INSTITUDO POLITCNICO DE LISBOA

ESCOLA SUPERIOR DE TECNOLOGIA DA SADE DE LISBOA

Dissertao

INTERVENO DA FISIOTERAPIA NA
ESCLEROSE MLTIPLA UMA REVISO DA
LITERATURA

Autor: Pio Higino Gervsio, 69321811

Orientadora: Prof. Dr. Lusa Maria Reis Pedro

Mestrado em Fisioterapia

Lisboa, 2014
 INSTITUDO POLITCNICO DE LISBOA

ESCOLA SUPERIOR DE TECNOLOGIA DA SADE DE LISBOA

INTERVENO DA FISIOTERAPIA NA
ESCLEROSE MLTIPLA UMA REVISO DA
LITERATURA

Autor: Pio Higino Gervsio, 69321811

ORIENTADORA: Prof Doutora Lusa Maria Reis Pedro

Trabalho apresentado Escola Superior de Tecnologia da Sade de

Lisboa Instituto Politcnico de Lisboa para obteno do ttulo de
Mestre em Fisioterapia

Lisboa, 2014
DEDICATRIA

Dedico este trabalho Deus pelo dom da vida.

Aos meus pais: Higino Gervsio e Madalena Ecuva, pela vida, que me deram e pelos
ensinamentos de amizade, respeito e amor.

minha mulher: Maria Helena da Gama Gervsio

Aos meus queridos filhos: Hermenegildo Emanuel da Gama Gervsio e David Larson
da Gama Gervsio, por serem parte do meu quotidiano e me fazerem compreender, ter
coragem de danar esta maravilhosa vida que cresce crente de um amanh risonho.

Aos meus irmos; primos; tios e amigos pela fora, incentivo que me proporcionaram
na longa caminhada.
AGRADECIMENTO

Parto da convico de que a realizao de um trabalho desta natureza no seria possvel

sem a colaborao e o apoio de vrias pessoas. Deste modo, gostaria de agradecer a
todos aqueles que de uma forma, ou de outra, me prestaram o seu contributo.

A Deus pela oportunidade e fora por enfrentar mais um desafio.

professora Doutora Lusa Maria Reis Pedro, por ter proposto e orientando este
desafio aliciante, por toda a, importncia que teve na sua elaborao, bem como pelo
constante apoio e disponibilidade prestada.

professora Doutora Maria Isabel Sousa Coutinho, onde nas nossas reunies, num tom
cardial e simples foi possvel ouvir as suas recomendaes e feedbacks. A sua
participao tornou-se preciosa na elaborao deste estudo.

Aos meus pais: Higino Gervsio e Madalena Ecuva e ao irmo Hermenegildo Higino
Carlos Gervsio pelo apoio incondicional oferecido em todos os momentos da minha
vida que, mesmo estando longe, me fazem sentir.

minha mulher: Maria Helena da Gama Gervsio pelo amor, carinho, pacincia, por
estar sempre ao meu lado e pela compreenso dos dias de stress, desespero e mau
humor.

Ao meu compadre Joo Osvaldo Gouveia que tem uma alma maior que o inverso, e que
tive a maior felicidade de o encontrar. Pelo apoio que dedicou em todas as etapas deste
estudo, transmitindo fora nos momentos de maior fraqueza.

Escola Superior de Tecnologia da Sade de Lisboa por todos os conhecimentos

transmitidos. A todos os seus docentes, auxiliares e funcionrios que me ajudaram a
crescer em todos os aspetos ao longo de dois anos.

Mais uma vez agradeo a todas as pessoas atrs mencionadas e quelas que no o
foram, o contributo especial, para a minha formao, no s como (futuro) Mestre em
Fisioterapia mas tambm como pessoa.
RESUMO

A esclerose mltipla uma doena do sistema nervoso central, que afeta mais
frequentemente mulheres jovens. A esclerose mltipla uma doena progressiva e
imprevisvel, resultando em alguns casos de incapacidades e limitaes a nvel fsico,
psicolgico e social.

Objetivo: Reviso da literatura na busca de evidncia da efetividade da fisioterapia na

Interveno da Esclerose Mltipla.

Mtodo: As pesquisas foram feitas nas bases de dado SciELO, RCAAP, Pubmed e B-
on, selecionados artigos com idioma Ingls e Portugus, publicados entre os anos de
2003 a 2013. Na SciELO foi utilizada as seguintes palavras-chave: Esclerose Mltipla e
Fisioterapia na Esclerose Mltipla tendo como resultado 16 artigos. Na RCAAP
fisioterapia na esclerose mltipla, fisioterapia e interveno da fisioterapia na esclerose
mltipla tendo como resultados 12 artigos. Na B-on intervention of physical therapy in
multiple sclerose e exercise in multiple sclerosis tendo como resultado 17 artigos e na
PubMed foram utilizadas as mesmas da B-on, tendo como resultados 13.

Resultados: Aps a seleo dos artigos, utilizou-se os critrios de incluso e excluso.

Tivemos como amostra final 26 artigos ou seja 32 foram excludos e 26 includos.

Discusso: A interveno da fisioterapia importante para uma administrao bem-

sucedida das limitaes funcionais, incapacidades e melhorias sobre a qualidade de vida
dos pacientes com esclerose mltipla. Os pacientes devem incidir precocemente numa
interveno de neurofacilitao e nos casos de EDSS menor que 7 e estveis devero
realizar exerccio. O nmero de sries de exerccios dever iniciar com 1-3 sries,
aumentando progressivamente para 3-4 sries. O descanso entre as sries de exerccios
dever ser de 2 4 minutos.

Alguns autores aconselham a combinao de treino aerbico e de fora. Com 3

sesses/semana de treino de fora e 1 sesso de exerccio aerbio.

Concluso: Atravs da leitura dos resultados podemos verificar que a fisioterapia tem
um papel fundamental na reabilitao e preveno do indivduo com esclerose mltipla.
ABSTRACT
Multiple sclerosis is a disease of the central nervous system that affects more frequently
young women. It is a progressive and unpredictable disease, resulting in some cases of
disabilities and limitations to physical, psychological and social level.

Purpose: To review the literature searching for evidence of the effectiveness of

physiotherapy intervention in Multiple Sclerosis.

Methodology:.The research was performed in the databases SciELO, RCAAP, Pubmed

and B-on, where articles in english and portuguese idioms published from 2003 to 2013
were selected. In the SciELO database were used the following keywords: multiple
sclerosis and Physioterapy in multiple sclerosis, having as result 16 articles. The
keywords in the RCAAP database were Physioterapy in multiple sclerosis, Physioterapy
and intervention of Physioterapy in multiple sclerosis, having as result 12 articles. In B-
on databases the keywords were intervention of physical therapy in multiple sclerose
and exercise in multiple sclerosis, having as result 17 articles and in the database
PubMed were used the same keyword of B-on, having as result 13 articles.

Results: After selecting the items, using the criteria for inclusion and exclusion as a
final sample we have come to 26, been 32 articles excluded and 26 included

Discussion: The physiotherapy intervention is important for a successful management

of functional limitations, disabilities, and to improve the quality of life of patients with
multiple sclerosis. Patients should be submitted to early intervention of neurofacilitation
and in cases of EDSS less than 7 with stability they should perform the exercise. The
number of series of exercises should start with 1-3 series, progressively increasing to 3-
4 series. The resting between series of exercises should be 2-4 minutes. Some authors
advise the combination of aerobic and strength training with 3 sessions / week of
strength training and 1 session of aerobic exercise.

Conclusion: Through the reading of the results we can see that physical therapy plays a
key role in the prevention and rehabilitation of individuals with multiple sclerosis.
LISTA DE ABREVIATURAS

GC Grupo Controlo
GI Grupo Interveno
PE Potencial Evocados
RM Ressonncia Magntica
PCI Physiological cost ndex
EEI Escala do Estado de Incapacidade
TUG Time up and Go
SNC Sistema Nervoso Central
LCR Liquido Cefalorraquidiano
MIF Medida de Indepndencia Funcional
ESF Escala de Severidade da Fadiga
TMM Teste Manual Muscular
RRMS Relapsing-Remitting of Multiple Sclerosis
SPMS Primary Progressive Multiple Sclerosis
IHA ndice Ambulatorial de Hauser
TCB Teste da Caixa e Blocos
DEFU Determinao Funcional para a Qualidade de Vida
SF-36 Questionrio de Qualidade de Vida
EDSS Expandended Disability Status Scale
ADEM Adult Development Eye Movement With Distractors
MFIS Modified Fatigue Impact Scale
GICE Grupo Interveno com Eletroestimulao
ACSM American College of Sports Medicine
GISE Grupo Interveno sem Electroestimulao
HRQoL Escala da Qualidade de Vida Relacionada Sade
MMII Membros Inferiores
MMSS Membros Superiores
RENEW resistence exercise negative eccentrically induced work
 I. INTRODUO

A Esclerose Mltipla um distrbio neurolgico pertencente ao grupo das doenas

desmielinizante. uma doena crnica do sistema nervoso central (SNC), de caracter
auto-imune, degenerativo e por vezes progressivo (Poster, 2005). Esta doena afeta
principalmente adultos jovens entre os 20 e 40 anos.

As mulheres so mais acometidas pela doena, assim como a raa branca so duas vezes
mais afetados que a raa negra (Pavan, Miguez, Marangoni, Tilbery, & Lianza, 2010).
Foi descrita em 1822, nos dirios de um homem ingls e depois retratada em um livro
de Anatomia em 1858, por um mdico ingls. O Dr. Jean Cruveilhier, um mdico
francs, utilizou pela primeira vez a terminologia. Contudo, em 1868 o Dr. Jean Martin
Charcot, que definiu a doena pelas suas caractersticas clnicas e patolgicas: paralisia,
sintomas cardeais de tremor intencional, nistagmo, posteriormente denominadas
sndrome de Charcot (Pedro, 2010; Costa et al., 2005; O`Sullivan & Schmitz, 2010).

Segundo Silva e Valena (2003) os fatores causais ainda no so completamente

conhecidos, sabe-se que h uma possvel relao entre fatores genticos e ambientais,
ou seja uma determinada predisposio gentica combinada com um fator ambiental
desconhecido (provavelmente viral) originaria um distrbio imunolgico de ao
inflamatria que afetaria a substncia branca do SNC, acarretando a perda de
oligodendrcitos e mielina, prejudicando a conduo dos impulsos nervosos.

Sobre os fatores genticos, cerca de 15% dos indivduos com esclerose mltipla tm um
familiar afetado, o que aumenta o risco de seus descendentes em 2% e aos irmos em
5% de serem acometidos pela doena (Porter, 2005). O que parece que os indivduos
no herdam a doena, mas existe uma susceptibilidade gentica para disfuno do
sistema imune, que quando exposto ao agente ambiental podendo desencadear uma
resposta imune (O`Sullivan & Schimitz, 2004)

A desmielinizao atingi qualquer rea do SNC, causando alteraes nas suas funes.
O seu curso altamente imprevisvel, com vrias formas de apresentao, desde aquelas
com um curso benigno e indolente, at formas rapidamente progressivas e
incapacitantes. Apesar desta variabilidade, o padro clnico, atinge cerca de 60% dos
doentes, surgindo assim antes dos 40 anos de idade, e caracteriza-se por perodos de
exacerbao e de remisso. Entre as manifestaes clnicas esto os distrbios visuais,
fadiga intensa, deficit de equilbrio e incoordenao motora. Os sinais podem se
desenvolver rapidamente, em seis a quinze horas ou em questo de dias ou
semanas(Almeida, Loureiro, & Maki, 2008)
De acordo com Jones Jr. (2006) a forma evolutiva mais comum de esclerose mltipla
a de surtos e remisses onde as manifestaes dos sintomas desaparecem aps alguns
dias de forma completa ou parcial. Mais raramente a esclerose mltipla tem um curso
crnico e progressivo em que os sinais e sintomas progridem gradualmente.

