ASUHAN KEPERAWATAN

Nama : By. Ny. S

Umur : 03 hari
Ruang : Perinatologi
Diagnosa : BBRL

DIAGNOSA RENCANA KEPERAWATAN

NO RASIONALISASI
KEPERAWATAN TUJUAN INTERVENSI
1. Pola nafas tidak 1. Bersihkan jalan napas
efektif b.d imaturitas Setelah dilakukan bagian atas dan bawah Memperlancar pernapasan.
paru dan tindakan keperawatan
neorumuskular selama 3x24 jam klien
tidak mengalami sesak 2. Posisi untuk telungkup:posisi ini menghasilkan
dengan kriteria hasil : pertukaran udara perbaikan oksigenasi,
yang optimal,seperti pembrian makan
1. Pola nafas efektif, posisi telungkup dan ditoleransi dengan
posisi telentang lebih baik, dan
dengan leher sedikit lebih mengatur
2. RR30 40 x/menit,
ekstensi dan hidung pola tidur.
menghadap ke atap Telentang: untuk
3. sianosis (-) dalam posisi mencegah adanya
mengendus penyempitan jalan
nafas.
4. sesak (-)

5. ronkhi (-)

6. wheezing (-)
 3.Lakukan pengisapan Untuk
menghilangkan
mukus yang
terkumulasi dari
nasofaring, trahkea, dan
selang endotrakheal.

4. Gunakan teknik
penghisapan yang
tepat.
penghisapan yang
tidak tepat dapat
menyebabkan infeksi dan
kerusakan
jalan nafas.

5. Hindari Karena akan

hiperekstensi mengurangi
leher diameter trakhea.

6. 6. Pertahankan suhu Untuk menghemat

lingkungan yang penggunaan oksigen.
netral.

2. Gangguan pemenuhan Kebutuhan nutrisi 1. Observasi intake dan output 1. Mengidentifikasi keseimbangan
 nutrisi berhubungan dengan
refleks menghisap dan kriteria:
menelan yang belum
sempurna.
kurang terpenuhi dengan setiap hari. antara perkiraan pemasukan dan
kebutuhan nutrisi.
2. Monitor bb setiap hari. 2. Membantu dalam memantau
1. Nutrisi terpenuhi
keefektifan aturan terapeutik.
3. Kolaborasi pemberian infus. 3. Ketentuan dukungan nutrisi
2. refleks hisap dan
didasarkan pada perkiraan
menelan baik
kebutuhan bayi.
3. muntah (-)

4. kembung (-)

5. BAB lancar

6. BB meningkat 15
gr/hr

7. turgor elastis

3 Potensial kerusakan Disintegrasi kulit dapat 1. Bersihkan genital dan sekitar 1. Menurunkan kontaminasi kulit
integritas kulit dicegah. Dengan kriteria setelah BAB dan BAK. membantu dalam menurunkan
hasil :
berhubungan dengan 2. Beri talk secara merata pada eksudat.
tipisnya kulit dan 1. Gangguan integritas kulit bagian tebal bagian tubuh 2. Meminimalkan resiko terjadinya
kurangnya pergerakan. kulit tidak terjadi yang tertekan. iritasi.
 3. Ganti popok setiap kali basah 3. Memberikan perlindungan
2. tidak ada lecet
dan kotor. tambahan pada kulit yang halus.
atau kemerahan
pada kulit 4. Observasi tanda-tanda 4. Mengenal adanya kerusakan
kemerahan dan infeksi. integritas kulit.
3. tanda2 infeksi (-).

