interferir las

actividades laborales o escolares y ser peligrosos en situaciones como la
conduccin de vehculos. Puede haber problemas legales como consecuencia de
detenciones por posesin de Cannabis. Hay discusiones con la esposa u otros
familiares acerca de la posesin de Cannabis en casa o de su consumo en
presencia de nios. Cuando hay niveles significativos de tolerancia, o cuando los
problemas fsicos se asocian con el consumo compulsivo de Cannabis, debe
considerarse el diagnstico de dependencia en lugar del de abuso.

TRASTORNOS INDUCIDOS POR CANNABIS

Intoxicacin por Cannabis

Criterios para el diagnstico de Intoxicacin por Cannabis

A. Consumo reciente de Cannabis.

B. Cambios psicolgicos o comportamentales desadaptativos clnicamente

significativos (p. ej., deterioro de la coordinacin motora, euforia, ansiedad,
sensacin de que el tiempo transcurre lentamente, deterioro de la capacidad de
juicio, retraimiento social) que aparecen durante o poco tiempo despus del
consumo de Cannabis.

C. Dos (o ms) de los siguientes sntomas que aparecen a las 2 horas del
consumo de Cannabis:

1. inyeccin conjuntival

2. aumento de apetito

3. sequedad de boca

4. taquicardia

52
D. Los sntomas no son debidos a enfermedad mdica ni se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental.

La caracterstica esencial de la intoxicacin por Cannabis es la presencia de

cambios psicolgicos o comportamentales clnicamente significativos que
aparecen durante o poco tiempo despus del consumo de Cannabis (Criterios A y
B).

La intoxicacin se inicia tpicamente con una sensacin de bienestar (high)

seguida de sntomas que incluyen euforia con risas inapropiadas y grandiosidad,
sedacin, letargia, deterioro de la memoria inmediata, dificultades para llevar a
cabo procesos mentales complejos, deterioro de la capacidad de juicio,
percepciones sensoriales distorsionadas, deterioro de la actividad motora y
sensacin de que el tiempo transcurre lentamente. Ocasionalmente, aparece
ansiedad (que puede ser grave), disforia o retraimiento social.

Estos efectos psicoactivos se acompaan de dos o ms de los siguientes signos,

que se presentan a las 2 horas del consumo de Cannabis: irritacin conjuntival,
aumento del apetito, sequedad de boca y taquicardia (Criterio C). Los sntomas no
son debidos a enfermedad mdica ni se explican mejor por la presencia de otros
trastornos mentales (Criterio D).

INFORMACIN ADICIONAL SOBRE TRASTORNOS RELACIONADOS CON

CANNABIS

Caractersticas y trastornos asociados

Caractersticas descriptivas y trastornos mentales asociados. Los Cannabis

habitualmente

Se consume junto con otras sustancias, especialmente nicotina, alcohol y cocana.

La Cannabis (especialmente la marihuana) puede ser mezclada y fumada junto
con opiceos, feniciclidina (PCP) y otras drogas alucingenas.

Los sujetos que consumen regularmente Cannabis a menudo informan sobre

letargia fsica y mental y anhedona. Formas moderadas de depresin, ansiedad o
irritabilidad se observan en un tercio de los sujetos que consumen Cannabis
regularmente (diaria o casi diariamente).

Cuando los cannabinoides se consumen a dosis altas presentan efectos

psicoactivos parecidos a los que producen los alucingenos (p. ej., dietilamina del
cido lisrgico [LSD]).

53
Los sujetos que consumen cannabinoides pueden experimentar efectos mentales
adversos que se parecen a los inducidos por los alucingenos (bad trips) y que
oscilan entre una moderada ansiedad (con temor a que la polica los detenga con
la sustancia) y crisis de angustia parecidas a los ataques de pnico. Puede
presentarse ideacin paranoide que comprende desde la suspicacia hasta las
ideas delirantes francas y alucinaciones. Se han observado episodios de
despersonalizacin y desrealizacin.