O aparecimento dos sintomas se d geralmente entre os 20 e 40 anos de idade, por isso

considerada uma doena de adultos jovens (Kumar et al., 2005)

A partir da pesquisa bibliogrfica realizada para a elaborao deste trabalho, posso a

partir do pressuposto que a perda de funcionalidade no indivduo com esclerose
mltipla pode ser irreversvel em alguns casos, o que influenciar diretamente a sua
qualidade de vida.

Este trabalho permitir um melhor conhecimento da doena, permitindo deste modo

uma interveno do fisioterapeuta nos casos de esclerose mltipla, mais adequada,
tendo como bases nas evidncias cientficas.

Pretende-se duma certa forma atravs de evidncias cientficas, trazer tona algumas
prticas de interveno da fisioterapia na esclerose mltipla, mostrando conceitos e
sugestes relacionados a doena. Apostando assim na interveno precoce e contnua,
proporcionando a qualidade de vida na doena.

A sensibilidade para o tema surge em termos profissionais de forma a contribuir, uma

vez que a interveno do fisioterapeuta importante na manuteno da funcionalidade
do indivduo com esclerose mltipla.

Foi realizada uma pesquisa bibliogrfica computorizada nas bases de dado, Pubmed,
SciELO, RCAAP e B-on, utilizando as seguintes palavras-chave: esclerose mltipla,
fisioterapia, fisioterapia na esclerose mltipla, exerccio na esclerose mltipla, avaliao
fisioteraputica. Aps a pesquisa foram identificados 58 artigos, tendo como amostra
final 26 artigos. Os artigos includos foram analisados de forma sistemtica
relativamente aos seguintes critrios: autor/data, objetivo do estudo, mtodo e
resultados.
 II. ENQUADRAMENTO TEORICO

2.1 Esclerose Mltipla

2.1.1 Definio da Esclerose Mltipla

A esclerose mltipla uma doena neurolgica e progressiva que afeta as fibras do

sistema neural central (encfalo e medula espinhal). Devido destruio da bainha de
mielina, o impulso neural tende a ser prejudicado, alterando os movimentos e muitas
funes do organismo (Pereira, Vasconcellos, Ferreira, & Teixeira, 2012)

A esclerose mltipla extremamente varivel e imprevisvel, com questes de sintomas

ao longo de um perodo de muitos anos. A evoluo pode ser benigno, com sintomas
brandos ou nenhuma incapacidade, enquanto na outra extremidade do processo, o curso
pode ser de rpida progresso, levando a uma grave incapacidade ou morte dentro de
poucos anos (Furtado & Teixeira, 2012)

Aproximadamente 45% dos indivduos com esclerose mltipla apresentam uma forma
de exacerbaes e remisses da condio (RRMS Relapsing-Remitting of Multiple
Sclerosis). 40% das pessoas que apresentam inicialmente a forma RRMS continuaro a
desenvolver um estgio secundrio da progresso com ou sem recidivas sobreposta
conhecidas como progressiva secundaria (SPMS- Secondary Progressive Multiple
Sclerosis). O indivduo parece exibir uma deteriorao estvel, sem quaisquer perodos
agudos considerveis. Uma terceira forma da condio, conhecida como progressiva
primria (PPMS Primary Progressive Multiple Sclerosis), apresenta-se como uma
condio de deteriorao estvel a partir do inicio da doena, sem recidivas ou
remisses identificveis. A frequncia da deteriorao pode ser bastante rpida em
alguns casos. Aproximadamente de 10% - 15% dos casos esto nesta categoria (Porter,
2005)

A EM-RR geralmente percebida por leve a moderada e intermitente. A doena

considerada inativa durante os perodos de remisso. A recuperao neurolgica entre
os surtos, no incio da doena, pode ter sido total. O passo para o estado
secundariamente progressivo vivenciado como a fase mais ameaadora da doena
devido a decadncia do doente neste perodo (Pereira et al., 2012)

A esclerose mltipla no uma doena mental, no contagiosa. Porm, ainda que no

se tenha a preveno da patologia, e sem a descoberta da restaurao da mielina muito
pode ser feito para que indivduos com a doena possam ser independentes e ter uma
qualidade de vida na doena. O principal objetivo do tratamento o controlo e a
preveno da doena (Bertotti, Lenzi, & Portes, 2011)
 2.1.2 Etiologia / Epidemiologia

A esclerose mltipla uma doena autoimune que afeta o SNC: o crebro, a medula
espinhal, que ocorre em pessoas com disposio gentica, hormonal e que entra em
contacto com o meio ambiental (Silva & Valena, 2003). No seu desenvolvimento o
reconhecimento de antgenos prprio por linfcitos T. A auto-imunidade resulta em
falha ou interrupo em um dos mecanismos normalmente responsveis para manter o
controlo em clulas B, clulas T ou em ambas (Gomes & Lima, 2008).

A perda da imunidade pode resultar em seleo ou regulao anormal dos linfcitos

auto-reativos e por anormalidades no modo pelo qual os antgenos prprios so
apresentados ao sistema imunolgico. Os principais fatores que contribuem para o
desenvolvimento de auto-imunidade so ceptibilidade gentica e os desencadeantes
ambientais, como as infees (Gomes & Lima, 2008)

A prevalncia da esclerose mltipla varia mundialmente, sendo menor entre as

populaes que vivem mais prximos do equador. Segundo a sociedade Norte-
Americana de esclerose mltipla (National Multiple Sclerosis Society), com base nos
dados disponveis sobre o nmero de casos registrados nos servios de sade de vrios
pases, a doena afeta cerca de uma pessoa em mil, havendo em torno de 2,5 milhes de
indivduos com esclerose mltipla em todo mundo. No Reino Unido so 85 mil, na
Europa Continental, 350 mil, no Canad, 50 mil e, nos Estados Unidos, 350 mil pessoas
com esclerose mltipla. Estima-se que Africa, Amrica do Sul e sia sejam muito
inferiores. Citado por (Pedro, 2010)

Vrios estudos tm estabelecido padres geogrficos de prevalncia da esclerose

mltipla. Na Europa estimada para as ltimas trs dcadas de 83/100.000 com maior
incidncia nos pases nrdicos e em indivduos de sexo feminino. Estima-se que na
Europa a taxa de incidncia mdia anual seja de 4,3 casos por 100.000. A raa e a etnia
influenciam o risco de esclerose mltipla, no entanto, este risco pode aumentar ou
diminuir consoante o ambiente em que o indivduo vive. Desta forma verifica-se que a
prevalncia de esclerose mltipla na populao caucasiana maior que na populao de
raa negra (Cardoso, 2012; Umphred, 2010)

2.1.3 Diagnstico

O diagnstico da esclerose mltipla clnico, baseado nas evidncias histricas, nos

achados clnicos e exames mdicos apropriados, como processamento de imagem da
ressonncia magntica (RM); liquido Cfalo Raquidiano (LCR); e testes de potencial
evocados (PE). Para a confirmao de um diagnstico definitivo de esclerose mltipla,
os ataques precisam envolver diferentes reas do SNC, prolongarem-se por mais de 24
horas e estarem separados por um perodo de pelo menos 1 ms. Os estudos
laboratoriais so frequentemente usados para auxiliar no diagnstico (Umphred, 2010).
Pelo fato de no existirem testes especficos para esclerose mltipla, e o tempo entre os
surtos poder ser longo. Adicionalmente, os sintomas so variveis e algumas vezes
muito subjetivos, de forma que os sintomas podem ser ignorados ou interpretados como
psicossomticos(Umphred, 2010)

As placas desmielinizantes tm aspeto rseo-acinzentado e delimitaes visveis,

podendo ser encontradas ao longo do encfalo e medula espinhal. Essas placas possuem
diferentes tamanhos e formatos irregulares que variam de milmetros at alguns
centmetros de dimetro. As leses recentes tm aspetos rosado e so macias, enquanto
as crnicas so reduzidos e s podem ser firmes. Algumas leses tm tamanho to
reduzido que s podem ser vistas ao exame microscpico, outras com tamanho razovel
chegam a ocupar grandes pores do SNC (Nitrini & Bacheschi, 2005)

Estudos realizados por Ferreira et al., (2004), com 118 casos de esclerose mltipla,
demonstraram que aplicao clnica mais frequente foi a RR com 83 casos (70,4%),
segundo pela forma PS, com 28 pacientes (23,7% e 7 casos da forma PP (5,9%).
Tambm estudo realizado por Grzesiuk (2006), com 20 casos da doena, a forma
evolutiva predominante foi a RR com 15 casos (75%), seguida pela PS com 4 casos
(20%) e pela PP com 1 caso (5%).

A esclerose mltipla uma doena auto-imune de causa desconhecida, porm com um

importante componente gentico, o que abre caminho para que no futuro marcadores
genticos possam ser aplicados no diagnstico.

2.1.4 Sinais e Sintomas

Pela variedade e localizao anatmica, volume e tempo de sequncia de leses nas

pessoas com esclerose mltipla, as manifestaes clnicas da mesma variam de
indivduo para indivduo. Os sintomas podem se desenvolver rapidamente, dentro de
horas, ou lentamente, por vrios dias ou semanas(Porter, 2005).

A clinica apresentada o reflexo da desmielinizao em vrios locais, dali a origem do

nome esclerose mltipla, e as manifestaes clinicas em diversas formas. Assim, a
esclerose mltipla pode afetar vrios aspetos de funcionalidade do indivduo, dando
origem as alteraes significativa do seu cotidiano.(Meneses, et al., 2010)

As modificaes primrias dizem respeito substncia branca do sistema nervoso

central iniciando-se com mltiplas zonas de infiltrado inflamatrio que levam
desmielinizao. Progredindo para fibrose ou remielinizao total ou parcial evoluindo
para a formao de placas. As leses so maioritariamente na substncia branca e
modificaes neurolgicas (Umphred, 2010).

A leso causa a lentido dos impulsos nervosos, sendo a principal responsvel pelas
anormalidades caracterstica da doena. Com o efeito de destruio total ou parcial da
mielina (Pedro, 2010).
As desmielinizao ocorrida na substncia branca do SNC, em vrios locais provocando
a sua disfuno. Dai os doentes apresentarem inmeras formas clnicas. A
multiplicidade dos sintomas tendem a emergir como resultado da esclerose mltipla,
dizer que as consequncias fsicas, cognitivas e psicossociais da doena so
frequentemente abrangentes, variveis e complexas. Podem evoluir ao longo de vrias
dcadas e durar uma vida inteira. (Rodrigues, Nielson, & Marinho, 2008)

Alguns sintomas mais recorrentes a indivduos com esclerose mltipla so: Fadiga
geralmente compreendida como uma situao de reduzir aptido da capacidade de
trabalho aps um perodo de atividades (Furtado & Tavares, 2005), na esclerose
mltipla atingindo cerca de 75-90% dos pacientes. Ela definida como sintomas
subjetivo e inespecfico, como uma sensao de cansao fsico ou mental profundo,
perda e energia ou mesmo exausto, com caractersticas diferentes daquelas observadas
na depresso ou fraqueza muscular. A fadiga um dos mais frequentes sintomas na
esclerose mltipla, interferindo no desempenho do indivduo causando a restrio das
atividades. Portanto, importante ter controlo sobre a fadiga em contexto de
reabilitao. Existem intervenes da fisioterapia, com evidncias de eficcia na
reduo da fadiga (Oral & Yaliman, 2013).

