Directores de hospitales.
En caso que el donante est emparentado con el receptor, se requiere de la irradiacin de los componentes
a transfundir con el objetivo de prevenir la aparicin de la enfermedad de injerto contra el husped
postransfusional (EICH).
Prueba de sfilis
Prueba de chagas
4.) A pesar de todas estas medidas de seguridad, siempre existir un riesgo residual, en relacin con
las donaciones realizadas durante el perodo de ventana.
Grupo sanguneo
Consentimiento informado
Como la transfusin sangunea es un procedimiento teraputico e implica ciertos riesgos para el enfermo.
Esta informacin debe ser convenientemente trasmitida al paciente, junto con las posibles alternativas
teraputicas con el fin de tener el CONSENTIMIENTO INFORMADO del paciente o persona responsable.
Sin embargo, existen algunas condiciones en las que el mdico no est obligado a pedir este
consentimiento como:
Situaciones de urgencia en las que la no intervencin constituye un peligro para la vida del paciente
Cuando se considera que el paciente no es competente para tomar una decisin
2) La indicacin debe basarse, en un uso clnico racional de la transfusin, es decir tomando en cuenta
las necesidades de cada paciente.
3) El paciente con prdida de sangre aguda, se debe empezar por fluidos de reemplazo endovenoso,
oxgeno, mientras se valora la necesidad de la transfusin.
5) El nivel de hemoglobina, no debe ser el nico factor para indicar la transfusin, sino la necesidad de
mejorar los signos y sntomas clnicos presentes en el paciente, para prevenir la morbilidad y
mortalidad.
6) No hay que olvidar que la transfusin incluye un riesgo para el paciente, por las infecciones
trasmisibles.
7) La transfusin debe ser indicada nicamente cuando los beneficios superan a los riesgos
De origen inmunolgico
Reaccin alrgica
Contaminacin bacteriana
Hemlisis no inmune
Efectos retardados
De origen inmunolgico
Prpura postransfusional
Inmuno modulacin
De origen no inmunolgico
Origen inmunolgico:
c) Error de transcripcin
Sintomatologa, dolor torcico o lumbar, taquicardia, disnea, escalofros, fiebre sangrado e incluso
shock, esta sintomatologa suele acompaarse hemoglobinemia, hemoglobinuria, aumento de
bilirrubina y test de Coombs positivo.
Tratamiento: ante esta sospecha la transfusin debe ser inmediatamente suspendida y notificada al banco
de sangre, acompaando los equipos, documentacin y muestras de sangre para la realizacin del anlisis
correspondiente. Inmediatamente debe iniciarse el tratamiento con fluidoterapia, para impedir la hipotensin
y la falla renal. Puede usarse furosemida e.v a dosis de 1-2mg/kg, que adems de el efecto diurtico,
aumenta el flujo a nivel de la corteza renal. Si no hay respuesta puede administrarse dopamina a dosis
bajas (5m/kg/minuto) para favorecer vasodilatacin y aumento de la perfusin renal. Si en la primera hora
no hay respuesta evaluada por la diuresis, posiblemente se ha producido necrosis tubular y puede ser
necesario la dilisis.
Reaccin transfusional febril no hemoltica: la causa ms frecuente es la presencia de
Citocinas en el producto transfundido, liberadas por los leucocitos y plaquetas principalmente durante el
periodo de almacenamiento. Tambin puede deberse a la presencia de anticuerpos antileucocitarios en el
plasma del receptor. Por lo que es indicada la leucoreduccin.
Contaminacin bacteriana
Sobrecarga circulatoria
Hemlisis no inmune
Contaminacin bacteriana
La presencia de bacterias en los componentes sanguneos, suelen deberse a la presencia de de grmenes
en la zona de puncin del donante, generalmente los grmenes Gram positivos suelen ser los responsables
de las sepsis producidas por los concentrados de hemates, mientras que los cocos Gram positivos suelen
se5r responsables de las sepsis producidas por los
concentrados de plaquetas. Cambios en la coloracin de los concentrados de hemates o la desaparicin
en los remolinos de los concentrados de plaquetas deben poner sobre aviso de riesgo de contaminacin.
Clnicamente, se caracteriza por fiebre alta, escalofros , hipotensin y shock durante o despus de la
transfusin.