En un estudio longitudinal reciente donde se realiz un seguimiento de 1601

estudiantes de entre 14-15 aos durante siete aos, se encontr que fumar
marihuana diariamente aumentaba el riesgo de sufrir sntomas de ansiedad y
depresin, especialmente en las chicas (Riesgo Relativo = 5,6 para el consumo
diario), mientras que en los fumadores semanales el Riesgo Relativo era de 1,9,
es decir que se trata de un efecto dosis dependiente. Adems, dicho consumo es
anterior a los sntomas por lo que no se debe a un efecto de automedicacin ni a
un sesgo de causalidad inversa93 y 94. Un trabajo que analizaba la cohorte del
estudio ECA, seal que el riesgo de sufrir sntomas depresivos, en especial
anhedonia e ideacin autoltica, era cuatro veces mayor entre los expuestos al
cannabis32.

Las respuestas agresivas se incrementan en la primera hora despus de fumar

THC y no descienden al nivel del placebo hasta un da despus98. Sin embargo,
las conductas agresivas estn ms relacionadas con los sntomas de abstinencia.
En consumidores crnicos, la agresividad aumentaba desde el da 3 al 28 tras la
supresin del THC21.

La nueva investigacin subsidiada por el Instituto Nacional de Investigacin sobre

el Abuso de Drogas en la Escuela de Medicina de Harvard es una prueba ms de
que los usuarios crnicos de marihuana sufren del sndrome de abstinencia
cuando dejan de fumar la sustancia. El comportamiento agresivo es parte
importante de este sndrome, caracterizado tambin por insomnio, agitacin,
prdida del apetito e irritabilidad. Se presenta irritabilidad durante la primera
semana de abstinencia. (National Institute on Drug Abuse. Chronic marijuana
users become aggressive during withdrawal. NIH News Release. Sin fecha.)

L. Gutirrez-Rojas1, J. De Irala2, M.A. Martnez-Gonzlez

6.4 TRANSTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO POR INTOXICACION POR

FENCICLIDINA

Criterios para el diagnstico de Intoxicacin por fenciclidina

54
A. Consumo reciente de fenciclidina (o una sustancia de accin similar).
B. Cambios psicolgicos comportamentales desadaptativos clnicamente
significativos (p. ej., beligerancia, heteroagresividad, impulsividad, comportamiento
imprevisible, agitacin psicomotora, deterioro de la capacidad de juicio o del
rendimiento laboral o social) que aparecen durante o poco tiempo despus del
consumo de fenciclidina.
C. Dos (o ms) de los siguientes signos que aparecen en la primera hora despus
del consumo de la sustancia (o antes si es fumada, aspirada o inyectada por va
intravenosa):
1. nistagmo horizontal o vertical
2. hipertensin o taquicardia
3. obnubilacin o disminucin de la sensibilidad al dolor
4. ataxia
5. disartria
6. rigidez muscular
7. crisis convulsivas o coma
8. hiperacusia
D. Los sntomas no se deben a enfermedad mdica ni se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental.

6.5 TRANSTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO POR INTOXICACION POR

INHALANTES

Criterios para el diagnstico de Intoxicacin por inhalantes

A. Consumo reciente intencionado o breve exposicin a dosis altas de inhalantes
voltiles (excluyendo los gases anestsicos y los vasodilatadores de accin corta).
B. Cambios psicolgicos o comportamentales desadaptativos clnicamente
significativos (beligerancia, violencia, apata, deterioro del juicio, deterioro de las
actividades social o laboral) que aparecen durante o poco tiempo despus del
consumo o exposicin a inhalantes voltiles.
C. Dos (o ms) de los siguientes signos, que aparecen durante o poco tiempo
despus del consumo o exposicin a inhalantes:
1. mareo

55
 2. nistagmo
3. incoordinacin
4. lenguaje farfullante
5. marcha inestable
6. letarga
7. disminucin de los reflejos
8. retraso psicomotor
9. temblores
10. debilidad muscular generalizada
11. visin borrosa o diplopa
12. estupor o coma
13. euforia
D. Estos sntomas no son debidos a enfermedad mdica ni se explican mejor por
la presencia de otro trastorno mental.