Espasticidade refere-se a hipertonia muscular pela desinibio dos reflexos da

desmielinizao. Na esclerose mltipla a espasticidade tende a aumentar com a durao
da doena e com o aumento da incapacidade. Pode afetar o movimento de membros da
extremidade superior e inferior, dificultando a realizao das atividades da vida diria.
Pode interferir na postura e aumento da incapacidade da marcha com consequncia na
reduo da capacidade de locomoo, fator de grande importncia para manuteno de
um estilo de vida independente. Dificulta a exacerbao de habilidades motoras finais,
interfere no conforto, higiene e em funes da bexiga e intestino(Furtado & Tavares,
2005).

Bexiga Os doentes apresentam deficincia. A perda do controle voluntrio da sinergia

do reflexo mictrio produzida pelas desmielinizante que afetam as reas laterais e
posterior da medula, alterando o arco reflexo sacral. Os sintomas comuns so a urgncia
e a frequncia urinria, hesitao em dar incio mico, noctria.

A severidade de sintomas da bexiga est diretamente ligada severidade dos sintomas

neurolgicos, particularmente do envolvimento do sistema piramidal. A perda
progressiva da mobilidade funcional contribui para a decadncia da higiene pessoal,
stress emocional e incontinncia. O ato de urinar com grande volume de urina residual
aumenta o risco de recorrentes infees do trato urinrio que, consequentemente,
danifica o rim. (O`Sullivan & Schmitz, 2010).
Ataxia e Tremor o crebro e as conexes com o tronco cerebral geralmente so
comprometidos causando dismetria, ataxia da marcha e tremor conhecido como a trade
de Charcot alm da incoordenao do tronco e membros. Na marcha ela se apresenta
como um padro, base alargada, mau posicionamento dos ps, e por uma progresso
lenta e descoordenada do movimento recproco dos membros inferiores (Silva e Cohen,
2003), complementam relatando que os sintomas podem variar com perda mnima do
deficit funcional, perda grave do controle resultando em incapacidade para utilizar as
extremidades superiores em tarefas funcionais (Cardoso, 2010).

Alteraes Intestinais e Sexuais indivduos com esclerose mltipla, alm de

incontinncia e reteno podendo ser decorrente de leses neurolgicas supra sacrais, ou
de obstruo mecnica das vias externas. J as alteraes sexual um sintoma comum, a
perda de libido dificuldade de atingir e manter a ereo, nos homens(Cardoso F. A.,
2010).

Dor um sinal importante na esclerose mltipla onde, se estima que ocorre entre 29 a
86% dos pacientes. Cerca de 23% dos pacientes considera a dor como um dos primeiros
sintomas da doena. Uma leso desmielinizante no SNC suficiente para dar origem a
dor neuroptica, sendo que aquando um aumento da incapacidade funcional esta dor
poder avanar para dor do tipo nociceptivo, como o caso de dificuldades de marcha e
posturas anmalas. (Solano et al., 2004). Estes tipos de dificuldades podem traduzir-se
em isolamento social, depresso e at mesmo aumento da sensao de dor.

2.2. Instrumentos de Avaliao da Esclerose Mltipla

A variedade de sinais e sintomas na esclerose mltipla, vrias escalas podem ser

utilizadas para avaliao dos indivduos com limitaes, onde se destacam o ndice de
Barthel, a Medida de Independncia Funcional (MIF), a Escala de Katz, alm de de
escalas especificas como a escala do estado de independncia (EEI),a escala de
Determinao Funcional para a qualidade de vida (DEFU), a escala de severidade da
fadiga e a Expandend Disability Status scale (EDSS), que corresponde ao instrumento
mais utilizado em ensaios clnicos e na pratica clinica com medida de incapacidade
neurolgica na esclerose mltipla (Nogueira et al, 2008;Morales et al,2007; Mendes et
al, 2004)

Medidas de Independncia Funcional (MIF) - um instrumento de avaliao da

incapacidade de pacientes com restries funcionais de origem variada, tendo sido
desenvolvida na Amrica do norte na dcada de 1980. Seu objetivo primordial avaliar
de forma quantitativa a carga de cuidados demandada por uma pessoa para a realizao
de uma srie de tarefas motoras e cognitivas de vida diria.
 Entre as atividades avaliadas esto os autocuidados, transferncias, locomoo,
controlo esfincteriano, comunicao e cognio social, que inclui memoria, interao
social e resoluo de problemas. Cada uma dessas atividades avaliada e recebe uma
pontuao que de 1 (dependncia total) a 7 (independncia complete), assim a
pontuao total varia de 18 a 126. Esto descritos dois domnios na MIF, o motor e o
cognitivo. (Roberto et al,204)

Expanded Disability Status Scale (EDSS) trata-se de um instrumento de avaliao

funcional usado para a classificao de desempenho dos pacientes em uma escala com
valores de 0 a 10 pontos e com incrementos de 0,5 pontos, baseado na avaliao dos
sistemas funcionais (SF), destacando a capacidade de deambulao do paciente,
principalmente a de caminhar certas distncias (Lima et al, 2008; Morales et al, 2007).

Escala do estado de Incapacidade (EEI) um instrumento alm de avaliar as

principais atividades de vida diria, mensura tambm alguns sintomas prevalentes na
esclerose mltipla tais como fadiga, disfuno visceral e urinria assim com distrbios
de humor e pensamento. Possui uma boa fidedignidade e confiabilidade alm de ser
uma escala de fcil aplicabilidade. (Ktia et al, 2009).

ndice Ambulatorial de Hauser (IAH) avalia o tempo e espao dos pacientes em

caminhar oito metros. A forma de classificar a deambulao de 0 a 9, sendo que na
classificao 0 o paciente deambula sem esforo e a 9 o paciente esta restrito a cadeira
de roda e no consegue transferncia sem auxlio.

Escala de Severidade da Fadiga (ESF) mensura a fadiga em pacientes com esclerose

mltipla. Consiste em nove afirmaes, que devem ser pontuadas de 1 a7 atravs do
formato Likert. Valores acima de 28 podem ser consideradas como presena da fadiga,
assim como valores de 4, onde previamente realizou-se uma mdia do somatrio geral
da escala, so tambm indicativos de fadiga.

Teste da Caixa e Blocos (TCB) visa a avaliar a funo dos membros superiores
atravs da transferncia de blocos entre dois compartimentos de uma caixa de madeira.
Valores acima de 60 blocos por minutos so considerados com funo integrados
membros superiores.

Escala SF-36 (Questionrio de Qualidade de Vida) um instrumento genrico de

avaliao da qualidade de vida, que possui 36 itens que medem oito dimenses de
sade: funcional fsica (10 itens), limitaes decorrentes de problemas fsicos (4 itens),
dor corporal (2 itens), percepo geral de sade (5 itens), vitalidade (4 itens), funo
social (dois itens), limitaes decorrentes de problemas emocionais (trs itens) e sade
mental (5 itens)
ndice de Barthel pertence ao campo de avaliao das atividades da vida diria
(AVDs) e mede a independncia funcional no cuidado pessoal, mobilidade, locomoo
e eliminaes. Na verso original, cada item pontuado de acordo com o desempenho
do paciente em realizar tarefas de forma independente, com alguma ajuda ou de forma
dependente. Uma pontuao geral formada atribuindo-se pontos em cada categoria, a
depender do tempo e da assistncia necessria a cada paciente. A pontuao vria de 0 a
100, em intervalos de cinco pontos, e as pontuaes mais elevadas indicam maior
independncia (Minosso, Amendola, Alvarenga, & Oliveira, 2010)

No sentido de facilitar a interpretao da escala, alguns autores (Azeredo e Matos,

2003) tm proposto a subdiviso do escores total do IB em diferentes categorias
(habitualmente quatro ou cinco), embora difiram nos pontos de corte cut-off, o que
dificulta a posterior comparao dos resultados. Apesar desta variabilidade, no mbito
da prtica clnica, que refere que o escore 60 corresponde ao ponto de viragem entre
independncia / dependncia. (Arajo et al., 2007, p.61)

2.3. Reabilitao do Doente com Esclerose Mltipla

Reabilitao define-se com um processo ativo de mudanas, pela qual uma pessoa
deficiente adquire e usa o conhecimento fsico, psicolgico e social. O princpio
subjacente esta em que a pessoa afetada e a sua famlia so fatores centrais para o
melhor desempenho do indivduo no programa, tornando a reabilitao num processo
constantemente evolutivo (Umphred, 2010)

A avaliao considerada como o ponto-chave da reabilitao. Compreender como os

cuidados so prestados na esclerose mltipla e que barreiras existem para a obteno de
cuidados de qualidade so os principais elementos para mudar a estratgia de prestao
de servios. Inclui a aquisio de dados sobre a relao custo-eficcia de vrios
tratamentos, compreenso do impacto da doena na famlia e no indivduo, avaliar e
melhorar o acesso aos sistemas de prestaes e cuidados de sade (Edwards, 2004)

A fisioterapia, como parte fundamental da equipe de reabilitao, atua seguindo estes

objetivos e, para tal busca otimizar o condicionamento fsico e minimizar complicaes
adversas. Outros aspetos contempladas na abordagem da fisioterapia o controlo do
equilbrio e coordenao motora, considerando a funcionalidade do paciente (Moura,
Lima, Borges, & Silva, 2010)

Os indivduos com a esclerose mltipla devem beneficiar da interveno da fisioterapia,

que direcionada a melhorar os comprometimentos, as limitaes funcionais e as
incapacidades. (Furtado & Tavares, 2005)
As metas e afirmaes que refletem o resultado da interveno na reabilitao focam em
facilitar os comprometimentos e recuperar a independncia funcional enquanto
promovem a habilidade do autocuidado. Com o progressivo desenvolvimento da
doena, as metas e resultados importantes tornam-se cada vez mais importantes,
promovendo aceitao e ajuste das limitaes, promovendo a qualidade de vida
(Edwards, 2004).