CATATAN PERKEMBANGAN

Nama : By. Ny. S

Umur : 03 hari
Ruang : Perinatologi
Diagnosa : BBRL

TANGGAL/JAM DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI

30 oktober 2017 1 1.Membersihkan jalan napas S.
bagian atas dan bawah
10.00 O.
2. memberikan posisi untuk Rr 40x/M
pertukaran udara Terpasang O2 2l/M
yang optimal,seperti Napas Tidak Teratur
posisi telungkup dan A. Masalah Belum Teratasi
posisi telentang P. Intervensi Di Lanjutkan
dengan leher sedikit
ekstensi dan hidung
menghadap ke atap
 dalam posisi
mengendus

S.
O.
6. 3. Mempertahankan suhu Bb 2405 Gr
lingkungan yang Terpasanf Ivfd D10%
netral. Bak +_ 100cc Menggunakan Pampers
12.00 II Bab 4x Sehari
A. Masalah belum teratasi
Mengkaji intake dan output bayi ny.s P Intervensi di lanjutkan
Menimbang berat badan bayi ny.s
Kolaborasi dalam pemberian cairan IVFD
S.
O.
Kulit tampak kemerahan
Kulit tampak kering
Klien terbaring, pergerakan sedikit
A. masalah belum teratasi
P. Intervensi di hentikan

S.
13.00 III O.
Kulit tampak kemerahan
Mengobservasi tanda tanda infeksi
Kulit tampak kering
Mengganti popok klien setiap kali kencing dan Klien terbaring, pergerakan sedikit
Bab A. masalah belum teratasi
P. Intervensi di lanjutkan
Memberikan pelembab di seluruh tubuh klien
 setiap kali klien Bab dab Bak

S.
O.
Rr 44x/M
31 oktober 2017 III
Terpasang O2 2l/M
10.00 Napas Tidak Teratur
Mengobservasi tanda tanda infeksi A. Masalah Belum Teratasi
P. Intervensi Di Lanjutkan
Mengganti popok klien setiap kali kencing dan
Bab
Memberikan pelembab di seluruh tubuh klien
setiap kali klien Bab dab Bak
Mengatur posisi bayi setiap 3 jam

11.00 I
S.
O.
Bb 2405 Gr
Terpasanf Ivfd D10%
Bak +_ 100cc Menggunakan Pampers
1.Membersihkan jalan napas
Bab 4x Sehari
bagian atas dan bawah
A. Masalah belum teratasi
P Intervensi di lanjutkan
2. memberikan posisi untuk
pertukaran udara
yang optimal,seperti
S.
posisi telungkup dan
 posisi telentang O.
dengan leher sedikit Bb 2405 Gr
ekstensi dan hidung Terpasanf Ivfd D10%
menghadap ke atap Bak +_ 100cc Menggunakan Pampers
dalam posisi Bab 4x Sehari
mengendus A. Masalah belum teratasi
P. Intervensi Hentikan bayi di rawat gabung
6. 3. Mempertahankan suhu
lingkungan yang bersama ibunya
netral.

4. Menghindari hiperekstensi leher, dengan cara

12.00 II mengatur posisi bayi

S.
O.
Mengkaji intake dan output bayi ny.s Rr 44x/M
Menimbang berat badan bayi ny.s Terpasang O2 2l/M
Kolaborasi dalam pemberian cairan IVFD
Napas Tidak Teratur
Mengganti cairan bayi NY. S D10%
A. Masalah Belum Teratasi
P. Intervensi Di Hentikan bayi di rawat gabung
bersama ibunya

1 November 2017 II
09.00
S.
 O.
Kulit tampak kemerahan
Mengkaji intake dan output bayi ny.s
Menimbang berat badan bayi ny.s Kulit tampak lembab
Kolaborasi dalam pemberian cairan IVFD Tidak ada tanda tanda infeksi
Mengganti cairan bayi NY. S D10% Klien terbaring, pergerakan aktif
A. masalah teratasi
P. Intervensi di hentikan

11.00 I

1.Membersihkan jalan napas

bagian atas dan bawah

2. memberikan posisi untuk

pertukaran udara
yang optimal,seperti
posisi telungkup dan
posisi telentang
dengan leher sedikit
ekstensi dan hidung
menghadap ke atap
dalam posisi
mengendus
 6. 3. Mempertahankan suhu
lingkungan yang
netral.
13.00 III
4. Menghindari hiperekstensi leher, dengan cara
mengatur posisi bayi

Mengobservasi tanda tanda infeksi

Mengganti popok klien setiap kali kencing dan
Bab
Memberikan pelembab di seluruh tubuh klien
setiap kali klien Bab dab Bak
Mengatur posisi bayi setiap 3 jam