6.6 TRANSTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO POR INTOXICACION POR

OPIACEOS
Criterios para el diagnstico de Intoxicacin por opiceos
A. Consumo reciente de un opiceo.
B. Cambios psicolgicos o comportamentales desadaptativos clnicamente
significativos (p. ej., euforia inicial seguida de apata, disforia, agitacin o inhibicin
psicomotoras, alteracin de la capacidad de juicio, o deterioro social o laboral) que
aparecen durante o poco tiempo despus del consumo de opiceos.
C. Miosis (o midriasis por anoxia en la intoxicacin grave) y uno (o ms) de los
siguientes signos, que aparecen durante o poco tiempo despus del consumo de
opiceos:
1. somnolencia o coma
2. lenguaje farfullante
3. deterioro de la atencin o de la memoria
D. Los sntomas no son debidos a una enfermedad mdica ni se explican mejor
por la presencia de otro trastorno mental.

56
SINDROME DE ABSTINENCIA POR CONSUMO DE OPIACEOS
Criterios para el diagnstico de Abstinencia de opiceos.
A. Alguna de las siguientes posibilidades:
1. interrupcin (o disminucin) de un consumo abundante y prolongado (varias
semanas o ms) de opiceos
2. administracin de un antagonista opiceo despus de un perodo de consumo
de opiceos
B. Tres (o ms) de los siguientes signos y sntomas, que aparecen de pocos
minutos a varios das despus del Criterio A:
1. humor disfrico
2. nuseas o vmitos
3. dolores musculares
4. lagrimeo o rinorrea
5. dilatacin pupilar, piloereccin o sudoracin
6. diarrea
7. bostezos
8. fiebre
9. insomnio
C. Los sntomas del Criterio B provocan malestar clnicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
D. Los sntomas no son debidos a enfermedad mdica ni se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental.

VII. TRASTORNO DEL ESTADO DE NIMO NO ESPECIFICADO

El trastorno del estado de nimo no especificado es un trastorno del estado de
nimo que no cumple los criterios diagnsticos de cualquier otro de los trastornos
anteriormente especificados. En el DSM-IV se los describe como cualquier
trastorno del estado de nimo que no cumple los criterios de un trastorno
especfico. El trastorno del estado de nimo no especificado no se utiliza como

57
una descripcin clnica, sino como un concepto estadstico a efectos de
documentacin de las tasas de prevalencia e incidencia de las distintas variedades
de trastornos del estado de nimo.
La mayor parte de los caso de un trastorno del estado de nimo no especificado
son una mezcla de trastornos afectivos y de ansiedad, como el caso del trastorno
mixto ansioso depresivo, o la depresin atpica. Un ejemplo sera una depresin
menor con episodios que tienen lugar a intervalos temporales diferentes, como
una vez al mes o una vez cada tres das. Existe el riesgo de que un trastorno del
estado de nimo no especificado pase desapercibido, y consecuentemente, no
pueda ser tratado adecuadamente.

7.1. Criterios diagnsticos(F39):

Esta categora incluye los trastornos con sntomas afectivos que no cumplen los
criterios para alguno de los trastornos del estado de nimo especficos y en los
que es difcil elegir entre un trastorno depresivo no especificado y un trastorno
bipolar no especificado como agitacin aguda. Incluye:
7.1.1. Trastorno disfrico premenstrual: Sntomas depresivos casi sistemticos
que se dan durante la ltima semana del ciclo menstrual y que remiten en los
primeros das de la menstruacin.
7.1.2. Depresin postpsictica en la esquizofrenia: Aparicin de un episodio
depresivo mayor durante la fase residual de los episodios esquizofrnicos.
7.1.3. Depresin menor: Se cumplen las 2 semanas requeridas se sntomas para
el episodio depresivo mayor, pero se dan menos de los 5 sntomas requeridos.
7.1.4. Trastorno depresivo breve recurrente: Cortos episodios depresivos
(entre 2 das y 2 semanas), producindose al menos 1 vez al mes durante 12
meses.

58
VIII. BIBLIOGRAFA
Asociacin Psiquitrica Americana (2002) "Manual diagnstico y estadstico
de los trastornos mentales. Texto Revisado (DSMIV-TR)" Washington
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Fundacin Manantiales Trastornos relacionados con sustancias.
Efectos del cannabis sobre la salud mental en jvenes consumidores - L.
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