A interveno na reabilitao de indivduos com esclerose mltipla, essencial perceber

o controlo motor. Neste sentido foram desenvolvidos alguns modelos baseados em
sistemas A faculdade de conhecer as diferentes abordagens necessrio para o
fisioterapeuta. Os modelos sustentavam a organizao hierrquica do SNC, na qual
leso no SNC resultavam em alteraes no tnus musculares e na emergncia de
reflexos anormais, os estmulos sensoriais perifricos podiam impedir reflexos
inapropriados e tornar fcil padres de movimentos adequados, e o efeito de repetir os
movimentos por impulsos sensoriais resultava em mudanas positivas e permanentes no
SNC (Teixeira, 2008)

A interveno preventiva focada na melhoria de possveis dificuldades,

comprometimentos, inabilidade mediante a progresso da doena. H este procedimento
podemos defini-la como preveno primria. As diligncias preventivas para o paciente
com esclerose mltipla so planificadas para a diminuio da durao e da gravidade
dos sintomas ou para uma emergncia tardia das sequelas da doena atravs de uma
deteno e interveno precoce, a isso se chama preveno secundria. A preveno
tambm pode ter o objetivo de melhorar o grau da incapacidade, definida preveno
terciria. As finalidades e os postulados refletivos dos resultados da interveno de
preveno tm enfoque na promoo da sade, bem-estar, boa forma fsica e
preservao do funcionamento ideal(O`Sullivan. & Schmitz, 2010)

A reabilitao muito til nos efeitos do tratamento em indivduos com esclerose

mltipla, uma vez que as normas no ato ou efeito de reabilitar manifestam-se atravs de
mudanas graduais, e consequentemente processos de reabilitao do indivduo ao
meio. Mudanas essas relacionadas os mecanismos quer intrnsecos e extrnsecos do
indivduo, melhorar as mudanas na qualidade de vida, segundo os objetivos indivduas
(Pedro, Pais Ribeiro, & Pascoa Pinheiro, 2011)

Dada a multiplicidade dos sintomas e a diversidade dos problemas pela esclerose

mltipla, na generalidade, aceite que, de modo a ser efetiva, a reabilitao requer
aproximao multidisciplinar coordenada e global. A esclerose mltipla idealmente
ajustada filosofia da reabilitao. Uma equipe de interdisciplinar organizada
essencial para observar diretamente o extenso processo de avaliao e tratamento
necessrios para cuidar dos problemas complexos e multifacetados dos pacientes (Ginis
& Hicks, 2007).
A necessidade de trabalho de equipa cuidadosamente coordenada torna-se cada vez
mias fulcral medida que a doena progride e que os problemas seguem. Nesta equipa
torna-se ainda imprescindvel o envolvimento ativo do doente e da sua famlia para que
os recursos sejam bem direcionados e rentabilizados (O`Sullivan & Schmitz, 2010;
Cardoso, 2010). Os objetivos especficos de cada paciente devem se adequar as
caractersticas de cada caso e levar em considerao as particularidades da doena,
incluindo a sua progresso esperada. Para isso, o conhecimento do diagnstico do
indivduo crucial para o sucesso do programa de reabilitao.(Moura, Lima, Borges, &
Silva, 2010)

2.4. Fisioterapia na Esclerose Mltipla

A interveno da fisioterapia em pacientes portadores de doena que causam

degenerao deve ser fundamentada na correo, recuperao ou na compensao de
limites funcionais ou incapacitantes identificados (Mimoso, 2007).

Os fisioterapeutas devem atuar em todos os nveis, recuperando a funcionalidade dos

indivduos com esclerose mltipla e prevenindo disfunes cintico- funcionais,
visando a promoo a sade do paciente. No entanto, este profissional no pode ser
visto como um mero reabilitador, sendo imprescindvel que este procure a realidade
social (do individuo) e verifique as atividades diria, as suas limitaes, para ento
proceder aos encaminhamentos e orientaes psicossociais mais pertinente em cada
caso (Pereira, Vasconcellos, Ferreira, & Teixeira, 2012).

Segundo Pereira et al., (2012) as tcnicas de facilitao neuromuscular propriocetivas e

os exerccios de Frenkel so eficazes no tratamento dos pacientes com esclerose
mltipla, sendo necessrio um maior tempo de interveno para melhores resultados.

O fisioterapeuta deve ser um tcnico de mente aberta, no dogmtica, avaliando de

forma sistemtica e metdica na adaptao do plano de tratamento situao clinica e
poder trabalhar em parceria com outros profissionais de sade, de modo a rentabilizar o
bem- estar, conforto e qualidade de vida do individuo. Nestes doentes essencial
potenciar a sua funcionalidade atravs da manuteno da sua condio fsica e
psicolgica, do fortalecimento, equilbrio, propioceptividade e coordenao motora.
Assim a interveno do fisioterapeuta resume-se basicamente em dois aspetos
psicossociais e fsico:

1- Aspetos psicossociais- a pessoa dependente est permanentemente sujeita a

profunda transformaes e crises, com consequncia do aparecimento do agente
stressor (esclerose mltipla), surgindo uma multiplicao que dos problemas
sociais que dos sentimentos de culpa do prprio individuo. O correm rpidas
mudanas no seu sistema de valores e nos estilos de vida assistindo, com
consequente perda de peso na tomada de decises na famlia e uma inevitvel
deteriorao mental e fsica.
 2- Aspeto Fsico- o tratamento de reabilitao do paciente com esclerose mltipla,
no o tratamento especfico que ir assegurar a remisso dos sintomas. O
tratamento centrado na diminuio dos sintomas, na melhoria do nvel de
atividades funcional e no retorno do paciente sua vida de rotina antes da
doena. A educao, tanto do paciente como da sua famlia importante para
melhor compreender o curso da doena.
Um dos objetivos primordiais da fisioterapia na gesto de esclerose mltipla a
adaptao da tonicidade do msculo exigncia comportamentais. Com a ajuda
de uma avaliao contnua das capacidades do doente, os objetivos teraputicos
so continuamente ajustadas s necessidades especiais da situao de cada
individuo (Cardoso, 2012).

As tcnicas em fisioterapia, na esclerose mltipla, tm como objetivo a

preveno e tratamento de contraturas musculares de forma a permitir s
articulaes um maior nmero possvel de movimentos; reduo da hipotonia
muscular; treino de postura e movimentos automatizados, com induo de
movimentos voluntrios; treino de coordenao envolvendo estmulos tteis
acsticos e visuais, treino de equilbrio e marcha, e melhorar as atividades de
vida diria. Cada um destes ou para todas as fases da doena. A colocao dos
objetivos e a seleo do tratamento devero ser cuidadosamente planeadas,
tomando se em conta as deficincias e as necessidades dos pacientes (Cardoso,
2012).

Embora que as amplitudes dos movimentos estejam disponveis para tornar lenta a
progresso de restries das atividades (limitaes funcionais) em algumas pessoas com
esclerose mltipla, muitas pessoas com a doena tm limitaes em suas habilidades
para conduzir atividades de vida diria. A reabilitao direcionada para maximizar a
funo, prevenir complicaes desnecessrias, capacitar os indivduos a realizarem seu
potencial mais alto e melhorar sua qualidade de vida como um todo. Embora nas
intervenes de reabilitao no eliminem a leso neurolgica da esclerose mltipla,
elas podem reduzir a incapacidade e acentuar a funcionalidade. Em 2004, a National MS
Society publicou um relato de opinio recomendando interveno de reabilitao para a
esclerose mltipla em todos os estgios da doena (Umphred, 2010)

A indicao oportuna dos servios de neuroreabilitao a chave para uma

administrao bem-sucedida das limitaes funcionais, incapacidades e questes sobre a
qualidade de vida dos pacientes com esclerose mltipla. bastante frequentes, os
servios no serem iniciados at que o indivduo se torne severamente incapacitado. Um
extenso plano de tratamento com referncias a todas as necessidades do paciente, que
enfatize as atividades funcionais significativas, a instruo do paciente e o
gerenciamento prprio ideal para uma desordem neurodegenerativa to complexa
(Meneses, et al., 2010).
As atividades que demonstram ser atingveis e seguras estimulam o sucesso do paciente
e constroem autoeficcia. Muitos pacientes com esclerose mltipla relatam no
possurem conhecimento e habilidades necessrias para se exercitarem com segurana.
Os programas supervisionados que objetivam o exerccio regular, a atividade
compassada, a conservao de energia e comportamentos saudveis em geral promovem
o domnio do exerccio. A equipe interdisciplinar precisa fazer esforos abrangentes que
forneam um tratamento coordenado e continuado, exigido antecipadamente pelos
episdios de tratamento na internao, ambulatorial e em casa / comunidade (Mimoso,
2007).

2.5.Exercicios na Esclerose Mltipla

A reabilitao muito importante nos resultados do tratamento em indivduos com

esclerose mltipla, uma vez que os processos de reabilitao ocorrem atravs de
mudanas graduais, e consequentemente processos de readaptao do indivduo ao
meio. Estas mudanas integram mecanismos intrnsecos e extrnsecos do indivduo,
promovendo as mudanas na qualidade de vida, segundo os objetivos individuais.

A fraqueza muscular e a diminuio da resistncia so frequentemente encontradas em

pacientes com esclerose mltipla. Alm disso, os pacientes com esclerose mltipla
normalmente adotam um estilo de vida sedentrio e limitam a atividade fsica, por vezes
atravs de um conselho equivocado dos profissionais de sade que procuram minimizar
as recadas e os sintomas de fadiga. Os benefcios do exerccio foram consistentemente
estabelecidos no que diz respeito produo de mudanas significativas fsicas e
psicolgicas, melhorando o funcionamento, diminuindo a incapacidade e realando a
qualidade de vida(Moura, Lima, Borges, & Silva, 2010)

Os indivduos com alteraes mnimos a moderados (EDSS 1 e 6) e doena

estabilizada, demonstram a melhor tolerncia ao exerccio. Isso se traduz em
necessidade de instituir exerccios no incio do desenvolvimento da doena. As
respostas ao exerccio dos pacientes com esclerose mltipla so influenciadas pelos
fatores de base que exigem uma ateno cautelosa durante o exerccio, como fadiga,
espasticidade, incoordenao, equilbrio prejudicado, perda sensitiva e dormncia,
tremor e intolerncia ao calor. A depresso pode afetar a adeso. Os terapeutas ento,
devem fornecer reforos constantemente e um ambiente positivo (O`Sullivan. &
Schmitz, 2010).

Os estudos feitos tm vindo tornar evidente os benefcios da atividade fsica e do

exerccio integrando nas rotinas dirias do indivduo, no intuito de desenvolver o bem-
estar fsico e a qualidade de vida, atravs do progresso da atividade fsica diria, nos
hbitos da vida ou atravs de prticas de exerccio supervisionados por fisioterapeutas
(Bertotti, Lenzi, & Portes,2011; Rodrigues, Nielson, & Marinho, 2008).
(Latimer-Cheung, et al., 2013). Indicam como bom a realizao do exerccio aerbio de
intensidade moderada para um total de 20 a 30 minutos por sesso, variando com
perodos de descanso, duas a trs vezes por semana. Para pessoas com ndice de EDSS
no superior a 7.

O condicionamento aerbico e o fortalecimento muscular alteram positivamente os

metablicos, o que explica a diminuio de fadiga. Avaliao e a programao dos
exerccios devem ser individualizado respeitando o pormenor de que cada caso um
caso, a realizao de atividades em grupo, pode aumentar a aderncia e a motivao
prtica dos exerccios.(Pedro, Pais Ribeiro, & Pascoa Pinheiro, 2011)

Os exerccios resistidos utilizados em indivduos com esclerose mltipla tm

demonstrado efeitos positivos quando usados com moderao. Doentes com
comprometimentos mnimos e doena estvel parecem ter melhor tolerncia aos
exerccios e, portanto, obtm o mximo benefcio. importante considerar que os
exerccios com intensidade submxima (baixa a moderada) so tolerados, enquanto os
exerccios mximos no. Tm sido relatadas melhorias significativas nas medidas de
fora e resistncia da fadiga perifrica muscular (O`Sullivan & Schimitz, 2004)

Debolt e McCubbin (2004) obtiveram bons resultados de um programa domiciliar com

exerccios resistidos para membros inferiores (MMII) em indivduos com esclerose
mltipla, o programa implementado foi de seis sesses para instruo dos participantes
e oito semanas de treino com trs sesses semanais em ambiente domiciliar. Para o
estudo participaram 19 participantes e 17 para o grupo controlo, todos eles com o
diagnstico de esclerose mltipla. Com o resultado: melhoria significativa dos MMII.

Em outros estudos, White et al. (2004) avaliaram o efeito de oito semanas de um

programa de treino resistido progressivo para MMII, contando com oito indivduos com
esclerose mltipla (EDSS: 1-5). Os participantes realizaram exerccios dinmicos e
melhoraram significativamente a fora isomtrica de extenso de joelho e flexo
plantar, alm da melhoria no desempenho da execuo de trs minutos de subida e
descida de degrau. O auto-relato de fadiga reduziu significativamente e houve, ainda,
uma tendncia para reduo da incapacidade a partir de auto-relato (EDSS de 3,7 para
3,2).