Tratamiento
Se debe interrumpir inmediatamente la transfusin e iniciarse el tratamiento antibitico y de soporte
cardiovascular y estudio microbiolgico del la sangre transfundida, paciente y equipo de transfusin.
Comunicar al banco de sangre.
Sobrecarga circulatoria
Existe el riesgo de provocar una sobrecarga circulatoria, cuando la velocidad de la transfusin supera a los
2 a 4 ml/kg/hora, sobre todo en pacientes con anemia crnica con volumen plasmtico normal o aumentado
y en pacientes con funciones cardiacas o renales comprometidas.
Los sntomas y signos incluyen disnea, hipertensin, insuficiencia cardiaca congestiva.
Tratamiento
Interrupcin inmediata de la transfusin, tratamiento postural junto con la administracin de oxgeno y
diurticos.
Hemlisis no inmune
Existen diversas situaciones capaces de provocar la hemlisis de hemates del donante o del receptor
capaces de provocar hemlisis durante el acto transfusional, cuyo origen es mecnico por ciertas vlvulas
cardiacas o circulacin extracorprea, la infusin de soluciones hipotnicas o determinadas medicaciones
en en la va de la transfusin, calentamiento de la sangre.
No hay manifestaciones clnicas asociadas, pero la primera manifestacin suele ser la aparicin de
hemoglobinuria y hemoglobinemia.
Reaccin alrgica/anafilctica
Contaminacin bacteriana
1) Debe ser evitada en los casos, en los cuales se establece el diagnstico de anemias carenciales, las
cuales restablece el nivel de Hb sin necesidad de transfusin, como en la deficiencia de Fe,
Vitamina B12 y cido flico.
2) No debera ser indicada la transfusin, con el fin de elevar el nivel de la Hb antes de la ciruga o para
facilitar el alta de un paciente.
3) Transfusiones de sangre total, concentrados de glbulos rojos o plasma, usualmente se indican
cuando otros fluidos expansores pueden sustituir la transfusin.
5) Cuando se administra sangre sin que el paciente la necesite, no representa ningn beneficio
por el contrario se le expone a un riesgo innecesario.
6) La sangre es un recurso caro y escaso. Las transfusiones innecesarias pueden ocasionar escasez de
productos sanguneos para aquellos pacientes con necesidades reales.
5. Etiquete el tubo cuidadosamente con nombre y apellido del paciente, nmero de historia clnica, sala
de hospitalizacin y fecha.
6. Si el paciente necesita una transfusin posterior, tomar nueva muestra de sangre para pruebas de
compatibilidad. Esto es particularmente importante, si el paciente a tenido una transfusin reciente,
porque los anticuerpos contra los glbulos rojos, pueden aparecer muy rpidamente como resultado
del estmulo antignico.
Problemas de compatibilidad
1. Si la muestra del paciente tiene un anticuerpo contra glbulos rojos clnicamente significativo, el
laboratorio puede necesitar ms tiempo y requiere otra muestra de sangre para seleccionar la
sangre ms compatible. Las transfusiones no urgentes y cirugas, que es poco probable que
necesiten transfusin, deben ser postergadas hasta que se encuentre sangre apropiada
Si la temperatura de la pieza es mayor de 25C o hay posibilidades que la sangre no sea transfundida
inmediatamente, debe ser trasladada en una caja fra con temperaturas entre 2C y 6C.
Concentrados plaquetarios
El plasma fresco congelado debe ser almacenado en el banco de sangre a una temperatura de -25C
o menor hasta que se descongele antes de la transfusin.
El plasma fresco congelado debe ser infundido dentro de los treinta minutos de descongelado.
Como con la sangre total y glbulos rojos las bacterias pueden proliferar en el plasma que es
mantenido a temperatura ambiente.
Peligros de la transfusin
De glbulos rojos
Cuando se administra una transfusin de glbulos rojos, lo que se desea es aumentar el transporte de
oxgeno a nivel tisular, es decir en aquellas situaciones donde exista una anemia aguda o crnica que
cause un problema clnicamente importante y siempre y cuando no haya alternativa ms inocua.
Reacciones hemolticas
Trasmisin de agentes infecciosos, complicacin potencialmente mortales, procedentes de bacterias
de la flora saproftica cutnea, existente en la piel del donante.
Cualquier producto podra contaminarse con bacterias si se procesa o almacena en forma incorrecta.
De Plasma
La sangre
La sangre total, se divide en los siguientes componentes:
e) Crioprecipitado (CP)