Vrios estudos evidenciam os efeitos positivos da atividade fsica e do exerccio

integrando nas rotinas dirias do indivduo, no sentido de promover o bem-estar fsico e
a qualidade de vida, atravs do aumento da atividade fsica diria, nos hbitos da vida
ou atravs de prticas de exerccio supervisionados por fisioterapeutas. Apesar das
indicaes para que a avaliao e planeamento dos exerccios serem individuais
mediante as condies de cada pessoa, os autores preconizam que a realizao dos
exerccios em grupo, pode aumentar a aderncia e a motivao prtica do exerccio
(Pereira, Vasconcellos, Ferreira, & Teixeira, 2012).
 recomendada a prtica de exerccio fsico, atravs do aconselhamento individual em
indivduos com esclerose mltipla, sobre toda a atividade fsica que aconselhada, bem
como as vrias opes que poder adoptar, com objetivo de melhor ou manter a sua
condio fsica e qualidade de vida.
 III. METODOLOGIA

A metodologia da pesquisa em fisioterapia, constitui um instrumento de trabalho

imprescindvel, que contribui para assegurar a qualidade e a viabilidade dos resultados
de investigao. ao longo da fase metodolgica, que segundo Fortin (2003) o
investigador determina os mtodos que utiliza para obter as respostas s questes de
investigao ou as hipteses formuladas.

3.1 Tipo de Estudo

O propsito do presente trabalho foi abordar, atravs de uma Reviso da Literatura:

Uma seleo crtica das literaturas publicadas sobre a Interveno da Fisioterapia na
Esclerose Mltipla ou seja uma avaliao crtica da literatura.

3.1.1 Objetivo da Reviso da Literatura

Dar incio a um espao para evidenciar os conhecimentos j estabelecidos,

sistemticos aos resultados obtidos nas evidncias sobre a interveno da
fisioterapia na esclerose mltipla.
Fazer passar a informao com autoridade intelectual.

3.2 Estratgia de Pesquisa

Os critrios utilizados no procedimento pesquisa foram: (1) determinao do problema

(2) identificao da amostra / palavras-chave (3) conduzir a busca no computador (4)
descartar fontes irrelevantes (5) organizao dos artigos. (6) leitura critica de cada
artigo. (7) Deciso de apresentao sntese dos artigos.

3.2.1 Definies dos Descritores de Pesquisa

Fisioterapia: uma cincia da rea da sade dirigida aos indivduos

portadores, ou possveis portadores, de alteraes funcionais. Por sua vez,
distrbios cintico funcionais pode ser definido como alteraes ou ausncias de
cinesia (movimento) que pode levar incapacidades funcionais de rgos ou
sistemas do corpo humano.
Exerccio: subcategoria da atividade fsica que planeada, estruturada,
repetitiva com o objetivo de melhorar ou manter uma ou mais componentes da
condio fsica.
Avaliao: um processo, um processo continuo que sustenta um ensino e
uma aprendizagem de qualidade. A chave de uma boa avaliao consiste em
relacionar os seus procedimentos to diretamente quanto possvel com as metas
especficas de aprendizagem a serem avaliadas (O'Sullivan & Scchmitz, 2010)
 Interveno: um processo de procedimentos a ter com o paciente e a sua
condio. O primeiro passo deste processo ocorre entre as avaliaes fsicas e
subjetiva.
Esclerose Mltipla: uma doena crnica e progressiva, desmielinizante, que
afeta o Sistema nervoso Central levando a mltiplos sinais e sintomas
neurolgicos de forma complexa e muitas vezes incapacitante, acometendo
principalmente adultos jovens (Pedro, 2010).

A opo por estes descritores permite perceber o benefcio da interveno da

fisioterapia na esclerose mltipla.

3.2.2 Seleo das palavras-chave e da base de dados

A seleo das palavras-chave foram adequadas ao tema e aos objetivo, para que duma
forma fcil tenhamos os artigos que pretendemos para o trabalho.

Na elaborao desta reviso da literatura foi feita uma consulta s bases de dado
SciELO (Scientific Eletronic Library Online), RCAAP, Pubmed e B-on, selecionados
artigos com idioma Ingls e Portugus, publicados entre os anos de 2003 a 2013. Na
SciELO foi utilizada as seguintes palavras-chave: Esclerose Mltipla e Fisioterapia na
Esclerose Mltipla tendo como resultado 16 artigos. Na RCAAP fisioterapia na
esclerose mltipla, fisioterapia e interveno da fisioterapia na esclerose mltipla tendo
como resultados 12 artigos. Na B-on intervention of physical therapy in multiple
sclerose e exercise in multiple sclerosis tendo como resultado 17 artigos e na PubMed
foram utilizadas as mesmas da B-on, tendo como resultados 13. Fazendo um total de 58
artigos

Perodo da Pesquisa: 24 horas.

Incio da Pesquisa: 9:00h

Fim da Pesquisa: 23:55h

 3.3 Seleo da Amostra

A seleo realizou-se em quatro fases desde a identificao dos estudos, passando pela
remoo dos duplicados entre cada pesquisa e a aplicao dos critrios de pesquisa em
cada fase: leitura do ttulo, do resumo ou do artigo integral. As pesquisas foram feitas
nas bases de dado SciELO, RCAAP, Pubmed e B-on, selecionados artigos com idioma
Ingls e Portugus

Quadro n 1 Descrio da Amostra

Autor/Data Titulo

Negahban & Massage therapy and exercise therapy in pactients with multiple
Goharpey, 2013 sclerosis: a Randomized Controlled pilot study
Klefbeck et al., Effect of Inspiratory Muscle TYraining in Patients With Multiple
2003 Sclerosis
Smeltzer et al., Expiratory Training in Multiple Sclerosis
1996
Chiara et al., Expiratory Muscle Strength Training in Persons With Multiple Sclerosis
2006 H ving Mild to Moderate Disability: Effect on Maximal Expriratory
Pressure, Pulmonary Function, and Maximal Voluntary Cough.
Gosselink et al., Respiratory Muscle Weakness and Respiratory Muscle Training in
2000 Severely Disabled Multiple Sclerosis Patients
Mark., 2013 Constraint-Induced Movement Therapy for the Lower Extremities
in Multiple Sclerosis: Case Series With 4-Year Follow-Up
Tuke, 2008 Constraint-induced movement therapy: a narrative review
Stuifbergen et A Randomized Controlled trial of a cognitive rehabilitation
al., 2012 intervention for persons with multiple sclerosis
Hebert et al., Effects of Vestibular Rehabilitation on Multiple Sclerosis-Related
2011 Fatigue and Upright Postural Control: A Randomized Controlled
Trial

Corporaal et al., Balance control in multiple sclerosis: Correlations of trunk sway

2012 during stance and gait tests wilt disease severity
Padgett et al., Exercise for Managing the Symptoms of Multiple Sclerosis
2013
Miller et al., Evaluation of a home-based Physiotherapy programme for those
2011 with moderate to severe multiple sclerosis: a Randomized
Controlled pilot study
Spain et al., Body-worn motion sensors detect balance and gait deficits in
2012 people with multiple sclerosis who have normal walking speed
Gunn et al., Identification of Risk Factors for Falls in Multiple Sclerosis: A
2013 Systematic Review and Meta-Analysis
Peterson, 2001 Exercise in 94 F Water for a Patient With Multiple Sclerosis
Latimer-Cheung Development of Evidence-Informed Physical Activity Guidelines
et al., 2013 for Adults With Multiple Sclerosis.

Mullen et al., Cervical Disk Pathology in Patients With Multiple Sclerosis: Two
2011 Case Reports
Ward-Abel et Demonstrating tal multiple sclerosis specialist nurses make a
al., 2010 diffrence to patient care
Dix & Green, Multiple Sclerosis Trust
2013
Neves et al., Abordagem fisioteraputica na minimizao dos efeitos da ataxia
2007 em indivduos com esclerose mltipla
Pinheiro et al., Esclerose Mltipla e Atividade Fsica
2012
Gimenes et al., Anlise crtica de ensaios clnicos aleatrios sobre fisioterapia
2005 aqutica para pacientes neurolgicos
Souza, 2005 Teraputica na Esclerose Mltipla
Pedro & Pais- Caractersticas psicomtricas dos instrumentos usados para
Ribeiro, 2008 avaliarem a qualidade de vida na esclerose mltipla: uma reviso
bibliogrfica
Rodrigues et al., Avaliao da fisioterapia sobre o equilbrio e a qualidade de vida
2008 em Pacientes com esclerose mltipla
Cardoso, 2010 Atuao Fisioteraputica na Esclerose Mltipla forma Recorrente-
Remitente.
Pedro et al., A importncia de um programa de atividade fsica em doentes com
2013 esclerose mltipla na satisfao com a vida e bem-estar psicolgico
Sousa, 2013 Benefcio do Exerccio Teraputico na Mobilidade e Qualidade de
Vida em Indivduos com Esclerose Mltipla Reviso Sistemtica
Mimoso, 2007 Qualidade de vida nos utentes com Esclerose mltipla qual a
Interveno da fisioterapia?
Santos et al., Avaliao dos Potenciais Evocados Auditivos do Tronco
2003 Enceflico na Esclerose Mltipla.
Tilbery et al., Padronizao da Multiple Sclerosis Functional Composite Measure
2005 (MSFC) na Populao Brasileira.
Andrade et al., Alteraes encontradas no potencial visual evocado por padro
2007 reverso em pacientes com esclerose mltipla definida
Santos et al., Contribuio do Mismatch Negativity na avaliao cognitiva de
2006 indivduos portadores de esclerose mltipla
Grzesiuk, 2006 Caractersticas Clinicas e Epidemiolgicas de 20 Pacientes
Portadores de Esclerose Mltipla acompanhados em Cuiab-Mato
Grosso
Fonseca et al., Relao entre Deficit de Equilbrio, Incidncia de Quedas e
2013 Capacidade Funcional em Pacientes com Esclerose
Yang, 2005 Diagnosis of Multiple Sclerosis
Hoffmann & A Terapia Ocupacional na Esclerosa Mltipla: Conhecendo e
Dyneewicz, 2009 Convivendo para Intervir.

Blosfeld & Tratamento da Incontinncia Urinria em Mulheres com Esclerose

Sousa, 2011 Mltipla (EM): Srie de Casos
Haase et al., Desenvolvimento bem-sucedido com esclerose mltipla: um ensaio
2011 em psicologia positiva
Broekmans et Effects of long-term resistence training and simultaneous eletro-
al., 2010 stimulation on muscle strength and functional mobility in multiple
sclerosis
Barreto et al., ? Esclerose Mltipla: Consideraes Gerais e Abordagem
Fisioteraputica.
Brady et al.,
An open-label pilot study of cannabis-based extracts for bladder
2004
dysfunction in advanced multiple sclerosis

Bertotti et al., O Portador de Esclerose Mltipla e suas Formas de enfrentamento

2011 Frente Doena.
Dodd et al., 2011 Progressive resistence training did not improve walking but can
improve muscle performance quality of life and fatigue in adults
with multiple sclerosis: a Randomized Controlled trial
Morales et al., Qualidade de Vida em Portadores de Esclerose Mltipla
2007
Ber et al., 2006
Treadmill training for individuals with multiple sclerosis: a pilot
Randomized trial

Soares, 2002 Qualidade de Vida e Esclerose Mltipla

Lcio et al., A comparative study of pelvic floor muscle training in women with
2011 multiple sclerosis: its impact on lower urinary tract symptoms and
quality of life.
Tilbery et al., Efeitos adversos no tratamento da Esclerose Mltipla com drogas
2009 imunomoduladoras - experincia em 118 casos
Hayes et al., Effects of High-Intensity Resistance Training on Strength, Mobility
2011 Balance and Fatigue in Individuals With Multiple Sclerosis: A
Randomized Controlled Trial.
McCullagh et Long-term benefits of exercising on quality of life and fatigue in
al., 2008 multiple sclerosis patients with mild disability: a pilot study
Menezes el al., Efeito da Equoterapia na Estabilidade Postural de Portadores de
2013 Esclerose Mltipla.
Kargarfard et Effect of Aquatic Exercice Training on Fatigue and Health-Related
al., 2012 Quality of life in Patients With Multiple Sclerosis.
Sutherland et Relaxation and Health-Related Quality of Life in Multiple
al., 2005 Sclerosis: The of Autogenic Training.
 Quadro n 2 Distribuio da Amostra por ano de realizao

Anos 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2003 2002
Artigos 10 6 9 4 2 6 5 4 5 2 1
Anos 2001 2000 1996
Total de Artigos: 58
Artigos 1 1 2

Dos 58 artigos encontrados, procedeu-se os critrios de seleo, representados no

fluxograma abaixo indicado.

Fluxograma Seleo da Amostra

Artigos identificados pela

pesquisa (58)

Artigos removidos por registro em

duplicado (5)

Artigos em anlise Excludos aps leitura Sem data

e resumo do ttulo Patologias associadas
(53)
(10) Outras

Sem acesso ao resumo:

Artigos em anlise Excludos aps leitura
Patologia associada:
(43) do resumo (8)
Idioma (Mandarim):
Sem data e outras situaes

Sem a data recomendada:

Artigos em anlise Excludos aps leitura Tratamento Farmacolgico
(35) integral (9) Artigos que no falam de tratamento de
fisioterapia

Artigo em anlise (26)

Reviso Sistemtica (6)

Randomized (19)
Reviso da Literatura (1)
 IV. RESULTADOS

Aps a pesquisa efetuada foram identificados 58 artigos, dos quais depois de aplicar os
critrios de incluso e excluso foram selecionados 26 artigos que cumpriam os critrios
necessrios. Os artigos includos na reviso foram analisados de forma sistemtica
relativamente aos 4 seguintes critrios: autor/data, objetivo do estudo, metodologia e
resultados (quadro 3)

Quadro 3 Artigos Includo no Trabalho

Autor/Data Objetivo do Estudo Mtodo Resultados

Pereira et Avaliar a eficcia do Exerccios domiciliaresHouve melhoria na
at., 2012 tratamento 1/semana por um perodo de ADM, fora
fisioteraputico no 60 minutos, total de 30 muscular, equilbrio
tocante qualidade de sesses por cada paciente. e marcha aps as 30
vida diria (AVDs), sesses, porm sem
Exerccios de alongamentos.
amplitude de movimento resultados
(ADM), fora muscular, 10 Mobilizaes articulares significativos na
equilbrio e marcha em (ombro, cotovelo, pulso, avaliao da dcima
pacientes com esclerose quadril, joelho e tornozelo) quinta sesso.
mltipla. 3 Alongamentos musculares
(flexores, extensores,
abdutores, adutores,
abdutores/adutores
horizontais de ombro,
flexores e extensores de
cotovelo, flexores e
extensores de pulso,
flexores, rotadores
internos/externos de quadril,
flexores e extensores de
joelho, dorsiflexores e
flexores plantares) mantidos
por 30 segundos
Rodrigues Avaliar os efeitos da Treino especfico: treino de Foram avaliados 20
et at., fisioterapia sobre o equilbrio em bola sua, indivduos, onde 17
2008 equilbrio e a qualidade cama-elstica, prancha na eram do sexo
de vida dos pacientes barra paralela, circuitos, feminino e 3 do sexo
com esclerose mltipla rampas e escala, e masculino. Houve
fortalecimento dos grupos melhora do equilbrio
musculares de MMII e da qualidade de
3/semanas (segunda, quarta e vida, aps a
sexta-feira). interveno
1dia-exerccios de fisioteraputica
equilbrio durante 40 especifica. J no
minutos. grupo convencional
2dia-exerccios de no houve melhora
equilbrio sem carga significativa.
3dia- exerccios de Frenkel

Lcio et Comparar o treino GI-treino muscular do melhoria do trato

al., 2011 muscular do pavimento pavimento plvico com a urinrio, teve um
plvico e um ajuda de um perinemetro efeito positivo em
procedimento simulado vaginal e exerccios para mulheres com
para o tratamento dos praticar diariamente em casa. esclerose mltipla que
sintomas do trato urinrio GC-introduzir um realizam treino
e QDV em mulheres com perinemetro na vagina muscular do
esclerose mltipla. permanecendo no lugar pavimento plvico.
durante 30 minutos sem
contraes necessrias.

Barret et Avaliar os efeitos da GI- receberam Melhoria na

al., estimulao eltrica electroestimulao no nervo velocidade de andar e
2009 funcional no nervo peroneal comum para distncia percorrida no
peroneal comum no p corrigir o p pendente. GC:- GC relativamente ao
pendente. ensinados exerccios para GI aps 18 semanas
casa. de interveno
Realizaram tambm
velocidade da caminhada
10m e distncia da caminha
em 3 min
Pedro et Verificar o efeito de um Desenvolvido em grupos de Verificou-se alteraes
al., 2013 programa de interveno 8 a 10 pessoas com esclerose significativas entre os
para a promoo da mltipla, durante 7 sesses dois tempos p0,01,
atividade fsica em semanais com cerca de 90 em ambas as variveis,
indivduos com minutos. com resultados mais
esclerose mltipla no Exerccios aerbio de elevados no final do
bem-estar psicolgico e intensidade moderada, num programa de
na satisfao com a total de 20 a 30 minutos por interveno.
vida. sesso. Duas vezes por
semana.
Treino de resistncia com
baixa ou moderada
intensidade.
Negahba O objetivo principal foi Grupo Control: recebeu 15
n& investigar os efeitos sesses de interveno
Goharpe comparativos da terapia supervisionada por cinco
y, 2013 da massagem e terapia semanas.
de exerccio em Grupo de Terapia de
pacientes com esclerose massagem: massagem sueca
mltipla. O objetivo padro.
secundrio foi investigar Grupo de Terapia de
se a combinao de Exerccio: exerccios de fora,
massagem e exerccio alongamento, resistncia e
tem um efeito ativo equilbrio.
Grupo de Control: foram
convidados a continuar seus
cuidados mdicos padro.
Massagem teraputica
resultou em melhoria
significativamente
maior na reduo da
dor, equilbrio
dinmico e velocidade
de caminha que a
terapia de exerccios
que a terapia de
exerccios. Os
pacientes envolvidos
na terapia de
mensagem exerccio
combinado
apresentaram melhoria
significativamente
maior na reduo da
dor do que os da
terapia de massagem
exerccios.

Broekma Efeito de um programa GC Mantiveram os seus A longo prazo o treino

ns et al., de 20 semanas na hbitos normais de vida. de resistncia de
2010 ACSM na fora GICE leg press, leg intensidade moderada
muscular, aumento da extension, leg curl com melhora a fora
resistncia e o efeito do simultnea electroestimulao. muscular em pessoas
treino unilateral do GISE leg press, leg com esclerose
MMII combinado com a extension, leg curl sem mltipla, mas com
electroestimulao simultnea electroestimulao. simultnea
eficincia do treino. electroestimulao
no melhora o
resultado do treino.
Menezes Verificar se a GI foi inserido um programa A amplitude de
et al., estimulao por meio da de hipoterapia durante 4 oscilao ntero-
2013 equoterapia capaz de meses, sendo conduzidas 2 posterior reduziu
desencadear alteraes sesses semanais com durao significativamente no
no controle postural de de 50 minutos cada. A GI aps a estimulao,
portadores com estabilidade postural foi enquanto o GC
esclerose mltipla avaliada utilizando uma manteve um
plataforma de fora durante 30 comportamento
segundos, em postura ereta inalterado entre as
quasi-esttica, com olhos avaliaes. Em ambos
abertos e fechados antes e aps os grupos, a
o treinamento com estabilidade postural
equoterapia. O tratamento foi realizada com a
estatstico foi feito atravs do supresso da
ANOVA. informao visual.
Padgett Comparar os efeitos Formao e medio dos Houve um aumento
& do treinamento msculos respiratrios, significativo nos
Kasser muscular expiratrio e presses foram realizadas em msculos expiratrios
2013 treinamento na fora casas dos pacientes. aps trs meses.
muscular respiratria 10 Indivduos completaram 3
meses de exerccios
em pacientes com
respiratrios. 5 Indivduos
esclerose mltipla completaram 3 meses sem
exerccios respiratrios.
.

Hebert Investigar os benefcios As medies foram realizadas GE teve melhoria na

et al., da implementao, um em um ambiente clinico fadiga, equilbrio e
2011 programa de reabilitao ambulatorial. deficincia devido a
vestibular, com a Grupo experimental foi tontura ou
finalidade de diminuir a submetido a reabilitao desequilbrio em
fadiga e melhorar o vestibular. Grupo de controle comparao com o
equilbrio em indivduos de exerccio sofreu grupo controlo de
com esclerose mltipla. resistncia de bicicleta e exerccios e o GC de
exerccios de alongamento. lista de espera.
Grupo controle de lista de Estes resultados
espera recebeu cuidados alterado minimamente
mdicos usuais. ao seguimento de 4
semanas.

Kargarfa Analisar a eficcia dos Exerccio aqutico de 8 Melhoria na QDV e

rd et al., exerccios aquticos na semanas, 3 sesses/semana, fadiga nos indivduos
2012 fadiga e QDV em cada sesso de 60 minutos (10 do GI aps 8 semanas.
indivduos com minutos aquecimento, 40 Programa aqutico
esclerose mltipla minutos de exerccio e 10 de para pessoas com
descanso). esclerose mltipla
benfica e podem
melhorar a QDV e
fadiga.

Dodd et Avaliar os efeitos de um GC: Exerccios usuais que no O PRT no melhoria

al., 2011 programa de treino inclussem participao de um na marcha mas
resistido progressivo em programa de resistncia eficaz a curto prazo
pessoas com esclerose progressiva global 1/semana para reduzir a fadiga e
mltipla no desempenho durante 10 semanas; aumentar a resistncia
muscular, fadiga e QDV GI: Treino resistido muscular. O PRT
progressivo dos MMII apresenta melhorias na
fora muscular e QDV
no entanto o treino
tem de ser continuo.
Miller et Investigar o efeito de As medidas de resultados a Melhor foram os
al., 2011 um programa de seguir foram registradas no resultados no GI do
fisioterapia em oito inicio do estudo, ps- que no GC.
semanas na reduo de interveno (8 semanas)
deficincia fsica em
indivduos com
esclerose mltipla.
McCulla Determinar os efeitos do Treino de 12 semanas, Melhoria na
gh et al., exerccio aerbico em 2/semana no perodo da tarde, capacidade de
2008 indivduos com sesses de 50 minutos ( 5 exerccio, QDV e
esclerose mltipla minutos de aquecimento e 40 menores nveis de
minuto de descanso). fadiga aps 3 meses.
Treino na passadeira Aps 6 meses, QDV e
(caminhada, corrida), menores nveis de
exerccios de fortalecimento fadiga permanecem
do MMSS, caminhadas ao ar mas a capacidade de
livre, treino na escada mestre. exerccio foi perdida.

Hayes et Avaliar os efeitos de um GI e GC: exerccios padro ( GC: melhoria na

al., 2011 programa de alta treino aerbico, alongamento mobilidade melhoria
intensidade RENEW, dos MMII, treino de fora das no equilbrio. Quanto
combinado com extremidades superiores e fadiga no houve
exerccios padro na exerccios de equilbrio), nenhuma alterao
fora de MMII, 3/semana. 45 a 60 significativa.
mobilidade, equilbrio e minutos/sesso, durante 12 GI: melhoria da fora,
fadiga em indivduos semanas. Diferena de treino melhoria na
com esclerose mltipla entre grupos. resistncia e
em comparao com um GC No efeituou treino velocidade.
programa de exerccios resistido dos MMII
padro ao longo de 12 GI treino resistido
semanas. excntrico ergomtrico de alta
intensidade nos MMII.

Berg et Efeito do treino na Treino na passadeira 3 GI- melhoria

al., 2006 passadeira, no aumento sesses/semana, durante 4 significativo da
da capacidade aerbica, semanas. Tempo de treino velocidade, aumento
desempenho da marcha de 30 minutos conforme a significativo na
e nveis de fadiga em tolerncia. resistncia, tendncia
indivduos com no significativa para
esclerose mltipla. a diminuio dos
nveis de fadiga em
comparao com o
GC. neste grupo
sugere que as
intervenes mais
longas pode ser mais
eficaz do que
intervenes curtas.
Sutherla Avaliar a influncia do Sesses de treino Melhoria da QDV no
nd et treino autognico (AT) supervisionadas de 10 GI em relao ao GC.
al., 2005 sobre o bem-estar semanas.
psicolgico e QDV em GI: treino autognico
indivduos com GC:
esclerose mltipla

Pinheiro Atividade fsica na Sistematizado de

et al., esclerose mltipla condicionamento aerbio de
2012 10-40 minutos.
Treino aerbio em
Hidroterapia durante 10
semanas. 3h/semana.
Cicloergmetro com
aquecimento inicial de 5
minutos seguindo 30
minutos e 5 de descanso.
Treino aerbio na
passadeira rolante durante 4
semanas, trs sesses de
30/semana.
Treino de fora dos
msculos:
flexores/extensores joelho e
flexores
plantares/dorsiflexores.
Durante 8 semanas. 2
serie/semana. 1 Semana 6-
10 repeties da fora
mxima isomtrica. 2
Semana 10-15 repeties.

Amy et Descrever a aplicao de A base de evidncia para as Realizou-se 30 minutos

al., 2013 normas internacionais orientaes constitui em
para o desenvolvimento uma Reviso Sistemtica de
de orientao na criao pesquisas examinando os
de evidencias de efeitos do exerccio na
atividades fsica para aptido, fadiga, mobilidade
pessoas com esclerose e qualidade de vida
mltipla relacionada sade entre
pessoas com esclerose
mltipla.
de atividade aerbia de
intensidade moderada 2
vezes por semana e
exerccios de treino de
fora para os principais
msculos 2 vezes por
semana.
Conhecendo estas
diretrizes pode tambm
reduzir a fadiga, melhorar
a mobilidade e realar
elementos da sade,
qualidade de vida.
Hoffman Conhecer a trajetria de O estudo relata a evoluo A reabilitao do
n& vida de uma portadora clnica entre 2003 e 2007 e individuo com
Dyniewic de esclerose mltipla e as categorias de anlise de esclerose mltipla deve
z 2009 relatar a interveno em entrevistas realizadas em ser feita por uma
terapia ocupacional. 2004. As categorias foram: equipe multidisciplinar.
caractersticas pessoas e
relaes sociais; a doena e
seus significados; o
acompanhamento
teraputico; o cenrio e a
interveno da terapia
ocupacional; a frustrao
pelo tratamento e a
evoluo da doena; e o
apoio da famlia.

Cardoso, Atuao Para esclarecer o assunto Aps a reviso observou-

2010 Fisioteraputica na realizou-se uma Reviso se a necessidade de muito
esclerose mltipla forma Bibliogrfica minuciosa estudo e pesquisa
Recorrente-Remitente. sobre a esclerose mltipla cientfica para conhecer
na forma Recorrente- detalhadamente a
Remitente sobre patologia em estudo.
epidemiologia, Assim como enfatizar o
fisiopatologia, etiologia, tratamento
sinais e sintomas, fisioteraputico para
prognstico, enfatizando o propiciar aos
tratamento fisioteraputico. fisioterapeutas e
profissionais da sade em
baseamento cientifico
para propor uma conduta
que atenda as reais
necessidades dos
pacientes com esclerose
mltipla. Desta maneira,
garantir uma reabilitao
adequada e qualidade de
vida a estes indivduos.
Mimoso , Qualidade de Vida nos Reviso da A fisioterapia continua a
2010 utentes com esclerose Literatura manter um papel fundamental
mltipla-Qual a na interveno. No entanto,
Interveno da uma questo fundamental
Fisioterapia? merece a reflexo dos
fisioterapeutas. A mudana de
atitudes e comportamentos
que os fisioterapeutas devem
assumir perante a doena.
Selecionar as estratgias e
intervenes adequadas, passa
por intervier os problemas
principais, mas passa tambm
por integrar os componentes
psicolgicos, comportamentais
e sociais inerentes pessoa
com esclerose mltipla.

Gimenes Reviso da literatura na Dos 207 trabalhos 157 Existem fracas evidncias na
et al., busca de evidncias da foram recuperados. literatura dos benefcios da
2005 efetividade da Destes, 22 foram fisioterapia aqutica quando
fisioterapia aqutica em utilizados, sendo aplicada pacientes com
pacientes com doena apenas 6 ECA. Um doenas neurolgicas, sendo
neurolgica e anlise trabalho apresentou o fundamental a elaborao de
crtica dos ensaios mtodo de um ensaio clnico aleatrio de
clnicos aleatrios aleatorizao, grande amostra para avaliar o
(ECA). mostrando que este efeito da fisioterapia aqutica
no um mtodo para em pacientes com doena
a alocao dos neurolgica especfica.
pacientes. A maioria
dos estudos apresentou
grupos similares com
relao aos
indicadores
prognsticos mais
importantes dos
pacientes e, todos os
estudos apresentaram
critrios de
elegibilidade
especificados, inteno
de tratar e foram
relatadas estimativas
das medidas de
tendncia central e
variabilidade nas
medidas de desfecho
primrio propiciando,
assim estudos de
melhor qualidade.
 V. DISCUSSO

A fisioterapia tem um papel fundamental na preveno e interveno dos efeitos da

esclerose mltipla nos diferentes aspetos da vida dos indivduos com a doena.
Relativamente aos autores que concluram que a interveno teraputica com base no
exerccio aumenta a mobilidade e a qualidade de vida.

McCullagh et al., (2008), estudaram os efeitos do exerccio aerbico em indivduos

com esclerose mltipla, onde utilizaram as medidas de avaliao, FAMS, MSIS-29 e a
MFIS. Estudos revelaram que aps o exerccio aerbico ouve melhorias na performance
ao exerccio, qualidade de vida e fadiga, mas aos 6 meses, neste perodo prevaleceu a
qualidade de vida e a fadiga, mais a capacidade de exerccio foi perdida. Verificaram
tambm que o exerccio no tem qualquer efeito negativo na clnica da esclerose
mltipla.

Mostert et al., (2002) citado por McCullagh et al., (2008) com o mesmo tipo de estudo
obtiveram resultados diferentes, dizendo que o motivo da perda da capacidade do
exerccio deveu-se ao fato do grupo no manter o exerccio aps os treinos e que
precisavam de ser motivados para a sua regular continuidade.

Quanto fadiga McCullagh et al., (2008) afirmaram que a fadiga aps o treino no teve
resultado positivo mas Rieberg et al., (2004) cit. in McCullagh et al., (2008) obtiveram
alteraes positivas na fadiga aps o exerccio com a mesma medida utilizada neste
estudo.

Dodd et al., (2011) realizaram um estudo com o objetivo de avaliarem os efeitos de um

programa de treino resistido progressivo em pessoas com esclerose mltipla no
desempenho muscular, fadiga e qualidade de vida utilizando os instrumentos de
avaliao. Tendo com resultado negativo neste estudo o desempenho da marcha, e
pensam que a implementao do programa de treino resistido para melhorar a marcha
deve ser dirigida a indivduos cuja a fora muscular a principal limitao afetando a
sua capacidade de andar.

Ainda sobre fadiga Schwid et al., (2002) cit. in Dodd et al., (2011), sugerem que o
PRT reduz a fadiga mas no tem um efeito psicossocial ou cognitivo. Portanto um
programa de treino resistido apropriado a indivduos com esclerose mltipla que tm
sintomas de cansao fsico. Os mesmos verificaram tambm que no houve aumento
dos sintomas de tonicidade musculares ou rigidez muscular, na verdade esses sintomas
melhoraram com o treino. Esta concluso tambm confirmada por Taylor eta t., (2005)
cit. in Dodd et al., (2011).

Outro estudo sobre um programa de treino resistido, Broekmans et al., (2011),

estudaram o efeito de uma de treino de 20 semanas na American College of Sports
Medicine na fora muscular, aumento da resistncia e o efeito do treino unilateral do
membro inferior combinado com a electroestimulao na eficincia do treino.
Dalgas et al., (2008) e Garret et al., (2009) cit. in Broekmans et al., (2011) concluram
que o exerccio aerbico regular de intensidade moderada no induz exacerbaes da
EM e melhora a mobilidade funcional e qualidade de vida. Neste estudo comprovou-se
que, quando a prtica do exerccio de moderada intensidade por longo prazo melhoram
a fora muscular em indivduos com esclerose mltipla. Os mesmos autores no mesmo
estudo verificaram que os resultados da fora muscular para o grupo de interveno com
electroestimulao foi maior do que para o grupo de interveno sem
electroestimulao. Resultados esses que combinam com os resultados de um estudo
feito por Paillard et al., (2005) cit. in Broekmans et al., (2011), em que, a
electroestimulao numa populao saudvel no melhora a eficincia do treino em
comparao apenas s com o exerccio. Com outros outro programa de exerccios de
alta intensidade comparativamente com um programa de exerccios padro ao longo de
12 semanas.

Os autores concluram que os resultados deste estudo diferem dos paradigmas

tradicionais e das descobertas feitas por estes, uma vez que, embora se tenha colocado a
hiptese de um programa de exerccios de alta intensidade estaria associado com o
aumento da fora muscular, que por sua vez fornecem o estmulo para melhorias da
mobilidade funcional, os resultados no foram os esperados, porque, embora se tenha
observado um aumento de 15% da resistncia no grupo de interveno, e um aumento
apenas de 2% no grupo control, esta interao no foi significativa, comparando com os
exerccios padro que neste estudo foram mais eficazes.

Romberg et al., (2004) cit. in Hayes et al., (2011), concluram que o treino de baixa
intensidade melhora a fora muscular. Sousa-Teixeira (2009) concluram que o treino de
resistncia progressiva aumenta a fora, mobilidade funcional e resistncia. Hayes et al.,
(2011), concluram que aps um programa de exerccio h uma diminuio na
percepo da fadiga. Posteriormente, noutro estudo foi adicionado treino na passadeira
em que Berg et al., (2006), avaliaram o efeito do treino na passadeira, no aumento da
capacidade aerbica, desempenho da marcha e nveis de fadiga em pessoas com
esclerose mltipla.

Os autores identificaram o aumento significativo na resistncia e uma queda no

significativa nos nveis de fadiga no grupo de interveno em comparao com o grupo
control. A taxa de indivduos que no treinam observada neste grupo de interveno
sugere que as intervenes mais longas ou um programa de manuteno contnua pode
ser mais eficaz do que as intervenes curtas. Velocidades mais rpidas (Wiles et al.,
2001 cit. in Berg et al., 2006) esto associadas com o aumento da mobilidade, e
independncia funcional. Concluindo, este estudo mostrou que o treino na passadeira
em indivduos com esclerose mltipla vivel, bem tolerado e aumenta a velocidade de
marcha e resistncia, e o mais importante no piora os sintomas de fadiga.
Berg et al., (1995) cit. in Rodrigues et al., (2008) Avaliaram os efeitos da fisioterapia
sobre o equilbrio e a qualidade de vida em indivduos com esclerose mltipla, com
intervenes fisioteraputicas especficos submetidos a 15 por semana no primeiro
grupo e no segundo grupo realizaram fisioterapia convencional uma vez por semana.
Verificaram melhoria no equilbrio e na qualidade de vida, aps a interveno
fisioterapia especfica. J no grupo convencional no houve melhoria significativa.

Em estudos realizados por Pereira et al., (2012) estudaram a eficcia do tratamento de

fisioterapia na qualidade de vida, fadiga independncia funcional para a realizao de
atividades de vida diria, amplitude de movimento, fora muscular, equilbrio e marcha
em pacientes com esclerose mltipla. Os autores verificaram que em exerccios
domiciliares por uma semana com a durao de 60 minutos, com um total de 30 sesses
por cada indivduo (mobilizaes articulares e alongamentos musculares. Melhora o
ADM, fora muscular, equilbrio e marcha. Porm sem resultados significativos na
avaliao da dcima quinta sesso.

Em um outro estudo, foi adicionado um outro tipo de exerccios em que Kargarfard et

al., (2012), estudaram a eficcia dos exerccios aquticos na fadiga e qualidade de vida
em pacientes com esclerose mltipla, utilizando as medidas de avaliao, MSQOL-54 e
a MFIS. Os autores verificaram que um programa aqutico de 8 semanas vivel e pode
melhoar a fadiga e a qualidade de vida. Heesen et al., (2006); Roehrs et al., (2004) cit.
in Kargarfard et al., (2012), afirmaram que pesquisas anteriores mostram efeitos
benficos significativos para a reabilitao aerbia em indivduos com esclerose
mltipla.

Gehlsen et al., (2004) cit. in Kargarfard et al., (2012), estudaram que a reabilitao
aqutica melhorou a sade fsica e mental, melhoria na qualidade de vida e reduo da
fadiga. Em todo caso, Salem et al., (2011) cit. in Kargarfard et al., (2012), no sugere
melhoria significativa na fadiga aps 5 semanas de exerccio aqutico. Mais sim que um
perodo mais longo de exerccios aqutico est associado a nveis de fadiga mais baixos,
o mesmo autor diz que o impacto de exerccios aquticos na fadiga e qualidade de vida
pode ser explicado por dois mecanismos possveis:

(1) os indivduos com esclerose mltipla so sensveis ao calor e os sintomas pioram

com a temperatura, a gua da piscina pode reduzir a temperatura corporal e aumentar a
tolerncia ao exerccio comparativamente com os exerccios fora de gua;

(2) o efeito dinmico da gua pode diminuir a gravidade e a resistncia contra

movimentos corporais e ajuda os indivduos a suportar longos perodos de atividade
fsica com menos fadiga. Contudo, os autores deste presente estudo concluram que o
exerccio aqutico melhora a sade fsica e mental e pode ser recomendado no
tratamento de indivduos com esclerose mltipla. Em seguida, foi introduzido um tipo
de treino de relaxamento profundo que utiliza exerccios mentais para aliviar os efeitos
do stress e da doena.
Ainda estudos feito por Sutherland et al., (2005), que avaliaram a influncia do treino
autognico sobre o bem-estar psicolgico e qualidade de vida em pessoas com esclerose
mltipla. Os autores verificaram que um programa de treino autognico melhora a
qualidade de vida e o bem-estar para pessoas com esclerose mltipla. O treino
autognico pode ser uma terapia eficaz na percepo da dor. (Dinges et al., 1997cit. in
Sutherland et al., 2005).

Utilizando outro tipo de treino mas direcionado para pavimento plvico, Lcio et al.,
(2011), compararam o treino muscular plvico na qualidade de vida em mulheres com
esclerose mltipla. Verificou-se que os indivduos que se submeteram ao treino
muscular plvico tiveram melhorias no trato urinrio e qualidade de vida em
comparao com o grupo control. Neste estudo, houve uma limitao na medio da
qualidade de vida, atravs do SF-36 em que esta medida no foi adequadamente
sensvel para detetar qualquer melhoria na qualidade de vida, uma vez que este um
questionrio geral e no especificamente para medir o impacto da urgncia urinria,
frequncia e incontinncia urinria na qualidade de vida.

Outro tipo de interveno em fisioterapia o recurso s modalidades eletrofisicas, sendo

realizado um estudo por Barrete et al., (2009), em que estudaram os efeitos da
estimulao eltrica funcional no nervo peroneal comum no p pendente em indivduos
com esclerose mltipla, utilizando as medidas de avaliao, self selected walking speed
over 10m, PCI over 10m e walking distance in 3 min. Os autores verificaram que
relativamente ao desempenho da caminhada sem ajuda, que um simples programa de
exerccio em casa parece ser um meio mais eficaz para melhorar a caminhada sem ajuda
num perodo de 18 semanas. Estes resultados tambm foram comprovados por Wiles et
al., (2002), Patti et al., (2002) cit. in Barrete t al., (2009), quando usaram o mesmo
treino de 3 a 8 semanas, duas a trs sesses por semana. Quanto ao desempenho da
caminhada sem ajuda e com ajuda os autores concluram que em cada fase de avaliao
do estudo de 6, 12 e 18 semanas, foram registadas melhorias significativas para o GI
com estimulao em comparao ao GI sem estimulao para a velocidade de
caminhada aos 10 metros e a distncia percorrida por 3 minutos (Barret et al., 2009),
apoiaram a sugesto de que a electroestimulao funcional eficaz para pessoal com
esclerose mltipla relativamente ao benefcio ortopdico.

Pedro et al., (2013) realizaram um estudo para verificar o efeito de um programa de

interveno para a promoo da atividade fsica em indivduos com esclerose mltipla,
no bem-estar psicolgico e na satisfao com a vida utilizando o teste Wilcoxon. Tendo
como resultado melhoria a perceo do bem-estar psicolgico BEP e a satisfao com a
vida, apontando para que a promoo da atividade fsica seja uma estratgia importante
e integradora, numa perspetiva biopsicossocial, para a reabilitao de doentes com
esclerose mltipla.
Negahban & Goharpey, (2013) realizaram um estudo com dois objetivos destintos (1) -
para verificar os efeitos comparativos da terapia da massagem e terapia de exerccios
em pacientes com esclerose mltipla. (2) Verificar se a combinao de massagem e
exerccios tm um efeito ativo. Obtiveram como resultados, a massagem teraputica
resultou em melhoria significativa na reduo da dor, equilbrio dinmico e velocidade
de caminhada. Os indivduos submetidos na terapia de massagem exerccio combinado
apresentaram melhoria significativamente na reduo da dor do que a terapia de
exerccios.

Este estudo procurou contribuir com pesquisas em Esclerose Mltipla, trazendo uma
reviso da fisiopatologia e a interveno da fisioterapia a indivduos com a doena.
Mostrando os riscos e benefcios fisioteraputicos. Espera-se que novos estudos sejam
realizados a fim de melhorar a qualidade e expectativa de vida destes indivduos.
 VI - CONLUSO

A fisioterapia tem um papel fundamental na interveno em doentes com esclerose

mltipla. reconhecida a sua importncia ao nvel de fatores que desencadeiam as
incapacidades nos doentes por esclerose mltipla, vrios so os programas de
reabilitao (onde a fisioterapia est includa) mostraram ter efeitos positivos.

Vrios estudos relatam os benefcios das atividades fsica e do exerccio integrando na

vida cotidiana do indivduo, no com o objetivo de promover o bem-estar fsico e a
qualidade de vida.

A regularidade da atividade fsica diria, deve ser promovido atravs da implementao

de hbitos da vida mais ativas ou atravs de prticas de exerccio supervisionadas por
profissionais em altura de lidar com a causa em questo.

O exerccio teraputico tem um papel fundamental na esclerose mltipla, devendo-se

apostar na preveno e autogesto dos surtos da doena.

recomendado exerccio fsico, atravs de aconselhamento individual em indivduos

com esclerose mltipla, bem como as vrias opes que poder adaptar, com objetivo
de melhorar ou manter a sua condio fsica e qualidade de vida.

Vrios estudos sobre exerccios na esclerose mltipla recomendam a realizao de

exerccio aerbio de intensidade moderado para um total de 20 a 30 minutos por sesso,
alternando com perodos de descanso, duas a trs vezes por semana. Para pessoas com
ndice de EDSS inferior a 7.

Os exerccios podero ser realizados em meio aqutico. Os programas de treino

aerbico em hidroterapia devem ser realizados 3h/semana e uma intensidade inferior a
65-70% da FC

Vrios estudos tm aplicado programas especficos para aumento da fora muscular,

composto por 8-15 repeties aumentadas nos meses seguintes. Inicialmente so
implementadas 1-3 sries / sesso e posteriormente 3-4 sries/sesso, com intervalo de
2-4 minutos entre as sries.

O programa de exerccios dever ser constitudo por 4 a 8 tipos de exerccios diferentes,

devero ser utilizados exerccios que solicitam grandes msculos numa primeira
abordagem e s depois pequenos msculos.

Alguns autores aconselham a combinao de treino aerbio e de fora. Com 3 sesses /

semana de treino de fora e 1 sesso / semana de exerccio aerbio.

Autores regulamentam que a avaliao e a programao dos exerccios devem ser

individuais mediante as condies de cada paciente, preconizando que a realizao dos
exerccios em grupo, pode aumentar a aderncia e a motivao prtica do exerccio.
Autores recomendam para a prtica de exerccios em indivduos com esclerose mltipla:
pacientes com ndice de EDSS inferior a 7, os exerccios no devero aumentar a
temperatura central, nveis de fadiga deve ser respeitado, respeito e conhecimento pelos
sinais e sintomas caractersticos de cada indivduo, com esclerose mltipla e programa
de atividade fsica deve ser orientada e supervisionado por profissionais com
competncia.

No entanto, uma questo fundamental merece a nossa reflexo. A mudana de atitudes e

comportamentos que os fisioterapeutas devem assumir perante a questo em causa.
Selecionar as estratgias e intervenes adequadas, passa por intervir nos problemas
principais, mas passa tambm por integrar as componentes psicolgicas,
comportamentais e sociais inerentes pessoa com esclerose mltipla.

Pacientes devem incidir precocemente numa interveno de neurofacilitao. A

reabilitao neurolgica considerada uma gesto da recuperao funcional e a
plasticidade neural constitui um elemento chave. A plasticidade neural a capacidade
de adaptao do sistema nervoso e a capacidade de modificar a sua prpria organizao
estrutural e a funo. Esta adaptao plstica dos sistemas neurais e tambm do sistema
msculo-esqueltico ocorre como resposta a alteraes no ambiente interno e externo.
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